低鈉血癥鑒別診斷課件整理

低鈉血癥鑒別診斷56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。低鈉血癥鑒別診斷低鈉血癥鑒別診斷56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。東營市第二人民醫(yī)院楊克讓Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL58歲男性多發(fā)骨髓瘤患者,主訴腰背疼痛.血液生化檢查結(jié)果如下:130mol/LK4.9mmol/L135umol/LBUN18mmol/LPro110g/LAlb30g/L為確定低鈉血癥的原因,應(yīng)進(jìn)行什么檢查?Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL不同年齡階段的學(xué)生，往往表現(xiàn)出不同的心理特征。初一、初二學(xué)生掌握抽象問題有一定的困難，尤其表現(xiàn)在幾何的學(xué)習(xí)中。他們有的人感到幾何題入門難；有人感到“上課聽得懂，課后云霧中”，對具體應(yīng)用知識解決問題感到有困難；有的人不會去分析和發(fā)展已知條件。這些都阻礙著學(xué)生思維能力的發(fā)展與提高，影響著幾何知識的掌握與應(yīng)用，導(dǎo)致學(xué)生對學(xué)習(xí)幾何不感興趣。實(shí)際上我們細(xì)細(xì)想想，所有這些問題，跟我們幾何教學(xué)中的幾何符號語言教學(xué)分不開。學(xué)習(xí)幾何，主要是應(yīng)用幾何定義、公理、定理去論證和解答幾何題。但在具體應(yīng)用幾何知識時，往往不是運(yùn)用文字表述的語言去推理，而是運(yùn)用幾何符號語言去推理?？梢赃@樣說：幾何符號語言是我們證明、解答幾何題的紐帶。一、幾何符號語言教學(xué)，有助于培養(yǎng)學(xué)生的感知能力幾何定義、公理及定理內(nèi)容較抽象，在幾何符號語言教學(xué)中，通過對命題的題設(shè)與結(jié)論進(jìn)行認(rèn)真分析，在此基礎(chǔ)上畫出直觀圖形，用幾何符號語言“翻譯”了他們題設(shè)與結(jié)論的關(guān)系，并且還舉例說明了他們的運(yùn)用，使學(xué)生在感知上產(chǎn)生了由抽象到具體，由文字到符號的認(rèn)識，從而達(dá)到了對學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解和掌握，增強(qiáng)了學(xué)生的感知、識記能力，為運(yùn)用新知識解決問題打下了基礎(chǔ)。二、幾何符號語言教學(xué)，有助于培養(yǎng)學(xué)生的聯(lián)想能力一道幾何證明題，往往不是簡單的由已知條件直接得出結(jié)論，而是要對已知條件結(jié)合圖形進(jìn)行分析、發(fā)展，得出新的結(jié)論，再將幾個新的結(jié)論作為條件加以綜合，得出最后的結(jié)論。這里面怎樣由已知條件挖掘隱含的條件和幾何符號語言有著密切的聯(lián)系。通常隱含條件的挖掘可從這兩個方面去尋求：一個是現(xiàn)有已知條件；另一個是圖形中的“天然”條件，如“鄰補(bǔ)角”、“對頂角”等。他們都離不開豐富的幾何符號語言基礎(chǔ)。例如：已知：右圖中AB∥CD，AB=AC，BE∥DF，求證：BE=DF。分析：要證明BE=DF，可證△ABE≌△CDF或△BEO≌△DFO。若用前面兩個三角形全等，由已知中的AB∥CD可推出∠A=∠C；BE∥DF可推出∠BEO=∠DFO，進(jìn)而推出∠BEA=∠DFC再加上已知的AB=AC就可以證明出來了。上例中每一步的分析，無不滲透著幾何符號語言的運(yùn)用?？梢赃@樣說，沒有豐富的幾何符號語言作為基礎(chǔ)，就不可能挖掘出豐富的隱含條件。三、幾何符號語言教學(xué)，有助于培養(yǎng)學(xué)生的論證表達(dá)能力前面提到的由已知條件發(fā)展、挖掘出的隱含條件，綜合后得出最后結(jié)論。這些分析過程要通過證題過程即由“∵……∴……”組成的推理過程反映出來。這種推理過程本身就是多組幾何符號語言的綜合反映。如前例題的證明過程是：證明：∵BE∥DF（已知）∴∠BEO=∠DFO（兩直線平行，內(nèi)錯角相等）①∵∠BEO+∠BEA=∠DFO+∠DFC=90°（鄰補(bǔ)角定義）∴∠BEA=∠DFC（等角的補(bǔ)角相等）②又∵AB∥CD（已知）∴∠A=∠C（兩直線平行，內(nèi)錯角相等）③在△ABE和△CDF中∠A=∠C∠BEA=∠DFCAB=AC∴△ABE≌△CDF（AAS）④∴BE=DF（全等三角形對應(yīng)邊相等）⑤其中①、③的推理是由已知條件運(yùn)用平行線的性質(zhì)的符號語言得出的新結(jié)論；②的推理是由①的結(jié)論，結(jié)合圖上的隱含條件，運(yùn)用等角的補(bǔ)角相等的符號語言得出的；④的推理是綜合②、③的結(jié)論及已知條件運(yùn)用三角形全等判定的符號語言推出的；⑤的推理是由④的結(jié)論運(yùn)用全等三角形性質(zhì)的符號語言推出的。由此可看出一道幾何題無懈可擊的證明過程，得力于厚實(shí)的幾何符號語言的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)。四、幾何符號語言教學(xué)，有助于培養(yǎng)學(xué)生的思維能力學(xué)生能力的培養(yǎng)實(shí)際上貫穿于整個的教學(xué)中。幾何符號語言教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力，主要反映在兩個方面：一是分析法和綜合法分析題目中。分析法的特點(diǎn)是：從需要證明的結(jié)論出發(fā)，運(yùn)用幾何符號語言逆向推出使結(jié)論成立所需要的條件，再把這樣的“條件”看作“結(jié)論”，一步一步逆推，直至歸結(jié)為已知條件。即“由未知（結(jié)論）想須知”的逆向推理。綜合法與分析法剛好相反，由“已知想可知”的順向推理。無論運(yùn)用什么方法，都需要我們?nèi)ズY選和綜合已知條件得到的新結(jié)論。一個已知條件能得出很多的結(jié)論，這些結(jié)論不是每個都有用，而是要我們運(yùn)用幾何符號語言去篩選、去綜合、去升華，得出最后的結(jié)論。這里在篩選、綜合、升華過程中，學(xué)生的思維能力得到了培養(yǎng)。另一個是反映在科學(xué)、規(guī)范、有序的證明過程中。它本身也是思維能力的反映和思維能力升華的最為完美的結(jié)果。綜上所述，加強(qiáng)初中幾何課中的幾何符號語言教學(xué)是很有必要的，尤其是初一、初二幾何剛剛?cè)腴T時。幾何課本中的定義、公理、性質(zhì)、判定在教學(xué)中都可以用符號語言來表述。這種教學(xué)剛開始好像有點(diǎn)麻煩，一旦形成了習(xí)慣，學(xué)生就能自己在學(xué)習(xí)過程中學(xué)會自己去歸納符號語言，從而形成了一種探索和應(yīng)用數(shù)學(xué)的能力。這樣，教與學(xué)的距離就縮短了，我們的教學(xué)目標(biāo)就達(dá)到了。小學(xué)階段，音樂學(xué)科作為素質(zhì)教育背景下的主要學(xué)科之一，其課程教學(xué)的目的是讓學(xué)生逐漸認(rèn)識、領(lǐng)略到音樂的魅力，培養(yǎng)他們的音樂興趣和音樂美感，讓他們喜歡上音樂、熱愛上音樂。小學(xué)生天性活潑，稟賦各異，作為音樂教師，應(yīng)該如何去教，才能讓音樂課堂煥發(fā)出新的色彩，才能讓學(xué)生忘卻學(xué)習(xí)壓力，豐富學(xué)生的思想情感，讓他們在音樂中得到啟迪，獲得靈感，這是本文重點(diǎn)研究的領(lǐng)域。一、構(gòu)建和諧開放的小學(xué)音樂課堂（一）教學(xué)現(xiàn)狀要求音樂課堂開放談音樂教學(xué)，首先得從我國目前整個教學(xué)現(xiàn)狀談起。由于天性使然，小學(xué)生心智尚不成熟，喜歡打鬧?？墒怯胁糠纸處熣J(rèn)為，這是一種不求上進(jìn)的表現(xiàn)，因此采取各種措施來限制小學(xué)生的這種天性，比如鼓勵小學(xué)生參加各種各樣的補(bǔ)習(xí)班，小學(xué)生從此陷入了被動學(xué)習(xí)的深淵。這樣教學(xué)目的看似達(dá)到，其實(shí)不然。經(jīng)過多年的教學(xué)實(shí)踐，我發(fā)現(xiàn)其實(shí)小學(xué)生的要求很簡單，小學(xué)生很容易感到快樂與幸福，他們的幸福指數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過年齡大的孩子，教師能做的僅僅是成為他們的小伙伴。音樂課堂正恰恰提供了這種氛圍和契機(jī)，輕放的音樂正好使學(xué)生的思想和心靈得到放松。（二）實(shí)踐中的開放讓學(xué)生快速獲取知識與能量本人通過教學(xué)發(fā)現(xiàn)，音樂教學(xué)應(yīng)當(dāng)建立在良好的師生友誼基礎(chǔ)之上。把音樂課堂當(dāng)成一次游戲，一次開放的游戲，效果會比普通課堂更好。在課堂實(shí)踐中，我經(jīng)常嘗試與學(xué)生溝通，問他們喜歡何種音樂。學(xué)生在這樣一種開放的環(huán)境中，往往會放松自己。比如有的學(xué)生會輕松地說他知道貝多芬的故事，還說貝多芬就是專門創(chuàng)作音樂的。沒有作業(yè)，沒有考試，他們的這種內(nèi)心想法是自主迸發(fā)出來的。在教學(xué)中，如果我提出一起學(xué)習(xí)音樂的要求，學(xué)生的態(tài)度還是比較默然的；假如我說是做游戲，他們表示很愿意加入，而且有人還問是不是“我愛記歌詞”的環(huán)節(jié)，我就順勢用力地點(diǎn)頭以示肯定。之后的音樂課，除了傳授必備的音樂知識與音樂技能，我總會留出大部分時間來和學(xué)生一起做游戲。比如我播放音樂讓學(xué)生猜歌名，還讓他們說出第一次聽這首歌時他們在做什么。我的想法是讓音樂成為學(xué)生生活的一部分，讓音樂融入他們的生活，教他們學(xué)會傾聽和感受。這種方法帶來的效果果然是非常好的，在學(xué)生的課外暢談中，筆者終于聽到了“音樂課”三個字；在音樂課堂上，筆者也終于看到了學(xué)生們真誠的笑容。二、以人為本，合理開展小學(xué)音樂課堂教學(xué)（一）陶冶情操，培養(yǎng)學(xué)生良好的性格音樂課堂上學(xué)習(xí)必要的音樂知識是一定的，但是更多的應(yīng)是培養(yǎng)學(xué)生良好的性格，陶冶學(xué)生的情操。不同性格的學(xué)生對同一首歌會有不同的感受。對于膽小不自信的學(xué)生，我反復(fù)對他說：“大聲唱出來，一次就好了，邁開第一步，你就能適應(yīng)了，就像騎自行車，只要一腳踩下去不落地就行了。”對于追求更高層次的學(xué)生，我會推薦他們聽那種振?^人心的音樂，一起去感受演唱者身上的力量。每個演唱者都有一個音樂的夢想，他們勇敢地站在舞臺上把夢想唱給臺下所有的人聽。舞臺上閃光燈亮起來的那一刻，就是他們實(shí)現(xiàn)夢想的開端。（二）以人為本，注重教學(xué)方式的多元化小學(xué)階段是每個學(xué)生成長的關(guān)鍵時期，這個階段的教學(xué)培養(yǎng)決定著學(xué)生今后的性格、成績、作為等各個方面。對于不同的學(xué)生，應(yīng)該采取不同的培養(yǎng)方法。我會針對性地對一部分學(xué)生滲透細(xì)膩的情感培養(yǎng)方法。比如對于怯弱的女生、缺乏自信的學(xué)生，以及一些過度自信、張狂的學(xué)生，我會著力去培養(yǎng)他們細(xì)膩的感情。因?yàn)檫@部分學(xué)生更需要這種情感因素的熏陶、錘煉。在認(rèn)識音符的過程中，針對這類學(xué)生，我會更側(cè)重于情感的滲透；在播放音樂教學(xué)時，我也會有所側(cè)重。在教學(xué)方式上也應(yīng)該多元化。當(dāng)一個羞怯的學(xué)生終于學(xué)會了開口，哪怕是隨時隨地的小聲哼唱，教師也要覺得一定有一個美好的夢想在其心里生根發(fā)芽。我曾遇到過很多不幸的學(xué)生，他們時常感到孤獨(dú)，他們的內(nèi)心封閉，于是我推薦他們聽那種有撫慰人心作用的歌，上音樂課時也經(jīng)常給機(jī)會讓他們表現(xiàn)，并給予表揚(yáng)，說他們具有別人沒有的音樂靈感，能聽出更特別的東西，并引導(dǎo)他們積極融入班集體中來。其實(shí)內(nèi)向的孩子可能有更加細(xì)膩的情感，他們在品析音樂的時候可能有更加獨(dú)特的想法與發(fā)現(xiàn)，但是需要借助音樂課堂與其他同學(xué)進(jìn)行交流與分享，這樣才能使他們打開心扉。那種比較叛逆的學(xué)生對父母有著較強(qiáng)的抵觸情趣，對于這類學(xué)生，單單讓他們聽幾首歌是不夠的，我會隔三岔五讓他們看一段有關(guān)音樂的小視頻，在看和聽的同時，音樂給他們帶來的震撼可能會更大。隨著年齡的增長，他們會慢慢理解歌詞的意味深長，他們會慢慢懂事，開始懂得他們年少無知。小學(xué)生是活蹦亂跳的，我希望音樂課能給他們一個安靜的空間，讓他們學(xué)會思考和反思，以培養(yǎng)他們成熟的心智。因?yàn)橐魳方虒W(xué)不同于語文數(shù)學(xué)，它需要一種輕松恬淡的氛圍。我們?nèi)缃袼岢氖堑轮求w美全面發(fā)展的素質(zhì)教育，音樂教育正是素質(zhì)教育的一部分。三、和諧的音樂課堂需要融洽的師生互動筆者認(rèn)為建立良性的師生互動關(guān)系十分重要?；拥臅r間可以在課堂上，也可以在課外。教師在教學(xué)生的同時，會給學(xué)生一種親近的體驗(yàn)，使之更加樂意接受音樂的感化，更加富有音樂創(chuàng)造力。除了與學(xué)生之間建立感情，教師還要提升自身的修養(yǎng)，因?yàn)樾抡n改對教師的要求也是極高的。教師的素養(yǎng)不僅僅體現(xiàn)在專業(yè)水平上，更體現(xiàn)在平時的思想教育、情感教育和理想信念教育等方面。教師凡事要能起到帶頭作用，激起學(xué)生的熱情，和學(xué)生共同成長，最終成就他們最真實(shí)的自己和最有可能的未來。四、小結(jié)新課改理念下的音樂課堂，不僅應(yīng)教給學(xué)生知識和方法，更應(yīng)提高學(xué)生的人文素養(yǎng)，應(yīng)從生命教育的高度關(guān)注學(xué)生的情感體驗(yàn)。這樣的課堂才會充滿情趣，擁有生命活力。在課堂教學(xué)中，教師要根據(jù)學(xué)生的反應(yīng)，及時抓住他們的興趣點(diǎn)、興奮點(diǎn)和變化點(diǎn)。教師對音樂教學(xué)做出的評價只是交流教學(xué)心得的一種方式，小學(xué)音樂教學(xué)要跟隨新課改的步伐不斷改進(jìn)與完善。于學(xué)松，內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市，內(nèi)蒙古呼倫貝爾市阿榮旗孤山小學(xué)。低鈉血癥鑒別診斷56、死去何所道，托體同山阿。低鈉血癥鑒別診1東營市第二人民醫(yī)院楊克讓Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL東營市第二人民醫(yī)院258歲男性多發(fā)骨髓瘤患者,主訴腰背疼痛.血液生化檢查結(jié)果如下:130mol/LK4.9mmol/L135umol/LBUN18mmol/LPro110g/LAlb30g/L為確定低鈉血癥的原因,應(yīng)進(jìn)行什么檢查?Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL58歲男性多發(fā)骨髓瘤患者,主訴腰背疼痛.血液生373歲男性抽搐發(fā)作.血液生化結(jié)果如下104mmol/LK4.1mmol/L114umol/LBUN15mmol/LSosm234mOsm/Uosm245Osm/L78mmol/L+診斷為何?Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL73歲男性抽搐發(fā)作.血液生化結(jié)果如下4總量(mmo)mmol/kg總體鈉400058骨骼中不能交換的鈉120017可以交換的鈉2800細(xì)胞內(nèi)鈉250細(xì)胞外鈉2400骨骼中可以交換的鈉2Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL總量(mmo)5+血清鈉濃度<136mmol/AdrogueHJ,MadiasNE.Hyponatremia.NEnglJMed2000:342(21)-1581-1589Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL+血清鈉濃度<136mmol/6血鈉水平患病率(%)<134<125Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL血鈉水平7+最常見的電解質(zhì)紊亂急性嚴(yán)重低鈉血癥顯著增加罹患率及病死率+輕度低鈉血癥在治療過程中仍可進(jìn)展具有多種基礎(chǔ)疾病的低鈉血癥患者病死率極高+過快糾正低鈉血癥可能引起神經(jīng)系統(tǒng)異常及死亡Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL+最常見的電解質(zhì)紊亂8分低的血癥滲透瓜Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL分9Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLValadononry.10滲透壓說明高滲易位性低鈉血癥等滲假性低鈉血癥低滲(稀釋性)水潴留異常水?dāng)z取過多Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL滲透壓11低鈉血癥鑒別診斷課件整理12低鈉血癥鑒別診斷課件整理13低鈉血癥鑒別診斷課件整理14低鈉血癥鑒別診斷課件整理15低鈉血癥鑒別診斷課件整理16低鈉血癥鑒別診斷課件整理17低鈉血癥鑒別診斷課件整理18低鈉血癥鑒別診斷課件整理19低鈉血癥鑒別診斷課件整理20低鈉血癥鑒別診斷課件整理21低鈉血癥鑒別診斷課件整理22低鈉血癥鑒別診斷課件整理23低鈉血癥鑒別診斷課件整理24低鈉血癥鑒別診斷課件整理25低鈉血癥鑒別診斷課件整理26低鈉血癥鑒別診斷課件整理27低鈉血癥鑒別診斷課件整理28低鈉血癥鑒別診斷課件整理29低鈉血癥鑒別診斷課件整理30低鈉血癥鑒別診斷課件整理31低鈉血癥鑒別診斷課件整理32低鈉血癥鑒別診斷課件整理33低鈉血癥鑒別診斷課件整理34低鈉血癥鑒別診斷課件整理35低鈉血癥鑒別診斷課件整理36低鈉血癥鑒別診斷課件整理37低鈉血癥鑒別診斷課件整理38低鈉血癥鑒別診斷課件整理39低鈉血癥鑒別診斷課件整理40低鈉血癥鑒別診斷課件整理41低鈉血癥鑒別診斷課件整理42低鈉血癥鑒別診斷課件整理43低鈉血癥鑒別診斷課件整理44低鈉血癥鑒別診斷課件整理45低鈉血癥鑒別診斷課件整理46低鈉血癥鑒別診斷課件整理47低鈉血癥鑒別診斷課件整理48低鈉血癥鑒別診斷課件整理49低鈉血癥鑒別診斷課件整理50低鈉血癥鑒別診斷課件整理51低鈉血癥鑒別診斷課件整理52低鈉血癥鑒別診斷課件整理53低鈉血癥鑒別診斷課件整理54低鈉血癥鑒別診斷課件整理55低鈉血癥鑒別診斷課件整理56

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1、最靈繁的人也看不見自己的背脊。——非洲

2、最困57低鈉血癥鑒別診斷56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。低鈉血癥鑒別診斷低鈉血癥鑒別診斷56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。東營市第二人民醫(yī)院楊克讓Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL58歲男性多發(fā)骨髓瘤患者,主訴腰背疼痛.血液生化檢查結(jié)果如下:130mol/LK4.9mmol/L135umol/LBUN18mmol/LPro110g/LAlb30g/L為確定低鈉血癥的原因,應(yīng)進(jìn)行什么檢查?Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL不同年齡階段的學(xué)生，往往表現(xiàn)出不同的心理特征。初一、初二學(xué)生掌握抽象問題有一定的困難，尤其表現(xiàn)在幾何的學(xué)習(xí)中。他們有的人感到幾何題入門難；有人感到“上課聽得懂，課后云霧中”，對具體應(yīng)用知識解決問題感到有困難；有的人不會去分析和發(fā)展已知條件。這些都阻礙著學(xué)生思維能力的發(fā)展與提高，影響著幾何知識的掌握與應(yīng)用，導(dǎo)致學(xué)生對學(xué)習(xí)幾何不感興趣。實(shí)際上我們細(xì)細(xì)想想，所有這些問題，跟我們幾何教學(xué)中的幾何符號語言教學(xué)分不開。學(xué)習(xí)幾何，主要是應(yīng)用幾何定義、公理、定理去論證和解答幾何題。但在具體應(yīng)用幾何知識時，往往不是運(yùn)用文字表述的語言去推理，而是運(yùn)用幾何符號語言去推理?？梢赃@樣說：幾何符號語言是我們證明、解答幾何題的紐帶。一、幾何符號語言教學(xué)，有助于培養(yǎng)學(xué)生的感知能力幾何定義、公理及定理內(nèi)容較抽象，在幾何符號語言教學(xué)中，通過對命題的題設(shè)與結(jié)論進(jìn)行認(rèn)真分析，在此基礎(chǔ)上畫出直觀圖形，用幾何符號語言“翻譯”了他們題設(shè)與結(jié)論的關(guān)系，并且還舉例說明了他們的運(yùn)用，使學(xué)生在感知上產(chǎn)生了由抽象到具體，由文字到符號的認(rèn)識，從而達(dá)到了對學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解和掌握，增強(qiáng)了學(xué)生的感知、識記能力，為運(yùn)用新知識解決問題打下了基礎(chǔ)。二、幾何符號語言教學(xué)，有助于培養(yǎng)學(xué)生的聯(lián)想能力一道幾何證明題，往往不是簡單的由已知條件直接得出結(jié)論，而是要對已知條件結(jié)合圖形進(jìn)行分析、發(fā)展，得出新的結(jié)論，再將幾個新的結(jié)論作為條件加以綜合，得出最后的結(jié)論。這里面怎樣由已知條件挖掘隱含的條件和幾何符號語言有著密切的聯(lián)系。通常隱含條件的挖掘可從這兩個方面去尋求：一個是現(xiàn)有已知條件；另一個是圖形中的“天然”條件，如“鄰補(bǔ)角”、“對頂角”等。他們都離不開豐富的幾何符號語言基礎(chǔ)。例如：已知：右圖中AB∥CD，AB=AC，BE∥DF，求證：BE=DF。分析：要證明BE=DF，可證△ABE≌△CDF或△BEO≌△DFO。若用前面兩個三角形全等，由已知中的AB∥CD可推出∠A=∠C；BE∥DF可推出∠BEO=∠DFO，進(jìn)而推出∠BEA=∠DFC再加上已知的AB=AC就可以證明出來了。上例中每一步的分析，無不滲透著幾何符號語言的運(yùn)用?？梢赃@樣說，沒有豐富的幾何符號語言作為基礎(chǔ)，就不可能挖掘出豐富的隱含條件。三、幾何符號語言教學(xué)，有助于培養(yǎng)學(xué)生的論證表達(dá)能力前面提到的由已知條件發(fā)展、挖掘出的隱含條件，綜合后得出最后結(jié)論。這些分析過程要通過證題過程即由“∵……∴……”組成的推理過程反映出來。這種推理過程本身就是多組幾何符號語言的綜合反映。如前例題的證明過程是：證明：∵BE∥DF（已知）∴∠BEO=∠DFO（兩直線平行，內(nèi)錯角相等）①∵∠BEO+∠BEA=∠DFO+∠DFC=90°（鄰補(bǔ)角定義）∴∠BEA=∠DFC（等角的補(bǔ)角相等）②又∵AB∥CD（已知）∴∠A=∠C（兩直線平行，內(nèi)錯角相等）③在△ABE和△CDF中∠A=∠C∠BEA=∠DFCAB=AC∴△ABE≌△CDF（AAS）④∴BE=DF（全等三角形對應(yīng)邊相等）⑤其中①、③的推理是由已知條件運(yùn)用平行線的性質(zhì)的符號語言得出的新結(jié)論；②的推理是由①的結(jié)論，結(jié)合圖上的隱含條件，運(yùn)用等角的補(bǔ)角相等的符號語言得出的；④的推理是綜合②、③的結(jié)論及已知條件運(yùn)用三角形全等判定的符號語言推出的；⑤的推理是由④的結(jié)論運(yùn)用全等三角形性質(zhì)的符號語言推出的。由此可看出一道幾何題無懈可擊的證明過程，得力于厚實(shí)的幾何符號語言的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)。四、幾何符號語言教學(xué)，有助于培養(yǎng)學(xué)生的思維能力學(xué)生能力的培養(yǎng)實(shí)際上貫穿于整個的教學(xué)中。幾何符號語言教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力，主要反映在兩個方面：一是分析法和綜合法分析題目中。分析法的特點(diǎn)是：從需要證明的結(jié)論出發(fā)，運(yùn)用幾何符號語言逆向推出使結(jié)論成立所需要的條件，再把這樣的“條件”看作“結(jié)論”，一步一步逆推，直至歸結(jié)為已知條件。即“由未知（結(jié)論）想須知”的逆向推理。綜合法與分析法剛好相反，由“已知想可知”的順向推理。無論運(yùn)用什么方法，都需要我們?nèi)ズY選和綜合已知條件得到的新結(jié)論。一個已知條件能得出很多的結(jié)論，這些結(jié)論不是每個都有用，而是要我們運(yùn)用幾何符號語言去篩選、去綜合、去升華，得出最后的結(jié)論。這里在篩選、綜合、升華過程中，學(xué)生的思維能力得到了培養(yǎng)。另一個是反映在科學(xué)、規(guī)范、有序的證明過程中。它本身也是思維能力的反映和思維能力升華的最為完美的結(jié)果。綜上所述，加強(qiáng)初中幾何課中的幾何符號語言教學(xué)是很有必要的，尤其是初一、初二幾何剛剛?cè)腴T時。幾何課本中的定義、公理、性質(zhì)、判定在教學(xué)中都可以用符號語言來表述。這種教學(xué)剛開始好像有點(diǎn)麻煩，一旦形成了習(xí)慣，學(xué)生就能自己在學(xué)習(xí)過程中學(xué)會自己去歸納符號語言，從而形成了一種探索和應(yīng)用數(shù)學(xué)的能力。這樣，教與學(xué)的距離就縮短了，我們的教學(xué)目標(biāo)就達(dá)到了。小學(xué)階段，音樂學(xué)科作為素質(zhì)教育背景下的主要學(xué)科之一，其課程教學(xué)的目的是讓學(xué)生逐漸認(rèn)識、領(lǐng)略到音樂的魅力，培養(yǎng)他們的音樂興趣和音樂美感，讓他們喜歡上音樂、熱愛上音樂。小學(xué)生天性活潑，稟賦各異，作為音樂教師，應(yīng)該如何去教，才能讓音樂課堂煥發(fā)出新的色彩，才能讓學(xué)生忘卻學(xué)習(xí)壓力，豐富學(xué)生的思想情感，讓他們在音樂中得到啟迪，獲得靈感，這是本文重點(diǎn)研究的領(lǐng)域。一、構(gòu)建和諧開放的小學(xué)音樂課堂（一）教學(xué)現(xiàn)狀要求音樂課堂開放談音樂教學(xué)，首先得從我國目前整個教學(xué)現(xiàn)狀談起。由于天性使然，小學(xué)生心智尚不成熟，喜歡打鬧。可是有部分教師認(rèn)為，這是一種不求上進(jìn)的表現(xiàn)，因此采取各種措施來限制小學(xué)生的這種天性，比如鼓勵小學(xué)生參加各種各樣的補(bǔ)習(xí)班，小學(xué)生從此陷入了被動學(xué)習(xí)的深淵。這樣教學(xué)目的看似達(dá)到，其實(shí)不然。經(jīng)過多年的教學(xué)實(shí)踐，我發(fā)現(xiàn)其實(shí)小學(xué)生的要求很簡單，小學(xué)生很容易感到快樂與幸福，他們的幸福指數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過年齡大的孩子，教師能做的僅僅是成為他們的小伙伴。音樂課堂正恰恰提供了這種氛圍和契機(jī)，輕放的音樂正好使學(xué)生的思想和心靈得到放松。（二）實(shí)踐中的開放讓學(xué)生快速獲取知識與能量本人通過教學(xué)發(fā)現(xiàn)，音樂教學(xué)應(yīng)當(dāng)建立在良好的師生友誼基礎(chǔ)之上。把音樂課堂當(dāng)成一次游戲，一次開放的游戲，效果會比普通課堂更好。在課堂實(shí)踐中，我經(jīng)常嘗試與學(xué)生溝通，問他們喜歡何種音樂。學(xué)生在這樣一種開放的環(huán)境中，往往會放松自己。比如有的學(xué)生會輕松地說他知道貝多芬的故事，還說貝多芬就是專門創(chuàng)作音樂的。沒有作業(yè)，沒有考試，他們的這種內(nèi)心想法是自主迸發(fā)出來的。在教學(xué)中，如果我提出一起學(xué)習(xí)音樂的要求，學(xué)生的態(tài)度還是比較默然的；假如我說是做游戲，他們表示很愿意加入，而且有人還問是不是“我愛記歌詞”的環(huán)節(jié)，我就順勢用力地點(diǎn)頭以示肯定。之后的音樂課，除了傳授必備的音樂知識與音樂技能，我總會留出大部分時間來和學(xué)生一起做游戲。比如我播放音樂讓學(xué)生猜歌名，還讓他們說出第一次聽這首歌時他們在做什么。我的想法是讓音樂成為學(xué)生生活的一部分，讓音樂融入他們的生活，教他們學(xué)會傾聽和感受。這種方法帶來的效果果然是非常好的，在學(xué)生的課外暢談中，筆者終于聽到了“音樂課”三個字；在音樂課堂上，筆者也終于看到了學(xué)生們真誠的笑容。二、以人為本，合理開展小學(xué)音樂課堂教學(xué)（一）陶冶情操，培養(yǎng)學(xué)生良好的性格音樂課堂上學(xué)習(xí)必要的音樂知識是一定的，但是更多的應(yīng)是培養(yǎng)學(xué)生良好的性格，陶冶學(xué)生的情操。不同性格的學(xué)生對同一首歌會有不同的感受。對于膽小不自信的學(xué)生，我反復(fù)對他說：“大聲唱出來，一次就好了，邁開第一步，你就能適應(yīng)了，就像騎自行車，只要一腳踩下去不落地就行了。”對于追求更高層次的學(xué)生，我會推薦他們聽那種振?^人心的音樂，一起去感受演唱者身上的力量。每個演唱者都有一個音樂的夢想，他們勇敢地站在舞臺上把夢想唱給臺下所有的人聽。舞臺上閃光燈亮起來的那一刻，就是他們實(shí)現(xiàn)夢想的開端。（二）以人為本，注重教學(xué)方式的多元化小學(xué)階段是每個學(xué)生成長的關(guān)鍵時期，這個階段的教學(xué)培養(yǎng)決定著學(xué)生今后的性格、成績、作為等各個方面。對于不同的學(xué)生，應(yīng)該采取不同的培養(yǎng)方法。我會針對性地對一部分學(xué)生滲透細(xì)膩的情感培養(yǎng)方法。比如對于怯弱的女生、缺乏自信的學(xué)生，以及一些過度自信、張狂的學(xué)生，我會著力去培養(yǎng)他們細(xì)膩的感情。因?yàn)檫@部分學(xué)生更需要這種情感因素的熏陶、錘煉。在認(rèn)識音符的過程中，針對這類學(xué)生，我會更側(cè)重于情感的滲透；在播放音樂教學(xué)時，我也會有所側(cè)重。在教學(xué)方式上也應(yīng)該多元化。當(dāng)一個羞怯的學(xué)生終于學(xué)會了開口，哪怕是隨時隨地的小聲哼唱，教師也要覺得一定有一個美好的夢想在其心里生根發(fā)芽。我曾遇到過很多不幸的學(xué)生，他們時常感到孤獨(dú)，他們的內(nèi)心封閉，于是我推薦他們聽那種有撫慰人心作用的歌，上音樂課時也經(jīng)常給機(jī)會讓他們表現(xiàn)，并給予表揚(yáng)，說他們具有別人沒有的音樂靈感，能聽出更特別的東西，并引導(dǎo)他們積極融入班集體中來。其實(shí)內(nèi)向的孩子可能有更加細(xì)膩的情感，他們在品析音樂的時候可能有更加獨(dú)特的想法與發(fā)現(xiàn)，但是需要借助音樂課堂與其他同學(xué)進(jìn)行交流與分享，這樣才能使他們打開心扉。那種比較叛逆的學(xué)生對父母有著較強(qiáng)的抵觸情趣，對于這類學(xué)生，單單讓他們聽幾首歌是不夠的，我會隔三岔五讓他們看一段有關(guān)音樂的小視頻，在看和聽的同時，音樂給他們帶來的震撼可能會更大。隨著年齡的增長，他們會慢慢理解歌詞的意味深長，他們會慢慢懂事，開始懂得他們年少無知。小學(xué)生是活蹦亂跳的，我希望音樂課能給他們一個安靜的空間，讓他們學(xué)會思考和反思，以培養(yǎng)他們成熟的心智。因?yàn)橐魳方虒W(xué)不同于語文數(shù)學(xué)，它需要一種輕松恬淡的氛圍。我們?nèi)缃袼岢氖堑轮求w美全面發(fā)展的素質(zhì)教育，音樂教育正是素質(zhì)教育的一部分。三、和諧的音樂課堂需要融洽的師生互動筆者認(rèn)為建立良性的師生互動關(guān)系十分重要。互動的時間可以在課堂上，也可以在課外。教師在教學(xué)生的同時，會給學(xué)生一種親近的體驗(yàn)，使之更加樂意接受音樂的感化，更加富有音樂創(chuàng)造力。除了與學(xué)生之間建立感情，教師還要提升自身的修養(yǎng)，因?yàn)樾抡n改對教師的要求也是極高的。教師的素養(yǎng)不僅僅體現(xiàn)在專業(yè)水平上，更體現(xiàn)在平時的思想教育、情感教育和理想信念教育等方面。教師凡事要能起到帶頭作用，激起學(xué)生的熱情，和學(xué)生共同成長，最終成就他們最真實(shí)的自己和最有可能的未來。四、小結(jié)新課改理念下的音樂課堂，不僅應(yīng)教給學(xué)生知識和方法，更應(yīng)提高學(xué)生的人文素養(yǎng)，應(yīng)從生命教育的高度關(guān)注學(xué)生的情感體驗(yàn)。這樣的課堂才會充滿情趣，擁有生命活力。在課堂教學(xué)中，教師要根據(jù)學(xué)生的反應(yīng)，及時抓住他們的興趣點(diǎn)、興奮點(diǎn)和變化點(diǎn)。教師對音樂教學(xué)做出的評價只是交流教學(xué)心得的一種方式，小學(xué)音樂教學(xué)要跟隨新課改的步伐不斷改進(jìn)與完善。于學(xué)松，內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市，內(nèi)蒙古呼倫貝爾市阿榮旗孤山小學(xué)。低鈉血癥鑒別診斷56、死去何所道，托體同山阿。低鈉血癥鑒別診58東營市第二人民醫(yī)院楊克讓Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL東營市第二人民醫(yī)院5958歲男性多發(fā)骨髓瘤患者,主訴腰背疼痛.血液生化檢查結(jié)果如下:130mol/LK4.9mmol/L135umol/LBUN18mmol/LPro110g/LAlb30g/L為確定低鈉血癥的原因,應(yīng)進(jìn)行什么檢查?Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL58歲男性多發(fā)骨髓瘤患者,主訴腰背疼痛.血液生6073歲男性抽搐發(fā)作.血液生化結(jié)果如下104mmol/LK4.1mmol/L114umol/LBUN15mmol/LSosm234mOsm/Uosm245Osm/L78mmol/L+診斷為何?Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL73歲男性抽搐發(fā)作.血液生化結(jié)果如下61總量(mmo)mmol/kg總體鈉400058骨骼中不能交換的鈉120017可以交換的鈉2800細(xì)胞內(nèi)鈉250細(xì)胞外鈉2400骨骼中可以交換的鈉2Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL總量(mmo)62+血清鈉濃度<136mmol/AdrogueHJ,MadiasNE.Hyponatremia.NEnglJMed2000:342(21)-1581-1589Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL+血清鈉濃度<136mmol/63血鈉水平患病率(%)<134<125Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL血鈉水平64+最常見的電解質(zhì)紊亂急性嚴(yán)重低鈉血癥顯著增加罹患率及病死率+輕度低鈉血癥在治