麻風病的臨床表現(xiàn)和診斷課件完整版

麻風病的臨床表現(xiàn)和診斷麻風病的臨床表現(xiàn)和診斷1麻風病的主要表現(xiàn)（斑疹）麻風病的主要表現(xiàn)（斑疹）2麻風病的主要表現(xiàn)（斑疹）麻風病的主要表現(xiàn)（斑疹）3麻風病的主要表現(xiàn)（丘疹和結節(jié)）麻風病的主要表現(xiàn)（丘疹和結節(jié)）4麻風病的主要表現(xiàn)（丘疹和結節(jié)）麻風病的主要表現(xiàn)（丘疹和結節(jié)）5麻風病的主要表現(xiàn)（斑塊）麻風病的主要表現(xiàn)（斑塊）6麻風病的主要表現(xiàn)（斑塊）麻風病的主要表現(xiàn)（斑塊）7五級分類根據(jù)臨床、細菌、病理和免疫分類，較科學合理，為廣大防治工作者接受。如病人僅能感覺觸及，但不能精確指出部位，意味感覺減退。對于早期少菌型麻風，皮損感覺障礙和神經粗大不太明顯時，特別是皮膚查菌陰性時，必須取皮膚活檢，作組織病理學檢查有參考價值。對個體來說，皮損數(shù)目、大小、形態(tài)、分布、邊緣、表面、顏色的變化決定于病人的免疫力，病期和反應狀態(tài)。皮神經也可粗大，緊靠皮損，連成“網(wǎng)球拍”狀，可觸及。如病人僅能感覺觸及，但不能精確指出部位，意味感覺減退。神經干的檢查：部位表淺，低溫及解剖學的限制，易受到麻風桿菌的侵犯。單條麻風可見到多形性，如分裂前的超長形態(tài)和分裂后的短桿狀，染色鮮紅的特征。使皮膚缺乏彈性，干燥皸裂，失去光澤。食指和中指夾煙以及燙水洗腳或熱水袋取暖燙傷引起；除面部皮損外，皮損病期較長時有感覺障礙；皮損：早期多為斑疹或斑丘疹，皮損中央有空白區(qū)和打洞區(qū)。神經纖維變性：見于晚期或經過治療消退后的各型麻風病人中。也可讓病人報出觸試的次數(shù)，感覺正常者能迅速準確報出觸試次數(shù)，而觸覺有障礙者不能報出或報出有誤。加溫方法速度快，不加溫方法比較穩(wěn)定，不會因加溫過度而破壞涂膜。如果在取材中有出血，可用棉球將血擦去后再次刮取組織液。由于少菌性麻風一般查菌陰性，給臨床診斷帶來困難。制作病理切片的質量很重要，同時作抗酸染色，這對診斷和分型大有幫助。好發(fā)面部、軀干、四肢，但不對稱，數(shù)量較多。麻風病的主要表現(xiàn)（脫眉和浸潤）五級分類根據(jù)臨床、細菌、病理和免疫分類，較科學合理，為廣大防8麻風病的主要表現(xiàn)（脫眉和浸潤）麻風病的主要表現(xiàn)（脫眉和浸潤）9麻風病的主要表現(xiàn)

（晚期脫眉和浸潤）麻風病的主要表現(xiàn)

（晚期脫眉和浸潤）10皮損：早期為皮膚粘膜損害，常見為斑疹和彌漫性浸潤。（3）每張玻片單獨加1%鹽酸酒精溶液，輕輕晃動，十余秒后用水沖洗，再加鹽酸酒精脫色直到所加的鹽酸酒精無色或涂膜呈淡紅色，厚片子脫色時間較長，在有些厚片子中，一些粗糙顆?？傻挚姑撋?，不必在意，繼續(xù)脫色直到大部分涂膜量淡紅色即可。疾病初期在病人腋部、腹股溝、頸部等可觸及不同程度的淋巴結腫大，如黃豆或蠶豆大小，與皮膚無粘連，無觸痛。累及四肢近端肌肉少，不影響腱反射。切取時應避免擠壓皮膚組織，以免破壞病變結構。（3）足：檢查足的背屈，跖屈、足趾伸屈、內翻、外翻，并測肌力和觀察短距離步態(tài)，檢查其有無腓總神經、脛神經麻痹。膿瘍內含干酪樣物質或黃色漿液。如有必要可進行匹羅卡品試驗證實。（4）撓淺神經：在接近腕部的手背撓側撓骨小頭處，用手指輕柔移動觸摸。3、組織液取材勿含血液，否則會影響鏡檢結果，也是出現(xiàn)查菌假陰性的主要原因。鹼性復紅5g，研磨溶于95%乙醇50ml內，結晶石炭酸25g加500ml水(可加溫)，兩液混勻在暗處置3天后過濾裝棕色瓶。麻風病的主要表現(xiàn)（脫眉和浸潤）淺色斑：原發(fā)性和繼發(fā)性淺色斑。界線類偏結核樣或中間界線類的斑塊多為不規(guī)則形，表面不平，黃紅色或棕褐色，有柔軟多汁樣外觀，有“衛(wèi)星狀”損害或“打洞區(qū)”，內緣清楚，高出皮面，外緣向外傾斜呈坡狀而逐漸模糊不清，呈倒碟狀。（8）耳大神經：病人將頭轉向一側，在胸鎖乳突肌后方中1/3部位，從前方向頸后觸摸。皮損內緣清楚，外緣部分清楚，呈“倒碟狀”，也可見到較多衛(wèi)星狀損害。損傷原因主要是骨骺端麻風浸潤及血液供應不足、繼發(fā)感染導致骨營養(yǎng)不良。1、表皮基底膜有破壞，炎癥細胞侵入表皮，真皮內見有上皮樣細胞肉芽腫，并可見較多郎罕巨細胞，肉芽腫外圍有密集淋巴細胞包圍，神經分枝破壞而難以辨認，肉芽腫內或神經分枝內查找抗酸桿菌陰性，但S-100蛋白免疫組化染色在肉芽腫內可見到破壞的神經片段；其對麻風菌的特異性抗體可達到臨床多菌型麻風的抗體滴度，但不發(fā)病。（2）在玻片一端寫取材上日期、姓名。1）皮損伴或暫無麻木，皮損的外觀、形態(tài)、大小與一般其他皮膚病差異不大。麻風病的主要表現(xiàn)

（晚期脫眉和浸潤）皮損：早期為皮膚粘膜損害，常見為斑疹和彌漫性浸潤。麻風病的主11麻風病的主要表現(xiàn)

（晚期脫眉和浸潤）麻風病的主要表現(xiàn)

（晚期脫眉和浸潤）12麻風病周圍神經粗大麻風病周圍神經粗大13麻風病的畸殘表現(xiàn)麻風病的畸殘表現(xiàn)14麻風病的畸殘表現(xiàn)麻風病的畸殘表現(xiàn)15麻風病的畸殘表現(xiàn)麻風病的畸殘表現(xiàn)16麻風病的癥狀：除純神經炎型麻風，絕大多數(shù)麻風病人早期有不同程度和數(shù)量的皮膚損害。

皮損的外觀、形態(tài)、大小與一般其他皮膚病差異不大。對個體來說，皮損數(shù)目、大小、形態(tài)、分布、邊緣、表面、顏色的變化決定于病人的免疫力，病期和反應狀態(tài)。麻風病的癥狀：17一、斑疹：

直徑小于1~2厘米為斑疹，超過2厘米稱為斑片。1.淺色斑：原發(fā)性和繼發(fā)性淺色斑。見于各型麻風。色素沉著斑：見于界線類麻風。紅斑：見于各型麻風4.徽章樣斑：紅斑與白斑鑲嵌，多見于界線類麻風患者。

一、斑疹：18二、丘疹：為高出皮面的丘狀隆起，真皮乳頭層局限性炎癥突起所致。結核樣型丘疹位于四肢伸側和軀干部位，呈集簇狀或不規(guī)則環(huán)狀排列，常有麻木。瘤型丘疹位于面部、四肢和軀干，不癢，為彌漫型浸潤皮損上出現(xiàn)粟粒狀小丘疹，表面光亮，不治療很快發(fā)展為大的結節(jié)。二、丘疹：19三、結節(jié)

為圓形或橢圓型半球狀突起。主要見于瘤型和界線類麻風，有鮮紅、暗紅、棕褐色、黑色等。大小自黃豆至核桃或更大。數(shù)量不等。表面光亮，猶如傳染性軟疣，有的繼發(fā)于彌漫性浸潤的皮損上，有融合呈斑塊的傾向。結節(jié)可分為真皮和皮下結節(jié)。前者病變以真皮為主，隆起于皮面，后者病變以皮下組織為主，病變向下膨脹，隆起不明顯，要用手觸診才能摸到。三、結節(jié)20四、斑塊：

結核樣型斑塊色鮮紅或暗紅，境界清楚，數(shù)量少，表面干燥有細小鱗屑，一般有麻木，查菌陰性。界線類偏結核樣或中間界線類的斑塊多為不規(guī)則形，表面不平，黃紅色或棕褐色，有柔軟多汁樣外觀，有“衛(wèi)星狀”損害或“打洞區(qū)”，內緣清楚，高出皮面，外緣向外傾斜呈坡狀而逐漸模糊不清，呈倒碟狀。在免疫區(qū)一般查菌陰性或很少，而外圍查菌陽性。界線類偏瘤型的斑塊多發(fā)生在彌漫性浸潤的基礎上，表面光滑，大小不一，數(shù)量多，以面部、四肢和臀部多見，感覺障礙不明顯，查菌強陽性。四、斑塊：21結核樣型麻風的神經粗大發(fā)生早，質地硬，粗大明顯，不對稱。皮損表面光滑，淡紅或紫色或棕色。瘤型麻風毛發(fā)脫落的最引人之處是眉毛。首先從遠距離觀察皮膚，然后近距離觀察，防止漏掉淺色斑疹。注意陽光透過樹葉的陰影可被誤認為斑疹。眼部：暴露性角膜炎，麻風性角膜實質炎，麻風瘤，虹膜睫狀體炎等。（七）眶上神經：穿出眶上孔向額部上方分布節(jié)段。創(chuàng)面撒碘仿后用消毒紗布覆蓋，膠布固定。往往發(fā)生繼于感覺障礙的部位?？沙霈F(xiàn)斑疹、結節(jié)，并融合形成獅面，結節(jié)好發(fā)部位為耳垂、下頦、肘部、臀部、膝和手足背；皮損：為紅斑或斑塊，皮損傾向于孤立干燥麻木無汗(但面部不明顯)，毳毛脫落，表面粗糙，邊界清楚，中心高起。界線類偏結核樣或中間界線類的斑塊多為不規(guī)則形，表面不平，黃紅色或棕褐色，有柔軟多汁樣外觀，有“衛(wèi)星狀”損害或“打洞區(qū)”，內緣清楚，高出皮面，外緣向外傾斜呈坡狀而逐漸模糊不清，呈倒碟狀。麻風病的主要表現(xiàn)（脫眉和浸潤）5厘米，最長處為1厘米，深達皮下脂肪層。3、組織液取材勿含血液，否則會影響鏡檢結果，也是出現(xiàn)查菌假陰性的主要原因。但無論何種麻風，由于面部感覺神經纖維豐富且各神經交叉分布，使感覺障礙總是不明顯。瘤型丘疹位于面部、四肢和軀干，不癢，為彌漫型浸潤皮損上出現(xiàn)粟粒狀小丘疹，表面光亮，不治療很快發(fā)展為大的結節(jié)。界線類偏結核樣麻風(BT)主要發(fā)生于皮損處或麻木區(qū)，好發(fā)于肢端。麻風菌素試驗：陰性；（六）耳大神經：在胸鎖乳突肌后方中1/3部位的節(jié)段。最重要的是因麻風臨床前感染相當普遍，即使查到數(shù)條麻風菌，也無診斷價值。五、彌漫性浸潤：為一種廣泛的以真皮內炎癥浸潤為主的損害，皮下組織也可受累。由于浸潤程度廣泛，在皮膚外觀上一般很難看出異常變化。1.淺彌漫性浸潤：病變主要在真皮，發(fā)生于疾病較早階段。表現(xiàn)為皮膚光滑發(fā)亮，輕度腫脹，光滑，淡紅，一般無感覺障礙。如及時治療，可消退不留痕跡或輕度皮膚萎縮結核樣型麻風的神經粗大發(fā)生早，質地硬，粗大明顯，不對稱。五、222.深度彌漫性浸潤：病變部位深達皮下組織，常由淺彌漫性浸潤發(fā)展而來，有廣泛麻木，查菌強陽性，多見中晚期的瘤型和偏瘤型患者。面部的損害因浸潤致鼻唇肥厚，加上結節(jié)損害呈凹凸不平，形成獅面外觀。四肢和臀部的深彌漫性浸潤呈皮膚肥厚，加上大的皮下斑塊結節(jié)，質硬，暗褐色或棕褐色，使表面高低不平，皮膚很難捏起。2.深度彌漫性浸潤：病變部位深達皮下組織，常由淺彌23六、皰疹：

為隆起皮面內含液體的腔隙損害。主要發(fā)生于皮損處或麻木區(qū)，好發(fā)于肢端。由于勞動工具摩擦；食指和中指夾煙以及燙水洗腳或熱水袋取暖燙傷引起；發(fā)生原因都是由于局部麻木不能有效防護損傷以及血管舒縮功能障礙使外來熱量不能借血流擴散而引起。另外麻風I型或II型反應時，有的因組織劇烈反應可出現(xiàn)局部皰疹。

六、皰疹：24

七、潰瘍：

超過表皮基底層以下組織缺損的炎癥呈為潰瘍，愈合后會出現(xiàn)疤痕。1.原發(fā)性潰瘍，由于麻風斑塊、結節(jié)或浸潤性損害因炎癥劇烈發(fā)生組織缺血壞死。分泌物中可含有大量麻風桿菌。嚴重的麻風結節(jié)型紅斑和皮膚I型反應也可引起皮膚壞死潰瘍。經過適當治療可迅速愈合，留下萎縮性疤痕。2.營養(yǎng)性潰瘍，好發(fā)于足底、手指等部位，局部神經和血管受累加上外傷引起。初為損傷部出現(xiàn)紅斑和水皰，不久水皰破裂，出現(xiàn)糜爛面，繼發(fā)感染，出現(xiàn)潰瘍，且久治不愈，持續(xù)多年。七、潰瘍：25

八、萎縮：為皮膚皺縮變薄的表現(xiàn)。多為各型麻風皮損消退后的表現(xiàn)。結核樣型麻風多為斑片狀萎縮，境界清楚，閉汗，毳毛脫落，麻木，有輕微有色素減退改變。瘤型麻風皮損部位則呈廣泛對稱萎縮，如老年人樣或羊皮紙樣萎縮，并有閉汗和麻木。八、萎縮：26九、皮膚附件癥狀：1.毛發(fā)脫落：各型麻風患者都可出現(xiàn)，尤以瘤型麻風更普遍。毛發(fā)脫落的原因1.麻風肉芽腫炎癥破壞或壓迫毛囊，造成毛乳頭破壞或缺血而脫發(fā)。2.真皮內神經小分支破壞導致血管舒縮功能紊亂以及毛囊營養(yǎng)不良所致。瘤型麻風因內分泌腺體如性腺受到破壞與毛發(fā)脫落也有關系。。九、皮膚附件癥狀：27麻風毛發(fā)脫落特點：結核樣型麻風一般在只在皮損部位出現(xiàn)毛發(fā)脫落。瘤型麻風毛發(fā)脫落的最引人之處是眉毛。早期在眉外1/3處開始脫眉。先稀疏脫落，漸全部脫光。睫毛也可同時脫落。瘤型麻風的頭發(fā)脫落最早在頸后后發(fā)際部位，中晚期的瘤型麻風患者胡須、腋毛和陰毛也有脫落。麻風毛發(fā)脫落特點：282.閉汗：由于汗腺被麻風肉芽腫破壞或真皮內植物神經破壞導致出汗功能障礙。各型麻風皮損都可出現(xiàn)閉汗，與感覺障礙同時存在，并與皮損病期呈正比。臨床上表現(xiàn)皮膚干燥，閉汗部位因無汗而無塵土粘連顯得較為清潔。2.閉汗：由于汗腺被麻風肉芽腫破壞或真皮內植物神經破壞導致出293.皮脂腺分泌障礙：各型麻風患者皮損處因皮脂腺受到肉芽腫炎癥破壞或神經分支受到破壞，立毛肌不能收縮時皮脂分泌障礙。使皮膚缺乏彈性，干燥皸裂，失去光澤。3.皮脂腺分泌障礙：各型麻風患者皮損處因皮脂腺受到肉芽腫炎癥30十、神經損害：

為麻風一個主要的表現(xiàn)，臨床上可觸及神經粗大，見到肌肉萎縮。由于麻風免疫力、類型和病期的不同，神經受損的數(shù)量、程度、形態(tài)和速度也各異。結核樣型麻風免疫力強，受損神經一般僅1~2條，不對稱和局限分布，早期可出現(xiàn)神經損害癥狀。瘤型麻風因免疫力低下，組織反應輕微，神經損傷癥狀出現(xiàn)遲和較輕微，但神經損傷廣泛而對稱。界線類麻風神經損傷介于兩者之間。未定類麻風無神經干損傷。十、神經損害：31

在麻風反應時，神經損害可迅速發(fā)生，功能急劇惡化，及時處理可獲得改善或完全恢復。有些神經損害是緩慢發(fā)生，不易為人察覺，待發(fā)現(xiàn)時即出現(xiàn)明顯畸殘，稱之為無痛性神經炎。臨床上較難恢復。有時在麻風皮損消退后甚至在停止治療后，仍然會發(fā)生神經損傷。

在麻風反應時，神經損害可迅速發(fā)生，功能急劇惡32

神經損傷的部位：主要發(fā)生在周圍神經干和皮神經。多發(fā)生于位置表淺的低溫部位。常見受累神經有：（一）尺神經：在尺骨鷹嘴處的尺神經溝、上臂內側和尺側腕橫韌帶節(jié)段。（二）正中神經：在腕管部位的掌長肌腱下方節(jié)段。（三）橈神經：肱骨后至三角肌附著處的橈神經溝部位以及在接近腕部的撓骨小頭處的橈淺神經節(jié)段。（四）腓總神經：腘窩腓骨小頭后上方或向下的節(jié)段。（五）脛神經：脛后神經位于腘窩和內踝后下方節(jié)段。（六）耳大神經：在胸鎖乳突肌后方中1/3部位的節(jié)段。（七）眶上神經：穿出眶上孔向額部上方分布節(jié)段。（八）面神經：經面神經管出來后節(jié)段。神經損傷的部位：主要發(fā)生在周圍神經干和皮神經。33面部的損害因浸潤致鼻唇肥厚，加上結節(jié)損害呈凹凸不平，形成獅面外觀。盡管神經粗大不易觸摸到，處摸時長可顯示有觸痛。一般在臨床上，有很大比例的多菌型病人，特別是在早期的瘤型或偏瘤型麻風病人（病期在1年以內），其皮損可以沒有明顯的麻木，其周圍神經也沒有明顯的粗大，如果懷疑多菌型麻風病人，必須對皮損做組織液抗酸染色，查找抗酸桿菌，必要時做皮損活檢，尋找疾病證據(jù)。2、皮損種類和分布部位結核樣型麻風的神經粗大發(fā)生早，質地硬，粗大明顯，不對稱。臨床上粗大的神經干與運動功能障礙不一定呈正比，但與感覺障礙是同步的。BT-BB患者一般見不到菌球。粘膜、淋巴結、睪丸、眼、內臟：一般受累少；注意石炭酸加溫時，其蒸汽易燃。膿瘍內含干酪樣物質或黃色漿液。首先從遠距離觀察皮膚，然后近距離觀察，防止漏掉淺色斑疹。對個體來說，皮損數(shù)目、大小、形態(tài)、分布、邊緣、表面、顏色的變化決定于病人的免疫力，病期和反應狀態(tài)。2）周圍或皮神經粗大，臨床上常見受累神經障礙的癥狀為：有感覺障礙者，分辨不出冷熱與正常，報告遲緩或有誤差。如病人僅能感覺觸及，但不能精確指出部位，意味感覺減退。（1）溫覺檢查：用兩支大小不等的玻璃試管一支裝冷水，另一支裝50~60℃溫水，用試管端分別觸試正常皮膚和皮損處，囑病人回答是冷的還是熱的。保持干燥，一般傷口在一周時愈合。（四）腓總神經：腘窩腓骨小頭后上方或向下的節(jié)段。對病理查菌陰性的結核樣麻風，可作Ｓ－100蛋白免疫組化染色，觀察肉芽腫內破壞的神經組織，對診斷結核樣麻風有價值。（八）細菌形態(tài)指數(shù)（MI）計算：麻風病的臨床表現(xiàn)和診斷神經損害癥狀：神經粗大：為麻風特異癥狀之一。由于神經內的炎癥反應和結締組織增生，使神經干腫脹、粗大?？梢允蔷鶆虼执蠡虺使?jié)段性粗大，也可呈梭形或念珠狀粗大，粗大可是原來的幾倍或十幾倍。結核樣型麻風的神經粗大發(fā)生早，質地硬，粗大明顯，不對稱。瘤型麻風的神經粗大發(fā)生遲。皮神經也可粗大，緊靠皮損，連成“網(wǎng)球拍”狀，可觸及。臨床上粗大的神經干與運動功能障礙不一定呈正比，但與感覺障礙是同步的。

面部的損害因浸潤致鼻唇肥厚，加上結節(jié)損害呈凹凸不平，形成獅面342.神經纖維變性：見于晚期或經過治療消退后的各型麻風病人中。神經纖維因充血，水腫、細胞浸潤，使變性破壞，神經組織被纖維組織細胞增生而替代，造成神經干質地變硬，周徑變細，此時功能障礙不會恢復。3.神經膿瘍與鈣化：為神經干內因炎癥反應劇烈產生組織液化壞死，形成結節(jié)或梭形腫大。發(fā)生膿瘍的神經以尺神經、腓總神經或耳大神經多見，并常見結核樣型麻風。膿瘍內含干酪樣物質或黃色漿液。有的膿瘍可穿破皮膚，膿液流到遠端皮下，穿破皮膚，形成難愈瘺管。2.神經纖維變性：見于晚期或經過治療消退后的各型麻風354.神經疼痛：大部分粗大的神經都有神經痛，輕的時候有酸、麻、脹痛和觸電感，不在意碰到神經或按壓神經時觸痛明顯。重的時候有自發(fā)痛，可放射到該神經支配區(qū)，影響關節(jié)活動，在夜間常影響睡眠，患者可以為是關節(jié)炎而找醫(yī)生就診。4.神經疼痛：365.神經功能障礙：

1、感覺障礙：感覺障礙之前可表現(xiàn)為感覺異常，如面部的蟻行感。皮損各種感覺喪失的順序一般是溫覺先喪失，痛覺次之，觸覺最后喪失。一般結核樣型病人皮損在3個月左右出現(xiàn)皮損感覺，而瘤型麻風皮損則在1年左右出現(xiàn)感覺障礙，界線類病人皮損感覺喪失的時間介于兩者之間。但無論何種麻風，由于面部感覺神經纖維豐富且各神經交叉分布，使感覺障礙總是不明顯。障礙感覺障礙區(qū)的范圍有神經干型和末梢型（皮損型、手套-襪子型）。5.神經功能障礙：372、運動障礙：四肢遠端和面部的肌肉遲緩性癱瘓，日久伴有肌萎縮。往往發(fā)生繼于感覺障礙的部位。累及四肢近端肌肉少，不影響腱反射。臨床上常見受累神經障礙的癥狀為：

尺神經：小魚際肌萎縮，爪形指。正中神經：大魚際肌萎縮，猿手。撓神經：伸腕肌和伸指肌癱瘓形成垂腕。腓總神經：脛前肌及伸趾肌癱瘓和萎縮，垂足脛神經：骨間肌，趾屈肌和蚓狀肌的癱瘓爪形趾面神經：面癱、兔眼，口角向健側歪斜。2、運動障礙：四肢遠端和面部的肌肉遲緩性癱瘓，日久伴有肌萎383、循環(huán)和營養(yǎng)障礙：周圍神經中植物神經受損，血管舒縮功能紊亂，手足皮膚溫度降低，觸之冰冷，發(fā)紺，容易凍傷，使麻木加重。由于血供不足，皮膚營養(yǎng)發(fā)生障礙。有皮膚干枯，缺乏彈性，無光澤，毳毛脫落，指甲縱裂，手足短骨骨質疏松或骨吸收等現(xiàn)象。3、循環(huán)和營養(yǎng)障礙：周圍神經中植物神經受損，血管舒縮功能紊亂39

十一、眼、耳、鼻、喉等部位癥狀：眼部：暴露性角膜炎，麻風性角膜實質炎，麻風瘤，虹膜睫狀體炎等。反復發(fā)作可產生嚴重后遺癥如瞳孔閉鎖、繼發(fā)性青光眼與白內障。耳部：主要損害在耳垂和外耳道，有耳垂紅斑、結節(jié)、浸潤和耳垂肥大耳殼和外耳道也能發(fā)生類似的損害。十一、眼、耳、鼻、喉等部位癥狀：40瘤型麻風早期，鼻粘膜表現(xiàn)為充血,增厚，水腫，出現(xiàn)鼻塞，鼻粘膜出現(xiàn)破損時可出現(xiàn)繼發(fā)感染，潰瘍和結痂。BT-BB患者一般見不到菌球。（1）溫覺檢查：用兩支大小不等的玻璃試管一支裝冷水，另一支裝50~60℃溫水，用試管端分別觸試正常皮膚和皮損處，囑病人回答是冷的還是熱的。主要發(fā)生于手腕骨和足跖骨，其次鼻骨和上頜骨。皮損：早期為皮膚粘膜損害，常見為斑疹和彌漫性浸潤。因陽光中紫外線可影響抗酸菌著色，片子一般放于玻片盒中。如及時治療，可消退不留痕跡或輕度皮膚萎縮結核樣型麻風一般在只在皮損部位出現(xiàn)毛發(fā)脫落。神經干的檢查：部位表淺，低溫及解剖學的限制，易受到麻風桿菌的侵犯。這一概念是了解麻風病的基礎，如有必要可進行匹羅卡品試驗證實。五級分類根據(jù)臨床、細菌、病理和免疫分類，較科學合理，為廣大防治工作者接受。感覺正常者可迅速正確報告結果。使皮膚缺乏彈性，干燥皸裂，失去光澤。麻風病的主要表現(xiàn)（丘疹和結節(jié)）臨床上常見受累神經障礙的癥狀為：僅輕觸皮損，勿掃刷，每一部位僅輕觸一次。1987年，WHO第6次專家會決定修改現(xiàn)場分類：將所有BI陽性病人分為MB，所有BI陰性者為PB。注意陽光透過樹葉的陰影可被誤認為斑疹。女性生殖系統(tǒng)受累較少，有報告月經失調或閉經者。比較兩側尺神經的差異，并盡量將手指向上或向下觸摸尺神經的上段和下段，檢查神經粗大情況。（2）玻片分別在龍頭下用自來水稍稍沖洗，如無自來水，可用燒杯盛潔凈水沖洗，應避免直接沖洗涂膜。

鼻部：TT和BT麻風很少有鼻粘膜受累。在瘤型麻風，鼻受累達100%。瘤型麻風早期，鼻粘膜表現(xiàn)為充血,增厚，水腫，出現(xiàn)鼻塞，鼻粘膜出現(xiàn)破損時可出現(xiàn)繼發(fā)感染，潰瘍和結痂。鼻部結構破壞的主要原因是繼發(fā)感染，導致鼻骨穿孔，最終鼻梁塌陷。

瘤型麻風早期，鼻粘膜表現(xiàn)為充血,增厚，水腫，出現(xiàn)鼻塞，鼻粘膜41口腔癥狀：口腔液查菌可檢出有麻風菌。上門齒后牙齦至硬腭的粘膜有浸潤，舌頭上可發(fā)生深的裂隙和斑塊。腭部偶爾可發(fā)生穿孔。咽部癥狀：軟腭和懸雍垂的粘膜有浸潤，懸雍垂可發(fā)生潰瘍和毀壞，在咽弓部形成疤痕。上顎穿孔后，病人吞咽液體時，液體可從鼻部返流。咽壁及側壁粘膜的麻風浸潤可延伸至咽鼓管口，咽鼓管堵塞，出現(xiàn)聽力障礙或開放性鼻音?？谇话Y狀：口腔液查菌可檢出有麻風菌。上門齒后牙齦至硬腭的粘膜42喉部癥狀：見于晚期瘤型麻風患者。通常在會厭頂部有浸潤，然后向下侵犯勺狀會厭襞，會厭腔襞及假聲帶粘膜，常見癥狀為聲帶纖維化引起的聲音嘶啞。在反應時，因炎癥水腫，可誘發(fā)咽部阻塞。需行氣管切開術。

喉部癥狀：43十二、骨與關節(jié)損害癥狀：主要發(fā)生于手腕骨和足跖骨，其次鼻骨和上頜骨。四肢長骨、肋骨、脊椎骨損害少見。損傷原因主要是骨骺端麻風浸潤及血液供應不足、繼發(fā)感染導致骨營養(yǎng)不良。表現(xiàn)為骨髓炎、骨質疏松、脫鈣、吸收等。臨床上有鼻部塌陷、關節(jié)變形，手指足趾的吸收等，并容易引起骨折。十二、骨與關節(jié)損害癥狀：44

關節(jié)癥狀：主要發(fā)生在踝關節(jié)，常繼發(fā)于深度潰瘍引起的骨髓炎和神經功能障礙，有關節(jié)的脫位，纖維組織增生逐漸形成孤行強直。由于感覺損傷、體力活動和足底潰瘍與其他神經功能障礙等因素，即使疾病已經治愈多年，仍可以引起骨骼破壞。關節(jié)癥狀：主要發(fā)生在踝關節(jié)，常繼發(fā)于深度潰瘍引起45十三、淋巴結及內臟損害癥狀：主要見于瘤型麻風患者。疾病初期在病人腋部、腹股溝、頸部等可觸及不同程度的淋巴結腫大，如黃豆或蠶豆大小，與皮膚無粘連，無觸痛。只在麻風反應時才出現(xiàn)疼痛和更明顯腫大。中晚期的瘤型麻風腹壁后、腸系膜及縱隔內淋巴結也可腫大，但自覺癥狀較少。十三、淋巴結及內臟損害癥狀：46內臟損害癥狀：肝脾損害：在中晚期的瘤型病人可發(fā)生肝脾損害，但臨床上出現(xiàn)的癥狀較少。有肝脾腫大，質地較硬表面光滑。肝功能大多正常。腎臟損害：瘤型患者還可出現(xiàn)腎損害，在有皮膚慢性潰瘍和反復發(fā)作的ENL患者中更易發(fā)生。臨床表現(xiàn)有肢體浮腫，蛋白尿和血尿等。內臟損害癥狀：47

生殖系統(tǒng)的損害：在男性瘤型患者較多見。有睪丸、附睪腫大，質地變硬，后期出現(xiàn)萎縮。在麻風反應時可發(fā)生急性睪丸炎，有明顯的紅腫熱痛表現(xiàn)。晚期因睪丸受累，雄性激素分泌減少，可出現(xiàn)男子女性乳房，陽痿、精子減少、胡須脫落、聲音變尖等變化。女性生殖系統(tǒng)受累較少，有報告月經失調或閉經者。腎上腺、甲狀旁腺損害：瘤型麻風的這些腺體可發(fā)生麻風菌浸潤或繼發(fā)淀粉樣變。臨床上發(fā)生血鉀升高、體力不足、尿中17-酮類固醇減少。血磷增加和血鈣減少、骨質疏松。生殖系統(tǒng)的損害：在男性瘤型患者較多見。有睪丸48麻風病的檢查和診斷

麻風病的診斷必須通過仔細的病史詢問，臨床和實驗室的檢查，獲得陽性體后綜合判斷才能正確診斷疾病。一般在臨床上，有很大比例的多菌型病人，特別是在早期的瘤型或偏瘤型麻風病人（病期在1年以內），其皮損可以沒有明顯的麻木，其周圍神經也沒有明顯的粗大，如果懷疑多菌型麻風病人，必須對皮損做組織液抗酸染色，查找抗酸桿菌，必要時做皮損活檢，尋找疾病證據(jù)。麻風病的檢查和診斷麻風病的診斷必須通過仔491.病史詢問：無痛性燒傷，來自高流行區(qū)，疾病治療和家族史對診斷有幫助。

2.皮損檢查：

要進行全身皮膚檢查。檢查時要有良好的光線。直接利用陽光從你身后照向病人皮膚。注意陽光透過樹葉的陰影可被誤認為斑疹。在深色皮膚上閃光的部位不要誤認為淺色斑。要注意避免太陽光直射，對隱秘部位也應盡量作檢查。首先從遠距離觀察皮膚，然后近距離觀察，防止漏掉淺色斑疹。除視診外，尚需要用手按、壓、摸等檢查皮損質地，皮下結節(jié)或皮神經粗大情況。1.病史詢問：50在檢查皮損時，應特別注意：1、數(shù)目和大小2、皮損種類和分布部位3、形態(tài)和邊緣4、損害表面和顏色在檢查皮損時，應特別注意：513.神經損害檢查：除了視診檢查一些暴露部位的神經干有無粗大外，用手觸摸周圍神經干及皮神經有無異常非常重要。特別是在極為界線類偏結核樣麻風病人中，常可觸及皮損附近的粗大的皮神經。同時尋找自主神經損害證據(jù)如皮膚干燥、出汗障礙，粗糙或毳毛脫落。3.神經損害檢查：除了視診檢查一些暴露部位的神經干有無粗大外52瘤型麻風因內分泌腺體如性腺受到破壞與毛發(fā)脫落也有關系。麻風病的主要表現(xiàn)（斑疹）粘膜、淋巴結、睪丸、眼、內臟：一般受累少；BT-BB患者一般見不到菌球。分枝周圍見到非特異性炎癥，連續(xù)石蠟切片檢查有時可查到抗酸菌，有確診意義；口腔癥狀：口腔液查菌可檢出有麻風菌。（五）脛神經：脛后神經位于腘窩和內踝后下方節(jié)段。有的皮損附近可觸及或可見粗大的皮神經。麻風病的主要表現(xiàn)（斑塊）皮膚組織液查菌有一處以上部位檢查AFB為陽性神經損傷的部位：主要發(fā)生在周圍神經干和皮神經。加溫方法速度快，不加溫方法比較穩(wěn)定，不會因加溫過度而破壞涂膜。一旦懷疑麻風，均應作皮膚查菌，尋找患麻風病的證據(jù)。（六）耳大神經：在胸鎖乳突肌后方中1/3部位的節(jié)段。見于晚期瘤型麻風患者。另外麻風I型或II型反應時，有的因組織劇烈反應可出現(xiàn)局部皰疹。粘膜、淋巴結、睪丸、眼、內臟：一般受累少；皮損查菌：通常也是陰性；（9）眶上神經：用手指從前額中部向兩側觸摸，當眼眶上部有神經粗大時，可容易觸摸到。瘤型麻風毛發(fā)脫落的最引人之處是眉毛。皮損：早期為皮膚粘膜損害，常見為斑疹和彌漫性浸潤。取材時用左手蹦緊皮膚，右手持鉆孔器對準皮損使勁向下旋轉，至適當深度后，用小鑷子將所切皮損輕輕夾起，用剪刀從根部剪斷取出。

神經干的檢查：部位表淺，低溫及解剖學的限制，易受到麻風桿菌的侵犯。（1）尺神經：面對病人，用雙手指同時在病人兩上肢尺骨鷹嘴處的尺神經溝部位觸摸尺神經。判斷尺神經的粗大不規(guī)則程度，硬度和觸情況。比較兩側尺神經的差異，并盡量將手指向上或向下觸摸尺神經的上段和下段，檢查神經粗大情況。同時感覺病人手部皮膚的出汗和干燥情況。（2）正中神經：可在接近腕部的掌長肌腱下方觸摸。盡管神經粗大不易觸摸到，處摸時長可顯示有觸痛。偶爾可在肘窩上方或下方，在肱動脈的中部觸及有正中神經粗大。

瘤型麻風因內分泌腺體如性腺受到破壞與毛發(fā)脫落也有關系。53檢查雙側尺神經檢查雙側尺神經54檢查雙側尺神經檢查雙側尺神經55（3）撓神經：沿著肱骨后至三角肌附著處的撓神經溝向前或向后觸摸，可明顯觸摸到撓神經粗大和觸痛。（4）撓淺神經：在接近腕部的手背撓側撓骨小頭處，用手指輕柔移動觸摸。（5）腓總神經：囑病人面向你站立，膝關節(jié)微屈。用大拇指放在病人髕骨上端，其余手指圍繞病人膝關節(jié)，在病人股二頭肌腱附著處內側的腘窩腓骨小頭后上方，沿著腓總神經的徑路上下觸摸。

（3）撓神經：沿著肱骨后至三角肌附著處的撓神經溝向前或向后觸56（6）脛后神經：在小腿向后下方至踝部行走，可在內踝后下方觸摸。（7）脛前神經：在踝部屈肌側韌帶部出現(xiàn)，在拇趾長伸肌腱及足背動脈處觸摸。（8）耳大神經：病人將頭轉向一側，在胸鎖乳突肌后方中1/3部位，從前方向頸后觸摸。（9）眶上神經：用手指從前額中部向兩側觸摸，當眼眶上部有神經粗大時，可容易觸摸到。（6）脛后神經：在小腿向后下方至踝部行走，可在內踝后下方觸57感覺障礙檢查：先向病人說明檢查方法和目的，先讓病人看著每一步檢查程序，并先在正常皮膚區(qū)域測試，使病人理解后，讓病人閉眼或扭頭向一邊，連續(xù)檢查不同部位，報告觸試次數(shù)和感覺程度。檢查時應在正常皮膚部位作敏感性的比較，也可做些虛假動作，以判斷結果的可靠性。感覺障礙檢查：58

（1）溫覺檢查：用兩支大小不等的玻璃試管一支裝冷水，另一支裝50~60℃溫水，用試管端分別觸試正常皮膚和皮損處，囑病人回答是冷的還是熱的。感覺正常者可迅速正確報告結果。有感覺障礙者，分辨不出冷熱與正常，報告遲緩或有誤差。（2）痛覺檢查：用大頭針的兩頭分別觸試正常皮損，讓病人回答是大頭針的針尖還是針尾，或詢問痛還是不痛。痛覺喪失者常不覺疼痛或不能分辨或分辨有誤。（1）溫覺檢查：用兩支大小不等的玻璃試管一支裝冷水，59溫覺檢查溫覺檢查60（3）觸覺檢查：國內一般用棉簽或羽毛檢測。僅輕觸皮損，勿掃刷，每一部位僅輕觸一次。如病人不能指出觸及的皮膚部位，意味麻木。如病人僅能感覺觸及，但不能精確指出部位，意味感覺減退。正常人指出離觸及部位的正常距離在手臂是1厘米，在面部是2厘米，在背部和臀部是7厘米。也可讓病人報出觸試的次數(shù)，感覺正常者能迅速準確報出觸試次數(shù)，而觸覺有障礙者不能報出或報出有誤。在測試足底或手掌感覺時可用園珠筆尖檢查，有麻木的病人常不能精確分辨出觸試的部位。

（3）觸覺檢查：國內一般用棉簽或羽毛檢測。僅輕觸皮損，勿61五級分類根據(jù)臨床、細菌、病理和免疫分類，較科學合理，為廣大防治工作者接受。可出現(xiàn)斑疹、結節(jié)，并融合形成獅面，結節(jié)好發(fā)部位為耳垂、下頦、肘部、臀部、膝和手足背；有肝脾腫大，質地較硬表面光滑。用手術刀切取菱形皮膚組織塊，最寬處為0.（9）眶上神經：用手指從前額中部向兩側觸摸，當眼眶上部有神經粗大時，可容易觸摸到。發(fā)生原因都是由于局部麻木不能有效防護損傷以及血管舒縮功能障礙使外來熱量不能借血流擴散而引起。一、血清學檢查：由于麻風的臨床下感染是一普遍現(xiàn)象，且是一動態(tài)過程，即感染后可自愈，不久又可再感染。感覺正常者可迅速正確報告結果。正常人指出離觸及部位的正常距離在手臂是1厘米，在面部是2厘米，在背部和臀部是7厘米。由于感覺損傷、體力活動和足底潰瘍與其他神經功能障礙等因素，即使疾病已經治愈多年，仍可以引起骨骼破壞。在免疫區(qū)一般查菌陰性或很少，而外圍查菌陽性。只在麻風反應時才出現(xiàn)疼痛和更明顯腫大。神經干的檢查：部位表淺，低溫及解剖學的限制，易受到麻風桿菌的侵犯。粘膜、淋巴結、睪丸、內臟：可發(fā)生病變；界線類麻風神經損傷介于兩者之間。結核樣型麻風的神經粗大發(fā)生早，質地硬，粗大明顯，不對稱。皮損：通常只有一塊皮損，但也可有數(shù)塊皮損，為淺色斑或淡紅斑，界線清楚，不對稱分布，形狀不規(guī)則，表面光滑；創(chuàng)面撒碘仿后用消毒紗布覆蓋，膠布固定。瘤型麻風毛發(fā)脫落的最引人之處是眉毛。前者病變以真皮為主，隆起于皮面，后者病變以皮下組織為主，病變向下膨脹，隆起不明顯，要用手觸診才能摸到。鼻部結構破壞的主要原因是繼發(fā)感染，導致鼻骨穿孔，最終鼻梁塌陷。不加溫方法：加石炭酸復紅后，在室溫下靜置30分鐘。觸覺檢查五級分類根據(jù)臨床、細菌、病理和免疫分類，較科學合理，為廣大防62觸覺檢查觸覺檢查634、運動功能檢查：（1）面部：通過皺眉、閉眼、鼓氣、吹口哨、露齒，觀察有無單側或雙側神經麻痹。（2）手：通過手腕和手指伸屈、內收外展、對指、握拳、夾紙等測定上肢神經運動功能。（3）足：檢查足的背屈，跖屈、足趾伸屈、內翻、外翻，并測肌力和觀察短距離步態(tài)，檢查其有無腓總神經、脛神經麻痹。4、運動功能檢查：646、自主神經功能檢查：一般有皮膚閉汗，就可導致皮膚干燥皸裂。如有必要可進行匹羅卡品試驗證實。如舉高青紫的手足，即出現(xiàn)蒼白，表明有血管舒縮功能障礙。皮膚有粗糙，毳毛、睫毛脫落，手指和足底有潰瘍，肌肉有萎縮，指(趾)骨有吸收和手足皮膚溫度低就提示有自主神經功能損傷。應仔細觀察皮膚表面的毳毛生長情況，用手觸摸皮膚，檢查皮膚的溫度、出汗和皮脂分泌情況。檢查手足指（趾）和甲的營養(yǎng)情況。6、自主神經功能檢查：65皮膚查菌：皮膚查菌目前現(xiàn)在仍然是麻風病檢查最重要的方法之一。一旦懷疑麻風，均應作皮膚查菌，尋找患麻風病的證據(jù)。皮膚查菌：66取材方法 1、器材準備：橡皮手套，酒精燈、酒精棉球、消毒干棉球，創(chuàng)口貼或膠布，金剛鉆、火柴、3號刀柄，11號刀片、血管鉗、查菌單、玻片盒等。取材方法 1、器材準備：橡皮手套，酒精燈、酒精棉球、消毒干棉67麻風病的臨床表現(xiàn)和診斷課件完整版68麻風病的臨床表現(xiàn)和診斷課件完整版69麻風病的臨床表現(xiàn)和診斷課件完整版702、取材方法 （1）選取新玻片，表面以干凈棉球擦拭后，以手指持住玻片邊緣，避免把指印留在玻片上。 （2）在玻片一端寫取材上日期、姓名。 （3）裝刀片，以酒精棉球擦拭刀片后，在酒精燈上燒烤3秒鐘，并稍等刀片冷卻。 （4）使病人坐下，向病人解釋操作程序，使病人消除緊張。2、取材方法71可以是均勻粗大或呈節(jié)段性粗大，也可呈梭形或念珠狀粗大，粗大可是原來的幾倍或十幾倍。食指和中指夾煙以及燙水洗腳或熱水袋取暖燙傷引起；如有必要可進行匹羅卡品試驗證實。界線類偏瘤型的斑塊多發(fā)生在彌漫性浸潤的基礎上，表面光滑，大小不一，數(shù)量多，以面部、四肢和臀部多見，感覺障礙不明顯，查菌強陽性。眼部：暴露性角膜炎，麻風性角膜實質炎，麻風瘤，虹膜睫狀體炎等。對于早期少菌型麻風，皮損感覺障礙和神經粗大不太明顯時，特別是皮膚查菌陰性時，必須取皮膚活檢，作組織病理學檢查有參考價值。對病理查菌陰性的結核樣麻風，可作Ｓ－100蛋白免疫組化染色，觀察肉芽腫內破壞的神經組織，對診斷結核樣麻風有價值。粘膜、淋巴結、睪丸、內臟：可發(fā)生病變；5+：平均每個視野查到100~1000條菌。BT-BB患者一般見不到菌球。臨床上常見受累神經障礙的癥狀為：先向病人說明檢查方法和目的，先讓病人看著每一步檢查程序，并先在正常皮膚區(qū)域測試，使病人理解后，讓病人閉眼或扭頭向一邊，連續(xù)檢查不同部位，報告觸試次數(shù)和感覺程度。一、血清學檢查：由于麻風的臨床下感染是一普遍現(xiàn)象，且是一動態(tài)過程，即感染后可自愈，不久又可再感染。毛發(fā)：早期眉毛外1/3脫落；麻風病的主要表現(xiàn)（斑塊）麻風病的主要表現(xiàn)（丘疹和結節(jié)）3、循環(huán)和營養(yǎng)障礙：周圍神經中植物神經受損，血管舒縮功能紊亂，手足皮膚溫度降低，觸之冰冷，發(fā)紺，容易凍傷，使麻木加重。這一概念是了解麻風病的基礎，在診斷未定類麻風時，宜作連續(xù)病理切片檢查?？谇话Y狀：口腔液查菌可檢出有麻風菌。注意石炭酸加溫時，其蒸汽易燃。瘤型丘疹位于面部、四肢和軀干，不癢，為彌漫型浸潤皮損上出現(xiàn)粟粒狀小丘疹，表面光亮，不治療很快發(fā)展為大的結節(jié)。（5）選好皮損后，以酒精棉球消毒皮損，以左手拇指和食指緊皮膚，皮膚發(fā)白缺血。（6）以刀片割一長約5mm，深約3mm切口，此時左手拇指、食指不能松，以刀尖與切口成垂直，在切口基底部來回刮3～4次，刮取到肉眼可見的組織液后在玻中上涂5mm～7mm直徑的涂膜，涂膜宜厚薄均勻一致，等一個涂點靠近編號一側，其余部位依次往后排。

可以是均勻粗大或呈節(jié)段性粗大，也可呈梭形或念珠狀粗大，粗大可72切口創(chuàng)面立即用消毒干棉球壓迫止血，在肢體部位，宜用膠布將棉球固定，待切口止血后才可讓病人離開。 要取下一個部位時，用酒精棉球擦去刀片上組織液，將刀片酒精燈上再烤一下，勿燒烤過度，以免刀片變鈍。如果在取材中有出血，可用棉球將血擦去后再次刮取組織液。切口創(chuàng)面立即用消毒干棉球壓迫止血，在肢體部位，宜用膠布將棉球73麻風病的臨床表現(xiàn)和診斷課件完整版74麻風病的臨床表現(xiàn)和診斷課件完整版75麻風病的臨床表現(xiàn)和診斷課件完整版76麻風病的臨床表現(xiàn)和診斷課件完整版77麻風病的臨床表現(xiàn)和診斷課件完整版78麻風病的臨床表現(xiàn)和診斷課件完整版79麻風病的臨床表現(xiàn)和診斷課件完整版80麻風病的臨床表現(xiàn)和診斷課件完整版81麻風病的臨床表現(xiàn)和診斷課件完整版82麻風病的臨床表現(xiàn)和診斷課件完整版83一般在臨床上，有很大比例的多菌型病人，特別是在早期的瘤型或偏瘤型麻風病人（病期在1年以內），其皮損可以沒有明顯的麻木，其周圍神經也沒有明顯的粗大，如果懷疑多菌型麻風病人，必須對皮損做組織液抗酸染色，查找抗酸桿菌，必要時做皮損活檢，尋找疾病證據(jù)。除非眉部有皮損，一般無眉毛脫落。結核樣型麻風一般在只在皮損部位出現(xiàn)毛發(fā)脫落。皮膚組織液查菌有一處以上部位檢查AFB為陽性麻風病的主要表現(xiàn)

（晚期脫眉和浸潤）麻風反應：易發(fā)生II型麻風反應，有的患者初診即可伴有II型反應。麻風桿菌染色后呈短小桿狀，有時稍有彎曲，染色鮮紅。表現(xiàn)為骨髓炎、骨質疏松、脫鈣、吸收等。麻風病的臨床表現(xiàn)和診斷周圍神經損害表現(xiàn)脛神經：骨間肌，趾屈肌和蚓狀肌的癱瘓爪形趾面神經：面癱、兔眼，口角向健側歪斜。1981年，WHO為適應MDT現(xiàn)場應用，將病人分為MB和PB。其對麻風菌的特異性抗體可達到臨床多菌型麻風的抗體滴度，但不發(fā)病。麻風素試驗：可陽性或陰性；皮損表面光滑，淡紅或紫色或棕色。粘膜、淋巴結、睪丸、眼、內臟：一般受累少；神經損傷的部位：主要發(fā)生在周圍神經干和皮神經。表現(xiàn)為皮膚光滑發(fā)亮，輕度腫脹，光滑，淡紅，一般無感覺障礙。皮膚有粗糙，毳毛、睫毛脫落，手指和足底有潰瘍，肌肉有萎縮，指(趾)骨有吸收和手足皮膚溫度低就提示有自主神經功能損傷。有報告在肉芽腫形成早期的皮膚切片中，不管是ＴＴ還是ＢＴ，在神經分枝內或肉芽腫內可找到麻風菌，故皮膚查菌陰性時做皮損活檢很重要。界線類偏結核樣麻風(BT)結核樣型麻風的神經粗大發(fā)生早，質地硬，粗大明顯，不對稱。一般在臨床上，有很大比例的多菌型病人，特別是在早期的瘤型或偏84七、標本固定、貯存及運輸

取材完畢后，一般5～10分鐘涂膜即干燥，將干燥的涂片在酒精燈火上來回晃動3～4次，溫度以測試手背皮膚不燙為宜。未干燥的涂膜不宜固定，因可引起涂膜裂隙。固定后即可染色。如不染色，應避光，避潮濕和灰塵。因陽光中紫外線可影響抗酸菌著色，片子一般放于玻片盒中。七、標本固定、貯存及運輸 取材完畢后，一般5～10分鐘涂膜即85八、染色 1、試劑配制 （1）石炭酸復紅液 鹼性復紅5g，研磨溶于95%乙醇50ml內，結晶石炭酸25g加500ml水(可加溫)，兩液混勻在暗處置3天后過濾裝棕色瓶。染液日久可沉淀，可水浴加溫溶解，過濾后使用。 注意石炭酸加溫時，其蒸汽易燃。

八、染色86麻風病的臨床表現(xiàn)和診斷課件完整版87（2）1%鹽酸酒精液 濃鹽酸1ml 70%乙醇99ml

（2）1%鹽酸酒精液88（3）鹼性美蘭液

0.3g美蘭（亞甲蘭，次甲基蘭）溶于30ml，95%酒精，再加1%KOH液100ml搖勻，置棕色瓶中。 石炭酸復紅可沉淀，染色時顆粒留在玻片上干擾讀片，故瓶中復紅染液不多時，吸液要小心避免攪動沉淀顆粒，當瓶中染液快用完時，即丟棄不用，并配制新液。（3）鹼性美蘭液892、染色程序：有加溫和不加溫2種方法，都被廣泛地應用。加溫方法速度快，不加溫方法比較穩(wěn)定，不會因加溫過度而破壞涂膜。 （1）加溫方法：在片子加石炭酸復紅后，將燃燒的酒精棉球或酒精燈在玻片下方加溫，以不使染夜沸騰為度，如染液干燥，加染夜后再加溫，共加溫15分鐘。 不加溫方法：加石炭酸復紅后，在室溫下靜置30分鐘。2、染色程序：90（2）玻片分別在龍頭下用自來水稍稍沖洗，如無自來水，可用燒杯盛潔凈水沖洗，應避免直接沖洗涂膜。（3）每張玻片單獨加1%鹽酸酒精溶液，輕輕晃動，十余秒后用水沖洗，再加鹽酸酒精脫色直到所加的鹽酸酒精無色或涂膜呈淡紅色，厚片子脫色時間較長，在有些厚片子中，一些粗糙顆粒可抵抗脫色，不必在意，繼續(xù)脫色直到大部分涂膜量淡紅色即可。（4）加鹼性美蘭染色十余秒后以水沖洗，待干，備檢，如當時不用鏡檢，應置于玻片盒避光。（2）玻片分別在龍頭下用自來水稍稍沖洗，如無自來水，可用燒杯91九、鏡檢

選用低倍鏡找涂點，找到涂膜的左上方后滴加香柏油，轉換油鏡頭，用微調對焦，再矯正涂膜的左上方后以從左到右，從上到下方向檢查，逐個視境檢查。直到規(guī)定的視境數(shù)。九、鏡檢 選用低倍鏡找涂點，找到涂膜的左上方后滴加香柏油，轉92麻風桿菌染色后呈短小桿狀，有時稍有彎曲，染色鮮紅。在未治多菌型患者中，可見到染色完整菌，另外可見到斷裂菌，顆粒菌及大小不等物的菌團；BT-BB患者一般見不到菌球。單條麻風可見到多形性，如分裂前的超長形態(tài)和分裂后的短桿狀，染色鮮紅的特征。麻風桿菌染色后呈短小桿狀，有時稍有彎曲，染色鮮紅。在未治多菌93細菌指數(shù)（BI）是對涂片中細菌數(shù)量的估計，盡管影響結果的因素不少，但實際上BI很有價值，一般來說不易出現(xiàn)差錯。細菌指數(shù)（BI）是對涂片中細菌數(shù)量的估計，盡管影響結果的因素94皮膚查菌注意事項：1、取材部位要選取活動性皮損，如結節(jié)，斑塊，紅斑，彌漫性浸潤等。

皮膚查菌注意事項：952.取材的深度一定要夠，為2~3毫米，要捏緊皮損，防止出血，刀尖要確認刮到組織液后再涂片。因取材深度不夠而取組織液太少，不能形成符合規(guī)定的涂膜是產生查菌假陰性的主要原因。

3、組織液取材勿含血液，否則會影響鏡檢結果，也是出現(xiàn)查菌假陰性的主要原因。

4、抗酸染液一定要新鮮配制，一般勿超過1年。

2.取材的深度一定要夠，為2~3毫米，要捏緊皮損，防96三、細菌密度標準計算：陰性：檢查100個以上油鏡視野未查到菌。

1+：平均100個視野查到1~10條菌。

2+：平均10個視野查到1~10條菌。

3+：平均每個視野查到1~10條菌。

4+：平均每個視野查到10~100條菌。

5+：平均每個視野查到100~1000條菌。

6+：平均每個視野查到1000條以上菌。

三、細菌密度標準計算：97麻風病的臨床表現(xiàn)和診斷課件完整版98麻風病的臨床表現(xiàn)和診斷課件完整版99麻風病的臨床表現(xiàn)和診斷課件完整版100麻風病的臨床表現(xiàn)和診斷課件完整版101麻風病的臨床表現(xiàn)和診斷課件完整版102麻風病的臨床表現(xiàn)和診斷課件完整版103麻風病的臨床表現(xiàn)和診斷課件完整版104（七）細菌密度指數(shù)（BI）的計算：各涂膜細菌密度（+）的總和

BI=———————————————

涂膜數(shù)

（八）細菌形態(tài)指數(shù)（MI）計算：各涂膜完整菌的總和

MI=———————————————

各涂膜完整菌和非完整菌的總和

（七）細菌密度指數(shù)（BI）的計算：105麻風桿菌形態(tài)麻風桿菌形態(tài)106組織液查菌時麻風桿菌形態(tài)組織液查菌時麻風桿菌形態(tài)107皮膚病理檢查：對于早期少菌型麻風，皮損感覺障礙和神經粗大不太明顯時，特別是皮膚查菌陰性時，必須取皮膚活檢，作組織病理學檢查有參考價值。有報告在肉芽腫形成早期的皮膚切片中，不管是ＴＴ還是ＢＴ，在神經分枝內或肉芽腫內可找到麻風菌，故皮膚查菌陰性時做皮損活檢很重要。皮膚病理檢查：108一、病理取材方法：（一）取材部位：應選擇活動性皮損如結節(jié)、丘疹、斑塊、紅斑、淺色斑和彌漫性浸潤部位取材。同時應避開較大的皮下小血管，以免出血過多。勿在麻木區(qū)、皮損消退區(qū)或免疫區(qū)取材，因該部位活檢對診斷幫助不大。一、病理取材方法：109（二）取材方法：

1、刀切法，術后縫合可縮小創(chuàng)面，減少感染，并愈合快。在取材部位消毒后，用2%利多卡因在皮損周圍進行真皮內局部浸潤麻醉，麻醉藥液勿直接注如入將要切取的皮損內，應注入切取皮損的外圍。用手術刀切取菱形皮膚組織塊，最寬處為0.5厘米，最長處為1厘米，深達皮下脂肪層。切取時應避免擠壓皮膚組織，以免破壞病變結構。術后縫合，用消毒紗布包扎，7天后拆線。

（二）取材方法：1102、鉆孔法：局部消毒和麻醉方法同上。取材時用左手蹦緊皮膚，右手持鉆孔器對準皮損使勁向下旋轉，至適當深度后，用小鑷子將所切皮損輕輕夾起，用剪刀從根部剪斷取出。創(chuàng)面撒碘仿后用消毒紗布覆蓋，膠布固定。保持干燥，一般傷口在一周時愈合。2、鉆孔法：局部消毒和麻醉方法同上。取材時用左手蹦緊皮膚，111二、染色要求：制作病理切片的質量很重要，同時作抗酸染色，這對診斷和分型大有幫助。由于少菌性麻風一般查菌陰性，給臨床診斷帶來困難。在診斷未定類麻風時，宜作連續(xù)病理切片檢查。對病理查菌陰性的結核樣麻風，可作Ｓ－100蛋白免疫組化染色，觀察肉芽腫內破壞的神經組織，對診斷結核樣麻風有價值。二、染色要求：112一、血清學檢查：由于麻風的臨床下感染是一普遍現(xiàn)象，且是一動態(tài)過程，即感染后可自愈，不久又可再感染。其對麻風菌的特異性抗體可達到臨床多菌型麻風的抗體滴度，但不發(fā)病。故目前血清學方法只能用于麻風臨床下感染流行病學研究和對預測高危個體有幫助。一、血清學檢查：由于麻風的臨床下感染是一普遍現(xiàn)象，且是一動態(tài)113

二、分子生物學檢查：ＰＣＲ有潛在的應用價值，但這些技術復雜，并需要技術和費用，僅限于條件好的實驗室。最重要的是因麻風臨床前感染相當普遍，即使查到數(shù)條麻風菌，也無診斷價值。臨床出現(xiàn)單皮損時，且查菌和皮膚病理無助診斷時，皮膚ＰＣＲ檢測麻風菌的ＤＮＡ有參考價值。二、分子生物學檢查：ＰＣＲ有潛在的應用價值，但這些技術復雜114麻風的五級分類及臨床表現(xiàn)

五級分類根據(jù)臨床、細菌、病理和免疫分類，較科學合理，為廣大防治工作者接受。這一概念是了解麻風病的基礎，掌握后受益很大。麻風的五級分類及臨床表現(xiàn)五級分類根據(jù)臨床、細115未定類麻風（I）

皮損：通常只有一塊皮損，但也可有數(shù)塊皮損，為淺色斑或淡紅斑，界線清楚，不對稱分布，形狀不規(guī)則，表面光滑；感覺：皮損感覺減退或正常。神經：通常無神經粗大；皮損查菌：通常也是陰性；病理活檢：一般只在真皮淺層小血管，皮膚附件及真皮內神經小分枝周圍見到非特異性炎癥，連續(xù)石蠟切片檢查有時可查到抗酸菌，有確診意義；麻風素試驗：可陽性或陰性；畸殘：無；預后：損害可自行消退或發(fā)展演變成其它型麻風。未定類麻風（I）皮損：通常只有一塊皮損，但也可有數(shù)塊皮損，116未定類病人未定類病人117結核樣型麻風（TT）皮損：為紅斑或斑塊，皮損傾向于孤立干燥麻木無汗(但面部不明顯)，毳毛脫落，表面粗糙，邊界清楚，中心高起。斑塊可表現(xiàn)為卵石樣粗糙表面。有的患者可出現(xiàn)巨大皮損，直徑可達30cm，可局限于臀，背和面部；神經：單一周圍神經粗大，且明顯。有的皮損附近可觸及或可見粗大的皮神經。有一種表現(xiàn)為或初期表現(xiàn)為純神經炎型麻風，只有神經粗大和感覺障礙而無皮損，以后出現(xiàn)斑疹、斑塊損害。這一類型麻風必須靠神經活檢才能確診；皮損查菌：通常陰性；病理活檢：表皮破壞，真皮內可見到典型上皮樣細胞肉芽腫，并見到郎格漢斯細胞或異物巨細胞；麻風菌素：通常陽性。

結核樣型麻風（TT）皮損：為紅斑或斑塊，皮損傾向于孤立干燥麻118TT病人TT病人119

界線類偏結核樣麻風(BT)皮損:：常見皮損有紅斑、淺色斑或斑塊，發(fā)紅或略帶黃色，邊界清楚，表面不太干燥，有的可出現(xiàn)鱗屑，有的斑損中可見圓形空白區(qū)或打洞區(qū)，形成環(huán)狀皮損，或在大皮損鄰近見到衛(wèi)星狀皮損。好發(fā)面部、軀干、四肢，但不對稱，數(shù)量較多。除面部皮損外，皮損病期較長時有感覺障礙；神經：損害多發(fā)、粗大、質地硬。除非眉部有皮損，一般無眉毛脫落。；粘膜、淋巴結、睪丸、眼、內臟：一般受累少；皮損查菌：陰性~2+；病理活檢：真皮內見到典型上皮樣細胞肉芽腫，可見異物巨細胞，周圍淋巴細胞較少；麻風菌素試驗：±~＋；麻風反應：容易發(fā)生I型反應畸殘：病期長的患者多見畸殘。界線類偏結核樣麻風(BT)皮損:：常見皮損有紅斑、淺色斑或120BT病人BT病人121BT病人BT病人122BT病人BT病人123

中間界線類麻風(BB)皮損：早期多為斑疹或斑丘疹，皮損中央有空白區(qū)和打洞區(qū)。皮損內緣清楚，外緣部分清楚，呈“倒碟狀”，也可見到較多衛(wèi)星狀損害。皮損表面光滑，淡紅或紫色或棕色。分布廣泛，但不對稱。常無顯著感覺障礙；神經：損害多發(fā)但不對稱，神經呈中度粗大，質不太硬；毛發(fā)：眉毛不對稱脫落；粘膜、淋巴結、睪丸、內臟：可發(fā)生病變；皮損查菌：2+~4+；麻風菌素試驗：陰性；預后：治療后細菌可很快消退。中間界線類麻風(BB)皮損：早期多為斑疹或斑丘疹，皮損中央124BB病人BB病人125BB病人BB病人126界線類偏瘤型麻風（BL）

皮損：早期多為斑疹，有淡紅斑和丘疹，均為浸潤性損害。分布廣泛，不完全對稱，大的損害中央可見有空白區(qū)或打洞區(qū)，內外界都較模糊。面部的彌漫性浸潤可不對稱，可出現(xiàn)單側耳垂受累。軀干可出現(xiàn)境界清楚的斑疹，或在四肢及臀部出現(xiàn)彌漫性損害。一般無感覺障礙。鼻粘膜可出現(xiàn)鼻粘膜可出現(xiàn)損害，充血，腫脹，糜爛和潰瘍，出現(xiàn)鼻衄神經：輕度粗大，質軟，但不完全對稱；毛發(fā)：早期眉毛外1/3脫落；淋巴結，睪丸、內臟：早期損害比較輕微。皮損查菌：4+~5+，免疫區(qū)邊緣查菌1+~2+，免疫區(qū)中央則陰性；麻風菌素試驗：陰性；麻風反應：此型患者在治療中（3個月后）容易發(fā)生I或II型麻風反應。界線類偏瘤型麻風（BL）皮損：早期多為斑疹，有淡紅斑和丘疹127BL病人BL病人128BL病人BL病人129瘤型麻風(LL)

皮損：早期為皮膚粘膜損害，常見為斑疹和彌漫性浸潤。表現(xiàn)為小的斑疹，多發(fā)，邊界不清，色素減退或淡紅斑，對稱分布，無感覺障礙，常分布在軀干、面部、四肢、臀部,須在自然光線下檢查，在陽光直射下有時難以發(fā)現(xiàn)，鼻粘膜侵蝕可引起鼻出血；隨著病程進展，面部可有彌漫性浸潤，眼結膜充血，耳垂肥大。可出現(xiàn)斑疹、結節(jié)，并融合形成獅面，結節(jié)好發(fā)部位為耳垂、下頦、肘部、臀部、膝和手足背；神經：早期神經無粗大；毛發(fā)：早期眉毛呈稀疏對稱，晚期往往雙眉全脫；淋巴結，睪丸和內臟：均可受累；

皮損查菌：5+~6+；麻風菌素試驗；陰性；麻風反應：易發(fā)生II型麻風反應，有的患者初診即可伴有II型反應。瘤型麻風(LL)皮損：早期為皮膚粘膜損害，常見為斑疹和130LL病人LL病人131LL病人LL病人132麻風病的分類1.五級分類：1962年Ridley和Jopling提出的根據(jù)臨床、細菌、病理和免疫進行分類有TT、BT、BB、BL、LL和I。2.1981年，WHO為適應MDT現(xiàn)場應用，將病人分為MB和PB。

5級分類中的BB、BL和LL或任一部位BI大于等于2+者歸為MB；TT、BT和I，或任一部位BI小于2+為PB。麻風病的分類1.五級分類：1962年Ridley和Jopli1333.1987年，WHO第6次專家會決定修改現(xiàn)場分類：將所有BI陽性病人分為MB，所有BI陰性者為PB。4.1994年，WHO又決定在無條件查菌的地區(qū)可按臨床分類，即皮損在6塊（含6塊）以上或神經損害在2條以上者歸為MB。3.1987年，WHO第6次專家會決定修改現(xiàn)場分類：將所有B134麻風的診斷要嚴格掌握麻風的診斷標準，1）皮損伴或暫無麻木，2）周圍或皮神經粗大，3）皮損查菌陽性，4）皮損活檢有麻風特異性改變的這4條標準中，一定要符合2條以上標準方可診斷麻風；僅有皮損麻木+神經粗大=PB麻風皮損（可無麻木）+查菌陽性=MB麻風皮損（可無麻木）+病理陽性=PB或MB麻風麻風的診斷要嚴格掌握麻風的診斷標準，135新麻風病診斷標準臨床檢查

皮膚損害表現(xiàn)1、皮膚損害為1~5塊，有斑疹或斑塊，表面干燥，邊緣清楚，早期出現(xiàn)麻木閉汗；2、皮膚損害在6塊或以上，分布不對稱，有斑疹或斑塊，呈黃紅色、棕褐色或淡紅色，有衛(wèi)星狀或免疫區(qū)皮損，數(shù)量較多。皮損表面稍干燥，邊緣清楚，大部分皮損表面有麻木閉汗；3、皮膚損害多發(fā)，廣泛對稱分布，邊緣模糊。皮膚表現(xiàn)為淺色斑、浸潤性紅斑、結節(jié)或斑塊或彌漫性浸潤，有衛(wèi)星狀或免疫區(qū)皮損。早期皮損淺感覺可以正?；驕p退，眉毛可完整，晚期淺感覺消失，大部分患者眉毛脫落。

周圍神經損害表現(xiàn)1、周圍神經干不對稱粗大，粗大神經數(shù)量為1條，質地較硬，無或伴有畸殘；2、神經干不對稱粗大，粗大神經數(shù)量在2條或以上，神經粗大明顯，質地較硬，部分患者伴有神經干觸痛或損傷導致的肢體畸殘；3、早期無周圍神經干粗大，且無神經功能損傷。晚期神經干可輕度或中度粗大，質地較軟，神經損害對稱或不對稱，損害數(shù)量一般超過2條，并出現(xiàn)較明顯的肢體麻木等神經功能損傷。新麻風病診斷標準臨床檢查136新麻風病診斷標準實驗室檢測

皮膚組織液查菌皮膚組織液查菌有一處以上部位檢查AFB為陽性

皮膚損害組織學檢查1、表皮基底膜有破壞，炎癥細胞侵入表皮，真皮內見有上皮樣細胞肉芽腫，并可見較多郎罕巨細胞，肉芽腫外圍有密集淋巴細胞包圍，神經分枝破壞而難以辨認，肉芽腫內或神經分枝內查找抗酸桿菌陰性，但S-100蛋白免疫組化染色在肉芽腫內可見到破壞的神經片段；2、表皮下有狹窄“無浸潤帶”，真皮內見上皮樣細胞肉芽腫，肉芽腫周圍有淋巴細胞包圍，郎罕巨細胞少或無，肉芽腫內神經分枝較難辨認，肉芽腫內或神經小分枝內查找抗酸桿菌陽性1+~3+；3、表皮萎縮，表皮下見有明顯“無浸潤帶”，真皮內見有組織細胞和泡沫細胞肉芽腫，淋巴細胞稀疏分布，神經束膜常呈洋蔥樣改變，神經分枝內并有炎癥細胞浸潤。在肉芽腫內和神經分枝內可查到較多抗酸桿菌，細菌密度通常在4+或以上。新麻風病診斷標準實驗室檢測137

在沒有瘙癢的慢性皮膚病應想到是否為麻風在沒有瘙癢的慢性皮膚病應想到是否為麻風138

謝謝大家!謝謝大家!139謝謝觀看！謝謝觀看！140麻風病的臨床表現(xiàn)和診斷麻風病的臨床表現(xiàn)和診斷141麻風病的主要表現(xiàn)（斑疹）麻風病的主要表現(xiàn)（斑疹）142麻風病的主要表現(xiàn)（斑疹）麻風病的主要表現(xiàn)（斑疹）143麻風病的主要表現(xiàn)（丘疹和結節(jié)）麻風病的主要表現(xiàn)（丘疹和結節(jié)）144麻風病的主要表現(xiàn)（丘疹和結節(jié)）麻風病的主要表現(xiàn)（丘疹和結節(jié)）145麻風病的主要表現(xiàn)（斑塊）麻風病的主要表現(xiàn)（斑塊）146麻風病的主要表現(xiàn)（斑塊）麻風病的主要表現(xiàn)（斑塊）147五級分類根據(jù)臨床、細菌、病理和免疫分類，較科學合理，為廣大防治工作者接受。如病人僅能感覺觸及，但不能精確指出部位，意味感覺減退。對于早期少菌型麻風，皮損感覺障礙和神經粗大不太明顯時，特別是皮膚查菌陰性時，必須取皮膚活檢，作組織病理學檢查有參考價值。對個體來說，皮損數(shù)目、大小、形態(tài)、分布、邊緣、表面、顏色的變化決定于病人的免疫力，病期和反應狀態(tài)。皮神經也可粗大，緊靠皮損，連成“網(wǎng)球拍”狀，可觸及。如病人僅能感覺觸及，但不能精確指出部位，意味感覺減退。神經干的檢查：部位表淺，低溫及解剖學的限制，易受到麻風桿菌的侵犯。單條麻風可見到多形性，如分裂前的超長形態(tài)和分裂后的短桿狀，染色鮮紅的特征。使皮膚缺乏彈性，干燥皸裂，失去光澤。食指和中指夾煙以及燙水洗腳或熱水袋取暖燙傷引起；除面部皮損外，皮損病期較長時有感覺障礙；皮損：早期多為斑疹或斑丘疹，皮損中央有空白區(qū)和打洞區(qū)。神經纖維變性：見于晚期或經過治療消退后的各型麻風病人中。也可讓病人報出觸試的次數(shù)，感覺正常者能迅速準確報出觸試次數(shù)，而觸覺有障礙者不能報出或報出有誤。加溫方法速度快，不加溫方法比較穩(wěn)定，不會因加溫過度而破壞涂膜。如果在取材中有出血，可用棉球將血擦去后再次刮取組織液。由于少菌性麻風一般查菌陰性，給臨床診斷帶來困難。制作病理切片的質量很重要，同時作抗酸染色，這對診斷和分型大有幫助。好發(fā)面部、軀干、四肢，但不對稱，數(shù)量較多。麻風病的主要表現(xiàn)（脫眉和浸潤）五級分類根據(jù)臨床、細菌、病理和免疫分類，較科學合理，為廣大防148麻風病的主要表現(xiàn)（脫眉和浸潤）麻風病的主要表現(xiàn)（脫眉和浸潤）149麻風病的主要表現(xiàn)

（晚期脫眉和浸潤）麻風病的主要表現(xiàn)

（晚期脫眉和浸潤）150皮損：早期為皮膚粘膜損害，常見為斑疹和彌漫性浸潤。（3）每張玻片單獨加1%鹽酸酒精溶液，輕輕晃動，十余秒后用水沖洗，再加鹽酸酒精脫色直到所加的鹽酸酒精無色或涂膜呈淡紅色，厚片子脫色時間較長，在有些厚片子中，一些粗糙顆?？傻挚姑撋?，不必在意，繼續(xù)脫色直到大部分涂膜量淡紅色即可。疾病初期在病人腋部、腹股溝、頸部等可觸及不同程度的淋巴結腫大，如黃豆或蠶豆大小，與皮膚無粘連，無觸痛。累及四肢近端肌肉少，不影響腱反射。切取時應避免擠壓皮膚組織，以免破壞病變結構。（3）足：檢查足的背屈，跖屈、足趾伸屈、內翻、外翻，并測肌力和觀察短距離步態(tài)，檢查其有無腓總神經、脛神經麻痹。膿瘍內含干酪樣物質或黃色漿液。如有必要可進行匹羅卡品試驗證實。（4）撓淺神經：在接近腕部的手背撓側撓骨小頭處，用手指輕柔移動觸摸。3、組織液取材勿含血液，否則會影響鏡檢結果，也是出現(xiàn)查菌假陰性的主要原因。鹼性復紅5g，研磨溶于95%乙醇50ml內，結晶石炭酸25g加500ml水(可加溫)，兩液混勻在暗處置3天后過濾裝棕色瓶。麻風病的主要表現(xiàn)（脫眉和浸潤）淺色斑：原發(fā)性和繼發(fā)性淺色斑。界線類偏結核樣或中間界線類的斑塊多為不規(guī)則形，表面不平，黃紅色或棕褐色，有柔軟多汁樣外觀，有“衛(wèi)星狀”損害或“打洞區(qū)”，內緣清楚，高出皮面，外緣向外傾斜呈坡狀而逐漸模糊不清，呈倒碟狀。（8）耳大神經：病人將頭轉向一側，在胸鎖乳突肌后方中1/3部位，從前方向頸后觸摸。皮損內緣清楚，外緣部分清楚，呈“倒碟狀”，也可見到較多衛(wèi)星狀損害。損傷原因主要是骨骺端麻風浸潤及血液供應不足、繼發(fā)感染導致骨營養(yǎng)不良。1、表皮基底膜有破壞，炎癥細胞侵入表皮，真皮內見有上皮樣細胞肉芽腫，并可見較多郎罕巨細胞，肉芽腫外圍有密集淋巴細胞包圍，神經分枝破壞而難以辨認，肉芽腫內或神經分枝內查找抗酸桿菌陰性，但S-100蛋白免疫組化染色在肉芽腫內可見到破壞的神經片段；其對麻風菌的特異性抗體可達到臨床多菌型麻風的抗體滴度，但不發(fā)病。（2）在玻片一端寫取材上日期、姓名。1）皮損伴或暫無麻木，皮損的外觀、形態(tài)、大小與一般其他皮膚病差異不大。麻風病的主要表現(xiàn)

（晚期脫眉和浸潤）皮損：早期為皮膚粘膜損害，常見為斑疹和彌漫性浸潤。麻風病的主151麻風病的主要表現(xiàn)

（晚期脫眉和浸潤）麻風病的主要表現(xiàn)

（晚期脫眉和浸潤）152麻風病周圍神經粗大麻風病周圍神經粗大153麻風病的畸殘表現(xiàn)麻風病的畸殘表現(xiàn)154麻風病的畸殘表現(xiàn)麻風病的畸殘表現(xiàn)155麻風病的畸殘表現(xiàn)麻風病的畸殘表現(xiàn)156麻風病的癥狀：除純神經炎型麻風，絕大多數(shù)麻風病人早期有不同程度和數(shù)量的皮膚損害。

皮損的外觀、形態(tài)、大小與一般其他皮膚病差異不大。對個體來說，皮損數(shù)目、大小、形態(tài)、分布、邊緣、表面、顏色的變化決定于病人的免疫力，病期和反應狀態(tài)。麻風病的癥狀：157一、斑疹：

直徑小于1~2厘米為斑疹，超過2厘米稱為斑片。1.淺色斑：原發(fā)性和繼發(fā)性淺色斑。見于各型麻風。色素沉著斑：見于界線類麻風。紅斑：見于各型麻風4.徽章樣斑：紅斑與白斑鑲嵌，多見于界線類麻風患者。

一、斑疹：158二、丘疹：為高出皮面的丘狀隆起，真皮乳頭層局限性炎癥突起所致。結核樣型丘疹位于四肢伸側和軀干部位，呈集簇狀或不規(guī)則環(huán)狀排列，常有麻木。瘤型丘疹位于面部、四肢和軀干，不癢，為彌漫型浸潤皮損上出現(xiàn)粟粒狀小丘疹，表面光亮，不治療很快發(fā)展為大的結節(jié)。二、丘疹：159三、結節(jié)

為圓形或橢圓型半球狀突起。主要見于瘤型和界線類麻風，有鮮紅、暗紅、棕褐色、黑色等。大小自黃豆至核桃或更大。數(shù)量不等。表面光亮，猶如傳染性軟疣，有的繼發(fā)于彌漫性浸潤的皮損上，有融合呈斑塊的傾向。結節(jié)可分為真皮和皮下結節(jié)。前者病變以真皮為主，隆起于皮面，后者病變以皮下組織為主，病變向下膨脹，隆起不明顯，要用手觸診才能摸到。三、結節(jié)160四、斑塊：

結核樣型斑塊色鮮紅或暗紅，境界清楚，數(shù)量少，表面干燥有細小鱗屑，一般有麻木，查菌陰性。界線類偏結核樣或中間界線類的斑塊多為不規(guī)則形，表面不平，黃紅色或棕褐色，有柔軟多汁樣外觀，有“衛(wèi)星狀”損害或“打洞區(qū)”，內緣清楚，高出皮面，外緣向外傾斜呈坡狀而逐漸模糊不清，呈倒碟狀。在免疫區(qū)一般查菌陰性或很少，而外圍查菌陽性。界線類偏瘤型的斑塊多發(fā)生在彌漫性浸潤的基礎上，表面光滑，大小不一，數(shù)量多，以面部、四肢和臀部多見，感覺障礙不明顯，查菌強陽性。四、斑塊：161結核樣型麻風的神經粗大發(fā)生早，質地硬，粗大明顯，不對稱。皮損表面光滑，淡紅或紫色或棕色。瘤型麻風毛發(fā)脫落的最引人之處是眉毛