血栓與止血檢驗(yàn)的質(zhì)量控制方案分析整理課件

血栓與止血檢驗(yàn)的質(zhì)量控制溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院王明山wywms@126.com血栓與止血檢驗(yàn)的質(zhì)量控制溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院1一、檢測系統(tǒng)的要求二、室內(nèi)質(zhì)量控制的方法及要求三、血凝儀之間的比對試驗(yàn)四、參考范圍的確定五、標(biāo)本采集說明六、凝血結(jié)果復(fù)查規(guī)則七、凝血常見異常結(jié)果分析一、檢測系統(tǒng)的要求2一、檢測系統(tǒng)的要求血凝儀的試劑、校準(zhǔn)品、消耗品配套使用：

使用非配套分析系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室應(yīng)按照NCCLS-EP9的要求與配套分析系統(tǒng)的結(jié)果進(jìn)行比對，以驗(yàn)證分析系統(tǒng)的有效性。儀器使用前的評價(jià)：驗(yàn)證其性能是否能達(dá)到制造商的性能要求（制造商規(guī)定的性能要求必須滿足臨床需要）。如：精密度、準(zhǔn)確度、攜帶污染、可報(bào)告范圍等。一、檢測系統(tǒng)的要求血凝儀的試劑、校準(zhǔn)品、消耗品配套使用：3批內(nèi)精密度：實(shí)驗(yàn)方案：取正常、異常新鮮血漿或質(zhì)控，連續(xù)重復(fù)測定20次，計(jì)算CV，SD。要求：CV在1/4CLIA'88范圍內(nèi)。批間精密度：實(shí)驗(yàn)方案：連續(xù)20天測定同一批號室內(nèi)質(zhì)控正常、異常兩個(gè)水平，分別計(jì)算CV、SD。要求：CV在1/3CLIA'88范圍內(nèi)。批內(nèi)精密度：實(shí)驗(yàn)方案：取正常、異常新鮮血漿或質(zhì)控，批間精密度4攜帶污染率高值樣本對低值樣本的污染實(shí)驗(yàn)方案：取新鮮樣本或定值質(zhì)控，將低值樣本置樣本架1和3位置，高值樣本置于2位置，每個(gè)樣本分別測定3次，記錄結(jié)果：N1、N2、N3、A1、A2、A3、N4、N5、N6。計(jì)算：k1={[N4-Mean（N1，N2，N3）]/Mean（N1，N2，3）}×100%要求：k1在1/4CLIA'88的范圍內(nèi)。低值樣本對高值樣本的污染

將1、3位置放高值，2位置放低值，方法和要求同上攜帶污染率高值樣本對低值樣本的污染5準(zhǔn)確度：實(shí)驗(yàn)方案：根據(jù)本室參加的最近一年衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心室間質(zhì)評回報(bào)結(jié)果，以本室上報(bào)測定值(X軸)和本次質(zhì)評回報(bào)的靶值(Y軸)求回歸曲線，用醫(yī)學(xué)決定水平代入回歸曲線求得相應(yīng)的預(yù)測值，計(jì)算醫(yī)學(xué)決定水平和預(yù)測值的相對偏差來驗(yàn)證準(zhǔn)確度。醫(yī)學(xué)決定水平：INR:3.6,APTT:40s,FIB1.5g/L要求:在1/2CLIA‘88的范圍內(nèi)。準(zhǔn)確度：實(shí)驗(yàn)方案：根據(jù)本室參加的最近一年衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心室6質(zhì)控品的選擇：制定程序和方法，以評價(jià)質(zhì)控品的質(zhì)量和適用性。二、室內(nèi)質(zhì)量控制的方法及要求質(zhì)控品的濃度水平：應(yīng)至少使用2個(gè)濃度水平（含正常和異常水平）質(zhì)控項(xiàng)目：所有檢測項(xiàng)目均應(yīng)開展質(zhì)控頻度：檢測當(dāng)天至少1次質(zhì)控品的選擇：制定程序和方法，以評價(jià)質(zhì)二、室內(nèi)質(zhì)量控制的方法7室內(nèi)質(zhì)量控制質(zhì)控品均值的確定：20個(gè)測定值，至少10天獲得（每天上下午各測一次，與上批號交叉）試劑更換新批號或儀器進(jìn)行重要調(diào)整時(shí)，應(yīng)重新確定均值。標(biāo)準(zhǔn)差：采用前一個(gè)月或前3個(gè)月的平均標(biāo)準(zhǔn)差制造商提供的數(shù)據(jù)僅供參考室內(nèi)質(zhì)量控制質(zhì)控品均值的確定：20個(gè)測定值，至少10天獲得8室內(nèi)質(zhì)量控制失控的判斷規(guī)則：至少使用13s規(guī)則，多種質(zhì)控規(guī)則的使用可提高誤差撿出概率。失控報(bào)告：描述失控的情況、核查方法、原因分析、糾正措施及糾正效果的評價(jià)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的管理：原則上每月統(tǒng)計(jì)1次，至少應(yīng)保存2年。室內(nèi)質(zhì)量控制失控的判斷規(guī)則：至少使用13s規(guī)則，多種質(zhì)控失控9三、血凝儀之間的比對試驗(yàn)條件：同一個(gè)系統(tǒng)（儀器、試劑）凝血實(shí)驗(yàn)不同系統(tǒng)為什么不能比對？不同儀器的檢測原理不同凝血反應(yīng)為瀑布式，對不同試劑敏感性不一無調(diào)節(jié)系數(shù)（凝血反應(yīng)沒規(guī)律性）解決方法：建立各自的參考區(qū)間、驗(yàn)證等。三、血凝儀之間的比對試驗(yàn)條件：同一個(gè)系統(tǒng)（儀器、試劑）解決方10血凝儀之間的比對試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)方案：準(zhǔn)備10份新鮮血漿樣本，濃度覆蓋生物參考區(qū)間，整個(gè)實(shí)驗(yàn)應(yīng)在2h內(nèi)完成。在基準(zhǔn)儀器和比對儀器上檢測這10份樣本，計(jì)算比對儀器和基準(zhǔn)儀器之間的結(jié)果偏差百分比。要求：以CLIA’88允許范圍的1/2作為合格（以相對穩(wěn)定的儀器作為基準(zhǔn)機(jī)）

（PT、APTT:15%，F(xiàn)IB:20%)血凝儀之間的比對試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)方案：準(zhǔn)備10份新鮮血漿樣本，濃度覆11四、參考范圍的確定參考范圍不是操作規(guī)程或教科書上訂出的簡單的固定的范圍，而是隨著儀器、試劑、年齡、性別以及環(huán)境等因素而變化的制定建立參考范圍的程序，以確定不同檢測系統(tǒng)的參考范圍如：PT的INR參考范圍為0.85～1.15

其秒數(shù)的范圍，不同批號試劑應(yīng)根據(jù)以下公式計(jì)算：INR=實(shí)驗(yàn)秒數(shù)對照秒數(shù)ISI四、參考范圍的確定參考范圍不是操作規(guī)程或教科書上訂出的簡單的12正常對照采集20份以上，年齡在18～55歲，男女各半，剔除服藥者、肝腎功能異常及脂濁溶血標(biāo)本，平靜狀態(tài)下采血。檢測各管，結(jié)果取均值作為正常對照值試劑更換批號，正常對照均應(yīng)重新獲取廠家提供的參考值或參考范圍不能作為正常對照正常對照13參考范圍的驗(yàn)證：試驗(yàn)方案：測定40份（男女各半）健康人員新鮮血樣本。要求：判斷檢測結(jié)果是否落在本室設(shè)定的參考區(qū)間內(nèi)（95％以上）。參考范圍的驗(yàn)證：試驗(yàn)方案：測定40份（男女各半）健康14確認(rèn)病人的身份及容器（硅化或塑料）。多次反復(fù)采血的病人在同一條件下采血。止血帶不要超過5分鐘，強(qiáng)調(diào)采血順利。迅速將血液和抗凝劑輕輕的顛倒混勻。五、標(biāo)本采集說明確認(rèn)病人的身份及容器（硅化或塑料）。五、標(biāo)本采集說明15各管采血順序血培養(yǎng)→凝血管→血清管→肝素抗凝管→血常規(guī)管→血糖管美國BD公司推薦多管采集順序凝血管總是放第二，當(dāng)只有一只凝血管時(shí)建議先采集一只空管丟掉再采集凝血管。因?yàn)椋?dāng)針頭進(jìn)入血管前要經(jīng)過組織，此時(shí)組織液易進(jìn)入針管。血液混入組織液后即刻啟動(dòng)外源凝血途徑。各管采血順序血培養(yǎng)→凝血管→血清管→肝素抗凝管→血常規(guī)管16真空管“死腔”所致APTT偏差探討死腔：是指標(biāo)本采集后管內(nèi)尚留有的空間血小板激活途徑：與異物表面接觸或死腔中氣體盡管管壁被硅化，仍有激活血小板的可能血小板激活后釋放：血小板第四因子（PF4)PF4功能：中和肝素使監(jiān)測肝素指標(biāo)的APTT縮短死腔在實(shí)際工作中存在的常見問題：抗凝比例真空管“死腔”所致APTT偏差探討死腔：是指標(biāo)本采集后管內(nèi)尚17標(biāo)本的貯存

全血需在實(shí)驗(yàn)室規(guī)定的時(shí)間內(nèi)離心并分離血漿；若標(biāo)本不能在4小時(shí)內(nèi)檢測，需分離出血漿并轉(zhuǎn)移至潔凈干燥的符合要求的試管中加蓋保存于2℃～8℃。當(dāng)天不能檢測的樣本需在-20℃條件下保存，兩周內(nèi)完成檢測；-70℃條件下的保存期限可達(dá)6個(gè)月。標(biāo)本的貯存全血需在實(shí)驗(yàn)室規(guī)定的時(shí)間內(nèi)離心并分離血漿；18

抗凝劑枸櫞酸鈉，0.109mol/L

抗凝劑與血液比例嚴(yán)格按1：9當(dāng)Hct增高>55%或<25%時(shí)，用如下公式換算：

抗凝劑的用量（ml）=0.00185×全血量（ml）×[100-Hct(%)]特別要注意的是Hct增高的標(biāo)本抗凝劑特別要注意的是Hct增高的標(biāo)本19六、凝血結(jié)果復(fù)查規(guī)則PT超過對照3秒APTT超過對照10秒FIB低于1.5g/L

而原發(fā)病正常者

重新抽血！常見凝血異常的疾病抗凝治療（口服華發(fā)令、高分子肝素）溶栓治療、肝病、血液病、DIC六、凝血結(jié)果復(fù)查規(guī)則重新抽血！常見凝血異常的疾病20危急值的報(bào)告目的：保證將檢驗(yàn)危急值及時(shí)報(bào)告給臨床，以便采取及時(shí)、有效的治療措施，保證患者的醫(yī)療安全。

血栓與止血的危急值:

FIB≤0.8g/LPT≥20s3P：陽性APTT≥80sPLT≤20x109/L危急值的報(bào)告目的：保證將檢驗(yàn)危急值及時(shí)報(bào)告給臨床，以便21結(jié)果1出血待查PT>120”APTT>180”TT17.1”/17.0”FIB3.12g/LPLT204x109/L分析：肝素？標(biāo)本稀釋？采集原因？II、VII、IX、X處理：聯(lián)系臨床詢問病史檢測凝血因子活性常見于誤食老鼠藥七、凝血常見異常結(jié)果分析結(jié)果1出血待查分析：II、VII、IX、X處理：常見22

依賴維生素K凝血因子包括FII、VII、IX、X，其共同特點(diǎn)---氨基末端含有數(shù)量不等的γ-羧基谷氨酸

在肝合成必須依賴VK，否則無凝血活性

VK缺乏可導(dǎo)致新生兒出血或獲得性成人出血性疾病

具有結(jié)合Ca++的能力，并借助于Ca++

與磷脂膜結(jié)合，Ca++起“搭橋”作用。γ-羧基谷氨酸Ca++磷脂膜II、VIIIX、XVK依賴維生素K凝血因子具有結(jié)合Ca++的能力，并借助于Ca23凝血常見異常結(jié)果分析結(jié)果2PT16.9”/12.5”APTT>180”TT>180”FIB2.17g/L分析：標(biāo)本被肝素污染靜脈留置管血透時(shí)所采集處理：聯(lián)系臨床確認(rèn)標(biāo)本的正確采集建議重新采血復(fù)查凝血常見異常結(jié)果分析結(jié)果2分析：處理：24肝素的抗凝原理：

肝素+AT→（構(gòu)型改變暴露活性中心）精氨酸+IIa、Xa、XIIa、XIa、IXa

(絲氨酸蛋白酶)

（1：1形成復(fù)合物）從而使這些酶失去活性

VIIa不被AT抑制PT為外源凝血系統(tǒng)的篩選試驗(yàn)，其啟動(dòng)因子VIIaAPTT為內(nèi)源凝血系統(tǒng)的篩選試驗(yàn)，其啟動(dòng)因子XIIaTT所用的試劑成份是IIa肝素的抗凝原理：PT為外源凝血系統(tǒng)的篩選試驗(yàn)，其啟動(dòng)因子V25凝血常見異常結(jié)果分析結(jié)果3PT11.2”/12.5”APTT20.3”/36.0”TT19.0”/17.0”FIB2.33g/L分析：采血不順利部分凝固抗凝劑不足處理：檢查標(biāo)本（抗凝比例、凝塊）重新采血常見于：腎病、產(chǎn)科、多發(fā)傷凝血常見異常結(jié)果分析結(jié)果3分析：處理：常見于：腎病、產(chǎn)科、多26因子X的激活：

FXFXa

V

FVa

[FIXa-VIIIa-Ca++-PF3][TF-VIIa-Ca++]Ca+++PF3此復(fù)合物有FVa參與活性增加30萬倍

凝血酶的生成因子V的激活：[Ca+++PF3+FXa+FVa]IIaII[FIXa-VIIIa-Ca++-PF3][TF-VIIa-27凝血常見異常結(jié)果分析結(jié)果4PT13.4”/12.5”APTT57.2”/36.0”TT16.8”/17.0”FIB3.32g/LFVIII46%FIX52%FXI48%FXII39%分析:抗磷脂抗體綜合征

抗磷脂抗體干擾凝血因子測定，而不是凝血因子活性真的降低。LAC1.73以上凝血因子檢測是在APTT基礎(chǔ)上進(jìn)行凝血常見異常結(jié)果分析結(jié)果4分析:LAC128表面接觸FXIIFXIIaFXIFXIaHMWKFIXFIXaFVIIIaCa++PF3Ca++FXaFVaCa++PF3FXFIIFIIaFgFbLAC抗凝機(jī)制內(nèi)源凝血系統(tǒng)LAC表面接觸FXIIFXIIaFXIFXIaHMWKFIXFIX29凝血常見異常結(jié)果分析結(jié)果5PT13.1”/12.5”APTT40.1”/36.0”TT17.3”/17.0”FIB3.68g/LFVIII32%FIX102%男32歲，術(shù)后傷口滲血分析：APTT的敏感性FVIII<25%出現(xiàn)異常。FVIII25%~50%為血友病亞臨床型，通常不會自發(fā)出血。處理：APTT、PT正常，如臨床需要也應(yīng)檢測凝血因子活性。凝血常見異常結(jié)果分析結(jié)果5分析：處理：30不同激活劑對APTT的敏感性比較激活劑對因子對肝素對狼瘡抗凝物白陶土+++++++硅藻土++++++++鞣花酸++++++不同激活劑對APTT的敏感性比較31

1、有時(shí)候，我們活得累，并非生活過于刻薄，而是我們太容易被外界的氛圍所感染，被他人的情緒所左右。

2、身材不好就去鍛煉，沒錢就努力去賺。別把窘境遷怒于別人，唯一可以抱怨的，只是不夠努力的自己。

3、大概是沒有了當(dāng)初那種毫無顧慮的勇氣，才變成現(xiàn)在所謂成熟穩(wěn)重的樣子。

4、世界上只有想不通的人，沒有走不通的路。將帥的堅(jiān)強(qiáng)意志，就像城市主要街道匯集點(diǎn)上的方尖碑一樣，在軍事藝術(shù)中占有十分突出的地位。

5、世上最美好的事是：我已經(jīng)長大，父母還未老;我有能力報(bào)答，父母仍然健康。

6、沒什么可怕的，大家都一樣，在試探中不斷前行。

7、時(shí)間就像一張網(wǎng)，你撒在哪里，你的收獲就在哪里。紐扣第一顆就扣錯(cuò)了，可你扣到最后一顆才發(fā)現(xiàn)。有些事一開始就是錯(cuò)的，可只有到最后才不得不承認(rèn)。

8、世上的事，只要肯用心去學(xué)，沒有一件是太晚的。要始終保持敬畏之心，對陽光，對美，對痛楚。

9、別再去抱怨身邊人善變，多懂一些道理，明白一些事理，畢竟每個(gè)人都是越活越現(xiàn)實(shí)。

10、山有封頂，還有彼岸，慢慢長途，終有回轉(zhuǎn)，余味苦澀，終有回甘。

11、人生就像是一個(gè)馬爾可夫鏈，你的未來取決于你當(dāng)下正在做的事，而無關(guān)于過去做完的事。

12、女人，要么有美貌，要么有智慧，如果兩者你都不占絕對優(yōu)勢，那你就選擇善良。

13、時(shí)間，抓住了就是黃金，虛度了就是流水。理想，努力了才叫夢想，放棄了那只是妄想。努力，雖然未必會收獲，但放棄，就一定一無所獲。

14、一個(gè)人的知識，通過學(xué)習(xí)可以得到;一個(gè)人的成長，就必須通過磨練。若是自己沒有盡力，就沒有資格批評別人不用心。開口抱怨很容易，但是閉嘴努力的人更加值得尊敬。

15、如果沒有人為你遮風(fēng)擋雨，那就學(xué)會自己披荊斬棘，面對一切，用倔強(qiáng)的驕傲，活出無人能及的精彩。

16、成功的秘訣在于永不改變既定的目標(biāo)。若不給自己設(shè)限，則人生中就沒有限制你發(fā)揮的藩籬。幸福不會遺漏任何人，遲早有一天它會找到你。

17、一個(gè)人只要強(qiáng)烈地堅(jiān)持不懈地追求，他就能達(dá)到目的。你在希望中享受到的樂趣，比將來實(shí)際享受的樂趣要大得多。

18、無論是對事還是對人，我們只需要做好自己的本分，不與過多人建立親密的關(guān)系，也不要因?yàn)殛P(guān)系親密便掏心掏肺，切莫交淺言深，應(yīng)適可而止。

19、大家常說一句話，認(rèn)真你就輸了，可是不認(rèn)真的話，這輩子你就廢了，自己的人生都不認(rèn)真面對的話，那誰要認(rèn)真對待你。

20、沒有收拾殘局的能力，就別放縱善變的情緒。

1、不是井里沒有水，而是你挖的不夠深。不是成功來得慢，而是你努力的不夠多。

2、孤單一人的時(shí)間使自己變得優(yōu)秀，給來的人一個(gè)驚喜，也給自己一個(gè)好的交代。

3、命運(yùn)給你一個(gè)比別人低的起點(diǎn)是想告訴你，讓你用你的一生去奮斗出一個(gè)絕地反擊的故事，所以有什么理由不努力!

4、心中沒有過分的貪求，自然苦就少。口里不說多余的話，自然禍就少。腹內(nèi)的食物能減少，自然病就少。思緒中沒有過分欲，自然憂就少。大悲是無淚的，同樣大悟無言。緣來盡量要惜，緣盡就放。人生本來就空，對人家笑笑，對自己笑笑，笑著看天下，看日出日落，花謝花開，豈不自在，哪里來的塵埃!

5、心情就像衣服，臟了就拿去洗洗，曬曬，陽光自然就會蔓延開來。陽光那么好，何必自尋煩惱，過好每一個(gè)當(dāng)下，一萬個(gè)美麗的未來抵不過一個(gè)溫暖的現(xiàn)在。

6、無論你正遭遇著什么，你都要從落魄中站起來重振旗鼓，要繼續(xù)保持熱忱，要繼續(xù)保持微笑，就像從未受傷過一樣。

7、生命的美麗，永遠(yuǎn)展現(xiàn)在她的進(jìn)取之中;就像大樹的美麗，是展現(xiàn)在它負(fù)勢向上高聳入云的蓬勃生機(jī)中;像雄鷹的美麗，是展現(xiàn)在它搏風(fēng)擊雨如蒼天之魂的翱翔中;像江河的美麗，是展現(xiàn)在它波濤洶涌一瀉千里的奔流中。

8、有些事，不可避免地發(fā)生，陰晴圓缺皆有規(guī)律，我們只能坦然地接受;有些事，只要你愿意努力，矢志不渝地付出，就能慢慢改變它的軌跡。

9、與其埋怨世界，不如改變自己。管好自己的心，做好自己的事，比什么都強(qiáng)。人生無完美，曲折亦風(fēng)景。別把失去看得過重，放棄是另一種擁有;不要經(jīng)常艷羨他人，人做到了，心悟到了，相信屬于你的風(fēng)景就在下一個(gè)拐彎處。

10、有些事想開了，你就會明白，在世上，你就是你，你痛痛你自己，你累累你自己，就算有人同情你，那又怎樣，最后收拾殘局的還是要靠你自己。

11、人生的某些障礙，你是逃不掉的。與其費(fèi)盡周折繞過去，不如勇敢地攀登，或許這會鑄就你人生的高點(diǎn)。

12、有些壓力總是得自己扛過去，說出來就成了充滿負(fù)能量的抱怨。尋求安慰也無濟(jì)于事，還徒增了別人的煩惱。

13、認(rèn)識到我們的所見所聞都是假象，認(rèn)識到此生都是虛幻，我們才能真正認(rèn)識到佛法的真相。錢多了會壓死你，你承受得了嗎?帶，帶不走，放，放不下。時(shí)時(shí)刻刻發(fā)悲心，饒益眾生為他人。

14、夢想總是跑在我的前面。努力追尋它們，為了那一瞬間的同步，這就是動(dòng)人的生命奇跡。

15、懶惰不會讓你一下子跌倒，但會在不知不覺中減少你的收獲;勤奮也不會讓你一夜成功，但會在不知不覺中積累你的成果。人生需要挑戰(zhàn)，更需要堅(jiān)持和勤奮!

16、人生在世：可以缺錢，但不能缺德;可以失言，但不能失信;可以倒下，但不能跪下;可以求名，但不能盜名;可以低落，但不能墮落;可以放松，但不能放縱;可以虛榮，但不能虛偽;可以平凡，但不能平庸;可以浪漫，但不能浪蕩;可以生氣，但不能生事。

17、人生沒有筆直路，當(dāng)你感到迷茫、失落時(shí)，找?guī)撞窟@種充滿正能量的電影，坐下來靜靜欣賞，去發(fā)現(xiàn)生命中真正重要的東西。

18、在人生的舞臺上，當(dāng)有人愿意在臺下陪你度過無數(shù)個(gè)沒有未來的夜時(shí)，你就更想展現(xiàn)精彩絕倫的自己。但愿每個(gè)被努力支撐的靈魂能吸引更多的人同行。

19、積極的人在每一次憂患中都看到一個(gè)機(jī)會，而消極的人則在每個(gè)機(jī)會中看到了某種憂患。莫找借口失敗，只找理由成功。

20、每一個(gè)成就和長進(jìn)，都蘊(yùn)含著曾經(jīng)受過的寂寞、灑過的汗水、流過的眼淚。許多時(shí)候不是看到希望才去堅(jiān)持，而是堅(jiān)持了才能看到希望。1、想要體面生活，又覺得打拼辛苦；想要健康身體，又無法堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。人最失敗的，莫過于對自己不負(fù)責(zé)任，連答應(yīng)自己的事都辦不到，又何必抱怨這個(gè)世界都和你作對？人生的道理很簡單，你想要什么，就去付出足夠的努力。

2、時(shí)間是最公平的，活一天就擁有24小時(shí)，差別只是珍惜。你若不相信努力和時(shí)光，時(shí)光一定第一個(gè)辜負(fù)你。有夢想就立刻行動(dòng)，因?yàn)楝F(xiàn)在過的每一天，都是余生中最年輕的一天。

3、無論正在經(jīng)歷什么，都請不要輕言放棄，因?yàn)閺膩頉]有一種堅(jiān)持會被辜負(fù)。誰的人生不是荊棘前行，生活從來不會一蹴而就，也不會永遠(yuǎn)安穩(wěn)，只要努力，就能做獨(dú)一無二平凡可貴的自己。

4、努力本就是年輕人應(yīng)有的狀態(tài)，是件充實(shí)且美好的事，可一旦有了表演的成分，就會顯得廉價(jià)，努力，不該是為了朋友圈多獲得幾個(gè)贊，不該是每次長篇贅述后的自我感動(dòng)，它是一件平凡而自然而然的事，最佳的努力不過是：但行好事，莫問前程。愿努力，成就更好的你！

5、付出努力卻沒能實(shí)現(xiàn)的夢想，愛了很久卻沒能在一起的人，活得用力卻平淡寂寞的青春，遺憾是每一次小的挫折，它磨去最初柔軟的心智、讓我們懂得累積時(shí)間的力量；那些孤獨(dú)沉寂的時(shí)光，讓我們學(xué)會守候內(nèi)心的平和與堅(jiān)定。那些脆弱的不完美，都會在努力和堅(jiān)持下，改變模樣。

6、人生中總會有一段艱難的路，需要自己獨(dú)自走完，沒人幫助，沒人陪伴，不必畏懼，昂頭走過去就是了，經(jīng)歷所有的挫折與磨難，你會發(fā)現(xiàn)，自己遠(yuǎn)比想象中要強(qiáng)大得多。多走彎路，才會找到捷徑，經(jīng)歷也是人生，修煉一顆強(qiáng)大的內(nèi)心，做更好的自己！

7、“一定要成功”這種內(nèi)在的推動(dòng)力是我們生命中最神奇最有趣的東西。一個(gè)人要做成大事，絕不能缺少這種力量，因?yàn)檫@種力量能夠驅(qū)動(dòng)人不停地提高自己的能力。一個(gè)人只有先在心里肯定自己，相信自己，才能成就自己！

8、人生的旅途中，最清晰的腳印，往往印在最泥濘的路上，所以，別畏懼暫時(shí)的困頓，即使無人鼓掌，也要全情投入，優(yōu)雅堅(jiān)持。真正改變命運(yùn)的，并不是等來的機(jī)遇，而是我們的態(tài)度。

9、這世上沒有所謂的天才，也沒有不勞而獲的回報(bào)，你所看到的每個(gè)光鮮人物，其背后都付出了令人震驚的努力。請相信，你的潛力還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有爆發(fā)出來，不要給自己的人生設(shè)限，你自以為的極限，只是別人的起點(diǎn)。寫給渴望突破瓶頸、實(shí)現(xiàn)快速跨越的你。

10、生活中，有人給予幫助，那是幸運(yùn)，沒人給予幫助，那是命運(yùn)。我們要學(xué)會在幸運(yùn)青睞自己的時(shí)候?qū)W會感恩，在命運(yùn)磨練自己的時(shí)候?qū)W會堅(jiān)韌。這既是對自己的尊重，也是對自己的負(fù)責(zé)。

11、失敗不可怕，可怕的是從來沒有努力過，還怡然自得地安慰自己，連一點(diǎn)點(diǎn)的懊悔都被麻木所掩蓋下去。不能怕，沒什么比自己背叛自己更可怕。

12、跌倒了，一定要爬起來。不爬起來，別人會看不起你，你自己也會失去機(jī)會。在人前微笑，在人后落淚，可這是每個(gè)人都要學(xué)會的成長。

13、要相信，這個(gè)世界上永遠(yuǎn)能夠依靠的只有你自己。所以，管別人怎么看，堅(jiān)持自己的堅(jiān)持，直到堅(jiān)持不下去為止。

14、也許你想要的未來在別人眼里不值一提，也許你已經(jīng)很努力了可還是有人不滿意，也許你的理想離你的距離從來沒有拉近過......但請你繼續(xù)向前走，因?yàn)閯e人看不到你的努力，你卻始終看得見自己。

15、所有的輝煌和偉大，一定伴隨著挫折和跌倒；所有的風(fēng)光背后，一定都是一串串揉和著淚水和汗水的腳印。

16、成功的反義詞不是失敗，而是從未行動(dòng)。有一天你總會明白，遺憾比失敗更讓你難以面對。

17、沒有一件事情可以一下子把你打垮，也不會有一件事情可以讓你一步登天，慢慢走，慢慢看，生命是一個(gè)慢慢累積的過程。

18、努力也許不等于成功，可是那段追逐夢想的努力，會讓你找到一個(gè)更好的自己，一個(gè)沉默努力充實(shí)安靜的自己。

19、你相信夢想，夢想才會相信你。有一種落差是，你配不上自己的野心，也辜負(fù)了所受的苦難。

20、生活不會按你想要的方式進(jìn)行，它會給你一段時(shí)間，讓你孤獨(dú)、迷茫又沉默憂郁。但如果靠這段時(shí)間跟自己獨(dú)處，多看一本書，去做可以做的事，放下過去的人，等你度過低潮，那些獨(dú)處的時(shí)光必定能照亮你的路，也是這些不堪陪你成熟。所以，現(xiàn)在沒那么糟，看似生活對你的虧欠，其實(shí)都是祝愿。1、有時(shí)候，我們活得累，并非生活過于刻薄，而是我們太容易32血栓與止血檢驗(yàn)的質(zhì)量控制溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院王明山wywms@126.com血栓與止血檢驗(yàn)的質(zhì)量控制溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院33一、檢測系統(tǒng)的要求二、室內(nèi)質(zhì)量控制的方法及要求三、血凝儀之間的比對試驗(yàn)四、參考范圍的確定五、標(biāo)本采集說明六、凝血結(jié)果復(fù)查規(guī)則七、凝血常見異常結(jié)果分析一、檢測系統(tǒng)的要求34一、檢測系統(tǒng)的要求血凝儀的試劑、校準(zhǔn)品、消耗品配套使用：

使用非配套分析系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室應(yīng)按照NCCLS-EP9的要求與配套分析系統(tǒng)的結(jié)果進(jìn)行比對，以驗(yàn)證分析系統(tǒng)的有效性。儀器使用前的評價(jià)：驗(yàn)證其性能是否能達(dá)到制造商的性能要求（制造商規(guī)定的性能要求必須滿足臨床需要）。如：精密度、準(zhǔn)確度、攜帶污染、可報(bào)告范圍等。一、檢測系統(tǒng)的要求血凝儀的試劑、校準(zhǔn)品、消耗品配套使用：35批內(nèi)精密度：實(shí)驗(yàn)方案：取正常、異常新鮮血漿或質(zhì)控，連續(xù)重復(fù)測定20次，計(jì)算CV，SD。要求：CV在1/4CLIA'88范圍內(nèi)。批間精密度：實(shí)驗(yàn)方案：連續(xù)20天測定同一批號室內(nèi)質(zhì)控正常、異常兩個(gè)水平，分別計(jì)算CV、SD。要求：CV在1/3CLIA'88范圍內(nèi)。批內(nèi)精密度：實(shí)驗(yàn)方案：取正常、異常新鮮血漿或質(zhì)控，批間精密度36攜帶污染率高值樣本對低值樣本的污染實(shí)驗(yàn)方案：取新鮮樣本或定值質(zhì)控，將低值樣本置樣本架1和3位置，高值樣本置于2位置，每個(gè)樣本分別測定3次，記錄結(jié)果：N1、N2、N3、A1、A2、A3、N4、N5、N6。計(jì)算：k1={[N4-Mean（N1，N2，N3）]/Mean（N1，N2，3）}×100%要求：k1在1/4CLIA'88的范圍內(nèi)。低值樣本對高值樣本的污染

將1、3位置放高值，2位置放低值，方法和要求同上攜帶污染率高值樣本對低值樣本的污染37準(zhǔn)確度：實(shí)驗(yàn)方案：根據(jù)本室參加的最近一年衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心室間質(zhì)評回報(bào)結(jié)果，以本室上報(bào)測定值(X軸)和本次質(zhì)評回報(bào)的靶值(Y軸)求回歸曲線，用醫(yī)學(xué)決定水平代入回歸曲線求得相應(yīng)的預(yù)測值，計(jì)算醫(yī)學(xué)決定水平和預(yù)測值的相對偏差來驗(yàn)證準(zhǔn)確度。醫(yī)學(xué)決定水平：INR:3.6,APTT:40s,FIB1.5g/L要求:在1/2CLIA‘88的范圍內(nèi)。準(zhǔn)確度：實(shí)驗(yàn)方案：根據(jù)本室參加的最近一年衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心室38質(zhì)控品的選擇：制定程序和方法，以評價(jià)質(zhì)控品的質(zhì)量和適用性。二、室內(nèi)質(zhì)量控制的方法及要求質(zhì)控品的濃度水平：應(yīng)至少使用2個(gè)濃度水平（含正常和異常水平）質(zhì)控項(xiàng)目：所有檢測項(xiàng)目均應(yīng)開展質(zhì)控頻度：檢測當(dāng)天至少1次質(zhì)控品的選擇：制定程序和方法，以評價(jià)質(zhì)二、室內(nèi)質(zhì)量控制的方法39室內(nèi)質(zhì)量控制質(zhì)控品均值的確定：20個(gè)測定值，至少10天獲得（每天上下午各測一次，與上批號交叉）試劑更換新批號或儀器進(jìn)行重要調(diào)整時(shí)，應(yīng)重新確定均值。標(biāo)準(zhǔn)差：采用前一個(gè)月或前3個(gè)月的平均標(biāo)準(zhǔn)差制造商提供的數(shù)據(jù)僅供參考室內(nèi)質(zhì)量控制質(zhì)控品均值的確定：20個(gè)測定值，至少10天獲得40室內(nèi)質(zhì)量控制失控的判斷規(guī)則：至少使用13s規(guī)則，多種質(zhì)控規(guī)則的使用可提高誤差撿出概率。失控報(bào)告：描述失控的情況、核查方法、原因分析、糾正措施及糾正效果的評價(jià)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的管理：原則上每月統(tǒng)計(jì)1次，至少應(yīng)保存2年。室內(nèi)質(zhì)量控制失控的判斷規(guī)則：至少使用13s規(guī)則，多種質(zhì)控失控41三、血凝儀之間的比對試驗(yàn)條件：同一個(gè)系統(tǒng)（儀器、試劑）凝血實(shí)驗(yàn)不同系統(tǒng)為什么不能比對？不同儀器的檢測原理不同凝血反應(yīng)為瀑布式，對不同試劑敏感性不一無調(diào)節(jié)系數(shù)（凝血反應(yīng)沒規(guī)律性）解決方法：建立各自的參考區(qū)間、驗(yàn)證等。三、血凝儀之間的比對試驗(yàn)條件：同一個(gè)系統(tǒng)（儀器、試劑）解決方42血凝儀之間的比對試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)方案：準(zhǔn)備10份新鮮血漿樣本，濃度覆蓋生物參考區(qū)間，整個(gè)實(shí)驗(yàn)應(yīng)在2h內(nèi)完成。在基準(zhǔn)儀器和比對儀器上檢測這10份樣本，計(jì)算比對儀器和基準(zhǔn)儀器之間的結(jié)果偏差百分比。要求：以CLIA’88允許范圍的1/2作為合格（以相對穩(wěn)定的儀器作為基準(zhǔn)機(jī)）

（PT、APTT:15%，F(xiàn)IB:20%)血凝儀之間的比對試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)方案：準(zhǔn)備10份新鮮血漿樣本，濃度覆43四、參考范圍的確定參考范圍不是操作規(guī)程或教科書上訂出的簡單的固定的范圍，而是隨著儀器、試劑、年齡、性別以及環(huán)境等因素而變化的制定建立參考范圍的程序，以確定不同檢測系統(tǒng)的參考范圍如：PT的INR參考范圍為0.85～1.15

其秒數(shù)的范圍，不同批號試劑應(yīng)根據(jù)以下公式計(jì)算：INR=實(shí)驗(yàn)秒數(shù)對照秒數(shù)ISI四、參考范圍的確定參考范圍不是操作規(guī)程或教科書上訂出的簡單的44正常對照采集20份以上，年齡在18～55歲，男女各半，剔除服藥者、肝腎功能異常及脂濁溶血標(biāo)本，平靜狀態(tài)下采血。檢測各管，結(jié)果取均值作為正常對照值試劑更換批號，正常對照均應(yīng)重新獲取廠家提供的參考值或參考范圍不能作為正常對照正常對照45參考范圍的驗(yàn)證：試驗(yàn)方案：測定40份（男女各半）健康人員新鮮血樣本。要求：判斷檢測結(jié)果是否落在本室設(shè)定的參考區(qū)間內(nèi)（95％以上）。參考范圍的驗(yàn)證：試驗(yàn)方案：測定40份（男女各半）健康46確認(rèn)病人的身份及容器（硅化或塑料）。多次反復(fù)采血的病人在同一條件下采血。止血帶不要超過5分鐘，強(qiáng)調(diào)采血順利。迅速將血液和抗凝劑輕輕的顛倒混勻。五、標(biāo)本采集說明確認(rèn)病人的身份及容器（硅化或塑料）。五、標(biāo)本采集說明47各管采血順序血培養(yǎng)→凝血管→血清管→肝素抗凝管→血常規(guī)管→血糖管美國BD公司推薦多管采集順序凝血管總是放第二，當(dāng)只有一只凝血管時(shí)建議先采集一只空管丟掉再采集凝血管。因?yàn)?，?dāng)針頭進(jìn)入血管前要經(jīng)過組織，此時(shí)組織液易進(jìn)入針管。血液混入組織液后即刻啟動(dòng)外源凝血途徑。各管采血順序血培養(yǎng)→凝血管→血清管→肝素抗凝管→血常規(guī)管48真空管“死腔”所致APTT偏差探討死腔：是指標(biāo)本采集后管內(nèi)尚留有的空間血小板激活途徑：與異物表面接觸或死腔中氣體盡管管壁被硅化，仍有激活血小板的可能血小板激活后釋放：血小板第四因子（PF4)PF4功能：中和肝素使監(jiān)測肝素指標(biāo)的APTT縮短死腔在實(shí)際工作中存在的常見問題：抗凝比例真空管“死腔”所致APTT偏差探討死腔：是指標(biāo)本采集后管內(nèi)尚49標(biāo)本的貯存

全血需在實(shí)驗(yàn)室規(guī)定的時(shí)間內(nèi)離心并分離血漿；若標(biāo)本不能在4小時(shí)內(nèi)檢測，需分離出血漿并轉(zhuǎn)移至潔凈干燥的符合要求的試管中加蓋保存于2℃～8℃。當(dāng)天不能檢測的樣本需在-20℃條件下保存，兩周內(nèi)完成檢測；-70℃條件下的保存期限可達(dá)6個(gè)月。標(biāo)本的貯存全血需在實(shí)驗(yàn)室規(guī)定的時(shí)間內(nèi)離心并分離血漿；50

抗凝劑枸櫞酸鈉，0.109mol/L

抗凝劑與血液比例嚴(yán)格按1：9當(dāng)Hct增高>55%或<25%時(shí)，用如下公式換算：

抗凝劑的用量（ml）=0.00185×全血量（ml）×[100-Hct(%)]特別要注意的是Hct增高的標(biāo)本抗凝劑特別要注意的是Hct增高的標(biāo)本51六、凝血結(jié)果復(fù)查規(guī)則PT超過對照3秒APTT超過對照10秒FIB低于1.5g/L

而原發(fā)病正常者

重新抽血！常見凝血異常的疾病抗凝治療（口服華發(fā)令、高分子肝素）溶栓治療、肝病、血液病、DIC六、凝血結(jié)果復(fù)查規(guī)則重新抽血！常見凝血異常的疾病52危急值的報(bào)告目的：保證將檢驗(yàn)危急值及時(shí)報(bào)告給臨床，以便采取及時(shí)、有效的治療措施，保證患者的醫(yī)療安全。

血栓與止血的危急值:

FIB≤0.8g/LPT≥20s3P：陽性APTT≥80sPLT≤20x109/L危急值的報(bào)告目的：保證將檢驗(yàn)危急值及時(shí)報(bào)告給臨床，以便53結(jié)果1出血待查PT>120”APTT>180”TT17.1”/17.0”FIB3.12g/LPLT204x109/L分析：肝素？標(biāo)本稀釋？采集原因？II、VII、IX、X處理：聯(lián)系臨床詢問病史檢測凝血因子活性常見于誤食老鼠藥七、凝血常見異常結(jié)果分析結(jié)果1出血待查分析：II、VII、IX、X處理：常見54

依賴維生素K凝血因子包括FII、VII、IX、X，其共同特點(diǎn)---氨基末端含有數(shù)量不等的γ-羧基谷氨酸

在肝合成必須依賴VK，否則無凝血活性

VK缺乏可導(dǎo)致新生兒出血或獲得性成人出血性疾病

具有結(jié)合Ca++的能力，并借助于Ca++

與磷脂膜結(jié)合，Ca++起“搭橋”作用。γ-羧基谷氨酸Ca++磷脂膜II、VIIIX、XVK依賴維生素K凝血因子具有結(jié)合Ca++的能力，并借助于Ca55凝血常見異常結(jié)果分析結(jié)果2PT16.9”/12.5”APTT>180”TT>180”FIB2.17g/L分析：標(biāo)本被肝素污染靜脈留置管血透時(shí)所采集處理：聯(lián)系臨床確認(rèn)標(biāo)本的正確采集建議重新采血復(fù)查凝血常見異常結(jié)果分析結(jié)果2分析：處理：56肝素的抗凝原理：

肝素+AT→（構(gòu)型改變暴露活性中心）精氨酸+IIa、Xa、XIIa、XIa、IXa

(絲氨酸蛋白酶)

（1：1形成復(fù)合物）從而使這些酶失去活性

VIIa不被AT抑制PT為外源凝血系統(tǒng)的篩選試驗(yàn)，其啟動(dòng)因子VIIaAPTT為內(nèi)源凝血系統(tǒng)的篩選試驗(yàn)，其啟動(dòng)因子XIIaTT所用的試劑成份是IIa肝素的抗凝原理：PT為外源凝血系統(tǒng)的篩選試驗(yàn)，其啟動(dòng)因子V57凝血常見異常結(jié)果分析結(jié)果3PT11.2”/12.5”APTT20.3”/36.0”TT19.0”/17.0”FIB2.33g/L分析：采血不順利部分凝固抗凝劑不足處理：檢查標(biāo)本（抗凝比例、凝塊）重新采血常見于：腎病、產(chǎn)科、多發(fā)傷凝血常見異常結(jié)果分析結(jié)果3分析：處理：常見于：腎病、產(chǎn)科、多58因子X的激活：

FXFXa

V

FVa

[FIXa-VIIIa-Ca++-PF3][TF-VIIa-Ca++]Ca+++PF3此復(fù)合物有FVa參與活性增加30萬倍

凝血酶的生成因子V的激活：[Ca+++PF3+FXa+FVa]IIaII[FIXa-VIIIa-Ca++-PF3][TF-VIIa-59凝血常見異常結(jié)果分析結(jié)果4PT13.4”/12.5”APTT57.2”/36.0”TT16.8”/17.0”FIB3.32g/LFVIII46%FIX52%FXI48%FXII39%分析:抗磷脂抗體綜合征

抗磷脂抗體干擾凝血因子測定，而不是凝血因子活性真的降低。LAC1.73以上凝血因子檢測是在APTT基礎(chǔ)上進(jìn)行凝血常見異常結(jié)果分析結(jié)果4分析:LAC160表面接觸FXIIFXIIaFXIFXIaHMWKFIXFIXaFVIIIaCa++PF3Ca++FXaFVaCa++PF3FXFIIFIIaFgFbLAC抗凝機(jī)制內(nèi)源凝血系統(tǒng)LAC表面接觸FXIIFXIIaFXIFXIaHMWKFIXFIX61凝血常見異常結(jié)果分析結(jié)果5PT13.1”/12.5”APTT40.1”/36.0”TT17.3”/17.0”FIB3.68g/LFVIII32%FIX102%男32歲，術(shù)后傷口滲血分析：APTT的敏感性FVIII<25%出現(xiàn)異常。FVIII25%~50%為血友病亞臨床型，通常不會自發(fā)出血。處理：APTT、PT正常，如臨床需要也應(yīng)檢測凝血因子活性。凝血常見異常結(jié)果分析結(jié)果5分析：處理：62不同激活劑對APTT的敏感性比較激活劑對因子對肝素對狼瘡抗凝物白陶土+++++++硅藻土++++++++鞣花酸++++++不同激活劑對APTT的敏感性比較63

1、有時(shí)候，我們活得累，并非生活過于刻薄，而是我們太容易被外界的氛圍所感染，被他人的情緒所左右。

2、身材不好就去鍛煉，沒錢就努力去賺。別把窘境遷怒于別人，唯一可以抱怨的，只是不夠努力的自己。

3、大概是沒有了當(dāng)初那種毫無顧慮的勇氣，才變成現(xiàn)在所謂成熟穩(wěn)重的樣子。

4、世界上只有想不通的人，沒有走不通的路。將帥的堅(jiān)強(qiáng)意志，就像城市主要街道匯集點(diǎn)上的方尖碑一樣，在軍事藝術(shù)中占有十分突出的地位。

5、世上最美好的事是：我已經(jīng)長大，父母還未老;我有能力報(bào)答，父母仍然健康。

6、沒什么可怕的，大家都一樣，在試探中不斷前行。

7、時(shí)間就像一張網(wǎng)，你撒在哪里，你的收獲就在哪里。紐扣第一顆就扣錯(cuò)了，可你扣到最后一顆才發(fā)現(xiàn)。有些事一開始就是錯(cuò)的，可只有到最后才不得不承認(rèn)。

8、世上的事，只要肯用心去學(xué)，沒有一件是太晚的。要始終保持敬畏之心，對陽光，對美，對痛楚。

9、別再去抱怨身邊人善變，多懂一些道理，明白一些事理，畢竟每個(gè)人都是越活越現(xiàn)實(shí)。

10、山有封頂，還有彼岸，慢慢長途，終有回轉(zhuǎn)，余味苦澀，終有回甘。

11、人生就像是一個(gè)馬爾可夫鏈，你的未來取決于你當(dāng)下正在做的事，而無關(guān)于過去做完的事。

12、女人，要么有美貌，要么有智慧，如果兩者你都不占絕對優(yōu)勢，那你就選擇善良。

13、時(shí)間，抓住了就是黃金，虛度了就是流水。理想，努力了才叫夢想，放棄了那只是妄想。努力，雖然未必會收獲，但放棄，就一定一無所獲。

14、一個(gè)人的知識，通過學(xué)習(xí)可以得到;一個(gè)人的成長，就必須通過磨練。若是自己沒有盡力，就沒有資格批評別人不用心。開口抱怨很容易，但是閉嘴努力的人更加值得尊敬。

15、如果沒有人為你遮風(fēng)擋雨，那就學(xué)會自己披荊斬棘，面對一切，用倔強(qiáng)的驕傲，活出無人能及的精彩。

16、成功的秘訣在于永不改變既定的目標(biāo)。若不給自己設(shè)限，則人生中就沒有限制你發(fā)揮的藩籬。幸福不會遺漏任何人，遲早有一天它會找到你。

17、一個(gè)人只要強(qiáng)烈地堅(jiān)持不懈地追求，他就能達(dá)到目的。你在希望中享受到的樂趣，比將來實(shí)際享受的樂趣要大得多。

18、無論是對事還是對人，我們只需要做好自己的本分，不與過多人建立親密的關(guān)系，也不要因?yàn)殛P(guān)系親密便掏心掏肺，切莫交淺言深，應(yīng)適可而止。

19、大家常說一句話，認(rèn)真你就輸了，可是不認(rèn)真的話，這輩子你就廢了，自己的人生都不認(rèn)真面對的話，那誰要認(rèn)真對待你。

20、沒有收拾殘局的能力，就別放縱善變的情緒。

1、不是井里沒有水，而是你挖的不夠深。不是成功來得慢，而是你努力的不夠多。

2、孤單一人的時(shí)間使自己變得優(yōu)秀，給來的人一個(gè)驚喜，也給自己一個(gè)好的交代。

3、命運(yùn)給你一個(gè)比別人低的起點(diǎn)是想告訴你，讓你用你的一生去奮斗出一個(gè)絕地反擊的故事，所以有什么理由不努力!

4、心中沒有過分的貪求，自然苦就少。口里不說多余的話，自然禍就少。腹內(nèi)的食物能減少，自然病就少。思緒中沒有過分欲，自然憂就少。大悲是無淚的，同樣大悟無言。緣來盡量要惜，緣盡就放。人生本來就空，對人家笑笑，對自己笑笑，笑著看天下，看日出日落，花謝花開，豈不自在，哪里來的塵埃!

5、心情就像衣服，臟了就拿去洗洗，曬曬，陽光自然就會蔓延開來。陽光那么好，何必自尋煩惱，過好每一個(gè)當(dāng)下，一萬個(gè)美麗的未來抵不過一個(gè)溫暖的現(xiàn)在。

6、無論你正遭遇著什么，你都要從落魄中站起來重振旗鼓，要繼續(xù)保持熱忱，要繼續(xù)保持微笑，就像從未受傷過一樣。

7、生命的美麗，永遠(yuǎn)展現(xiàn)在她的進(jìn)取之中;就像大樹的美麗，是展現(xiàn)在它負(fù)勢向上高聳入云的蓬勃生機(jī)中;像雄鷹的美麗，是展現(xiàn)在它搏風(fēng)擊雨如蒼天之魂的翱翔中;像江河的美麗，是展現(xiàn)在它波濤洶涌一瀉千里的奔流中。

8、有些事，不可避免地發(fā)生，陰晴圓缺皆有規(guī)律，我們只能坦然地接受;有些事，只要你愿意努力，矢志不渝地付出，就能慢慢改變它的軌跡。

9、與其埋怨世界，不如改變自己。管好自己的心，做好自己的事，比什么都強(qiáng)。人生無完美，曲折亦風(fēng)景。別把失去看得過重，放棄是另一種擁有;不要經(jīng)常艷羨他人，人做到了，心悟到了，相信屬于你的風(fēng)景就在下一個(gè)拐彎處。

10、有些事想開了，你就會明白，在世上，你就是你，你痛痛你自己，你累累你自己，就算有人同情你，那又怎樣，最后收拾殘局的還是要靠你自己。

11、人生的某些障礙，你是逃不掉的。與其費(fèi)盡周折繞過去，不如勇敢地攀登，或許這會鑄就你人生的高點(diǎn)。

12、有些壓力總是得自己扛過去，說出來就成了充滿負(fù)能量的抱怨。尋求安慰也無濟(jì)于事，還徒增了別人的煩惱。

13、認(rèn)識到我們的所見所聞都是假象，認(rèn)識到此生都是虛幻，我們才能真正認(rèn)識到佛法的真相。錢多了會壓死你，你承受得了嗎?帶，帶不走，放，放不下。時(shí)時(shí)刻刻發(fā)悲心，饒益眾生為他人。

14、夢想總是跑在我的前面。努力追尋它們，為了那一瞬間的同步，這就是動(dòng)人的生命奇跡。

15、懶惰不會讓你一下子跌倒，但會在不知不覺中減少你的收獲;勤奮也不會讓你一夜成功，但會在不知不覺中積累你的成果。人生需要挑戰(zhàn)，更需要堅(jiān)持和勤奮!

16、人生在世：可以缺錢，但不能缺德;可以失言，但不能失信;可以倒下，但不能跪下;可以求名，但不能盜名;可以低落，但不能墮落;