降低顱內(nèi)脫水治療課件

降低顱內(nèi)脫水治療聰明出于勤奮，天才在于積累降低顱內(nèi)脫水治療聰明出于勤奮，天才在于積累1預(yù)防腦水腫及癲癇的治療預(yù)防腦水腫及癲癇的治療2腦水腫的發(fā)生機(jī)制●腦水腫是由多種物理損傷、生化改變等因素共同作用而導(dǎo)致的腦組織繼發(fā)性病理生理過程,患者主要表現(xiàn)為腦組織內(nèi)水分增多、腦體積增大,可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高、腦中線移位等,嚴(yán)重時可導(dǎo)致腦疝甚至死亡根據(jù)腦水腫發(fā)生機(jī)制及分布特點(diǎn),國際上將其分為血管源性腦水腫、細(xì)胞毒性腦水腫、間質(zhì)性腦水腫和滲透壓性腦水腫。腦水腫的發(fā)生機(jī)制3腦水腫的臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀:持續(xù)性顱內(nèi)壓增高典型表現(xiàn)為頭痛、噴射性嘔吐、躁動不安、嗜睡甚至昏迷,眼底檢查可見視乳頭水腫,早期可出現(xiàn)脈搏及呼吸頻率減慢、血壓升高等代償性表現(xiàn),腦水腫及顱內(nèi)壓增高持續(xù)進(jìn)展、惡化可誘發(fā)腦刺激或損傷癥狀:屙限性腦水腫多發(fā)生于局部腦挫裂傷病灶或血腫周圍常表現(xiàn)為癲癇及癱瘓,腦水腫范圍擴(kuò)大并波及語言運(yùn)動中樞則可引起失語癥。三,其它:隨著腦水腫逐漸擴(kuò)大并擠壓、損傷額葉、顳葉、腦干等,部分患者還可能出現(xiàn)精神癥狀、中樞性發(fā)熱、腦神經(jīng)功能障礙、免疫功能及內(nèi)分泌系統(tǒng)腦水腫的臨床表現(xiàn)4腦水腫的一般處理添加副標(biāo)題◆密切觀察神志、睡孔、血壓、呼吸、脈博及提問的變化,以掌捏所憤發(fā)辰◆頸籃嘔吐音應(yīng)暫禁食,以防吸入性肺炎●不能進(jìn)食的璃人應(yīng)予以補(bǔ)液,補(bǔ)液量應(yīng)以維持出入液量的平衡為度,補(bǔ)液過多可促使顱內(nèi)壓端高惡化。注意補(bǔ)充電解質(zhì)并調(diào)整酸堿平衡◆用經(jīng)瀉劑通大便,不能讓物人用力排便,不可做高位濫腸,以兔顱內(nèi)壓驟然高●對皆送的病人及該質(zhì)困難要考慮作氣管切開術(shù),以保持呼吸錘暢,防止因呼吸不暢而使顱內(nèi)壓更加增高給予氧氣吸入有助于降低顱內(nèi)壓腦水腫的一般處理5病因治療對病人無手術(shù)禁忌的顱內(nèi)占位性病變,首先應(yīng)考慮病變切除術(shù)●位于大腦非功能區(qū)的良性病變,應(yīng)爭取作根治性切除不能根治的病變可作大部分切除、部分切除或減壓術(shù)若有腦積水者,可行腦脊液分流術(shù),將腦室內(nèi)液體通過特制導(dǎo)管分流入蛛網(wǎng)膜下隙、腹腔或心房顱內(nèi)壓增高已引起急性腦疝時,應(yīng)分秒必爭進(jìn)行緊急搶救或手術(shù)處理。病因治療6藥物治療-脫水劑1.20%甘露醇是臨床治療腦水腫的首選高滲性組織脫水劑,注射有20min患者顱內(nèi)壓可降低50%,2-3h達(dá)到最強(qiáng)脫水效果,作用效果可維持4-6h。研究表明,一次使用20%甘露醇250m與125m的脫水效果并無明顯差異,但連續(xù)使用5次以上則可導(dǎo)致血-腦滲透壓梯度逆轉(zhuǎn),因此應(yīng)避免大劑量使用20%甘露醇,推薦序貫使用20%甘露醇聯(lián)合甘油果糖、吡拉西坦和或利尿劑等,以減少20%甘露醇用量,減輕其對腎功能及電解質(zhì)的影響,避免顱內(nèi)壓反跳等。藥物治療-脫水劑7藥物治療-脫水劑二.甘油果糖甘油果糖的滲透壓是人血漿的7倍,其脫水效果已得到公認(rèn)。甘油果糖脫水降顱內(nèi)壓起效緩慢但作用持續(xù)時間長達(dá)8-12h,不會引起電解質(zhì)紊亂或顱內(nèi)壓反跳等,因此更適用于腦出血后輕度腦水腫、重度腦水腫恢復(fù)期及伴有腎功能不全者,常與20%甘霤醇等交替使用三,呋塞米呋塞米可有效抑制腎單位髓袢粗段升支對Na+、C-的重吸收,具有強(qiáng)效利尿作用,同時可抑制脈絡(luò)叢腦脊液生成,常用于腦水腫的輔助脫水,但其脫水作用有限,常需20%甘露醇聯(lián)用,應(yīng)用過程中需注意補(bǔ)鉀以防止低鉀血癥藥物治療-脫水劑8藥物治療-脫水劑四.白蛋白白蛋白屬膠體脫水劑,與甘露醇相比,脫水作用緩慢,但其脫水作用可靠而持久,一方面其可通過升高血漿膠體滲透壓而清除透過殘破血腦育液屏障的較大分子物質(zhì),進(jìn)而有效析出腦中水分并降低顱內(nèi)壓:另一方面其還通過與血液中部分金屬離子結(jié)合而抑制腦內(nèi)腦內(nèi)脂質(zhì)過氧化反應(yīng)和/或氧化反應(yīng),進(jìn)而減輕氧自由基對神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的損傷五,七葉皂苷鈉七葉皂苷鈉,可有效促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)醇分泌并影響前列腺紊代謝,具有抗炎、減少滲出、促進(jìn)靜脈血及淋巴回流、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞等作用,用于治療腦出血后腦水腫作用持久而穩(wěn)定,不易引起顱內(nèi)壓反跳、水鹽代謝紊亂及腎功能損傷藥物治療-脫水劑9藥物治療●20%甘露醇125-250m快速靜脈滴注,每日2-4次甘油果糖注射液250-500m靜脈滴注毎日1-2次●呋塞米20-40mg肌肉或靜脈注射,每日1-2次●20%人血白蛋白10-20g/d靜脈注射10-20mg溶于5%葡萄糖溶液或υ.9%氯化鈉溶液100m靜脈滴注,1-2次/d藥物治療10藥物治療激素可減輕腦水腫,有助于緩解顱內(nèi)壓增高。地塞米松5-10mg靜脈或肌肉注射,每日2-3次;氫化可的松100mg靜脈注射,每日1-2次潑尼松5-10mg口服,每日1-3次。藥物治療11降低顱內(nèi)脫水治療課件12降低顱內(nèi)脫水治療課件13降低顱內(nèi)脫水治療課件14降低顱內(nèi)脫水治療課件15降低顱內(nèi)脫水治療課件16降低顱內(nèi)脫水治療課件17降低顱內(nèi)脫水治療課件18降低顱內(nèi)脫水治療課件19降低顱內(nèi)脫水治療課件20降低顱內(nèi)脫水治療課件21降低顱內(nèi)脫水治療課件22降低顱內(nèi)脫水治療課件2331、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會再掉進(jìn)坑里?！诟駹?/p>

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗?！樟心凡?/p>

33、希望是人生的乳母?！撇卟?/p>

34、形成天才的決定因素應(yīng)該是勤奮?！?/p>

35、學(xué)到很多東西的訣竅，就是一下子不要學(xué)很多?！蹇?1、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會再掉進(jìn)坑里24降低顱內(nèi)脫水治療聰明出于勤奮，天才在于積累降低顱內(nèi)脫水治療聰明出于勤奮，天才在于積累25預(yù)防腦水腫及癲癇的治療預(yù)防腦水腫及癲癇的治療26腦水腫的發(fā)生機(jī)制●腦水腫是由多種物理損傷、生化改變等因素共同作用而導(dǎo)致的腦組織繼發(fā)性病理生理過程,患者主要表現(xiàn)為腦組織內(nèi)水分增多、腦體積增大,可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高、腦中線移位等,嚴(yán)重時可導(dǎo)致腦疝甚至死亡根據(jù)腦水腫發(fā)生機(jī)制及分布特點(diǎn),國際上將其分為血管源性腦水腫、細(xì)胞毒性腦水腫、間質(zhì)性腦水腫和滲透壓性腦水腫。腦水腫的發(fā)生機(jī)制27腦水腫的臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀:持續(xù)性顱內(nèi)壓增高典型表現(xiàn)為頭痛、噴射性嘔吐、躁動不安、嗜睡甚至昏迷,眼底檢查可見視乳頭水腫,早期可出現(xiàn)脈搏及呼吸頻率減慢、血壓升高等代償性表現(xiàn),腦水腫及顱內(nèi)壓增高持續(xù)進(jìn)展、惡化可誘發(fā)腦刺激或損傷癥狀:屙限性腦水腫多發(fā)生于局部腦挫裂傷病灶或血腫周圍常表現(xiàn)為癲癇及癱瘓,腦水腫范圍擴(kuò)大并波及語言運(yùn)動中樞則可引起失語癥。三,其它:隨著腦水腫逐漸擴(kuò)大并擠壓、損傷額葉、顳葉、腦干等,部分患者還可能出現(xiàn)精神癥狀、中樞性發(fā)熱、腦神經(jīng)功能障礙、免疫功能及內(nèi)分泌系統(tǒng)腦水腫的臨床表現(xiàn)28腦水腫的一般處理添加副標(biāo)題◆密切觀察神志、睡孔、血壓、呼吸、脈博及提問的變化,以掌捏所憤發(fā)辰◆頸籃嘔吐音應(yīng)暫禁食,以防吸入性肺炎●不能進(jìn)食的璃人應(yīng)予以補(bǔ)液,補(bǔ)液量應(yīng)以維持出入液量的平衡為度,補(bǔ)液過多可促使顱內(nèi)壓端高惡化。注意補(bǔ)充電解質(zhì)并調(diào)整酸堿平衡◆用經(jīng)瀉劑通大便,不能讓物人用力排便,不可做高位濫腸,以兔顱內(nèi)壓驟然高●對皆送的病人及該質(zhì)困難要考慮作氣管切開術(shù),以保持呼吸錘暢,防止因呼吸不暢而使顱內(nèi)壓更加增高給予氧氣吸入有助于降低顱內(nèi)壓腦水腫的一般處理29病因治療對病人無手術(shù)禁忌的顱內(nèi)占位性病變,首先應(yīng)考慮病變切除術(shù)●位于大腦非功能區(qū)的良性病變,應(yīng)爭取作根治性切除不能根治的病變可作大部分切除、部分切除或減壓術(shù)若有腦積水者,可行腦脊液分流術(shù),將腦室內(nèi)液體通過特制導(dǎo)管分流入蛛網(wǎng)膜下隙、腹腔或心房顱內(nèi)壓增高已引起急性腦疝時,應(yīng)分秒必爭進(jìn)行緊急搶救或手術(shù)處理。病因治療30藥物治療-脫水劑1.20%甘露醇是臨床治療腦水腫的首選高滲性組織脫水劑,注射有20min患者顱內(nèi)壓可降低50%,2-3h達(dá)到最強(qiáng)脫水效果,作用效果可維持4-6h。研究表明,一次使用20%甘露醇250m與125m的脫水效果并無明顯差異,但連續(xù)使用5次以上則可導(dǎo)致血-腦滲透壓梯度逆轉(zhuǎn),因此應(yīng)避免大劑量使用20%甘露醇,推薦序貫使用20%甘露醇聯(lián)合甘油果糖、吡拉西坦和或利尿劑等,以減少20%甘露醇用量,減輕其對腎功能及電解質(zhì)的影響,避免顱內(nèi)壓反跳等。藥物治療-脫水劑31藥物治療-脫水劑二.甘油果糖甘油果糖的滲透壓是人血漿的7倍,其脫水效果已得到公認(rèn)。甘油果糖脫水降顱內(nèi)壓起效緩慢但作用持續(xù)時間長達(dá)8-12h,不會引起電解質(zhì)紊亂或顱內(nèi)壓反跳等,因此更適用于腦出血后輕度腦水腫、重度腦水腫恢復(fù)期及伴有腎功能不全者,常與20%甘霤醇等交替使用三,呋塞米呋塞米可有效抑制腎單位髓袢粗段升支對Na+、C-的重吸收,具有強(qiáng)效利尿作用,同時可抑制脈絡(luò)叢腦脊液生成,常用于腦水腫的輔助脫水,但其脫水作用有限,常需20%甘露醇聯(lián)用,應(yīng)用過程中需注意補(bǔ)鉀以防止低鉀血癥藥物治療-脫水劑32藥物治療-脫水劑四.白蛋白白蛋白屬膠體脫水劑,與甘露醇相比,脫水作用緩慢,但其脫水作用可靠而持久,一方面其可通過升高血漿膠體滲透壓而清除透過殘破血腦育液屏障的較大分子物質(zhì),進(jìn)而有效析出腦中水分并降低顱內(nèi)壓:另一方面其還通過與血液中部分金屬離子結(jié)合而抑制腦內(nèi)腦內(nèi)脂質(zhì)過氧化反應(yīng)和/或氧化反應(yīng),進(jìn)而減輕氧自由基對神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的損傷五,七葉皂苷鈉七葉皂苷鈉,可有效促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)醇分泌并影響前列腺紊代謝,具有抗炎、減少滲出、促進(jìn)靜脈血及淋巴回流、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞等作用,用于治療腦出血后腦水腫作用持久而穩(wěn)定,不易引起顱內(nèi)壓反跳、水鹽代謝紊亂及腎功能損傷藥物治療-脫水劑33藥物治療●20%甘露醇125-250m快速靜脈滴注,每日2-4次甘油果糖注射液250-500m靜脈滴注毎日1-2次●呋塞米20-40mg肌肉或靜脈注射,每日1-2次●20%人血白蛋白10-20g/d靜脈注射10-20mg溶于5%葡萄糖溶液或υ.9%氯化鈉溶液100m靜脈滴注,1-2次/d藥物治療34藥物治療激素可減輕腦水腫,有助于緩解顱內(nèi)壓增高。地塞米松5-10mg靜脈或肌肉注射,每日2-3次;氫化可的松100mg靜脈注射,每日1-2次潑尼松5-10mg口服,每日1-3次。藥物治療35降低顱內(nèi)脫水治療課件36降低顱內(nèi)脫水治療課件37降低顱內(nèi)脫水治療課件38降低顱內(nèi)脫水治療課件39降低顱內(nèi)脫水治療課件40降低顱內(nèi)脫水治療課件41降低顱內(nèi)脫水治療課件42降低顱內(nèi)脫水治療課件43降低顱內(nèi)脫水治療課件44降低顱內(nèi)脫水治療課件