能量代謝藥物與心血管疾病課件

能量代謝藥物與心血管疾病56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。能量代謝藥物與心血管疾病能量代謝藥物與心血管疾病56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。能量代謝藥物與心血管疾病吉大二院心內(nèi)科孟曉萍3對心肌缺血的臨床思考

①積極進行血運重建（支架或搭橋），其療效已得到肯定。血運重建不可能也不適合所有的冠心病患者，血管的解剖條件不適合，患者全身情況不能耐受或受限于醫(yī)療、經(jīng)濟條件等

在經(jīng)濟全球化深入發(fā)展的大環(huán)境背景下，高職院校應(yīng)在實施軍事英語教學(xué)活動中，順應(yīng)經(jīng)濟全球化發(fā)展趨勢，從教學(xué)工作的方方面面推進教學(xué)方式的轉(zhuǎn)變，積極推進教學(xué)思路和方法的創(chuàng)新，以找到適合學(xué)生的英語教學(xué)方法，提高教學(xué)成效，培養(yǎng)學(xué)生必備的英語技能，為學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。一、軍事英語教學(xué)存在的問題由于受到學(xué)校環(huán)境條件的禁錮，在實施教學(xué)活動過程中，仍舊無法脫離“教師主體”的影響，學(xué)生的主體地位被忽略，學(xué)生只能盲目地接受教師所授予的知識，課堂整體缺乏互動性，師生之間缺乏密切的交流與溝通。這樣一來，英語課變成了一門普通的文化理論課，脫離了學(xué)生的學(xué)習(xí)特點和個性，難以引發(fā)學(xué)生的情感共鳴。此外，部分負責(zé)軍事英語教學(xué)工作的教師來自地方高校畢業(yè)生，他們?nèi)狈ο鄳?yīng)的軍事知識貯備，對所教班級學(xué)院的學(xué)習(xí)特點也沒有深入了解，以致他們在開展教學(xué)活動時無法把英語教學(xué)與軍事需求以及學(xué)員自身特點及需求聯(lián)系，英語教學(xué)難以取得預(yù)期成效。二、新時期下改進軍事英語教學(xué)的可行性對策（一）分層教學(xué)，激發(fā)英語學(xué)習(xí)動力由于受到學(xué)生自身條件以及客觀環(huán)境的影響，每一個學(xué)生對新授知識的理解、掌握程度都是不一樣的，所以要針對不同層次水平、知識水平的學(xué)生，設(shè)計符合他們水平發(fā)展的教學(xué)目標(biāo)，并設(shè)計不同難度的問題給不同層次的學(xué)生進行針對性練習(xí)。此外，在完成層次性任務(wù)的過程中，教師還要積極鼓勵并創(chuàng)造條件讓學(xué)生開展小組合作探究學(xué)習(xí)活動，讓他們在合作探究的過程中共同發(fā)展，向高一層次的目標(biāo)學(xué)習(xí)。這樣一來，不僅可以滿足不同層次水平學(xué)生的求知需求，讓學(xué)生快速進入“主體”角色，還能促進學(xué)生的情感得到升華，對于那些逃避型的學(xué)生，也會逐漸克服個人的孤獨感，在活動中獲得愉悅的情感體驗，增加自信心，繼續(xù)向遠期目標(biāo)努力。（二）優(yōu)化過程，提高英語教學(xué)成效阿森金森在其成就動機理論中提出：在學(xué)習(xí)過程中，當(dāng)難度越小，目標(biāo)實現(xiàn)的可能性越大時，目標(biāo)對主體的吸引力就越小;反之，當(dāng)難度增大，實現(xiàn)目標(biāo)的可能性減少時，目標(biāo)的價值就會增大?？梢姡處熢陂_展英語教學(xué)活動的實踐過程中，應(yīng)巧妙設(shè)計教學(xué)內(nèi)容，使教學(xué)內(nèi)容的難度在50%左右，以最大程度誘發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機。換言之，學(xué)生對于那些“半生不熟”，“似懂非懂”，“似會非會”的材料會更感興趣，在學(xué)習(xí)積極情感的驅(qū)動下，教學(xué)效果也能得到相應(yīng)的提高。為此，教師在對學(xué)生進行英語教學(xué)時，應(yīng)事先做好準(zhǔn)備工作，包括了解整個知識結(jié)構(gòu)以及學(xué)生已有的知識儲備狀態(tài)，以確保新授內(nèi)容能夠與學(xué)生現(xiàn)有的知識水平構(gòu)成一個適當(dāng)?shù)目缍?，實現(xiàn)知識間的平衡。譬如說：教師在進行新授時，可以從上個單元引進，也可以從學(xué)生的日常經(jīng)驗引入。（三）擴展渠道，發(fā)展學(xué)生英語應(yīng)用技能信息技術(shù)的深入推進，為高職軍事英語創(chuàng)新教學(xué)注入了新鮮的血液，其實現(xiàn)了信息科技與現(xiàn)代化英語教學(xué)的有效結(jié)合。一方面，學(xué)校可以充分利用軍隊院校與地方高校聯(lián)合辦學(xué)的有力條件，整合教育學(xué)習(xí)資源，通過開發(fā)現(xiàn)代化教學(xué)軟件等形式加快學(xué)校信息化建設(shè)步伐。除外，教師可以利用網(wǎng)絡(luò)資源豐富、操作簡便的特點，選擇一些符合高職學(xué)生實際的材料提供給學(xué)生作聽力練習(xí)使用，必要時還可以對聽力原文進行補充，這樣不僅可以提高學(xué)生對英語的聽力水平，還能夠提高學(xué)生的口語水平，強化學(xué)生的英語應(yīng)用技能。三、結(jié)語綜上所述，面對挑戰(zhàn)與機遇并存的大環(huán)境，高職軍事英語教學(xué)能否趕上時代的列車，已成了有關(guān)教學(xué)工作者的重要課題。為滿足高職學(xué)生的發(fā)展需要，相關(guān)教學(xué)工作者，應(yīng)根據(jù)學(xué)生的實際情況，不斷總結(jié)經(jīng)驗，反復(fù)比較試驗，以找到適合學(xué)生的教學(xué)方法，讓學(xué)生在教學(xué)活動中掌握和運用英語，發(fā)展自身英語應(yīng)用技能，為其日后的發(fā)展打下良好的英語基礎(chǔ)。新課改為我們的教學(xué)提供了新的教學(xué)理念、新的教學(xué)方法，為素質(zhì)教育的開展提供了有力的保障。但隨著新課改的逐步推進，英語教學(xué)的方方面面都發(fā)生了很大的變化，老師們普遍感到英語越來越難教了，學(xué)生的英語學(xué)習(xí)積極性也越來越差了。為此筆者對目前農(nóng)村學(xué)校學(xué)生的英語學(xué)習(xí)現(xiàn)狀和老師的教學(xué)現(xiàn)狀進行了系統(tǒng)的分析調(diào)研，通過研究發(fā)現(xiàn)：農(nóng)村學(xué)生英語學(xué)習(xí)成績的下滑是由于農(nóng)村初中英語教育的方方面面不能夠與新課程的要求兼容，農(nóng)村學(xué)校、教師、學(xué)生、家長的硬件、軟件都達不到英語新課程的要求，而我們在教學(xué)中卻一味的生搬硬套，結(jié)果導(dǎo)致新課程的理念與農(nóng)村教學(xué)實際嚴(yán)重脫節(jié)。所以筆者在此分析了在新課程實施過程中農(nóng)村初中英語教學(xué)所面臨的困境，同時也提出了擺脫困境的對策和方法，以期與同行交流。一、農(nóng)村初中英語教學(xué)的困境分析（1）教師教學(xué)方面：①絕大多數(shù)初中老師不研究小學(xué)英語教材和英語教學(xué)法，他們在初中教學(xué)時按部就班，按照自己的定勢組織教學(xué)，結(jié)果導(dǎo)致學(xué)生知識不系統(tǒng)，部分學(xué)生難以接受初中老師已習(xí)慣了的教學(xué)方法，所以最終導(dǎo)致學(xué)生新知識跟不上，新教法適應(yīng)不了，最終淪落為英語學(xué)困生。②在新課程標(biāo)準(zhǔn)下，要求教師更新教學(xué)理念，改進教學(xué)方法，充分利用現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備組織教學(xué)，而農(nóng)村學(xué)校很難滿足這些條件，教師缺乏必要的培訓(xùn)，有的老師對新課程理解只是一知半解，甚至還沒有理解，但在教學(xué)中他們卻迫于學(xué)校的壓力生搬硬套新理念、新方法，結(jié)果導(dǎo)致教學(xué)理論與教學(xué)實際嚴(yán)重脫節(jié)。③初中英語老師對學(xué)生的學(xué)情研究不夠，特別是對農(nóng)村學(xué)生的心理研究。農(nóng)村學(xué)生普遍比較自卑，愛害羞，學(xué)英語張不開嘴，怕人笑話，而英語的學(xué)習(xí)需要學(xué)生大膽，敢說、敢討論。所以需要老師了解農(nóng)村學(xué)生的心理，解開束縛學(xué)生的思想包袱。（2）學(xué)生學(xué)習(xí)方面：①小學(xué)英語基礎(chǔ)太薄弱。大部分學(xué)生不重視英語課，對英語學(xué)習(xí)不感興趣，他們認為英語就是副課，英語學(xué)習(xí)從思想認識上一開始就掉隊了。大多數(shù)學(xué)生在初中的英語學(xué)習(xí)還沿襲過去的方法和認識態(tài)度，所以就導(dǎo)致英語學(xué)習(xí)越來越困難了。②農(nóng)村學(xué)生學(xué)英語存在先天的不足，他們大部分不敢張嘴說英語，不會主動模仿老師，存在嚴(yán)重的自卑心理。③農(nóng)村學(xué)生缺少必要的英語學(xué)習(xí)環(huán)境。作為農(nóng)村的孩子他們能聽到的英語只有在課堂上，課外聽到的語言只有當(dāng)?shù)氐姆窖?，農(nóng)村學(xué)生在村上說普通話都遭人嘲笑，可以想象說英語的后果。（3）學(xué)校管理方面：①學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)對新課改下的英語教學(xué)不夠重視，對學(xué)校英語老師的培訓(xùn)不夠到位，學(xué)校英語教學(xué)評價機制滯后，不能全方位的對學(xué)生進行英語學(xué)習(xí)評價，學(xué)校不能創(chuàng)造有利于新課程下英語教學(xué)的環(huán)境，英語教學(xué)設(shè)施設(shè)備嚴(yán)重不足。②農(nóng)村初中班級學(xué)生人數(shù)過多，每一個班都是60多人，甚至更多，輔導(dǎo)難以做到精細化。③學(xué)校英語教研活動成效不高，教師之間交流偏少，教師英語學(xué)習(xí)渠道不暢通，學(xué)校的英語課外活動嚴(yán)重不足。二、農(nóng)村初中英語教學(xué)的對策探討（1）消除學(xué)生的自卑心理，增強英語學(xué)習(xí)自信心，喚起學(xué)生的英語學(xué)習(xí)激情。對農(nóng)村學(xué)生來說最大的鼓勵和鞭策莫過于相信學(xué)生，老師通過自己的實際行動走進學(xué)生的心靈，讓學(xué)生切切實實的感受到老師對他的關(guān)懷和信任。搞好農(nóng)村學(xué)生英語教學(xué)的關(guān)鍵就是教師要主動拉近與學(xué)生的距離，消除學(xué)生的自卑感。當(dāng)學(xué)生有了英語學(xué)習(xí)的自信，教師再想辦法激發(fā)學(xué)生的英語學(xué)習(xí)熱情，靠學(xué)習(xí)熱情激發(fā)學(xué)生的英語學(xué)習(xí)斗志。只有前期的思想疏通工作到位后，教師才能再施以適當(dāng)?shù)慕谭ㄩ_展高效英語教學(xué)。（2）創(chuàng)設(shè)英語學(xué)習(xí)氛圍，拓寬英語學(xué)習(xí)途徑，加大英語信息的輸入量。新課程的英語教材在總體設(shè)計上有許多突破，強調(diào)多渠道學(xué)英語，特別強調(diào)英語學(xué)習(xí)與現(xiàn)實生活的聯(lián)系，體現(xiàn)學(xué)生的身心特點，為創(chuàng)造性教學(xué)留有余地，十分重視英語的交際功能等。這些都很好的反映了學(xué)習(xí)英語的重點，可以使學(xué)生有更多的口語訓(xùn)練時間和材料。但是農(nóng)村地區(qū)學(xué)生聽英語時，由于不熟悉英美人的生活習(xí)慣、文化特色、興趣、愛好等，常會感到所聽材料雖無具體的新詞句，但卻聽不懂內(nèi)容。為此，聽力訓(xùn)練可配置一定的情景，并在教學(xué)中主要介紹文化背景，這樣，在聽時思想就不會轉(zhuǎn)不過彎了。（3）吃透新課程理念，采取靈活多樣的教學(xué)手段，培養(yǎng)學(xué)生的英語學(xué)習(xí)興趣。新課程的理念和思想是適合學(xué)生學(xué)習(xí)規(guī)律的好方法，但新理念怎么樣才能與農(nóng)村的教學(xué)實際接軌，怎樣才能使新課程的效能最大化，怎樣才能用新課程調(diào)動學(xué)生的英語學(xué)習(xí)熱情，這都需要我們英語教師研究自己的教學(xué)方法、教學(xué)手段。所以要使學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)動力、機械灌輸和只講大道理是不夠的，教師還必須使自己的課生動有趣，讓學(xué)生保持旺盛的學(xué)習(xí)興趣。對于起始年級的學(xué)生來說，興趣更是動力。（4）加強語音教學(xué)，培養(yǎng)英語語感。為了保持純正的發(fā)音，學(xué)生就一定要與方言作斗爭，所以在課堂教學(xué)中教師首先應(yīng)充分利用與課本配套的錄音、多媒體等教學(xué)軟件，為學(xué)生提供朗讀示范，并讓學(xué)生多聽多看，通過聲情并茂的情景對話，讓學(xué)生充分感受標(biāo)準(zhǔn)的語音語調(diào)、意群停頓、句子重音與節(jié)奏等，使學(xué)生在對話、正確理解課文的基礎(chǔ)上建立聲音圖式，使學(xué)生身臨其境，生成語感。在學(xué)生初學(xué)英語時，教師要特別注重學(xué)生的語音訓(xùn)練，為發(fā)展拼讀能力打下堅實基礎(chǔ)，開發(fā)自己學(xué)習(xí)英語的潛能。（5）加強課外輔導(dǎo)，豐富第二課堂活動內(nèi)容，創(chuàng)設(shè)學(xué)生應(yīng)用英語的環(huán)境。農(nóng)村學(xué)生光靠課堂學(xué)英語遠遠是不夠的，因為英語是一門實踐性很強的學(xué)科，尤其是對初中學(xué)生，他們需要大量的練習(xí)和實踐，所以初中英語學(xué)習(xí)就必須突破以教師為中心、以教材為中心和以45分鐘課堂為中心，從課堂延伸到課外，形成英語學(xué)習(xí)課內(nèi)外一體化。向45分鐘要質(zhì)量是有限的，即使發(fā)現(xiàn)了學(xué)生的不良學(xué)習(xí)習(xí)慣，也沒有充裕的時間給予糾正。（6）面向全體學(xué)生，培優(yōu)補差，實施班內(nèi)教學(xué)分層管理。農(nóng)村學(xué)生英語基礎(chǔ)千差萬別，課堂教學(xué)只能關(guān)注到中等學(xué)生，好學(xué)生上課吃不飽，差學(xué)生跟不上，所以要想實現(xiàn)全面發(fā)展，就必須實施班內(nèi)分層教學(xué)，讓不同程度的學(xué)生都得到發(fā)展。分層教學(xué)是在原班級不變的前提下，根據(jù)考試成績和其個性心理特征、學(xué)習(xí)動機、興趣、習(xí)慣、接受知識的能力和基礎(chǔ)程度等各方面情況將全班學(xué)生劃分為A、B、C三個不同層次。A層為優(yōu)等生，B層為中等生，C層為學(xué)困生，再將備、講、批、輔、考各環(huán)目標(biāo)分層落實的教學(xué)方法。實施分層教學(xué)后教師將一個班的學(xué)生化整為零，能夠增強教學(xué)的針對性，便于管理，有利于提高英語教學(xué)成績。目前，在新課改的過程中，農(nóng)村初中英語教學(xué)雖然遇到了一定的困難，出現(xiàn)了一些與新課程預(yù)期目標(biāo)不相符的現(xiàn)象，但我們只要認真分析總結(jié)各方面的原因，認真研究學(xué)校、教師、學(xué)生的現(xiàn)狀，認真研究新課程，認真研究初中英語教學(xué)，并采取行之有效的對策，筆者堅信：農(nóng)村初中英語教學(xué)就一定能走出低谷。對農(nóng)村學(xué)生的英語教學(xué)，教師一定不能著急，學(xué)生少許的進步都是值得表揚的。在教學(xué)中不能將一個知識點一次全面的講給學(xué)生，教師要分批次，一次一點的教給學(xué)生，否則學(xué)生就會接受不了。所以教師在農(nóng)村英語教學(xué)中要學(xué)會等待，等待學(xué)生認識的成熟，等待知識點的循序豐滿，切記不能操之過急。能量代謝藥物與心血管疾病56、死去何所道，托體同山阿。能量代1能量代謝藥物與心血管疾病課件2能量代謝藥物與心血管疾病課件3能量代謝藥物與心血管疾病課件4能量代謝藥物與心血管疾病課件5

為什么要用能量代謝性藥物為什么要用能量代謝性藥物6 “心臟不僅是一個泵，而且是一個需要通過代謝獲得能量的器官，心肌缺血——代謝性疾病，需要用理想的代謝方案治療?！薄?OpieL.心肌缺血的一系列改變：發(fā)作的心絞痛只是浮出水平面的冰山頂端，而最早期的缺血改變是代謝化。Ref：Opie.L.Lancet1999,353:768-769 “心臟不僅是一個泵，而且是一個需要通過代謝獲得能量的器官，7ATP的生成

當(dāng)心肌氧供正常時，2/3的ATP是經(jīng)耗氧量最高的游離脂肪酸氧化途徑產(chǎn)生的。代謝途徑氧耗ATP生成ATP/O2評價葡萄糖氧化538ATP7.5耗氧低游離脂肪酸氧化26146ATP5.6耗氧極高無氧糖酵解02ATP酸中毒ATP的生成 當(dāng)心肌氧供正常時，2/3的ATP是經(jīng)耗氧量最高89對心肌缺血性的臨床思考

通過增加缺血局部心肌氧供來達到供需平衡的目的？這在治療理念上更為主動，而且從病理生理的干預(yù)上，“戰(zhàn)線”更為前移，更符合治療原則。通過優(yōu)化心肌能量代謝用于治療心肌缺血就是建立在這一基本理念上的。。9對心肌缺血性的臨床思考

通過增加缺血局部心肌氧供來達9缺血時心肌代謝特點StanleyWC,LopaschukGD,HallJL,McCormackJG.CardiovascRes.1997;33:243-257.OlivierMF,OpieLH.Lancet.1994;343:155-158.4丙酮酸脫氫酶1脂肪酸代謝供能比例增加活化增加需求量明顯增加

2蓄積導(dǎo)致3有氧氧化耦聯(lián)失調(diào)4鈣離子過載心肌細胞酸中毒減少?；o酶A蓄積糖酵解產(chǎn)生乳酸增多，左卡需求量明顯增加碳水化合物氧化和脂肪酸代謝之間的一個重要酶是丙酮酸脫氫酶（PDH），它能將丙酮酸脫羧成為乙酰輔酶A（CoA）缺血時心肌代謝特點StanleyWC,Lopaschuk10

缺氧及再灌注狀態(tài)下代謝途徑的變化正常情況糖酵解與葡萄糖有氧氧化失耦聯(lián)酸中毒，Ca2+，Na+過載心肌耗能增加，心肌損傷心肌收縮低氧狀況代謝途徑正常情況低氧狀況葡萄糖有氧氧化20-50%2-5%游離脂肪酸氧化50-75%80-90%無氧糖酵解5-10%5-10%缺氧及再灌注狀態(tài)下代謝途徑的變化正常情況糖酵解11如何解決心肌的代謝問題？缺血心肌損傷如何解決心肌的代謝問題？缺血心肌損傷12多項研究已證實1-4：

血流動力學(xué)藥物聯(lián)合并不能優(yōu)化冠心病的治療Ref:1.Tibet.FoxK.EurHeartJ1996;17:96-103.2.Image.Savonitto.JAmCollCardiol1996;27:311-316.3.Cesar.KnightC,FoxKM.AmJCardiol1998;81:133-136.4.KlainW,JacksonG,Tavazzi.CoronArteryDis2002;13:427-436.萬爽力，可益能多項研究已證實1-4：

血流動力學(xué)藥物聯(lián)合并不能優(yōu)化冠心病1314

曲美他嗪（萬爽力））

脂肪酸β氧化抑制劑在正常情況下，心肌主要通過游離脂肪酸和葡萄糖氧化這2條通路產(chǎn)生能量。其中，游離脂肪酸的有氧氧化產(chǎn)生心臟所需能量的60-70%；葡萄糖有氧氧化產(chǎn)能則占30-40%。但是葡萄糖有氧氧化是一個更高效的產(chǎn)能途徑，即產(chǎn)生同樣多的能量，葡萄糖比脂肪酸少消耗10-15%的氧氣，這對于缺血缺氧的心臟而言是十分珍貴的部分抑制耗氧多的游離脂肪酸氧化,促進葡萄糖氧化,利用有限的氧產(chǎn)生更多ATP,增加心臟收縮功能

1414可益能

左卡尼汀是一種新的心肌能量代謝藥物

天然細胞成份，起著能量的產(chǎn)生及轉(zhuǎn)移作用。，在脂肪氧化過程中起重要作用，其基本功能是運載長鏈脂肪酸通過線粒體內(nèi)膜，進行β－氧化，從而產(chǎn)生能量。骨骼肌和心肌主要依靠這種途徑獲得能量。并且通過調(diào)節(jié)腺苷酸轉(zhuǎn)移酶，調(diào)控線粒體產(chǎn)生的能量轉(zhuǎn)移至胞漿。

左-卡尼汀Levocarnitine

可益能

可益能

R經(jīng)FDA、EU認可可益能

左卡尼汀是一種新的心肌能量代謝藥物

天然細胞154.膜穩(wěn)定作用

左－卡尼汀的生理作用1.運載長鏈脂肪酸進入線粒體參與β氧化2.調(diào)節(jié)線粒體內(nèi)?；o酶A：輔酶A的平衡3.清除酰基4.膜穩(wěn)定作用左－卡尼汀的生理作用1.運載長鏈脂肪酸16左卡尼汀缺乏將產(chǎn)生能量供應(yīng)障礙及脂肪酸代謝的各種中間酸性產(chǎn)物累積中毒，會出現(xiàn)心肌病變、心律失常、疲勞等癥狀可益能：左－卡尼汀，又稱左旋肉堿脂肪酸代謝的必需輔助因子左卡尼汀缺乏將產(chǎn)生能量供應(yīng)障礙及脂肪酸代謝的各種中間酸性產(chǎn)物17…C-CH2-CO-SCoA=ORef:GaryD.Lapaschuk.CirculationResearch.2000;86;580脂肪酸線粒體

3，?-氧化鏈脂酰CoA

乙酰輔酶AATP可過量的?；鵆oA堆積破壞細胞膜加劇心細胞的凋亡1.活化，

催化脂肪酸活化的酶是脂酰CoA合成酶

脫氫、加水、再脫氫和硫解，

缺血肉堿含量的明顯下降，脂肪酸的氧化分解

脂肪酸在氧化前必須活化2.轉(zhuǎn)移,這個運載系統(tǒng)稱肉毒堿穿梭系統(tǒng)

萬爽力抑制了線粒體?氧化鏈的最后一個酶：長鏈3-酮基?；o酶A硫解酶，簡稱“3-KAT”脂肪酸活化在胞漿內(nèi)進行而催化脂肪酸氧化的酶系在線粒體的基質(zhì)內(nèi)。長鏈的脂酰CoA不能直接的進入線粒體需要需要載體轉(zhuǎn)運，這一載體就是肉毒堿(carnitine)，

可益能促進長鏈酰基輔酶A…C-CH2-CO-SCoA=ORef:GaryD.L18

缺血使堆積的脂酰-CoA進入線粒體內(nèi)，減少其對腺嘌呤核苷酸轉(zhuǎn)移酶的改善ATP的生成及其從線粒體由內(nèi)向外的轉(zhuǎn)移左卡尼汀解除丙酮酸脫氫酶活性抑制正常情況下，脂肪分解代謝中產(chǎn)生的脂肪酸------，（脂肪酰CoA）合成酶的作用-?；鵆oA，后者再經(jīng)線粒體膜上肉毒堿脂肪酰轉(zhuǎn)移酶的作用而進入線粒體中，通過β-氧化生成乙酰輔酶A，最后進入三羧酸循環(huán)被徹底氧化。

在缺血、缺氧時，脂酰-CoA堆積，細胞無氧酵解增加

可益能治療急性缺血性心臟病的作用機制缺血使堆積的脂酰-CoA進入線粒體內(nèi)，減少其對腺嘌呤核苷1920左卡尼汀與急性心肌梗塞的臨床研究20左卡尼汀與2021可益能在急性前壁心肌梗塞后左心室的重塑作用（

CEDIMI）

(JACC;26,1995)目的:觀察可益能對前壁AMI患者左室擴張的長期影響.左卡尼汀在心肌的能量代謝中起重要作用，缺血狀態(tài)下心肌的左卡尼汀儲備會迅速下降。針對不同缺血模型的研究表明，外源性肉堿治療可以改善心肌代謝，提供左室功能。21可益能在急性前壁心肌梗塞后左心室的重塑作用（CEDIM2122給藥方法：L-CN9g/d×5d，VD6g/d×12m，orally治療組最初5天以肉堿9g/天靜滴給藥，繼而口服用藥2g，分2次/天，持續(xù)12個月。隨訪心超，測量左室容積和左室射血分?jǐn)?shù)，直至起病后12個月?？梢婺茉诩毙郧氨谛募」Ｈ笞笮氖业闹厮茏饔茫–EDIMI）

(JACC;26,1995)22可益能在急性前壁心肌梗塞后左心室的重塑作用（CEDIM2223結(jié)果左卡尼汀治療組左室收縮末期容積和舒張末期容積均顯著低于安慰劑治療組，這種差異在患者出院時顯現(xiàn)。住院期間，治療組11（4.7%）例死亡，安慰劑組14（5.9%）例死亡：在一年的隨訪期里。治療組10（4.3%）例死亡，4（1.7%）例發(fā)生心衰，在安慰劑組分別為13（5.4%）和10（4.2%）例?？梢婺茉诩毙郧氨谛募」Ｈ笞笮氖业闹厮茏饔茫–EDIMI）

(JACC;26,1995)23結(jié)果左卡尼汀治療組左室收縮末期容積和舒張末期容積均顯著23結(jié)論AMI后L-CN的早期并持續(xù)12月的治療，能使發(fā)病后3月、6月及12月的左室舒張末期和收縮末期的容量相對減小，從而減輕AMI后1年內(nèi)的左室擴張程度。結(jié)論AMI后L-CN的早期并持續(xù)12月的治療，能使發(fā)病后24

可益能在心肌梗塞治療中的應(yīng)用【CEDIM2】臨床驗證

隨機、雙盲、多中心、空白對照實驗共2313病人，153個歐洲多國的心臟中心參與治療組1153人，對照組1159人病人錄取標(biāo)準(zhǔn): 持續(xù)典型的胸部疼痛超過

30分鐘，在錄取前12小時 有心梗癥狀，心電圖顯示 ST段持續(xù)升高可益能在心肌梗塞治療中的隨機、雙盲、多中心、空白25治療方法與療效判斷治療方法:

－每天9克靜滴，連續(xù)用藥5天

－每天口服4克，連續(xù)用藥6個月療效判斷:

－主要研究終點：6個月內(nèi)的死亡率和心衰發(fā)生率－次要研究終點：7和30天的死亡率治療方法與療效判斷治療方法:26

實驗結(jié)果和結(jié)論

結(jié)論: 可益能明顯降低心梗病人急性期(5-7天)的死亡率,第5天的效果具有統(tǒng)計學(xué)的意義(P<0.05)

死亡減少率(%)實驗結(jié)果和結(jié)論結(jié)論: 可益能明顯降低心梗病人急27可益能與心絞痛的臨床研究能量代謝藥物與心血管疾病課件28L-carnitine治療穩(wěn)定性心絞痛的臨床研究EffectsofL-carnitineonExerciseToleranceinChronicStableAngina:aMulticenter，Double-blind，Randomized，PlaceboControlledCrossoverStudy.IntJclinpharmacolthertoxicol.1985，23(10):569-572國外研究L-carnitine治療穩(wěn)定性心絞痛的國外研究29方法治療對象：44例男性穩(wěn)定性心絞痛患者給藥方法：治療組----L-carnitine2g/d×4w

對照組----Placebo觀察指標(biāo)：運動耐量ST段的改變程度心絞痛的發(fā)生率方法治療對象：44例男性穩(wěn)定性心絞痛患者30可益能明顯減少心肌梗塞患者心絞痛發(fā)作次數(shù)患者數(shù)可益能組安慰劑組T0T1T2T3T4T5時間30252015105025208148615P〈0.021P〈0.013ControlledstudyonL-carnitineTherapeuticalEfficacyinpost-infarction.DrugsEptl.ClinRes.inpress..(1992)（160例）可益能明顯減少心肌梗塞患者心絞痛發(fā)作次數(shù)患者數(shù)可益能組安慰劑31可益能與心絞痛

小結(jié)

可以快速降低心絞痛發(fā)作，并減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，改善總體臨床狀態(tài)減輕ST段的壓低，提高患者運動耐力，改善心功能。可益能與心絞痛

小結(jié)32

可益能與心力衰竭減少缺血期長鏈脂酰的堆積對心肌的毒性作用等使心肌能量代謝優(yōu)化，從而改善心臟舒縮功能

減少缺血期長鏈脂酰的堆積對心肌的毒性作用等使心肌能量代謝優(yōu)化33左卡尼丁和心力衰竭心肌能量代謝失調(diào)是慢性充血性心力衰竭的病理機制之一。減少過度的心肌能量消耗和改善心肌能量代謝可改善心衰預(yù)后。左卡尼汀是肌肉細胞尤其是心肌細胞的主要能量來源。治療心衰主要是通過改善心肌細胞的能量代謝，減少心肌細胞因缺血缺氧而造成的壞死和纖維化的程度，修復(fù)受損心肌細胞，從而恢復(fù)心臟的正常功能。左卡尼丁和心力衰竭34

萬爽力在臨床的應(yīng)用萬爽力在臨床的應(yīng)用35能量代謝藥物與心血管疾病課件36代謝性藥物：萬爽力通過調(diào)節(jié)心肌能源底物，抑制脂肪酸氧化，優(yōu)化心肌能量代謝，改善心肌缺血及左心功能，緩解心絞痛?？膳cβ受體阻滯劑等抗心肌缺血藥物聯(lián)用或作為傳統(tǒng)藥物不能耐受時的替代治療。常用劑量為每日60mg/日，分三次服用?！堵苑€(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會中華心血管病雜志編輯委員會萬爽力?是惟一明確推薦的代謝類藥物Ref:中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中華心血管病雜志編輯委員會，慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南，中華心血管病雜志，2007:35(3):195-2062007年3月發(fā)布代謝性藥物：萬爽力通過調(diào)節(jié)心肌能源底物，抑制脂肪酸氧化，優(yōu)化37心肌代謝藥物對心血管系統(tǒng)的作用

臨床作用防止心肌缺血，提高運動耐力縮小心梗面積，減輕心室重構(gòu)抗心律失常，減少室顫改善心臟功能心肌代謝藥物對心血管系統(tǒng)的作用

臨床38總結(jié)改善心肌能量代謝是治療冠心病和心力衰竭的新途徑早期應(yīng)用改善心肌能量代謝的藥物能縮短病程增加治愈率不是輔助治療可有可無是主導(dǎo)治療的新途徑·不能缺少總結(jié)改善心肌能量代謝是治療冠心病和心力衰竭的新途徑39謝謝謝謝40謝謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡?，就再沒有什么損失。——卡耐基

47、書到用時方恨少、事非經(jīng)過不知難?！懹?/p>

48、書籍把我們引入最美好的社會，使我們認識各個時代的偉大智者?！访罓査?/p>

49、熟讀唐詩三百首，不會作詩也會吟?！獙O洙

50、誰和我一樣用功，誰就會和我一樣成功。——莫扎特謝謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡模驮贈]有什么損失。——卡耐基41能量代謝藥物與心血管疾病56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。能量代謝藥物與心血管疾病能量代謝藥物與心血管疾病56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。能量代謝藥物與心血管疾病吉大二院心內(nèi)科孟曉萍3對心肌缺血的臨床思考

①積極進行血運重建（支架或搭橋），其療效已得到肯定。血運重建不可能也不適合所有的冠心病患者，血管的解剖條件不適合，患者全身情況不能耐受或受限于醫(yī)療、經(jīng)濟條件等

在經(jīng)濟全球化深入發(fā)展的大環(huán)境背景下，高職院校應(yīng)在實施軍事英語教學(xué)活動中，順應(yīng)經(jīng)濟全球化發(fā)展趨勢，從教學(xué)工作的方方面面推進教學(xué)方式的轉(zhuǎn)變，積極推進教學(xué)思路和方法的創(chuàng)新，以找到適合學(xué)生的英語教學(xué)方法，提高教學(xué)成效，培養(yǎng)學(xué)生必備的英語技能，為學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。一、軍事英語教學(xué)存在的問題由于受到學(xué)校環(huán)境條件的禁錮，在實施教學(xué)活動過程中，仍舊無法脫離“教師主體”的影響，學(xué)生的主體地位被忽略，學(xué)生只能盲目地接受教師所授予的知識，課堂整體缺乏互動性，師生之間缺乏密切的交流與溝通。這樣一來，英語課變成了一門普通的文化理論課，脫離了學(xué)生的學(xué)習(xí)特點和個性，難以引發(fā)學(xué)生的情感共鳴。此外，部分負責(zé)軍事英語教學(xué)工作的教師來自地方高校畢業(yè)生，他們?nèi)狈ο鄳?yīng)的軍事知識貯備，對所教班級學(xué)院的學(xué)習(xí)特點也沒有深入了解，以致他們在開展教學(xué)活動時無法把英語教學(xué)與軍事需求以及學(xué)員自身特點及需求聯(lián)系，英語教學(xué)難以取得預(yù)期成效。二、新時期下改進軍事英語教學(xué)的可行性對策（一）分層教學(xué)，激發(fā)英語學(xué)習(xí)動力由于受到學(xué)生自身條件以及客觀環(huán)境的影響，每一個學(xué)生對新授知識的理解、掌握程度都是不一樣的，所以要針對不同層次水平、知識水平的學(xué)生，設(shè)計符合他們水平發(fā)展的教學(xué)目標(biāo)，并設(shè)計不同難度的問題給不同層次的學(xué)生進行針對性練習(xí)。此外，在完成層次性任務(wù)的過程中，教師還要積極鼓勵并創(chuàng)造條件讓學(xué)生開展小組合作探究學(xué)習(xí)活動，讓他們在合作探究的過程中共同發(fā)展，向高一層次的目標(biāo)學(xué)習(xí)。這樣一來，不僅可以滿足不同層次水平學(xué)生的求知需求，讓學(xué)生快速進入“主體”角色，還能促進學(xué)生的情感得到升華，對于那些逃避型的學(xué)生，也會逐漸克服個人的孤獨感，在活動中獲得愉悅的情感體驗，增加自信心，繼續(xù)向遠期目標(biāo)努力。（二）優(yōu)化過程，提高英語教學(xué)成效阿森金森在其成就動機理論中提出：在學(xué)習(xí)過程中，當(dāng)難度越小，目標(biāo)實現(xiàn)的可能性越大時，目標(biāo)對主體的吸引力就越小;反之，當(dāng)難度增大，實現(xiàn)目標(biāo)的可能性減少時，目標(biāo)的價值就會增大?？梢?，教師在開展英語教學(xué)活動的實踐過程中，應(yīng)巧妙設(shè)計教學(xué)內(nèi)容，使教學(xué)內(nèi)容的難度在50%左右，以最大程度誘發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機。換言之，學(xué)生對于那些“半生不熟”，“似懂非懂”，“似會非會”的材料會更感興趣，在學(xué)習(xí)積極情感的驅(qū)動下，教學(xué)效果也能得到相應(yīng)的提高。為此，教師在對學(xué)生進行英語教學(xué)時，應(yīng)事先做好準(zhǔn)備工作，包括了解整個知識結(jié)構(gòu)以及學(xué)生已有的知識儲備狀態(tài)，以確保新授內(nèi)容能夠與學(xué)生現(xiàn)有的知識水平構(gòu)成一個適當(dāng)?shù)目缍?，實現(xiàn)知識間的平衡。譬如說：教師在進行新授時，可以從上個單元引進，也可以從學(xué)生的日常經(jīng)驗引入。（三）擴展渠道，發(fā)展學(xué)生英語應(yīng)用技能信息技術(shù)的深入推進，為高職軍事英語創(chuàng)新教學(xué)注入了新鮮的血液，其實現(xiàn)了信息科技與現(xiàn)代化英語教學(xué)的有效結(jié)合。一方面，學(xué)校可以充分利用軍隊院校與地方高校聯(lián)合辦學(xué)的有力條件，整合教育學(xué)習(xí)資源，通過開發(fā)現(xiàn)代化教學(xué)軟件等形式加快學(xué)校信息化建設(shè)步伐。除外，教師可以利用網(wǎng)絡(luò)資源豐富、操作簡便的特點，選擇一些符合高職學(xué)生實際的材料提供給學(xué)生作聽力練習(xí)使用，必要時還可以對聽力原文進行補充，這樣不僅可以提高學(xué)生對英語的聽力水平，還能夠提高學(xué)生的口語水平，強化學(xué)生的英語應(yīng)用技能。三、結(jié)語綜上所述，面對挑戰(zhàn)與機遇并存的大環(huán)境，高職軍事英語教學(xué)能否趕上時代的列車，已成了有關(guān)教學(xué)工作者的重要課題。為滿足高職學(xué)生的發(fā)展需要，相關(guān)教學(xué)工作者，應(yīng)根據(jù)學(xué)生的實際情況，不斷總結(jié)經(jīng)驗，反復(fù)比較試驗，以找到適合學(xué)生的教學(xué)方法，讓學(xué)生在教學(xué)活動中掌握和運用英語，發(fā)展自身英語應(yīng)用技能，為其日后的發(fā)展打下良好的英語基礎(chǔ)。新課改為我們的教學(xué)提供了新的教學(xué)理念、新的教學(xué)方法，為素質(zhì)教育的開展提供了有力的保障。但隨著新課改的逐步推進，英語教學(xué)的方方面面都發(fā)生了很大的變化，老師們普遍感到英語越來越難教了，學(xué)生的英語學(xué)習(xí)積極性也越來越差了。為此筆者對目前農(nóng)村學(xué)校學(xué)生的英語學(xué)習(xí)現(xiàn)狀和老師的教學(xué)現(xiàn)狀進行了系統(tǒng)的分析調(diào)研，通過研究發(fā)現(xiàn)：農(nóng)村學(xué)生英語學(xué)習(xí)成績的下滑是由于農(nóng)村初中英語教育的方方面面不能夠與新課程的要求兼容，農(nóng)村學(xué)校、教師、學(xué)生、家長的硬件、軟件都達不到英語新課程的要求，而我們在教學(xué)中卻一味的生搬硬套，結(jié)果導(dǎo)致新課程的理念與農(nóng)村教學(xué)實際嚴(yán)重脫節(jié)。所以筆者在此分析了在新課程實施過程中農(nóng)村初中英語教學(xué)所面臨的困境，同時也提出了擺脫困境的對策和方法，以期與同行交流。一、農(nóng)村初中英語教學(xué)的困境分析（1）教師教學(xué)方面：①絕大多數(shù)初中老師不研究小學(xué)英語教材和英語教學(xué)法，他們在初中教學(xué)時按部就班，按照自己的定勢組織教學(xué)，結(jié)果導(dǎo)致學(xué)生知識不系統(tǒng)，部分學(xué)生難以接受初中老師已習(xí)慣了的教學(xué)方法，所以最終導(dǎo)致學(xué)生新知識跟不上，新教法適應(yīng)不了，最終淪落為英語學(xué)困生。②在新課程標(biāo)準(zhǔn)下，要求教師更新教學(xué)理念，改進教學(xué)方法，充分利用現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備組織教學(xué)，而農(nóng)村學(xué)校很難滿足這些條件，教師缺乏必要的培訓(xùn)，有的老師對新課程理解只是一知半解，甚至還沒有理解，但在教學(xué)中他們卻迫于學(xué)校的壓力生搬硬套新理念、新方法，結(jié)果導(dǎo)致教學(xué)理論與教學(xué)實際嚴(yán)重脫節(jié)。③初中英語老師對學(xué)生的學(xué)情研究不夠，特別是對農(nóng)村學(xué)生的心理研究。農(nóng)村學(xué)生普遍比較自卑，愛害羞，學(xué)英語張不開嘴，怕人笑話，而英語的學(xué)習(xí)需要學(xué)生大膽，敢說、敢討論。所以需要老師了解農(nóng)村學(xué)生的心理，解開束縛學(xué)生的思想包袱。（2）學(xué)生學(xué)習(xí)方面：①小學(xué)英語基礎(chǔ)太薄弱。大部分學(xué)生不重視英語課，對英語學(xué)習(xí)不感興趣，他們認為英語就是副課，英語學(xué)習(xí)從思想認識上一開始就掉隊了。大多數(shù)學(xué)生在初中的英語學(xué)習(xí)還沿襲過去的方法和認識態(tài)度，所以就導(dǎo)致英語學(xué)習(xí)越來越困難了。②農(nóng)村學(xué)生學(xué)英語存在先天的不足，他們大部分不敢張嘴說英語，不會主動模仿老師，存在嚴(yán)重的自卑心理。③農(nóng)村學(xué)生缺少必要的英語學(xué)習(xí)環(huán)境。作為農(nóng)村的孩子他們能聽到的英語只有在課堂上，課外聽到的語言只有當(dāng)?shù)氐姆窖?，農(nóng)村學(xué)生在村上說普通話都遭人嘲笑，可以想象說英語的后果。（3）學(xué)校管理方面：①學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)對新課改下的英語教學(xué)不夠重視，對學(xué)校英語老師的培訓(xùn)不夠到位，學(xué)校英語教學(xué)評價機制滯后，不能全方位的對學(xué)生進行英語學(xué)習(xí)評價，學(xué)校不能創(chuàng)造有利于新課程下英語教學(xué)的環(huán)境，英語教學(xué)設(shè)施設(shè)備嚴(yán)重不足。②農(nóng)村初中班級學(xué)生人數(shù)過多，每一個班都是60多人，甚至更多，輔導(dǎo)難以做到精細化。③學(xué)校英語教研活動成效不高，教師之間交流偏少，教師英語學(xué)習(xí)渠道不暢通，學(xué)校的英語課外活動嚴(yán)重不足。二、農(nóng)村初中英語教學(xué)的對策探討（1）消除學(xué)生的自卑心理，增強英語學(xué)習(xí)自信心，喚起學(xué)生的英語學(xué)習(xí)激情。對農(nóng)村學(xué)生來說最大的鼓勵和鞭策莫過于相信學(xué)生，老師通過自己的實際行動走進學(xué)生的心靈，讓學(xué)生切切實實的感受到老師對他的關(guān)懷和信任。搞好農(nóng)村學(xué)生英語教學(xué)的關(guān)鍵就是教師要主動拉近與學(xué)生的距離，消除學(xué)生的自卑感。當(dāng)學(xué)生有了英語學(xué)習(xí)的自信，教師再想辦法激發(fā)學(xué)生的英語學(xué)習(xí)熱情，靠學(xué)習(xí)熱情激發(fā)學(xué)生的英語學(xué)習(xí)斗志。只有前期的思想疏通工作到位后，教師才能再施以適當(dāng)?shù)慕谭ㄩ_展高效英語教學(xué)。（2）創(chuàng)設(shè)英語學(xué)習(xí)氛圍，拓寬英語學(xué)習(xí)途徑，加大英語信息的輸入量。新課程的英語教材在總體設(shè)計上有許多突破，強調(diào)多渠道學(xué)英語，特別強調(diào)英語學(xué)習(xí)與現(xiàn)實生活的聯(lián)系，體現(xiàn)學(xué)生的身心特點，為創(chuàng)造性教學(xué)留有余地，十分重視英語的交際功能等。這些都很好的反映了學(xué)習(xí)英語的重點，可以使學(xué)生有更多的口語訓(xùn)練時間和材料。但是農(nóng)村地區(qū)學(xué)生聽英語時，由于不熟悉英美人的生活習(xí)慣、文化特色、興趣、愛好等，常會感到所聽材料雖無具體的新詞句，但卻聽不懂內(nèi)容。為此，聽力訓(xùn)練可配置一定的情景，并在教學(xué)中主要介紹文化背景，這樣，在聽時思想就不會轉(zhuǎn)不過彎了。（3）吃透新課程理念，采取靈活多樣的教學(xué)手段，培養(yǎng)學(xué)生的英語學(xué)習(xí)興趣。新課程的理念和思想是適合學(xué)生學(xué)習(xí)規(guī)律的好方法，但新理念怎么樣才能與農(nóng)村的教學(xué)實際接軌，怎樣才能使新課程的效能最大化，怎樣才能用新課程調(diào)動學(xué)生的英語學(xué)習(xí)熱情，這都需要我們英語教師研究自己的教學(xué)方法、教學(xué)手段。所以要使學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)動力、機械灌輸和只講大道理是不夠的，教師還必須使自己的課生動有趣，讓學(xué)生保持旺盛的學(xué)習(xí)興趣。對于起始年級的學(xué)生來說，興趣更是動力。（4）加強語音教學(xué)，培養(yǎng)英語語感。為了保持純正的發(fā)音，學(xué)生就一定要與方言作斗爭，所以在課堂教學(xué)中教師首先應(yīng)充分利用與課本配套的錄音、多媒體等教學(xué)軟件，為學(xué)生提供朗讀示范，并讓學(xué)生多聽多看，通過聲情并茂的情景對話，讓學(xué)生充分感受標(biāo)準(zhǔn)的語音語調(diào)、意群停頓、句子重音與節(jié)奏等，使學(xué)生在對話、正確理解課文的基礎(chǔ)上建立聲音圖式，使學(xué)生身臨其境，生成語感。在學(xué)生初學(xué)英語時，教師要特別注重學(xué)生的語音訓(xùn)練，為發(fā)展拼讀能力打下堅實基礎(chǔ)，開發(fā)自己學(xué)習(xí)英語的潛能。（5）加強課外輔導(dǎo)，豐富第二課堂活動內(nèi)容，創(chuàng)設(shè)學(xué)生應(yīng)用英語的環(huán)境。農(nóng)村學(xué)生光靠課堂學(xué)英語遠遠是不夠的，因為英語是一門實踐性很強的學(xué)科，尤其是對初中學(xué)生，他們需要大量的練習(xí)和實踐，所以初中英語學(xué)習(xí)就必須突破以教師為中心、以教材為中心和以45分鐘課堂為中心，從課堂延伸到課外，形成英語學(xué)習(xí)課內(nèi)外一體化。向45分鐘要質(zhì)量是有限的，即使發(fā)現(xiàn)了學(xué)生的不良學(xué)習(xí)習(xí)慣，也沒有充裕的時間給予糾正。（6）面向全體學(xué)生，培優(yōu)補差，實施班內(nèi)教學(xué)分層管理。農(nóng)村學(xué)生英語基礎(chǔ)千差萬別，課堂教學(xué)只能關(guān)注到中等學(xué)生，好學(xué)生上課吃不飽，差學(xué)生跟不上，所以要想實現(xiàn)全面發(fā)展，就必須實施班內(nèi)分層教學(xué)，讓不同程度的學(xué)生都得到發(fā)展。分層教學(xué)是在原班級不變的前提下，根據(jù)考試成績和其個性心理特征、學(xué)習(xí)動機、興趣、習(xí)慣、接受知識的能力和基礎(chǔ)程度等各方面情況將全班學(xué)生劃分為A、B、C三個不同層次。A層為優(yōu)等生，B層為中等生，C層為學(xué)困生，再將備、講、批、輔、考各環(huán)目標(biāo)分層落實的教學(xué)方法。實施分層教學(xué)后教師將一個班的學(xué)生化整為零，能夠增強教學(xué)的針對性，便于管理，有利于提高英語教學(xué)成績。目前，在新課改的過程中，農(nóng)村初中英語教學(xué)雖然遇到了一定的困難，出現(xiàn)了一些與新課程預(yù)期目標(biāo)不相符的現(xiàn)象，但我們只要認真分析總結(jié)各方面的原因，認真研究學(xué)校、教師、學(xué)生的現(xiàn)狀，認真研究新課程，認真研究初中英語教學(xué)，并采取行之有效的對策，筆者堅信：農(nóng)村初中英語教學(xué)就一定能走出低谷。對農(nóng)村學(xué)生的英語教學(xué)，教師一定不能著急，學(xué)生少許的進步都是值得表揚的。在教學(xué)中不能將一個知識點一次全面的講給學(xué)生，教師要分批次，一次一點的教給學(xué)生，否則學(xué)生就會接受不了。所以教師在農(nóng)村英語教學(xué)中要學(xué)會等待，等待學(xué)生認識的成熟，等待知識點的循序豐滿，切記不能操之過急。能量代謝藥物與心血管疾病56、死去何所道，托體同山阿。能量代42能量代謝藥物與心血管疾病課件43能量代謝藥物與心血管疾病課件44能量代謝藥物與心血管疾病課件45能量代謝藥物與心血管疾病課件46

為什么要用能量代謝性藥物為什么要用能量代謝性藥物47 “心臟不僅是一個泵，而且是一個需要通過代謝獲得能量的器官，心肌缺血——代謝性疾病，需要用理想的代謝方案治療。”—— OpieL.心肌缺血的一系列改變：發(fā)作的心絞痛只是浮出水平面的冰山頂端，而最早期的缺血改變是代謝化。Ref：Opie.L.Lancet1999,353:768-769 “心臟不僅是一個泵，而且是一個需要通過代謝獲得能量的器官，48ATP的生成

當(dāng)心肌氧供正常時，2/3的ATP是經(jīng)耗氧量最高的游離脂肪酸氧化途徑產(chǎn)生的。代謝途徑氧耗ATP生成ATP/O2評價葡萄糖氧化538ATP7.5耗氧低游離脂肪酸氧化26146ATP5.6耗氧極高無氧糖酵解02ATP酸中毒ATP的生成 當(dāng)心肌氧供正常時，2/3的ATP是經(jīng)耗氧量最高4950對心肌缺血性的臨床思考

通過增加缺血局部心肌氧供來達到供需平衡的目的？這在治療理念上更為主動，而且從病理生理的干預(yù)上，“戰(zhàn)線”更為前移，更符合治療原則。通過優(yōu)化心肌能量代謝用于治療心肌缺血就是建立在這一基本理念上的。。9對心肌缺血性的臨床思考

通過增加缺血局部心肌氧供來達50缺血時心肌代謝特點StanleyWC,LopaschukGD,HallJL,McCormackJG.CardiovascRes.1997;33:243-257.OlivierMF,OpieLH.Lancet.1994;343:155-158.4丙酮酸脫氫酶1脂肪酸代謝供能比例增加活化增加需求量明顯增加

2蓄積導(dǎo)致3有氧氧化耦聯(lián)失調(diào)4鈣離子過載心肌細胞酸中毒減少?；o酶A蓄積糖酵解產(chǎn)生乳酸增多，左卡需求量明顯增加碳水化合物氧化和脂肪酸代謝之間的一個重要酶是丙酮酸脫氫酶（PDH），它能將丙酮酸脫羧成為乙酰輔酶A（CoA）缺血時心肌代謝特點StanleyWC,Lopaschuk51

缺氧及再灌注狀態(tài)下代謝途徑的變化正常情況糖酵解與葡萄糖有氧氧化失耦聯(lián)酸中毒，Ca2+，Na+過載心肌耗能增加，心肌損傷心肌收縮低氧狀況代謝途徑正常情況低氧狀況葡萄糖有氧氧化20-50%2-5%游離脂肪酸氧化50-75%80-90%無氧糖酵解5-10%5-10%缺氧及再灌注狀態(tài)下代謝途徑的變化正常情況糖酵解52如何解決心肌的代謝問題？缺血心肌損傷如何解決心肌的代謝問題？缺血心肌損傷53多項研究已證實1-4：

血流動力學(xué)藥物聯(lián)合并不能優(yōu)化冠心病的治療Ref:1.Tibet.FoxK.EurHeartJ1996;17:96-103.2.Image.Savonitto.JAmCollCardiol1996;27:311-316.3.Cesar.KnightC,FoxKM.AmJCardiol1998;81:133-136.4.KlainW,JacksonG,Tavazzi.CoronArteryDis2002;13:427-436.萬爽力，可益能多項研究已證實1-4：

血流動力學(xué)藥物聯(lián)合并不能優(yōu)化冠心病5455

曲美他嗪（萬爽力））

脂肪酸β氧化抑制劑在正常情況下，心肌主要通過游離脂肪酸和葡萄糖氧化這2條通路產(chǎn)生能量。其中，游離脂肪酸的有氧氧化產(chǎn)生心臟所需能量的60-70%；葡萄糖有氧氧化產(chǎn)能則占30-40%。但是葡萄糖有氧氧化是一個更高效的產(chǎn)能途徑，即產(chǎn)生同樣多的能量，葡萄糖比脂肪酸少消耗10-15%的氧氣，這對于缺血缺氧的心臟而言是十分珍貴的部分抑制耗氧多的游離脂肪酸氧化,促進葡萄糖氧化,利用有限的氧產(chǎn)生更多ATP,增加心臟收縮功能

1455可益能

左卡尼汀是一種新的心肌能量代謝藥物

天然細胞成份，起著能量的產(chǎn)生及轉(zhuǎn)移作用。，在脂肪氧化過程中起重要作用，其基本功能是運載長鏈脂肪酸通過線粒體內(nèi)膜，進行β－氧化，從而產(chǎn)生能量。骨骼肌和心肌主要依靠這種途徑獲得能量。并且通過調(diào)節(jié)腺苷酸轉(zhuǎn)移酶，調(diào)控線粒體產(chǎn)生的能量轉(zhuǎn)移至胞漿。

左-卡尼汀Levocarnitine

可益能

可益能

R經(jīng)FDA、EU認可可益能

左卡尼汀是一種新的心肌能量代謝藥物

天然細胞564.膜穩(wěn)定作用

左－卡尼汀的生理作用1.運載長鏈脂肪酸進入線粒體參與β氧化2.調(diào)節(jié)線粒體內(nèi)酰基輔酶A：輔酶A的平衡3.清除?；?.膜穩(wěn)定作用左－卡尼汀的生理作用1.運載長鏈脂肪酸57左卡尼汀缺乏將產(chǎn)生能量供應(yīng)障礙及脂肪酸代謝的各種中間酸性產(chǎn)物累積中毒，會出現(xiàn)心肌病變、心律失常、疲勞等癥狀可益能：左－卡尼汀，又稱左旋肉堿脂肪酸代謝的必需輔助因子左卡尼汀缺乏將產(chǎn)生能量供應(yīng)障礙及脂肪酸代謝的各種中間酸性產(chǎn)物58…C-CH2-CO-SCoA=ORef:GaryD.Lapaschuk.CirculationResearch.2000;86;580脂肪酸線粒體

3，?-氧化鏈脂酰CoA

乙酰輔酶AATP可過量的?；鵆oA堆積破壞細胞膜加劇心細胞的凋亡1.活化，

催化脂肪酸活化的酶是脂酰CoA合成酶

脫氫、加水、再脫氫和硫解，

缺血肉堿含量的明顯下降，脂肪酸的氧化分解

脂肪酸在氧化前必須活化2.轉(zhuǎn)移,這個運載系統(tǒng)稱肉毒堿穿梭系統(tǒng)

萬爽力抑制了線粒體?氧化鏈的最后一個酶：長鏈3-酮基酰基輔酶A硫解酶，簡稱“3-KAT”脂肪酸活化在胞漿內(nèi)進行而催化脂肪酸氧化的酶系在線粒體的基質(zhì)內(nèi)。長鏈的脂酰CoA不能直接的進入線粒體需要需要載體轉(zhuǎn)運，這一載體就是肉毒堿(carnitine)，

可益能促進長鏈酰基輔酶A…C-CH2-CO-SCoA=ORef:GaryD.L59

缺血使堆積的脂酰-CoA進入線粒體內(nèi)，減少其對腺嘌呤核苷酸轉(zhuǎn)移酶的改善ATP的生成及其從線粒體由內(nèi)向外的轉(zhuǎn)移左卡尼汀解除丙酮酸脫氫酶活性抑制正常情況下，脂肪分解代謝中產(chǎn)生的脂肪酸------，（脂肪酰CoA）合成酶的作用-?；鵆oA，后者再經(jīng)線粒體膜上肉毒堿脂肪酰轉(zhuǎn)移酶的作用而進入線粒體中，通過β-氧化生成乙酰輔酶A，最后進入三羧酸循環(huán)被徹底氧化。

在缺血、缺氧時，脂酰-CoA堆積，細胞無氧酵解增加

可益能治療急性缺血性心臟病的作用機制缺血使堆積的脂酰-CoA進入線粒體內(nèi)，減少其對腺嘌呤核苷6061左卡尼汀與急性心肌梗塞的臨床研究20左卡尼汀與6162可益能在急性前壁心肌梗塞后左心室的重塑作用（

CEDIMI）

(JACC;26,1995)目的:觀察可益能對前壁AMI患者左室擴張的長期影響.左卡尼汀在心肌的能量代謝中起重要作用，缺血狀態(tài)下心肌的左卡尼汀儲備會迅速下降。針對不同缺血模型的研究表明，外源性肉堿治療可以改善心肌代謝，提供左室功能。21可益能在急性前壁心肌梗塞后左心室的重塑作用（CEDIM6263給藥方法：L-CN9g/d×5d，VD6g/d×12m，orally治療組最初5天以肉堿9g/天靜滴給藥，繼而口服用藥2g，分2次/天，持續(xù)12個月。隨訪心超，測量左室容積和左室射血分?jǐn)?shù)，直至起病后12個月?？梢婺茉诩毙郧氨谛募」Ｈ笞笮氖业闹厮茏饔茫–EDIMI）

(JACC;26,1995)22可益能在急性前壁心肌梗塞后左心室的重塑作用（CEDIM6364結(jié)果左卡尼汀治療組左室收縮末期容積和舒張末期容積均顯著低于安慰劑治療組，這種差異在患者出院時顯現(xiàn)。住院期間，治療組11（4.7%）例死亡，安慰劑組14（5.9%）例死亡：在一年的隨訪期里。治療組10（4.3%）例死亡，4（1.7%）例發(fā)生心衰，在安慰劑組分別為13（5.4%）和10（4.2%）例。可益能在急性前壁心肌梗塞后左心室的重塑作用（CEDIMI）

(JACC;26,1995)23結(jié)果左卡尼汀治療組左室收縮末期容積和舒張末期容積均顯著64結(jié)論AMI后L-CN的早期并持續(xù)12月的治療，能使發(fā)病后3月、6月及12月的左室舒張末期和收縮末期的容量相對減小，從而減輕AMI后1年內(nèi)的左室擴張程度。結(jié)論AMI后L-CN的早期并持續(xù)12月的治療，能使發(fā)病后65

可益能在心肌梗塞治療中的應(yīng)用【CEDIM2】臨床驗證

隨機、雙盲、多中心、空白對照實驗共2313病人，153個歐洲多國的心臟中心參與治療組1153人，對照組1159人病人錄取標(biāo)準(zhǔn): 持續(xù)典型的胸部疼痛超過

30分鐘，在錄取前12小時 有心梗癥狀，心電圖顯示 ST段持續(xù)升高可益能在心肌梗塞治療中的隨機、雙盲、多中心、空白66治療方法與療效判斷治療方法:

－每天9克靜滴，連續(xù)用藥5天

－每天口服4克，連續(xù)用藥6個月療效判斷:

－主要研究終點：6個月內(nèi)的死亡率和