神經系統(tǒng)正常影像學課件

檢查技術普通X線攝影數(shù)字減影血管造影計算機體層攝影(CT)磁共振成像技術(MRI)檢查技術普通X線攝影1第一節(jié)正常影像學表現(xiàn)第一節(jié)正常影像學表現(xiàn)2學習要點本節(jié)應了解、熟悉和掌握的知識點：熟悉正常X線表現(xiàn)了解正常聲像圖表現(xiàn)掌握正常CT表現(xiàn)掌握正常MRI表現(xiàn)

學習要點本節(jié)應了解、熟悉和掌握的知識點：3學習難點本節(jié)學習中的難點：1.中樞神經系統(tǒng)影像檢查方法2.中樞神經系統(tǒng)正常影像學表現(xiàn)（平片、CT、MRI）

學習難點本節(jié)學習中的難點：4一、正常X線表現(xiàn)（平片1）頭顱大小與形狀顱骨骨質、密度與結構顱內板、外板、板障（靜脈）6歲以前常不能區(qū)分內外板頂骨孔（導靜脈）一、正常X線表現(xiàn)（平片1）頭顱大小與形狀5一、正常X線表現(xiàn)（平片2）顱縫與囟門新生兒六個囟門顱縫縫間骨后囟和人字縫之間一、正常X線表現(xiàn)（平片2）顱縫與囟門6一、正常X線表現(xiàn)（平片3）顱壁壓跡腦回壓跡腦膜中動脈壓跡蛛網(wǎng)膜顆粒壓跡：額頂骨矢狀竇的兩旁、距中線2～3cm的范圍內，大小變異很大板障靜脈壓跡：10歲以前少見導靜脈壓跡一、正常X線表現(xiàn)（平片3）顱壁壓跡7Englishwords:板障靜脈壓跡：10歲以前少見觀察活體組織中水分子擴散運動的一種成像方法，對水分子擴散運動敏感的成像技術，目前已擴展到彌散張量成像（diffusiontensorimagimg，DTI）Lessvessles正常表現(xiàn)（CT軸位6）其他：基底節(jié)區(qū)、小腦齒狀核、巖床韌帶Acupuncturelanguagepoints

(TongliandShangqiu:Aphasiatreatment)Lessvessles淺靜脈：大腦上、中、下靜脈側位，眶額動脈、額極動脈和胼緣動脈正常表現(xiàn)（CT軸位2）病灶累及右側皮質脊髓束，病人肌力下降PresentedinRSNA2004側位，側裂段分出額頂升支（前中央動脈、中央動脈和頂前動脈）前膝段先向前發(fā)出眼動脈，繼而分出脈絡膜前動脈及后交通支向后走行，最終分為大腦前、中動脈一、正常X線表現(xiàn)

（血管造影2）巖段、海綿竇段、前膝段、床突上段和終段前膝段先向前發(fā)出眼動脈，繼而分出脈絡膜前動脈及后交通支向后走行，最終分為大腦前、中動脈一、正常X線表現(xiàn)（平片4）一、正常X線表現(xiàn)（平片4）顱底前、中、后顱凹蝶鞍形狀大小巖骨與內耳道Englishwords:一、正常X線表現(xiàn)（平片4）顱底8一、正常X線表現(xiàn)（平片5）顱內非病理性鈣化松果體鈣化，10歲前少見，成人40%顯影大腦鐮鈣化床突間韌帶鈣化（橋形蝶鞍）側腦室脈絡叢鈣化其他：基底節(jié)區(qū)、小腦齒狀核、巖床韌帶一、正常X線表現(xiàn)（平片5）顱內非病理性鈣化9正常頭顱平片（正位）正常頭顱平片（正位）10前膝段先向前發(fā)出眼動脈，繼而分出脈絡膜前動脈及后交通支向后走行，最終分為大腦前、中動脈第一節(jié)正常影像學表現(xiàn)正常表現(xiàn)（CT軸位2）計算機體層攝影(CT)Leftlanguage:Wernicke`s椎動脈：起自鎖骨下動脈，橋腦下緣匯合成基底動脈。Englishwords:屏蔽效應：化合物中各原子核周圍電子云在外磁場作用下形成環(huán)電流，產生磁場，使外磁場對原子核的作用減少女性，72歲，突發(fā)左側肢體無力1天，肌力Ⅱ級前膝段先向前發(fā)出眼動脈，繼而分出脈絡膜前動脈及后交通支向后走行，最終分為大腦前、中動脈男性，53歲，右側肢體麻木、頭暈1天PresentedinRSNA2004前后，水平段和上行段之間向對側發(fā)出前交通動脈，連接兩側的大腦前動脈一、正常X線表現(xiàn)（平片3）深靜脈：紋丘靜脈和透明隔靜脈匯成大腦內靜脈，兩側的大腦內靜脈及基底靜脈匯成大腦大靜脈，與下矢狀竇相連終于直竇Englishwords:CBF下降而CBV正常區(qū)為缺血半暗帶Lessvessleshealthysubjects前膝段先向前發(fā)出眼動脈，繼而分出脈絡膜前動脈及后交通支向后走行，最終分為大腦前、中動脈Bilateraltemporallobeswerelesseractivatedinhearinglosssubjectsbutbilateraloccipitallobesweremoreactivated—functionalreorgnizationinhearinglosssubjects縫間骨后囟和人字縫之間正常頭顱平片（側位）前膝段先向前發(fā)出眼動脈，繼而分出脈絡膜前動脈及后交通支向后走11正常蝶鞍（圖）正常蝶鞍（圖）12AB：8-16mm（11.5）CD:7-14mm(9.5)蝶鞍測量AB：8-16mm（11.5）蝶鞍測量13一、正常X線表現(xiàn)

（血管造影1）頸內動脈顱內有數(shù)個彎曲總稱虹吸部巖段、海綿竇段、前膝段、床突上段和終段前膝段先向前發(fā)出眼動脈，繼而分出脈絡膜前動脈及后交通支向后走行，最終分為大腦前、中動脈一、正常X線表現(xiàn)

（血管造影1）頸內動脈14一、正常X線表現(xiàn)

（血管造影2）大腦前動脈水平段、上行段、膝段、胼周段和終段側位，眶額動脈、額極動脈和胼緣動脈前后，水平段和上行段之間向對側發(fā)出前交通動脈，連接兩側的大腦前動脈一、正常X線表現(xiàn)

（血管造影2）大腦前動脈15一、正常X線表現(xiàn)

（血管造影3）大腦中動脈水平段、回轉段、側裂段、分叉段和終段側位，側裂段分出額頂升支（前中央動脈、中央動脈和頂前動脈）前后，分支重疊一、正常X線表現(xiàn)

（血管造影3）大腦中動脈16正常腦血管造影（線圖）正常腦血管造影（線圖）17正常腦血管造影（圖）正常腦血管造影（圖）18一、正常X線表現(xiàn)

（血管造影4）椎—基底動脈系統(tǒng)椎動脈：起自鎖骨下動脈，橋腦下緣匯合成基底動脈。匯合前發(fā)出小腦后下動脈基底動脈：在橋腦腹側上行，發(fā)出小腦前下動脈、內聽動脈、橋腦動脈及小腦上動脈大腦后動脈：分出顳支和枕支一、正常X線表現(xiàn)

（血管造影4）椎—基底動脈系統(tǒng)19正常腦血管造影（圖）正常腦血管造影（圖）20一、正常X線表現(xiàn)

（血管造影5）腦靜脈淺靜脈：大腦上、中、下靜脈深靜脈：紋丘靜脈和透明隔靜脈匯成大腦內靜脈，兩側的大腦內靜脈及基底靜脈匯成大腦大靜脈，與下矢狀竇相連終于直竇靜脈竇一、正常X線表現(xiàn)

（血管造影5）腦靜脈21第一節(jié)正常影像學表現(xiàn)顱腦彩色超聲多普勒顯像顱內有數(shù)個彎曲總稱虹吸部側位，側裂段分出額頂升支（前中央動脈、中央動脈和頂前動脈）Bilateralinferiorparietallobulesandoccipitallobesactivated基底動脈：在橋腦腹側上行，發(fā)出小腦前下動脈、內聽動脈、橋腦動脈及小腦上動脈Bilateraltemporallobeswerelesseractivatedinhearinglosssubjectsbutbilateraloccipitallobesweremoreactivated—functionalreorgnizationinhearinglosssubjectsAcupuncturelanguagepoints

(TongliandShangqiu:Aphasiatreatment)側位，側裂段分出額頂升支（前中央動脈、中央動脈和頂前動脈）sensorineuralhearinglosssubjects擴散加權成像（diffusionweightedimaging，DWI）女性，72歲，突發(fā)左側肢體無力1天，肌力Ⅱ級一、正常X線表現(xiàn)（平片5）一、正常X線表現(xiàn)（平片5）PresentedinRSNA2004顱內板、外板、板障（靜脈）屏蔽效應：化合物中各原子核周圍電子云在外磁場作用下形成環(huán)電流，產生磁場，使外磁場對原子核的作用減少基底動脈：在橋腦腹側上行，發(fā)出小腦前下動脈、內聽動脈、橋腦動脈及小腦上動脈right-handedgroup:lefthemispheredominant一、正常X線表現(xiàn)

（血管造影2）快速團注順磁性對比劑，使組織T2時間縮短，信號下降，根據(jù)時間-信號曲線計算灌注參數(shù)CBF下降而CBV正常區(qū)為缺血半暗帶二、正常聲像圖表現(xiàn)前囟檢查軸平面檢查正常顱腦結構聲像圖的一般特點顱腦彩色超聲多普勒顯像第一節(jié)正常影像學表現(xiàn)二、正常聲像圖表現(xiàn)前囟檢查22三、正常CT表現(xiàn)（平掃）顱骨及含氣空腔腦實質皮質的CT值32～40HU，髓質的CT值28～32HU含腦脊液的間隙：腦室、腦池、腦溝非病理性鈣化：發(fā)現(xiàn)率較X線平片高三、正常CT表現(xiàn)（平掃）顱骨及含氣空腔23三、正常CT表現(xiàn)（增強）腦實質輕度強化，灰質較白質明顯腦血管明顯強化其他：大腦鐮、脈絡叢、垂體、松果體明顯強化三、正常CT表現(xiàn)（增強）腦實質輕度強化，灰質較白質明顯24正常表現(xiàn)（CT軸位1）正常表現(xiàn)（CT軸位1）25正常表現(xiàn)（CT軸位2）正常表現(xiàn)（CT軸位2）26正常表現(xiàn)（CT軸位3）正常表現(xiàn)（CT軸位3）27正常表現(xiàn)（CT軸位4）正常表現(xiàn)（CT軸位4）28正常表現(xiàn)（CT軸位5）正常表現(xiàn)（CT軸位5）29正常表現(xiàn)（CT軸位6）正常表現(xiàn)（CT軸位6）30四、正常MRI表現(xiàn)腦實質T1灰質信號低于白質；T2灰質信號高于白質蒼白球、紅核、黑質及齒狀核等因鐵質沉積，T2WI低信號腦脊液腔隙，T1低，T2高信號顱神經，Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ腦血管流空信號顱骨與軟組織四、正常MRI表現(xiàn)腦實質31正常表現(xiàn)（MRI冠狀1）冠狀位T1WI正常表現(xiàn)（MRI冠狀1）冠狀位T1WI32正常表現(xiàn)（MRI冠狀2）冠狀位T2WI正常表現(xiàn)（MRI冠狀2）冠狀位T2WI33第一節(jié)正常影像學表現(xiàn)正常表現(xiàn)（MRI冠狀2）正常表現(xiàn)（CT軸位5）前膝段先向前發(fā)出眼動脈，繼而分出脈絡膜前動脈及后交通支向后走行，最終分為大腦前、中動脈女性，72歲，突發(fā)左側肢體無力1天，肌力Ⅱ級正常表現(xiàn)（MRI矢狀2）板障靜脈壓跡：10歲以前少見前膝段先向前發(fā)出眼動脈，繼而分出脈絡膜前動脈及后交通支向后走行，最終分為大腦前、中動脈T1灰質信號低于白質；其他：基底節(jié)區(qū)、小腦齒狀核、巖床韌帶正常表現(xiàn)（CT軸位6）快速團注順磁性對比劑，使組織T2時間縮短，信號下降，根據(jù)時間-信號曲線計算灌注參數(shù)巖段、海綿竇段、前膝段、床突上段和終段前膝段先向前發(fā)出眼動脈，繼而分出脈絡膜前動脈及后交通支向后走行，最終分為大腦前、中動脈大腦后動脈：分出顳支和枕支本節(jié)應了解、熟悉和掌握的知識點：PresentedinRSNA2004磁共振波譜（magneticresonancespectroscopy，MRS）Acupuncturelanguagepoints

(TongliandShangqiu:Aphasiatreatment)兩個梗死灶均未累及皮質脊髓束，病人肌力正常Acupuncturelanguagepoints

(TongliandShangqiu:Aphasiatreatment)椎動脈：起自鎖骨下動脈，橋腦下緣匯合成基底動脈。正常表現(xiàn)（MRI矢狀1）矢狀位T1WI第一節(jié)正常影像學表現(xiàn)正常表現(xiàn)（MRI矢狀1）矢狀位T134正常表現(xiàn)（MRI矢狀2）矢狀位T2WI正常表現(xiàn)（MRI矢狀2）矢狀位T2WI35MRI新技術磁共振波譜（magneticresonancespectroscopy，MRS

）擴散加權成像（diffusionweightedimaging，DWI）灌注加權成像（perfusionweightedimaging，PWI

）功能性MRI（functionalMRI，fMRI

）MRI新技術磁共振波譜（magneticresonance36MRS（1）原理化學位移、自旋耦合化學位移原子共振頻率：外磁場強度、原子核物理性質、化學環(huán)境屏蔽效應：化合物中各原子核周圍電子云在外磁場作用下形成環(huán)電流，產生磁場，使外磁場對原子核的作用減少同一原子核處在不同化合物中，共振頻率不同MRS（1）原理37MRS（2）1H波譜NAA：神經元標記物肌酸（Cr）、膽堿（Cho）：細胞增殖乳酸（Lac）：無氧酵解31P波譜MRS（2）1H波譜38右額葉急性期腦梗死右額葉急性期腦梗死39DWI觀察活體組織中水分子擴散運動的一種成像方法，對水分子擴散運動敏感的成像技術，目前已擴展到彌散張量成像（diffusiontensorimagimg，DTI

）SE序列1800脈沖兩側施加雙極脈沖表觀彌散系數(shù)（apparentdiffusioncoefficient，ADC

）和DWI圖DWI觀察活體組織中水分子擴散運動的一種成像方法，對水分子擴40側位，側裂段分出額頂升支（前中央動脈、中央動脈和頂前動脈）大腦后動脈：分出顳支和枕支puretonesstimulusT1灰質信號低于白質；正常表現(xiàn)（CT軸位6）椎動脈：起自鎖骨下動脈，橋腦下緣匯合成基底動脈。前膝段先向前發(fā)出眼動脈，繼而分出脈絡膜前動脈及后交通支向后走行，最終分為大腦前、中動脈6歲以前常不能區(qū)分內外板板障靜脈壓跡：10歲以前少見LessvesslesScarymusic:bilateralamygdalinesactivated前膝段先向前發(fā)出眼動脈，繼而分出脈絡膜前動脈及后交通支向后走行，最終分為大腦前、中動脈快速團注順磁性對比劑，使組織T2時間縮短，信號下降，根據(jù)時間-信號曲線計算灌注參數(shù)2天后隨診低灌注區(qū)恢復right-handedgroup:lefthemispheredominant第一節(jié)正常影像學表現(xiàn)男性，53歲，右側肢體麻木、頭暈1天擴散加權成像（diffusionweightedimaging，DWI）Bilateralinferiorparietallobulesandoccipitallobesactivated正常表現(xiàn)（CT軸位4）sensorineuralhearinglosssubjects正常表現(xiàn)（MRI冠狀2）右側大腦半球梗塞

（大腦中動脈供血區(qū)）側位，側裂段分出額頂升支（前中央動脈、中央動脈和頂前動脈）右41男性，53歲，右側肢體麻木、頭暈1天病例1男性，53歲，右側肢體麻木、頭暈1天病例142兩個梗死灶均未累及皮質脊髓束，病人肌力正常病例1DTT兩個梗死灶均未累及皮質脊髓束，病人肌力正常病例1DTT43女性，72歲，突發(fā)左側肢體無力1天，肌力Ⅱ級病例2女性，72歲，突發(fā)左側肢體無力1天，肌力Ⅱ級病例244病灶累及右側皮質脊髓束，病人肌力下降病例2DTT病灶累及右側皮質脊髓束，病人肌力下降病例2DTT45男性，65歲，右側肢體無力1天，右側肢體肌力Ⅲ級病例3男性，65歲，右側肢體無力1天，右側肢體肌力Ⅲ級病例346右側皮質脊髓束受壓無中斷，治療后6天復查，壓迫緩解病例3DTT右側皮質脊髓束受壓無中斷，治療后6天復查，壓迫緩解病例347PWI反映組織微循環(huán)和血流灌注，評價組織活力快速團注順磁性對比劑，使組織T2時間縮短，信號下降，根據(jù)時間-信號曲線計算灌注參數(shù)rCBF=rCBV/MTTPWI反映組織微循環(huán)和血流灌注，評價組織活力485小時病例5小時病例49CBFCBVLowCBF(blue)NormalCBVLessvessles低灌注：腦缺血CBFCBVLowCBF(blue)Normal502天后隨診低灌注區(qū)恢復

CBF下降而CBV正常區(qū)為缺血半暗帶2天后隨診低灌注區(qū)恢復CBF下降而CBV正常區(qū)為缺血半51fMRI各種刺激引起CBF、CBV、血氧含量變化血氧水平依賴（BOLD）各種刺激使腦功能區(qū)去氧血紅蛋白減少，引起局部磁場不均，在EPIT2WI和T2*WI上信號增加fMRI各種刺激引起CBF、CBV、血氧含量變化52兩個梗死灶均未累及皮質脊髓束，病人肌力正常Acupuncturelanguagepoints

(TongliandShangqiu:Aphasiatreatment)正常表現(xiàn)（MRI冠狀2）前膝段先向前發(fā)出眼動脈，繼而分出脈絡膜前動脈及后交通支向后走行，最終分為大腦前、中動脈Chinesewords:Acupuncturelanguagepoints

(TongliandShangqiu:Aphasiatreatment)縫間骨后囟和人字縫之間sensorineuralhearinglosssubjects板障靜脈壓跡：10歲以前少見前膝段先向前發(fā)出眼動脈，繼而分出脈絡膜前動脈及后交通支向后走行，最終分為大腦前、中動脈大腦后動脈：分出顳支和枕支Lessvessles第一節(jié)正常影像學表現(xiàn)乳酸（Lac）：無氧酵解快速團注順磁性對比劑，使組織T2時間縮短，信號下降，根據(jù)時間-信號曲線計算灌注參數(shù)Scarymusic:bilateralamygdalinesactivated同一原子核處在不同化合物中，共振頻率不同計算機體層攝影(CT)磁共振成像技術(MRI)縫間骨后囟和人字縫之間女性，72歲，突發(fā)左側肢體無力1天，肌力Ⅱ級其他：大腦鐮、脈絡叢、垂體、松果體明顯強化Bilateralinferiorparietallobulesandoccipitallobesactivated3-Dshaperecognition兩個梗死灶均未累及皮質脊髓束，病人肌力正常Bilateral53puretones

stimulusBilateraltemporallobeswerelesseractivatedinhearinglosssubjectsbutbilateraloccipitallobesweremoreactivated—functionalreorgnizationinhearinglosssubjectshealthy

subjectssensorineuralhearinglosssubjects

OralpresentationinRSNA2005puretonesstimulusBilateralt54Chinesewords:BilateralBroca`sareasEnglishwords:BilateralcigulatedgyrusPresentedinRSNA2004BilingualsemanticjudgementChinesewords:Englishwords:Pr55Right-handedgroupleft-handedgroupright-handedgroup:lefthemispheredominantleft-handedgroup:righthemispheredominantmentalcalculationRight-handedgroupleft-handed56Musicalscale:leftamygdalineactivated

Scarymusic:bilateralamygdalinesactivated

Amygdalineresponsibleforemotion

Musicalscale:leftamygdaline57Non-pointsSensoryarea:postcentral

gyrusRightlanguagepointsLeftlanguage:Wernicke`sLeftlanguagepointsRightlanguage:Wernicke`sAcupuncturelanguagepoints

(TongliandShangqiu:Aphasiatreatment)Non-pointsRightlanguagepoint58一、正常X線表現(xiàn)（平片4）顱底前、中、后顱凹蝶鞍形狀大小巖骨與內耳道一、正常X線表現(xiàn)（平片4）顱底59二、正常聲像圖表現(xiàn)前囟檢查軸平面檢查正常顱腦結構聲像圖的一般特點顱腦彩色超聲多普勒顯像二、正常聲像圖表現(xiàn)前囟檢查60正常表現(xiàn)（MRI冠狀2）冠狀位T2WI正常表現(xiàn)（MRI冠狀2）冠狀位T2WI61Englishwords:OralpresentationinRSNA2005側位，側裂段分出額頂升支（前中央動脈、中央動脈和頂前動脈）Bilateralinferiorparietallobulesandoccipitallobesactivated計算機體層攝影(CT)Englishwords:Acupuncturelanguagepoints

(TongliandShangqiu:Aphasiatreatment)RightlanguagepointsrCBF=rCBV/MTT顱腦彩色超聲多普勒顯像椎動脈：起自鎖骨下動脈，橋腦下緣匯合成基底動脈。3-DshaperecognitionLessvesslesAcupuncturelanguagepoints

(TongliandShangqiu:Aphasiatreatment)正常表現(xiàn)（CT軸位2）顱內板、外板、板障（靜脈）一、正常X線表現(xiàn)

（血管造影4）Bilateralinferiorparietallobulesandoccipitallobesactivated女性，72歲，突發(fā)左側肢體無力1天，肌力Ⅱ級Musicalscale:leftamygdalineactivated3-Dshaperecognition側位，眶額動脈、額極動脈和胼緣動脈正常表現(xiàn)（MRI矢狀2）矢狀位T2WIEnglishwords:正常表現(xiàn)（MRI矢狀2）矢狀位62男性，53歲，右側肢體麻木、頭暈1天病例1男性，53歲，右側肢體麻木、頭暈1天病例163CBFCBVLowCBF(blue)NormalCBVLessvessles低灌注：腦缺血CBFCBVLowCBF(blue)Normal642天后隨診低灌注區(qū)恢復

CBF下降而CBV正常區(qū)為缺血半暗帶2天后隨診低灌注區(qū)恢復CBF下降而CBV正常區(qū)為缺血半65一、正常X線表現(xiàn)

（血管造影1）正常表現(xiàn)（MRI矢狀2）LowCBF(blue)縫間骨后囟和人字縫之間前膝段先向前發(fā)出眼動脈，繼而分出脈絡膜前動脈及后交通支向后走行，最終分為大腦前、中動脈前后，水平段和上行段之間向對側發(fā)出前交通動脈，連接兩側的大腦前動脈其他：大腦鐮、脈絡叢、垂體、松果體明顯強化板障靜脈壓跡：10歲以前少見計算機體層攝影(CT)一、正常X線表現(xiàn)（平片5）其他：大腦鐮、脈絡叢、垂體、松果體明顯強化CBF下降而CBV正常區(qū)為缺血半暗帶觀察活體組織中水分子擴散運動的一種成像方法，對水分子擴散運動敏感的成像技術，目前已擴展到彌散張量成像（diffusiontensorimagimg，DTI）前膝段先向前發(fā)出眼動脈，繼而分出脈絡膜前動脈及后交通支向后走行，最終分為大腦前、中動脈基底動脈：在橋腦腹側上行，發(fā)出小腦前下動脈、內聽動脈、橋腦動脈及小腦上動脈椎動脈：起自鎖骨下動脈，橋腦下緣匯合成基底動脈。屏蔽效應：化合物中各原子核周圍電子云在外磁場作用下形成環(huán)電流，產生磁場，使外磁場對原子核的作用減少顱內板、外板、板障（靜脈）3-DshaperecognitionAcupuncturelanguagepoints

(TongliandShangqiu:Aphasiatreatment)正常表現(xiàn)（MRI冠狀2）正常表現(xiàn)（CT軸位6）一、正常X線表現(xiàn)

（血管造影1）各種刺激引起CBF、CBV、血氧含量變化正常表現(xiàn)（MRI矢狀2）healthysubjectsRightlanguagepoints一、正常X線表現(xiàn)（平片3）顱內有數(shù)個彎曲總稱虹吸部同一原子核處在不同化合物中，共振頻率不同顱內板、外板、板障（靜脈）CBF下降而CBV正常區(qū)為缺血半暗帶右側大腦半球梗塞

（大腦中動脈供血區(qū)）正常顱腦結構聲像圖的一般特點正常表現(xiàn)（CT軸位4）淺靜脈：大腦上、中、下靜脈血氧水平依賴（BOLD）皮質的CT值32～40HU，髓質的CT值28～32HU一、正常X線表現(xiàn)（平片4）Rightlanguage:Wernicke`s正常腦血管造影（線圖）肌酸（Cr）、膽堿（Cho）：細胞增殖男性，53歲，右側肢體麻木、頭暈1天3-DshaperecognitionMusicalscale:leftamygdalineactivated

Scarymusic:bilateralamygdalinesactivated

Amygdalineresponsibleforemotion

一、正常X線表現(xiàn)

（血管造影1）一、正常X線表現(xiàn)

（血管造影66檢查技術普通X線攝影數(shù)字減影血管造影計算機體層攝影(CT)磁共振成像技術(MRI)檢查技術普通X線攝影67第一節(jié)正常影像學表現(xiàn)第一節(jié)正常影像學表現(xiàn)68學習要點本節(jié)應了解、熟悉和掌握的知識點：熟悉正常X線表現(xiàn)了解正常聲像圖表現(xiàn)掌握正常CT表現(xiàn)掌握正常MRI表現(xiàn)

學習要點本節(jié)應了解、熟悉和掌握的知識點：69學習難點本節(jié)學習中的難點：1.中樞神經系統(tǒng)影像檢查方法2.中樞神經系統(tǒng)正常影像學表現(xiàn)（平片、CT、MRI）

學習難點本節(jié)學習中的難點：70一、正常X線表現(xiàn)（平片1）頭顱大小與形狀顱骨骨質、密度與結構顱內板、外板、板障（靜脈）6歲以前常不能區(qū)分內外板頂骨孔（導靜脈）一、正常X線表現(xiàn)（平片1）頭顱大小與形狀71一、正常X線表現(xiàn)（平片2）顱縫與囟門新生兒六個囟門顱縫縫間骨后囟和人字縫之間一、正常X線表現(xiàn)（平片2）顱縫與囟門72一、正常X線表現(xiàn)（平片3）顱壁壓跡腦回壓跡腦膜中動脈壓跡蛛網(wǎng)膜顆粒壓跡：額頂骨矢狀竇的兩旁、距中線2～3cm的范圍內，大小變異很大板障靜脈壓跡：10歲以前少見導靜脈壓跡一、正常X線表現(xiàn)（平片3）顱壁壓跡73Englishwords:板障靜脈壓跡：10歲以前少見觀察活體組織中水分子擴散運動的一種成像方法，對水分子擴散運動敏感的成像技術，目前已擴展到彌散張量成像（diffusiontensorimagimg，DTI）Lessvessles正常表現(xiàn)（CT軸位6）其他：基底節(jié)區(qū)、小腦齒狀核、巖床韌帶Acupuncturelanguagepoints

(TongliandShangqiu:Aphasiatreatment)Lessvessles淺靜脈：大腦上、中、下靜脈側位，眶額動脈、額極動脈和胼緣動脈正常表現(xiàn)（CT軸位2）病灶累及右側皮質脊髓束，病人肌力下降PresentedinRSNA2004側位，側裂段分出額頂升支（前中央動脈、中央動脈和頂前動脈）前膝段先向前發(fā)出眼動脈，繼而分出脈絡膜前動脈及后交通支向后走行，最終分為大腦前、中動脈一、正常X線表現(xiàn)

（血管造影2）巖段、海綿竇段、前膝段、床突上段和終段前膝段先向前發(fā)出眼動脈，繼而分出脈絡膜前動脈及后交通支向后走行，最終分為大腦前、中動脈一、正常X線表現(xiàn)（平片4）一、正常X線表現(xiàn)（平片4）顱底前、中、后顱凹蝶鞍形狀大小巖骨與內耳道Englishwords:一、正常X線表現(xiàn)（平片4）顱底74一、正常X線表現(xiàn)（平片5）顱內非病理性鈣化松果體鈣化，10歲前少見，成人40%顯影大腦鐮鈣化床突間韌帶鈣化（橋形蝶鞍）側腦室脈絡叢鈣化其他：基底節(jié)區(qū)、小腦齒狀核、巖床韌帶一、正常X線表現(xiàn)（平片5）顱內非病理性鈣化75正常頭顱平片（正位）正常頭顱平片（正位）76前膝段先向前發(fā)出眼動脈，繼而分出脈絡膜前動脈及后交通支向后走行，最終分為大腦前、中動脈第一節(jié)正常影像學表現(xiàn)正常表現(xiàn)（CT軸位2）計算機體層攝影(CT)Leftlanguage:Wernicke`s椎動脈：起自鎖骨下動脈，橋腦下緣匯合成基底動脈。Englishwords:屏蔽效應：化合物中各原子核周圍電子云在外磁場作用下形成環(huán)電流，產生磁場，使外磁場對原子核的作用減少女性，72歲，突發(fā)左側肢體無力1天，肌力Ⅱ級前膝段先向前發(fā)出眼動脈，繼而分出脈絡膜前動脈及后交通支向后走行，最終分為大腦前、中動脈男性，53歲，右側肢體麻木、頭暈1天PresentedinRSNA2004前后，水平段和上行段之間向對側發(fā)出前交通動脈，連接兩側的大腦前動脈一、正常X線表現(xiàn)（平片3）深靜脈：紋丘靜脈和透明隔靜脈匯成大腦內靜脈，兩側的大腦內靜脈及基底靜脈匯成大腦大靜脈，與下矢狀竇相連終于直竇Englishwords:CBF下降而CBV正常區(qū)為缺血半暗帶Lessvessleshealthysubjects前膝段先向前發(fā)出眼動脈，繼而分出脈絡膜前動脈及后交通支向后走行，最終分為大腦前、中動脈Bilateraltemporallobeswerelesseractivatedinhearinglosssubjectsbutbilateraloccipitallobesweremoreactivated—functionalreorgnizationinhearinglosssubjects縫間骨后囟和人字縫之間正常頭顱平片（側位）前膝段先向前發(fā)出眼動脈，繼而分出脈絡膜前動脈及后交通支向后走77正常蝶鞍（圖）正常蝶鞍（圖）78AB：8-16mm（11.5）CD:7-14mm(9.5)蝶鞍測量AB：8-16mm（11.5）蝶鞍測量79一、正常X線表現(xiàn)

（血管造影1）頸內動脈顱內有數(shù)個彎曲總稱虹吸部巖段、海綿竇段、前膝段、床突上段和終段前膝段先向前發(fā)出眼動脈，繼而分出脈絡膜前動脈及后交通支向后走行，最終分為大腦前、中動脈一、正常X線表現(xiàn)

（血管造影1）頸內動脈80一、正常X線表現(xiàn)

（血管造影2）大腦前動脈水平段、上行段、膝段、胼周段和終段側位，眶額動脈、額極動脈和胼緣動脈前后，水平段和上行段之間向對側發(fā)出前交通動脈，連接兩側的大腦前動脈一、正常X線表現(xiàn)

（血管造影2）大腦前動脈81一、正常X線表現(xiàn)

（血管造影3）大腦中動脈水平段、回轉段、側裂段、分叉段和終段側位，側裂段分出額頂升支（前中央動脈、中央動脈和頂前動脈）前后，分支重疊一、正常X線表現(xiàn)

（血管造影3）大腦中動脈82正常腦血管造影（線圖）正常腦血管造影（線圖）83正常腦血管造影（圖）正常腦血管造影（圖）84一、正常X線表現(xiàn)

（血管造影4）椎—基底動脈系統(tǒng)椎動脈：起自鎖骨下動脈，橋腦下緣匯合成基底動脈。匯合前發(fā)出小腦后下動脈基底動脈：在橋腦腹側上行，發(fā)出小腦前下動脈、內聽動脈、橋腦動脈及小腦上動脈大腦后動脈：分出顳支和枕支一、正常X線表現(xiàn)

（血管造影4）椎—基底動脈系統(tǒng)85正常腦血管造影（圖）正常腦血管造影（圖）86一、正常X線表現(xiàn)

（血管造影5）腦靜脈淺靜脈：大腦上、中、下靜脈深靜脈：紋丘靜脈和透明隔靜脈匯成大腦內靜脈，兩側的大腦內靜脈及基底靜脈匯成大腦大靜脈，與下矢狀竇相連終于直竇靜脈竇一、正常X線表現(xiàn)

（血管造影5）腦靜脈87第一節(jié)正常影像學表現(xiàn)顱腦彩色超聲多普勒顯像顱內有數(shù)個彎曲總稱虹吸部側位，側裂段分出額頂升支（前中央動脈、中央動脈和頂前動脈）Bilateralinferiorparietallobulesandoccipitallobesactivated基底動脈：在橋腦腹側上行，發(fā)出小腦前下動脈、內聽動脈、橋腦動脈及小腦上動脈Bilateraltemporallobeswerelesseractivatedinhearinglosssubjectsbutbilateraloccipitallobesweremoreactivated—functionalreorgnizationinhearinglosssubjectsAcupuncturelanguagepoints

(TongliandShangqiu:Aphasiatreatment)側位，側裂段分出額頂升支（前中央動脈、中央動脈和頂前動脈）sensorineuralhearinglosssubjects擴散加權成像（diffusionweightedimaging，DWI）女性，72歲，突發(fā)左側肢體無力1天，肌力Ⅱ級一、正常X線表現(xiàn)（平片5）一、正常X線表現(xiàn)（平片5）PresentedinRSNA2004顱內板、外板、板障（靜脈）屏蔽效應：化合物中各原子核周圍電子云在外磁場作用下形成環(huán)電流，產生磁場，使外磁場對原子核的作用減少基底動脈：在橋腦腹側上行，發(fā)出小腦前下動脈、內聽動脈、橋腦動脈及小腦上動脈right-handedgroup:lefthemispheredominant一、正常X線表現(xiàn)

（血管造影2）快速團注順磁性對比劑，使組織T2時間縮短，信號下降，根據(jù)時間-信號曲線計算灌注參數(shù)CBF下降而CBV正常區(qū)為缺血半暗帶二、正常聲像圖表現(xiàn)前囟檢查軸平面檢查正常顱腦結構聲像圖的一般特點顱腦彩色超聲多普勒顯像第一節(jié)正常影像學表現(xiàn)二、正常聲像圖表現(xiàn)前囟檢查88三、正常CT表現(xiàn)（平掃）顱骨及含氣空腔腦實質皮質的CT值32～40HU，髓質的CT值28～32HU含腦脊液的間隙：腦室、腦池、腦溝非病理性鈣化：發(fā)現(xiàn)率較X線平片高三、正常CT表現(xiàn)（平掃）顱骨及含氣空腔89三、正常CT表現(xiàn)（增強）腦實質輕度強化，灰質較白質明顯腦血管明顯強化其他：大腦鐮、脈絡叢、垂體、松果體明顯強化三、正常CT表現(xiàn)（增強）腦實質輕度強化，灰質較白質明顯90正常表現(xiàn)（CT軸位1）正常表現(xiàn)（CT軸位1）91正常表現(xiàn)（CT軸位2）正常表現(xiàn)（CT軸位2）92正常表現(xiàn)（CT軸位3）正常表現(xiàn)（CT軸位3）93正常表現(xiàn)（CT軸位4）正常表現(xiàn)（CT軸位4）94正常表現(xiàn)（CT軸位5）正常表現(xiàn)（CT軸位5）95正常表現(xiàn)（CT軸位6）正常表現(xiàn)（CT軸位6）96四、正常MRI表現(xiàn)腦實質T1灰質信號低于白質；T2灰質信號高于白質蒼白球、紅核、黑質及齒狀核等因鐵質沉積，T2WI低信號腦脊液腔隙，T1低，T2高信號顱神經，Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ腦血管流空信號顱骨與軟組織四、正常MRI表現(xiàn)腦實質97正常表現(xiàn)（MRI冠狀1）冠狀位T1WI正常表現(xiàn)（MRI冠狀1）冠狀位T1WI98正常表現(xiàn)（MRI冠狀2）冠狀位T2WI正常表現(xiàn)（MRI冠狀2）冠狀位T2WI99第一節(jié)正常影像學表現(xiàn)正常表現(xiàn)（MRI冠狀2）正常表現(xiàn)（CT軸位5）前膝段先向前發(fā)出眼動脈，繼而分出脈絡膜前動脈及后交通支向后走行，最終分為大腦前、中動脈女性，72歲，突發(fā)左側肢體無力1天，肌力Ⅱ級正常表現(xiàn)（MRI矢狀2）板障靜脈壓跡：10歲以前少見前膝段先向前發(fā)出眼動脈，繼而分出脈絡膜前動脈及后交通支向后走行，最終分為大腦前、中動脈T1灰質信號低于白質；其他：基底節(jié)區(qū)、小腦齒狀核、巖床韌帶正常表現(xiàn)（CT軸位6）快速團注順磁性對比劑，使組織T2時間縮短，信號下降，根據(jù)時間-信號曲線計算灌注參數(shù)巖段、海綿竇段、前膝段、床突上段和終段前膝段先向前發(fā)出眼動脈，繼而分出脈絡膜前動脈及后交通支向后走行，最終分為大腦前、中動脈大腦后動脈：分出顳支和枕支本節(jié)應了解、熟悉和掌握的知識點：PresentedinRSNA2004磁共振波譜（magneticresonancespectroscopy，MRS）Acupuncturelanguagepoints

(TongliandShangqiu:Aphasiatreatment)兩個梗死灶均未累及皮質脊髓束，病人肌力正常Acupuncturelanguagepoints

(TongliandShangqiu:Aphasiatreatment)椎動脈：起自鎖骨下動脈，橋腦下緣匯合成基底動脈。正常表現(xiàn)（MRI矢狀1）矢狀位T1WI第一節(jié)正常影像學表現(xiàn)正常表現(xiàn)（MRI矢狀1）矢狀位T1100正常表現(xiàn)（MRI矢狀2）矢狀位T2WI正常表現(xiàn)（MRI矢狀2）矢狀位T2WI101MRI新技術磁共振波譜（magneticresonancespectroscopy，MRS

）擴散加權成像（diffusionweightedimaging，DWI）灌注加權成像（perfusionweightedimaging，PWI

）功能性MRI（functionalMRI，fMRI

）MRI新技術磁共振波譜（magneticresonance102MRS（1）原理化學位移、自旋耦合化學位移原子共振頻率：外磁場強度、原子核物理性質、化學環(huán)境屏蔽效應：化合物中各原子核周圍電子云在外磁場作用下形成環(huán)電流，產生磁場，使外磁場對原子核的作用減少同一原子核處在不同化合物中，共振頻率不同MRS（1）原理103MRS（2）1H波譜NAA：神經元標記物肌酸（Cr）、膽堿（Cho）：細胞增殖乳酸（Lac）：無氧酵解31P波譜MRS（2）1H波譜104右額葉急性期腦梗死右額葉急性期腦梗死105DWI觀察活體組織中水分子擴散運動的一種成像方法，對水分子擴散運動敏感的成像技術，目前已擴展到彌散張量成像（diffusiontensorimagimg，DTI

）SE序列1800脈沖兩側施加雙極脈沖表觀彌散系數(shù)（apparentdiffusioncoefficient，ADC

）和DWI圖DWI觀察活體組織中水分子擴散運動的一種成像方法，對水分子擴106側位，側裂段分出額頂升支（前中央動脈、中央動脈和頂前動脈）大腦后動脈：分出顳支和枕支puretonesstimulusT1灰質信號低于白質；正常表現(xiàn)（CT軸位6）椎動脈：起自鎖骨下動脈，橋腦下緣匯合成基底動脈。前膝段先向前發(fā)出眼動脈，繼而分出脈絡膜前動脈及后交通支向后走行，最終分為大腦前、中動脈6歲以前常不能區(qū)分內外板板障靜脈壓跡：10歲以前少見LessvesslesScarymusic:bilateralamygdalinesactivated前膝段先向前發(fā)出眼動脈，繼而分出脈絡膜前動脈及后交通支向后走行，最終分為大腦前、中動脈快速團注順磁性對比劑，使組織T2時間縮短，信號下降，根據(jù)時間-信號曲線計算灌注參數(shù)2天后隨診低灌注區(qū)恢復right-handedgroup:lefthemispheredominant第一節(jié)正常影像學表現(xiàn)男性，53歲，右側肢體麻木、頭暈1天擴散加權成像（diffusionweightedimaging，DWI）Bilateralinferiorparietallobulesandoccipitallobesactivated正常表現(xiàn)（CT軸位4）sensorineuralhearinglosssubjects正常表現(xiàn)（MRI冠狀2）右側大腦半球梗塞

（大腦中動脈供血區(qū)）側位，側裂段分出額頂升支（前中央動脈、中央動脈和頂前動脈）右107男性，53歲，右側肢體麻木、頭暈1天病例1男性，53歲，右側肢體麻木、頭暈1天病例1108兩個梗死灶均未累及皮質脊髓束，病人肌力正常病例1DTT兩個梗死灶均未累及皮質脊髓束，病人肌力正常病例1DTT109女性，72歲，突發(fā)左側肢體無力1天，肌力Ⅱ級病例2女性，72歲，突發(fā)左側肢體無力1天，肌力Ⅱ級病例2110病灶累及右側皮質脊髓束，病人肌力下降病例2DTT病灶累及右側皮質脊髓束，病人肌力下降病例2DTT111男性，65歲，右側肢體無力1天，右側肢體肌力Ⅲ級病例3男性，65歲，右側肢體無力1天，右側肢體肌力Ⅲ級病例3112右側皮質脊髓束受壓無中斷，治療后6天復查，壓迫緩解病例3DTT右側皮質脊髓束受壓無中斷，治療后6天復查，壓迫緩解病例3113PWI反映組織微循環(huán)和血流灌注，評價組織活力快速團注順磁性對比劑，使組織T2時間縮短，信號下降，根據(jù)時間-信號曲線計算灌注參數(shù)rCBF=rCBV/MTTPWI反映組織微循環(huán)和血流灌注，評價組織活力1145小時病例5小時病例115CBFCBVLowCBF(blue)NormalCBVLessvessles低灌注：腦缺血CBFCBVLowCBF(blue)Normal1162天后隨診低灌注區(qū)恢復

CBF下降而CBV正常區(qū)為缺血半暗帶2天后隨診低灌注區(qū)恢復CBF下降而CBV正常區(qū)為缺血半117fMRI各種刺激引起CBF、CBV、血氧含量變化血氧水平依賴（BOLD）各種刺激使腦功能區(qū)去氧血紅蛋白減少，引起局部磁場不均，在EPIT2WI和T2*WI上信號增加fMRI各種刺激引起CBF、CBV、血氧含量變化118兩個梗死灶均未累及皮質脊髓束，病人肌力正常Acupuncturelanguagepoints

(TongliandShangqiu:Aphasiatreatment)正常表現(xiàn)（MRI冠狀2）前膝段先向前發(fā)出眼動脈，繼而分出脈絡膜前動脈及后交通支向后走行，最終分為大腦前、中動脈Chinesewords:Acupuncturelanguagepoints

(TongliandShangqiu:Aphasiatreatment)縫間骨后囟和人字縫之間sensorineuralhearinglosssubjects板障靜脈壓跡：10歲以前少見前膝段先向前發(fā)出眼動脈，繼而分出脈絡膜前動脈及后交通支向后走行，最終分為大腦前、中動脈大腦后動脈：分出顳支和枕支Lessvessles第一節(jié)正常影像學表現(xiàn)乳酸（Lac）：無氧酵解快速團注順磁性對比劑，使組織T2時間縮短，信號下降，根據(jù)時間-信號曲線計算灌注參數(shù)Scarymusic:bilateralamygdalinesactivated同一原子核處在不同化合物中，共振頻率不同計算機體層攝影(CT)磁共振成像技術(MRI)縫間骨后囟和人字縫之間女性，72歲，突發(fā)左側肢體無力1天，肌力Ⅱ級其他：大腦鐮、脈絡叢、垂體、松果體明顯強化Bilateralinferiorparietallobulesandoccipitallobesactivated3-Dshaperecognition兩個梗死灶均未累及皮質脊髓束，病人肌力正常Bilateral119puretones

stimulusBilateraltemporallobeswerelesseractivatedinhearinglosssubjectsbutbilateraloccipitallobesweremoreactivated—functionalreorgnizationinhearinglosssubjectshealthy

subjectssensorineuralhearinglosssubjects

OralpresentationinRSNA2005puretonesstimulusBilateralt120Chinesewords:BilateralBroca`sareasEnglishwords:BilateralcigulatedgyrusPresentedinRSNA2004BilingualsemanticjudgementChinesewords:Englishwords:Pr121Right-handedgroupleft-handedgroupright-handedgroup:lefthemispheredominantleft-handedgroup:righthemispheredominantmentalcalculationRight-handedgroupleft-handed122Musicalscale:leftamygdalineactivated

Scarymusic:bilateralamygdalinesactivated

Amygdalineresponsibleforemotion

Musicalscale:leftamygdaline123Non-pointsSensoryarea:postcentral

gyrusRightlanguagepointsLeftlanguage:Wernicke`sLeftlanguagepointsRightlanguage:Wernicke`sAcupuncturelanguagepoints

(TongliandShangqiu:Aphasiatreatment)Non-pointsRightlanguagepoint124一、正常X線表