手術(shù)前后病人的護(hù)理課件

第七章手術(shù)前后病人的護(hù)理

1精選ppt課件第七章手術(shù)前后病人的護(hù)理

1精選ppt課件教學(xué)目標(biāo)1、了解手術(shù)前后的評估內(nèi)容；2、熟悉手術(shù)前后病人的護(hù)理；3、掌握手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理。2精選ppt課件教學(xué)目標(biāo)1、了解手術(shù)前后的評估內(nèi)容；2精選ppt課件第一節(jié)概述

圍手術(shù)期的概念

圍手術(shù)期（perioperativeperiod）：病人進(jìn)入外科病房到手術(shù)后康復(fù)出院前的這段時(shí)期,稱為圍手術(shù)期。

手術(shù)前期:從病人決定接受手術(shù)到將病人送至手術(shù)臺。手術(shù)中期：從病人被送上手術(shù)臺到病人手術(shù)后被送入恢復(fù)室

（觀察室）或外科病房。手術(shù)后期：從病人被送到恢復(fù)室或外科病房至病人出院或繼

續(xù)追蹤。圍手術(shù)期護(hù)理：是指圍手術(shù)期為病人提供全程、整體的護(hù)理。3精選ppt課件第一節(jié)概述

圍手術(shù)期的概念圍手術(shù)期（perioper手術(shù)的類別根據(jù)疾病種類、時(shí)限性及性質(zhì)分類◆急癥手術(shù):病情危急，需在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行必要準(zhǔn)備后迅速實(shí)施手術(shù)。如外傷性肝、脾破裂和腸破裂等。4精選ppt課件手術(shù)的類別根據(jù)疾病種類、時(shí)限性及性質(zhì)分類4精選ppt課件◆限期手術(shù)：手術(shù)時(shí)間選擇有一定時(shí)限，應(yīng)在盡可能短的時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備，如各種惡性腫瘤切除術(shù)?！魮衿谑中g(shù)：可在充分的術(shù)前準(zhǔn)備后進(jìn)行手術(shù)，如一般的良性腫瘤切除術(shù)。5精選ppt課件◆限期手術(shù)：手術(shù)時(shí)間選擇有一定時(shí)限，應(yīng)在盡可能短的時(shí)間內(nèi)做好按手術(shù)的目的分◆診斷性手術(shù)◆根治性手術(shù)◆姑息性手術(shù)◆美容手術(shù)6精選ppt課件按手術(shù)的目的分6精選ppt課件第二節(jié)手術(shù)前病人的護(hù)理

手術(shù)前護(hù)理的重點(diǎn)

在全面評估的基礎(chǔ)上，做好必要的術(shù)前準(zhǔn)備，糾正病人存在及潛在的生理、心理問題，加強(qiáng)健康指導(dǎo)，提高病人對手術(shù)和麻醉的耐受能力，使手術(shù)的危險(xiǎn)性減至最低限度。7精選ppt課件第二節(jié)手術(shù)前病人的護(hù)理

手術(shù)前護(hù)理的重點(diǎn)手術(shù)前病人的護(hù)理

(CaretheClientinPreoperativePeriod)（一）健康史1、一般資料：性別、年齡、家族史、既往史、遺傳史、生育史、藥物治療史等。2、

現(xiàn)病史：本次發(fā)病的誘因、主訴、病情摘要、癥狀和體征（生命體征和?？企w征）等。3、伴隨疾?。喊殡S的其它系統(tǒng)如心血管、內(nèi)分泌疾病等?！咀o(hù)理評估】8精選ppt課件手術(shù)前病人的護(hù)理

(CaretheClientin（二）身體狀況：

1、各系統(tǒng)狀況和高危因素

（1）心血管系統(tǒng)：脈搏速率、節(jié)律和強(qiáng)度；血壓；皮膚色澤、溫度及有無水腫；體表血管有無異常，如有無頸靜脈怒張和四肢淺靜脈曲張。

有無手術(shù)高危因素：高血壓、冠心病、貧血或低血容量。9精選ppt課件（二）身體狀況：9精選ppt課件（2）呼吸系統(tǒng)：胸廓形狀；呼吸頻率、深度和形態(tài)（胸式/腹式呼吸）；呼吸運(yùn)動(dòng)是否對稱；有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或發(fā)紺；有無上呼吸道感染有無手術(shù)高危因素：肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、哮喘、慢性梗阻性肺疾患、肺氣腫或吸煙10精選ppt課件（2）呼吸系統(tǒng)：10精選ppt課件（3）泌尿系統(tǒng)：排尿情況，有無排尿困難、遺尿、尿頻或尿失禁；尿液情況，尿液濁度、顏色、尿量及尿比重有無手術(shù)高危因素：腎功能不全、前列腺肥大或急性腎炎（4）神經(jīng)系統(tǒng)：是否有頭暈、頭痛、眩暈、耳鳴、瞳孔不對等或步態(tài)不穩(wěn)定有無手術(shù)高危因素：顱內(nèi)壓增高、意識障礙11精選ppt課件（3）泌尿系統(tǒng)：11精選ppt課件（5）血液系統(tǒng)：是否有牙齦出血、皮下紫癜或外傷后出血不止有無手術(shù)高危因素：出血傾向的疾病（6）其他：有無其他手術(shù)高危因素：肝臟疾?。焊斡不⒏顾?；內(nèi)分泌疾病：甲亢、糖尿??；營養(yǎng)不良或電解質(zhì)紊亂等12精選ppt課件（5）血液系統(tǒng)：12精選ppt課件2、輔助檢查

（1）三大常規(guī)檢查：血、尿、糞常規(guī)（2）出凝血功能（3）血液生化：包括肝、腎功能、電解質(zhì)、血糖檢查（4）肺功能（5）心電圖檢查（6）影像學(xué)檢查

13精選ppt課件2、輔助檢查13精選ppt課件3、估計(jì)病人手術(shù)的耐受能力（1）耐受良好：全身情況較好，無重要內(nèi)臟器官功能損害外科疾病對全身影響較小，手術(shù)安全性較大，術(shù)前只需一般性準(zhǔn)備（2）耐受不良：全身情況不良，重要內(nèi)臟器官功能損害較嚴(yán)重，疾病影響程度廣泛，手術(shù)損害大或急癥手術(shù)者，手術(shù)安全性小，術(shù)前必須準(zhǔn)備充分14精選ppt課件3、估計(jì)病人手術(shù)的耐受能力14精選ppt課件（三）心理和社會支持狀況

病人心理狀態(tài)改變的具體表現(xiàn)：（1）睡眠形態(tài)紊亂：如失眠（2）語言和行為改變：如沉默寡言、易激動(dòng)、無耐心、易怒或哭泣（3）尿頻、食欲下降、疲勞和虛弱感，自我修飾程度下降。（4）呼吸、脈搏加快，手心出汗，血壓升高等

心理狀態(tài)改變的相關(guān)因素：（1）擔(dān)心疾病嚴(yán)重甚至危及生命（2）擔(dān)心疾病預(yù)后及后續(xù)影響（3）對手術(shù)、麻醉及治療過程的擔(dān)憂以及相關(guān)知識的未知、不確定（4）擔(dān)心住院對家庭照顧、子女和老人帶來不便（5）對住院費(fèi)用的擔(dān)憂15精選ppt課件（三）心理和社會支持狀況15精選ppt課件【護(hù)理診斷與護(hù)理目標(biāo)】（1）焦慮/恐懼

病人焦慮恐懼減輕或緩解

（2）知識缺乏病人具有手術(shù)方面的相關(guān)知識（3）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

病人獲得足夠營養(yǎng)，體重穩(wěn)定16精選ppt課件【護(hù)理診斷與護(hù)理目標(biāo)】（1）焦慮/恐懼16精選ppt課件（4）睡眠型態(tài)紊亂病人能夠得到充足的休息（5）體液不足

病人體液得以維持，無水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、各主要臟器灌注良好。17精選ppt課件（4）睡眠型態(tài)紊亂17精選ppt課件【護(hù)理措施】（一）心理準(zhǔn)備—有效緩解焦慮加強(qiáng)與病人交流溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系深入淺出講解疾病及手術(shù)治療相關(guān)知識例舉成功病例、現(xiàn)身說法及時(shí)發(fā)現(xiàn)情緒心理變化誘因，對癥疏導(dǎo)18精選ppt課件【護(hù)理措施】（一）心理準(zhǔn)備—有效緩解焦慮加強(qiáng)與病人（二）一般準(zhǔn)備與護(hù)理

（1）飲食、休息保持良好的休息環(huán)境提供放松技術(shù)減少白天睡眠的次數(shù)必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜安眠藥

消除引起不良睡眠的誘因加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)病人多攝入營養(yǎng)豐富、易消化的食物19精選ppt課件（二）一般準(zhǔn)備與護(hù)理

（1）飲食、休息19精選ppt課件(2)適應(yīng)性訓(xùn)練指導(dǎo)床上排尿、排便指導(dǎo)術(shù)后翻身指導(dǎo)訓(xùn)練術(shù)中體位教會病人術(shù)后正確的咳嗽、咳痰的方法20精選ppt課件(2)適應(yīng)性訓(xùn)練20精選ppt課件（3）輸血和補(bǔ)液術(shù)前做好血型鑒定和交叉配血實(shí)驗(yàn)，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡和貧血（4）協(xié)助完成術(shù)前檢查21精選ppt課件（3）輸血和補(bǔ)液21精選ppt課件（5）預(yù)防術(shù)后感染：及時(shí)處理已知感染灶預(yù)防使用抗生素：切口區(qū)域有無感染者開放性創(chuàng)口手術(shù)時(shí)間過長、創(chuàng)面大胃腸道手術(shù)腫瘤手術(shù)植入人工制品的手術(shù)（涉及大血管）器官移植22精選ppt課件（5）預(yù)防術(shù)后感染：22精選ppt課件（6）胃腸道準(zhǔn)備禁食、禁飲：

術(shù)前8-12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲必要時(shí)胃腸減壓，洗胃胃腸道手術(shù)前1～2天進(jìn)食少渣督促排便，開塞露或肥皂水灌腸腸道手術(shù)前3天開始做好充分的腸道準(zhǔn)備，術(shù)前一晚清潔灌腸。23精選ppt課件（6）胃腸道準(zhǔn)備禁食、禁飲：23精選ppt課件（7）皮膚準(zhǔn)備目的：清除皮膚上的微生物，減少傷口感染機(jī)會。方法：沐浴、更衣、修剪指甲清潔皮膚、剃除毛發(fā)動(dòng)作輕柔、避免刮傷、注意保暖時(shí)間：術(shù)前2小時(shí)為宜，>24小時(shí)重新備皮24精選ppt課件（7）皮膚準(zhǔn)備目的：24精選ppt課件（8）手術(shù)日晨護(hù)理準(zhǔn)備①認(rèn)真檢查、確定各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的落實(shí)情況②若發(fā)現(xiàn)病人有不明原因的體溫升高/女性病人月經(jīng)來潮等情況，應(yīng)延遲手術(shù)日期③進(jìn)入手術(shù)室前，指導(dǎo)病人排盡尿液；估計(jì)手術(shù)時(shí)間將持續(xù)4小時(shí)以上及接受下腹部或盆腔內(nèi)手術(shù)者應(yīng)留置導(dǎo)尿管并妥善固定④胃腸道及上腹部手術(shù)者應(yīng)放置胃管25精選ppt課件（8）手術(shù)日晨護(hù)理準(zhǔn)備25精選ppt課件⑤囑病人拭去指甲油、口紅等化妝品；取下活動(dòng)的義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、首飾和其他貴重物品⑥遵醫(yī)囑予以術(shù)前用藥⑦備好手術(shù)需要的病例、Ｘ片檢查及藥品等，將之隨同病人帶入手術(shù)室⑧與手術(shù)室接診人員仔細(xì)核對病人、手術(shù)部位及名稱等做好交接⑨準(zhǔn)備麻醉床，備好床邊用物26精選ppt課件⑤囑病人拭去指甲油、口紅等化妝品；取下活動(dòng)的義齒、發(fā)夾、眼鏡（三）特殊準(zhǔn)備與護(hù)理27精選ppt課件（三）特殊準(zhǔn)備與護(hù)理27精選ppt課件（1）急癥手術(shù)準(zhǔn)備①立即禁食、皮膚準(zhǔn)備，藥物過敏試驗(yàn)。②立即建立靜脈通路，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。③急查血、尿、糞常規(guī)，凝血時(shí)間，血型、交叉試驗(yàn)等。④立即輸血，補(bǔ)充血容量，緩解處于休克狀態(tài)。⑤術(shù)前用藥，排尿，送手術(shù)室。28精選ppt課件（1）急癥手術(shù)準(zhǔn)備①立即禁食、皮膚準(zhǔn)備，藥物過敏試驗(yàn)。28精（2）營養(yǎng)不良抵抗力低下，容易并發(fā)感染。血清白蛋白３０～３５ｇ／Ｌ應(yīng)補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)飲食；<30g/L

，輸入血漿、人體白蛋白（3）高血壓血壓過高(>160/100mmHg)者應(yīng)使血壓穩(wěn)定在一定水平（4）心臟病急性心梗6個(gè)月內(nèi)不行擇期手術(shù)，6個(gè)月以上且無心絞痛發(fā)作者可考慮手術(shù)，心力衰竭者最好在控制后3―4周后再行手術(shù)

29精選ppt課件29精選ppt課件（5）呼吸功能障礙

吸煙者術(shù)前2周停止吸煙肺氣腫和哮喘、肺部感染者積極治療原發(fā)病改善肺功能（6）肝臟、腎臟疾病

常見為肝炎和肝硬化當(dāng)肝功能處于代償時(shí)不影響手術(shù)，當(dāng)出現(xiàn)失代償時(shí)需經(jīng)保肝治療后，根據(jù)病情方可手術(shù)（7）腎臟疾病

麻醉、手術(shù)、藥物均含加重腎臟負(fù)擔(dān)對有腎功能損害者應(yīng)積極改善糾正后方可手術(shù)30精選ppt課件（5）呼吸功能障礙30精選ppt課件（8）糖尿病

手術(shù)前應(yīng)控制血糖5.6―11.2mmol/L，尿糖+―++,接受治療者觀察有無低血糖（9）妊娠孕婦需做手術(shù)時(shí)，需將手術(shù)對孕婦和胎兒的影響放在首位。（10）使用凝血功能的藥物減少或停用對凝血功能有影響的藥物，監(jiān)測凝血功能31精選ppt課件（8）糖尿病31精選ppt課件(四）健康教育飲食活動(dòng)術(shù)前的準(zhǔn)備具體內(nèi)容32精選ppt課件(四）健康教育32精選ppt課件【護(hù)理評價(jià)】病人情緒、心理狀態(tài)是否平穩(wěn)；病人對疾病的認(rèn)知有無提高；病人的營養(yǎng)狀況是否改善，體重是否穩(wěn)定；病人的體液平衡是否維持；病人是否得到充足的休息與睡眠；病人有無獲得預(yù)防感染的措施，效果如何。33精選ppt課件【護(hù)理評價(jià)】病人情緒、心理狀態(tài)是否平穩(wěn)；33精選ppt課件第三節(jié)手術(shù)后病人的護(hù)理

(CaretheClientinPostoperativePeriod)<例>特護(hù)單患者于今日上午8：30在全麻下行“食管癌根治術(shù)”，手術(shù)順利，于11：30安返病房，術(shù)中輸紅細(xì)胞懸液2單位，血漿200CC，無反應(yīng)。神志清楚，予持續(xù)吸氧、心電監(jiān)護(hù)，傷口敷料清潔干燥，持續(xù)胃腸減壓暢，胸腔閉式引流暢，水柱波動(dòng)正常，留置尿管暢，色清，遵醫(yī)囑予止血、補(bǔ)液、抗炎等治療，請繼續(xù)觀察病情變化。護(hù)士劉平34精選ppt課件第三節(jié)手術(shù)后病人的護(hù)理

(CaretheClien◆手術(shù)類型和麻醉方式手術(shù)類型：急癥手術(shù)、限期手術(shù)、擇期手術(shù)麻醉類型：全身麻醉、局部麻醉、椎管內(nèi)阻滯術(shù)中病情變化◆身體狀況神志、生命體征、切口情況、引流管/引流物、肢體功能◆心理和社會支持狀況：◆輔助檢查◆并發(fā)癥◆判斷預(yù)后【護(hù)理評估】35精選ppt課件◆手術(shù)類型和麻醉方式【護(hù)理評估】35精選ppt課件【護(hù)理診斷與護(hù)理目標(biāo)】（1）疼痛病人主訴疼痛減輕還緩解（2）有體液不足的危險(xiǎn)病人體液平衡得以維持，循環(huán)系統(tǒng)功能穩(wěn)定。（3）低效型呼吸形態(tài)病人術(shù)后呼吸功能穩(wěn)定，血氧飽和度正常36精選ppt課件【護(hù)理診斷與護(hù)理目標(biāo)】（1）疼痛36精選ppt課件（4）營養(yǎng)失調(diào)病人術(shù)后營養(yǎng)狀況得以維持或改善（5）活動(dòng)無耐力病人活動(dòng)耐力增加，逐步增加活動(dòng)量（6）潛在并發(fā)癥病人術(shù)后并發(fā)癥得以預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療。37精選ppt課件37精選ppt課件【護(hù)理措施】一、一般護(hù)理二、術(shù)后常見不適的護(hù)理三、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理38精選ppt課件【護(hù)理措施】一、一般護(hù)理38精選ppt課件1.安置病人：正確安全的搬運(yùn)，良好的交接，正確連接各類引流管，保暖、給氧。

一、一般護(hù)理（1）全麻：尚未清醒→平臥位，頭偏向一側(cè)（避免口腔分泌物/嘔吐物誤吸氣管）；清醒后根據(jù)需要選擇合適的體位（2）蛛網(wǎng)膜下隙麻醉：去枕平臥12小時(shí)（防止腦脊液外滲致頭痛）（3）硬脊膜外腔麻醉：平臥位6小時(shí)2.體位：根據(jù)麻醉方式、術(shù)式安置臥位39精選ppt課件1.安置病人：正確安全的搬運(yùn)，良好的交接，正確連接各類引流管（4）休克：中凹臥位（5）顱腦手術(shù)：無休克/昏迷者，15°―30°頭高腳低斜坡臥位（6）頸、胸手術(shù)：高半坐位（便于呼吸和有效引流）（7）腹部手術(shù)：低半坐位/斜坡臥位（減少腹壁張力）（8）脊柱/臀部手術(shù)：俯臥位/仰臥位40精選ppt課件（4）休克：中凹臥位40精選ppt課件3.病情觀察（1）生命體征：BP、P、R中、小手術(shù)當(dāng)日每小時(shí)一次，直至平穩(wěn)改6-8小時(shí)測量大手術(shù)每15-30min一次，平穩(wěn)后每小時(shí)一次。（2）中心靜脈壓條件要求較高41精選ppt課件3.病情觀察41精選ppt課件（3）體液平衡觀察24小時(shí)出入量，特別是尿量的變化（4）其他：血糖的監(jiān)測有創(chuàng)動(dòng)脈壓的監(jiān)測膀胱壓的監(jiān)測顱內(nèi)壓的監(jiān)測肢端循環(huán)42精選ppt課件（3）體液平衡42精選ppt課件4.靜脈補(bǔ)液根據(jù)病人的情況選用補(bǔ)液的種類和量、速度和血制品.43精選ppt課件4.靜脈補(bǔ)液43精選ppt課件5.飲食：非腹部手術(shù)：全麻清醒后方可進(jìn)食

椎管內(nèi)麻醉的術(shù)后3-6小時(shí)局麻者，可隨時(shí)進(jìn)食腹部手術(shù)：一般的腹部手術(shù)后腸功能恢復(fù)后可進(jìn)食胃腸道手術(shù)后禁食24至48小時(shí)，待肛門排氣后可進(jìn)食，從流質(zhì)—一半流質(zhì)—普食，逐漸過渡44精選ppt課件5.飲食：44精選ppt課件6.休息和活動(dòng)：均很重要早期活動(dòng)優(yōu)點(diǎn)：①有利于增加肺活量、減少肺部并發(fā)癥②改善血液循環(huán)、促進(jìn)切口愈合③預(yù)防深靜脈血栓④促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)⑤減少尿潴留的發(fā)生活動(dòng)方式：循序漸進(jìn)45精選ppt課件6.休息和活動(dòng)：均很重要45精選ppt課件1、妥善固定，切勿接錯(cuò)、脫落2、保持有效引流，定時(shí)擠壓，避免扭曲或壓迫折疊3、定時(shí)觀察、記錄顏色、量和性質(zhì)（水柱波動(dòng)）4、定期沖洗和更換引流袋，無菌操作5、掌握拔管指征、時(shí)間、方法，及拔管后的觀察7、引流管護(hù)理46精選ppt課件1、妥善固定，切勿接錯(cuò)、脫落7、引流管護(hù)理46精選ppt課件拔管時(shí)間乳膠引流片一般1-2天拔除；單腔或雙腔引流管一般2-3天拔除，但滲液較多、膿液較稠者，視具體情況決定拔管的時(shí)間。胃腸減壓管一般在胃道功能恢復(fù)、肛門排氣后即可拔除。其他47精選ppt課件拔管時(shí)間47精選ppt課件8、切口護(hù)理

1、觀察切口敷料情況2、嚴(yán)格無菌操作，保持傷口敷料清潔干燥3、切口有感染征象時(shí)局部熱敷理療4、昏迷、躁動(dòng)病人和小兒給予約束5、抗生素的使用6、改善病人營養(yǎng)狀況7、及時(shí)處理易致腹內(nèi)壓增高因素48精選ppt課件8、切口護(hù)理1、觀察切口敷料情況48精選ppt課件☆拆線時(shí)間：頭、面、頸部手術(shù)后4-5天拆線；上腹部、背部、臀部為7-9天；下腹部、會陰部為6-7天；四肢為10-12天；☆愈合分級：甲級愈合：切口愈合優(yōu)良，無不不良反應(yīng)；乙級愈合：切口處有炎性反應(yīng)，但未化膿；丙級愈合：切口化膿需切開引流處理；49精選ppt課件☆拆線時(shí)間：☆愈合分級：49精選ppt課件9.其他：

口腔、基礎(chǔ)護(hù)理、皮膚護(hù)理50精選ppt課件9.其他：50精選ppt課件（二）術(shù)后常見不適的護(hù)理1、切口疼痛2、發(fā)熱3、惡心、嘔吐4、腹脹5、呃逆6、尿潴留51精選ppt課件（二）術(shù)后常見不適的護(hù)理1、切口疼痛2、發(fā)熱3、一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)最重，2―3日后明顯減輕1、切口疼痛護(hù)理措施：（1）妥善固定各引流管（2）指導(dǎo)病人翻身、深呼吸、咳嗽時(shí)保護(hù)傷口（3）指導(dǎo)非藥物措施（4）使用度冷丁、鎮(zhèn)痛泵等藥物止痛用藥前評估:

疼痛的時(shí)間、部位、性質(zhì)、規(guī)律、程度以確定原因血壓偏低應(yīng)減量膀胱是否充盈有無腹脹①口述疼痛分級評分法②數(shù)字疼痛評分法③視覺模擬疼痛評分法52精選ppt課件一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)最重，2―3日后明顯減輕1、切口疼痛護(hù)理措護(hù)理措施：（1）物理降溫（2）藥物降溫（3）保證足夠液體攝入（4）及時(shí)更換床單位、衣褲（5）環(huán)境：定時(shí)通風(fēng)

警惕繼發(fā)感染的可能：血常規(guī)、尿常規(guī)、血培養(yǎng)、分泌物培養(yǎng)等尋找原因針對性治療2、發(fā)熱由于手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人的體溫可略升高，幅度在0.5-1.0℃，一般不超過38.5℃,臨床稱之為外科手術(shù)熱53精選ppt課件護(hù)理措施：警惕繼發(fā)感染的可能：血常規(guī)、尿常規(guī)、血培養(yǎng)、分泌常見為麻醉鎮(zhèn)痛后的反應(yīng)腹部手術(shù)后反復(fù)嘔吐可能是急性胃擴(kuò)張或腸梗阻

護(hù)理措施：（1）穩(wěn)定病人情緒，取合適體位。（2）觀察并記錄時(shí)間、色、量、質(zhì)，利于診斷。（3）遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)吐藥物。3、惡心、嘔吐54精選ppt課件常見為麻醉鎮(zhèn)痛后的反應(yīng)護(hù)理措施：3、惡心、嘔吐54精選ppt原因：常由于術(shù)后胃腸功能抑制，以致腸腔內(nèi)積氣過多，一般術(shù)后2-3天后隨胃腸道蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣后可自行緩解。嚴(yán)重時(shí)可使隔肌抬高、下腔靜脈受壓，影響呼吸和循環(huán)功能；影響胃腸吻合口和腹壁切口的愈合處理：①半臥位，避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，如乳糖、牛奶。②行胃腸減壓或肛管排氣。

③無禁忌時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。

④警惕腸梗阻的發(fā)生并及時(shí)處理。4、腹脹55精選ppt課件原因：4、腹脹55精選ppt課件原因：為神經(jīng)中樞或隔肌直接受刺激所引起，一般為暫時(shí)性?？梢杂绊懖∪说男菹?，加劇切口疼痛。護(hù)理：可經(jīng)壓迫眶上緣、抽吸胃內(nèi)積氣和積液、給予鎮(zhèn)靜安眠或解痙藥物得以緩解。5、呃逆56精選ppt課件原因：5、呃逆56精選ppt課件（6）尿潴留原因：

多由于麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起膀胱和后尿道括約肌痙攣及病人不習(xí)慣床上解便所致。術(shù)后6-8小時(shí)尚未排便，恥骨上區(qū)叩診有濁音區(qū)，可確診護(hù)理措施：

（1）安慰、鼓勵(lì)病人，增加排尿信心（2）病情允許協(xié)助坐于床沿或下床排尿（3）誘導(dǎo)排尿：下腹部熱敷、輕揉按摩膀胱區(qū)，聽流水聲等（4）藥物治療：止痛/促使膀胱壁收縮（卡巴膽堿）（5）以上均無效時(shí)嚴(yán)格無菌導(dǎo)尿57精選ppt課件（6）尿潴留原因：護(hù)理措施：57精選ppt課件（三）術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理術(shù)后潛在并發(fā)癥：1、術(shù)后出血2、切口感染3、切口裂開4、肺炎、肺不張5、尿路感染6、深靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎

7、壓瘡8、消化道并發(fā)癥58精選ppt課件（三）術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理術(shù)后潛在并發(fā)癥：58精選ppt課1、術(shù)后出血

發(fā)生于手術(shù)后48h內(nèi)，切口、空腔臟器及體腔內(nèi)

原因：（1）術(shù)中止血不完善或創(chuàng)面滲血（2）原先痙攣小動(dòng)脈斷端舒張（3）結(jié)扎線脫落（4）凝血機(jī)制障礙預(yù)防：（1）手術(shù)時(shí)嚴(yán)格止血（2）注意觀察判斷有無出血：引流液、神志、脈率、血壓、尿量、傷口滲血等59精選ppt課件1、術(shù)后出血59精選ppt課件處理：（1）滲血較少者可加壓、更換敷料等（2）滲血多者可加快輸液、止血等；活動(dòng)性出血做好術(shù)前準(zhǔn)備（3）凝血機(jī)制異常者可術(shù)前輸血、凝血因子等處理60精選ppt課件處理：60精選ppt課件

識別：（1）常發(fā)生于術(shù)后3―5天（2）病人自述切口疼痛加重或減輕后又加重（3）局部：紅、腫、壓痛或有波動(dòng)感（4）全身表現(xiàn)：伴體溫升高、脈速、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高

處理：（1）感染早期：局部熱敷或理療，使用抗菌藥物，促使炎癥消散吸收（2）明顯感染或膿腫形成時(shí)，拆除局部縫線，充分敞開切口，清理切口后，凡士林油紗條引流分泌物定期更換敷料，必要時(shí)作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)2、切口感染61精選ppt課件識別：2、切口感染61精選ppt課件預(yù)防：（1）認(rèn)真準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)域的皮膚和胃腸道（2）嚴(yán)格手術(shù)過程中的無菌技術(shù)操作（3）手術(shù)前改善病人的營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)抵抗力（4）保持切口敷料的清潔、干燥、無污染（5）正確、合理使用抗生素（6）預(yù)防醫(yī)源性交叉感染62精選ppt課件預(yù)防：62精選ppt課件3、切口裂開

識別：

（1）多見于腹部及鄰近關(guān)節(jié)處，多見于術(shù)后一周左右（2）往往發(fā)生在病人突然腹部用力或有切口的關(guān)節(jié)伸屈幅度較大時(shí)（3）自覺切口疼痛和突然松開，隨即有淡紅色液體自切口溢出（4）腹部全層裂開可見內(nèi)臟脫出

63精選ppt課件3、切口裂開63精選ppt課件處理：（1）立即囑病人平臥休息，并安慰和穩(wěn)定其情緒，避免驚慌，告知勿咳嗽、勿進(jìn)食飲水（2）用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口，并用腹帶輕輕包扎（3）若有內(nèi)臟脫出，切勿盲目回納，以免造成腹腔內(nèi)感染（4）通知醫(yī)生，將病人送入手術(shù)室重新縫合處理64精選ppt課件處理：64精選ppt課件預(yù)防：（1）術(shù)前加強(qiáng)營養(yǎng)支持（2）減張縫合，避免強(qiáng)行縫合，并延遲拆線時(shí)間（3）切口外用腹帶或胸帶包扎（4）避免用力咳嗽、腹脹、排便困難（5）預(yù)防切口感染65精選ppt課件預(yù)防：65精選ppt課件4、肺炎、肺不張

常發(fā)生在胸腹部大手術(shù)后，多見于老年人、長期吸煙和患有急、慢性呼吸道感染者。識別：

（1）術(shù)后早期發(fā)熱、呼吸和心率加快，頸部氣管可能向患側(cè)偏移（2）胸部體檢有局限性濕性啰音和呼吸音減弱（3）胸部X線檢查呈典型的肺不張征象（4）繼發(fā)感染時(shí)體溫明顯升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加。66精選ppt課件4、肺炎、肺不張66精選ppt課件處理：（1）協(xié)助病人排痰：臥床期間鼓勵(lì)病人深呼吸，幫助翻身、拍背，促進(jìn)氣道分泌物排出（2）指導(dǎo)病人有效咳嗽、排痰：雙手按住病人季肋部或切口兩側(cè)，限制胸部或腹部活動(dòng)的幅度以保護(hù)切口，在深呼吸后用力咳痰，并作間斷深呼吸（3）霧化吸入（4）保證攝入足夠的水分（2―3L）（5）抗生素的應(yīng)用67精選ppt課件處理：67精選ppt課件預(yù)防：（1）術(shù)前鍛煉深呼吸（2）吸煙者術(shù)前兩周戒煙（3）術(shù)前積極治療肺部感染（4）全麻手術(shù)拔管前吸凈支氣管內(nèi)分泌物（5）鼓勵(lì)病人深呼吸、咳嗽（6）胸腹帶包扎松緊適宜（7）注意口腔衛(wèi)生（8）防止呼吸道感染68精選ppt課件預(yù)防：68精選ppt課件5、尿路感染

誘發(fā)感染的最基本原因是尿潴留感染常起自膀胱炎，上行感染可引起腎盂腎炎長期留置導(dǎo)尿管或反復(fù)多次導(dǎo)尿亦可引起尿路感染識別：（1）急性膀胱炎：尿頻、尿急、尿痛。有時(shí)尚有排尿困難（2）一般無全身癥狀，尿液檢查有較多的紅細(xì)胞和膿細(xì)胞（3）急性腎盂腎炎多見于女性，主要表現(xiàn)為畏寒發(fā)熱，腎區(qū)疼痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中段尿鏡檢見大量白細(xì)胞和細(xì)菌69精選ppt課件5、尿路感染69精選ppt課件處理：（1）根據(jù)尿培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用有效抗菌藥控制感染（2）多飲水或靜脈補(bǔ)液，維持充分尿量（>1500ml/d），保持排尿通暢預(yù)防：（1）鼓勵(lì)自主排尿（2）及時(shí)處理尿路感染（3）鼓勵(lì)多飲水，保持尿量在1500ml/d以上（4）合理使用抗生素（5）加強(qiáng)尿管的護(hù)理70精選ppt課件處理：70精選ppt課件6、深靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎原因：（1）術(shù)后臥床過久、活動(dòng)少引起下肢血流緩慢（2）血細(xì)胞凝集性增高，處于高凝狀態(tài)（3）手術(shù)、外傷、反復(fù)置管或輸注高滲性液體、刺激性藥物等致血管壁和血管內(nèi)膜損傷71精選ppt課件6、深靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎71精選ppt課件識別：深靜脈血栓形成開始時(shí)病人自感腓腸肌疼痛和緊束，繼之下肢出現(xiàn)凹陷性水腫，沿靜脈走行有觸痛，可捫及索性變硬的靜脈血栓性靜脈炎（1）常表現(xiàn)為淺靜脈發(fā)紅、變硬、明顯觸痛（2）常伴有體溫升高72精選ppt課件識別：72精選ppt課件處理：①立即停止經(jīng)患肢靜脈輸液，抬高患肢、制動(dòng)，局部50％硫酸鎂濕敷。②遵醫(yī)囑靜脈輸注低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參液，以降低血液粘滯度，改善微循環(huán)。③嚴(yán)禁局部按摩，以防血栓脫落引起其他部位栓塞。④遵醫(yī)囑溶栓治療，可用尿激酶8萬U／次，溶于低分子右旋糖酚500ml中，靜脈滴注2次／日，連用1周。同時(shí)監(jiān)測凝血功能。73精選ppt課件處理：73精選ppt課件預(yù)防：（1）鼓勵(lì)病人早期離床活動(dòng)（2）臥床期間多作雙下肢的屈伸活動(dòng)（3）高危病人下肢用彈性繃帶或穿彈性襪（4）血液高凝狀態(tài)者，可口服抗凝藥（5）避免反復(fù)同部位穿刺74精選ppt課件預(yù)防：74精選ppt課件7.壓瘡原因：手術(shù)時(shí)間過長，≥3小時(shí)切口疼痛、不適，臥床不活動(dòng)病人營養(yǎng)不良，水腫體液的浸漬處理：①小水泡未破可自行吸收

大水泡抽吸后用無菌紗布覆蓋②有潰瘍的需換藥③植皮75精選ppt課件7.壓瘡75精選ppt課件預(yù)防：1.預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間較長者，使用皮膚保護(hù)2.定時(shí)翻身、加強(qiáng)被動(dòng)活動(dòng)3.糾正營養(yǎng)不良情況4.保持床位清潔、干燥、無漬76精選ppt課件預(yù)防：76精選ppt課件8.消化道并發(fā)癥

急性胃擴(kuò)張、腸梗阻原因：麻醉、手術(shù)后引起胃腸道功能紊亂處理：藥物、手術(shù)預(yù)防：①術(shù)前灌腸、置胃管②維持體內(nèi)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定③術(shù)后禁食、胃腸減壓④早期活動(dòng)、促進(jìn)腸蠕動(dòng)77精選ppt課件8.消化道并發(fā)癥77精選ppt課件（四）心理護(hù)理了解病人術(shù)后的心理變化常見原因：1）肢體的殘缺

2）術(shù)后的疼痛與不適

3）留置導(dǎo)管的不適

4）術(shù)后的并發(fā)癥

5）對病理結(jié)果的擔(dān)心

6）費(fèi)用的問題78精選ppt課件（四）心理護(hù)理了解病人術(shù)后的心理變化常見原因：78精選ppt（五）健康教育1、休息與活動(dòng)2、康復(fù)鍛煉3、飲食與營養(yǎng)4、用藥指導(dǎo)5、切口處理6、復(fù)診79精選ppt課件（五）健康教育1、休息與活動(dòng)79精選ppt課件謝謝聆聽！80精選ppt課件謝謝聆聽！80精選ppt課件手術(shù)前后病人的護(hù)理

本科示教課重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理學(xué)教研室張世瑤81精選ppt課件手術(shù)前后病人的護(hù)理本科示教課重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院外科護(hù)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.闡述手術(shù)前、后病人護(hù)理評估的主要內(nèi)容并能進(jìn)行護(hù)理評估2.學(xué)會提出手術(shù)前、后病人常見的護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作解決的問題3.說出手術(shù)前、后病人相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)4.能夠初步擬訂護(hù)理計(jì)劃，對手術(shù)前、后病人施行基本護(hù)理措施5.在工作中關(guān)心、愛護(hù)、尊重病人，有積極的團(tuán)隊(duì)意識、協(xié)作精神分成四組，分別扮演情景中角色，完成相應(yīng)的任務(wù)82精選ppt課件學(xué)習(xí)目標(biāo)1.闡述手術(shù)前、后病人護(hù)理評估的主要內(nèi)容并能進(jìn)行護(hù)理病例分析（圍手術(shù)期病人的整體護(hù)理）

情境一王先生，72歲，農(nóng)民，上腹部隱痛不適8月，加重2月入院。半年前上腹部時(shí)時(shí)隱痛不適，伴反酸、噯氣，因擔(dān)心疾病花費(fèi)，戶外活動(dòng)減少，常一人睡在床，情緒低落，未去醫(yī)院診治。近2月來，上腹疼痛明顯，飲食不能緩解，食欲下降、鄰居發(fā)覺其嚴(yán)重消瘦，勸其就醫(yī)。既往慢性支氣管炎史20年。查：T36.5℃，P82次/min，R20次/min，BP150/90mmHg；貧血貌，淺表淋巴結(jié)未發(fā)現(xiàn)腫大。有輕度肺氣腫體征，未聞及干濕性羅音。心律齊，無雜音。上腹部壓痛，未捫及腫塊，肝脾未觸及。X線鋇餐顯示胃底部癌腫。入院診斷：胃癌。83精選ppt課件病例分析（圍手術(shù)期病人的整體護(hù)理）情境一83精選思考題1.你從現(xiàn)有資料上有哪些評估發(fā)現(xiàn)？2.為了更好地進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，還應(yīng)該評估哪些內(nèi)容？3.提出王先生當(dāng)前的主要護(hù)理診斷或醫(yī)護(hù)合作性問題。4.對王先生的術(shù)前護(hù)理工作應(yīng)從哪些方面展開？

84精選ppt課件思考題84精選ppt課件王先生護(hù)理評估（一）王先生護(hù)理評估的一般情況：

72歲，農(nóng)民，半年前上腹部時(shí)時(shí)隱痛不適，伴反酸、噯氣，因擔(dān)心疾病花費(fèi)，戶外活動(dòng)減少，常一人睡在床，情緒低落，未去醫(yī)院診治。近2月來，上腹疼痛明顯，飲食不能緩解，食欲下降、鄰居發(fā)覺其嚴(yán)重消瘦。（二）王先生護(hù)理評估的身體狀況：近2月來，上腹疼痛明顯，飲食不能緩解，食欲下降、鄰居發(fā)覺其嚴(yán)重消瘦，勸其就醫(yī)。既往慢性支氣管炎史20年。查：T36.5℃，P82次/min，R20次/min，BP150/90mmHg；貧血貌，淺表淋巴結(jié)未發(fā)現(xiàn)腫大。有輕度肺氣腫體征，未聞及干濕性羅音。心律齊，無雜音。上腹部壓痛，未捫及腫塊，肝脾未觸及。X線鋇餐顯示胃底部癌腫。入院診斷：胃癌。85精選ppt課件王先生護(hù)理評估85精選ppt課件（三）王先生護(hù)理評估輔助檢查結(jié)果：T36.5℃，P82次/min，R20次/min，BP150/90mmHg；X線鋇餐顯示胃底部癌腫（四）王先生護(hù)理評估心理社會狀況86精選ppt課件（三）王先生護(hù)理評估輔助檢查結(jié)果：86精選ppt課件2.為了更好地進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，你認(rèn)為還應(yīng)該評估哪些內(nèi)容？還應(yīng)該評估的內(nèi)容包括：病人藥物過敏史用藥史手術(shù)史生活史、家族遺傳史等重要臟器的功能的檢查如心臟肝功能腎功能等87精選ppt課件2.為了更好地進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，你認(rèn)為還應(yīng)該評估哪些內(nèi)容？87精3.請?zhí)岢鐾跸壬?dāng)前的主要護(hù)理診斷和護(hù)理目標(biāo)。(一)主要的護(hù)理診斷焦慮和恐懼營養(yǎng)失調(diào)知識缺乏潛在的并發(fā)癥（二）護(hù)理目標(biāo)病人情緒穩(wěn)定營養(yǎng)得到改善病人在護(hù)理人員的幫助下完成術(shù)前準(zhǔn)備88精選ppt課件3.請?zhí)岢鐾跸壬?dāng)前的主要護(hù)理診斷和護(hù)理目標(biāo)。88精選ppt4.對王先生的術(shù)前護(hù)理工作應(yīng)從哪些方面展開？（一）術(shù)前一邊準(zhǔn)備1.深呼吸和有效咳嗽(要求全部掌握方法）2.翻身和身體運(yùn)動(dòng)3.排便練習(xí)4.術(shù)前12小時(shí)禁食4小時(shí)禁飲5.術(shù)前防止胃管6.呼吸道準(zhǔn)備：戒煙抗生素治療呼吸道感染7.備皮8.備血（二）特殊病人的術(shù)前準(zhǔn)備1.糾正營養(yǎng)不良2.糾正脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡3.控制血壓89精選ppt課件4.對王先生的術(shù)前護(hù)理工作應(yīng)從哪些方面展開？89精選ppt課情境二入院第8日,王先生經(jīng)必要的術(shù)前準(zhǔn)備在全身麻醉下接受了胃癌根治術(shù)，3小時(shí)后病人回到病房。術(shù)中病人失血800ml，曾一度血壓下降為86/60mmHg，術(shù)中輸入乳酸林格液500ml，輸血1000ml，并使用過麻黃素和甲氧胺。目前一瓶500ml5%葡萄糖溶液正在靜脈滴入中。檢查：T37.6℃，P90次/分，R22次/分，BP112/80mmHg；面色蒼白，意識清楚，精神萎靡，情緒抑郁；經(jīng)鼻留置一根胃管；心肺檢查無明顯異常，腹部切口有繃帶包扎，表面干燥，一根腹腔引流管從中引出。思考題;1.你作為責(zé)任護(hù)士，在接受病人時(shí)，除進(jìn)行上述的檢查外，還應(yīng)該做哪些工作？90精選ppt課件情境二90精選ppt課件1．按各種麻醉后常規(guī)護(hù)理。2．按外科術(shù)后一般護(hù)理。3．密切觀察患者有無腹脹及腸蠕動(dòng)情況，待肛門排氣后嚴(yán)格執(zhí)行三六九飲食，即術(shù)后3d內(nèi)禁食、6d內(nèi)半量清流、9d內(nèi)流質(zhì)、9d以后半流質(zhì)飲食。4．留置胃管的護(hù)理：（1）保持胃管負(fù)壓引流通暢，胃管與引流管銜接處口徑要大，防止胃內(nèi)容物及血塊堵塞管道。固定妥善，防止引流管扭曲、受壓及脫落。（2）觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，如引流出鮮紅色血液，每小時(shí)超過100ml者提示有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)處理。（3）置胃管者，應(yīng)每日給予口腔護(hù)理。若管腔堵塞可試情況在醫(yī)生的指導(dǎo)下用生理鹽水沖洗，胃手術(shù)者沖洗壓力宜低，每次20ml。（4）腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣后可拔除胃管。91精選ppt課件1．按各種麻醉后常規(guī)護(hù)理。91精選ppt課件2.該病人當(dāng)前評估中你有什么新發(fā)現(xiàn)？應(yīng)該提出哪些護(hù)理診斷？（一）護(hù)理診斷體液不足：與術(shù)中出血、失液或術(shù)后禁食等有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)呼吸道分泌物積聚、留置導(dǎo)尿管等有關(guān)系不舒適與創(chuàng)傷、術(shù)后切口疼痛有關(guān)活動(dòng)無耐力知識缺乏自我形象紊亂（二）護(hù)理目標(biāo)病人獲得適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定病人無感染的發(fā)生，切口愈合良好病人獲得足夠的營養(yǎng)92精選ppt課件2.該病人當(dāng)前評估中你有什么新發(fā)現(xiàn)？應(yīng)該提出哪些護(hù)理診斷？9病人獲得適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理緊張、焦慮情緒緩解病人掌握疾病康復(fù)的知識3.腹腔引流管的護(hù)理中應(yīng)注意哪些問題？（重點(diǎn)講）妥善固定，防止打折，避免脫出。保證胃管的通暢，定時(shí)沖洗、抽吸胃液。密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。

93精選ppt課件病人獲得適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理緊張、焦慮情緒緩解93精選ppt課情境三術(shù)后第4天上午，王先生訴說昨晚起痰液較多，咳嗽時(shí)傷口比較痛，自覺疼痛本已減輕的手術(shù)切口安靜時(shí)也疼痛。昨晚發(fā)現(xiàn)肛門已排氣。查病人體溫38.5℃，揭開敷料發(fā)現(xiàn)切口局部線根處出現(xiàn)紅、腫，有壓痛。（術(shù)后并發(fā)癥感染，傷口裂開的觀察）1.你對王先生的評估后，有哪些新發(fā)現(xiàn)？患者創(chuàng)口有感染跡象2.你認(rèn)為當(dāng)前的主要護(hù)理問題是什么？預(yù)防和治療傷口感染3.你認(rèn)為應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？及時(shí)匯報(bào)病人病情更換傷口敷料使用抗生素預(yù)防感染94精選ppt課件情境三94精選ppt課件情境四術(shù)后第6日，經(jīng)過連日傷口酒精紗布濕敷，王先生自覺傷口疼痛減輕，但感覺左胸有輕度疼痛，咳嗽近日未減輕。體溫38.9℃，呼吸24次/分，脈搏

96次/分。檢查：左側(cè)胸中部叩診呈濁音，聽診有局限性濕啰音、呼吸音減弱；血白細(xì)胞12×109/L、中性粒細(xì)胞比例89%；血?dú)夥治鎏崾狙醴謮合陆岛投趸挤謮荷摺?.您判斷王先生可能發(fā)生了什么情況？墜積性肺炎（肺不張）95精選ppt課件情境四95精選ppt課件2.應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？鼓勵(lì)患者每小時(shí)深呼吸3-5次每2個(gè)小時(shí)有咳嗽一次更具病情每2-3個(gè)小時(shí)翻身一次，同時(shí)叩擊背部促進(jìn)排痰霧化吸入吸氧取呼吸道分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)抗生素治療感染96精選ppt課件2.應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？96精選ppt課件

第七章手術(shù)前后病人的護(hù)理

97精選ppt課件第七章手術(shù)前后病人的護(hù)理

1精選ppt課件教學(xué)目標(biāo)1、了解手術(shù)前后的評估內(nèi)容；2、熟悉手術(shù)前后病人的護(hù)理；3、掌握手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理。98精選ppt課件教學(xué)目標(biāo)1、了解手術(shù)前后的評估內(nèi)容；2精選ppt課件第一節(jié)概述

圍手術(shù)期的概念

圍手術(shù)期（perioperativeperiod）：病人進(jìn)入外科病房到手術(shù)后康復(fù)出院前的這段時(shí)期,稱為圍手術(shù)期。

手術(shù)前期:從病人決定接受手術(shù)到將病人送至手術(shù)臺。手術(shù)中期：從病人被送上手術(shù)臺到病人手術(shù)后被送入恢復(fù)室

（觀察室）或外科病房。手術(shù)后期：從病人被送到恢復(fù)室或外科病房至病人出院或繼

續(xù)追蹤。圍手術(shù)期護(hù)理：是指圍手術(shù)期為病人提供全程、整體的護(hù)理。99精選ppt課件第一節(jié)概述

圍手術(shù)期的概念圍手術(shù)期（perioper手術(shù)的類別根據(jù)疾病種類、時(shí)限性及性質(zhì)分類◆急癥手術(shù):病情危急，需在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行必要準(zhǔn)備后迅速實(shí)施手術(shù)。如外傷性肝、脾破裂和腸破裂等。100精選ppt課件手術(shù)的類別根據(jù)疾病種類、時(shí)限性及性質(zhì)分類4精選ppt課件◆限期手術(shù)：手術(shù)時(shí)間選擇有一定時(shí)限，應(yīng)在盡可能短的時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備，如各種惡性腫瘤切除術(shù)?！魮衿谑中g(shù)：可在充分的術(shù)前準(zhǔn)備后進(jìn)行手術(shù)，如一般的良性腫瘤切除術(shù)。101精選ppt課件◆限期手術(shù)：手術(shù)時(shí)間選擇有一定時(shí)限，應(yīng)在盡可能短的時(shí)間內(nèi)做好按手術(shù)的目的分◆診斷性手術(shù)◆根治性手術(shù)◆姑息性手術(shù)◆美容手術(shù)102精選ppt課件按手術(shù)的目的分6精選ppt課件第二節(jié)手術(shù)前病人的護(hù)理

手術(shù)前護(hù)理的重點(diǎn)

在全面評估的基礎(chǔ)上，做好必要的術(shù)前準(zhǔn)備，糾正病人存在及潛在的生理、心理問題，加強(qiáng)健康指導(dǎo)，提高病人對手術(shù)和麻醉的耐受能力，使手術(shù)的危險(xiǎn)性減至最低限度。103精選ppt課件第二節(jié)手術(shù)前病人的護(hù)理

手術(shù)前護(hù)理的重點(diǎn)手術(shù)前病人的護(hù)理

(CaretheClientinPreoperativePeriod)（一）健康史1、一般資料：性別、年齡、家族史、既往史、遺傳史、生育史、藥物治療史等。2、

現(xiàn)病史：本次發(fā)病的誘因、主訴、病情摘要、癥狀和體征（生命體征和?？企w征）等。3、伴隨疾病：伴隨的其它系統(tǒng)如心血管、內(nèi)分泌疾病等?！咀o(hù)理評估】104精選ppt課件手術(shù)前病人的護(hù)理

(CaretheClientin（二）身體狀況：

1、各系統(tǒng)狀況和高危因素

（1）心血管系統(tǒng)：脈搏速率、節(jié)律和強(qiáng)度；血壓；皮膚色澤、溫度及有無水腫；體表血管有無異常，如有無頸靜脈怒張和四肢淺靜脈曲張。

有無手術(shù)高危因素：高血壓、冠心病、貧血或低血容量。105精選ppt課件（二）身體狀況：9精選ppt課件（2）呼吸系統(tǒng)：胸廓形狀；呼吸頻率、深度和形態(tài)（胸式/腹式呼吸）；呼吸運(yùn)動(dòng)是否對稱；有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或發(fā)紺；有無上呼吸道感染有無手術(shù)高危因素：肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、哮喘、慢性梗阻性肺疾患、肺氣腫或吸煙106精選ppt課件（2）呼吸系統(tǒng)：10精選ppt課件（3）泌尿系統(tǒng)：排尿情況，有無排尿困難、遺尿、尿頻或尿失禁；尿液情況，尿液濁度、顏色、尿量及尿比重有無手術(shù)高危因素：腎功能不全、前列腺肥大或急性腎炎（4）神經(jīng)系統(tǒng)：是否有頭暈、頭痛、眩暈、耳鳴、瞳孔不對等或步態(tài)不穩(wěn)定有無手術(shù)高危因素：顱內(nèi)壓增高、意識障礙107精選ppt課件（3）泌尿系統(tǒng)：11精選ppt課件（5）血液系統(tǒng)：是否有牙齦出血、皮下紫癜或外傷后出血不止有無手術(shù)高危因素：出血傾向的疾?。?）其他：有無其他手術(shù)高危因素：肝臟疾病：肝硬化、腹水；內(nèi)分泌疾?。杭卓?、糖尿病；營養(yǎng)不良或電解質(zhì)紊亂等108精選ppt課件（5）血液系統(tǒng)：12精選ppt課件2、輔助檢查

（1）三大常規(guī)檢查：血、尿、糞常規(guī)（2）出凝血功能（3）血液生化：包括肝、腎功能、電解質(zhì)、血糖檢查（4）肺功能（5）心電圖檢查（6）影像學(xué)檢查

109精選ppt課件2、輔助檢查13精選ppt課件3、估計(jì)病人手術(shù)的耐受能力（1）耐受良好：全身情況較好，無重要內(nèi)臟器官功能損害外科疾病對全身影響較小，手術(shù)安全性較大，術(shù)前只需一般性準(zhǔn)備（2）耐受不良：全身情況不良，重要內(nèi)臟器官功能損害較嚴(yán)重，疾病影響程度廣泛，手術(shù)損害大或急癥手術(shù)者，手術(shù)安全性小，術(shù)前必須準(zhǔn)備充分110精選ppt課件3、估計(jì)病人手術(shù)的耐受能力14精選ppt課件（三）心理和社會支持狀況

病人心理狀態(tài)改變的具體表現(xiàn)：（1）睡眠形態(tài)紊亂：如失眠（2）語言和行為改變：如沉默寡言、易激動(dòng)、無耐心、易怒或哭泣（3）尿頻、食欲下降、疲勞和虛弱感，自我修飾程度下降。（4）呼吸、脈搏加快，手心出汗，血壓升高等

心理狀態(tài)改變的相關(guān)因素：（1）擔(dān)心疾病嚴(yán)重甚至危及生命（2）擔(dān)心疾病預(yù)后及后續(xù)影響（3）對手術(shù)、麻醉及治療過程的擔(dān)憂以及相關(guān)知識的未知、不確定（4）擔(dān)心住院對家庭照顧、子女和老人帶來不便（5）對住院費(fèi)用的擔(dān)憂111精選ppt課件（三）心理和社會支持狀況15精選ppt課件【護(hù)理診斷與護(hù)理目標(biāo)】（1）焦慮/恐懼

病人焦慮恐懼減輕或緩解

（2）知識缺乏病人具有手術(shù)方面的相關(guān)知識（3）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

病人獲得足夠營養(yǎng)，體重穩(wěn)定112精選ppt課件【護(hù)理診斷與護(hù)理目標(biāo)】（1）焦慮/恐懼16精選ppt課件（4）睡眠型態(tài)紊亂病人能夠得到充足的休息（5）體液不足

病人體液得以維持，無水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、各主要臟器灌注良好。113精選ppt課件（4）睡眠型態(tài)紊亂17精選ppt課件【護(hù)理措施】（一）心理準(zhǔn)備—有效緩解焦慮加強(qiáng)與病人交流溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系深入淺出講解疾病及手術(shù)治療相關(guān)知識例舉成功病例、現(xiàn)身說法及時(shí)發(fā)現(xiàn)情緒心理變化誘因，對癥疏導(dǎo)114精選ppt課件【護(hù)理措施】（一）心理準(zhǔn)備—有效緩解焦慮加強(qiáng)與病人（二）一般準(zhǔn)備與護(hù)理

（1）飲食、休息保持良好的休息環(huán)境提供放松技術(shù)減少白天睡眠的次數(shù)必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜安眠藥

消除引起不良睡眠的誘因加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)病人多攝入營養(yǎng)豐富、易消化的食物115精選ppt課件（二）一般準(zhǔn)備與護(hù)理

（1）飲食、休息19精選ppt課件(2)適應(yīng)性訓(xùn)練指導(dǎo)床上排尿、排便指導(dǎo)術(shù)后翻身指導(dǎo)訓(xùn)練術(shù)中體位教會病人術(shù)后正確的咳嗽、咳痰的方法116精選ppt課件(2)適應(yīng)性訓(xùn)練20精選ppt課件（3）輸血和補(bǔ)液術(shù)前做好血型鑒定和交叉配血實(shí)驗(yàn)，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡和貧血（4）協(xié)助完成術(shù)前檢查117精選ppt課件（3）輸血和補(bǔ)液21精選ppt課件（5）預(yù)防術(shù)后感染：及時(shí)處理已知感染灶預(yù)防使用抗生素：切口區(qū)域有無感染者開放性創(chuàng)口手術(shù)時(shí)間過長、創(chuàng)面大胃腸道手術(shù)腫瘤手術(shù)植入人工制品的手術(shù)（涉及大血管）器官移植118精選ppt課件（5）預(yù)防術(shù)后感染：22精選ppt課件（6）胃腸道準(zhǔn)備禁食、禁飲：

術(shù)前8-12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲必要時(shí)胃腸減壓，洗胃胃腸道手術(shù)前1～2天進(jìn)食少渣督促排便，開塞露或肥皂水灌腸腸道手術(shù)前3天開始做好充分的腸道準(zhǔn)備，術(shù)前一晚清潔灌腸。119精選ppt課件（6）胃腸道準(zhǔn)備禁食、禁飲：23精選ppt課件（7）皮膚準(zhǔn)備目的：清除皮膚上的微生物，減少傷口感染機(jī)會。方法：沐浴、更衣、修剪指甲清潔皮膚、剃除毛發(fā)動(dòng)作輕柔、避免刮傷、注意保暖時(shí)間：術(shù)前2小時(shí)為宜，>24小時(shí)重新備皮120精選ppt課件（7）皮膚準(zhǔn)備目的：24精選ppt課件（8）手術(shù)日晨護(hù)理準(zhǔn)備①認(rèn)真檢查、確定各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的落實(shí)情況②若發(fā)現(xiàn)病人有不明原因的體溫升高/女性病人月經(jīng)來潮等情況，應(yīng)延遲手術(shù)日期③進(jìn)入手術(shù)室前，指導(dǎo)病人排盡尿液；估計(jì)手術(shù)時(shí)間將持續(xù)4小時(shí)以上及接受下腹部或盆腔內(nèi)手術(shù)者應(yīng)留置導(dǎo)尿管并妥善固定④胃腸道及上腹部手術(shù)者應(yīng)放置胃管121精選ppt課件（8）手術(shù)日晨護(hù)理準(zhǔn)備25精選ppt課件⑤囑病人拭去指甲油、口紅等化妝品；取下活動(dòng)的義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、首飾和其他貴重物品⑥遵醫(yī)囑予以術(shù)前用藥⑦備好手術(shù)需要的病例、Ｘ片檢查及藥品等，將之隨同病人帶入手術(shù)室⑧與手術(shù)室接診人員仔細(xì)核對病人、手術(shù)部位及名稱等做好交接⑨準(zhǔn)備麻醉床，備好床邊用物122精選ppt課件⑤囑病人拭去指甲油、口紅等化妝品；取下活動(dòng)的義齒、發(fā)夾、眼鏡（三）特殊準(zhǔn)備與護(hù)理123精選ppt課件（三）特殊準(zhǔn)備與護(hù)理27精選ppt課件（1）急癥手術(shù)準(zhǔn)備①立即禁食、皮膚準(zhǔn)備，藥物過敏試驗(yàn)。②立即建立靜脈通路，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。③急查血、尿、糞常規(guī)，凝血時(shí)間，血型、交叉試驗(yàn)等。④立即輸血，補(bǔ)充血容量，緩解處于休克狀態(tài)。⑤術(shù)前用藥，排尿，送手術(shù)室。124精選ppt課件（1）急癥手術(shù)準(zhǔn)備①立即禁食、皮膚準(zhǔn)備，藥物過敏試驗(yàn)。28精（2）營養(yǎng)不良抵抗力低下，容易并發(fā)感染。血清白蛋白３０～３５ｇ／Ｌ應(yīng)補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)飲食；<30g/L

，輸入血漿、人體白蛋白（3）高血壓血壓過高(>160/100mmHg)者應(yīng)使血壓穩(wěn)定在一定水平（4）心臟病急性心梗6個(gè)月內(nèi)不行擇期手術(shù)，6個(gè)月以上且無心絞痛發(fā)作者可考慮手術(shù)，心力衰竭者最好在控制后3―4周后再行手術(shù)

125精選ppt課件29精選ppt課件（5）呼吸功能障礙

吸煙者術(shù)前2周停止吸煙肺氣腫和哮喘、肺部感染者積極治療原發(fā)病改善肺功能（6）肝臟、腎臟疾病

常見為肝炎和肝硬化當(dāng)肝功能處于代償時(shí)不影響手術(shù)，當(dāng)出現(xiàn)失代償時(shí)需經(jīng)保肝治療后，根據(jù)病情方可手術(shù)（7）腎臟疾病

麻醉、手術(shù)、藥物均含加重腎臟負(fù)擔(dān)對有腎功能損害者應(yīng)積極改善糾正后方可手術(shù)126精選ppt課件（5）呼吸功能障礙30精選ppt課件（8）糖尿病

手術(shù)前應(yīng)控制血糖5.6―11.2mmol/L，尿糖+―++,接受治療者觀察有無低血糖（9）妊娠孕婦需做手術(shù)時(shí)，需將手術(shù)對孕婦和胎兒的影響放在首位。（10）使用凝血功能的藥物減少或停用對凝血功能有影響的藥物，監(jiān)測凝血功能127精選ppt課件（8）糖尿病31精選ppt課件(四）健康教育飲食活動(dòng)術(shù)前的準(zhǔn)備具體內(nèi)容128精選ppt課件(四）健康教育32精選ppt課件【護(hù)理評價(jià)】病人情緒、心理狀態(tài)是否平穩(wěn)；病人對疾病的認(rèn)知有無提高；病人的營養(yǎng)狀況是否改善，體重是否穩(wěn)定；病人的體液平衡是否維持；病人是否得到充足的休息與睡眠；病人有無獲得預(yù)防感染的措施，效果如何。129精選ppt課件【護(hù)理評價(jià)】病人情緒、心理狀態(tài)是否平穩(wěn)；33精選ppt課件第三節(jié)手術(shù)后病人的護(hù)理

(CaretheClientinPostoperativePeriod)<例>特護(hù)單患者于今日上午8：30在全麻下行“食管癌根治術(shù)”，手術(shù)順利，于11：30安返病房，術(shù)中輸紅細(xì)胞懸液2單位，血漿200CC，無反應(yīng)。神志清楚，予持續(xù)吸氧、心電監(jiān)護(hù)，傷口敷料清潔干燥，持續(xù)胃腸減壓暢，胸腔閉式引流暢，水柱波動(dòng)正常，留置尿管暢，色清，遵醫(yī)囑予止血、補(bǔ)液、抗炎等治療，請繼續(xù)觀察病情變化。護(hù)士劉平130精選ppt課件第三節(jié)手術(shù)后病人的護(hù)理

(CaretheClien◆手術(shù)類型和麻醉方式手術(shù)類型：急癥手術(shù)、限期手術(shù)、擇期手術(shù)麻醉類型：全身麻醉、局部麻醉、椎管內(nèi)阻滯術(shù)中病情變化◆身體狀況神志、生命體征、切口情況、引流管/引流物、肢體功能◆心理和社會支持狀況：◆輔助檢查◆并發(fā)癥◆判斷預(yù)后【護(hù)理評估】131精選ppt課件◆手術(shù)類型和麻醉方式【護(hù)理評估】35精選ppt課件【護(hù)理診斷與護(hù)理目標(biāo)】（1）疼痛病人主訴疼痛減輕還緩解（2）有體液不足的危險(xiǎn)病人體液平衡得以維持，循環(huán)系統(tǒng)功能穩(wěn)定。（3）低效型呼吸形態(tài)病人術(shù)后呼吸功能穩(wěn)定，血氧飽和度正常132精選ppt課件【護(hù)理診斷與護(hù)理目標(biāo)】（1）疼痛36精選ppt課件（4）營養(yǎng)失調(diào)病人術(shù)后營養(yǎng)狀況得以維持或改善（5）活動(dòng)無耐力病人活動(dòng)耐力增加，逐步增加活動(dòng)量（6）潛在并發(fā)癥病人術(shù)后并發(fā)癥得以預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療。133精選ppt課件37精選ppt課件【護(hù)理措施】一、一般護(hù)理二、術(shù)后常見不適的護(hù)理三、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理134精選ppt課件【護(hù)理措施】一、一般護(hù)理38精選ppt課件1.安置病人：正確安全的搬運(yùn)，良好的交接，正確連接各類引流管，保暖、給氧。

一、一般護(hù)理（1）全麻：尚未清醒→平臥位，頭偏向一側(cè)（避免口腔分泌物/嘔吐物誤吸氣管）；清醒后根據(jù)需要選擇合適的體位（2）蛛網(wǎng)膜下隙麻醉：去枕平臥12小時(shí)（防止腦脊液外滲致頭痛）（3）硬脊膜外腔麻醉：平臥位6小時(shí)2.體位：根據(jù)麻醉方式、術(shù)式安置臥位135精選ppt課件1.安置病人：正確安全的搬運(yùn)，良好的交接，正確連接各類引流管（4）休克：中凹臥位（5）顱腦手術(shù)：無休克/昏迷者，15°―30°頭高腳低斜坡臥位（6）頸、胸手術(shù)：高半坐位（便于呼吸和有效引流）（7）腹部手術(shù)：低半坐位/斜坡臥位（減少腹壁張力）（8）脊柱/臀部手術(shù)：俯臥位/仰臥位136精選ppt課件（4）休克：中凹臥位40精選ppt課件3.病情觀察（1）生命體征：BP、P、R中、小手術(shù)當(dāng)日每小時(shí)一次，直至平穩(wěn)改6-8小時(shí)測量大手術(shù)每15-30min一次，平穩(wěn)后每小時(shí)一次。（2）中心靜脈壓條件要求較高137精選ppt課件3.病情觀察41精選ppt課件（3）體液平衡觀察24小時(shí)出入量，特別是尿量的變化（4）其他：血糖的監(jiān)測有創(chuàng)動(dòng)脈壓的監(jiān)測膀胱壓的監(jiān)測顱內(nèi)壓的監(jiān)測肢端循環(huán)138精選ppt課件（3）體液平衡42精選ppt課件4.靜脈補(bǔ)液根據(jù)病人的情況選用補(bǔ)液的種類和量、速度和血制品.139精選ppt課件4.靜脈補(bǔ)液43精選ppt課件5.飲食：非腹部手術(shù)：全麻清醒后方可進(jìn)食

椎管內(nèi)麻醉的術(shù)后3-6小時(shí)局麻者，可隨時(shí)進(jìn)食腹部手術(shù)：一般的腹部手術(shù)后腸功能恢復(fù)后可進(jìn)食胃腸道手術(shù)后禁食24至48小時(shí)，待肛門排氣后可進(jìn)食，從流質(zhì)—一半流質(zhì)—普食，逐漸過渡140精選ppt課件5.飲食：44精選ppt課件6.休息和活動(dòng)：均很重要早期活動(dòng)優(yōu)點(diǎn)：①有利于增加肺活量、減少肺部并發(fā)癥②改善血液循環(huán)、促進(jìn)切口愈合③預(yù)防深靜脈血栓④促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)⑤減少尿潴留的發(fā)生活動(dòng)方式：循序漸進(jìn)141精選ppt課件6.休息和活動(dòng)：均很重要45精選ppt課件1、妥善固定，切勿接錯(cuò)、脫落2、保持有效引流，定時(shí)擠壓，避免扭曲或壓迫折疊3、定時(shí)觀察、記錄顏色、量和性質(zhì)（水柱波動(dòng)）4、定期沖洗和更換引流袋，無菌操作5、掌握拔管指征、時(shí)間、方法，及拔管后的觀察7、引流管護(hù)理142精選ppt課件1、妥善固定，切勿接錯(cuò)、脫落7、引流管護(hù)理46精選ppt課件拔管時(shí)間乳膠引流片一般1-2天拔除；單腔或雙腔引流管一般2-3天拔除，但滲液較多、膿液較稠者，視具體情況決定拔管的時(shí)間。胃腸減壓管一般在胃道功能恢復(fù)、肛門排氣后即可拔除。其他143精選ppt課件拔管時(shí)間47精選ppt課件8、切口護(hù)理

1、觀察切口敷料情況2、嚴(yán)格無菌操作，保持傷口敷料清潔干燥3、切口有感染征象時(shí)局部熱敷理療4、昏迷、躁動(dòng)病人和小兒給予約束5、抗生素的使用6、改善病人營養(yǎng)狀況7、及時(shí)處理易致腹內(nèi)壓增高因素144精選ppt課件8、切口護(hù)理1、觀察切口敷料情況48精選ppt課件☆拆線時(shí)間：頭、面、頸部手術(shù)后4-5天拆線；上腹部、背部、臀部為7-9天；下腹部、會陰部為6-7天；四肢為10-12天；☆愈合分級：甲級愈合：切口愈合優(yōu)良，無不不良反應(yīng)；乙級愈合：切口處有炎性反應(yīng)，但未化膿；丙級愈合：切口化膿需切開引流處理；145精選ppt課件☆拆線時(shí)間：☆愈合分級：49精選ppt課件9.其他：

口腔、基礎(chǔ)護(hù)理、皮膚護(hù)理146精選ppt課件9.其他：50精選ppt課件（二）術(shù)后常見不適的護(hù)理1、切口疼痛2、發(fā)熱3、惡心、嘔吐4、腹脹5、呃逆6、尿潴留147精選ppt課件（二）術(shù)后常見不適的護(hù)理1、切口疼痛2、發(fā)熱3、一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)最重，2―3日后明顯減輕1、切口疼痛護(hù)理措施：（1）妥善固定各引流管（2）指導(dǎo)病人翻身、深呼吸、咳嗽時(shí)保護(hù)傷口（3）指導(dǎo)非藥物措施（4）使用度冷丁、鎮(zhèn)痛泵等藥物止痛用藥前評估:

疼痛的時(shí)間、部位、性質(zhì)、規(guī)律、程度以確定原因血壓偏低應(yīng)減量膀胱是否充盈有無腹脹①口述疼痛分級評分法②數(shù)字疼痛評分法③視覺模擬疼痛評分法148精選ppt課件一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)最重，2―3日后明顯減輕1、切口疼痛護(hù)理措護(hù)理措施：（1）物理降溫（2）藥物降溫（3）保證足夠液體攝入（4）及時(shí)更換床單位、衣褲（5）環(huán)境：定時(shí)通風(fēng)

警惕繼發(fā)感染的可能：血常規(guī)、尿常規(guī)、血培養(yǎng)、分泌物培養(yǎng)等尋找原因針對性治療2、發(fā)熱由于手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人的體溫可略升高，幅度在0.5-1.0℃，一般不超過38.5℃,臨床稱之為外科手術(shù)熱149精選ppt課件護(hù)理措施：警惕繼發(fā)感染的可能：血常規(guī)、尿常規(guī)、血培養(yǎng)、分泌常見為麻醉鎮(zhèn)痛后的反應(yīng)腹部手術(shù)后反復(fù)嘔吐可能是急性胃擴(kuò)張或腸梗阻

護(hù)理措施：（1）穩(wěn)定病人情緒，取合適體位。（2）觀察并記錄時(shí)間、色、量、質(zhì)，利于診斷。（3）遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)吐藥物。3、惡心、嘔吐150精選ppt課件常見為麻醉鎮(zhèn)痛后的反應(yīng)護(hù)理措施：3、惡心、嘔吐54精選ppt原因：常由于術(shù)后胃腸功能抑制，以致腸腔內(nèi)積氣過多，一般術(shù)后2-3天后隨胃腸道蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣后可自行緩解。嚴(yán)重時(shí)可使隔肌抬高、下腔靜脈受壓，影響呼吸和循環(huán)功能；影響胃腸吻合口和腹壁切口的愈合處理：①半臥位，避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，如乳糖、牛奶。②行胃腸減壓或肛管排氣。

③無禁忌時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。

④警惕腸梗阻的發(fā)生并及時(shí)處理。4、腹脹151精選ppt課件原因：4、腹脹55精選ppt課件原因：為神經(jīng)中樞或隔肌直接受刺激所引起，一般為暫時(shí)性?？梢杂绊懖∪说男菹?，加劇切口疼痛。護(hù)理：可經(jīng)壓迫眶上緣、抽吸胃內(nèi)積氣和積液、給予鎮(zhèn)靜安眠或解痙藥物得以緩解。5、呃逆152精選ppt課件原因：5、呃逆56精選ppt課件（6）尿潴留原因：

多由于麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起膀胱和后尿道括約肌痙攣及病人不習(xí)慣床上解便所致。術(shù)后6-8小時(shí)尚未排便，恥骨上區(qū)叩診有濁音區(qū)，可確診護(hù)理措施：

（1）安慰、鼓勵(lì)病人，增加排尿信心（2）病情允許協(xié)助坐于床沿或下床排尿（3）誘導(dǎo)排尿：下腹部熱敷、輕揉按摩膀胱區(qū)，聽流水聲等（4）藥物治療：止痛/促使膀胱壁收縮（卡巴膽堿）（5）以上均無效時(shí)嚴(yán)格無菌導(dǎo)尿153精選ppt課件（6）尿潴留原因：護(hù)理措施：57精選ppt課件（三）術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理術(shù)后潛在并發(fā)癥：1、術(shù)后出血2、切口感染3、切口裂開4、肺炎、肺不張5、尿路感染6、深靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎

7、壓瘡8、消化道并發(fā)癥154精選ppt課件（三）術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理術(shù)后潛在并發(fā)癥：58精選ppt課1、術(shù)后出血

發(fā)生于手術(shù)后48h內(nèi)，切口、空腔臟器及體腔內(nèi)

原因：（1）術(shù)中止血不完善或創(chuàng)面滲血（2）原先痙攣小動(dòng)脈斷端舒張（3）結(jié)扎線脫落（4）凝血機(jī)制障礙預(yù)防：（1）手術(shù)時(shí)嚴(yán)格止血（2）注意觀察判斷有無出血：引流液、神志、脈率、血壓、尿量、傷口滲血等155精選ppt課件1、術(shù)后出血59精選ppt課件處理：（1）滲血較少者可加壓、更換敷料等（2）滲血多者可加快輸液、止血等；活動(dòng)性出血做好術(shù)前準(zhǔn)備（3）凝血機(jī)制異常者可術(shù)前輸血、凝血因子等處理156精選ppt課件處理：60精選ppt課件

識別：（1）常發(fā)生于術(shù)后3―5天（2）病人自述切口疼痛加重或減輕后又加重（3）局部：紅、腫、壓痛或有波動(dòng)感（4）全身表現(xiàn)：伴體溫升高、脈速、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高

處理：（1）感染早期：局部熱敷或理療，使用抗菌藥物，促使炎癥消散吸收（2）明顯感染或膿腫形成時(shí)，拆除局部縫線，充分敞開切口，清理切口后，凡士林油紗條引流分泌物定期更換敷料，必要時(shí)作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)2、切口感染157精選ppt課件識別：2、切口感染61精選ppt課件預(yù)防：（1）認(rèn)真準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)域的皮膚和胃腸道（2）嚴(yán)格手術(shù)過程中的無菌技術(shù)操作（3）手術(shù)前改善病人的營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)抵抗力（4）保持切口敷料的清潔、干燥、無污染（5）正確、合理使用抗生素（6）預(yù)防醫(yī)源性交叉感染158精選ppt課件預(yù)防：62精選ppt課件3、切口裂開

識別：

（1）多見于腹部及鄰近關(guān)節(jié)處，多見于術(shù)后一周左右（2）往往發(fā)生在病人突然腹部用力或有切口的關(guān)節(jié)伸屈幅度較大時(shí)（3）自覺切口疼痛和突然松開，隨即有淡紅色液體自切口溢出（4）腹部全層裂開可見內(nèi)臟脫出

159精選ppt課件3、切口裂開63精選ppt課件處理：（1）立即囑病人平臥休息，并安慰和穩(wěn)定其情緒，避免驚慌，告知勿咳嗽、勿進(jìn)食飲水（2）用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口，并用腹帶輕輕包扎（3）若有內(nèi)臟脫出，切勿盲目回納，以免造成腹腔內(nèi)感染（4）通知醫(yī)生，將病人送入手術(shù)室重新縫合處理160精選ppt課件處理：64精選ppt課件預(yù)防：（1）術(shù)前加強(qiáng)營養(yǎng)支持（2）減張縫合，避免強(qiáng)行縫合，并延遲拆線時(shí)間（3）切口外用腹帶或胸帶包扎（4）避免用力咳嗽、腹脹、排便困難（5）預(yù)防切口感染161精選ppt課件預(yù)防：65精選ppt課件4、肺炎、肺不張

常發(fā)生在胸腹部大手術(shù)后，多見于老年人、長期吸煙和患有急、慢性呼吸道感染者。識別：

（1）術(shù)后早期發(fā)熱、呼吸和心率加快，頸部氣管可能向患側(cè)偏移（2）胸部體檢有局限性濕性啰音和呼吸音減弱（3）胸部X線檢查呈典型的肺不張征象（4）繼發(fā)感染時(shí)體溫明顯升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加。162精選ppt課件4、肺炎、肺不張66精選ppt課件處理：（1）協(xié)助病人排痰：臥床期間鼓勵(lì)病人深呼吸，幫助翻身、拍背，促進(jìn)氣道分泌物排出（2）指導(dǎo)病人有效咳嗽、排痰：雙手按住病人季肋部或切口兩側(cè)，限制胸部或腹部活動(dòng)的幅度以保護(hù)切口，在深呼吸后用力咳痰，并作間斷深呼吸（3）霧化吸入（4）保證攝入足夠的水分（2―3L）