肺癌患者護(hù)理查房(剖析)課件

肺癌患者護(hù)理查房(剖析)肺癌患者護(hù)理查房(剖析)1一、概述原發(fā)性支氣管肺癌(primarybronchogeniccarcinoma)，簡(jiǎn)稱(chēng)肺癌(lungcancer)，腫瘤細(xì)胞源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移，早期有刺激性干咳和痰中帶血等呼吸道癥狀，病情進(jìn)展速度與細(xì)胞的生物特性有關(guān)。肺癌患者護(hù)理查房(剖析)一、概述肺癌患者護(hù)理查房(剖析)2二、病因與發(fā)病機(jī)制肺癌的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確。一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)（1）吸煙公認(rèn)吸煙是肺癌的重要危險(xiǎn)因素（2）職業(yè)致癌因子人類(lèi)肺癌的職業(yè)因素包括石棉、無(wú)機(jī)砷化合物、二氯甲醚、鉻及某些化合物等（3）空氣污染（4）電離輻射（5）飲食與營(yíng)養(yǎng)維生素A及其衍生物β胡蘿卜素能夠抑制化學(xué)致癌物誘發(fā)的腫瘤（6）其他肺結(jié)核、病毒感染、機(jī)體免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)以及家族遺傳等因素肺癌患者護(hù)理查房(剖析)二、病因與發(fā)病機(jī)制肺癌患者護(hù)理查房(剖析)3三、病理和分類(lèi)解剖學(xué)部位分類(lèi)：中央型周?chē)?.組織病理學(xué)分裂：非小細(xì)胞癌（NSCLC）

小細(xì)胞癌（SCLC）是肺癌中惡性程度最高的一種鱗狀上皮細(xì)胞癌多見(jiàn)，易發(fā)生癌性空洞，手術(shù)機(jī)會(huì)多腺癌大細(xì)胞癌等肺癌患者護(hù)理查房(剖析)三、病理和分類(lèi)鱗狀上皮細(xì)胞癌多見(jiàn)，易發(fā)生癌性空洞，4四、臨床表現(xiàn)(一)由原發(fā)腫瘤引起的癥狀

1.咳嗽早期：刺激性干咳晚期：支氣管狹窄，咳嗽加重，帶有金屬音

2.咯血持續(xù)性，不易控制

3.喘鳴

4.胸悶、氣短氣管受壓，胸腔積液，心包積液

5.體重減輕晚期惡病質(zhì)

6.發(fā)熱肺癌患者護(hù)理查房(剖析)四、臨床表現(xiàn)肺癌患者護(hù)理查房(剖析)5（二）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀

胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞、壓迫喉返神經(jīng)、上腔靜脈阻綜合征、Horner綜合征（三）由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀

中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（四）肺外表現(xiàn)

包括內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變，又稱(chēng)伴癌綜合征。肺癌患者護(hù)理查房(剖析)（二）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀肺癌患者護(hù)理查房(剖析)6

五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.細(xì)胞學(xué)檢查痰脫落細(xì)胞檢查2.影像學(xué)檢查X線(xiàn)檢查（胸部普通X線(xiàn)檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌最重要的方法之一）

CT檢查磁共振（MRI）3.纖維支氣管鏡檢查可獲取組織供組織學(xué)診斷4.其他如經(jīng)胸壁細(xì)針穿刺活檢、腫瘤標(biāo)志物檢查、胸腔鏡檢查等肺癌患者護(hù)理查房(剖析)肺癌患者護(hù)理查房(剖析)7六、治療要點(diǎn)肺癌的治療室根據(jù)病人的機(jī)體狀況、腫瘤的病理類(lèi)型、侵犯的范圍和發(fā)展趨勢(shì)，合理地、有計(jì)劃的應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段。1.手術(shù)治療非小細(xì)胞癌早期病人以手術(shù)治療為主，輔以化療2.化學(xué)治療小細(xì)胞癌以化療為主3.放射治療4.生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑作為輔助治療，如干擾素、轉(zhuǎn)移因子左旋咪唑等5.其他治療如中醫(yī)治療、冷凍治療、支氣管動(dòng)脈灌注及栓塞治療等肺癌患者護(hù)理查房(剖析)六、治療要點(diǎn)肺癌患者護(hù)理查房(剖析)8七、病例分析基本資料姓名：梁學(xué)牡性別：女年齡：67歲床號(hào)：3住院號(hào)：01487424入院日期：2018年1月11日主訴：因左肺癌伴肝、骨轉(zhuǎn)移4月余，末程化療后10余天，反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，伴有胸悶，氣逼?，F(xiàn)病史

患者緣于反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，伴有胸悶，氣逼，活動(dòng)后更加明顯?；颊呱愿蟹αΓ袗盒?，無(wú)明顯嘔吐，無(wú)發(fā)熱、心悸，無(wú)胸痛，精神、食欲一般，睡眠一般，并于9月26日、10月24日在我科化療2程，隨后患者為復(fù)查及進(jìn)一步的治療，于2018年1月11日入院行下程化療，入院以來(lái)患者神志清楚，精神、睡眠、飲食尚可，大、小便檢查正常。肺癌患者護(hù)理查房(剖析)七、病例分析肺癌患者護(hù)理查房(剖析)9查體：T：36.6CP：78次/分R：20次/分BP：110/70mmHg輔助檢查：胸部CT：左下肺及左側(cè)肺門(mén)腫塊，縱膈、雙側(cè)腋窩及左側(cè)下頸部、鎖骨上窩多發(fā)淋巴結(jié)腫大，肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移癌可能，雙側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移癌可能，多發(fā)胸椎，腰椎、肋骨、肩胛骨、鎖骨肱骨頭及胸骨轉(zhuǎn)移性癌可能，左下肺感染，左側(cè)胸腔積液。初步診斷：肺癌化療后隨診檢查。肺癌患者護(hù)理查房(剖析)查體：T：36.6CP：78次/分R：20次/分10相應(yīng)護(hù)理診斷：1.疼痛與癌細(xì)胞浸潤(rùn)、腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)，表現(xiàn)為胸痛2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與癌腫致機(jī)體過(guò)度消耗，化療反應(yīng)致食欲下降、攝入不足有關(guān)3.氣體交換受損與胸腔積液壓迫使肺不能充分?jǐn)U張，氣體交換面積減少有關(guān)4.恐懼與肺癌的確診、不了解治療計(jì)劃及預(yù)感到治療對(duì)機(jī)體功能的影響有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：化療藥物的不良反應(yīng)肺癌患者護(hù)理查房(剖析)相應(yīng)護(hù)理診斷：肺癌患者護(hù)理查房(剖析)11【護(hù)理目標(biāo)】1.疼痛有所緩解，生活質(zhì)量得到改善2.病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)維持良好3.病人呼吸功能改善，無(wú)氣促、發(fā)紺等缺氧征象4.病人自述焦慮、恐懼減輕或消失5.病人的并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、控制或未發(fā)生并發(fā)癥肺癌患者護(hù)理查房(剖析)【護(hù)理目標(biāo)】肺癌患者護(hù)理查房(剖析)12疼痛與癌細(xì)胞浸潤(rùn)、腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)，表現(xiàn)為胸痛護(hù)理措施：1.評(píng)估疼痛：①胸痛的部位、性質(zhì)、程度及止痛效果②疼痛加重或減輕的因素③影響病人對(duì)表達(dá)疼痛因素④疼痛對(duì)進(jìn)食、睡眠、活動(dòng)等日常生活的影響程度2.避免加重疼痛的因素：①預(yù)防上呼吸道感染，盡量避免咳嗽，必要時(shí)給與止咳劑②指導(dǎo)和協(xié)助胸痛病人用手或枕頭護(hù)住胸部，以減輕深呼吸、咳嗽護(hù)變換體位引起的疼痛③進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免給病人帶來(lái)痛苦肺癌患者護(hù)理查房(剖析)疼痛與癌細(xì)胞浸潤(rùn)、腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)，表現(xiàn)為胸痛肺癌患者護(hù)理133.用藥護(hù)理：①疼痛明顯時(shí)，口服止痛藥物②給藥時(shí)遵循WHO推薦的，按階梯給藥③病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）：晚期病人疼痛嚴(yán)重而持續(xù)時(shí)可采用，并指導(dǎo)病人掌握操作的方法④注意觀(guān)察用藥的效果，預(yù)防藥物的不良反應(yīng)4.心理護(hù)理：①傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，教會(huì)病人轉(zhuǎn)移疼痛注意力的方法和技巧②與病人家屬配合做好病人的心理護(hù)理，調(diào)整病人情緒

肺癌患者護(hù)理查房(剖析)3.用藥護(hù)理：肺癌患者護(hù)理查房(剖析)14營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與癌腫致機(jī)體過(guò)度消耗，化療反應(yīng)致食欲下降、攝入不足有關(guān)1.評(píng)估：評(píng)估病人的飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)狀況和飲食攝入的情況，疾病的飲食飲食要求，以制定合理的飲食計(jì)劃2.飲食護(hù)理：①指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、低鹽、低脂、低糖、低熱量的清淡飲食

②多吃新鮮蔬菜，優(yōu)質(zhì)蛋白食物（雞、魚(yú)和豆類(lèi)）

③少量多餐，戒煙酒

④創(chuàng)造清潔、舒適的進(jìn)餐環(huán)境

⑤有吞咽困難者給予流質(zhì)飲食，進(jìn)食宜慢，取半臥位

⑥因化療引起胃腸道反應(yīng)而影響進(jìn)食者，根據(jù)情況做相應(yīng)處理3.其他支持療法：靜脈營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充氨基酸和白蛋白肺癌患者護(hù)理查房(剖析)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與癌腫致機(jī)體過(guò)度消耗，化療反15氣體交換受損與胸腔積液壓迫使肺不能充分?jǐn)U張，氣體交換面積減少有關(guān)1.給氧缺氧情況給予中、低流量的持續(xù)吸氧2.減少氧耗注意休息，避免疲勞3.促進(jìn)呼吸功能①做好胸穿的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理，監(jiān)測(cè)病人穿刺后的反應(yīng)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生②體位：取半臥或患側(cè)臥位，減少胸水對(duì)健側(cè)的壓迫③呼吸鍛煉：指導(dǎo)腹式呼吸④病情觀(guān)察:注意觀(guān)察病人胸痛及呼吸困難的程度。監(jiān)測(cè)血氧飽和度或動(dòng)脈血?dú)夥治?。肺癌患者護(hù)理查房(剖析)氣體交換受損與胸腔積液壓迫使肺不能充分?jǐn)U張，氣體交換面16恐懼與肺癌的確診、不了解治療計(jì)劃及預(yù)感到治療對(duì)機(jī)體功能的影響有關(guān)1.評(píng)估：①評(píng)估病人有無(wú)血壓增高、失眠、緊張、煩躁不安、心悸等恐懼表現(xiàn)②評(píng)估病人的心理狀態(tài)和對(duì)疾病及治療的認(rèn)識(shí)2.加強(qiáng)溝通：①建立良好的護(hù)患關(guān)系②鼓勵(lì)病人以積極的心態(tài)面對(duì)疾病3.心理與社會(huì)支持①介紹成功病例，增強(qiáng)病人信心②幫助患者建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)③安排家庭成員和朋友看望病人

肺癌患者護(hù)理查房(剖析)恐懼與肺癌的確診、不了解治療計(jì)劃及預(yù)感到治療對(duì)機(jī)體功能的17潛在并發(fā)癥：化療藥物的不良反應(yīng)1.靜脈炎和組織壞死的預(yù)防和護(hù)理①合理選用靜脈：使用中心靜脈或深靜脈置管選用直大的淺靜脈②避免藥液外滲③外滲時(shí)應(yīng)停止注入，范圍大滲漏區(qū)遵醫(yī)囑使用相應(yīng)拮抗劑④靜脈炎的處理：靜脈炎血管禁止靜滴，避免受壓2.骨髓抑制的預(yù)防和護(hù)理①遵醫(yī)囑定期查血象②出現(xiàn)骨髓抑制，需加強(qiáng)貧血、感染和出血的預(yù)防和護(hù)理肺癌患者護(hù)理查房(剖析)潛在并發(fā)癥：化療藥物的不良反應(yīng)肺癌患者護(hù)理查房(剖析)183.消化道反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理：①良好的休息和進(jìn)餐環(huán)境②合適的進(jìn)餐時(shí)間，減輕胃腸道反應(yīng)：避免在治療前后2小時(shí)內(nèi)進(jìn)必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予止吐藥嘔吐時(shí)，停止進(jìn)食，及時(shí)清除嘔物③無(wú)法進(jìn)食者，遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)4.口腔潰瘍的護(hù)理：加強(qiáng)口腔護(hù)理飯后漱口促進(jìn)潰瘍面的愈合用藥5.脫發(fā)的護(hù)理①向病人說(shuō)明化療可能導(dǎo)致脫發(fā)②指導(dǎo)病人使用假發(fā)或戴帽子

肺癌患者護(hù)理查房(剖析)3.消化道反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理：肺癌患者護(hù)理查房(剖析)19【健康指導(dǎo)】1.疾病知識(shí)指導(dǎo)對(duì)肺癌高危人群定期體檢，早發(fā)現(xiàn)、早治療2.生活指導(dǎo)提倡健康的生活方式，提倡戒煙，減少或避免吸入致癌物質(zhì)污染的空氣和粉塵3.用藥指導(dǎo)定時(shí)、定量服用降壓、降糖藥物，并知道監(jiān)測(cè)血壓和血糖，說(shuō)明藥物的療效和不良反應(yīng)4.心理指導(dǎo)保持積極、樂(lè)觀(guān)的心態(tài)，配合治療5.出院指導(dǎo)督促病人堅(jiān)持化療或放射治療肺癌患者護(hù)理查房(剖析)【健康指導(dǎo)】肺癌患者護(hù)理查房(剖析)20【護(hù)理評(píng)價(jià)】1.疼痛是否有所緩解，生活質(zhì)量是否得到改善2.病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是否維持良好，體重是否下降3.病人呼吸功能改善情況，有無(wú)氣促、發(fā)紺等缺氧征象4.病人焦慮、恐懼是否減輕或消失5.病人有無(wú)并發(fā)癥肺癌患者護(hù)理查房(剖析)【護(hù)理評(píng)價(jià)】肺癌患者護(hù)理查房(剖析)21肺癌患者護(hù)理查房(剖析)肺癌患者護(hù)理查房(剖析)22一、概述原發(fā)性支氣管肺癌(primarybronchogeniccarcinoma)，簡(jiǎn)稱(chēng)肺癌(lungcancer)，腫瘤細(xì)胞源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移，早期有刺激性干咳和痰中帶血等呼吸道癥狀，病情進(jìn)展速度與細(xì)胞的生物特性有關(guān)。肺癌患者護(hù)理查房(剖析)一、概述肺癌患者護(hù)理查房(剖析)23二、病因與發(fā)病機(jī)制肺癌的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確。一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)（1）吸煙公認(rèn)吸煙是肺癌的重要危險(xiǎn)因素（2）職業(yè)致癌因子人類(lèi)肺癌的職業(yè)因素包括石棉、無(wú)機(jī)砷化合物、二氯甲醚、鉻及某些化合物等（3）空氣污染（4）電離輻射（5）飲食與營(yíng)養(yǎng)維生素A及其衍生物β胡蘿卜素能夠抑制化學(xué)致癌物誘發(fā)的腫瘤（6）其他肺結(jié)核、病毒感染、機(jī)體免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)以及家族遺傳等因素肺癌患者護(hù)理查房(剖析)二、病因與發(fā)病機(jī)制肺癌患者護(hù)理查房(剖析)24三、病理和分類(lèi)解剖學(xué)部位分類(lèi)：中央型周?chē)?.組織病理學(xué)分裂：非小細(xì)胞癌（NSCLC）

小細(xì)胞癌（SCLC）是肺癌中惡性程度最高的一種鱗狀上皮細(xì)胞癌多見(jiàn)，易發(fā)生癌性空洞，手術(shù)機(jī)會(huì)多腺癌大細(xì)胞癌等肺癌患者護(hù)理查房(剖析)三、病理和分類(lèi)鱗狀上皮細(xì)胞癌多見(jiàn)，易發(fā)生癌性空洞，25四、臨床表現(xiàn)(一)由原發(fā)腫瘤引起的癥狀

1.咳嗽早期：刺激性干咳晚期：支氣管狹窄，咳嗽加重，帶有金屬音

2.咯血持續(xù)性，不易控制

3.喘鳴

4.胸悶、氣短氣管受壓，胸腔積液，心包積液

5.體重減輕晚期惡病質(zhì)

6.發(fā)熱肺癌患者護(hù)理查房(剖析)四、臨床表現(xiàn)肺癌患者護(hù)理查房(剖析)26（二）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀

胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞、壓迫喉返神經(jīng)、上腔靜脈阻綜合征、Horner綜合征（三）由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀

中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（四）肺外表現(xiàn)

包括內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變，又稱(chēng)伴癌綜合征。肺癌患者護(hù)理查房(剖析)（二）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀肺癌患者護(hù)理查房(剖析)27

五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.細(xì)胞學(xué)檢查痰脫落細(xì)胞檢查2.影像學(xué)檢查X線(xiàn)檢查（胸部普通X線(xiàn)檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌最重要的方法之一）

CT檢查磁共振（MRI）3.纖維支氣管鏡檢查可獲取組織供組織學(xué)診斷4.其他如經(jīng)胸壁細(xì)針穿刺活檢、腫瘤標(biāo)志物檢查、胸腔鏡檢查等肺癌患者護(hù)理查房(剖析)肺癌患者護(hù)理查房(剖析)28六、治療要點(diǎn)肺癌的治療室根據(jù)病人的機(jī)體狀況、腫瘤的病理類(lèi)型、侵犯的范圍和發(fā)展趨勢(shì)，合理地、有計(jì)劃的應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段。1.手術(shù)治療非小細(xì)胞癌早期病人以手術(shù)治療為主，輔以化療2.化學(xué)治療小細(xì)胞癌以化療為主3.放射治療4.生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑作為輔助治療，如干擾素、轉(zhuǎn)移因子左旋咪唑等5.其他治療如中醫(yī)治療、冷凍治療、支氣管動(dòng)脈灌注及栓塞治療等肺癌患者護(hù)理查房(剖析)六、治療要點(diǎn)肺癌患者護(hù)理查房(剖析)29七、病例分析基本資料姓名：梁學(xué)牡性別：女年齡：67歲床號(hào)：3住院號(hào)：01487424入院日期：2018年1月11日主訴：因左肺癌伴肝、骨轉(zhuǎn)移4月余，末程化療后10余天，反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，伴有胸悶，氣逼?，F(xiàn)病史

患者緣于反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，伴有胸悶，氣逼，活動(dòng)后更加明顯?；颊呱愿蟹αΓ袗盒?，無(wú)明顯嘔吐，無(wú)發(fā)熱、心悸，無(wú)胸痛，精神、食欲一般，睡眠一般，并于9月26日、10月24日在我科化療2程，隨后患者為復(fù)查及進(jìn)一步的治療，于2018年1月11日入院行下程化療，入院以來(lái)患者神志清楚，精神、睡眠、飲食尚可，大、小便檢查正常。肺癌患者護(hù)理查房(剖析)七、病例分析肺癌患者護(hù)理查房(剖析)30查體：T：36.6CP：78次/分R：20次/分BP：110/70mmHg輔助檢查：胸部CT：左下肺及左側(cè)肺門(mén)腫塊，縱膈、雙側(cè)腋窩及左側(cè)下頸部、鎖骨上窩多發(fā)淋巴結(jié)腫大，肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移癌可能，雙側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移癌可能，多發(fā)胸椎，腰椎、肋骨、肩胛骨、鎖骨肱骨頭及胸骨轉(zhuǎn)移性癌可能，左下肺感染，左側(cè)胸腔積液。初步診斷：肺癌化療后隨診檢查。肺癌患者護(hù)理查房(剖析)查體：T：36.6CP：78次/分R：20次/分31相應(yīng)護(hù)理診斷：1.疼痛與癌細(xì)胞浸潤(rùn)、腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)，表現(xiàn)為胸痛2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與癌腫致機(jī)體過(guò)度消耗，化療反應(yīng)致食欲下降、攝入不足有關(guān)3.氣體交換受損與胸腔積液壓迫使肺不能充分?jǐn)U張，氣體交換面積減少有關(guān)4.恐懼與肺癌的確診、不了解治療計(jì)劃及預(yù)感到治療對(duì)機(jī)體功能的影響有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：化療藥物的不良反應(yīng)肺癌患者護(hù)理查房(剖析)相應(yīng)護(hù)理診斷：肺癌患者護(hù)理查房(剖析)32【護(hù)理目標(biāo)】1.疼痛有所緩解，生活質(zhì)量得到改善2.病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)維持良好3.病人呼吸功能改善，無(wú)氣促、發(fā)紺等缺氧征象4.病人自述焦慮、恐懼減輕或消失5.病人的并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、控制或未發(fā)生并發(fā)癥肺癌患者護(hù)理查房(剖析)【護(hù)理目標(biāo)】肺癌患者護(hù)理查房(剖析)33疼痛與癌細(xì)胞浸潤(rùn)、腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)，表現(xiàn)為胸痛護(hù)理措施：1.評(píng)估疼痛：①胸痛的部位、性質(zhì)、程度及止痛效果②疼痛加重或減輕的因素③影響病人對(duì)表達(dá)疼痛因素④疼痛對(duì)進(jìn)食、睡眠、活動(dòng)等日常生活的影響程度2.避免加重疼痛的因素：①預(yù)防上呼吸道感染，盡量避免咳嗽，必要時(shí)給與止咳劑②指導(dǎo)和協(xié)助胸痛病人用手或枕頭護(hù)住胸部，以減輕深呼吸、咳嗽護(hù)變換體位引起的疼痛③進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免給病人帶來(lái)痛苦肺癌患者護(hù)理查房(剖析)疼痛與癌細(xì)胞浸潤(rùn)、腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)，表現(xiàn)為胸痛肺癌患者護(hù)理343.用藥護(hù)理：①疼痛明顯時(shí)，口服止痛藥物②給藥時(shí)遵循WHO推薦的，按階梯給藥③病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）：晚期病人疼痛嚴(yán)重而持續(xù)時(shí)可采用，并指導(dǎo)病人掌握操作的方法④注意觀(guān)察用藥的效果，預(yù)防藥物的不良反應(yīng)4.心理護(hù)理：①傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，教會(huì)病人轉(zhuǎn)移疼痛注意力的方法和技巧②與病人家屬配合做好病人的心理護(hù)理，調(diào)整病人情緒

肺癌患者護(hù)理查房(剖析)3.用藥護(hù)理：肺癌患者護(hù)理查房(剖析)35營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與癌腫致機(jī)體過(guò)度消耗，化療反應(yīng)致食欲下降、攝入不足有關(guān)1.評(píng)估：評(píng)估病人的飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)狀況和飲食攝入的情況，疾病的飲食飲食要求，以制定合理的飲食計(jì)劃2.飲食護(hù)理：①指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、低鹽、低脂、低糖、低熱量的清淡飲食

②多吃新鮮蔬菜，優(yōu)質(zhì)蛋白食物（雞、魚(yú)和豆類(lèi)）

③少量多餐，戒煙酒

④創(chuàng)造清潔、舒適的進(jìn)餐環(huán)境

⑤有吞咽困難者給予流質(zhì)飲食，進(jìn)食宜慢，取半臥位

⑥因化療引起胃腸道反應(yīng)而影響進(jìn)食者，根據(jù)情況做相應(yīng)處理3.其他支持療法：靜脈營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充氨基酸和白蛋白肺癌患者護(hù)理查房(剖析)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與癌腫致機(jī)體過(guò)度消耗，化療反36氣體交換受損與胸腔積液壓迫使肺不能充分?jǐn)U張，氣體交換面積減少有關(guān)1.給氧缺氧情況給予中、低流量的持續(xù)吸氧2.減少氧耗注意休息，避免疲勞3.促進(jìn)呼吸功能①做好胸穿的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理，監(jiān)測(cè)病人穿刺后的反應(yīng)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生②體位：取半臥或患側(cè)臥位，減少胸水對(duì)健側(cè)的壓迫③呼吸鍛煉：指導(dǎo)腹式呼吸④病情觀(guān)察:注意觀(guān)察病人胸痛及呼吸困難的程度。監(jiān)測(cè)血氧飽和度或動(dòng)脈血?dú)夥治?。肺癌患者護(hù)理查房(剖析)氣體交換受損與胸腔積液壓迫使肺不能充分?jǐn)U張，氣體交換面37恐懼與肺癌的確診、不了解治療計(jì)劃及預(yù)感到治療對(duì)機(jī)體功能的影響有關(guān)1.評(píng)估：①評(píng)估病人有無(wú)血壓增高、失眠、緊張、煩躁不安、心悸等恐懼表現(xiàn)②評(píng)估病人的心理狀態(tài)和對(duì)疾病及治療的認(rèn)識(shí)2.加強(qiáng)溝通：①建立良好的護(hù)患關(guān)系②鼓勵(lì)病人以積極的心態(tài)面對(duì)疾病3.心理與社會(huì)支持①介紹成功病例，增強(qiáng)病人信心②幫助患者建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)③安排家庭成員和朋友看望病人

肺癌患者護(hù)理查房(剖