新鄉(xiāng)醫(yī)學院人體解剖學教研室匯總課件

新鄉(xiāng)醫(yī)學院人體解剖學教研室AnatomyDepartmentofXXMU下行（運動）傳導通路TheDescending(motor)Pathways新鄉(xiāng)醫(yī)學院人體解剖學教研室下行（運動）傳導通路TheDes1皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)核束錐體系運動傳導路錐體外系皮質(zhì)-新紋狀體-背側(cè)丘腦-皮質(zhì)環(huán)路新紋狀體--黑質(zhì)環(huán)路蒼白球－底丘腦環(huán)路皮質(zhì)-腦橋-小腦-皮質(zhì)環(huán)路皮質(zhì)脊髓束錐體系運錐體外系皮質(zhì)-新紋狀體-背側(cè)丘腦-皮質(zhì)環(huán)路2錐體系概述Pyramidalsystem概念控制全身骨骼肌隨意運動，因大部分纖維經(jīng)過延髓錐體而得名兩級神經(jīng)元傳導，一次交叉上運動神經(jīng)元-大腦皮質(zhì)運動區(qū)下運動神經(jīng)元－在脊髓前角或腦干皮質(zhì)脊髓束Corticospinaltract支配軀干四肢骨骼肌運動皮質(zhì)脊髓側(cè)束－上下肢骨骼肌皮質(zhì)脊髓前束－雙側(cè)骨干骨骼肌皮質(zhì)核束Corticonucleartract支配頭面部的骨骼肌錐體系概述Pyramidalsystem概念控制全身骨3皮質(zhì)脊髓束傳導通路中央前回上2/3旁中央小葉前部交叉后纖維皮質(zhì)脊髓側(cè)束脊髓前角運動細胞未交叉纖維皮質(zhì)脊髓前束脊髓前角運動細胞同側(cè)上下肢骨骼肌雙側(cè)軀干骨骼肌連接皮質(zhì)脊髓束傳導通路中央前回上2/3交叉后纖維脊髓前角未交4錐體系與錐體交叉錐體系與錐體交叉5皮質(zhì)脊髓束錐體交叉皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束×同側(cè)前角神經(jīng)元雙側(cè)前角神經(jīng)元四肢肌軀干肌中央前回上2/3和中央旁小葉前部皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束錐體交叉皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束×同側(cè)前角神經(jīng)元雙6上運動神經(jīng)元損傷：

肌張力增高深反射亢進淺反射減弱或消失病理反射陽性下運動神經(jīng)元損傷：

肌張力降低深反射消失淺反射消失病理反射陰性肌萎縮上運動神經(jīng)元損傷：7上、下運動神經(jīng)元損傷上、下運動神經(jīng)元損傷8新鄉(xiāng)醫(yī)學院人體解剖學教研室匯總課件9皮質(zhì)核束傳導通路第一級大腦皮質(zhì)運動區(qū)第二級腦神經(jīng)運動核只有舌下神經(jīng)核與面神經(jīng)核下部受對側(cè)皮質(zhì)支配其余神經(jīng)核均受雙側(cè)皮質(zhì)支配皮質(zhì)核束傳導通路第一級只有舌下神經(jīng)核10皮質(zhì)對面神經(jīng)核與舌下神經(jīng)核的支配形式皮質(zhì)對面神經(jīng)核與舌下神經(jīng)核的支配形式11舌下神經(jīng)核上癱核下癱舌下神經(jīng)核上癱病灶對側(cè)舌肌癱瘓舌下神經(jīng)核下癱病灶同側(cè)舌肌癱瘓一側(cè)舌肌癱瘓伸舌時舌尖偏向患側(cè)舌下神經(jīng)核上癱核下癱舌下神經(jīng)核上癱12面神經(jīng)核上癱核下癱面神經(jīng)核上癱病灶對眼裂以下表情肌癱瘓面神經(jīng)核下癱病灶側(cè)表情肌癱瘓一側(cè)面肌癱瘓時笑時口角偏向健側(cè)面神經(jīng)核上癱核下癱面神經(jīng)核上癱13右側(cè)皮質(zhì)核束損傷右側(cè)皮質(zhì)核束損傷14左側(cè)面神經(jīng)損傷左側(cè)面神經(jīng)損傷15錐體外系Extrapyramidalsystem錐體系以外的下行傳導系統(tǒng)結(jié)構(gòu)十分復雜，包括大腦皮質(zhì)、紋狀體、紅核、黑質(zhì)、小腦等以及它們的纖維聯(lián)系非常古老，多級神經(jīng)元傳導錐體外系協(xié)調(diào)錐體系的運動，與錐體系協(xié)同完成運動功能。功能是調(diào)節(jié)肌肉張、協(xié)調(diào)肌肉運動、維持體態(tài)姿勢和習慣性動作。錐體外系Extrapyramidalsystem錐體16皮質(zhì)－紋狀體－背側(cè)丘腦－皮質(zhì)環(huán)路大腦皮質(zhì)軀體運動感覺區(qū)新紋狀體蒼白球背側(cè)丘腦軀體運動區(qū)對運動中樞的反饋作用皮質(zhì)－紋狀體－背側(cè)丘腦－皮質(zhì)環(huán)路大腦皮質(zhì)軀體運動感覺區(qū)新紋蒼17靜止性震顫靜止性震顫18蒼白球－底丘腦環(huán)路蒼白球底丘腦底丘腦損傷蒼白球－底丘腦環(huán)路蒼白球底丘腦底丘腦損傷19皮質(zhì)－腦橋－小腦－皮質(zhì)環(huán)路六元五轉(zhuǎn)三交叉大腦皮質(zhì)腦橋核小腦新皮質(zhì)齒狀核紅核（丘腦）脊髓前角皮質(zhì)－腦橋－小腦－皮質(zhì)環(huán)路六元五轉(zhuǎn)三交叉大腦皮質(zhì)20皮質(zhì)－腦橋－小腦－皮質(zhì)環(huán)路大腦皮質(zhì)額、頂、枕顳葉腦橋核小腦皮質(zhì)背側(cè)丘腦軀體運動區(qū)齒狀核紅核脊髓前角運動神經(jīng)元六元五轉(zhuǎn)三交叉協(xié)調(diào)共濟運動皮質(zhì)－腦橋－小腦－皮質(zhì)環(huán)路大腦皮質(zhì)額、頂、枕顳葉腦橋核小腦皮21行走蹣跚行走蹣跚22新紋狀體黑質(zhì)環(huán)路

新紋狀體黑質(zhì)環(huán)路23黑質(zhì)損傷黑質(zhì)損傷24上、下運動神經(jīng)元損傷的臨床表現(xiàn)上運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元胞體位置癱瘓范圍癱瘓?zhí)攸c肌張力腱反射病理反射肌萎縮大腦皮質(zhì)廣泛硬癱增高亢進陽性無，晚期廢用性腦神經(jīng)核脊髓前角局限軟癱減低減弱或消失陰性有上、下運動神經(jīng)元損傷的臨床表現(xiàn)上運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元胞體位25臨床常見的癱瘓偏癱為一側(cè)身體或肢體的癱瘓，多見于皮質(zhì)下或內(nèi)囊病變單癱為一個肢體癱瘓，多見于皮質(zhì)的局部病變交叉癱是同側(cè)一個或數(shù)個腦神經(jīng)支配的肌肉癱瘓，同時伴有對側(cè)偏癱，見于一側(cè)腦干局部病變雙癱為兩側(cè)對應部分的癱瘓，多見于脊髓的橫貫性損傷截癱為雙癱的一種，多為雙下肢癱，見于脊髓腰段以下的損害四肢癱是另一種雙癱，見于脊髓頸段的橫斷損傷臨床常見的癱瘓偏癱為一側(cè)身體或肢體的癱瘓，多見于皮質(zhì)下26傳導路小結(jié)上行（感覺）傳導通路一般由三級神經(jīng)元組成。下行（運動）傳導通路（錐體系）一般由兩級神經(jīng)元組成。上行和下行傳導通路一般要進行一次交叉。即一側(cè)大腦半球接受對側(cè)半身的感覺沖動和管理對側(cè)半身的運動。一側(cè)大腦半球接受兩側(cè)視、聽覺沖動。傳導路小結(jié)上行（感覺）傳導通路一般由三級神經(jīng)27病例分析一、男，24歲，背部被刺傷，立即跌倒，兩側(cè)下肢不能運動。數(shù)日后右腿稍能活動。1周后右下肢幾乎完全恢復了運動，但左下肢完全癱瘓。檢查發(fā)現(xiàn)：左下肢無隨意運動，腱反射亢進，Babinski征陽性；右側(cè)軀干胸骨劍突水平以下和右側(cè)下肢痛、溫覺喪失，但左側(cè)痛、溫覺正常；左側(cè)軀干劍突以下和左側(cè)下肢觸覺減弱，右側(cè)觸覺未受影響；左下肢位置和運動覺喪失，右下肢正常。病例分析28病例分析二、男，62歲，在觀看足球比賽中突然暈倒，意識喪失2天。意識恢復后，右側(cè)上、下肢癱瘓。6周后檢查發(fā)現(xiàn)：右側(cè)上、下肢痙攣性癱瘓，腱反射亢進；發(fā)笑時，口角歪向左側(cè)，伸舌時舌尖偏向右側(cè)，舌肌無萎縮；整個右側(cè)半身感覺障礙，痛覺尚存在；瞳孔對光反射正常，但患者兩眼視野右側(cè)半缺損。其它無明顯異常。病例分析29Thanks!Thanks!30新鄉(xiāng)醫(yī)學院人體解剖學教研室AnatomyDepartmentofXXMU下行（運動）傳導通路TheDescending(motor)Pathways新鄉(xiāng)醫(yī)學院人體解剖學教研室下行（運動）傳導通路TheDes31皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)核束錐體系運動傳導路錐體外系皮質(zhì)-新紋狀體-背側(cè)丘腦-皮質(zhì)環(huán)路新紋狀體--黑質(zhì)環(huán)路蒼白球－底丘腦環(huán)路皮質(zhì)-腦橋-小腦-皮質(zhì)環(huán)路皮質(zhì)脊髓束錐體系運錐體外系皮質(zhì)-新紋狀體-背側(cè)丘腦-皮質(zhì)環(huán)路32錐體系概述Pyramidalsystem概念控制全身骨骼肌隨意運動，因大部分纖維經(jīng)過延髓錐體而得名兩級神經(jīng)元傳導，一次交叉上運動神經(jīng)元-大腦皮質(zhì)運動區(qū)下運動神經(jīng)元－在脊髓前角或腦干皮質(zhì)脊髓束Corticospinaltract支配軀干四肢骨骼肌運動皮質(zhì)脊髓側(cè)束－上下肢骨骼肌皮質(zhì)脊髓前束－雙側(cè)骨干骨骼肌皮質(zhì)核束Corticonucleartract支配頭面部的骨骼肌錐體系概述Pyramidalsystem概念控制全身骨33皮質(zhì)脊髓束傳導通路中央前回上2/3旁中央小葉前部交叉后纖維皮質(zhì)脊髓側(cè)束脊髓前角運動細胞未交叉纖維皮質(zhì)脊髓前束脊髓前角運動細胞同側(cè)上下肢骨骼肌雙側(cè)軀干骨骼肌連接皮質(zhì)脊髓束傳導通路中央前回上2/3交叉后纖維脊髓前角未交34錐體系與錐體交叉錐體系與錐體交叉35皮質(zhì)脊髓束錐體交叉皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束×同側(cè)前角神經(jīng)元雙側(cè)前角神經(jīng)元四肢肌軀干肌中央前回上2/3和中央旁小葉前部皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束錐體交叉皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束×同側(cè)前角神經(jīng)元雙36上運動神經(jīng)元損傷：

肌張力增高深反射亢進淺反射減弱或消失病理反射陽性下運動神經(jīng)元損傷：

肌張力降低深反射消失淺反射消失病理反射陰性肌萎縮上運動神經(jīng)元損傷：37上、下運動神經(jīng)元損傷上、下運動神經(jīng)元損傷38新鄉(xiāng)醫(yī)學院人體解剖學教研室匯總課件39皮質(zhì)核束傳導通路第一級大腦皮質(zhì)運動區(qū)第二級腦神經(jīng)運動核只有舌下神經(jīng)核與面神經(jīng)核下部受對側(cè)皮質(zhì)支配其余神經(jīng)核均受雙側(cè)皮質(zhì)支配皮質(zhì)核束傳導通路第一級只有舌下神經(jīng)核40皮質(zhì)對面神經(jīng)核與舌下神經(jīng)核的支配形式皮質(zhì)對面神經(jīng)核與舌下神經(jīng)核的支配形式41舌下神經(jīng)核上癱核下癱舌下神經(jīng)核上癱病灶對側(cè)舌肌癱瘓舌下神經(jīng)核下癱病灶同側(cè)舌肌癱瘓一側(cè)舌肌癱瘓伸舌時舌尖偏向患側(cè)舌下神經(jīng)核上癱核下癱舌下神經(jīng)核上癱42面神經(jīng)核上癱核下癱面神經(jīng)核上癱病灶對眼裂以下表情肌癱瘓面神經(jīng)核下癱病灶側(cè)表情肌癱瘓一側(cè)面肌癱瘓時笑時口角偏向健側(cè)面神經(jīng)核上癱核下癱面神經(jīng)核上癱43右側(cè)皮質(zhì)核束損傷右側(cè)皮質(zhì)核束損傷44左側(cè)面神經(jīng)損傷左側(cè)面神經(jīng)損傷45錐體外系Extrapyramidalsystem錐體系以外的下行傳導系統(tǒng)結(jié)構(gòu)十分復雜，包括大腦皮質(zhì)、紋狀體、紅核、黑質(zhì)、小腦等以及它們的纖維聯(lián)系非常古老，多級神經(jīng)元傳導錐體外系協(xié)調(diào)錐體系的運動，與錐體系協(xié)同完成運動功能。功能是調(diào)節(jié)肌肉張、協(xié)調(diào)肌肉運動、維持體態(tài)姿勢和習慣性動作。錐體外系Extrapyramidalsystem錐體46皮質(zhì)－紋狀體－背側(cè)丘腦－皮質(zhì)環(huán)路大腦皮質(zhì)軀體運動感覺區(qū)新紋狀體蒼白球背側(cè)丘腦軀體運動區(qū)對運動中樞的反饋作用皮質(zhì)－紋狀體－背側(cè)丘腦－皮質(zhì)環(huán)路大腦皮質(zhì)軀體運動感覺區(qū)新紋蒼47靜止性震顫靜止性震顫48蒼白球－底丘腦環(huán)路蒼白球底丘腦底丘腦損傷蒼白球－底丘腦環(huán)路蒼白球底丘腦底丘腦損傷49皮質(zhì)－腦橋－小腦－皮質(zhì)環(huán)路六元五轉(zhuǎn)三交叉大腦皮質(zhì)腦橋核小腦新皮質(zhì)齒狀核紅核（丘腦）脊髓前角皮質(zhì)－腦橋－小腦－皮質(zhì)環(huán)路六元五轉(zhuǎn)三交叉大腦皮質(zhì)50皮質(zhì)－腦橋－小腦－皮質(zhì)環(huán)路大腦皮質(zhì)額、頂、枕顳葉腦橋核小腦皮質(zhì)背側(cè)丘腦軀體運動區(qū)齒狀核紅核脊髓前角運動神經(jīng)元六元五轉(zhuǎn)三交叉協(xié)調(diào)共濟運動皮質(zhì)－腦橋－小腦－皮質(zhì)環(huán)路大腦皮質(zhì)額、頂、枕顳葉腦橋核小腦皮51行走蹣跚行走蹣跚52新紋狀體黑質(zhì)環(huán)路

新紋狀體黑質(zhì)環(huán)路53黑質(zhì)損傷黑質(zhì)損傷54上、下運動神經(jīng)元損傷的臨床表現(xiàn)上運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元胞體位置癱瘓范圍癱瘓?zhí)攸c肌張力腱反射病理反射肌萎縮大腦皮質(zhì)廣泛硬癱增高亢進陽性無，晚期廢用性腦神經(jīng)核脊髓前角局限軟癱減低減弱或消失陰性有上、下運動神經(jīng)元損傷的臨床表現(xiàn)上運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元胞體位55臨床常見的癱瘓偏癱為一側(cè)身體或肢體的癱瘓，多見于皮質(zhì)下或內(nèi)囊病變單癱為一個肢體癱瘓，多見于皮質(zhì)的局部病變交叉癱是同側(cè)一個或數(shù)個腦神經(jīng)支配的肌肉癱瘓，同時伴有對側(cè)偏癱，見于一側(cè)腦干局部病變雙癱為兩側(cè)對應部分的癱瘓，多見于脊髓的橫貫性損傷截癱為雙癱的一種，多為雙下肢癱，見于脊髓腰段以下的損害