呼吸系統(tǒng)疾病知識(shí)

呼吸系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)知識(shí)一、急性上呼吸道感染類型：普通感冒：俗稱“傷風(fēng)”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。由多種病毒引起。流行性感冒：由流感病毒引起。單純型：最常見，先有畏寒或寒戰(zhàn)，發(fā)熱，繼之全身不適，腰背發(fā)酸、四肢疼痛，頭昏、頭痛。發(fā)熱可高達(dá)39~40°C，大部分患者有輕重不同的噴嚏、鼻塞、流涕、咽痛、干咳或伴有少量黏液痰，有時(shí)有胸骨后燒灼感、緊壓感或疼痛。肺炎型：常發(fā)生在兩歲以下的小兒，或原有慢病基礎(chǔ)疾患。發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)高熱、煩躁、呼吸困難、咳血痰和明顯發(fā)紺。中毒型：較少見。高熱不退，神志不清，成人常有檐妄，兒童可發(fā)生抽搐。胃腸型：主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐和嚴(yán)重腹瀉，病程約2~3天，恢復(fù)迅速。以咽炎為主要表現(xiàn)的感染病毒性咽炎和喉炎：由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及腸病毒、呼吸道合胞病毒等引起。皰疹性咽峽炎：常由柯薩奇病毒A引起，表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱，病程約為一周。咽結(jié)膜熱：主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。細(xì)菌性咽-扁桃體炎：多由溶血性鏈球菌引起，次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等引起。治療原則和方案對(duì)癥治療藥理類別代表藥物藥理功效解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬解除感冒發(fā)熱、頭痛等癥狀血管收縮劑偽麻黃堿收縮鼻腔血管，緩解鼻腔充血，解除鼻塞抗組胺藥物氯苯那敏、苯海拉明抗過(guò)敏作用，解除感冒打噴嚏、流涕等癥狀中樞興奮劑咖啡因中樞興奮作用，減少抗組胺藥的嗜睡副作用復(fù)方制劑白加黑(氨酚偽麻美芬片II/氨麻苯美片)新康泰克(復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊)快克(復(fù)方氨酚烷胺膠囊)2.抗流感病毒藥物治療類別藥物特點(diǎn)離子通道M2阻滯劑金剛烷胺主要用于預(yù)防甲型流感病毒的感染—金剛乙胺中樞神經(jīng)副作用低，抗甲型流感病毒的活性比金剛烷胺強(qiáng)神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋用于甲型或乙型流感病毒治療扎那米韋用于成年患者和12歲以上的青少年患者，治療由甲型和乙型流感病毒引起的流感3.抗菌藥物治療類別藥物注意事項(xiàng)6-內(nèi)酰胺青霉素類青霉素、阿莫西林妊娠婦女僅在確有必要時(shí)使用；哺乳期婦女用藥時(shí)暫停哺乳頭孢菌素類頭抱呋辛、頭抱克肟用藥期間或用后5~7日內(nèi)禁止飲酒、服用含有乙醇的藥物或食物以及外用乙醇，以免發(fā)生"雙硫侖樣”反應(yīng)類8內(nèi)酰胺酶抑制劑克拉維酸鉀一般與青霉素類組成復(fù)方制劑，以減少不良反應(yīng)，增強(qiáng)抗菌作用，如：阿莫西林克拉維酸鉀大環(huán)內(nèi)酯類羅紅霉素妊娠及哺乳期婦女慎用阿奇霉素妊娠及哺乳期婦女慎用克拉霉素妊娠及哺乳期婦女禁用氟喹諾酮類環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星妊娠及哺乳期婦女禁用，兒童不宜常規(guī)使用、精神病或癲癇患者不宜使用；糖尿病患者慎用二、急性氣管-支氣管炎特點(diǎn)：以咳嗽癥狀為主，健康成人通常持續(xù)1~3周。常繼發(fā)于病毒性或細(xì)菌性上呼吸道感染。以冬季或氣候突變時(shí)節(jié)多發(fā)。治療方案及原則平時(shí)注重鍛煉，防止感冒；避免粉塵、刺激性氣體、花粉等過(guò)敏原的吸入。發(fā)熱、頭痛及全身癥狀明顯時(shí)可加用解熱鎮(zhèn)痛藥治療。止咳、化痰藥對(duì)癥治療是主要措施。部分患者出現(xiàn)喘息癥狀時(shí)，可用解痙平喘藥。鎮(zhèn)咳藥中樞性鎮(zhèn)咳藥(強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥)成癮性：磷酸可待因非成癮性：枸櫞酸噴托維林、磷酸苯丙哌林、右美沙芬外周性鎮(zhèn)咳藥鹽酸那可汀祛痰藥黏痰溶解藥鹽酸漠己新、半胱氨酸、鹽酸氨漠索、羧甲司坦痰液稀釋劑氯化銨、愈創(chuàng)木酚甘油醚解痙平喘藥氨茶堿、沙丁胺醇*、特布他林*、異丙腎上腺素三、慢性支氣管炎臨床表現(xiàn)：起病前有急性支氣管炎、流感、肺炎等急性呼吸道感染史。常在寒冷季節(jié)發(fā)病。以咳嗽、咳痰為主要癥狀，尤以晨起為著，痰是白色黏液泡沫狀，或黏稠咳出?？沙霈F(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象而發(fā)生喘息。治療方案：預(yù)防措施：戒煙和避免煙霧刺激，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力急性發(fā)作期和慢性遷延期的治療：以控制感染和祛痰、鎮(zhèn)咳為主；伴喘息時(shí)，加用解痙平喘藥?？垢腥局委煟阂话悴±砂椿颊咚诘爻Ｒ姴≡愋图八幬锩舾星闆r選用抗生素治療?？蛇x耶-內(nèi)酰胺類/8-內(nèi)酰胺酶抑制劑、第二代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類。如：阿莫西林、氨芐西林、頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢呋辛、頭孢克洛?？咕委煰煶桃话?~10天，反復(fù)感染病例適當(dāng)延長(zhǎng)。祛痰鎮(zhèn)咳藥治療：*慢性之氣管炎除刺激性干咳外，不宜單純采用鎮(zhèn)咳藥物，因痰液不能排出，而使病情加重。解痙平喘藥：如具有喘息癥狀可選用解痙平喘藥。四、支氣管哮喘分型：根據(jù)哮喘發(fā)作規(guī)律和臨床表現(xiàn)，可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期及緩解期治療原則及方案：根據(jù)病情嚴(yán)重程度及治療反應(yīng)決定治療方案，目的在于盡快緩解癥狀，解除氣流受限和

低氧血癥。哮喘急性發(fā)作時(shí)的治療藥物輕度中度重度吸入速效62受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇、特布他林）沙丁胺醇、特布他林氣霧劑1~2噴第一小時(shí)內(nèi)每20分鐘吸入2~4噴，以后每1~2小時(shí)6~10噴口服控釋型氨茶堿類0.1~0.2g,2次/日劑量同輕度口服抗白三烯藥物（孟魯司特、扎魯司特）孟魯司特鈉10mg,1次/日劑量同輕度入院治療吸入腎上腺糖皮質(zhì)激素（丙酸倍氯米松、布地奈德、_丁地去米松'氟替卡松）_二丙酸倍氯米松250~500ug/d，或吸入相當(dāng)劑量的布地奈德或氟替卡松二丙酸倍氯米松500~1000ug/d，或吸入相當(dāng)劑量的布地奈德或氟替卡松夜間哮喘可加用含有糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效62受體激動(dòng)劑（克倫特羅、福莫特羅、班布特羅）的聯(lián)合制劑或抗膽堿能藥物（異丙托漠銨）五、肺炎按病因分類細(xì)菌性肺炎：可分為肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌、肺炎克雷白桿菌、銅綠假單胞菌肺炎等。非典型病原體所致肺炎：如軍團(tuán)菌、支原體和衣原體等。病毒性肺炎：如冠狀病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等。真菌性肺炎：白念珠菌、曲霉、放線菌等。其他病原體所致肺炎：如立克次體、弓形蟲、原蟲、寄生蟲等。理化因素所致的肺炎：如放射性損傷引起的放射性肺炎，胃酸吸入引起的化學(xué)性肺炎，對(duì)吸入或內(nèi)源性脂類物質(zhì)產(chǎn)生炎癥反應(yīng)的類脂性肺炎等。按患病環(huán)境分類⑴社區(qū)獲得性肺炎（CAP）（2）醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）六、呼吸系統(tǒng)疾病中醫(yī)診治感冒證型癥狀中成藥風(fēng)寒束表證惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗，頭痛，肢節(jié)酸痛，鼻塞或鼻癢噴嚏，流清涕，咳嗽，痰稀色白，苔薄白，脈浮緊或脈浮緩。感冒清熱顆粒、感冒軟膠囊、風(fēng)寒感冒顆粒（針對(duì)頭痛：川芎茶調(diào)顆粒、都梁丸）風(fēng)熱犯表證發(fā)熱重，微惡風(fēng)寒，頭痛，咽痛，咳嗽，痰黏或黃，鼻塞流黃涕，口渴，舌邊尖紅，舌苔薄黃，脈浮數(shù)風(fēng)熱感冒顆粒、銀翹解毒片、雙黃連口服液、柴黃顆粒（針對(duì)頭痛：芎菊上清丸、清眩丸）暑濕傷表證身熱，微惡風(fēng)，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，胸悶脘痞，泛惡，腹脹，便溏，苔薄黃膩，脈濡數(shù)。蕾香正氣水、保濟(jì)丸體虛感冒體質(zhì)虛弱又感受外邪而致的頭痛鼻塞、倦怠乏力、反復(fù)感冒者參蘇丸、玉屏風(fēng)顆粒

咳嗽證型癥狀用藥風(fēng)寒襲肺咳嗽聲重，痰稀色白，流清涕，口不渴，惡寒，或有發(fā)熱，無(wú)汗，或兼頭痛。舌苔薄白，脈浮緊。通宣理肺丸、半夏露糖漿、杏蘇止咳糖漿風(fēng)熱犯肺咳嗽氣粗，咽痛，咳痰不爽，黏稠色黃，常伴鼻流黃涕，聲音嘶啞，或兼發(fā)熱，微惡風(fēng)，口微渴。舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。川貝枇杷糖漿、急支糖漿燥邪傷肺干咳無(wú)痰，或痰少而黏，不易咳出，或痰中帶血，并見鼻燥咽干。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。蛇膽川貝枇杷膏、二母寧嗽丸、蜜煉川貝枇杷露、養(yǎng)陰清肺丸痰濕郁肺咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進(jìn)甘甜油膩食物加重，胸悶脘痞，嘔惡食少，體倦，大便時(shí)溏，舌苔白膩，脈象濡滑。二陳丸、橘紅痰咳顆粒痰熱壅肺咳嗽氣粗，痰多黃稠，煩熱口干。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。清氣化痰丸、復(fù)方鮮竹瀝液、蛇膽川貝液肺腎陰虛干咳少痰，或痰中帶血，午后咳甚，或五心煩熱，顴紅，耳鳴。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。養(yǎng)陰清肺丸、參貝北瓜膏喘證證型癥狀用藥風(fēng)寒閉肺喘咳氣逆，呼吸急促，胸部脹悶，痰多色白稀薄而帶泡沫，兼頭痛鼻塞，無(wú)汗，惡寒、發(fā)熱。舌苔薄白而滑，脈浮緊通宣理肺丸、小青龍合劑、桂龍咳喘寧膠囊痰熱郁肺喘咳氣涌，胸部脹痛，痰黏稠色黃，或夾血痰，伴胸中煩悶，身熱，有汗，口渴喜冷飲，咽干，面紅，尿赤，便秘。舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈滑數(shù)清氣化痰丸、清肺抑火丸腎不納氣喘促日久，呼多吸少，氣不得續(xù)，動(dòng)則喘甚，小便常因咳甚而失禁，或尿后余瀝，形瘦神疲，汗出肢冷，面唇青紫，或有跗腫，舌淡苔薄，脈沉弱；或見喘咳，面紅煩躁，口咽干燥，足冷，汗出如油。舌紅少津，脈細(xì)。蛤蚧定喘丸、固本止咳片健康指導(dǎo)感冒患者：避免受風(fēng)邪；除體