輸液安全與不合理用藥的臨床干預(yù)

課程內(nèi)容輸液安全1不合理用藥分析2第一頁，共三十四頁。安全輸液的概念安全輸液配置及輸液器具的性質(zhì)材料和衛(wèi)生要求安全輸液規(guī)范的無菌操作安全輸液正確的輸液穿刺途徑、方法和留置時間安全輸液正確的藥液(物)配伍及用法用量安全輸液防止輸液中微粒對人體危害第二頁，共三十四頁。靜脈輸注治療在中國英國45%靜脈輸液加藥統(tǒng)計澳大利亞63%美國76%中國90%+第三頁，共三十四頁。我國藥品使用現(xiàn)狀

國內(nèi)每年有20萬人死于藥品不良反應(yīng)其中的40％死于抗菌藥物濫用注射劑過度使用抗菌藥物濫用合并用藥種類過多藥品不良事件與不良反應(yīng)重視不夠第四頁，共三十四頁。靜脈輸注過程中面臨的問題1、輸液反應(yīng)2、可見異物3、不合理用藥4、配伍禁忌5、輸液速度異常6、合并用藥現(xiàn)象嚴(yán)重7、其他不確定因素……第五頁，共三十四頁。合并用藥作用毒性第六頁，共三十四頁。合并用藥數(shù)量與ADR發(fā)生率關(guān)系合并2-5種藥品合并6-10種藥品合并11-15種藥品合并16-20種藥品ADR發(fā)生率4.2%ADR發(fā)生率7.4%ADR發(fā)生率24.2%ADR發(fā)生率40%第七頁，共三十四頁。安全輸液--不溶性微粒

藥物在生產(chǎn)或應(yīng)用中經(jīng)過各種途徑污染，其粒徑在1-50μm之間、肉眼不可見、易動性的非代謝性的有害粒子（50μm以上肉眼可見）。它大量注入人體可產(chǎn)生嚴(yán)重的機體損害，如靜脈炎、肺部肉芽腫、血栓形成及血管栓塞等，甚至危及患者生命。第八頁，共三十四頁。微粒來源的分析微粒來源BECDA靜脈輸液過程中產(chǎn)生的微粒加藥或混合溶媒理化性質(zhì)改變后產(chǎn)生的微粒藥品包裝材料所產(chǎn)生的微粒環(huán)境空氣污染所產(chǎn)生的微粒輸液及加藥器具所產(chǎn)生的微粒第九頁，共三十四頁。玻璃屑微粒第十頁，共三十四頁。橡膠微粒第十一頁，共三十四頁。毛絮、塵埃微粒第十二頁，共三十四頁。膠體微粒與結(jié)晶體微粒膠體微粒結(jié)晶體微粒第十三頁，共三十四頁。纖維微粒第十四頁，共三十四頁。

活性碳微粒

第十五頁，共三十四頁。塑料微粒第十六頁，共三十四頁。脂肪栓微粒第十七頁，共三十四頁。經(jīng)穿刺橡膠塞表面形成多條裂隙，成為橡膠微粒、污染的來源第十八頁，共三十四頁。輸液導(dǎo)管內(nèi)壁纖維蛋白沉聚物第十九頁，共三十四頁。玻璃屑的來源目前國內(nèi)臨床使用小容量注射液采用的只有玻璃安瓿包裝由于玻璃的脆性，導(dǎo)致在開啟時產(chǎn)生大量碎屑第二十頁，共三十四頁。切割安瓿產(chǎn)生的微粒第二十一頁，共三十四頁。不合理用藥分析類別1類別2類別3類別4配伍禁忌適應(yīng)癥或遴選藥品不適宜劑量、濃度不當(dāng)或給藥頻次、時間不當(dāng)載體種類或載體量選擇不當(dāng)?shù)诙?，共三十四頁。不合理用藥分?例1例15%GS500ml怡心力2支復(fù)合磷酸氫鉀2ml維生素k120mg脂溶性維生素II2瓶10%kcl10ml復(fù)合磷酸氫鉀2ml阿托莫蘭2400mg分析整袋輸液液體總量516ml，其中鉀的含量：氯化鉀1g，復(fù)合磷酸氫鉀0.692g，合計1.692g，一般500ml液體可加1.5g鉀2.阿托莫蘭配置后穩(wěn)定性2小時，該醫(yī)囑中其他組分均需緩慢注射，500ml能否在2小時內(nèi)使用完？第二十三頁，共三十四頁。不合理用藥分析-例2例25%GS500ml奧克40mg靜脈滴注分析

目前奧美拉唑有奧西康、奧克、洛賽克，其中洛賽克與奧西康僅供靜脈滴注，奧克僅供靜脈推注。第二十四頁，共三十四頁。不合理用藥分析-例3例35%GS500ml復(fù)方維生素（4）2ml怡心力2支復(fù)合磷酸氫鉀2ml脂溶性維生素Ⅱ2瓶分析脂溶性維生素Ⅱ用以滿足成人每日對脂溶性維生素A、維生素D2、維生素E、維生素K1的生理需要，成人每日常用量2支，復(fù)方維生素（4）也是上述成分的腸外補充，兩種脂溶性維生素都建議與水溶性維生素合并使用。第二十五頁，共三十四頁。不合理用藥分析-例4

例40.9%NS20ml蘭蘇120mg靜脈注射分析

靜脈注射每15mg蘭蘇用5ml滅菌注射用水溶解，靜滴用GS、果糖、0.9%NS或林格液稀釋。本組醫(yī)囑每5ml液體中加入了30mg蘭蘇。蘭蘇最大日劑量為90mg。第二十六頁，共三十四頁。不合理用藥分析-例5例50.9%NS250ml25%MgSO48ml葡酸鈣10ml靜脈滴注分析

硫酸鎂與葡酸鈣存在配伍禁忌，當(dāng)出現(xiàn)急性鎂中毒現(xiàn)象，可用10%葡酸鈣10ml緩慢注射解救。葡酸鈣與硫酸鹽均有配伍禁忌。第二十七頁，共三十四頁。不合理用藥分析-例6例65%GS20ml多巴胺8mg

呋塞米7mg

靜脈滴注分析呋塞米為鈉鹽注射劑，堿性較高，宜用氯化鈉注射液稀釋，不宜用葡萄糖稀釋。同時與多巴胺有配伍禁忌，與很多藥物存在配伍禁忌。鹽酸多巴胺在堿性液中不穩(wěn)定，遇堿分解，故不宜與堿性藥物配伍。呋塞米建議臨床以氯化鈉為液體載體單獨使用，滴注速度不超過4mg/min。第二十八頁，共三十四頁。不合理用藥分析-例7例7轉(zhuǎn)化糖250ml多烯磷酯酰膽堿930mg10%kcl7.5ml分析多烯磷脂酰膽堿只能用不含電解質(zhì)的葡萄糖溶液稀釋，嚴(yán)禁用電解質(zhì)溶液（氯化鈉、林格液等）稀釋。若用其他輸液配置，混合液PH不得低于7.5。第二十九頁，共三十四頁。不合理用藥分析-例8例85%GS20mlATP20mg輔酶A100uVitC1gVitK1

10mg分析

VitK1具有醌式結(jié)構(gòu)，為弱氧化劑，若與還原劑VitC配伍，則醌式結(jié)構(gòu)可能被還原，導(dǎo)致VitK1藥效下降。第三十頁，共三十四頁。不合理用藥分析-例9例90.9%NS250ml胸腺肽200mg分析

胸腺肽每日最高劑量80mg，血液、腫瘤科病區(qū)臨床使用達到200mg，屬于臨床經(jīng)驗用藥，長期應(yīng)用以來未見不良反應(yīng)。第三十一頁，共三十四頁。不合理用藥分析-例10例100.9%NS250ml三磷酸腺苷二鈉氯化鎂1瓶復(fù)合輔酶1支分析1.復(fù)合輔酶輔料中含有葡萄糖酸鈣，與三磷酸腺苷二鈉氯化鎂產(chǎn)生鈣、鎂、磷不相容問題。2.復(fù)合輔酶推薦使用5%GS為載體溶媒。第三十二頁，共三十四頁。不合理用藥分析-例11例15%GS250ml地塞米松磷酸鈉5mg葡萄糖酸鈣1g分析

鈣離子與磷形成不溶性鹽第三十三頁，共三十四頁。不合理用藥分析-例12例125%GNS500ml門冬氨酸鳥氨酸4