急性肺血栓栓塞的防治進展課件

急性肺血栓栓塞癥的防治進展呼吸科陸慰萱Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL急性肺血栓栓塞癥的防治進展1急性肺血栓栓塞(PTE)治療方法■抗凝治療、溶栓治療、介入治療、外科手術(shù)。選擇原則一高度個體化?！鰬鶕?jù)栓塞面積大小、血流動力學狀態(tài)、基礎心肺功能狀態(tài)、基礎疾病、并發(fā)癥和合并癥以及各種療法的適應證和禁忌證等確定。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL急性肺血栓栓塞(PTE)治療方法2TE防治須遵循下列概念深靜脈血栓形成(DⅥT)和(PTE)是靜脈血栓栓塞(VTE)過程中的兩種臨床表現(xiàn),常合并發(fā)生。PTE是DⅥT最嚴重的并發(fā)癥,加強對DVT的預防和治療可降低PTE的并發(fā)率和猝死危險性。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLTE防治須遵循下列概念3DVT、PTE演變過程(1)深靜脈栓塞后綜合征DVT復發(fā)性DVT血栓再溶解PTE肺梗死肺動脈高壓死亡Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLDVT、PTE演變過程(1)4DV、PTE演變過程(2)PTE來自下肢的DT栓子占75-90%;來自盆腔靜脈、髂靜脈或腎靜脈、上下腔靜脈或中心靜脈留置導管的血栓形成占10-20■肺動脈原發(fā)性血栓形成極少數(shù),近年來自前列腺和子宮周圍靜脈叢的血栓者增多。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLDV、PTE演變過程(2)5國內(nèi)外PE的流行病學占住院病人死因的第三類,占術(shù)后死亡人數(shù)的5%;病死率25-30%,及時治療降至5-8%,術(shù)后死于PTE的病人中25-50%若能在急性期及時治療可改善預后。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL國內(nèi)外PE的流行病學6PT治療的病理和病理生理基礎根據(jù)血栓面積大小,對呼吸、心血管功能不同PTE臨床分為3種類型1非大面積PTE:肺血管內(nèi)血栓較小,右心室后負荷增加,心肌做功、氧耗增加,但右室功能正常。2次大面積PTE:肺血管內(nèi)血栓較大,右心室后負荷增加,右室功能障礙,右室壁運動減弱,但血壓與組織灌注仍維持在恰當水平。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLPT治療的病理和病理生理基礎7大面積PTE:肺血管內(nèi)血栓很大,使右室擴大,負荷明顯增加,并發(fā)右室衰竭,而又因右室壓力增高與主動脈之間壓力梯度縮小,左室搏出量減少,血壓可下降(SP<90mmHg或在15分鐘以上時間血壓下降>10mmHg)或休克(與心律失常、低血容量或感染等因素無關(guān))。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL大面積PTE:肺血管內(nèi)血栓很大,使右室擴8正確的臨床判斷臨床分n危險分類、治療決策、預后評估作為明智決擇。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL正確的臨床判斷臨床分9抗凝概況1961年臨床試驗確定PTE肝素抗凝治療地位;2019年第5界北美血栓會議提出肝素治療的有效劑量及aPT須達到范圍;Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL抗凝概況10急性肺血栓栓塞的防治進展課件11急性肺血栓栓塞的防治進展課件12急性肺血栓栓塞的防治進展課件13急性肺血栓栓塞的防治進展課件14急性肺血栓栓塞的防治進展課件15急性肺血栓栓塞的防治進展課件16急性肺血栓栓塞的防治進展課件17急性肺血栓栓塞的防治進展課件18急性肺血栓栓塞的防治進展課件19急性肺血栓栓塞的防治進展課件20急性肺血栓栓塞的防治進展課件21急性肺血栓栓塞的防治進展課件22急性肺血栓栓塞的防治進展課件23急性肺血栓栓塞的防治進展課件24急性肺血栓栓塞的防治進展課件25急性肺血栓栓塞的防治進展課件26急性肺血栓栓塞的防治進展課件27急性肺血栓栓塞的防治進展課件28急性肺血栓栓塞的防治進展課件29急性肺血栓栓塞的防治進展課件30急性肺血栓栓塞的防治進展課件31急性肺血栓栓塞的防治進展課件32急性肺血栓栓塞的防治進展課件33急性肺血栓栓塞的防治進展課件34急性肺血栓栓塞的防治進展課件35急性肺血栓栓塞的防治進展課件36急性肺血栓栓塞的防治進展課件37急性肺血栓栓塞的防治進展課件38急性肺血栓栓塞的防治進展課件39急性肺血栓栓塞的防治進展課件40急性肺血栓栓塞的防治進展課件41急性肺血栓栓塞的防治進展課件42急性肺血栓栓塞的防治進展課件43急性肺血栓栓塞的防治進展課件44急性肺血栓栓塞的防治進展課件45急性肺血栓栓塞的防治進展課件46急性肺血栓栓塞的防治進展課件47急性肺血栓栓塞的防治進展課件48急性肺血栓栓塞的防治進展課件49急性肺血栓栓塞的防治進展課件50急性肺血栓栓塞的防治進展課件51急性肺血栓栓塞的防治進展課件52急性肺血栓栓塞的防治進展課件53急性肺血栓栓塞的防治進展課件54急性肺血栓栓塞的防治進展課件55急性肺血栓栓塞的防治進展課件56急性肺血栓栓塞的防治進展課件57急性肺血栓栓塞的防治進展課件58急性肺血栓栓塞的防治進展課件59急性肺血栓栓塞的防治進展課件60急性肺血栓栓塞的防治進展課件61急性肺血栓栓塞的防治進展課件62急性肺血栓栓塞的防治進展課件63急性肺血栓栓塞的防治進展課件64急性肺血栓栓塞的防治進展課件65急性肺血栓栓塞的防治進展課件66急性肺血栓栓塞的防治進展課件67急性肺血栓栓塞的防治進展課件68急性肺血栓栓塞的防治進展課件69急性肺血栓栓塞的防治進展課件70急性肺血栓栓塞的防治進展課件71急性肺血栓栓塞的防治進展課件72急性肺血栓栓塞的防治進展課件73急性肺血栓栓塞的防治進展課件74急性肺血栓栓塞的防治進展課件75急性肺血栓栓塞的防治進展課件76急性肺血栓栓塞的防治進展課件77急性肺血栓栓塞的防治進展課件78急性肺血栓栓塞的防治進展課件79急性肺血栓栓塞的防治進展課件80急性肺血栓栓塞的防治進展課件81急性肺血栓栓塞的防治進展課件82急性肺血栓栓塞的防治進展課件83急性肺血栓栓塞的防治進展課件84急性肺血栓栓塞的防治進展課件85急性肺血栓栓塞的防治進展課件86急性肺血栓栓塞的防治進展課件87急性肺血栓栓塞的防治進展課件88急性肺血栓栓塞癥的防治進展呼吸科陸慰萱Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL急性肺血栓栓塞癥的防治進展89急性肺血栓栓塞(PTE)治療方法■抗凝治療、溶栓治療、介入治療、外科手術(shù)。選擇原則一高度個體化?！鰬鶕?jù)栓塞面積大小、血流動力學狀態(tài)、基礎心肺功能狀態(tài)、基礎疾病、并發(fā)癥和合并癥以及各種療法的適應證和禁忌證等確定。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL急性肺血栓栓塞(PTE)治療方法90TE防治須遵循下列概念深靜脈血栓形成(DⅥT)和(PTE)是靜脈血栓栓塞(VTE)過程中的兩種臨床表現(xiàn),常合并發(fā)生。PTE是DⅥT最嚴重的并發(fā)癥,加強對DVT的預防和治療可降低PTE的并發(fā)率和猝死危險性。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLTE防治須遵循下列概念91DVT、PTE演變過程(1)深靜脈栓塞后綜合征DVT復發(fā)性DVT血栓再溶解PTE肺梗死肺動脈高壓死亡Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLDVT、PTE演變過程(1)92DV、PTE演變過程(2)PTE來自下肢的DT栓子占75-90%;來自盆腔靜脈、髂靜脈或腎靜脈、上下腔靜脈或中心靜脈留置導管的血栓形成占10-20■肺動脈原發(fā)性血栓形成極少數(shù),近年來自前列腺和子宮周圍靜脈叢的血栓者增多。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLDV、PTE演變過程(2)93國內(nèi)外PE的流行病學占住院病人死因的第三類,占術(shù)后死亡人數(shù)的5%;病死率25-30%,及時治療降至5-8%,術(shù)后死于PTE的病人中25-50%若能在急性期及時治療可改善預后。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL國內(nèi)外PE的流行病學94PT治療的病理和病理生理基礎根據(jù)血栓面積大小,對呼吸、心血管功能不同PTE臨床分為3種類型1非大面積PTE:肺血管內(nèi)血栓較小,右心室后負荷增加,心肌做功、氧耗增加,但右室功能正常。2次大面積PTE:肺血管內(nèi)血栓較大,右心室后負荷增加,右室功能障礙,右室壁運動減弱,但血壓與組織灌注仍維持在恰當水平。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLPT治療的病理和病理生理基礎95大面積PTE:肺血管內(nèi)血栓很大,使右室擴大,負荷明顯增加,并發(fā)右室衰竭,而又因右室壓力增高與主動脈之間壓力梯度縮小,左室搏出量減少,血壓可下降(SP<90mmHg或在15分鐘以上時間血壓下降>10mmHg)或休克(與心律失常、低血容量或感染等因素無關(guān))。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL大面積PTE:肺血管內(nèi)血栓很大,使右室擴96正確的臨床判斷臨床分n危險分類、治療決策、預后評估作為明智決擇。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL正確的臨床判斷臨床分97抗凝概況1961年臨床試驗確定PTE肝素抗凝治療地位;2019年第5界北美血栓會議提出肝素治療的有效劑量及aPT須達到范圍;Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL抗凝概況98急性肺血栓栓塞的防治進展課件99急性肺血栓栓塞的防治進展課件100急性肺血栓栓塞的防治進展課件101急性肺血栓栓塞的防治進展課件102急性肺血栓栓塞的防治進展課件103急性肺血栓栓塞的防治進展課件104急性肺血栓栓塞的防治進展課件105急性肺血栓栓塞的防治進展課件106急性肺血栓栓塞的防治進展課件107急性肺血栓栓塞的防治進展課件108急性肺血栓栓塞的防治進展課件109急性肺血栓栓塞的防治進展課件110急性肺血栓栓塞的防治進展課件111急性肺血栓栓塞的防治進展課件112急性肺血栓栓塞的防治進展課件113急性肺血栓栓塞的防治進展課件114急性肺血栓栓塞的防治進展課件115急性肺血栓栓塞的防治進展課件116急性肺血栓栓塞的防治進展課件117急性肺血栓栓塞的防治進展課件118急性肺血栓栓塞的防治進展課件119急性肺血栓栓塞的防治進展課件120急性肺血栓栓塞的防治進展課件121急性肺血栓栓塞的防治進展課件122急性肺血栓栓塞的防治進展課件123急性肺血栓栓塞的防治進展課件124急性肺血栓栓塞的防治進展課件125急性肺血栓栓塞的防治進展課件126急性肺血栓栓塞的防治進展課件127急性肺血栓栓塞的防治進展課件128急性肺血栓栓塞的防治進展課件129急性肺血栓栓塞的防治進展課件130急性肺血栓栓塞的防治進展課件131急性肺血栓栓塞的防治進展課件132急性肺血栓栓塞的防治進展課件133急性肺血栓栓塞的防