外科學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個科目

外科學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個科目，主要研究如何利用外科手術(shù)方法去解除病人的病原，從而使病人得到治療。外科學(xué)和所有的臨床醫(yī)學(xué)一樣，需要了解疾病的定義、病因、表現(xiàn)、診斷、分期、治療、預(yù)后，而且外科學(xué)更重視開刀的適應(yīng)癥、術(shù)前的評估與照顧、手術(shù)的技巧與方法、術(shù)后的照顧、手術(shù)的并發(fā)癥與預(yù)后等與外科手術(shù)相關(guān)的問題。早在古埃及出土的木乃伊，就可以發(fā)現(xiàn)頭顱的手術(shù)痕跡。而早在2000多年前的中國，也就已經(jīng)從戰(zhàn)爭、生產(chǎn)和生活的實(shí)踐中總結(jié)出一些外科的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)代外科學(xué)開創(chuàng)于19世紀(jì)末，起先經(jīng)常由受過培訓(xùn)的理發(fā)師代理執(zhí)行手術(shù)一一即所謂的“醫(yī)療理發(fā)師”（barbersurgeon），因此在今天的許多英聯(lián)邦國家外科醫(yī)師被稱呼為“先生”（Mister）而不是“醫(yī)生”（Doctor）。在20世紀(jì)初，隨著消毒、麻醉、止血、輸血等技術(shù)的產(chǎn)生和進(jìn)步，現(xiàn)代外科學(xué)得以逐外科學(xué)漸深化及完善。現(xiàn)代外科學(xué)奠基于是19世紀(jì)40年代，先后解決了手術(shù)疼痛、傷口感染和止血、輸血等問題。手術(shù)疼痛曾是妨礙外科發(fā)展的重要因素之一。1846年美國Morton首先采用了乙醚作為全身麻醉劑，并協(xié)助Warren用乙醚麻醉施行了很多大手術(shù)。自此，乙醚麻醉就被普遍地應(yīng)用于外科。1892年德國Schleich首先倡用可卡因作局部浸潤麻醉，但由于其毒性高，不久即由普魯卡因所代替，至今普魯卡因仍為安全有效的局部麻醉藥。傷口“化膿”是100余年前外科醫(yī)生所面臨的最大困難問題之一，其時(shí)，截肢后的死亡率竟高達(dá)40%?50%。1846年匈牙利Semmelweis首先提出在檢查產(chǎn)婦前用漂白粉水將手洗凈，遂使他所治療的產(chǎn)婦死亡率自10%降至1%，這是抗菌技術(shù)的開端。1867年英國Lister采用石炭酸溶液沖洗手術(shù)器械，并用石炭酸溶液浸濕的紗布覆蓋傷口，使他所施行的截二I

消毒止血肢手術(shù)的死亡率自40%降至15%，從而奠定了抗菌術(shù)的基本原則。1877年德國Bergmann對15例膝關(guān)節(jié)穿透性損傷傷員，僅進(jìn)行傷口周圍的清潔和消毒后即加以包扎，有12例痊愈并保全了下肢，他認(rèn)為，不能將所有的傷口都視為感染的，而不讓傷口再被沾污更為重要。在這個基礎(chǔ)上他采用了蒸氣滅菌，并研究了布單、敷料、手術(shù)器械等的滅菌措施，在現(xiàn)代外科學(xué)中建立了無菌術(shù)。1889年德國Furbringer提出了手臂消毒法，1890年美國Halsted倡議戴橡皮手套，這樣就使無菌術(shù)臻于完善。手術(shù)出血也曾是妨礙外科發(fā)展的另一重要因素。1872年英國Wells介紹止血鉗，1873年德國Esmarch在截肢時(shí)倡用止血帶，他們是解決手術(shù)出血的創(chuàng)始者。1901年美國Landsteiner發(fā)現(xiàn)血型，從此可用輸血來補(bǔ)償手術(shù)時(shí)的失血。初期采用直接輸血法，但操作復(fù)雜，輸血量不易控制；1915年德國Lewisohn提出了混加枸櫞酸鈉溶液，使血不凝固的間接輸血法，以后又有血庫的建立，才使輸血簡便易行。1929年英國Fleming發(fā)現(xiàn)了青霉素，1935年德國Domagk倡用百浪多息（磺胺類藥），此后各國研制出一系列抗菌藥物，為外科學(xué)的發(fā)展開辟了一個新時(shí)代。再加以麻醉術(shù)外科手術(shù)用的止血鉗的不斷改進(jìn)，輸血和補(bǔ)液的日益受到重視，這樣就進(jìn)一步擴(kuò)大了外科手術(shù)的范圍，并增加了手術(shù)的的安全性。50年代初期，低溫麻醉和體外循環(huán)的研究成功，為心臟直視手術(shù)開辟了發(fā)展道路。60年代開始，由于顯微外科技術(shù)的進(jìn)展，推動了創(chuàng)傷、整形和移植外科的前進(jìn)。70年代以來，各種纖維光束內(nèi)窺鏡的出現(xiàn)，加之影像醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展（從B型超聲、CT、MRI、DSA到SPECT、PET）大大提高了外科疾病的診治水平；特別是介入放射學(xué)的開展，應(yīng)用顯微導(dǎo)管進(jìn)行超選擇性血管插管，不但將診斷，同時(shí)也將治療深入到病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。此外，生物工程技術(shù)對醫(yī)學(xué)正在起著更新的影響，而醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)的進(jìn)展，特別對癌基因的研究，已深入到外科領(lǐng)域中。毫無疑問，外科學(xué)終將出現(xiàn)多方面的巨大變化。隨著現(xiàn)代外科學(xué)在廣度和深度方面的迅速發(fā)展，現(xiàn)在任何一個外科醫(yī)生已不可能掌握外科學(xué)的全部知識和技能；為了繼續(xù)提高水平，就必須有所分工。因此，外科要進(jìn)一步分為若干?？?；有的按人體的部位，如腹部外科、胸心外科；有

的按人體的系統(tǒng)，如骨科、泌尿外科、腦神經(jīng)外科、血管外科；有的是按病人年齡的特點(diǎn)，如小兒科、老年外科，有的是按手術(shù)的方式，如整復(fù)外科、顯微外科、移植外科；還有的是按疾病的性質(zhì)，如腫瘤外科、急癥外科等。特別是由于手術(shù)范圍的重大發(fā)現(xiàn)一青霉素日益發(fā)展，對麻醉的要求不斷提高，就需要有麻醉專業(yè)；建立監(jiān)護(hù)病房，也是為了達(dá)到同一目的。臨床外科學(xué)根據(jù)治療目標(biāo)的不同有著明確的分工，可分為普通外科（現(xiàn)專指各種腹腔、乳房、甲狀腺及簡單的皮膚外科）、心臟外科、胸腔外科（兩者可合稱心胸外科）、血管外科、神經(jīng)外科（有時(shí)簡稱腦外科）、頭頸外科、泌尿外科、整形外科、矯形外科（即骨外科）、小兒外科、移植外科等。廣義的外科學(xué)則尚可包含眼科、耳鼻喉科、婦產(chǎn)科、牙科（口腔面頜外科）等。外科經(jīng)常處理的問題包含了創(chuàng)傷、各種胸腹部急癥、先天/后天性畸形、惡性腫瘤、器官移植等，在臨床應(yīng)用上和麻醉學(xué)、特級護(hù)理學(xué)、病理學(xué)放射學(xué)、腫瘤學(xué)等其它醫(yī)學(xué)?？乒ぷ麝P(guān)系極其密切。隨著藥物、早期診斷技術(shù)與其他醫(yī)療科技（比如介入放射學(xué)）的發(fā)達(dá)，許多疾病的治療都轉(zhuǎn)變?yōu)榉峭饪浦委煘橹?，然而外科手術(shù)仍然是這些治療無效或產(chǎn)生并發(fā)癥不可或缺的后線支持，而外科微創(chuàng)手術(shù)（內(nèi)窺鏡手術(shù)）的領(lǐng)域也在蓬勃發(fā)展。疾病分類（一）損傷由暴力或其他致傷因子引起的人體組織破壞，例如內(nèi)臟破裂、骨折、燒傷等，多需要手術(shù)或其他外科處理，以修復(fù)組織和恢復(fù)功能。（二）感染致病的微生物或寄生蟲侵襲人體，導(dǎo)致組織、器官的損害、破壞、發(fā)生壞死和膿腫，這類局限的感染病灶適宜于手術(shù)治療，例如壞疽闌尾的切除、肝膿腫的切開引流等。（三）腫瘤絕大多數(shù)的腫瘤需要手術(shù)處理。良性腫瘤切除有良好的療效；對惡性腫瘤，手術(shù)能達(dá)到根治、延長生存時(shí)間或者緩解癥狀的效果。

（四）畸形先天性畸形，例如唇裂腭裂、先天性心臟病、肛管直腸閉鎖等，均需施行手術(shù)治療。后天性畸形，例如燒傷后瘢痕攣縮，也多需手術(shù)整復(fù)，以恢復(fù)功能和改善外觀。（五）其他性質(zhì)的疾病常見的有器官梗阻如腸梗阻、尿路梗阻等；血液循環(huán)障礙如下肢靜脈曲張、門靜脈高壓癥等；結(jié)石形成如膽石癥、尿路結(jié)石等；內(nèi)分泌功能失常如甲狀腺功能亢進(jìn)癥等，也常需術(shù)治療予以糾正?，F(xiàn)代外科學(xué)，不但包括上列疾病的診斷、預(yù)防以及治療的知識和技能，而且還要研究疾病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律。為此，現(xiàn)代外科學(xué)必然要涉及實(shí)驗(yàn)以及自然科學(xué)基礎(chǔ)。外科學(xué)與內(nèi)科學(xué)的范疇是相對的。如上所述，外科一般以需要手術(shù)或手法為主要療法的疾病為對象，而內(nèi)科一般以應(yīng)用藥物為主要療法的疾病為對象。然而，外科疾病也不是都需要手術(shù)的，而常是在一定的發(fā)展階段才需要手術(shù)，例如化膿性感染，在前期一般先用藥物治療，形成膿腫時(shí)才需要切開引流。而一部分內(nèi)科疾病在它發(fā)展到某一階段也需要手術(shù)治療，例如胃十二指腸潰瘍引起穿孔或大出血時(shí)，常需要手術(shù)治療。不僅如此，由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)展，有的原來認(rèn)為應(yīng)當(dāng)手術(shù)的疾病，現(xiàn)在可以改用非手術(shù)療法治療，例如大部分的尿路結(jié)石可以應(yīng)用體外震波，使結(jié)石粉碎排出。有的原來不能施行手術(shù)的疾病，現(xiàn)在已創(chuàng)造了有效的手術(shù)療法，例如大多數(shù)的先天性心臟病，應(yīng)用了低溫麻醉或體外循環(huán)，可以用手術(shù)方法來糾正。特別在近年由于介入放射學(xué)的迅速進(jìn)展，使外科與內(nèi)科以及其他?？聘呌诮徊妗Ｋ?，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和診療方法的改進(jìn)，外科學(xué)的范疇將會不斷地更新變化。外科學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個科目，主要研究如何利用外科手術(shù)方法去解除病人的病原，從而使病人得到治療。外科學(xué)和所有的臨床醫(yī)學(xué)一樣，需要了解疾病的定義、病因、表現(xiàn)、診斷、分期、治療、預(yù)后，而且外科學(xué)更重視開刀的適應(yīng)癥、術(shù)前的評估與照顧、手術(shù)的技巧與方法、術(shù)后的照顧、手術(shù)的并發(fā)癥與預(yù)后等與外科手術(shù)相關(guān)的問題。臨床外科學(xué)根據(jù)治療目標(biāo)的不同有著明確的分工，可分為普通外科（現(xiàn)專指各種腹腔、乳房、甲狀腺及簡單的皮膚外科）、心臟外科、胸腔外科（兩者可合稱心胸外科）、血管外科、神經(jīng)外科（有時(shí)簡稱腦外科）、頭頸外科、泌尿外科、整形外科、矯形外科（即骨外科）、小兒外科、移植外科等。廣義的外科學(xué)則尚可包含眼科、耳鼻喉科、婦產(chǎn)科、牙科（口腔面頜外科）等。外科經(jīng)常處理的問題包含了創(chuàng)傷、各種胸腹部急癥、先天/后天性畸形、惡性腫瘤、器官移植等，在臨床應(yīng)用上和麻醉學(xué)、特級護(hù)理學(xué)、病理學(xué)、放射學(xué)、腫瘤學(xué)等其它醫(yī)學(xué)?？乒ぷ麝P(guān)系極其密切。隨著藥物、早期診斷技術(shù)與其他醫(yī)療科技（比如介入放射學(xué)）的發(fā)達(dá)，許多疾病的治療都轉(zhuǎn)變

為非外科治療為主，然而外科手術(shù)仍然是這些治療無效或產(chǎn)生并發(fā)癥不可或缺的后線支持，而外科微創(chuàng)手術(shù)（內(nèi)窺鏡手術(shù)）的領(lǐng)域也在蓬勃發(fā)展。發(fā)展成就現(xiàn)代外科學(xué)傳入中國雖有幾百年的歷史，然而在舊中國進(jìn)展很慢，一直處于落后狀態(tài)。有外科設(shè)備的大醫(yī)院都設(shè)在少數(shù)的幾個大城市，稍大的手術(shù)如胃大部切除、膽囊切除或腎切除等也只能在幾個大城市的幾個大醫(yī)院中進(jìn)行；外科醫(yī)生很少，外科的各種專科多未形成。建國后，中國的外科學(xué)建立了比較完整的外科體系。中國各省、自治區(qū)、直轄市都有了高等醫(yī)學(xué)院校外科隊(duì)伍不斷壯大；外科?？迫缏樽砜?、腹部外科、胸心外科、骨科、整復(fù)外科、泌尿外科、神經(jīng)外科以及兒科外科等均已先后建立。外科技術(shù)不但得到普及，并且在普及的基礎(chǔ)上有了顯著的提高。普及方面：中國的縣醫(yī)院有有外科專業(yè)，設(shè)備和技術(shù)條件不斷改善；而且不少縣以下的基層醫(yī)院也開展了外科工作。提高方面：新的外科領(lǐng)域如心血管外科、顯微外科技術(shù)以及器官一直正在蓬勃發(fā)展，并取得了可喜的成績。另外重要的外科儀器器械如體外循環(huán)機(jī)、人工腎、心臟起搏器、纖維光束內(nèi)鏡、人工血管、人工心臟瓣膜、人工關(guān)節(jié)以及微血管器械、震波碎石裝置等，都能自行設(shè)計(jì)生產(chǎn)。由于貫徹了中醫(yī)政策，中西醫(yī)結(jié)合在外科領(lǐng)域里也取得了不少成績。中西醫(yī)結(jié)合治療一些外科急腹癥，如急性胰腺炎、膽管結(jié)石以及粘連性腸梗阻等，獲得了較好療效。中西醫(yī)結(jié)合治療骨折應(yīng)用動靜結(jié)合原則，采用小夾板局部外固定，既縮短了骨折愈合時(shí)間，又恢復(fù)了肢體功能。其他如內(nèi)痔、肛痿和血管性脈管炎等應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法，均取得了較單純西醫(yī)治療為好的效果。建國以來廣大的外科工作者遵循為人民服務(wù)的方向，對嚴(yán)重危害人民健康的疾病和創(chuàng)傷，千方百計(jì)的進(jìn)行搶救，做出了優(yōu)異成績。自1985年成功地?fù)尵攘艘焕竺娣e燒傷工人之后，大面積燒傷的搶救治療水平不斷提高，又有不少例3度燒傷面積超過90%的治愈報(bào)道。進(jìn)入了國際領(lǐng)先行列。1963年，首次成功地為一工人接活了已斷離6小時(shí)的右前臂后，中國各地陸續(xù)接活了斷指、斷掌、斷肢已達(dá)數(shù)千例。離斷時(shí)間長達(dá)36小時(shí)的肢體、截?cái)嗳?jié)的上肢的再植、同體異肢的移植等均獲得成功，在國際上屬于領(lǐng)先地位。多年來，中國外科工作者在長江兩岸從舊社會遺留下來的血吸蟲病流行地區(qū)，在農(nóng)村簡易的手術(shù)室中，給幾萬名晚期血吸蟲病人進(jìn)行了巨脾切除術(shù)，使他們恢復(fù)了健康，重新走上生產(chǎn)崗位。腫瘤的防治工作也迅速開展，對食管癌、胃癌、乳癌等進(jìn)行了數(shù)十萬至數(shù)百萬人口的普查，不但使這些癌腫得到早期發(fā)現(xiàn)，還在高發(fā)地區(qū)調(diào)查了這些癌腫與各種環(huán)境因素的關(guān)系，提出了新得研究課題。必須認(rèn)識到，世界上的每一項(xiàng)專業(yè)都經(jīng)歷了古今中外許許多多的研究和探討，積累了十分豐富的資料。外科學(xué)也

是一樣，歷史上所有為解除病人疾苦而刻苦鉆研的外科工作者，對外科學(xué)的充實(shí)和提高都作出了有益的