ppt妊娠期高血壓疾病

妊娠期高血壓疾病

Hypertensivedisordercomplicatingpregnancy

概述●發(fā)病率（morbidty）我國9.4%；國外7%-12%。特點(diǎn)（Characterristic）●妊娠期：一過性高血壓、蛋白尿，分娩后消失。高危因素●初產(chǎn)婦●年齡過小或高齡產(chǎn)婦●多胎妊娠●家庭史●低社會經(jīng)濟(jì)狀況高危因素妊娠合并癥：

慢性高血壓慢性腎炎糖尿病抗磷脂綜合癥營養(yǎng)不良等病因●免疫機(jī)制●胎盤淺著床●血管內(nèi)皮細(xì)胞受損●遺傳因素●營養(yǎng)缺乏●胰島素抵抗基本病理生理變化1、基本病理生理變化：全身小動脈痙攣→官腔狹窄→周圍阻力增大→全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少→血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷→通透性增加→體液和蛋白質(zhì)滲漏→血壓升高，蛋白尿、水腫、血液濃縮等2、各主要臟器的損害：組織灌注下降，致各臟器功能受損，但輕重不等。腦：充血、缺血、血栓形成及出血；心血管：心肌缺血、左室肥大、肺水腫、心衰腎臟：蛋白尿、少尿、腎衰肝臟：肝功能異常、肝破裂◆子宮胎盤：胎兒生長受限(FGR)胎兒窘迫胎盤早剝◆凝血功能的變化/HELLP綜合癥：血小板肝酶溶血分類與臨床表現(xiàn)

Ｃlassifieationandclinicalmanifestation妊娠期高血壓疾病分類

1、妊娠期高血壓

2、子癇前期——輕度重度

3、子癇

4、慢性高血壓并發(fā)子閑前期

5、妊娠合并慢性高血壓妊娠高血壓：血壓≥140/90mmHg

妊娠期首次發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后12周內(nèi)血壓恢復(fù)正常尿蛋白（一）患者可伴有上腹部不適或血小板減少產(chǎn)后方可確診子癇前期輕度：

BP≥140/90mmHg

孕20周以后出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24h或隨機(jī)尿（+）可伴有上腹不適、頭痛等癥狀子癇前期重度

BP≥160/110mmHg

尿蛋白≥2.0g/24h或（++）血肌酐>106umol/L

血小板<100X109/L

微血管病性溶血（血LDH升高）血清ALT或ＡＳＴ升高持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺障礙持續(xù)性上腹不適子癇子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋慢性高血壓并發(fā)子癇前期1、高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)蛋白≥300mg/24hours.2、高血壓孕婦孕20周前突然尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板≤100Ｘ109Ｌ妊娠合并慢性高血壓BP≥140/90mmHg,孕前或孕20周以前或孕20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后。

診斷

diagnosis一、妊高征的好發(fā)因素二、臨床診斷

1、病史

2、體征:(1)高血壓；(2)水腫；

(3)蛋白尿三、輔助檢查：（１）血液檢查（2）尿液檢查（３）眼底檢查（４）心電圖檢查（５）其它方面檢查

水腫（edema）

特點(diǎn)：上行性、凹陷性、休息后不消退水腫分類(classificationofedema)

+膝以下

++大腿

+++外陰腹壁++++全身腹水眼底檢查視力模糊或失明：視網(wǎng)膜小動脈痙攣視網(wǎng)膜水腫、絮狀滲出或出血視網(wǎng)膜脫離MAP測定：（收縮壓+舒張壓Ｘ2)+3

陽性：≥85mmHg翻身試驗(yàn)(ROT)：左側(cè)臥→仰臥5分鐘陽性：舒張壓升高≥20mmHg血液流變學(xué)試驗(yàn)（濃縮）

hct≥0.35血漿粘度≥1.6全血粘度≥3.6尿鈣測定尿Ca/Cr≤0.04妊高癥孕婦尿鈣排泄量僅為正常孕婦的13%-15%

預(yù)防

Prophylaxis★加強(qiáng)健康教育★指導(dǎo)孕婦合理飲食與休息★補(bǔ)鈣預(yù)防妊娠期高血壓疾病★建立健全三級婦幼保健網(wǎng)，開展妊娠期及出生保健工作

治療

treatment★妊娠期高血壓休息、鎮(zhèn)靜、間斷吸氧、飲食、密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)★子癇前期休息、鎮(zhèn)靜解痙、降壓合理護(hù)容必要時利尿密切監(jiān)測母胎狀態(tài)適時終止妊娠★鎮(zhèn)靜地西泮：2.5-5mgP.otid或10mgim或10mgiv(>2分鐘)其他：苯巴比妥、異戊巴比妥、嗎啡等★冬眠藥物：①哌替啶50mg+異丙嗪25mgim②哌替啶100mg

氯丙嗪50mg

異丙嗪50mg③緊急情況時：1/3量+20%GS20mliv(>5〃）2/3量+10%GS250mlivbydrip10%GS500mlivbydrip解痙首選：硫酸鎂-預(yù)防和控制子癇發(fā)作制乙酰膽堿釋放刺激血管內(nèi)皮合成前列環(huán)素細(xì)胞內(nèi)降低鈣離子水平，解除血管痙攣提高Hb親和力，改善氧代謝★用藥指征：控制子癇抽搐，防止再抽搐預(yù)防重度子癇前期發(fā)展成為子癇癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐★用藥方案：①靜脈給藥：

5-10分鐘推完：25%硫酸鎂20ml

10%GS20ml1-2克/小時：25%硫酸鎂60ml

5%GS500ml②肌內(nèi)注射（根據(jù)血壓決定）25%硫酸鎂20ml+2%利多卡因2ml臀肌深部注射，1-2次/日總量25~30g/日★毒性反應(yīng)：血鎂濃度（mmol/L)

正常孕婦0.75~1.00治療有效濃度2~3.0中毒濃度5★注意事項(xiàng)：Ｒ≥16/min尿量≥25ml/h膝反射10%葡萄糖酸鈣10mliv解毒★降壓指征：血壓≥160/110mmHg舒張壓≥110mmHg

MAP≥140mmHg目的血壓：舒張壓90-100mmHg★降壓藥物(hypotensivedrug)肼屈嗪（肼苯噠嗪）hydralayine：心衰禁用拉貝洛爾labetaloa

α、β受體阻斷劑：不影響子宮胎盤血流

★降壓藥物(hypotensivedrug)Ca++拮抗劑：1、硝苯地平nifedipine2、尼莫地平nimoldipine：可選擇性擴(kuò)張腦血管

★降壓藥物(hypotensivedrug)甲基多巴methyldopa：興奮血管運(yùn)動中樞α受體

★降壓藥物(hypotensivedrug)硝普鈉sodiumnitroprusside注意：代謝產(chǎn)物氰化物可通過胎盤作用極強(qiáng)用藥≤72h

★降壓藥物(hypotensivedrug)卡托普利（captopril)：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑除低胎盤灌注量

★擴(kuò)容（fluidexpansion)指征（indication)：嚴(yán)重的低蛋白血癥、貧血禁忌癥（contraindication)：心血管負(fù)擔(dān)過重;肺水腫、全身水腫、腎功能不全、無指征基礎(chǔ)（foundaton)：解痙★利尿（diuresis)指征（indication)：全身水腫、肺水腫、急性心衰、血容量過多、伴潛在肺水腫★終止妊娠指征（indicatioofteminationofpregnancy)子癇前期：治療24-48h無好轉(zhuǎn)孕齡≥34周孕齡<34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟孕齡<34周，胎盤功能減退，胎兒未成熟，促胎肺成熟后★終止妊娠指征（indicatioofteminationofpregnancy)子癇：控制2h★終止妊娠方式(waysofterminationofpregnancy)引產(chǎn)：病情控制，宮頸條件成熟第一產(chǎn)程：密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，保持安靜和充分休息第二產(chǎn)程：縮短第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程：預(yù)防產(chǎn)后出血★剖宮產(chǎn)指征(indicationofcesarean)產(chǎn)科指征宮頸條件不成熟，短時間內(nèi)不可能陰道分娩引產(chǎn)失敗胎盤功能減退已有胎兒窘迫征象★注意事項(xiàng)（announcements)術(shù)前凝血功能陰道分娩縮短產(chǎn)程手術(shù)15°左側(cè)臥位硬膜外床鎮(zhèn)痛泵產(chǎn)后24-72h預(yù)防子癇★子癇的處理（managementofeclampsia)處理原則：控制抽搐控制血壓糾正缺氧和酸中毒終止妊娠護(hù)理（減少刺激）：密切觀察病情變化★HELLP綜合征Hellpsyndrome★流行病學(xué)（epidemiology)國外：占重度PIH4~16%國內(nèi)：占重度PIH2.7%★病因與發(fā)病機(jī)制（etiologyandpathogenesis)妊娠期高血壓疾?。貉“逑陆蹈蚊干呶⒀懿⌒匀苎镌\斷（diagnosis)血管內(nèi)溶血