spr治療上肢腦癱

前言前言

選擇性神經(jīng)后根切除術（SPR），針對解除肢體痙攣，改善肢體功能已廣泛用于臨床，但對上肢痙攣進行頸神經(jīng)后根切除術，報告不多。前言1993年8月～2000年4月，對12例上肢痙攣為主的腦癱，行SPR和軟組織矯形術，經(jīng)10個月至7年的隨訪，收到滿意效果。臨床資料

一般資料

本組12例患者性別男5例女7例年齡9～25歲，平均10.6歲。

均為純上肢痙攣或以上肢痙攣為主的患者。一般資料

其中雙側上肢痙攣5例，單側痙攣7例，右側4例，左側3例，腦癱8例、腦外傷后遺癥3例、家族性高血壓腦出血后遺癥1例。術前均未行軟組織手術一般資料

本組患者軀干無異常，智力正?；蚪咏！o固定畸形，術前均有行走能力。手術方法手術方法

手術在全麻下進行，取俯臥位。雙上肢外展30°置于擱手板上。以C7最高棘突定位做標記，上下縱行按病情需要切開，暴露相應的棘突，分別咬除棘突及椎板，單側者只咬除一側椎板，能暴露神經(jīng)根為宜。手術方法手術方法

小心切開并牽引硬膜，顯露脊神經(jīng)根，然后按后根自然束輕輕分開并測試。一般后根的自然小束為5～8束。用電測定儀測定各小束，同時觀察肩、肘、腕、手的動作，確定各小束誘發(fā)痙攣后的閾值并記錄。手術方法

選擇閾值低的后根小束予以切斷。保留閾值高的小束，切除比例根據(jù)臨床檢查肌肉痙攣程度不同，切除不同的比例，最大不超過50％。術后處理

術后創(chuàng)口內放入引流條，一般在24～48h內拔除。靜滴地塞米松，每天5～20mg，3d后停止。頸托或石膏頸領固定2～3個月結果結果

本組12例經(jīng)SPR手術后，痙攣解除明顯，上肢協(xié)調活動有所改善，肌張力以Arsworth分級評定標準。本組病例治療前后運動功能比較術前術后明顯改善改善無改善肩外展受限5410肩內收受限11肘屈曲8521肘伸直11前臂旋前8233腕屈曲12633手部動作僵硬12732肌張力4－542203級64202級2110結果

對術后經(jīng)半年以上訓練，功能仍不理想者，我們采取相應的軟組織手術，以提高功能恢復討論適應證

除了用北美SPR委員會推薦的適應證外，對單肢型和以雙上肢痙攣為主，且肌張力在Ⅲ級以上的患者，才考慮SPR手術。腦外傷后遺證等引起的上肢痙攣，時間一般不少于3年。（因這類患者需要長時間的恢復）切除比例

脊神經(jīng)后根自脊髓發(fā)出后自然分成若干小束，其數(shù)目最多為C7，最小為T1。根據(jù)此特點，用刺激儀電極鉤刺激各小束，觀察上肢及手的活動，確定各小束閾值，將閾值低的小束切除約0.5cm左右，各頸段切除的比例，根據(jù)肩、肘、腕、手的癥狀不同而不同。舉例

對一位肩關節(jié)內收、內旋，肘、腕關節(jié)屈曲、前臂旋前畸形、拇外展、伸拇展受限的患者，主要切除C5-6的神經(jīng)根，而頸7、8切除比率可小一些。舉例

而對一位肩肘關節(jié)功能障礙不大，又以手部畸形、不靈活為主、尺側屈腕肌痙攣、手指屈曲困難的患者、主要切除C6、7、8和T1為主，而C5切除比率可小一些。但切除比較最大不宜超過50％，以免引起肌力明顯下降，影響功能恢復術后功能訓練

術后功能訓練對功能恢復非常重要。一般在術后3d即可開始訓練。訓練方法根據(jù)患者術前不同的癥狀采取相應的方法舉例

肩關節(jié)外展困難，肘關節(jié)伸直受限，就以訓練外展、伸直為主。而前臂旋前、手部抓握僵硬者，應以訓練旋前和手部抓握、持物、對指、對掌等功能訓練為主術后功能訓練

術后早期肌力下降需進行肌力的強化訓練。訓練中應以患者主動活動為主，這樣可以增加軟弱拮抗肌的力量。此外，增加隨意動作的訓練可克服牽張反射，并增加患者執(zhí)行特定動作的能力。同時，要使患者和家長樹立長期訓練的信心。軟組織手術

對痙攣性腦癱患者來講，盡管SPR手術，大大地改善了功能，比以往軟組織手術效果好。然而，在我們患者中功能恢復仍不完全。主要原因可能與目前SPR手術切斷術比例受限、手部動作精細、患者術前肌肉長期痙攣發(fā)展到攣縮有關。軟組織手術

在本組病例中，有些患者雖有明顯改善，但術后仍有肘關節(jié)