泌尿損傷病人的護(hù)理課件

泌尿系統(tǒng)：上尿路，下尿路上尿路：腎臟，輸尿管下尿路：膀胱，尿道泌尿系統(tǒng)：上尿路，下尿路1腎損傷腎損傷21.開放性損傷：戰(zhàn)傷2.閉合性損傷：

直接暴力：車禍、外力撞擊，最常見

間接暴力：墜跌、爆震波沖擊

肌肉收縮：負(fù)重、劇烈運(yùn)動(dòng)3.醫(yī)源性損傷：

開放及腔內(nèi)手術(shù)分類1.開放性損傷：戰(zhàn)傷分類3GradeI腎挫傷Contusion血尿血腫Hematoma腎包膜下Subcapsular腎盂完整病理生理GradeI腎挫傷Contusion病理生理4GradeII血腫Hematoma腎周Perirenal輕度裂傷Laceration<1.0cmRenalcortexonlyNourinaryextravasationGradeII血腫Hematoma5GradeIII中度裂傷Laceration>1.0cmRenalcortexonlyNourinaryextravasationIntactcollectingsystemGradeIII6GradeIV重度裂傷LacerationRenalcortexRenalmedullaCollectingsystemVascularMainrenalartery/veininjurywithcontainedhemorrage.GradeIV重度裂傷Laceration7Completelyshatteredkidney.腎修補(bǔ)術(shù)、腎部分切除術(shù)、患腎切除術(shù)出血嚴(yán)重致休克者，搶救休克Renalmedulla輕度裂傷Laceration腰腹部腫塊：腎周血腫或尿外滲重度裂傷Laceration腹痛：尿外滲及血腫，腹膜炎Nourinaryextravasation腎修補(bǔ)術(shù)、腎部分切除術(shù)、患腎切除術(shù)實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)可見紅細(xì)胞輕度裂傷Laceration腎挫傷Contusion中度裂傷Laceration腎周Perirenal出血嚴(yán)重致休克者，搶救休克超過18小時(shí)無(wú)意義輕度裂傷Laceration上尿路：腎臟，輸尿管腎修補(bǔ)術(shù)、腎部分切除術(shù)、患腎切除術(shù)GradeVCompletelyshatteredkidney.Avulsionofrenalhilum.Completelyshatteredkidney.Gr8休克：失血血尿：輕度挫傷鏡下血尿

重度挫傷肉眼血尿血尿與損傷程度不成比例臨床表現(xiàn)休克：失血臨床表現(xiàn)9疼痛：腰或腹痛,血或尿液入腹腔引起腹膜炎腰腹部腫塊：腎周血腫或尿外滲發(fā)熱：繼發(fā)感染腎周血腫腎盂破壞尿液外滲疼痛：腰或腹痛,血或尿液入腹腔引起腹膜炎腎周血腫腎盂破壞尿10實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)可見紅細(xì)胞影響學(xué)檢查：B超，CT，尿路造影、逆行腎盂造影輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)可見紅細(xì)胞輔助檢查11

１、非手術(shù)治療：腎挫傷、輕型腎裂傷、無(wú)其它臟器損傷處理原則

１、非手術(shù)治療：處理原則12密切觀察ＶＳ、搶救休克、盡早確定腎損傷范圍和程度絕對(duì)臥床休息２－４周，至血尿消失病情穩(wěn)定藥物治療：止血藥、廣譜抗生素恢復(fù)后一月內(nèi)禁止劇烈活動(dòng)或體力勞動(dòng)密切觀察ＶＳ、搶救休克、盡早確定腎損傷范圍和程度13２、手術(shù)治療：開放性損傷：手術(shù)探查閉和性損傷：腎粉碎傷腎盂破裂腎蒂損傷合并腹腔臟器損傷原則：盡量保留腎組織腎修補(bǔ)術(shù)、腎部分切除術(shù)、患腎切除術(shù)腎動(dòng)脈內(nèi)膜損傷：切除受傷血管段行血管再吻合術(shù)傷后12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行超過18小時(shí)無(wú)意義２、手術(shù)治療：14膀胱損傷膀胱損傷15分類開放性閉合性分類開放性16分類腹膜內(nèi)：尿性腹膜炎腹膜外：尿液外滲混合性：挫傷破裂分類腹膜內(nèi)：尿性腹膜炎挫傷17病理生理水腫攣縮病理生理水腫攣縮18腎修補(bǔ)術(shù)、腎部分切除術(shù)、患腎切除術(shù)影響學(xué)檢查：B超，CT，尿路造影、逆行腎盂造影輕度損傷，留置尿管2周，抗感染尿道撕裂不能置入尿管，膀胱造漏2－3周腎包膜下Subcapsular超過18小時(shí)無(wú)意義Renalcortexonly醫(yī)源性損傷：開放及腔內(nèi)手術(shù)密切觀察ＶＳ、搶救休克、盡早確定腎損傷范圍和程度Avulsionofrenalhilum.Renalmedulla上尿路：腎臟，輸尿管輕度裂傷Laceration上尿路：腎臟，輸尿管輕度裂傷Laceration腎挫傷、輕型腎裂傷、無(wú)其它臟器損傷間接暴力：墜跌、爆震波沖擊中度裂傷Laceration傷后12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)可見紅細(xì)胞Nourinaryextravasation休克：骨盆骨折致大出血，腹膜炎血尿及排尿困難：尿液流入腹腔或膀胱周圍，有尿意不能排腹痛：尿外滲及血腫，腹膜炎漏尿、尿瘺臨床表現(xiàn)腎修補(bǔ)術(shù)、腎部分切除術(shù)、患腎切除術(shù)休克：骨盆骨折致大出血，腹19實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)影像學(xué)檢查：膀胱造影特殊檢查：導(dǎo)尿試驗(yàn)經(jīng)導(dǎo)尿管注入液體200ml至膀胱，流出量？輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)輔助檢查20處理原則盡早閉合膀胱壁的缺損１、非手術(shù)治療應(yīng)急處理：抗休克治療、抗感染留置導(dǎo)尿管：引流尿液處理原則盡早閉合膀胱壁的缺損21２、手術(shù)治療膀胱修補(bǔ)術(shù)２、手術(shù)治療22恥骨上膀胱造瘺術(shù)恥骨上膀胱造瘺術(shù)23尿道損傷尿道損傷24分類開放性閉合性：會(huì)陰部騎跨傷球部損傷膜部斷裂分類開放性球部損傷25分類挫傷：內(nèi)層損傷，陰莖黏膜完整裂傷：尿道壁斷裂斷裂：完全離斷分類挫傷：內(nèi)層損傷，陰莖黏膜完整26尿道口滴血排尿困難或不能排尿陰囊及會(huì)陰部腫脹、疼痛血腫及尿外滲感染癥狀臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)27實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)影像學(xué)檢查：尿道造影導(dǎo)尿檢查輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)輔助檢查28肌肉收縮：負(fù)重、劇烈運(yùn)動(dòng)超過18小時(shí)無(wú)意義經(jīng)導(dǎo)尿管注入液體200ml至膀胱，流出量？出血嚴(yán)重致休克者，搶救休克下尿路：膀胱，尿道實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)可見紅細(xì)胞重度裂傷Laceration血腫Hematoma腰腹部腫塊：腎周血腫或尿外滲超過18小時(shí)無(wú)意義Collectingsystem出血嚴(yán)重致休克者，搶救休克Completelyshatteredkidney.輕度裂傷Laceration腎修補(bǔ)術(shù)、腎部分切除術(shù)、患腎切除術(shù)血尿與損傷程度不成比例醫(yī)源性損傷：開放及腔內(nèi)手術(shù)休克：骨盆骨折致大出血，腹膜炎間接暴力：墜跌、爆震波沖擊血尿及排尿困難：尿液流入腹腔或膀胱周圍，有尿意不能排腎動(dòng)脈內(nèi)膜損傷：切除受傷血管段行血管再吻合術(shù)肌肉收縮：負(fù)重、劇烈運(yùn)動(dòng)輕度裂傷Laceration經(jīng)導(dǎo)尿管注入液體200ml至膀胱，流出量？出血嚴(yán)重致休克者，搶救休克腎修補(bǔ)術(shù)、腎部分切除術(shù)、患腎切除術(shù)肌肉收縮：負(fù)重、劇烈運(yùn)動(dòng)間接暴力：墜跌、爆震波沖擊中度裂傷Laceration影響學(xué)檢查：B超，CT，尿路造影、逆行腎盂造影陰囊大血腫和嚴(yán)重尿外滲：恥骨上膀胱造瘺術(shù)＋３個(gè)月后修補(bǔ)尿道實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)可見紅細(xì)胞RenalmedullaCollectingsystem腎周Perirenal腰腹部腫塊：腎周血腫或尿外滲中度裂傷Laceration應(yīng)急處理：抗休克治療、抗感染腎修補(bǔ)術(shù)、腎部分切除術(shù)、患腎切除術(shù)實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)可見紅細(xì)胞腎周Perirenal間接暴力：墜跌、爆震波沖擊１、非手術(shù)治療

出血嚴(yán)重致休克者，搶救休克輕度損傷，留置尿管2周，抗感染尿道撕裂不能置入尿管，膀胱造漏2－3周治療原則肌肉收縮：負(fù)重、劇烈運(yùn)動(dòng)肌肉收縮：負(fù)重、劇烈運(yùn)動(dòng)１、非手術(shù)治29２、手術(shù)治療尿道裂傷：經(jīng)會(huì)陰尿道修補(bǔ)術(shù)或斷端吻合術(shù)＋留置導(dǎo)尿管２－３周陰囊大血腫和嚴(yán)重尿外滲：恥骨上膀胱造瘺術(shù)＋３個(gè)月后修補(bǔ)尿道避免尿道斷端遠(yuǎn)離或瘢痕假道：尿道會(huì)師術(shù)２、手術(shù)治療301.開放性損傷：戰(zhàn)傷2.閉合性損傷：

直接暴力：車禍、外力撞擊，最常見

間接暴力：墜跌、爆震波沖擊

肌肉收縮：負(fù)重、劇烈運(yùn)動(dòng)3.醫(yī)源性損傷：

開放及腔內(nèi)手術(shù)分類1.開放性損傷：戰(zhàn)傷分類31GradeIV重度裂傷LacerationRenalcortexRenalmedullaCollectingsystemVascularMainrenalartery/veininjurywithcontainedhemorrage.GradeIV重度裂傷Laceration32分類開放性閉合性分類開放性33病理生理水腫攣縮病理生理水腫攣縮34尿道損傷尿道損傷35腎包膜下Subcapsular原則：盡量保留腎組織血尿與損傷程度不成比例血腫Hematoma中度裂傷Laceration休克：骨盆骨折致大出血，腹膜炎中度裂傷Laceration血尿與損傷程度不成比例輕度裂傷Laceration腎挫傷Contusion肌肉收縮：負(fù)重、劇烈運(yùn)動(dòng)腎周Perirenal影響學(xué)檢查：B超，CT，尿路造影、逆行腎盂造影陰囊大血腫和嚴(yán)重尿外滲：恥骨上膀胱造瘺術(shù)＋３個(gè)月后修補(bǔ)尿道Avulsionofrenalhilum.陰囊及會(huì)陰部腫脹、疼痛輕度損傷，留置尿管2周，抗感染經(jīng)導(dǎo)尿管注入液體200ml至膀胱，流出量？Renalcortex應(yīng)急處理：抗休克治療、抗感染休克：骨盆骨折致大出血，腹膜炎間接暴力：墜跌、爆震波沖擊輕度裂傷Laceration血腫Hematoma出血嚴(yán)重致休克者，搶救休克疼痛：腰或腹痛,血或尿液入腹腔引起腹膜炎實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)可見紅細(xì)胞休克：骨盆骨折致大出血，腹膜炎腎包膜下Subcapsular陰囊及會(huì)陰部腫脹、疼痛Renalmedulla疼痛：腰或腹痛,血或尿液入腹腔引起腹膜炎應(yīng)急處理：抗休克治療、抗感染腎挫傷ContusionRenalmedulla腎挫傷、輕型腎裂傷、無(wú)其它臟器損傷Collectingsystem血尿：輕度挫傷鏡下血尿血尿與損傷程度不成比例輕度損傷，留置尿管2周，抗感染肌肉收縮：負(fù)重、劇烈運(yùn)動(dòng)腰腹部腫塊：腎周血腫或尿外滲影響學(xué)檢查：B超，CT，尿路造影、逆行腎盂造影１、非手術(shù)治療

出血嚴(yán)重致休克者，搶救休克輕度損傷，留置尿管2周，抗感染尿道撕裂不能置入尿管，膀胱造漏2－3周治療原則腎包膜下Subcapsular間接暴力：墜跌、爆震波沖擊１、36泌尿系統(tǒng)：上尿路，下尿路上尿路：腎臟，輸尿管下尿路：膀胱，尿道泌尿系統(tǒng)：上尿路，下尿路37腎損傷腎損傷381.開放性損傷：戰(zhàn)傷2.閉合性損傷：

直接暴力：車禍、外力撞擊，最常見

間接暴力：墜跌、爆震波沖擊

肌肉收縮：負(fù)重、劇烈運(yùn)動(dòng)3.醫(yī)源性損傷：

開放及腔內(nèi)手術(shù)分類1.開放性損傷：戰(zhàn)傷分類39GradeI腎挫傷Contusion血尿血腫Hematoma腎包膜下Subcapsular腎盂完整病理生理GradeI腎挫傷Contusion病理生理40GradeII血腫Hematoma腎周Perirenal輕度裂傷Laceration<1.0cmRenalcortexonlyNourinaryextravasationGradeII血腫Hematoma41GradeIII中度裂傷Laceration>1.0cmRenalcortexonlyNourinaryextravasationIntactcollectingsystemGradeIII42GradeIV重度裂傷LacerationRenalcortexRenalmedullaCollectingsystemVascularMainrenalartery/veininjurywithcontainedhemorrage.GradeIV重度裂傷Laceration43Completelyshatteredkidney.腎修補(bǔ)術(shù)、腎部分切除術(shù)、患腎切除術(shù)出血嚴(yán)重致休克者，搶救休克Renalmedulla輕度裂傷Laceration腰腹部腫塊：腎周血腫或尿外滲重度裂傷Laceration腹痛：尿外滲及血腫，腹膜炎Nourinaryextravasation腎修補(bǔ)術(shù)、腎部分切除術(shù)、患腎切除術(shù)實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)可見紅細(xì)胞輕度裂傷Laceration腎挫傷Contusion中度裂傷Laceration腎周Perirenal出血嚴(yán)重致休克者，搶救休克超過18小時(shí)無(wú)意義輕度裂傷Laceration上尿路：腎臟，輸尿管腎修補(bǔ)術(shù)、腎部分切除術(shù)、患腎切除術(shù)GradeVCompletelyshatteredkidney.Avulsionofrenalhilum.Completelyshatteredkidney.Gr44休克：失血血尿：輕度挫傷鏡下血尿

重度挫傷肉眼血尿血尿與損傷程度不成比例臨床表現(xiàn)休克：失血臨床表現(xiàn)45疼痛：腰或腹痛,血或尿液入腹腔引起腹膜炎腰腹部腫塊：腎周血腫或尿外滲發(fā)熱：繼發(fā)感染腎周血腫腎盂破壞尿液外滲疼痛：腰或腹痛,血或尿液入腹腔引起腹膜炎腎周血腫腎盂破壞尿46實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)可見紅細(xì)胞影響學(xué)檢查：B超，CT，尿路造影、逆行腎盂造影輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)可見紅細(xì)胞輔助檢查47

１、非手術(shù)治療：腎挫傷、輕型腎裂傷、無(wú)其它臟器損傷處理原則

１、非手術(shù)治療：處理原則48密切觀察ＶＳ、搶救休克、盡早確定腎損傷范圍和程度絕對(duì)臥床休息２－４周，至血尿消失病情穩(wěn)定藥物治療：止血藥、廣譜抗生素恢復(fù)后一月內(nèi)禁止劇烈活動(dòng)或體力勞動(dòng)密切觀察ＶＳ、搶救休克、盡早確定腎損傷范圍和程度49２、手術(shù)治療：開放性損傷：手術(shù)探查閉和性損傷：腎粉碎傷腎盂破裂腎蒂損傷合并腹腔臟器損傷原則：盡量保留腎組織腎修補(bǔ)術(shù)、腎部分切除術(shù)、患腎切除術(shù)腎動(dòng)脈內(nèi)膜損傷：切除受傷血管段行血管再吻合術(shù)傷后12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行超過18小時(shí)無(wú)意義２、手術(shù)治療：50膀胱損傷膀胱損傷51分類開放性閉合性分類開放性52分類腹膜內(nèi)：尿性腹膜炎腹膜外：尿液外滲混合性：挫傷破裂分類腹膜內(nèi)：尿性腹膜炎挫傷53病理生理水腫攣縮病理生理水腫攣縮54腎修補(bǔ)術(shù)、腎部分切除術(shù)、患腎切除術(shù)影響學(xué)檢查：B超，CT，尿路造影、逆行腎盂造影輕度損傷，留置尿管2周，抗感染尿道撕裂不能置入尿管，膀胱造漏2－3周腎包膜下Subcapsular超過18小時(shí)無(wú)意義Renalcortexonly醫(yī)源性損傷：開放及腔內(nèi)手術(shù)密切觀察ＶＳ、搶救休克、盡早確定腎損傷范圍和程度Avulsionofrenalhilum.Renalmedulla上尿路：腎臟，輸尿管輕度裂傷Laceration上尿路：腎臟，輸尿管輕度裂傷Laceration腎挫傷、輕型腎裂傷、無(wú)其它臟器損傷間接暴力：墜跌、爆震波沖擊中度裂傷Laceration傷后12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)可見紅細(xì)胞Nourinaryextravasation休克：骨盆骨折致大出血，腹膜炎血尿及排尿困難：尿液流入腹腔或膀胱周圍，有尿意不能排腹痛：尿外滲及血腫，腹膜炎漏尿、尿瘺臨床表現(xiàn)腎修補(bǔ)術(shù)、腎部分切除術(shù)、患腎切除術(shù)休克：骨盆骨折致大出血，腹55實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)影像學(xué)檢查：膀胱造影特殊檢查：導(dǎo)尿試驗(yàn)經(jīng)導(dǎo)尿管注入液體200ml至膀胱，流出量？輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)輔助檢查56處理原則盡早閉合膀胱壁的缺損１、非手術(shù)治療應(yīng)急處理：抗休克治療、抗感染留置導(dǎo)尿管：引流尿液處理原則盡早閉合膀胱壁的缺損57２、手術(shù)治療膀胱修補(bǔ)術(shù)２、手術(shù)治療58恥骨上膀胱造瘺術(shù)恥骨上膀胱造瘺術(shù)59尿道損傷尿道損傷60分類開放性閉合性：會(huì)陰部騎跨傷球部損傷膜部斷裂分類開放性球部損傷61分類挫傷：內(nèi)層損傷，陰莖黏膜完整裂傷：尿道壁斷裂斷裂：完全離斷分類挫傷：內(nèi)層損傷，陰莖黏膜完整62尿道口滴血排尿困難或不能排尿陰囊及會(huì)陰部腫脹、疼痛血腫及尿外滲感染癥狀臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)63實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)影像學(xué)檢查：尿道造影導(dǎo)尿檢查輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)輔助檢查64肌肉收縮：負(fù)重、劇烈運(yùn)動(dòng)超過18小時(shí)無(wú)意義經(jīng)導(dǎo)尿管注入液體200ml至膀胱，流出量？出血嚴(yán)重致休克者，搶救休克下尿路：膀胱，尿道實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)可見紅細(xì)胞重度裂傷Laceration血腫Hematoma腰腹部腫塊：腎周血腫或尿外滲超過18小時(shí)無(wú)意義Collectingsystem出血嚴(yán)重致休克者，搶救休克Completelyshatteredkidney.輕度裂傷Laceration腎修補(bǔ)術(shù)、腎部分切除術(shù)、患腎切除術(shù)血尿與損傷程度不成比例醫(yī)源性損傷：開放及腔內(nèi)手術(shù)休克：骨盆骨折致大出血，腹膜炎間接暴力：墜跌、爆震波沖擊血尿及排尿困難：尿液流入腹腔或膀胱周圍，有尿意不能排腎動(dòng)脈內(nèi)膜損傷：切除受傷血管段行血管再吻合術(shù)肌肉收縮：負(fù)重、劇烈運(yùn)動(dòng)輕度裂傷Laceration經(jīng)導(dǎo)尿管注入液體200ml至膀胱，流出量？出血嚴(yán)重致休克者，搶救休克腎修補(bǔ)術(shù)、腎部分切除術(shù)、患腎切除術(shù)肌肉收縮：負(fù)重、劇烈運(yùn)動(dòng)間接暴力：墜跌、爆震波沖擊中度裂傷Laceration影響學(xué)檢查：B超，CT，尿路造影、逆行腎盂造影陰囊大血腫和嚴(yán)重尿外滲：恥骨上膀胱造瘺術(shù)＋３個(gè)月后修補(bǔ)尿道實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)可見紅細(xì)胞RenalmedullaCollectingsystem腎周Perirenal腰腹部腫塊：腎周血腫或尿外滲中度裂傷Laceration應(yīng)急處理：抗休克治療、抗感染腎修補(bǔ)術(shù)、腎部分切除術(shù)、患腎切除術(shù)實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)可見紅細(xì)胞腎周Perirenal間接暴力：墜跌、爆震波沖擊１、非手術(shù)治療

出血嚴(yán)重致休克者，搶救休克輕度損傷，留置尿管2周，抗感染尿道撕裂不能置入尿管，膀胱造漏2－3周治療原則肌肉收縮：負(fù)重、劇烈運(yùn)動(dòng)肌肉收縮：負(fù)重、劇烈運(yùn)動(dòng)１、非手術(shù)治65２、手術(shù)治療尿道裂傷：經(jīng)會(huì)陰尿道修補(bǔ)術(shù)或斷端吻合術(shù)＋留置導(dǎo)尿管２－３周陰囊大血腫和嚴(yán)重尿外滲：恥骨上膀胱造瘺術(shù)＋３個(gè)月后修補(bǔ)尿道避免尿道斷端遠(yuǎn)離或瘢痕假道：尿道會(huì)師術(shù)２、手術(shù)治療661.開放性損傷：戰(zhàn)傷2.閉合性損傷：

直接暴力：車禍、外力撞擊，最常見

間接暴力：墜跌、爆震波沖擊

肌肉收縮：負(fù)重、劇烈運(yùn)動(dòng)3.醫(yī)源性損傷：

開放及腔內(nèi)手術(shù)分類1.開放性損傷：戰(zhàn)傷分類67GradeIV重度裂傷LacerationRenalcortexRenalmedullaColl