規(guī)定16種急救藥品使用規(guī)范課件

規(guī)定16種急救藥品使用規(guī)范2022/12/2011整理課件規(guī)定16種急救藥品使用規(guī)范2022/12/1911整理課件溫州市急診醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心文件

溫急控字[2014]1號

關(guān)于更換溫州市搶救推車常備藥品通知

二O一四年一月十八日１＃腎上腺素針Adrenaline２＃去甲腎上腺素針Noradrenaline３＃異丙腎上腺素針I(yè)soprenaline４＃多巴胺針Dopamine５＃多巴酚丁胺針dobutamine６＃

西地蘭/毛花洋地黃甙針Lanatoside７＃利多卡因針Lidocaine８＃胺碘酮/可達(dá)龍針Amiodarone９＃阿托品針Atropine10＃硝酸甘油針Nitroglycerin11＃速尿/呋塞米針Furosemide12＃氨茶堿針Aminophylline13＃地塞米松針Dexamethasone14＃安定/地西泮針Diazepam15＃納洛酮針Naloxone16＃

50%葡萄糖針Glucose2022/12/2022整理課件溫州市急診醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心文件

溫急控字[2014]1號

關(guān)于更1.腎上腺素作用：激動心肌、傳導(dǎo)系統(tǒng)和竇房結(jié)的β1受體，使心肌收縮力增強，心輸出量增加，傳導(dǎo)加速和心率增快，心肌耗氧量增加。作用于骨骼肌β2受體，使血管擴張，降低周圍血管阻力而減低舒張壓。作用于冠狀血管引起血管擴張，改善心臟供血。激活皮膚粘膜和內(nèi)臟血管的α受體，使皮膚、粘膜及內(nèi)臟血管收縮，尤其是腎動脈明顯收縮。激動支氣管平滑肌β2受體，使支氣管擴張。2022/12/2033整理課件1.腎上腺素作用：2022/12/1933整理課件臨床應(yīng)用：(1)心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用：可以靜脈注射或氣管內(nèi)給藥，偶爾也可以心內(nèi)注射。靜脈注射時劑量是1mg，每2—3分鐘一次。亦可1mg、3mg、5mg間隔2—3分鐘給入。大劑量給藥方案能提高心肺復(fù)蘇的成功率，但不能降低死亡率，現(xiàn)不主張常規(guī)應(yīng)用。(2)搶救過敏性休克：能收縮血管，興奮心肌，升高血壓，松馳支氣管平滑肌。可以緩解過敏性休克所致的心跳微弱，血壓下降和呼吸困難等癥狀。用法：0.5-1mg皮下注射或小劑量靜脈滴注。(3)解除支氣管哮喘：能興奮β受體，使支氣管平滑肌松弛，緩解哮喘。能收縮肺血管，改善其它支氣管擴張劑引起的通氣血流比例失調(diào)。用法：皮下注射，每次0.25mg–0.5mg，極量1mg。2022/12/2044整理課件臨床應(yīng)用：2022/12/1944整理課件(4)其它：糾正體外循環(huán)后的低心排綜合征。不作為休克或治療低心排綜合征的首選藥物，僅在應(yīng)用了多巴胺和多巴酚丁胺而升血壓效果仍不好的頑固性嚴(yán)重低血壓時下才考慮使用。使用從小劑量開始，一般先從0.01μg/Kg·min開始輸注，可逐漸增加至0.2～0.5μg/kg·min

。

局部給藥，收縮血管以減輕結(jié)膜充血，以及控制皮膚黏膜的表面出血。加入局麻藥液中可延長脊神經(jīng)阻滯時間。用于治療低血糖癥，如胰島素作用過度所致者。2022/12/2055整理課件(4)其它：2022/12/1955整理課件不良反應(yīng)：心悸、煩燥、頭痛、血壓升高及心律失常。注意事項：(1)器質(zhì)性心臟病、高血壓、動脈硬化、糖尿病、甲亢及妊娠等慎用。(2)與全麻藥如氯仿、環(huán)丙烷、氟烷等同用，可使心肌對擬交感胺類藥反應(yīng)更敏感，有發(fā)生嚴(yán)重室性心律失常的危險。與洋地黃類合用可導(dǎo)致心律失常，因洋地黃類可使心肌對腎上腺素的反應(yīng)更敏感。(3)酸性環(huán)境中作用降低，與堿性藥物混合后失效。2022/12/2066整理課件不良反應(yīng)：2022/12/1966整理課件2.去甲腎上腺素作用：強烈的α受體激動藥，同時也激動β1受體。通過α受體的激動，可引起血管極度收縮，使血壓升高，冠狀動脈血流增加。通過β1受體的激動，使心肌收縮加強，心排出量增加。（但不是主要作用）2022/12/2077整理課件2.去甲腎上腺素作用：2022/12/1977整理課件臨床應(yīng)用：常用于感染性休克病人，難治性低血壓伴SVR降低（低排低阻型）。對有效血容量不足所致的休克或低血壓，去甲腎上腺素作為急救時補充血容量的輔助治療，以使血壓回升暫時維持腦與冠脈灌注，直到補足血容量治療發(fā)揮作用。治療急性心肌梗塞、體外循環(huán)、嗜鉻細(xì)胞瘤切除等引起的低血壓。治療椎管內(nèi)阻滯時的低血壓及心肺復(fù)蘇后血壓維持。上消化道出血的輔助治療。2022/12/2088整理課件臨床應(yīng)用：2022/12/1988整理課件注意事項：為防止注射局部組織壞死，可用中心靜脈導(dǎo)管方法或選擇大靜脈給藥。注意血容量補充（根據(jù)中心靜脈壓）。小劑量和低濃度給藥，不宜長時間持續(xù)用藥，以免血管劇烈收縮，加劇微循環(huán)障礙。常規(guī)劑量：0.02~0.5ug/kg.min（upto2），監(jiān)測血壓和尿量，調(diào)整用藥速度。9整理課件注意事項：9整理課件3.異丙腎上腺素為純-腎上腺素能受體激動劑，對β1和β2受體均有較強大的激動作用，對α受體幾無作用。主要作用如下：1、作用于心臟β1受體，使心肌收縮力增強，心率加快，傳導(dǎo)加速，心輸出量和心肌耗氧量增加。2、作用于血管平滑肌β2受體，使骨骼肌血管明顯舒張，腎、腸系膜血管及冠脈亦不同程度舒張，血管總外周壓力降低。其心血管作用導(dǎo)致收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓變大。3、作用于支氣管平滑肌β2受體，使支氣管平滑肌松弛。2022/12/201010整理課件3.異丙腎上腺素為純-腎上腺素能受體激動劑，對β1和β2受臨床應(yīng)用：主要用于短暫治療血流動力學(xué)不穩(wěn)定且阿托品類藥物治療無效的心動過緩、心臟阻滯和其他傳導(dǎo)異常以及心臟移植后去神經(jīng)支配心臟的患者。劑量與用法：起始劑量為0.02ug/kg.min，可逐漸增至1ug/kg.min。不良反應(yīng)：增加心肌耗氧，易致心肌缺血，慎用于冠脈供血不足者?？烧T發(fā)嚴(yán)重心律失常，包括室速和室顫。2022/12/201111整理課件臨床應(yīng)用：2022/12/191111整理課件4.多巴胺1~5μg/kg/min多巴胺樣作用使腎、冠脈、腦、腸系膜血管擴張，血壓心率無明顯變化腎血管擴張利尿小劑量中等劑量大劑量最常用的血管活性藥。去甲腎上腺素的化學(xué)前體，既有α受體激動作用，又有β受體激動作用，此外還有特異性受體—多巴胺受體1和受體2的作用，生理條件下具有血管擴張作用。臨床應(yīng)用中，其作用是濃度相關(guān)性。10~20μg/kg/min興奮α受體使全身動、靜脈血管收縮。>20μg/kg·min時作用類似去甲腎上腺素內(nèi)臟血管收縮升壓5~10μg/kg/min興奮β受體心率升高、心肌收縮力升高、心排量升高、體循環(huán)阻力增加不明顯正性肌力+擴血管強心12整理課件4.多巴胺1~5μg/kg/min小劑量中等劑量大劑量最常用

臨床應(yīng)用：(1)治療各種原因引起的休克(以中、大劑量為主)。(2)治療心功能不全(以中、小劑量為主)。(3)因腎動脈血流減少相關(guān)的水腫(小劑量)。(4)治療腎功能不全(以小劑量為主，現(xiàn)不主張用于急性腎功不全的少尿期)。不良反應(yīng)：主要是劑量過大或注射速度過快引起的心動過速、心律失常以及腎動脈收縮所致腎功能不全。2022/12/201313整理課件

臨床應(yīng)用：2022/12/191313整理課件注意事項2022/12/20141采用有效的最低劑量，最大劑量<30μg/kg·min2用注射泵或輸液泵給藥，以確保劑量的精確控制和輸入速率均一3有指征的患者應(yīng)盡早使用6大劑量可引起惡心、嘔吐，如漏出血管可引起皮膚皮下組織壞死（及時發(fā)現(xiàn)可局部應(yīng)用普魯卡因或酚妥拉明）4停藥前逐漸減量，以防低血壓，同時要使容量負(fù)荷達(dá)到優(yōu)化7不可與堿性藥物混用（抗休克時二者均為常用藥）5加快心率，增加心肌氧耗（某些情況下可導(dǎo)致心肌缺血）和乳酸產(chǎn)生增加，增加肺循環(huán)阻力（有時可使心排量下降）14整理課件注意事項2022/12/19141采用有效的最低劑量，最大劑5.多巴酚丁胺作用：是人工合成的兒茶酚胺類藥物，通過激動β受體，具有很強的正性肌力作用，在增加心肌收縮力的同時，伴有左室充盈壓的下降。對血管具有收縮和擴張的雙重作用（與劑量有關(guān)），能選擇性地增強心肌收縮，又無顯著的心率增加，用藥后心排血量增加而心肌氧耗量增加極少，在心源性休克合并心衰時似乎優(yōu)于多巴胺。其增加內(nèi)臟血流的作用是通過心排量增加而非作用于多巴胺受體的擴血管作用。為糾正左心衰的良藥，特別是肺循環(huán)和體循環(huán)阻力升高的患者。不應(yīng)做為升壓藥，用于容量不足或外周血管阻力降低的患者。2022/12/201515整理課件5.多巴酚丁胺作用：2022/12/191515整理課件臨床應(yīng)用：1．充血性心力衰竭，尤適用于慢性失代償性心衰和嚴(yán)重心衰，用藥后血流動力學(xué)改善，表現(xiàn)為心排量增加，肺動脈壓和肺小動脈契嵌壓下降，尿量增加。2．心臟手術(shù)后低排高阻型心功能不全。3．急性心梗并低心排量。4．感染性休克，細(xì)菌毒素、炎性介質(zhì)等致心肌受損，心功能下降，在血容量補充后血壓仍不能維持時。劑量與用法其作用具有劑量依賴性，常用劑量是2.5-20ug/kg.min，最大劑量不宜超過30ug/kg.min。2022/12/201616整理課件臨床應(yīng)用：2022/12/191616整理課件不良反應(yīng)：過量時引起血壓升高或心動過速。注意事項：(1)特發(fā)性肥厚性心肌病、高血壓、妊娠慎用。(2)房顫病人，應(yīng)先用洋地黃制劑。(3)忌與β受體阻滯劑合用。(4)忌與堿性藥物混用。2022/12/201717整理課件不良反應(yīng)：2022/12/191717整理課件微泵

微泵能將藥物精確、定量、均勻、持續(xù)地泵入體內(nèi)，在臨床中應(yīng)用廣泛，尤其在血管活性藥物的使用中，因其直觀、簡便、易推廣及易教學(xué)等優(yōu)點而發(fā)揮了重要作用。2022/12/2018血管活性藥物在危重病人的救治中的作用舉足輕重，其應(yīng)用要求做到精確、安全、有效。18整理課件微泵微泵能將藥物精確、定量、均勻、持續(xù)地泵入體內(nèi)，基本公式注射器內(nèi)加入藥物劑量(mg)=3(mg)×患者體重(kg)計算出的血管活性藥物一般均稀釋至50mL微泵速度1mL/h即為1g/(kg·min)3為系數(shù)，可根據(jù)不同的配藥濃度，對系數(shù)進(jìn)行簡單衍化，以滿足臨床用藥的需要。2022/12/201919整理課件基本公式2022/12/191919整理課件舉例患者體重50kg，應(yīng)用多巴胺4g/(kg·min)微泵維持。藥物劑量多巴胺(每支20mg/2mL)劑量=50kg×3(mg)=150mg(即15mL)配藥容量15mL(藥物液量)+35mL(稀釋液)=50mL微泵速度微泵4mL/h維持20由于腎上腺素、去甲腎、異丙腎等藥物通常使用的劑量較小，因而常將系數(shù)3縮小10倍或100倍即藥物劑量(mg)=患者體重(kg)×0.3(mg)[或0.03(mg)]微泵速度1mL/h即為0.1g/(kg·min)[或0.01g/(kg·min)]。20整理課件舉例患者體重50kg，應(yīng)用多巴胺4g/(kg·m血管活性藥物輸注中的注意事項

2022/12/20211因時常使用高濃度藥物，最好從中心靜脈給藥。2輸注過程中盡量避免經(jīng)同一通路推注其他藥物，以防積存在通路中的高濃度藥物被快速推入靜脈，引起血流動力學(xué)激烈波動。3應(yīng)用血管活性藥物注意從低濃度、低速度開始。用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率及心律的變化。根據(jù)血壓、心率和心律情況調(diào)整注射速度，確保藥物應(yīng)用的有效劑量。4多巴胺常用于抗休克。休克時組織有效循環(huán)灌注不足，血管通透性增加，滴入多巴胺后靜脈血管痙攣，易導(dǎo)致藥液滲漏，應(yīng)及時更換輸液部位，并采用硫酸鎂冷敷。21整理課件血管活性藥物輸注中的注意事項2022/12/19211因時血管活性藥物輸注中的注意事項

2022/12/20225有些患者對血管活性藥物特別敏感和依賴，極微量速度的改變或極短時的中斷即可引起血壓、心率的大幅度波動，出現(xiàn)一過性的不適，甚至危及生命。因此，在換管及使用中應(yīng)及時、快速更換藥物。6如有兩種微泵用藥通過三通從同一種靜脈同時輸入時。微泵速度過慢<1mL/h時,極易引起靜脈回血及阻塞，可酌情將藥液稀釋1～2倍，同時將推入速度增加到1～2倍。7在應(yīng)用血管活性藥物時，停用過早或減量速度過快，易引起停藥反應(yīng)，導(dǎo)致不良后果。因此，在血管活性藥物應(yīng)用中，應(yīng)嚴(yán)格遵守循序漸進(jìn)原則，逐漸減量。22整理課件血管活性藥物輸注中的注意事項2022/12/19225有些6.西地蘭作用：加強心肌收縮力、減慢心率、減慢傳導(dǎo)、提高自律性。臨床應(yīng)用：急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重。室上性心動過速?？刂瓢榭焖傩氖衣实男姆款潉印⑿姆繐鋭踊颊叩男氖衣省Ｓ梅ㄓ昧?靜脈注射。成人常用量：用5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，首劑0.4～0.6㎎，以后每2～4小時可再給0.2～0.4㎎，總量1～1.6㎎。本品靜脈注射獲滿意療效后，可改用地高辛常用維持量以保持療效。

2022/12/202323整理課件6.西地蘭作用：加強心肌收縮力、減慢心率、減慢傳導(dǎo)、提高自以下情況禁用：洋地黃中毒或過敏房顫及房撲伴顯性預(yù)激高度房室傳導(dǎo)阻滯病態(tài)竇房結(jié)綜合征室性心動過速、心室顫動梗阻性肥厚型心肌病（若伴收縮功能不全或心房顫動仍可考慮）心肌梗死后最初6小時以下情況慎用：低鉀血癥不完全性房室傳導(dǎo)阻滯高鈣血癥甲狀腺功能低下缺血性心臟病心肌炎活動期腎功能損害2022/12/202424整理課件以下情況禁用：以下情況慎用：2022/12/192424整理7.利多卡因作用：屬于Ib類窄譜抗心律失常藥物，主要作用部位是心室，對希-普纖維和心室的電活動產(chǎn)生影響?？故倚孕穆墒СＷ饔醚杆儆行?，靜脈注射后15~30s即出現(xiàn)療效，因而在20世紀(jì)被認(rèn)為是治療室速的首選藥物。臨床應(yīng)用：最常用于急性冠脈綜合征及洋地黃中毒、心臟外科手術(shù)及心導(dǎo)管導(dǎo)致的室性期前收縮和室性心動過速。僅用于室性心律失常，對室上性心律失常無效。2022/12/202525整理課件7.利多卡因作用：2022/12/192525整理課件用法用量:①靜脈注射：1～1.5mg/kg體重（一般用50～100mg）作首次負(fù)荷量靜注2～3分鐘，必要時每5分鐘后重復(fù)靜脈注射1～2次，但1小時之內(nèi)的總量不得超過300mg。②靜脈滴注：一般以5%葡萄糖注射液配成1～4mg/ml藥液滴注或用輸液泵給藥。在用負(fù)荷量后可繼續(xù)以1～4mg/min速度靜滴維持，或以15～30ug/kg.min速度微泵維持。老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量減少、肝或腎功能障礙時應(yīng)減少用量，以0.5～1mg/min靜滴。2022/12/202626整理課件用法用量:2022/12/192626整理課件不良反應(yīng)：作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起語言不清、眩暈、嗜睡、意識改變、感覺異常、肌肉震顫、昏迷及呼吸抑制等?？梢鸬脱獕杭靶膭舆^緩。血藥濃度過高，可引起心房傳導(dǎo)速度減慢、房室傳導(dǎo)阻滯以及抑制心肌收縮力和心輸出量下降。超量可引起驚厥和心臟驟停。2022/12/202727整理課件不良反應(yīng)：2022/12/192727整理課件8.胺碘酮胺碘酮是以Ⅲ類藥物作用為主的心臟離子多通道阻滯劑，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥物的電生理作用。胺碘酮延長動作電位時程，但基本不誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速（室速）。這是因為胺碘酮雖可延長心房和心室的動作電位時程，但不誘發(fā)后除極電位，不增加復(fù)極離散。2022/12/2028電生理特性--多通道阻滯；不誘發(fā)尖扭的機制28整理課件8.胺碘酮胺碘酮是以Ⅲ類藥物作用為主的心臟離子多通道阻滯劑，臨床應(yīng)用常用作電復(fù)律的準(zhǔn)備用藥。如不能轉(zhuǎn)復(fù)，可增加電復(fù)律效果；復(fù)律后維持穩(wěn)定竇律。轉(zhuǎn)復(fù)48h內(nèi)房顫?？刂品款潱ǔ^48h）心室率。有心功能降低的重癥患者，洋地黃制劑及胺碘酮可以作為首選（急性期）。急性心肌梗死伴房顫：控制室率是基本治療，靜脈應(yīng)用胺碘酮減慢心率為Ⅰ類推薦。若華發(fā)令抗凝，INR2.0－3.0，食道超聲：心房無血栓，可轉(zhuǎn)復(fù)。不能轉(zhuǎn)復(fù)者電復(fù)律。血流動力學(xué)穩(wěn)定的單形性室速、不伴QT間期延長的多形性室速和未能明確診斷的寬QRS心動過速中應(yīng)作為首選。在合并嚴(yán)重心功能受損或缺血的患者，胺碘酮優(yōu)于其他抗心律失常藥，療效較好，促心律失常作用低。2022/12/202929整理課件臨床應(yīng)用2022/12/192929整理課件在電復(fù)律及注射腎上腺素?zé)o效的院外心臟驟?；颊咧校返馔梢愿纳齐姵澬Ч?，改善入院存活率。胺碘酮的此種作用好于利多卡因。在無脈搏室速或室顫造成心臟驟停時，經(jīng)常規(guī)心肺復(fù)蘇、應(yīng)用腎上腺素和電復(fù)律無效的患者，在持續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇的情況下應(yīng)首選靜脈胺碘酮，然后再次電復(fù)律。胺碘酮合用β受體阻滯劑是治療電風(fēng)暴最有效的方法。2022/12/203030整理課件在電復(fù)律及注射腎上腺素?zé)o效的院外心臟驟?；颊咧?，胺碘酮可以改劑量與用法1.血流動力學(xué)穩(wěn)定的快速房性/室性心律失常的應(yīng)用：

負(fù)荷劑量+靜脈滴注維持

——負(fù)荷：150mg，用5%葡萄糖稀釋，10分鐘以上緩慢注入。

——維持：1mg/min維持6小時；隨后以0.5mg/min，繼續(xù)維持18小時。

——第一個24小時內(nèi)用藥一般為1200-1500mg，最高不超過2200mg。復(fù)發(fā)或?qū)κ讋┲委煙o反應(yīng)，可以追加負(fù)荷量150mgiv。靜脈胺碘酮的使用一般為3～4天。2022/12/203131整理課件劑量與用法1.血流動力學(xué)穩(wěn)定的快速房性/室性心律失常的應(yīng)用：2.室顫或無脈室速的搶救：2-3次電擊除顫和血管加壓藥物無效時，即刻用胺碘酮300mg（或5mg/kg）靜脈注射，以5%葡萄糖稀釋，快速推注，然后再次除顫。如仍無效可重復(fù)追加胺碘酮150mg（或2.5mg/kg）。注意用藥不應(yīng)干擾心肺復(fù)蘇和電擊除顫。2022/12/203232整理課件2.室顫或無脈室速的搶救：2-3次電擊除顫和血管加壓藥物無效胺碘酮在室性心律失常中的應(yīng)用方法比較心肺復(fù)蘇(VF/無脈VT)血流動力學(xué)穩(wěn)定VT推注劑量300mg/次150mg/次速度快速緩慢（≥10分鐘）靜脈維持循環(huán)未恢復(fù)可不維持常需維持2022/12/203333整理課件胺碘酮在室性心律失常中的應(yīng)用方法比較心肺復(fù)蘇血流動力學(xué)推注劑靜脈胺碘酮的不良作用低血壓，多與負(fù)荷時推注速度過快所致，對于血流動力學(xué)穩(wěn)定的心律失常，負(fù)荷時主張>10min慢速推注。外周靜脈炎，靜脈應(yīng)用時建議選用中心靜脈或大血管，如于外周血管滴注時濃度若>3mg/ml靜脈炎的發(fā)生率將大大增加，降低配制溶液濃度可減輕。心動過緩，增加心率的藥物或臨時起搏可糾正。肝功能損害，發(fā)生在靜脈胺碘酮后的3.6±2.4天。肺毒性，胸部X線片或高分辨肺CT掃描顯示局部或彌漫纖維化。甲減或甲亢。2022/12/203434整理課件靜脈胺碘酮的不良作用低血壓，多與負(fù)荷時推注速度過快所致，對于9.阿托品作用：1.抑制腺體分泌2.解除平滑肌痙攣3.對眼的作用：擴瞳，升高眼內(nèi)壓，調(diào)節(jié)麻痹4.對心血管系統(tǒng)作用解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制作用，表現(xiàn)為心率加快，傳導(dǎo)加速。擴張血管，改善微循環(huán)5.興奮中樞臨床應(yīng)用：1.減少腺體分泌2.緩解內(nèi)臟絞痛3.眼科應(yīng)用4.緩慢型心律失常5.解救有機磷中毒2022/12/203535整理課件9.阿托品作用：臨床應(yīng)用：2022/12/193535整理課劑量與用法緩慢型心律失常成人靜脈注射0.5-1mg，按需可1-2小時一次，最大用量為2mg。解毒用于有機磷中毒時，肌注或靜注1-2mg(重度有機磷中毒時可加大5-10倍），每10-20分鐘重復(fù)，直到并維持阿托品化，用維持量，有時需2-3天。2022/12/203636整理課件劑量與用法緩慢型心律失常2022/12/193636整理課件10.硝酸甘油作用：降低血管平滑肌張力，對靜脈容量血管的這種作用比動脈血管顯著，減少靜脈回心血量而降低心臟充盈壓力。心臟充盈壓力的下降可減少左室舒張末期容積和前負(fù)荷，從而顯著降低心肌耗氧量。降低全身血管阻力、肺血管和動脈血管壓力，從而降低后負(fù)荷。硝酸甘油使血流沿心外膜到心內(nèi)膜的側(cè)枝血管床重新分布，從而改善心肌供氧。2022/12/203737整理課件10.硝酸甘油作用：2022/12/193737整理課件適應(yīng)癥：不穩(wěn)定型心絞痛

對于不穩(wěn)定型心絞痛，用β受體阻滯劑和舌下含硝酸鹽制劑無效時，可以用本品治療。隱匿性充血性心力衰竭

用于急性心肌梗塞后繼發(fā)的隱匿性充血性心力衰竭的治療。手術(shù)在心臟手術(shù)中，可用來迅速控制高血壓。在外科手術(shù)過程中，本品可用來降低血壓，保持一種可控性的低血壓狀態(tài)。在心臟血管手術(shù)過程中或術(shù)后，本品可用來控制心肌缺血。2022/12/203838整理課件適應(yīng)癥：2022/12/193838整理課件用法與用量

不穩(wěn)定型心絞痛初始推薦劑量為10ug/min，根據(jù)患者需要，隔30分鐘以10ug/min速度加量一次。（15mg/50ml，2ml/h開始，每30‘’+2ml/h）

隱匿性充血性心力衰竭推薦初始劑量為20～25ug/min?？梢越抵?0ug/min，也可每15～30分鐘增加20～25ug/min直到達(dá)到所需的效果。手術(shù)用來控制高血壓或在手術(shù)中保持低血壓狀態(tài)的初始推薦劑量為25ug/min（1.5mg/h），可以每隔5分鐘增加25ug/min直到血壓穩(wěn)定為止，雖然在手術(shù)中的某些情況下劑量需要增至400ug/min，但一般10～200ug/min就足夠了。治療手術(shù)前心肌缺血的開始劑量為15～20ug/min，隨后劑量可增加10～15ug/min直到獲得所需的效果。2022/12/203939整理課件用法與用量不穩(wěn)定型心絞痛2022/12/193939整注意事項⑴應(yīng)使用能有效緩解急性心絞痛的最小劑量，過量可能導(dǎo)致耐受現(xiàn)象。⑵小劑量即可能發(fā)生嚴(yán)重低血壓，尤其在直立位時。⑶應(yīng)慎用于血容量不足或收縮壓低的患者。⑷發(fā)生低血壓時可合并心動過緩，加重心絞痛。⑸加重肥厚梗阻型心肌病引起的心絞痛。⑹長期用藥的病人可出現(xiàn)耐藥性，如需停藥應(yīng)逐漸減量，以免誘發(fā)心絞痛。⑺如果出現(xiàn)視力模糊或口干，應(yīng)停藥。⑻劑量過大可引起劇烈頭痛。2022/12/204040整理課件注意事項⑴應(yīng)使用能有效緩解急性心絞痛的最小劑量，過量可能導(dǎo)致11.速尿作用：對水和電解質(zhì)排泄的作用。為強有力的利尿劑，作用于亨氏袢升支。抑制髓袢升支粗段對Nacl的重吸收，管腔內(nèi)Nacl濃度增加，使腎髓質(zhì)間液中Nacl減少。滲透壓梯度降低，使管腔液通過集合管時，游離水重吸收減少，影響尿的濃縮過程。對血流動力學(xué)的影響。抑制前列腺素分解酶的活性，使前列腺素E2含量升高，從而具有擴張血管作用。擴張腎血管，降低腎血管阻力，使腎血流量尤其是腎皮質(zhì)深部血流量增加，在呋塞米的利尿作用中具有重要意義，也是其用于預(yù)防急性腎功能衰竭的理論基礎(chǔ)。擴張肺部容量靜脈，降低肺毛細(xì)血管通透性，加上其利尿作用，使回心血量減少，左心室舒張末期壓力降低，有助于急性左心衰竭的治療。由于呋塞米可降低肺毛細(xì)血管通透性，為其治療成人呼吸窘迫綜合征提供了理論依據(jù)。2022/12/204141整理課件11.速尿作用：2022/12/194141整理課件臨床應(yīng)用水腫性疾?。喊ǔ溲孕牧λソ?、肝硬化、腎臟疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭)，尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時，速尿仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。高血壓：不作為治療原發(fā)性高血壓的首選藥物，但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳，尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時，尤為適用。預(yù)防急性腎功能衰竭：用于各種原因?qū)е履I臟血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循環(huán)功能不全等，在糾正血容量不足的同時及時應(yīng)用，可減少急性腎小管壞死的機會。高鉀血癥及高鈣血癥。稀釋性低鈉血癥：尤其是當(dāng)血鈉濃度低于120mmol/L時。抗利尿激素分泌過多癥（SIADH）。急性藥物毒物中毒：如巴比妥類藥物中毒等。2022/12/204242整理課件臨床應(yīng)用水腫性疾?。?022/12/194242整理課件用法與用量水腫性疾病開始20～40mg，靜脈注射，必要時每2小時追加劑量，直至出現(xiàn)滿意療效，維持用藥階段可分次給藥。急性左心衰竭起始40mg靜脈注射，必要時每小時追加80mg，直至出現(xiàn)滿意療效。高血壓危象起始40～80mg靜注，伴急性左心衰竭或急性腎功能衰竭時，可酌情增加劑量。急性腎功能衰竭可用200~400mg加于氯化鈉注射液（本藥為加堿制成的鈉鹽注射液，堿性較高，故靜脈注射時宜用氯化鈉注射液稀釋，而不宜用葡萄糖注射液稀釋。）至50ml微泵注射，速度每分鐘不超過4mg。有效者可按原劑量重復(fù)應(yīng)用或酌情調(diào)整劑量，每日總劑量不超過1g。利尿效果差時不宜再增加劑量，以免出現(xiàn)腎毒性，對急性腎衰功能恢復(fù)不利。高鉀血癥及高鈣血癥可靜脈注射，一次20～80mg。2022/12/204343整理課件用法與用量水腫性疾病2022/12/194343整理課件12.氨茶堿作用：為茶堿和乙二胺的復(fù)合物，乙二胺可增加茶堿的水溶性。茶堿通過松弛支氣管平滑肌和抑制肥大細(xì)胞釋放過敏性介質(zhì)。在解痙的同時還可減輕支氣管的充血和水腫，解除多種原因引起的支氣管痙攣。并有舒張冠狀動脈、外周血管和膽管平滑肌作用。增加心肌收縮力和輕微的利尿作用。臨床應(yīng)用：適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀。也可用于急性心功能不全和心源性哮喘。2022/12/204444整理課件12.氨茶堿作用：2022/12/194444整理課件用法用量：成人常用量：靜脈注射，一次0.125-0.25g，一日0.5-1g，每次用0.25g，以50%葡萄糖注射液稀釋至40ml，注射時間不得短于10分鐘。靜脈滴注，一次0.25-0.5g，一日0.5-1g，以5%~10%葡萄糖注射液稀釋后緩慢滴注。靜脈給藥極量：一次0.5g，一日1g。給藥期間注意體內(nèi)血藥濃度與療效相關(guān)，尤其是長期用藥病人，曾認(rèn)為茶堿有效血藥濃度大約10~20μg/ml，超過20μg/ml，即可產(chǎn)生毒性，近來研究提示5～10μg/ml左右時也可收到較好療效。用量應(yīng)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重計算，理論上給予茶堿0.5mg/kg，即可使血清茶堿濃度升高1μg/ml。監(jiān)測血藥濃度。2022/12/204545整理課件用法用量：2022/12/194545整理課件13.地塞米松作用：腎上腺皮質(zhì)激素類藥，其抗炎、抗過敏、抗休克作用比潑尼松更顯著，而對水鈉潴留和促進(jìn)排鉀作用很輕，對垂體-腎上腺抑制作用較強。常用于危重病人的搶救，如嚴(yán)重的支氣管哮喘、嚴(yán)重的休克、過敏、腦水腫等。用法用量：一般靜脈注射每次2-20mg。靜脈滴注時，應(yīng)以5%葡萄糖注射液稀釋，可2-6小時重復(fù)給藥至病情穩(wěn)定，但大劑量連續(xù)給藥一般不超過72小時。2022/12/204646整理課件13.地塞米松作用：2022/12/194646整理課件藥物名稱抗炎強度水鈉潴留強度等效劑量(mg)短效糖皮質(zhì)激素(t1/2<12h)可的松0.80.825氫化可的松1120中效糖皮質(zhì)激素(t1/2=12-36h)潑尼松40.85潑尼松龍40.85甲潑尼龍50.54長效糖皮質(zhì)激素(t1/2>36h)地塞米松20-3000.75倍他米松25-3000.62022/12/2047糖皮質(zhì)激素糖鹽代謝作用47整理課件藥物名稱抗炎強度水鈉潴留強度等效劑量(mg)短效糖皮質(zhì)激素(

糖皮質(zhì)激素半衰期(血漿和生物)

2022/12/2048激素名稱血漿半衰期(h)生物半衰期(h)HPA軸抑制時間(天)短效可的松0.58-121.25-1.50氫化可的松1.68-121.25-1.50中效潑尼松2.6-318-361.25-1.50潑尼松龍2-418-361.25-1.50甲潑尼龍2-318-361.25-1.50長效地塞米松3-636-542.75倍他米松3-636-543.2548整理課件糖皮質(zhì)激素半衰期(血漿和生物)2022/12/194地塞米松2022/12/2049有效性安全性水鈉潴留作用明顯降低幾乎為0長效激素，生物半衰期最長大于36小時對HPA軸抑制作用顯著增加，最強＞＞＞氫化可的松x20-30倍抗炎治療指數(shù)高等效劑量小0.75mg適合短期使用，不能長期使用＞＞潑尼松龍x5-6倍＞＞甲潑尼龍x

4-5倍肝功能不全可安全使用49整理課件地塞米松2022/12/1949有效性安全性水鈉潴留作用明顯14.地西泮為長效苯二氮卓類藥。苯二氮卓類為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位的抑制，隨著用量的加大，臨床表現(xiàn)可自輕度的鎮(zhèn)靜到催眠甚至昏迷。本類藥的作用部位與機制尚未完全闡明。認(rèn)為可以加強或易化γ-氨基丁酸(GABA)的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的作用，GABA在苯二氮卓受體相互作用下，主要在中樞神經(jīng)各個部位，起突觸前和突觸后的抑制作用。用于抗癲癇和抗驚厥。靜脈注射為治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥，對破傷風(fēng)輕度陣發(fā)性驚厥也有效?？捎糜谌榈恼T導(dǎo)和麻醉前給藥（氣管插管）。苯二氮受體拮抗劑氟馬西尼(flumazenil)可用于該類藥物過量中毒的解救和診斷。2022/12/205050整理課件14.地西泮為長效苯二氮卓類藥。2022/12/195050注意事項

：初用量宜小，逐漸增加劑量。肌注吸收慢而不規(guī)則，亦不完全，急需發(fā)揮療效時應(yīng)靜脈注射。肌注20分鐘內(nèi)、靜注1~3分鐘起效。以下情況慎用：嚴(yán)重的急性乙醇中毒，可加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用。重度重癥肌無力，病情可能被加重。嚴(yán)重慢性阻塞性肺部病變，可加重呼吸衰竭。外科或長期臥床病人，咳嗽反射可受到抑制。有藥物濫用和成癮史者。用法用量（成人）：鎮(zhèn)靜、催眠或急性酒精戒斷，開始10mg，以后按需每隔3~4小時加5~10mg，24小時總量以40~50mg為限。癲癇持續(xù)狀態(tài)和嚴(yán)重頻發(fā)性癲癇，開始靜注10mg，每隔10~15分鐘可按需增加甚至達(dá)最大限用量。破傷風(fēng)可能需要較大劑量。靜注宜緩慢，每分鐘2~5mg。2022/12/205151整理課件注意事項：2022/12/195151整理課件15.納洛酮2022/12/2052作用機理52整理課件15.納洛酮2022/12/1952作用機理52整理課件2022/12/2053中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱腦損傷急性脊髓損傷腦梗塞腦及蛛網(wǎng)膜下腔出血精神分裂癥流行性乙型腦炎昏迷休克阿片類中毒鎮(zhèn)靜催眠藥物中毒有機磷農(nóng)藥中毒急性酒精中毒急性胰腺炎眩暈、突發(fā)性耳聾呼吸衰竭肺性腦病心肺腦復(fù)蘇全麻術(shù)后催醒新生兒缺氧缺血型腦病呼吸系統(tǒng)急救臨床應(yīng)用53整理課件2022/12/1953中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱腦損傷昏迷呼吸衰竭呼吸嗎啡中毒是阿片受體拮抗劑，是嗎啡類藥物過量的特效解毒劑，也是嗎啡、海洛因依賴者的診斷用藥。對嗎啡中毒者，小劑量（0.4～0.8mg）肌內(nèi)或靜脈注射，可迅速翻轉(zhuǎn)嗎啡的作用，1～3分鐘就可消除嗎啡中毒引起的呼吸抑制、瞳孔縮小以及嚴(yán)重中毒引起的血壓降低、昏迷等作用。急性酒精中毒先用0.8~1.2mg靜脈注射，繼用2.4mg/h加入5%葡萄糖250ml靜脈滴注，起效快，一般1~2h清醒。鎮(zhèn)靜安眠藥物中毒輕度0.4～0.8mg，中度0.8～1.2mg，重度中毒1.2～2mg靜注，每30min給藥一次，直至清醒。一般3~8h可清醒。肺性腦病肺心病患者血中B-內(nèi)啡肽水平顯著升高，主要由于低氧和高碳酸血癥使中樞釋放?-內(nèi)啡肽增加。首次劑量：0.4－1.2mg靜推，繼以0.8－1.6mg靜滴，連用3－5天2022/12/205454整理課件嗎啡中毒2022/12/195454整理課件16.50%葡萄糖低糖血癥，重者可先予50%葡萄糖注射液20～40ml靜脈推注。不良反應(yīng)：靜脈炎。發(fā)生于高滲葡萄糖注射液滴注時。如用大靜脈滴注，靜脈炎發(fā)生率下降。高濃度葡萄糖注射液外滲可致局部腫痛。禁忌1．糖尿病酮癥酸中毒未控制者。2．高血糖非酮癥性高滲狀態(tài)。2022/12/205555整理課件16.50%葡萄糖低糖血癥，重者可先予50%葡萄糖注射液22022/12/2056ThankYou!56整理課件2022/12/1956ThankYou!56整理課件規(guī)定16種急救藥品使用規(guī)范2022/12/205757整理課件規(guī)定16種急救藥品使用規(guī)范2022/12/1911整理課件溫州市急診醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心文件

溫急控字[2014]1號

關(guān)于更換溫州市搶救推車常備藥品通知

二O一四年一月十八日１＃腎上腺素針Adrenaline２＃去甲腎上腺素針Noradrenaline３＃異丙腎上腺素針I(yè)soprenaline４＃多巴胺針Dopamine５＃多巴酚丁胺針dobutamine６＃

西地蘭/毛花洋地黃甙針Lanatoside７＃利多卡因針Lidocaine８＃胺碘酮/可達(dá)龍針Amiodarone９＃阿托品針Atropine10＃硝酸甘油針Nitroglycerin11＃速尿/呋塞米針Furosemide12＃氨茶堿針Aminophylline13＃地塞米松針Dexamethasone14＃安定/地西泮針Diazepam15＃納洛酮針Naloxone16＃

50%葡萄糖針Glucose2022/12/205858整理課件溫州市急診醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心文件

溫急控字[2014]1號

關(guān)于更1.腎上腺素作用：激動心肌、傳導(dǎo)系統(tǒng)和竇房結(jié)的β1受體，使心肌收縮力增強，心輸出量增加，傳導(dǎo)加速和心率增快，心肌耗氧量增加。作用于骨骼肌β2受體，使血管擴張，降低周圍血管阻力而減低舒張壓。作用于冠狀血管引起血管擴張，改善心臟供血。激活皮膚粘膜和內(nèi)臟血管的α受體，使皮膚、粘膜及內(nèi)臟血管收縮，尤其是腎動脈明顯收縮。激動支氣管平滑肌β2受體，使支氣管擴張。2022/12/205959整理課件1.腎上腺素作用：2022/12/1933整理課件臨床應(yīng)用：(1)心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用：可以靜脈注射或氣管內(nèi)給藥，偶爾也可以心內(nèi)注射。靜脈注射時劑量是1mg，每2—3分鐘一次。亦可1mg、3mg、5mg間隔2—3分鐘給入。大劑量給藥方案能提高心肺復(fù)蘇的成功率，但不能降低死亡率，現(xiàn)不主張常規(guī)應(yīng)用。(2)搶救過敏性休克：能收縮血管，興奮心肌，升高血壓，松馳支氣管平滑肌。可以緩解過敏性休克所致的心跳微弱，血壓下降和呼吸困難等癥狀。用法：0.5-1mg皮下注射或小劑量靜脈滴注。(3)解除支氣管哮喘：能興奮β受體，使支氣管平滑肌松弛，緩解哮喘。能收縮肺血管，改善其它支氣管擴張劑引起的通氣血流比例失調(diào)。用法：皮下注射，每次0.25mg–0.5mg，極量1mg。2022/12/206060整理課件臨床應(yīng)用：2022/12/1944整理課件(4)其它：糾正體外循環(huán)后的低心排綜合征。不作為休克或治療低心排綜合征的首選藥物，僅在應(yīng)用了多巴胺和多巴酚丁胺而升血壓效果仍不好的頑固性嚴(yán)重低血壓時下才考慮使用。使用從小劑量開始，一般先從0.01μg/Kg·min開始輸注，可逐漸增加至0.2～0.5μg/kg·min

。

局部給藥，收縮血管以減輕結(jié)膜充血，以及控制皮膚黏膜的表面出血。加入局麻藥液中可延長脊神經(jīng)阻滯時間。用于治療低血糖癥，如胰島素作用過度所致者。2022/12/206161整理課件(4)其它：2022/12/1955整理課件不良反應(yīng)：心悸、煩燥、頭痛、血壓升高及心律失常。注意事項：(1)器質(zhì)性心臟病、高血壓、動脈硬化、糖尿病、甲亢及妊娠等慎用。(2)與全麻藥如氯仿、環(huán)丙烷、氟烷等同用，可使心肌對擬交感胺類藥反應(yīng)更敏感，有發(fā)生嚴(yán)重室性心律失常的危險。與洋地黃類合用可導(dǎo)致心律失常，因洋地黃類可使心肌對腎上腺素的反應(yīng)更敏感。(3)酸性環(huán)境中作用降低，與堿性藥物混合后失效。2022/12/206262整理課件不良反應(yīng)：2022/12/1966整理課件2.去甲腎上腺素作用：強烈的α受體激動藥，同時也激動β1受體。通過α受體的激動，可引起血管極度收縮，使血壓升高，冠狀動脈血流增加。通過β1受體的激動，使心肌收縮加強，心排出量增加。（但不是主要作用）2022/12/206363整理課件2.去甲腎上腺素作用：2022/12/1977整理課件臨床應(yīng)用：常用于感染性休克病人，難治性低血壓伴SVR降低（低排低阻型）。對有效血容量不足所致的休克或低血壓，去甲腎上腺素作為急救時補充血容量的輔助治療，以使血壓回升暫時維持腦與冠脈灌注，直到補足血容量治療發(fā)揮作用。治療急性心肌梗塞、體外循環(huán)、嗜鉻細(xì)胞瘤切除等引起的低血壓。治療椎管內(nèi)阻滯時的低血壓及心肺復(fù)蘇后血壓維持。上消化道出血的輔助治療。2022/12/206464整理課件臨床應(yīng)用：2022/12/1988整理課件注意事項：為防止注射局部組織壞死，可用中心靜脈導(dǎo)管方法或選擇大靜脈給藥。注意血容量補充（根據(jù)中心靜脈壓）。小劑量和低濃度給藥，不宜長時間持續(xù)用藥，以免血管劇烈收縮，加劇微循環(huán)障礙。常規(guī)劑量：0.02~0.5ug/kg.min（upto2），監(jiān)測血壓和尿量，調(diào)整用藥速度。65整理課件注意事項：9整理課件3.異丙腎上腺素為純-腎上腺素能受體激動劑，對β1和β2受體均有較強大的激動作用，對α受體幾無作用。主要作用如下：1、作用于心臟β1受體，使心肌收縮力增強，心率加快，傳導(dǎo)加速，心輸出量和心肌耗氧量增加。2、作用于血管平滑肌β2受體，使骨骼肌血管明顯舒張，腎、腸系膜血管及冠脈亦不同程度舒張，血管總外周壓力降低。其心血管作用導(dǎo)致收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓變大。3、作用于支氣管平滑肌β2受體，使支氣管平滑肌松弛。2022/12/206666整理課件3.異丙腎上腺素為純-腎上腺素能受體激動劑，對β1和β2受臨床應(yīng)用：主要用于短暫治療血流動力學(xué)不穩(wěn)定且阿托品類藥物治療無效的心動過緩、心臟阻滯和其他傳導(dǎo)異常以及心臟移植后去神經(jīng)支配心臟的患者。劑量與用法：起始劑量為0.02ug/kg.min，可逐漸增至1ug/kg.min。不良反應(yīng)：增加心肌耗氧，易致心肌缺血，慎用于冠脈供血不足者?？烧T發(fā)嚴(yán)重心律失常，包括室速和室顫。2022/12/206767整理課件臨床應(yīng)用：2022/12/191111整理課件4.多巴胺1~5μg/kg/min多巴胺樣作用使腎、冠脈、腦、腸系膜血管擴張，血壓心率無明顯變化腎血管擴張利尿小劑量中等劑量大劑量最常用的血管活性藥。去甲腎上腺素的化學(xué)前體，既有α受體激動作用，又有β受體激動作用，此外還有特異性受體—多巴胺受體1和受體2的作用，生理條件下具有血管擴張作用。臨床應(yīng)用中，其作用是濃度相關(guān)性。10~20μg/kg/min興奮α受體使全身動、靜脈血管收縮。>20μg/kg·min時作用類似去甲腎上腺素內(nèi)臟血管收縮升壓5~10μg/kg/min興奮β受體心率升高、心肌收縮力升高、心排量升高、體循環(huán)阻力增加不明顯正性肌力+擴血管強心68整理課件4.多巴胺1~5μg/kg/min小劑量中等劑量大劑量最常用

臨床應(yīng)用：(1)治療各種原因引起的休克(以中、大劑量為主)。(2)治療心功能不全(以中、小劑量為主)。(3)因腎動脈血流減少相關(guān)的水腫(小劑量)。(4)治療腎功能不全(以小劑量為主，現(xiàn)不主張用于急性腎功不全的少尿期)。不良反應(yīng)：主要是劑量過大或注射速度過快引起的心動過速、心律失常以及腎動脈收縮所致腎功能不全。2022/12/206969整理課件

臨床應(yīng)用：2022/12/191313整理課件注意事項2022/12/20701采用有效的最低劑量，最大劑量<30μg/kg·min2用注射泵或輸液泵給藥，以確保劑量的精確控制和輸入速率均一3有指征的患者應(yīng)盡早使用6大劑量可引起惡心、嘔吐，如漏出血管可引起皮膚皮下組織壞死（及時發(fā)現(xiàn)可局部應(yīng)用普魯卡因或酚妥拉明）4停藥前逐漸減量，以防低血壓，同時要使容量負(fù)荷達(dá)到優(yōu)化7不可與堿性藥物混用（抗休克時二者均為常用藥）5加快心率，增加心肌氧耗（某些情況下可導(dǎo)致心肌缺血）和乳酸產(chǎn)生增加，增加肺循環(huán)阻力（有時可使心排量下降）70整理課件注意事項2022/12/19141采用有效的最低劑量，最大劑5.多巴酚丁胺作用：是人工合成的兒茶酚胺類藥物，通過激動β受體，具有很強的正性肌力作用，在增加心肌收縮力的同時，伴有左室充盈壓的下降。對血管具有收縮和擴張的雙重作用（與劑量有關(guān)），能選擇性地增強心肌收縮，又無顯著的心率增加，用藥后心排血量增加而心肌氧耗量增加極少，在心源性休克合并心衰時似乎優(yōu)于多巴胺。其增加內(nèi)臟血流的作用是通過心排量增加而非作用于多巴胺受體的擴血管作用。為糾正左心衰的良藥，特別是肺循環(huán)和體循環(huán)阻力升高的患者。不應(yīng)做為升壓藥，用于容量不足或外周血管阻力降低的患者。2022/12/207171整理課件5.多巴酚丁胺作用：2022/12/191515整理課件臨床應(yīng)用：1．充血性心力衰竭，尤適用于慢性失代償性心衰和嚴(yán)重心衰，用藥后血流動力學(xué)改善，表現(xiàn)為心排量增加，肺動脈壓和肺小動脈契嵌壓下降，尿量增加。2．心臟手術(shù)后低排高阻型心功能不全。3．急性心梗并低心排量。4．感染性休克，細(xì)菌毒素、炎性介質(zhì)等致心肌受損，心功能下降，在血容量補充后血壓仍不能維持時。劑量與用法其作用具有劑量依賴性，常用劑量是2.5-20ug/kg.min，最大劑量不宜超過30ug/kg.min。2022/12/207272整理課件臨床應(yīng)用：2022/12/191616整理課件不良反應(yīng)：過量時引起血壓升高或心動過速。注意事項：(1)特發(fā)性肥厚性心肌病、高血壓、妊娠慎用。(2)房顫病人，應(yīng)先用洋地黃制劑。(3)忌與β受體阻滯劑合用。(4)忌與堿性藥物混用。2022/12/207373整理課件不良反應(yīng)：2022/12/191717整理課件微泵

微泵能將藥物精確、定量、均勻、持續(xù)地泵入體內(nèi)，在臨床中應(yīng)用廣泛，尤其在血管活性藥物的使用中，因其直觀、簡便、易推廣及易教學(xué)等優(yōu)點而發(fā)揮了重要作用。2022/12/2074血管活性藥物在危重病人的救治中的作用舉足輕重，其應(yīng)用要求做到精確、安全、有效。74整理課件微泵微泵能將藥物精確、定量、均勻、持續(xù)地泵入體內(nèi)，基本公式注射器內(nèi)加入藥物劑量(mg)=3(mg)×患者體重(kg)計算出的血管活性藥物一般均稀釋至50mL微泵速度1mL/h即為1g/(kg·min)3為系數(shù)，可根據(jù)不同的配藥濃度，對系數(shù)進(jìn)行簡單衍化，以滿足臨床用藥的需要。2022/12/207575整理課件基本公式2022/12/191919整理課件舉例患者體重50kg，應(yīng)用多巴胺4g/(kg·min)微泵維持。藥物劑量多巴胺(每支20mg/2mL)劑量=50kg×3(mg)=150mg(即15mL)配藥容量15mL(藥物液量)+35mL(稀釋液)=50mL微泵速度微泵4mL/h維持76由于腎上腺素、去甲腎、異丙腎等藥物通常使用的劑量較小，因而常將系數(shù)3縮小10倍或100倍即藥物劑量(mg)=患者體重(kg)×0.3(mg)[或0.03(mg)]微泵速度1mL/h即為0.1g/(kg·min)[或0.01g/(kg·min)]。76整理課件舉例患者體重50kg，應(yīng)用多巴胺4g/(kg·m血管活性藥物輸注中的注意事項

2022/12/20771因時常使用高濃度藥物，最好從中心靜脈給藥。2輸注過程中盡量避免經(jīng)同一通路推注其他藥物，以防積存在通路中的高濃度藥物被快速推入靜脈，引起血流動力學(xué)激烈波動。3應(yīng)用血管活性藥物注意從低濃度、低速度開始。用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率及心律的變化。根據(jù)血壓、心率和心律情況調(diào)整注射速度，確保藥物應(yīng)用的有效劑量。4多巴胺常用于抗休克。休克時組織有效循環(huán)灌注不足，血管通透性增加，滴入多巴胺后靜脈血管痙攣，易導(dǎo)致藥液滲漏，應(yīng)及時更換輸液部位，并采用硫酸鎂冷敷。77整理課件血管活性藥物輸注中的注意事項2022/12/19211因時血管活性藥物輸注中的注意事項

2022/12/20785有些患者對血管活性藥物特別敏感和依賴，極微量速度的改變或極短時的中斷即可引起血壓、心率的大幅度波動，出現(xiàn)一過性的不適，甚至危及生命。因此，在換管及使用中應(yīng)及時、快速更換藥物。6如有兩種微泵用藥通過三通從同一種靜脈同時輸入時。微泵速度過慢<1mL/h時,極易引起靜脈回血及阻塞，可酌情將藥液稀釋1～2倍，同時將推入速度增加到1～2倍。7在應(yīng)用血管活性藥物時，停用過早或減量速度過快，易引起停藥反應(yīng)，導(dǎo)致不良后果。因此，在血管活性藥物應(yīng)用中，應(yīng)嚴(yán)格遵守循序漸進(jìn)原則，逐漸減量。78整理課件血管活性藥物輸注中的注意事項2022/12/19225有些6.西地蘭作用：加強心肌收縮力、減慢心率、減慢傳導(dǎo)、提高自律性。臨床應(yīng)用：急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重。室上性心動過速?？刂瓢榭焖傩氖衣实男姆款潉?、心房撲動患者的心室率。用法用量:靜脈注射。成人常用量：用5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，首劑0.4～0.6㎎，以后每2～4小時可再給0.2～0.4㎎，總量1～1.6㎎。本品靜脈注射獲滿意療效后，可改用地高辛常用維持量以保持療效。

2022/12/207979整理課件6.西地蘭作用：加強心肌收縮力、減慢心率、減慢傳導(dǎo)、提高自以下情況禁用：洋地黃中毒或過敏房顫及房撲伴顯性預(yù)激高度房室傳導(dǎo)阻滯病態(tài)竇房結(jié)綜合征室性心動過速、心室顫動梗阻性肥厚型心肌?。ㄈ舭槭湛s功能不全或心房顫動仍可考慮）心肌梗死后最初6小時以下情況慎用：低鉀血癥不完全性房室傳導(dǎo)阻滯高鈣血癥甲狀腺功能低下缺血性心臟病心肌炎活動期腎功能損害2022/12/208080整理課件以下情況禁用：以下情況慎用：2022/12/192424整理7.利多卡因作用：屬于Ib類窄譜抗心律失常藥物，主要作用部位是心室，對希-普纖維和心室的電活動產(chǎn)生影響?？故倚孕穆墒СＷ饔醚杆儆行?，靜脈注射后15~30s即出現(xiàn)療效，因而在20世紀(jì)被認(rèn)為是治療室速的首選藥物。臨床應(yīng)用：最常用于急性冠脈綜合征及洋地黃中毒、心臟外科手術(shù)及心導(dǎo)管導(dǎo)致的室性期前收縮和室性心動過速。僅用于室性心律失常，對室上性心律失常無效。2022/12/208181整理課件7.利多卡因作用：2022/12/192525整理課件用法用量:①靜脈注射：1～1.5mg/kg體重（一般用50～100mg）作首次負(fù)荷量靜注2～3分鐘，必要時每5分鐘后重復(fù)靜脈注射1～2次，但1小時之內(nèi)的總量不得超過300mg。②靜脈滴注：一般以5%葡萄糖注射液配成1～4mg/ml藥液滴注或用輸液泵給藥。在用負(fù)荷量后可繼續(xù)以1～4mg/min速度靜滴維持，或以15～30ug/kg.min速度微泵維持。老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量減少、肝或腎功能障礙時應(yīng)減少用量，以0.5～1mg/min靜滴。2022/12/208282整理課件用法用量:2022/12/192626整理課件不良反應(yīng)：作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起語言不清、眩暈、嗜睡、意識改變、感覺異常、肌肉震顫、昏迷及呼吸抑制等?？梢鸬脱獕杭靶膭舆^緩。血藥濃度過高，可引起心房傳導(dǎo)速度減慢、房室傳導(dǎo)阻滯以及抑制心肌收縮力和心輸出量下降。超量可引起驚厥和心臟驟停。2022/12/208383整理課件不良反應(yīng)：2022/12/192727整理課件8.胺碘酮胺碘酮是以Ⅲ類藥物作用為主的心臟離子多通道阻滯劑，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥物的電生理作用。胺碘酮延長動作電位時程，但基本不誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速（室速）。這是因為胺碘酮雖可延長心房和心室的動作電位時程，但不誘發(fā)后除極電位，不增加復(fù)極離散。2022/12/2084電生理特性--多通道阻滯；不誘發(fā)尖扭的機制84整理課件8.胺碘酮胺碘酮是以Ⅲ類藥物作用為主的心臟離子多通道阻滯劑，臨床應(yīng)用常用作電復(fù)律的準(zhǔn)備用藥。如不能轉(zhuǎn)復(fù)，可增加電復(fù)律效果；復(fù)律后維持穩(wěn)定竇律。轉(zhuǎn)復(fù)48h內(nèi)房顫?？刂品款潱ǔ^48h）心室率。有心功能降低的重癥患者，洋地黃制劑及胺碘酮可以作為首選（急性期）。急性心肌梗死伴房顫：控制室率是基本治療，靜脈應(yīng)用胺碘酮減慢心率為Ⅰ類推薦。若華發(fā)令抗凝，INR2.0－3.0，食道超聲：心房無血栓，可轉(zhuǎn)復(fù)。不能轉(zhuǎn)復(fù)者電復(fù)律。血流動力學(xué)穩(wěn)定的單形性室速、不伴QT間期延長的多形性室速和未能明確診斷的寬QRS心動過速中應(yīng)作為首選。在合并嚴(yán)重心功能受損或缺血的患者，胺碘酮優(yōu)于其他抗心律失常藥，療效較好，促心律失常作用低。2022/12/208585整理課件臨床應(yīng)用2022/12/192929整理課件在電復(fù)律及注射腎上腺素?zé)o效的院外心臟驟停患者中，胺碘酮可以改善電除顫效果，改善入院存活率。胺碘酮的此種作用好于利多卡因。在無脈搏室速或室顫造成心臟驟停時，經(jīng)常規(guī)心肺復(fù)蘇、應(yīng)用腎上腺素和電復(fù)律無效的患者，在持續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇的情況下應(yīng)首選靜脈胺碘酮，然后再次電復(fù)律。胺碘酮合用β受體阻滯劑是治療電風(fēng)暴最有效的方法。2022/12/208686整理課件在電復(fù)律及注射腎上腺素?zé)o效的院外心臟驟停患者中，胺碘酮可以改劑量與用法1.血流動力學(xué)穩(wěn)定的快速房性/室性心律失常的應(yīng)用：

負(fù)荷劑量+靜脈滴注維持

——負(fù)荷：150mg，用5%葡萄糖稀釋，10分鐘以上緩慢注入。

——維持：1mg/min維持6小時；隨后以0.5mg/min，繼續(xù)維持18小時。

——第一個24小時內(nèi)用藥一般為1200-1500mg，最高不超過2200mg。復(fù)發(fā)或?qū)κ讋┲委煙o反應(yīng)，可以追加負(fù)荷量150mgiv。靜脈胺碘酮的使用一般為3～4天。2022/12/208787整理課件劑量與用法1.血流動力學(xué)穩(wěn)定的快速房性/室性心律失常的應(yīng)用：2.室顫或無脈室速的搶救：2-3次電擊除顫和血管加壓藥物無效時，即刻用胺碘酮300mg（或5mg/kg）靜脈注射，以5%葡萄糖稀釋，快速推注，然后再次除顫。如仍無效可重復(fù)追加胺碘酮150mg（或2.5mg/kg）。注意用藥不應(yīng)干擾心肺復(fù)蘇和電擊除顫。2022/12/208888整理課件2.室顫或無脈室速的搶救：2-3次電擊除顫和血管加壓藥物無效胺碘酮在室性心律失常中的應(yīng)用方法比較心肺復(fù)蘇(VF/無脈VT)血流動力學(xué)穩(wěn)定VT推注劑量300mg/次150mg/次速度快速緩慢（≥10分鐘）靜脈維持循環(huán)未恢復(fù)可不維持常需維持2022/12/208989整理課件胺碘酮在室性心律失常中的應(yīng)用方法比較心肺復(fù)蘇血流動力學(xué)推注劑靜脈胺碘酮的不良作用低血壓，多與負(fù)荷時推注速度過快所致，對于血流動力學(xué)穩(wěn)定的心律失常，負(fù)荷時主張>10min慢速推注。外周靜脈炎，靜脈應(yīng)用時建議選用中心靜脈或大血管，如于外周血管滴注時濃度若>3mg/ml靜脈炎的發(fā)生率將大大增加，降低配制溶液濃度可減輕。心動過緩，增加心率的藥物或臨時起搏可糾正。肝功能損害，發(fā)生在靜脈胺碘酮后的3.6±2.4天。肺毒性，胸部X線片或高分辨肺CT掃描顯示局部或彌漫纖維化。甲減或甲亢。2022/12/209090整理課件靜脈胺碘酮的不良作用低血壓，多與負(fù)荷時推注速度過快所致，對于9.阿托品作用：1.抑制腺體分泌2.解除平滑肌痙攣3.對眼的作用：擴瞳，升高眼內(nèi)壓，調(diào)節(jié)麻痹4.對心血管系統(tǒng)作用解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制作用，表現(xiàn)為心率加快，傳導(dǎo)加速。擴張血管，改善微循環(huán)5.興奮中樞臨床應(yīng)用：1.減少腺體分泌2.緩解內(nèi)臟絞痛3.眼科應(yīng)用4.緩慢型心律失常5.解救有機磷中毒2022/12/209191整理課件9.阿托品作用：臨床應(yīng)用：2022/12/193535整理課劑量與用法緩慢型心律失常成人靜脈注射0.5-1mg，按需可1-2小時一次，最大用量為2mg。解毒用于有機磷中毒時，肌注或靜注1-2mg(重度有機磷中毒時可加大5-10倍），每10-20分鐘重復(fù)，直到并維持阿托品化，用維持量，有時需2-3天。2022/12/209292整理課件劑量與用法緩慢型心律失常2022/12/193636整理課件10.硝酸甘油作用：降低血管平滑肌張力，對靜脈容量血管的這種作用比動脈血管顯著，減少靜脈回心血量而降低心臟充盈壓力。心臟充盈壓力的下降可減少左室舒張末期容積和前負(fù)荷，從而顯著降低心肌耗氧量。降低全身血管阻力、肺血管和動脈血管壓力，從而降低后負(fù)荷。硝酸甘油使血流沿心外膜到心內(nèi)膜的側(cè)枝血管床重新分布，從而改善心肌供氧。2022/12/209393整理課件10.硝酸甘油作用：2022/12/193737整理課件適應(yīng)癥：不穩(wěn)定型心絞痛

對于不穩(wěn)定型心絞痛，用β受體阻滯劑和舌下含硝酸鹽制劑無效時，可以用本品治療。隱匿性充血性心力衰竭

用于急性心肌梗塞后繼發(fā)的隱匿性充血性心力衰竭的治療。手術(shù)在心臟手術(shù)中，可用來迅速控制高血壓。在外科手術(shù)過程中，本品可用來降低血壓，保持一種可控性的低血壓狀態(tài)。在心臟血管手術(shù)過程中或術(shù)后，本品可用來控制心肌缺血。2022/12/209494整理課件適應(yīng)癥：2022/12/193838整理課件用法與用量

不穩(wěn)定型心絞痛初始推薦劑量為10ug/min，根據(jù)患者需要，隔30分鐘以10ug/min速度加量一次。（15mg/50ml，2ml/h開始，每30‘’+2ml/h）

隱匿性充血性心力衰竭推薦初始劑量為20～25ug/min?？梢越抵?0ug/min，也可每15～30分鐘增加20～25ug/min直到達(dá)到所需的效果。手術(shù)用來控制高血壓或在手術(shù)中保持低血壓狀態(tài)的初始推薦劑量為25ug/min（1.5mg/h），可以每隔5分鐘增加25ug/min直到血壓穩(wěn)定為止，雖然在手術(shù)中的某些情況下劑量需要增至400ug/min，但一般10～200ug/min就足夠了。治療手術(shù)前心肌缺血的開始劑量為15～20ug/min，隨后劑量可增加10～15ug/min直到獲得所需的效果。2022/12/209595整理課件用法與用量不穩(wěn)定型心絞痛2022/12/193939整注意事項⑴應(yīng)使用能有效緩解急性心絞痛的最小劑量，過量可能導(dǎo)致耐受現(xiàn)象。⑵小劑量即可能發(fā)生嚴(yán)重低血壓，尤其在直立位時。⑶應(yīng)慎用于血容量不足或收縮壓低的患者。⑷發(fā)生低血壓時可合并心動過緩，加重心絞痛。⑸加重肥厚梗阻型心肌病引起的心絞痛。⑹長期用藥的病人可出現(xiàn)耐藥性，如需停藥應(yīng)逐漸減量，以免誘發(fā)心絞痛。⑺如果出現(xiàn)視力模糊或口干，應(yīng)停藥。⑻劑量過大可引起劇烈頭痛。2022/12/209696整理課件注意事項⑴應(yīng)使用能有效緩解急性心絞痛的最小劑量，過量可能導(dǎo)致11.速尿作用：對水和電解質(zhì)排泄的作用。為強有力的利尿劑，作用于亨氏袢升支。抑制髓袢升支粗段對Nacl的重吸收，管腔內(nèi)Nacl濃度增加，使腎髓質(zhì)間液中Nacl減少。滲透壓梯度降低，使管腔液通過集合管時，游離水重吸收減少，影響尿的濃縮過程。對血流動力學(xué)的影響。抑制前列腺素分解酶的活性，使前列腺素E2含量升高，從而具有擴張血管作用。擴張腎血管，降低腎血管阻力，使腎血流量尤其是腎皮質(zhì)深部血流量增加，在呋塞米的利尿作用中具有重要意義，也是其用于預(yù)防急性腎功能衰竭的理論基礎(chǔ)。擴張肺部容量靜脈，降低肺毛細(xì)血管通透性，加上其利尿作用，使回心血量減少，左心室舒張末期壓力降低，有助于急性左心衰竭的治療。由于呋塞米可降低肺毛細(xì)血管通透性，為其治療成人呼吸窘迫綜合征提供了理論依據(jù)。2022/12/209797整理課件11.速尿作用：2022/12/194141整理課件臨床應(yīng)用水腫性疾病：包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭)，尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時，速尿仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。高血壓：不作為治療原發(fā)性高血壓的首選藥物，但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳，尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時，尤為適用。預(yù)防急性腎功能衰竭：用于各種原因?qū)е履I臟血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循環(huán)功能不全等，在糾正血容量不足的同時及時應(yīng)用，可減少急性腎小管壞死的機會。高鉀血癥及高鈣血癥。稀釋性低鈉血癥：尤其是當(dāng)血鈉濃度低于120mmol/L時?？估蚣に胤置谶^多癥（SIADH）。急性藥物毒物中毒：如巴比妥類藥物中毒等。2022/12/209898整理課件臨床應(yīng)用水腫性疾?。?022/12/194242整理課件用法與用量水腫性疾病開始20～40mg，靜脈注射，必要時每2小時追加劑量，直至出現(xiàn)滿意療效，維持用藥階段可分次給藥。急性左心衰竭起始40mg靜脈注射，必要時每小時追加80mg，直至出現(xiàn)滿意療效。高血壓危象起始40～80mg靜注，伴急性左心衰竭或急性腎功能衰竭時，可酌情增加劑量。急性腎功能衰竭可用200~400mg加于氯化鈉注射液（本藥為加堿制成的鈉鹽注射液，堿性較高，故靜脈注射時宜用氯化鈉注射液稀釋，而不宜用葡萄糖注射液稀釋。）至50ml微泵注射，速度每分鐘不超過4mg。有效者可按原劑量重復(fù)應(yīng)用或酌情調(diào)整劑量，每日總劑量不超過1g。利尿效果差時不宜再增加劑量，以免出現(xiàn)腎毒性，對急性腎衰功能恢復(fù)不利。高鉀血癥及高鈣血癥可靜脈注射，一次20～80mg。2022/12/209999整理課件用法與用量水腫性疾病2022/12/194343整理課件12.氨茶堿作用：為茶堿和乙二胺的復(fù)合物，乙二胺可增加茶堿的水溶性。茶堿通過松弛支氣管平滑肌和抑制肥大細(xì)胞釋放過敏性介質(zhì)。在解痙的同時還可減輕支氣管的充血和水腫，解除多種原因引起的支氣管痙攣。并有舒張冠狀動脈、外周血管和膽管平滑肌作用。增加心肌收縮力和輕微的利尿作用。臨床應(yīng)用：適用于支氣管哮喘、喘息型支氣