高血壓診斷與鑒別診斷課件

高血壓診斷與鑒別診斷高血壓診斷與鑒別診斷1高血壓流行病學(xué)人口老齡化和肥胖治療不重視血壓測量診室血壓診室外血壓白大衣高血壓高血壓流行病學(xué)2“白大衣”高血壓診室血壓：140-159/90-99mmHg女性患者非吸煙者新近發(fā)現(xiàn)的高血壓心超示左室質(zhì)量小“白大衣”高血壓診室血壓：140-159/90-99mmHg3診斷高血壓血壓<170/110mmHg,注意下列四點多次測量血壓4-6周內(nèi)用半自動血壓計在不同場合和不同時間測量血壓;也可用24小時血壓計取測量的平均值,判斷是否有高血壓但單次測量高值不能忽視老年患者可出現(xiàn)“假性”高血壓老年患者注意立臥位和餐后低血壓診斷高血壓血壓<170/110mmHg,注意下列四點4如何測量血壓患者準(zhǔn)備體位:>65歲,DM,或服降血壓藥物者測立臥位血壓平常坐位即可要求:不飲咖啡1h;不吸煙1/2h;不用外源性腎上腺素能藥;安靜、溫暖;器械:袖帶:2/3上臂寬如何測量血壓患者準(zhǔn)備5高血壓定義人為的Operationaldefinition:

Thelevelatwhichthebenefits(minustherisksandcosts)ofactionexceedtherisksandcosts(minusthebenefits)ofinaction正常高限(JNC-6)高血壓前期(JNC-7)高血壓定義人為的6JNC-6(>18歲成人)理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高限130-13985-89高血壓1級140-15990-992級160-179100-1093級>180>110JNC-6(>18歲成人)理想血壓<120<80正常血壓<7繼發(fā)性高血壓腎實質(zhì)疾病腎血管疾病腎上腺疾病查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、心電圖繼發(fā)性高血壓腎實質(zhì)疾病8高血壓分類收縮和舒張期高血壓原發(fā)性繼發(fā)性腎臟：腎實質(zhì)的急慢性腎炎，多囊腎，糖尿病腎病，腎積水腎血管性的腎動脈狹窄，腎內(nèi)血管炎產(chǎn)腎素腫瘤腎無能原發(fā)性鈉潴留（Liddle綜合癥、Gordon綜合癥）高血壓分類收縮和舒張期高血壓9高血壓分類繼發(fā)性內(nèi)分泌肢端肥大癥，甲減，甲亢，高鈣血癥（甲旁亢）腎上腺：皮質(zhì)：Cushing綜合癥，醛固酮增多癥，先天性腎上腺增生癥髓質(zhì)：嗜鉻細胞瘤腎上腺外嗜鉻細胞瘤類癌綜合癥外源性激素雌激素，糖皮質(zhì)激素，鹽皮質(zhì)激素，擬交感神經(jīng)藥，促紅素主動脈縮窄高血壓分類繼發(fā)性10高血壓分類繼發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)障礙性疾病高顱壓，睡眠呼吸暫停，四肢癱，急性卟啉病，家族性自主神經(jīng)功能異常，Guilain-Barre綜合癥應(yīng)急，包括手術(shù)精神性過度通氣，低血糖，燒傷，戒酒綜合癥，復(fù)蘇后，圍術(shù)期血管內(nèi)容量過多外源性酗酒，尼古丁，免疫抑制劑，重金屬中毒收縮期高血壓心輸出量增加：主閉，PDA，甲亢，Beriberi，主動脈硬化高血壓分類繼發(fā)性11不“恰當(dāng)”高血壓<20或>50歲起病血壓>180/110mmHg靶器官損害眼底檢查≥2級，血Cr>1.5mg/dl，心臟肥大或左室肥大提示繼發(fā)性的線索低血鉀，腹部血管雜音，血壓波動伴心動過速、出汗、顫抖家族性腎疾病對治療不敏感不“恰當(dāng)”高血壓<20或>50歲起病12癥狀和體征前10-20年可無癥狀相關(guān)的：頭痛、耳鳴、頭暈等非特異性癥狀被診斷為高血壓后的焦慮癥狀和體征前10-20年可無癥狀13危險度高血壓個體可進行危險度分層血壓的高度靶器官的受損程度合并的其他危險因素危險度高血壓個體可進行危險度分層14納入危險度分層的因素主要危險因素靶器官受損吸煙血脂異常糖尿病年齡>60歲性別心血管病家族史女>65歲，男>55歲心臟病左室肥厚心絞痛或心梗冠脈重建史心衰中風(fēng)或TIA腎病外周動脈血管病視網(wǎng)膜疾病納入危險度分層的因素主要危險因素靶器官受損吸煙心臟病15危險度分層和治療對策血壓級別mmHg危險度A

無危險因素，無TOD/CCD危險度B

至少一項危險因素（無DM)，無TOD/CCD危險度CTOD/CCD和/或DM，和/或其他危險因素正常高限130-139/85-89優(yōu)化生活方式優(yōu)化生活方式藥物1級140-159/90-99優(yōu)化生活方式（12月）優(yōu)化生活方式（6月）藥物2或3級>160/>100藥物藥物藥物危險度分層和治療對策血壓級別危險度A無危險因素，無TOD/16并發(fā)癥眼底動脈：1級：變細；2級：動靜脈壓跡；3級：出血滲出；4級：視乳頭水腫心臟：左室功能：先舒張功能受損，后收縮功能左室肥厚；冠心病腎功能腦損害并發(fā)癥眼底動脈：17繼發(fā)性高血壓口服避孕藥和絕經(jīng)后雌激素替代腎實質(zhì)疾病急慢性腎病；糖尿病腎病腎血管性高血壓腎上腺繼發(fā)性高血壓口服避孕藥和絕經(jīng)后雌激素替代18鹽皮質(zhì)激素增多癥腎上腺源性醛固酮增多癥（原發(fā)性）產(chǎn)醛固酮腺瘤雙側(cè)腎上腺增生原發(fā)性單側(cè)腎上腺增生糖皮質(zhì)激素可治性醛固酮增多癥（家族性高醛固酮血癥）腎上腺癌腎上腺外腫瘤去氧可的松增多去氧可的松龍瘤先天性腎上腺增生可的松增多

Cusing綜合癥糖皮質(zhì)激素受體抵抗鹽皮質(zhì)激素增多癥腎上腺源性醛固酮增多癥（原發(fā)性）19高血壓診斷與鑒別診斷高血壓診斷與鑒別診斷20高血壓流行病學(xué)人口老齡化和肥胖治療不重視血壓測量診室血壓診室外血壓白大衣高血壓高血壓流行病學(xué)21“白大衣”高血壓診室血壓：140-159/90-99mmHg女性患者非吸煙者新近發(fā)現(xiàn)的高血壓心超示左室質(zhì)量小“白大衣”高血壓診室血壓：140-159/90-99mmHg22診斷高血壓血壓<170/110mmHg,注意下列四點多次測量血壓4-6周內(nèi)用半自動血壓計在不同場合和不同時間測量血壓;也可用24小時血壓計取測量的平均值,判斷是否有高血壓但單次測量高值不能忽視老年患者可出現(xiàn)“假性”高血壓老年患者注意立臥位和餐后低血壓診斷高血壓血壓<170/110mmHg,注意下列四點23如何測量血壓患者準(zhǔn)備體位:>65歲,DM,或服降血壓藥物者測立臥位血壓平常坐位即可要求:不飲咖啡1h;不吸煙1/2h;不用外源性腎上腺素能藥;安靜、溫暖;器械:袖帶:2/3上臂寬如何測量血壓患者準(zhǔn)備24高血壓定義人為的Operationaldefinition:

Thelevelatwhichthebenefits(minustherisksandcosts)ofactionexceedtherisksandcosts(minusthebenefits)ofinaction正常高限(JNC-6)高血壓前期(JNC-7)高血壓定義人為的25JNC-6(>18歲成人)理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高限130-13985-89高血壓1級140-15990-992級160-179100-1093級>180>110JNC-6(>18歲成人)理想血壓<120<80正常血壓<26繼發(fā)性高血壓腎實質(zhì)疾病腎血管疾病腎上腺疾病查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、心電圖繼發(fā)性高血壓腎實質(zhì)疾病27高血壓分類收縮和舒張期高血壓原發(fā)性繼發(fā)性腎臟：腎實質(zhì)的急慢性腎炎，多囊腎，糖尿病腎病，腎積水腎血管性的腎動脈狹窄，腎內(nèi)血管炎產(chǎn)腎素腫瘤腎無能原發(fā)性鈉潴留（Liddle綜合癥、Gordon綜合癥）高血壓分類收縮和舒張期高血壓28高血壓分類繼發(fā)性內(nèi)分泌肢端肥大癥，甲減，甲亢，高鈣血癥（甲旁亢）腎上腺：皮質(zhì)：Cushing綜合癥，醛固酮增多癥，先天性腎上腺增生癥髓質(zhì)：嗜鉻細胞瘤腎上腺外嗜鉻細胞瘤類癌綜合癥外源性激素雌激素，糖皮質(zhì)激素，鹽皮質(zhì)激素，擬交感神經(jīng)藥，促紅素主動脈縮窄高血壓分類繼發(fā)性29高血壓分類繼發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)障礙性疾病高顱壓，睡眠呼吸暫停，四肢癱，急性卟啉病，家族性自主神經(jīng)功能異常，Guilain-Barre綜合癥應(yīng)急，包括手術(shù)精神性過度通氣，低血糖，燒傷，戒酒綜合癥，復(fù)蘇后，圍術(shù)期血管內(nèi)容量過多外源性酗酒，尼古丁，免疫抑制劑，重金屬中毒收縮期高血壓心輸出量增加：主閉，PDA，甲亢，Beriberi，主動脈硬化高血壓分類繼發(fā)性30不“恰當(dāng)”高血壓<20或>50歲起病血壓>180/110mmHg靶器官損害眼底檢查≥2級，血Cr>1.5mg/dl，心臟肥大或左室肥大提示繼發(fā)性的線索低血鉀，腹部血管雜音，血壓波動伴心動過速、出汗、顫抖家族性腎疾病對治療不敏感不“恰當(dāng)”高血壓<20或>50歲起病31癥狀和體征前10-20年可無癥狀相關(guān)的：頭痛、耳鳴、頭暈等非特異性癥狀被診斷為高血壓后的焦慮癥狀和體征前10-20年可無癥狀32危險度高血壓個體可進行危險度分層血壓的高度靶器官的受損程度合并的其他危險因素危險度高血壓個體可進行危險度分層33納入危險度分層的因素主要危險因素靶器官受損吸煙血脂異常糖尿病年齡>60歲性別心血管病家族史女>65歲，男>55歲心臟病左室肥厚心絞痛或心梗冠脈重建史心衰中風(fēng)或TIA腎病外周動脈血管病視網(wǎng)膜疾病納入危險度分層的因素主要危險因素靶器官受損吸煙心臟病34危險度分層和治療對策血壓級別mmHg危險度A

無危險因素，無TOD/CCD危險度B

至少一項危險因素（無DM)，無TOD/CCD危險度CTOD/CCD和/或DM，和/或其他危險因素正常高限130-139/85-89優(yōu)化生活方式優(yōu)化生活方式藥物1級140-159/90-99優(yōu)化生活方式（12月）優(yōu)化生活方式（6月）藥物2或3級>160/>100藥物藥物藥物危險度分層和治療對策血壓級別危險度A無危險因素，無TOD/35并發(fā)癥眼底動脈：1級：變細；2級：動靜脈壓跡；3級：出血滲出；4級：視乳頭水腫心臟：左室功能：先舒張功能受損，后收縮功能左室肥厚；冠心病腎功能腦損害并發(fā)癥眼底動脈：36繼發(fā)性高血壓口服避孕藥和絕經(jīng)后雌激素替代腎實質(zhì)疾病急慢性腎??；糖尿病腎病腎血管性高血壓腎上腺繼發(fā)性高血壓口服避孕藥和絕經(jīng)后雌激素替代37鹽皮質(zhì)激素增多癥腎上腺源性醛固酮增多癥（原發(fā)性）產(chǎn)