膽囊炎的基礎(chǔ)知識與護理課件

膽囊炎的基礎(chǔ)知識與護理膽囊炎的基礎(chǔ)知識與護理膽囊炎的基礎(chǔ)知識與護理膽囊炎病人的護理

2位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構(gòu)造，有濃縮和儲存膽汁之用。膽囊分底、體、頸、三部分，頸部連膽囊管。膽囊壁由粘膜、肌層和外膜三層組成。膽囊3近幾年來，國家對高素質(zhì)人才需求日益增加，因而對教學(xué)模式也進行了一系列的改革，伴隨而生的是素質(zhì)化教學(xué)的不斷推行。初中地理作為教學(xué)改革的一部分面臨著巨大的機遇與挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的地理教學(xué)模式只是停留在教師在課堂上講課，學(xué)生在下面聽，教師只是留停在關(guān)注學(xué)生成績的層面上，這種教學(xué)模式生硬無趣，不利于學(xué)生對初中地理知識的學(xué)習(xí)。因而作為初中地理教師的我們要順應(yīng)國家素質(zhì)化教育的大方向，在教學(xué)模式上不斷地創(chuàng)新，以探索出學(xué)習(xí)初中地理的最佳方式。以下筆者將針對此問題來談?wù)勛约簩Φ乩斫虒W(xué)的心得。一、結(jié)合實際情境進行教學(xué)，增進師生互動情境化教學(xué)是近幾年提出并且得到實踐認可的高效的教學(xué)模式，普遍地應(yīng)用到各種學(xué)習(xí)科目中。作為地理教師我們在創(chuàng)新教學(xué)模式的同時就可以將這種好的教學(xué)方式收納其中。我們可以以要學(xué)習(xí)的地理教科書知識為主導(dǎo)內(nèi)容，穿插著各種門類與生活小知識來進行講解，還可以模擬一種地理環(huán)境來讓學(xué)生進行想象描述，或者結(jié)合現(xiàn)實生活中的地理地貌進行講解。如筆者在上到高原地形一節(jié)時，會讓學(xué)生結(jié)合生活與課本中的圖片來想象置身于青藏高原的所見所想；在上到地質(zhì)層的震動時，為了幫助學(xué)生理解橫波縱波，會讓他們結(jié)合汶川青島的地震實情……這種情境化的教學(xué)模式使學(xué)生能夠更好地投入教學(xué)活動中，在增進了師生互動的情況下，也能使學(xué)生對所學(xué)的具體內(nèi)容有一個大致的認識，可以說是創(chuàng)新型地理課堂的一種具體表現(xiàn)。二、構(gòu)建平等的師生關(guān)系，達到師生共同進步在傳統(tǒng)的教學(xué)中由于主要是教師在講臺上授課，學(xué)生只是聽講的模式，在這種模式中，只是教師將他所理解的內(nèi)容灌輸給學(xué)生，因而教師占有絕對的主體地位，師生的關(guān)系可以說是不平等的。但在新型的教學(xué)模式中師生關(guān)系要求絕對平等，教師更多應(yīng)該充當(dāng)引導(dǎo)的角色，在課堂上師生要加強溝通，碰撞出思維的火花，在溝通的基礎(chǔ)上達到師生的共同進步。教師可以在講解地理知識后進行一場智力搶答活動，對于答對的學(xué)生給予一定獎勵，能夠最大限度地提高課堂教學(xué)效率。三、積極開展實踐教學(xué)活動，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣在過去初中地理的教學(xué)形式可以說得上是比較單一的模式，只是停留在課堂上的講解。而創(chuàng)設(shè)新型的地理教學(xué)課堂形式繽紛多彩，呈現(xiàn)豐富性與多樣性。實踐科學(xué)活動的開展，能夠讓學(xué)生參與其中，更加用心地學(xué)習(xí)初中地理知識。從某種程度來說，多種多樣的教學(xué)模式在學(xué)生的學(xué)習(xí)生涯中具有重要意義，能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，主動地去接近地理，理解地理，學(xué)習(xí)地理，達到在“玩中學(xué)，學(xué)中玩”的最高境界。筆者就經(jīng)常開展一些有關(guān)地理知識的競答、辯論，甚至是知識論文評比的活動，發(fā)現(xiàn)在教學(xué)中的成果頗豐。如，對于電影一對香港夫婦一家移民到加拿大，后來因家里男主人工作的丟失又回到香港，結(jié)果發(fā)現(xiàn)他們在加拿大買的彩票中獎了，但由于飛機晚點導(dǎo)致他們第二天才到達，但是結(jié)果加拿大的日期還是香港昨天的日期，彩票并沒有過期這一現(xiàn)象。筆者讓學(xué)生進行討論，探索香港為什么和加拿大存在著時間差，到底差多少，怎么計算等一系列問題。學(xué)生都非常感興趣，進行了激烈的討論。四、將多媒體工具運用到實踐教學(xué)中來信息化時代的到來使教學(xué)模式也發(fā)生了很大的改變，在傳統(tǒng)的教學(xué)中要想讓學(xué)生了解某一地理形象只能通過教科書本的圖片或者教師的人為描述。但在新型的教學(xué)模式下則大為不同，教師可通過多媒體的教學(xué)模式讓學(xué)生直觀了解到相關(guān)的地理形象。教師可以在地理教學(xué)的課堂上采用多媒體課件的教學(xué)方式，帶著學(xué)生去學(xué)習(xí)，并以此展開相關(guān)的教學(xué)活動，進行問答教學(xué)與評比觀念的活動中來。同時也要積極地鼓勵學(xué)生課下使用多媒體工具去學(xué)習(xí)地理知識，做到最大化地利用新型工具學(xué)習(xí)。這種教學(xué)模式，不僅在教學(xué)上給學(xué)生一種獨特的新鮮感，并且能夠大大提高初中地理課堂的效率。隨著教學(xué)新教改的不斷深化，初中地理現(xiàn)階段面臨著巨大的挑戰(zhàn)與機遇。要想從根本上改善傳統(tǒng)的初中地理教學(xué)模式，促進初中地理教學(xué)的長遠發(fā)展，以此改變初中地理不受重視的尷尬局面，這些都需要我們這些初中地理一線教師的努力。我相信只要我們在科學(xué)教學(xué)理念的指導(dǎo)下，不斷地創(chuàng)新探求好的教學(xué)模式，初中地理將煥發(fā)出新的生機！一、研究的過程本研究從1999年8月開始設(shè)計，當(dāng)年9月初步完成研究計劃和研究方案，10月進行開題論證，10月至12月進行教師培訓(xùn)，12月組織實施研究。2004年2月結(jié)題總結(jié)，3月至4月進行成果鑒定與結(jié)題論證。2004年10月至今進行成果推廣應(yīng)用。具體情況如下：1.確定研究目標和研究內(nèi)容：（1）中學(xué)化學(xué)“啟發(fā)—探究”教學(xué)模式的實踐研究；（2）中學(xué)化學(xué)“啟發(fā)——探究分層教學(xué)模式”的構(gòu)建；（3）中學(xué)化學(xué)后進生轉(zhuǎn)化模式與特長生培養(yǎng)模式的構(gòu)建；2.規(guī)范研究程序和措施：第一階段，成立由教研員彭京斌老師負責(zé)的研究小組，實施全員培訓(xùn)。（1）聘請徐遠征、涂光輝、石歐、姜華忠等專家教授，來校對化學(xué)學(xué)科組全體教師和進行了中學(xué)化學(xué)“啟發(fā)—探究教學(xué)模式”的理論與實踐研究培訓(xùn)，促使全體研究人員理解掌握“啟發(fā)—探究式”模式的內(nèi)涵和實施要求；（2）學(xué)校從2000年開始與湖南師范大學(xué)教育科學(xué)院聯(lián)合舉辦了教育碩士課程班，對化學(xué)學(xué)科組全體教師和進行了行動研究的理論與實踐研究培訓(xùn)：第二階段，建立以學(xué)科備課組為活動單元的化學(xué)學(xué)科組，全員參與協(xié)同研究機制，成立了從初三至高三四年制化學(xué)特長生培訓(xùn)小組與后進生轉(zhuǎn)化小組；第三階段，以備課組和培訓(xùn)小組為單位開展集體備課，研究制定“啟發(fā)—探究分層教學(xué)模式”課堂教學(xué)設(shè)計、學(xué)案、教案和特長生超常發(fā)展與后進生轉(zhuǎn)化教學(xué)設(shè)計；第四階段：實施初中化學(xué)“啟發(fā)—探究分層教學(xué)模式”和初高中特長生超常發(fā)展與后進生轉(zhuǎn)化培訓(xùn)模式研究；第五階段：總結(jié)經(jīng)驗，撰寫論文和研究報告，并及時推廣應(yīng)用。二、成果綜述1.將分層測試卡制分層評價或分層教學(xué)理論有機整合，將特長生超常發(fā)展與后進生轉(zhuǎn)化培養(yǎng)教學(xué)理論與“啟發(fā)—探究”模式教學(xué)理論有機結(jié)合，豐富發(fā)展了“啟發(fā)—探究教學(xué)模式”理論；2.初步構(gòu)建了特長生超常發(fā)展與后進生轉(zhuǎn)化的“啟發(fā)—探究式”培訓(xùn)教學(xué)模式和“初中化學(xué)分層測試分層評價式“啟發(fā)—探究式分層教學(xué)模式”，豐富和發(fā)展了“啟發(fā)—探究式”教學(xué)模式系列；4.課題研究于2004年5月獲湖南省“十五”重點課題《中學(xué)化學(xué)素質(zhì)教育課堂教學(xué)模式系列的構(gòu)建與應(yīng)用》推廣實驗研究優(yōu)秀成果一等獎（頒獎單位：省教科院基教所）5.課題研究成果在省市區(qū)的大面積推廣活動中，獲得了廣大師生的一致好評，產(chǎn)生了良好的社會效益。三、成果特色和創(chuàng)新之處1.理論特色與創(chuàng)新（1）將分層測式卡制、分層評價、分層教學(xué)理論與“啟發(fā)—探究”模式教學(xué)理論有機結(jié)合，構(gòu)建了“啟發(fā)—探究分層教學(xué)模式”，豐富了“啟發(fā)—探究”中學(xué)化學(xué)素質(zhì)教育模式系列研究理論；（2）將中學(xué)化學(xué)特長生的專項培訓(xùn)教學(xué)理論，納入“啟發(fā)—探究”模式教學(xué)理論，建立了團隊式導(dǎo)師制化學(xué)特長生研究小組培訓(xùn)體制和特長生“啟發(fā)—探究”教學(xué)模式；2.理論實踐（1）構(gòu)建了以分層測試卡制和分層測試為特色的中學(xué)化學(xué)“啟發(fā)—探究分層式教學(xué)模式”，在確保中尖子群超常發(fā)展與后進生穩(wěn)步發(fā)展兩方面，均取得了成功，為確保實現(xiàn)后進生100%轉(zhuǎn)化為合格生，找到了一條切實可行之路。尤其是針對當(dāng)前大部分學(xué)校大班額教學(xué)中后進生的轉(zhuǎn)化提高，效果顯著；（2）構(gòu)建了“四級管理”制，即分管教學(xué)的副校長主管，教研員主抓，學(xué)科組長和學(xué)科代頭人組織實施，學(xué)科組、備課組全體教師參與，協(xié)同教學(xué)教研集成管理模式。其中“化學(xué)特長生啟發(fā)—探究式培訓(xùn)教學(xué)模式”，對中學(xué)化學(xué)拔尖人才培養(yǎng)，具有指導(dǎo)意義；（4）豐富完善了“課堂教學(xué)分層測試卡制分層測試、分層評價”理論與操作模式：a.備課小組教師共同設(shè)計課堂教學(xué)分層測試卡---學(xué)案；b.分層測試卡設(shè)計為：A——基礎(chǔ)知識測試、B——知識遷移靈活應(yīng)用測試；C——知識內(nèi)化創(chuàng)新探究測試三個層次，各層測試滿分均為100分，達75分以上為合格；c.題量，一般按5：4：2設(shè)計。即A試共5小題，每題20分；d.課堂測試與評價操作時量一般宜控制在20分鐘內(nèi)：即5到10分鐘快速測試，教師指導(dǎo)下由學(xué)生在5分鐘內(nèi)交換評卷，教師在5分鐘內(nèi)針對A、B、C三個層次的典型問題進行統(tǒng)一講解；e.備課小組實行“ABC輪流分工負責(zé)輔導(dǎo)”制，在課后對未過關(guān)的學(xué)生分層次，由專門教師進行統(tǒng)一輔導(dǎo)，直到及時過關(guān)即新測試達80分以上為過關(guān)；f.學(xué)科組定期由組長安排對各年級備課小組編寫的分層測試卡進行集體研究，指導(dǎo)相關(guān)教師及時修改完善；g.由教務(wù)處負責(zé)，對各學(xué)科教學(xué)定期組織進行課堂教學(xué)分層調(diào)研測試與評價；四、成果的已有推廣效益課題研究于2004年5月，獲湖南省“十五”重點課題《中學(xué)化學(xué)素質(zhì)教育課堂教學(xué)模式系列的構(gòu)建與應(yīng)用》推廣實驗研究優(yōu)秀成果一等獎（頒獎單位：省教科院基教所）。課題研究成果在省市區(qū)三級進行推廣，獲得了好評，產(chǎn)生了良好的社會效益。（湖南省張家界市第一中學(xué)）膽囊炎的基礎(chǔ)知識與護理膽囊炎的基礎(chǔ)知識與護理膽囊炎的基礎(chǔ)知識1膽囊炎病人的護理

2膽囊炎病人的護理

2

位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構(gòu)造，有濃縮和儲存膽汁之用。膽囊分底、體、頸、三部分，頸部連膽囊管。膽囊壁由粘膜、肌層和外膜三層組成。膽囊3位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構(gòu)造，有濃縮和儲存膽汁膽囊的功能(1)儲存膽汁(2)濃縮膽汁(3)分泌粘液(4)排空4膽囊的功能(1)儲存膽汁(2)濃縮膽汁4急性膽囊炎主要病因

膽囊管梗阻致病菌入侵創(chuàng)傷、化學(xué)刺激5急性膽囊炎主要病因膽囊管梗阻5急性膽囊炎主要病理單純型膽囊炎：膽囊管梗阻膽囊內(nèi)壓升高膽囊粘膜層充血水腫滲出急性化膿性膽囊炎：膽囊壁全層水腫增厚和血管擴張，漿膜面也有纖維性和膿性滲出物6急性膽囊炎主要病理單純型膽囊炎：膽囊管梗阻膽囊內(nèi)壓升高膽囊粘臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，可向右肩背放射；常伴發(fā)熱、惡心嘔吐，但寒戰(zhàn)少見，黃疸輕。腹部檢查發(fā)現(xiàn)右上腹飽滿，膽囊區(qū)腹肌緊張、明顯壓痛、反跳痛。

7臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，可向右肩背放與疾病相關(guān)的健康史及生活史飲食：高糖、高膽固醇、高脂肪膽道寄生蟲?。夯紫x、肝吸蟲等口服避孕藥肥胖膽囊及膽道感染者遺傳8與疾病相關(guān)的健康史及生活史飲食：高糖、高膽固醇、高脂肪8目前診斷膽道疾病的首選診斷方法是什么9目前診斷膽道疾病的首選診斷方法是什么9B超檢查在膽道結(jié)石、腫瘤和囊性病變的診斷以及阻塞性黃疸的鑒別診斷方面，被認為首選診斷方法10B超檢查在膽道結(jié)石、腫瘤和囊性病變的診斷以及阻塞性黃疸B超檢查前，護理上怎樣配合11B超檢查前，護理上怎樣配合11B超檢查：叮囑病人檢查前1日進無油素食，檢查日空腹，使膽囊充盈利于顯影12B超檢查：叮囑病人檢查前1日進無油素食，檢查日空腹，使膽囊為什么膽囊結(jié)石患者常夜間發(fā)病13為什么膽囊結(jié)石患者常夜間發(fā)病13夜間平臥時膽囊壺腹部位置改變，結(jié)石松動，易隨膽汁進入膽囊而發(fā)生嵌頓夜間迷走神經(jīng)興奮占優(yōu)勢，尤其晚餐進油膩食物后均和增加膽囊收縮，促使膽石嵌入膽囊管14夜間平臥時膽囊壺腹部位置改變，結(jié)石松動，易隨膽汁進入膽囊而發(fā)膽石癥病人為什么取

右側(cè)臥位因為膽囊形狀就象一只小酒瓶，左側(cè)臥位時，“瓶口”便會朝下，“瓶底”朝上，膽石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而導(dǎo)致膽絞痛關(guān)系。

15膽石癥病人為什么取

右側(cè)臥位因為膽囊形狀就象一只小酒瓶，左側(cè)對疾病的心理社會反應(yīng)當(dāng)?shù)弥枰中g(shù)治療，病人擔(dān)心切除膽囊之后對身體和今后的生活有什么不利影響16對疾病的心理社會反應(yīng)當(dāng)?shù)弥枰中g(shù)治療，病人擔(dān)心切除膽囊之后膽囊炎病人術(shù)前

宣教17膽囊炎病人術(shù)前

宣教17術(shù)前指導(dǎo)：

1.宜進清淡，易消化飲食，忌食肥肉，油煎，油炸等高脂食物，同時補充維生素B、C、K。

2.黃疸出現(xiàn)皮膚瘙癢，遵囑應(yīng)用藥物或溫水擦洗來緩解癥狀，切忌用手抓破，以防感染。

3.術(shù)前禁煙，以減少肺部感染的機會。

4.特殊檢查。

5、講解有關(guān)手術(shù)知識及手術(shù)后的注意事項18術(shù)前指導(dǎo)：

1.宜進清淡，易消化飲食，忌食肥肉，油煎，油炸等怎么教會病人做

有效咳嗽19怎么教會病人做

有效咳嗽19采用指壓胸骨切跡上方氣管的方法，也可教導(dǎo)患者坐在床上，上身微向前傾，雙手手指交叉橫壓在傷口上，以便咳嗽時能固定傷口免于振動采用橫膈呼吸，口微開，深吸氣，再以兩次短促的呼吸，呼出所有氣體，然后維持嘴微張，快速吸一口氣再用力咳嗽一兩次，把痰液咳出來20采用指壓胸骨切跡上方氣管的方法，也可教導(dǎo)患者坐在床上，上身微膽囊手術(shù)后為什么要

早期活動21膽囊手術(shù)后為什么要

早期活動21增加呼吸深度，有利氣管分泌物的排出，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)后久臥床易靜脈栓塞促進血液循環(huán)，有利傷口愈合，避免褥瘡發(fā)生，防止血栓形成促進胃腸蠕動，預(yù)防腸粘連，減輕腹脹，增進食欲。減少尿潴留，防止泌尿道感染。22增加呼吸深度，有利氣管分泌物的排出，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。2手術(shù)中放置T管的目的膽道減壓預(yù)防術(shù)后膽漏預(yù)防術(shù)后狹窄及術(shù)后經(jīng)T管處理膽道殘余結(jié)石23手術(shù)中放置T管的目的膽道減壓23術(shù)后指導(dǎo)：

1.術(shù)后平臥6小時血壓平穩(wěn)取半臥位，利于引流。

2.術(shù)后第二天可試行下床活動，以促進腸蠕動，防止腸粘連。

3.保持各引流管通暢，勿折，壓引流管，翻身或下床活動時注意不要牽拉，以免脫落。

4.飲食：腸蠕動恢復(fù)拔除胃管后可進食高蛋白，高纖維素低脂飲食和含有維生素B，K的食物。

5.T管護理：保持引流管通暢，勿折，壓，脫落，以免形成膽汁性腹膜炎，一般置管2周左右則試行夾管，48-72小時后如無不適可考慮拔管，拔管前可行膽道測壓或行T管造影。

24術(shù)后指導(dǎo)：

1.術(shù)后平臥6小時血壓平穩(wěn)取半臥位，利于引流。

活動時要注意什么從術(shù)后24小時起，就應(yīng)該從床上坐起。術(shù)后48小時后，就應(yīng)該努力下床活動。開始時可以每天下床行走1-2次，每次0.5-1小時。待身體逐漸恢復(fù)后，活動量可適當(dāng)加大?；顒訒r用手捂住切口防止傷口裂開，固定好T管防止引流管扭曲、脫落25活動時要注意什么從術(shù)后24小時起，就應(yīng)該從床上坐起。術(shù)后48T管引流的護理26T管引流的護理26妥善固定，防止脫落保持引流通暢預(yù)防感染觀察記錄T型管引流出膽汁的量、色、性質(zhì)及有無沉淀物，并記錄24h膽汁總量?；颊邘Ч艹鲈?，告知其避免污染引流口，防止T型管脫出，定時換藥及觀察引流液的量和性狀拔管：T型管一般放置約4周?；颊咝g(shù)后第4周返院，夾管觀察患者無惡心、發(fā)熱、腹脹、腹痛、黃疸等情況，2天后通過膽道造影，證明通暢，開放T型管兩天以引流造影劑，引流干凈后即拔除，皮膚傷口用油沙填塞，1-2天自行封閉27妥善固定，防止脫落27術(shù)后飲食

28術(shù)后飲食28術(shù)后第1天：腸蠕動恢復(fù)后，可飲水，飲水后無腹脹不適，可進流食。忌牛奶、豆?jié){。

術(shù)后第2天：進流食后如無不適，可進清淡半流食兩天。

29術(shù)后第1天：腸蠕動恢復(fù)后，可飲水，飲水后無腹脹不適，可進流食術(shù)后第4天：進清淡半流食后如無不適主訴，可進普食（但以低脂肪、低膽固醇、易消化的食物為主，適量的優(yōu)質(zhì)蛋白，多吃利膽食物和富含維生素C的水果）。忌辛辣食物（因可刺激胃腸道分泌膽囊收縮素，引起術(shù)后并發(fā)膽瘺）。忌動物脂肪。如：肥肉、豬油、豬頭肉、豬蹄、奶油蛋糕。忌油煎、油炸食物。如：炸油條、炸雞蛋、炸雞腿。忌含膽固醇高的食物：蛋黃、肥肉、動物的內(nèi)臟、魚子。

術(shù)后第8天食物中可逐漸怎加脂肪、蛋白含量。

術(shù)后1個月飲食可恢復(fù)至正常水平。

3030術(shù)后為什么不宜進食

牛奶、豆?jié){豆?jié){,牛奶是產(chǎn)氣的流質(zhì)飲食,喝了之后肚子更脹氣

31術(shù)后為什么不宜進食

牛奶、豆?jié){豆?jié){,牛奶是產(chǎn)氣的流質(zhì)飲食,喝出院指導(dǎo)32出院指導(dǎo)321.保持心情舒暢，通過適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉恢復(fù)膽囊分泌膽汁的功能。

2.因為膽囊切除，膽汁不會儲存在膽囊，脂肪類的食物消化和吸收受到影響，所以宜食高蛋白，低脂肪飲食，勿吃肥肉，油煎食物，多吃水果，忌暴飲暴食。

3.若出現(xiàn)腹瀉，每天2-3次送稀糊狀大便化驗，如無紅血球和白血球為正常大便，可能是吃少量脂肪類食物，不能很好的吸收的原因。

4.若帶T管出院，表示膽管內(nèi)可能還有殘余結(jié)石,在術(shù)后按醫(yī)囑您將到門診手術(shù)室通過T形管取出，以免再受手術(shù)之苦。

5.若傷口出現(xiàn)紅腫疼痛或高熱，請復(fù)診,無特殊情況一個月后門診檢查。

6.傷口拆線24小時后可不必蓋紗布,可以洗澡。

333351、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、生命不等于是呼吸，生命是活動?！R梭

53、偉大的事業(yè)，需要決心，能力，組織和責(zé)任感?！撞飞?/p>

54、唯書籍不朽?！獑烫?/p>

55、為中華之崛起而讀書?！芏鱽碇x謝！51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡。——陸游

52、34膽囊炎的基礎(chǔ)知識與護理膽囊炎的基礎(chǔ)知識與護理膽囊炎的基礎(chǔ)知識與護理膽囊炎病人的護理

2位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構(gòu)造，有濃縮和儲存膽汁之用。膽囊分底、體、頸、三部分，頸部連膽囊管。膽囊壁由粘膜、肌層和外膜三層組成。膽囊3近幾年來，國家對高素質(zhì)人才需求日益增加，因而對教學(xué)模式也進行了一系列的改革，伴隨而生的是素質(zhì)化教學(xué)的不斷推行。初中地理作為教學(xué)改革的一部分面臨著巨大的機遇與挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的地理教學(xué)模式只是停留在教師在課堂上講課，學(xué)生在下面聽，教師只是留停在關(guān)注學(xué)生成績的層面上，這種教學(xué)模式生硬無趣，不利于學(xué)生對初中地理知識的學(xué)習(xí)。因而作為初中地理教師的我們要順應(yīng)國家素質(zhì)化教育的大方向，在教學(xué)模式上不斷地創(chuàng)新，以探索出學(xué)習(xí)初中地理的最佳方式。以下筆者將針對此問題來談?wù)勛约簩Φ乩斫虒W(xué)的心得。一、結(jié)合實際情境進行教學(xué)，增進師生互動情境化教學(xué)是近幾年提出并且得到實踐認可的高效的教學(xué)模式，普遍地應(yīng)用到各種學(xué)習(xí)科目中。作為地理教師我們在創(chuàng)新教學(xué)模式的同時就可以將這種好的教學(xué)方式收納其中。我們可以以要學(xué)習(xí)的地理教科書知識為主導(dǎo)內(nèi)容，穿插著各種門類與生活小知識來進行講解，還可以模擬一種地理環(huán)境來讓學(xué)生進行想象描述，或者結(jié)合現(xiàn)實生活中的地理地貌進行講解。如筆者在上到高原地形一節(jié)時，會讓學(xué)生結(jié)合生活與課本中的圖片來想象置身于青藏高原的所見所想；在上到地質(zhì)層的震動時，為了幫助學(xué)生理解橫波縱波，會讓他們結(jié)合汶川青島的地震實情……這種情境化的教學(xué)模式使學(xué)生能夠更好地投入教學(xué)活動中，在增進了師生互動的情況下，也能使學(xué)生對所學(xué)的具體內(nèi)容有一個大致的認識，可以說是創(chuàng)新型地理課堂的一種具體表現(xiàn)。二、構(gòu)建平等的師生關(guān)系，達到師生共同進步在傳統(tǒng)的教學(xué)中由于主要是教師在講臺上授課，學(xué)生只是聽講的模式，在這種模式中，只是教師將他所理解的內(nèi)容灌輸給學(xué)生，因而教師占有絕對的主體地位，師生的關(guān)系可以說是不平等的。但在新型的教學(xué)模式中師生關(guān)系要求絕對平等，教師更多應(yīng)該充當(dāng)引導(dǎo)的角色，在課堂上師生要加強溝通，碰撞出思維的火花，在溝通的基礎(chǔ)上達到師生的共同進步。教師可以在講解地理知識后進行一場智力搶答活動，對于答對的學(xué)生給予一定獎勵，能夠最大限度地提高課堂教學(xué)效率。三、積極開展實踐教學(xué)活動，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣在過去初中地理的教學(xué)形式可以說得上是比較單一的模式，只是停留在課堂上的講解。而創(chuàng)設(shè)新型的地理教學(xué)課堂形式繽紛多彩，呈現(xiàn)豐富性與多樣性。實踐科學(xué)活動的開展，能夠讓學(xué)生參與其中，更加用心地學(xué)習(xí)初中地理知識。從某種程度來說，多種多樣的教學(xué)模式在學(xué)生的學(xué)習(xí)生涯中具有重要意義，能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，主動地去接近地理，理解地理，學(xué)習(xí)地理，達到在“玩中學(xué)，學(xué)中玩”的最高境界。筆者就經(jīng)常開展一些有關(guān)地理知識的競答、辯論，甚至是知識論文評比的活動，發(fā)現(xiàn)在教學(xué)中的成果頗豐。如，對于電影一對香港夫婦一家移民到加拿大，后來因家里男主人工作的丟失又回到香港，結(jié)果發(fā)現(xiàn)他們在加拿大買的彩票中獎了，但由于飛機晚點導(dǎo)致他們第二天才到達，但是結(jié)果加拿大的日期還是香港昨天的日期，彩票并沒有過期這一現(xiàn)象。筆者讓學(xué)生進行討論，探索香港為什么和加拿大存在著時間差，到底差多少，怎么計算等一系列問題。學(xué)生都非常感興趣，進行了激烈的討論。四、將多媒體工具運用到實踐教學(xué)中來信息化時代的到來使教學(xué)模式也發(fā)生了很大的改變，在傳統(tǒng)的教學(xué)中要想讓學(xué)生了解某一地理形象只能通過教科書本的圖片或者教師的人為描述。但在新型的教學(xué)模式下則大為不同，教師可通過多媒體的教學(xué)模式讓學(xué)生直觀了解到相關(guān)的地理形象。教師可以在地理教學(xué)的課堂上采用多媒體課件的教學(xué)方式，帶著學(xué)生去學(xué)習(xí)，并以此展開相關(guān)的教學(xué)活動，進行問答教學(xué)與評比觀念的活動中來。同時也要積極地鼓勵學(xué)生課下使用多媒體工具去學(xué)習(xí)地理知識，做到最大化地利用新型工具學(xué)習(xí)。這種教學(xué)模式，不僅在教學(xué)上給學(xué)生一種獨特的新鮮感，并且能夠大大提高初中地理課堂的效率。隨著教學(xué)新教改的不斷深化，初中地理現(xiàn)階段面臨著巨大的挑戰(zhàn)與機遇。要想從根本上改善傳統(tǒng)的初中地理教學(xué)模式，促進初中地理教學(xué)的長遠發(fā)展，以此改變初中地理不受重視的尷尬局面，這些都需要我們這些初中地理一線教師的努力。我相信只要我們在科學(xué)教學(xué)理念的指導(dǎo)下，不斷地創(chuàng)新探求好的教學(xué)模式，初中地理將煥發(fā)出新的生機！一、研究的過程本研究從1999年8月開始設(shè)計，當(dāng)年9月初步完成研究計劃和研究方案，10月進行開題論證，10月至12月進行教師培訓(xùn)，12月組織實施研究。2004年2月結(jié)題總結(jié)，3月至4月進行成果鑒定與結(jié)題論證。2004年10月至今進行成果推廣應(yīng)用。具體情況如下：1.確定研究目標和研究內(nèi)容：（1）中學(xué)化學(xué)“啟發(fā)—探究”教學(xué)模式的實踐研究；（2）中學(xué)化學(xué)“啟發(fā)——探究分層教學(xué)模式”的構(gòu)建；（3）中學(xué)化學(xué)后進生轉(zhuǎn)化模式與特長生培養(yǎng)模式的構(gòu)建；2.規(guī)范研究程序和措施：第一階段，成立由教研員彭京斌老師負責(zé)的研究小組，實施全員培訓(xùn)。（1）聘請徐遠征、涂光輝、石歐、姜華忠等專家教授，來校對化學(xué)學(xué)科組全體教師和進行了中學(xué)化學(xué)“啟發(fā)—探究教學(xué)模式”的理論與實踐研究培訓(xùn)，促使全體研究人員理解掌握“啟發(fā)—探究式”模式的內(nèi)涵和實施要求；（2）學(xué)校從2000年開始與湖南師范大學(xué)教育科學(xué)院聯(lián)合舉辦了教育碩士課程班，對化學(xué)學(xué)科組全體教師和進行了行動研究的理論與實踐研究培訓(xùn)：第二階段，建立以學(xué)科備課組為活動單元的化學(xué)學(xué)科組，全員參與協(xié)同研究機制，成立了從初三至高三四年制化學(xué)特長生培訓(xùn)小組與后進生轉(zhuǎn)化小組；第三階段，以備課組和培訓(xùn)小組為單位開展集體備課，研究制定“啟發(fā)—探究分層教學(xué)模式”課堂教學(xué)設(shè)計、學(xué)案、教案和特長生超常發(fā)展與后進生轉(zhuǎn)化教學(xué)設(shè)計；第四階段：實施初中化學(xué)“啟發(fā)—探究分層教學(xué)模式”和初高中特長生超常發(fā)展與后進生轉(zhuǎn)化培訓(xùn)模式研究；第五階段：總結(jié)經(jīng)驗，撰寫論文和研究報告，并及時推廣應(yīng)用。二、成果綜述1.將分層測試卡制分層評價或分層教學(xué)理論有機整合，將特長生超常發(fā)展與后進生轉(zhuǎn)化培養(yǎng)教學(xué)理論與“啟發(fā)—探究”模式教學(xué)理論有機結(jié)合，豐富發(fā)展了“啟發(fā)—探究教學(xué)模式”理論；2.初步構(gòu)建了特長生超常發(fā)展與后進生轉(zhuǎn)化的“啟發(fā)—探究式”培訓(xùn)教學(xué)模式和“初中化學(xué)分層測試分層評價式“啟發(fā)—探究式分層教學(xué)模式”，豐富和發(fā)展了“啟發(fā)—探究式”教學(xué)模式系列；4.課題研究于2004年5月獲湖南省“十五”重點課題《中學(xué)化學(xué)素質(zhì)教育課堂教學(xué)模式系列的構(gòu)建與應(yīng)用》推廣實驗研究優(yōu)秀成果一等獎（頒獎單位：省教科院基教所）5.課題研究成果在省市區(qū)的大面積推廣活動中，獲得了廣大師生的一致好評，產(chǎn)生了良好的社會效益。三、成果特色和創(chuàng)新之處1.理論特色與創(chuàng)新（1）將分層測式卡制、分層評價、分層教學(xué)理論與“啟發(fā)—探究”模式教學(xué)理論有機結(jié)合，構(gòu)建了“啟發(fā)—探究分層教學(xué)模式”，豐富了“啟發(fā)—探究”中學(xué)化學(xué)素質(zhì)教育模式系列研究理論；（2）將中學(xué)化學(xué)特長生的專項培訓(xùn)教學(xué)理論，納入“啟發(fā)—探究”模式教學(xué)理論，建立了團隊式導(dǎo)師制化學(xué)特長生研究小組培訓(xùn)體制和特長生“啟發(fā)—探究”教學(xué)模式；2.理論實踐（1）構(gòu)建了以分層測試卡制和分層測試為特色的中學(xué)化學(xué)“啟發(fā)—探究分層式教學(xué)模式”，在確保中尖子群超常發(fā)展與后進生穩(wěn)步發(fā)展兩方面，均取得了成功，為確保實現(xiàn)后進生100%轉(zhuǎn)化為合格生，找到了一條切實可行之路。尤其是針對當(dāng)前大部分學(xué)校大班額教學(xué)中后進生的轉(zhuǎn)化提高，效果顯著；（2）構(gòu)建了“四級管理”制，即分管教學(xué)的副校長主管，教研員主抓，學(xué)科組長和學(xué)科代頭人組織實施，學(xué)科組、備課組全體教師參與，協(xié)同教學(xué)教研集成管理模式。其中“化學(xué)特長生啟發(fā)—探究式培訓(xùn)教學(xué)模式”，對中學(xué)化學(xué)拔尖人才培養(yǎng)，具有指導(dǎo)意義；（4）豐富完善了“課堂教學(xué)分層測試卡制分層測試、分層評價”理論與操作模式：a.備課小組教師共同設(shè)計課堂教學(xué)分層測試卡---學(xué)案；b.分層測試卡設(shè)計為：A——基礎(chǔ)知識測試、B——知識遷移靈活應(yīng)用測試；C——知識內(nèi)化創(chuàng)新探究測試三個層次，各層測試滿分均為100分，達75分以上為合格；c.題量，一般按5：4：2設(shè)計。即A試共5小題，每題20分；d.課堂測試與評價操作時量一般宜控制在20分鐘內(nèi)：即5到10分鐘快速測試，教師指導(dǎo)下由學(xué)生在5分鐘內(nèi)交換評卷，教師在5分鐘內(nèi)針對A、B、C三個層次的典型問題進行統(tǒng)一講解；e.備課小組實行“ABC輪流分工負責(zé)輔導(dǎo)”制，在課后對未過關(guān)的學(xué)生分層次，由專門教師進行統(tǒng)一輔導(dǎo)，直到及時過關(guān)即新測試達80分以上為過關(guān)；f.學(xué)科組定期由組長安排對各年級備課小組編寫的分層測試卡進行集體研究，指導(dǎo)相關(guān)教師及時修改完善；g.由教務(wù)處負責(zé)，對各學(xué)科教學(xué)定期組織進行課堂教學(xué)分層調(diào)研測試與評價；四、成果的已有推廣效益課題研究于2004年5月，獲湖南省“十五”重點課題《中學(xué)化學(xué)素質(zhì)教育課堂教學(xué)模式系列的構(gòu)建與應(yīng)用》推廣實驗研究優(yōu)秀成果一等獎（頒獎單位：省教科院基教所）。課題研究成果在省市區(qū)三級進行推廣，獲得了好評，產(chǎn)生了良好的社會效益。（湖南省張家界市第一中學(xué)）膽囊炎的基礎(chǔ)知識與護理膽囊炎的基礎(chǔ)知識與護理膽囊炎的基礎(chǔ)知識35膽囊炎病人的護理

36膽囊炎病人的護理

2

位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構(gòu)造，有濃縮和儲存膽汁之用。膽囊分底、體、頸、三部分，頸部連膽囊管。膽囊壁由粘膜、肌層和外膜三層組成。膽囊37位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構(gòu)造，有濃縮和儲存膽汁膽囊的功能(1)儲存膽汁(2)濃縮膽汁(3)分泌粘液(4)排空38膽囊的功能(1)儲存膽汁(2)濃縮膽汁4急性膽囊炎主要病因

膽囊管梗阻致病菌入侵創(chuàng)傷、化學(xué)刺激39急性膽囊炎主要病因膽囊管梗阻5急性膽囊炎主要病理單純型膽囊炎：膽囊管梗阻膽囊內(nèi)壓升高膽囊粘膜層充血水腫滲出急性化膿性膽囊炎：膽囊壁全層水腫增厚和血管擴張，漿膜面也有纖維性和膿性滲出物40急性膽囊炎主要病理單純型膽囊炎：膽囊管梗阻膽囊內(nèi)壓升高膽囊粘臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，可向右肩背放射；常伴發(fā)熱、惡心嘔吐，但寒戰(zhàn)少見，黃疸輕。腹部檢查發(fā)現(xiàn)右上腹飽滿，膽囊區(qū)腹肌緊張、明顯壓痛、反跳痛。

41臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，可向右肩背放與疾病相關(guān)的健康史及生活史飲食：高糖、高膽固醇、高脂肪膽道寄生蟲?。夯紫x、肝吸蟲等口服避孕藥肥胖膽囊及膽道感染者遺傳42與疾病相關(guān)的健康史及生活史飲食：高糖、高膽固醇、高脂肪8目前診斷膽道疾病的首選診斷方法是什么43目前診斷膽道疾病的首選診斷方法是什么9B超檢查在膽道結(jié)石、腫瘤和囊性病變的診斷以及阻塞性黃疸的鑒別診斷方面，被認為首選診斷方法44B超檢查在膽道結(jié)石、腫瘤和囊性病變的診斷以及阻塞性黃疸B超檢查前，護理上怎樣配合45B超檢查前，護理上怎樣配合11B超檢查：叮囑病人檢查前1日進無油素食，檢查日空腹，使膽囊充盈利于顯影46B超檢查：叮囑病人檢查前1日進無油素食，檢查日空腹，使膽囊為什么膽囊結(jié)石患者常夜間發(fā)病47為什么膽囊結(jié)石患者常夜間發(fā)病13夜間平臥時膽囊壺腹部位置改變，結(jié)石松動，易隨膽汁進入膽囊而發(fā)生嵌頓夜間迷走神經(jīng)興奮占優(yōu)勢，尤其晚餐進油膩食物后均和增加膽囊收縮，促使膽石嵌入膽囊管48夜間平臥時膽囊壺腹部位置改變，結(jié)石松動，易隨膽汁進入膽囊而發(fā)膽石癥病人為什么取

右側(cè)臥位因為膽囊形狀就象一只小酒瓶，左側(cè)臥位時，“瓶口”便會朝下，“瓶底”朝上，膽石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而導(dǎo)致膽絞痛關(guān)系。

49膽石癥病人為什么取

右側(cè)臥位因為膽囊形狀就象一只小酒瓶，左側(cè)對疾病的心理社會反應(yīng)當(dāng)?shù)弥枰中g(shù)治療，病人擔(dān)心切除膽囊之后對身體和今后的生活有什么不利影響50對疾病的心理社會反應(yīng)當(dāng)?shù)弥枰中g(shù)治療，病人擔(dān)心切除膽囊之后膽囊炎病人術(shù)前

宣教51膽囊炎病人術(shù)前

宣教17術(shù)前指導(dǎo)：

1.宜進清淡，易消化飲食，忌食肥肉，油煎，油炸等高脂食物，同時補充維生素B、C、K。

2.黃疸出現(xiàn)皮膚瘙癢，遵囑應(yīng)用藥物或溫水擦洗來緩解癥狀，切忌用手抓破，以防感染。

3.術(shù)前禁煙，以減少肺部感染的機會。

4.特殊檢查。

5、講解有關(guān)手術(shù)知識及手術(shù)后的注意事項52術(shù)前指導(dǎo)：

1.宜進清淡，易消化飲食，忌食肥肉，油煎，油炸等怎么教會病人做

有效咳嗽53怎么教會病人做

有效咳嗽19采用指壓胸骨切跡上方氣管的方法，也可教導(dǎo)患者坐在床上，上身微向前傾，雙手手指交叉橫壓在傷口上，以便咳嗽時能固定傷口免于振動采用橫膈呼吸，口微開，深吸氣，再以兩次短促的呼吸，呼出所有氣體，然后維持嘴微張，快速吸一口氣再用力咳嗽一兩次，把痰液咳出來54采用指壓胸骨切跡上方氣管的方法，也可教導(dǎo)患者坐在床上，上身微膽囊手術(shù)后為什么要

早期活動55膽囊手術(shù)后為什么要

早期活動21增加呼吸深度，有利氣管分泌物的排出，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)后久臥床易靜脈栓塞促進血液循環(huán)，有利傷口愈合，避免褥瘡發(fā)生，防止血栓形成促進胃腸蠕動，預(yù)防腸粘連，減輕腹脹，增進食欲。減少尿潴留，防止泌尿道感染。56增加呼吸深度，有利氣管分泌物的排出，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。2手術(shù)中放置T管的目的膽道減壓預(yù)防術(shù)后膽漏預(yù)防術(shù)后狹窄及術(shù)后經(jīng)T管處理膽道殘余結(jié)石57手術(shù)中放置T管的目的膽道減壓23術(shù)后指導(dǎo)：

1.術(shù)后平臥6小時血壓平穩(wěn)取半臥位，利于引流。

2.術(shù)后第二天可試行下床活動，以促進腸蠕動，防止腸粘連。

3.保持各引流管通暢，勿折，壓引流管，翻身或下床活動時注意不要牽拉，以免脫落。

4.飲食：腸蠕動恢復(fù)拔除胃管后可進食高蛋白，高纖維素低脂飲食和含有維生素B，K的食物。

5.T管護理：保持引流管通暢，