口服降壓藥服藥常識

關(guān)于口服降壓藥服藥常識第一頁，共三十頁，2022年，8月28日高血壓概念

高血壓是以體循環(huán)動脈血壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征?？煞譃樵l(fā)性和繼發(fā)性兩大類。其中原因不明的稱之為原發(fā)性高血壓，即高血壓病。目前我國仍然采用1999WHO/ISH的標準。具體如下：第二頁，共三十頁，2022年，8月28日

血壓水平的定義和分類類別

收縮壓舒張壓

理想血壓

<120<80正常血壓

<130

<85

正常高值

130~139

85~89

1級高血壓（輕度）140~159

90~99

亞組：臨界高血壓

140~149

90~94

2級高血壓（中度）160~179

100~109

3級高血壓（重度）≥180

≥110

單純收縮期高血壓

≥140

<90

亞組：臨界收縮期高血壓

140~149

<90

第三頁，共三十頁，2022年，8月28日記憶竅門先記牢理想血壓：<120/80；理想、正常、高值的收縮壓每檔增加10，舒張壓增加一半5；再記牢輕度高血壓的起點數(shù)值140/90，輕中重收縮壓每檔增加20，舒張壓增加一半10；所以，只要記牢120/80，140/90即可。第四頁，共三十頁，2022年，8月28日血壓水平分類新進展

2003年5月21日，美國發(fā)布了?Theseventhreportofthejointnationalcommitteeonprevention,Detection,Evaluation,andTreatmentofhighbloodpressure?

（JNC7），對今后高血壓防治提出新的指導(dǎo)意見。

第五頁，共三十頁，2022年，8月28日血壓水平分類的新進展將原120/80的理想水平改為正常血壓；將正常與正常高限（Highnornal）合并，即收縮壓120-139mmHg或舒張壓80-89mmHg，稱高血壓前狀態(tài)（Preherpertension）。將2級和3級高血壓合并，即收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥100mmHg列為2級高血壓?？傊?，新的分類體現(xiàn)了干預(yù)措施前移和干預(yù)力度加強。

第六頁，共三十頁，2022年，8月28日動態(tài)血壓監(jiān)測ABPMambulatory[5AmbjJlEtErI]bloodpressuremonitoring顯示，正常人血壓呈明顯的晝夜波動，動態(tài)血壓曲線呈雙峰一谷，夜間血壓最低，清晨起床活動后血壓迅速升高，在上午6~10時及下午4~8時各有一高峰。輕中度高血壓病人也有類似現(xiàn)象。第七頁，共三十頁，2022年，8月28日降壓藥的用藥時間根據(jù)血壓呈雙峰一谷的特點，如果是tid的藥物應(yīng)在起床、午飯后、下午5~6點以前分別服用。要特別強調(diào)早晨服藥時間不可太晚，第三次服藥不可太遲。其實很多情況下一天服2次即可。bid的藥物應(yīng)在起床、下午5~6點以前分別服用。qd的藥物宜在早晨起床時盡早服用。第八頁，共三十頁，2022年，8月28日高血壓危重癥1高血壓危象：周圍阻力突然↑，血壓明顯升高，表現(xiàn)為頭（頭痛、頭暈）、眼（視力模糊）、心（心悸）、肺（氣急）、胃（惡心、嘔吐）五大癥狀。血壓以收縮壓升高為主。危象發(fā)作時交感神經(jīng)興奮，血中兒茶酚胺升高。第九頁，共三十頁，2022年，8月28日高血壓危重癥２高血壓腦?。焊哐獕翰〕讨邪l(fā)生急性腦血液循環(huán)障礙，引起腦水腫和顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。表現(xiàn)同高顱壓。第十頁，共三十頁，2022年，8月28日高血壓藥物的分類

１.利尿劑雙克、吲達帕胺（壽比山）２.β受體阻斷劑美托洛爾（倍他樂克）、比索洛爾３.鈣拮抗劑心痛定、尼群地平、非洛地平４.ACEinhibitors卡托普利、福辛普利（蒙諾）5.血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）厄貝沙坦（安博維）、氯沙坦（科素亞）、纈xíe沙坦(代文）6.a受體阻制劑特拉唑嗪（高特靈片）7.小復(fù)方制劑復(fù)方降壓片、珍菊降壓片、北京降壓0號、復(fù)方羅布麻片第十一頁，共三十頁，2022年，8月28日利尿劑diuretics[daIjJE5retIk]種類：主要有雙克和吲達帕胺（壽比山）。適應(yīng)癥：該藥降低SBP比DBP更顯著，服用2~4周作用達高峰。適用于ISH（單純收縮期高血壓）等。護理觀察：雙克長期、大劑量應(yīng)用可引起糖脂紊亂，尿酸升高、低鉀。所以糖脂紊亂者慎用，痛風(fēng)者禁用。觀察主要是注意是否有乏力等低鉀表現(xiàn)。宣教時還要提醒病人注意定時檢測血糖、血脂、血電解質(zhì)。第十二頁，共三十頁，2022年，8月28日β受體阻斷劑betablockers種類：1.第一代：非選擇性β1、β2阻滯劑，如心得安；2.第二代：選擇性β1阻滯劑，如美托洛爾（倍他樂克），比索洛爾的β1選擇性更強；3.第三代：有擴血管特性的β阻滯劑，如卡維地洛。第十三頁，共三十頁，2022年，8月28日β受體阻斷劑betablockers用法：

GenericNameBrandNameDosage美托洛爾片倍他樂克片25~50mg,bid比索洛爾博蘇片5~20mg,qd卡維地洛片金絡(luò)片5~20mg,bid第十四頁，共三十頁，2022年，8月28日β受體阻斷劑betablockers護理觀察：服藥以前應(yīng)詢問患者是否有COPD、緩慢性心律失常、糖脂異常等病史。此類藥物慎用或禁用于上述疾病。告訴病人此藥在數(shù)天后才會起作用。用藥過程中應(yīng)重點觀察乏力、四肢發(fā)冷、心律情況，慢性心衰病人應(yīng)注意心衰的癥狀和體征。有糖脂異常的患者，應(yīng)加強監(jiān)測糖脂變化。第十五頁，共三十頁，2022年，8月28日鈣拮抗劑CCBcalciumchannelblocker分類具體藥物二氫吡啶類Dihydropyridines硝苯地平（包括緩釋片伲福達、控釋片拜新同）、尼群地平、非洛地平（波依定）、拉西地平（三精斯樂平）、氨氯地平（絡(luò)活喜）等硫苯卓類benzothiazepines地爾硫卓片（恬爾心）苯烷胺類phenylalkylamines維拉帕米片第十六頁，共三十頁，2022年，8月28日鈣拮抗劑CCB—用法GenericNameBrandName每片劑量Dosage硝苯地平片、尼群地平片10mg1#,tid硝苯地平緩釋片伲福達片20mg1#,bid硝苯地平控釋片拜新同片30mg1#,qd非洛地平緩釋片波依定片2.5~10mg1#,qd地爾硫卓緩釋片恬爾心片30mg1~2#,tid第十七頁，共三十頁，2022年，8月28日鈣拮抗劑CCB—護理觀察用藥前：地爾硫卓片（恬爾心）、維拉帕米片有心臟抑制作用，用藥前應(yīng)詢問抑制性心臟病史（心衰、傳導(dǎo)阻滯等），此類病人用藥應(yīng)謹慎。不穩(wěn)定心痛、心梗病人禁用速效二氫吡啶類，如心痛定。用藥中：二氫吡啶類降壓作用快而強，老年人應(yīng)注意血壓下降太快而引起的不適（乏力、頭暈甚至體位性低血壓）。另外應(yīng)注意血管擴張引起的臉紅（尤見于短效二氫吡啶類）、心悸、下肢水腫，可向病人解釋這些副作用是暫時性的，繼續(xù)用藥這些副作用可減輕或消失。非二氫吡啶類注意心臟抑制表現(xiàn)。第十八頁，共三十頁，2022年，8月28日血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI通用名商品名每片計量用法卡托普利片開博通片12.5~25mg1#,tid苯那普利片洛汀新片10mg1#,qd福辛普利片蒙諾片10mg1~4#,qd第十九頁，共三十頁，2022年，8月28日ACEI—護理觀察用藥前：注意病人有否高血鉀、雙側(cè)腎動脈狹窄，此類病人禁用。用藥中：主要是注意是否出現(xiàn)咳嗽。另外此藥可以出現(xiàn)血管神經(jīng)水腫、高血鉀的可能。第二十頁，共三十頁，2022年，8月28日血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）GenericNameBrandName每片劑量Dosage厄貝沙坦片安博維150mg1#,qd氯沙坦片科素亞50mg1#,qd纈xíe沙坦膠囊代文80mg1#,qd第二十一頁，共三十頁，2022年，8月28日ARB—護理觀察用藥前：注意事項同ACEI。用藥中：此藥副作用明顯比ACEI少，咳嗽的發(fā)生率與安慰劑相仿。少數(shù)出現(xiàn)輕微的頭痛、頭暈。第二十二頁，共三十頁，2022年，8月28日a受體阻制劑此類藥物主要有高特靈片（2mg*24#/盒，1~5#/d），臨床應(yīng)用較少。副作用主要是低血壓。第二十三頁，共三十頁，2022年，8月28日小復(fù)方制劑藥名主要成分復(fù)方降壓片利血平、雙克、雙肼屈嗪、異丙嗪珍菊降壓片可樂定、雙克北京降壓0號片利血平、雙克、雙肼屈嗪、氨苯蝶啶復(fù)方羅布麻片雙肼屈嗪、胍乙啶、雙克第二十四頁，共三十頁，2022年，8月28日小復(fù)方制劑—主要成分介紹1利血平：腎上腺素能神經(jīng)阻斷藥，機理是消耗結(jié)后纖維的遞質(zhì)，其次是與CNS單胺類遞質(zhì)消耗有關(guān)。長期應(yīng)用有引起抑郁癥的可能。雙肼屈嗪：直接松弛小動脈?？蓸范ǎ耗I上腺素能神經(jīng)阻斷藥，通過中樞和外周起作用。胍乙啶：交感神經(jīng)阻斷劑。第二十五頁，共三十頁，2022年，8月28日小復(fù)方制劑—主要成分介紹2值得注意的是，復(fù)方羅布麻片及珍菊降壓片雖然內(nèi)含少量中藥成分，但僅起輔助作用，如珍菊降壓片中的珍珠層、野菊花可減輕可樂定口干及頭暈副作用。因此，它們不屬于中成藥的降壓藥，降壓作用主要依靠西藥成分起作用。第二十六頁，共三十頁，2022年，8月28日小復(fù)方制劑—護理觀察1此類藥物均含有雙克，高血壓伴糖尿病或糖耐量減退、高血脂者慎用。中老年人服用含利血平為主要成分的復(fù)方降壓片及北京降壓0號降壓片，需注意精神癥狀，若有憂郁癥狀，應(yīng)立即停藥，以免發(fā)生意外。老年人，尤其合并糖尿病