云南省二級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)醫(yī)院評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊

云南省二級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)醫(yī)院評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊云南省二級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)醫(yī)院評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊云南省二級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)醫(yī)院評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊資料僅供參考文件編號(hào)：2022年4月云南省二級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)醫(yī)院評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊版本號(hào)：A修改號(hào)：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：TOC\o"1-3"\h\u21341第一章等級(jí)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)知識(shí) 152799一、醫(yī)院評(píng)審的概念 1517114二、評(píng)審的目的是什么 1523207三、新一輪醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 15576四、本周期評(píng)審的特點(diǎn)是 1530051五、評(píng)審的主題是 1531075六、評(píng)審的方法有哪些 1617306七、PDCA循環(huán)管理法則 1610376八、DRGs的定義 1610985九、什么是系統(tǒng)追蹤 1712397十、什么是個(gè)案追蹤 1726009十一、《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》中核心條款是什么 1729142十二、醫(yī)院評(píng)審周期為幾年 174879十三、醫(yī)院評(píng)審檢查方法 1716906十四、醫(yī)院在提交評(píng)審申請材料前，應(yīng)當(dāng)開展不少于幾個(gè)月的自評(píng)工作 174058十五、新建醫(yī)院在取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)滿幾年后方可申請首次評(píng)審 187701十六、各級(jí)醫(yī)院評(píng)審結(jié)論如何分 1813456十七、衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)對評(píng)審結(jié)論為“不合格”的醫(yī)院下達(dá)整改通知書，給予幾個(gè)月的整改期 1829966十八、醫(yī)院整改期后衛(wèi)生行政部門如何判定評(píng)審結(jié)論 184472十九、醫(yī)院在評(píng)審過程中出現(xiàn)哪些情形，應(yīng)終止評(píng)審 189597二十、醫(yī)院在評(píng)審過程中出現(xiàn)哪些情形，應(yīng)終止評(píng)審，并直接判定評(píng)審結(jié)論為不合格 1925811二十一、二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審結(jié)果要達(dá)到什么要求 1920244二十二、通過醫(yī)院等級(jí)評(píng)審達(dá)到哪“三個(gè)轉(zhuǎn)變、三個(gè)提高” 1925371第二章員工如何應(yīng)對檢查 2013760一、對員工的要求 2028982二、如何快速準(zhǔn)備醫(yī)院等級(jí)評(píng)審 2019538三、獲取醫(yī)院評(píng)審信息的渠道 2123414四、如何應(yīng)對檢查者提問 2112755五、如何應(yīng)對模擬案例的檢查 2213265六、如何應(yīng)對評(píng)審專家的文件審查 2311594七、了解檢查方法 2322131八、其他醫(yī)院應(yīng)對檢查的體會(huì) 247790第三章醫(yī)院文化 2512169一、辦院宗旨 2526304二、院訓(xùn) 錯(cuò)誤！未定義書簽。20598三、醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)（愿景） 錯(cuò)誤！未定義書簽。14452四、醫(yī)院功能任務(wù) 2822413第四章醫(yī)療管理 6525014一、基本應(yīng)知應(yīng)會(huì) 6517381.衛(wèi)生部推動(dòng)“平安醫(yī)院”創(chuàng)建九點(diǎn)要求 6579552.衛(wèi)生部開展“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的主題是什么有哪4個(gè)關(guān)鍵詞 6523323.與醫(yī)院管理相關(guān)的主要法律法規(guī)和規(guī)章有哪些 6556334.醫(yī)療事故分幾級(jí) 6790275.醫(yī)院發(fā)生幾級(jí)醫(yī)療事故應(yīng)該向上級(jí)報(bào)告向哪個(gè)部門報(bào)告 67248016.《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有哪兩個(gè)核心制度 67133857.《中華人民共和國獻(xiàn)血法》提倡的公民自愿獻(xiàn)血適用年齡范圍是多少 6781858.處理醫(yī)療糾紛出現(xiàn)爭議時(shí)有哪幾種解決途徑 67192339.根據(jù)醫(yī)師外出會(huì)診管理規(guī)定，什么情況下可以不派出 682436310.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療執(zhí)業(yè)過程中的義務(wù) 6850711.患者有權(quán)復(fù)印病歷的內(nèi)容有哪些 682418112.病歷、處方保存的期限規(guī)定有哪些 68543213.醫(yī)療核心制度（10條） 69696714.首診負(fù)責(zé)制的核心內(nèi)容是什么 691151115.會(huì)診制度的主要內(nèi)容有哪些 691108616.三級(jí)醫(yī)師查房制度如何執(zhí)行 701733417.查對制度的主要內(nèi)容有哪些 703011418.需進(jìn)行疑難病例討論的病例 71361919.死亡病例討論制度 72685320.值班與交接班制度 73399922.病歷書寫注意事項(xiàng)有哪些 731875323.危重病人搶救制度 832315824.醫(yī)囑制度 84626625.病歷記錄中需關(guān)注的環(huán)節(jié)有哪些 861785026.病歷中須知情告知的內(nèi)容 86499627.病歷檢查中單項(xiàng)否決要點(diǎn)總結(jié)共計(jì)12項(xiàng) 871822828.病歷檢查中扣4-5分的要點(diǎn)總結(jié)共9項(xiàng) 871534029.醫(yī)療（安全）不良事件所屬類別 881474530.醫(yī)療（安全）不良事件報(bào)告管理 881933131.危急值報(bào)告制度及流程 892294632.危急值報(bào)告項(xiàng)目及范圍 923011333.搶救記錄包括哪些內(nèi)容 972271934.有創(chuàng)操作記錄包括哪些內(nèi)容 971114335.院內(nèi)普通會(huì)診和急診會(huì)診的時(shí)限是多少 97677436.關(guān)于臨床路徑和單病種質(zhì)量管理（根據(jù)本科室情況回答） 971760537.住院患者十大安全目標(biāo) 97657838.門診醫(yī)師崗位職責(zé) 981326039.門診病歷書寫要求 98756440.住院（?？疲┽t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目標(biāo) 982869341.醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員道德準(zhǔn)則有哪些 992491442.醫(yī)護(hù)人員在服務(wù)過程中應(yīng)注意哪些言行舉止 991907743.三基技能（心肺復(fù)蘇流程） 1001276244.雙向轉(zhuǎn)診制度及流程 1011791545.危重病人管理日報(bào)制度 1052109646.實(shí)驗(yàn)室安全管理制度 1057457二、感染管理應(yīng)知應(yīng)會(huì) 107198781.無菌操作、備皮相關(guān)要求 107102342.手衛(wèi)生 107152343.隔離要求與標(biāo)識(shí) 10899334.常見多重耐藥菌患者的隔離措施 10928065.院感暴發(fā)報(bào)告及處理流程 110259336.戴口罩政策 11158877.外來醫(yī)療器械如何處理 112588.醫(yī)務(wù)人員針刺傷處理流程 112185059.醫(yī)療廢物管理 1121044310.產(chǎn)婦分娩后胎盤處理 1132083811.何謂醫(yī)院感染 1132371212.醫(yī)院感染管理體系 1131677213.哪些情況屬于醫(yī)院感染 1133227014.哪些情況不屬于醫(yī)院感染 1141894015.醫(yī)院感染的主要感染部位是哪些 1142253116.何謂醫(yī)院感染的流行 1141361517.何謂醫(yī)院感染的暴發(fā) 1141275618.醫(yī)院感染的報(bào)告時(shí)限 1151678919.醫(yī)院感染控制指標(biāo) 1153141320.感染病例病原菌送檢率 1152710521.隔離種類標(biāo)識(shí) 115451722.保護(hù)性隔離措施的概念 1151117823.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中履行的職責(zé)是什么 115566024.什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 1161023325.職業(yè)暴露處理程序 1162015126.使用的進(jìn)人人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到怎樣的要求 117554827.醫(yī)療廢物的分類有哪些處理方式有哪些 1172424528.傳染病登記報(bào)告制度 117206229.甲、乙、丙類傳染病各有幾種報(bào)告時(shí)間 118629630.哪些作為暴發(fā)疫情處理 11826457三、藥品管理應(yīng)知應(yīng)會(huì) 119211631.特殊藥物管理 119163592.在開具或執(zhí)行注射劑醫(yī)囑或處方時(shí)要注意哪些問題 11922523.如果臨時(shí)對用藥有疑問，或需要詢問藥物信息、藥物不良反應(yīng)等相關(guān)知識(shí)怎么辦 119250234.藥物使用管理 120193805.抗菌藥物分級(jí)管理原則 12016471四、輸血管理應(yīng)知應(yīng)會(huì) 120225531.簽署《輸血治療同意書》應(yīng)注意哪些問題 120184992.無家屬患者搶救時(shí)輸血治療同意書的簽署 120184753.輸血前，臨床醫(yī)護(hù)人員要核對哪些內(nèi)容 121131044.血液輸注過程中有哪些注意事項(xiàng) 121240895.發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)怎么辦 121217336.疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)時(shí)應(yīng)如何處理 12160417.血液內(nèi)為何不可以加入藥物 122289648.臨床安全輸血的原則是什么 122314269.《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中，關(guān)于輸血出現(xiàn)不良后果的，有何規(guī)定 1222702910.臨床輸血適應(yīng)癥是指 1232016511.臨床用血申請管理制度的內(nèi)容 1231950112.醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否臨時(shí)采集血液有何條件 1241823613.臨床輸血不良反應(yīng)處理方法 1241988614.緊急用血預(yù)案 1267979第五章醫(yī)院管理應(yīng)知應(yīng)會(huì) 錯(cuò)誤！未定義書簽。22828一、門診應(yīng)知應(yīng)會(huì) 錯(cuò)誤！未定義書簽。186721.門診預(yù)約掛號(hào)的方式有哪幾種 錯(cuò)誤！未定義書簽。170662.我院預(yù)約診療服務(wù)方式有哪幾種 錯(cuò)誤！未定義書簽。31952二、重要應(yīng)急處置 5123266（一）火災(zāi)應(yīng)急處置 5117042（二）停電應(yīng)急處置 5220349（三）氧氣、負(fù)壓故障應(yīng)急處置 5216313（四）停水應(yīng)急處置 5316704（五）信息系統(tǒng)故障應(yīng)急處置 5316487（六）大規(guī)模傷員應(yīng)急處置 542156三、醫(yī)院公開項(xiàng)目 錯(cuò)誤！未定義書簽。11741四、醫(yī)保應(yīng)知應(yīng)會(huì) 錯(cuò)誤！未定義書簽。69711.獲取醫(yī)保相關(guān)規(guī)定的渠道 錯(cuò)誤！未定義書簽。305932.核對醫(yī)保病歷本，杜絕冒名開藥 錯(cuò)誤！未定義書簽。320673.醫(yī)保相關(guān)規(guī)定 錯(cuò)誤！未定義書簽。17707五、改進(jìn)住院流程應(yīng)知應(yīng)會(huì) 55100051.醫(yī)院有關(guān)出人院服務(wù)流程和相關(guān)制度通過什么方式明確告知患者，并給予哪些幫助 55176362.有關(guān)出入院服務(wù)流程的培訓(xùn)有哪些 5539723.對存在的流程問題，我們采取什么措施進(jìn)行改進(jìn) 55141914.醫(yī)院或科室提供哪些出人院的個(gè)性化服務(wù) 5531955.急診入院收治有哪些規(guī)定 56149406.轉(zhuǎn)科、出院流程有哪些改進(jìn)措施 56121217.轉(zhuǎn)科有哪些規(guī)定 568868.職能部門對轉(zhuǎn)科交接制度及流程有檢查嗎 5684709.醫(yī)院是如何對患者進(jìn)行健康教育的（考核患者） 568385六、安全保衛(wèi)方面應(yīng)知應(yīng)會(huì) 57258041.如何使用滅火機(jī) 57106102.知道樓層消防安全樓梯位置有幾處通道 5723389七、院務(wù)公開應(yīng)知應(yīng)會(huì) 錯(cuò)誤！未定義書簽。285381.對社會(huì)公開 錯(cuò)誤！未定義書簽。310342.對服務(wù)對象公開 錯(cuò)誤！未定義書簽。324153.對內(nèi)部職工公開 錯(cuò)誤！未定義書簽。26541八、費(fèi)用管理應(yīng)知應(yīng)會(huì) 57238721.注意事項(xiàng) 57217652.我院患者可以通過幾種渠道（方式）了解自己的醫(yī)療費(fèi)用使用情況 58256393.使用什么樣的材料時(shí)需要征得患者或家屬同意，并粘貼材料條形碼 5850194.醫(yī)療服務(wù)價(jià)格如何公示 5828196九、行政管理應(yīng)知應(yīng)會(huì) 58259941.衛(wèi)生技術(shù)人員準(zhǔn)入制度 58259242.衛(wèi)生部“八不準(zhǔn)”及“五條禁令”是什么 599053.醫(yī)院服務(wù)投訴地點(diǎn)及聯(lián)系方式 6089164.“三重一大”制度的內(nèi)容是什么 6080195.人員緊急替代制度與程序 611646.緊急情況下(應(yīng)急工作)人力資源調(diào)配方法 6326231第六章護(hù)理應(yīng)知應(yīng)會(huì) 12811546第一部分醫(yī)院等級(jí)評(píng)審應(yīng)對 12828813一、如何準(zhǔn)備醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作 1288465二、模擬案例考核要點(diǎn) 1297196第二部分醫(yī)院等級(jí)評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì) 13119877一、護(hù)理管理應(yīng)知應(yīng)會(huì) 13114268一、護(hù)理管理應(yīng)知應(yīng)會(huì) 13123851.護(hù)理有哪些核心制度 1313092.交接班制度 131161403.查對制度 13347814.護(hù)理查房制度 135141555.分級(jí)護(hù)理制度 136220466.搶救工作制度 138210087.物品、藥品、器材、設(shè)備管理制度 13965728.各種檢查及標(biāo)本送檢制度 1406209.消毒隔離制度 1402959910.患者意外事件防范管理 142797011.患者壓瘡防范管理 14231049二、護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)性改進(jìn) 143169041.各級(jí)各類護(hù)理人員崗位職責(zé)明確，各項(xiàng)護(hù)理制度、規(guī)程、常規(guī)、應(yīng)急預(yù)案齊全 143289652.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理常規(guī)與護(hù)理操作規(guī)程，專科（專?。┳o(hù)理常規(guī)；每個(gè)病區(qū)病種≥2種 143108683.定期開展護(hù)理管理制度的培訓(xùn)，有記錄 143170304.建立健全護(hù)理管理會(huì)議制度，對存在的問題有分析、反饋及處理意見 14398565.對護(hù)士實(shí)施分級(jí)管理 144198286.建立護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員崗前培訓(xùn)，建立?？谱o(hù)士培養(yǎng)計(jì)劃 14465597.定期評(píng)估各級(jí)護(hù)理人員的資質(zhì)，建立護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)檔案，有記錄 14412708.護(hù)理部有可操作性的緊急人力資源調(diào)配預(yù)案，對調(diào)配方案中的預(yù)備人員有相應(yīng)的技能培訓(xùn) 144231949.各護(hù)理單元根據(jù)工作量變化實(shí)施彈性排班。夜班、中午班、節(jié)假日護(hù)理人員配備合理 1441565510.建立分級(jí)護(hù)理制度 1451120611.護(hù)士掌握所管患者的護(hù)理級(jí)別及相應(yīng)的護(hù)理內(nèi)容 145691512.護(hù)士按要求落實(shí)相應(yīng)的護(hù)理措施 1452512913.有危重患者護(hù)理常規(guī)，并按常規(guī)為患者實(shí)施護(hù)理 1451525014.護(hù)理人員掌握所管危重病人的病情，及時(shí)、客觀填寫危重患者護(hù)理記錄 145677715.有完善的交班制度并嚴(yán)格執(zhí)行 145545716.對行動(dòng)受限的危重患者有評(píng)估和安全防范措施 1464950★防范病人跌倒、墜床危險(xiǎn)及預(yù)防措施有哪些 14628175★當(dāng)您分管的病人是跌倒高危人群時(shí)，您是如何管理的 14615931★當(dāng)病人發(fā)生跌倒等意外時(shí)，您是否知道其報(bào)告途徑和處理流程 14620638★您知道跌倒預(yù)案的主要內(nèi)容是什么 14725839★貴科在過去的半年中有無發(fā)生跌倒，如果有科室做了哪些整改目前效果如何據(jù)科室實(shí)際情況作答 1482302★您是否知道壓瘡評(píng)分方法及防范措施有哪些 14828541★您知道院內(nèi)壓瘡報(bào)告程序 1488941★你科過去的半年中有無發(fā)生壓瘡，如果有科室作了哪些整改目前效果如何根據(jù)科室實(shí)際情況作答 14830466★您是否清楚留置針護(hù)理 148154517.有創(chuàng)護(hù)理操作實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)告知（輸液泵使用技術(shù)等）知識(shí)點(diǎn) 1492964618.病情危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)有醫(yī)護(hù)人員陪同，并有交班記錄 1492557119.對危重患者護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行專項(xiàng)評(píng)價(jià) 149247520.有護(hù)理單元藥品管理制度 149401321.有用藥、治療操作規(guī)程及各環(huán)節(jié)的查對制度，并認(rèn)真執(zhí)行 1501927622．護(hù)土遵醫(yī)囑正確給藥，掌握觀察要點(diǎn)、不良反應(yīng)及意外情況的處理 1502161723.知曉輸血操作規(guī)程，并嚴(yán)格執(zhí)行 1502205824.按照規(guī)范進(jìn)行輸血過程的觀察，制定輸血反應(yīng)的處理預(yù)案 1501790925.儀器設(shè)備有自查及相關(guān)部門檢查記錄 1512927826.有儀器設(shè)備、搶救物品管理規(guī)定并認(rèn)真執(zhí)行 1511067527.病區(qū)有體現(xiàn)專科特色的健康教育相關(guān)內(nèi)容資料 1513231228.對患者及照顧者進(jìn)行?？铺厣慕】抵笇?dǎo) 1511652129.成立院科兩級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理組織，職責(zé)明確 1512755730.兩級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理組織每年制定工作計(jì)劃，實(shí)行質(zhì)量目標(biāo)管理 1511615231.護(hù)理質(zhì)量管理組織定期召開會(huì)議，針對本部門的質(zhì)量現(xiàn)狀進(jìn)行分析、反饋、整改、組織落實(shí)并有記錄 151143632.有基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、特護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn) 1522916030.有護(hù)理缺陷管理制度，如各類導(dǎo)管脫落?；颊叩?、壓瘡、給藥錯(cuò)誤、意外事件等 152977534.有基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理護(hù)理工作落實(shí)情況考核和記錄 1521325235.定期與不定期對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考核，有結(jié)果分析、評(píng)價(jià)、反饋并記錄 152255336.有護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)修訂記錄，體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 1522046637.用適宜的管理工具，發(fā)現(xiàn)問題和改進(jìn)工作流程，提高護(hù)理質(zhì)量的常識(shí)并有記錄 153510238.有各環(huán)節(jié)運(yùn)行間（主要指患者住院期間科室變更）的護(hù)理交接記錄 1531149839.采集及送檢血標(biāo)本有時(shí)間記錄 1542602540.有臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范 154112941.護(hù)理人員熟練掌握臨床護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理 154233442.護(hù)士技術(shù)操作規(guī)范 1542568043.有護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病例討論制度 1541285644.定期組織護(hù)理查房、護(hù)理病例討論，并有記錄 154606645、疑難護(hù)理問題進(jìn)行護(hù)理會(huì)診并有記錄 1552883446．按照《衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范》及我省有關(guān)要求書寫護(hù)理文書，定期質(zhì)量評(píng)價(jià) 1559451三、護(hù)士應(yīng)知應(yīng)會(huì)補(bǔ)充內(nèi)容 156310291.哪些血液質(zhì)量是不符合要求的 156239602.你覺得夜間最需要關(guān)注病人什么安全問題 156119353.什么是你科的重點(diǎn)環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)（可根據(jù)科室實(shí)際作答） 15669524你是如何對病人進(jìn)行疼痛管理的 157266595、你是如何理解保護(hù)患者的隱私的 157299816.分層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)要點(diǎn) 15712126四、患者安全目標(biāo)應(yīng)知應(yīng)會(huì) 158261701.腕帶 158136272.安全目標(biāo)相關(guān)知識(shí) 159164273.臨床“危急值”管理 159326314.臨床“危急值”接獲管理 16024125.醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告管理 16170206.醫(yī)院是否開展過醫(yī)療安全教育、法律知識(shí)培訓(xùn) 161326427.醫(yī)院是否有醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范和控制工作流程，如何進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范和控制 161184188.鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全有哪些措施 161224329.維護(hù)患者權(quán)益 1622738110.質(zhì)量管理改進(jìn)方法與工具 1622193311.患者身份識(shí)別制度的主要內(nèi)容 1622395012.如何鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全 163288113.患者的權(quán)利、義務(wù)有哪些 163661414.如何理解維護(hù)與尊重病人權(quán)益 165

第一章等級(jí)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)知識(shí)一、醫(yī)院評(píng)審的概念醫(yī)院評(píng)審是指醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，開展自我評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院工作，并接受衛(wèi)生行政部門對其規(guī)劃級(jí)別的功能任務(wù)達(dá)成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，以確定醫(yī)院等級(jí)的過程。二、評(píng)審的目的是什么通過醫(yī)院評(píng)審，促進(jìn)構(gòu)建“目標(biāo)明確、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率”的醫(yī)療服務(wù)體系，對醫(yī)院實(shí)行科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)管理。三、新一輪醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》；衛(wèi)生部《三級(jí)精神病醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》及《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011版）》等。四、本周期評(píng)審的特點(diǎn)是（1）評(píng)審的原則：政府主導(dǎo)，分級(jí)負(fù)責(zé)，社會(huì)參與，公平公正。（2）評(píng)審的方針：以評(píng)促建，以評(píng)促改，評(píng)建并舉，注重內(nèi)涵。（3）評(píng)價(jià)的方式：書面評(píng)價(jià)，醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)，現(xiàn)場評(píng)價(jià)，社會(huì)評(píng)價(jià)。五、評(píng)審的主題是質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效。六、評(píng)審的方法有哪些評(píng)審采用聚焦法、追蹤法和運(yùn)用質(zhì)量管理（PDCA）原理、診斷相關(guān)分組DRGS評(píng)價(jià)以及逐項(xiàng)檢查、文檔檢查、數(shù)據(jù)分析、人員訪談、明查暗訪等。聚焦法：聚焦到容易出問題的地方和病例。即對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)疾病、重點(diǎn)人群進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià)。在三級(jí)精神病醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)中，主要聚焦到30個(gè)核心條款。追蹤法：是一種過程管理的方法學(xué)，包括個(gè)案追蹤和系統(tǒng)追蹤。PDCA循環(huán)管理法則：即計(jì)劃→實(shí)施→檢查→處理不斷循環(huán)診斷相關(guān)分組DRGs評(píng)價(jià)：通過分類比較，評(píng)價(jià)醫(yī)院的服務(wù)能力、服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量。七、PDCA循環(huán)管理法則Plan計(jì)劃：分析現(xiàn)狀，提出問題，診斷原因，改進(jìn)計(jì)劃。Do化執(zhí)行：成立組織，明確分工，運(yùn)行程序記錄。Check檢查：收集資料，滿意程度，檢查評(píng)價(jià)，糾正措施，預(yù)防措施。Act處理：積累經(jīng)驗(yàn)，全面推廣，持續(xù)改進(jìn)。八、DRGs的定義DRGs定義一般包括以下三部分內(nèi)容：第一、它是一種病人分類的方案。第二、DRGS分類的基礎(chǔ)是病人的診斷；第三、它把醫(yī)院對病人的治療和所發(fā)生的費(fèi)用聯(lián)系起來，從而為付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定尤其是預(yù)付費(fèi)的實(shí)施提供了基礎(chǔ)。九、什么是系統(tǒng)追蹤系統(tǒng)追蹤是從系統(tǒng)中的風(fēng)險(xiǎn)管理以單一流程的角度切人進(jìn)行追蹤，追蹤系統(tǒng)要素，對某些特定的管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行專項(xiàng)追蹤檢查，如質(zhì)量指標(biāo)應(yīng)用、藥物管理、感染控制等，考察在這些領(lǐng)域中醫(yī)院管理的整個(gè)過程。十、什么是個(gè)案追蹤個(gè)案追蹤是以個(gè)別病人的就醫(yī)流程角度切人進(jìn)行追蹤，追蹤醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)提供的過程，并進(jìn)行評(píng)價(jià)。十一、《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》中核心條款是什么為保持醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與患者安全，對哪些最基本、最常用、最易做到、必須做好的標(biāo)準(zhǔn)條款，且若未達(dá)到合格以上要求，勢必影響醫(yī)療安全與患者權(quán)益的標(biāo)準(zhǔn)，列為“核心條款”，帶有★標(biāo)志，共33條。十二、醫(yī)院評(píng)審周期為幾年醫(yī)院評(píng)審周期為4年。

十三、醫(yī)院評(píng)審檢查方法采取“追蹤檢查”、“集中檢查”、“現(xiàn)場檢查”、“文檔檢查”、“人員訪談”、“數(shù)據(jù)信息檢查”等。十四、醫(yī)院在提交評(píng)審申請材料前，應(yīng)當(dāng)開展不少于幾個(gè)月的自評(píng)工作醫(yī)院在提交評(píng)審申請材料前，初評(píng)應(yīng)當(dāng)開展不少于6個(gè)月的自評(píng)工作。復(fù)評(píng)應(yīng)當(dāng)開展不少于12個(gè)月的自評(píng)工作。十五、新建醫(yī)院在取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)滿幾年后方可申請首次評(píng)審新建醫(yī)院在取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)滿3年后方可申請首次評(píng)審。十六、各級(jí)醫(yī)院評(píng)審結(jié)論如何分各級(jí)醫(yī)院評(píng)審結(jié)論分為甲等、乙等、不合格。十七、衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)對評(píng)審結(jié)論為“不合格”的醫(yī)院下達(dá)整改通知書，給予幾個(gè)月的整改期衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)對評(píng)審結(jié)論為“不合格”的醫(yī)院下達(dá)整改通知書，給予3-6個(gè)月的整改期。十八、醫(yī)院整改期后衛(wèi)生行政部門如何判定評(píng)審結(jié)論醫(yī)院整改期滿后未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出再次評(píng)審申請的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)直接判定再次評(píng)審結(jié)論為不合格。再次評(píng)審不合格的醫(yī)院，由衛(wèi)生行政部門根據(jù)評(píng)審具體情況，適當(dāng)調(diào)低或撤銷醫(yī)院級(jí)別；有違法違規(guī)行為的，依法進(jìn)行相應(yīng)處理。十九、醫(yī)院在評(píng)審過程中出現(xiàn)哪些情形，應(yīng)終止評(píng)審（1）有群眾來信、來訪反映醫(yī)院重大違法、違規(guī)、違紀(jì)行為，并提供明確線索，評(píng)審期間無法調(diào)查核實(shí)的；（2）違反評(píng)審紀(jì)律，采取不規(guī)范行為，影響評(píng)審專家的公正公平性，干擾評(píng)審專家工作的；（3）省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。二十、醫(yī)院在評(píng)審過程中出現(xiàn)哪些情形，應(yīng)終止評(píng)審，并直接判定評(píng)審結(jié)論為不合格（1）提供虛假評(píng)審資料，有偽造、涂改病歷及有關(guān)檔案資料等弄虛作假行為的；（2）有群眾來信、來訪反映醫(yī)院重大違法、違規(guī)、違紀(jì)行為，并提供明確線索，已經(jīng)查實(shí)的；（3）借評(píng)審盲目擴(kuò)大規(guī)模，濫購設(shè)備，浪費(fèi)資源的；（4）存在醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的“一票否決”情況的；（5）省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。二十一、二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審結(jié)果要達(dá)到什么要求項(xiàng)目類別第一章至第六章評(píng)審要點(diǎn)核心條款C級(jí)B級(jí)A級(jí)C級(jí)B級(jí)A級(jí)甲等≥90%≥60%≥20%100%≥70%≥20%乙方≥80%≥50%≥10%100%≥60%≥10%二十二、通過醫(yī)院等級(jí)評(píng)審達(dá)到哪“三個(gè)轉(zhuǎn)變、三個(gè)提高”（1）三個(gè)轉(zhuǎn)變：A.發(fā)展方式上要由規(guī)模擴(kuò)張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變；B.管理規(guī)模上從粗放的行政化管理向精細(xì)的信息化管理轉(zhuǎn)變；C.投資方向上從投資醫(yī)院發(fā)展建設(shè)轉(zhuǎn)向擴(kuò)大分配，提高醫(yī)務(wù)人員收人水平。（2）在“三個(gè)轉(zhuǎn)變”的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)“三個(gè)提高”：提高效率、提高質(zhì)量、提高待遇。第二章如何迎檢一、員工如何應(yīng)對檢查的要求1.牢記本人崗位職責(zé)，本崗位相應(yīng)制度；2.熟知本崗位質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)或改進(jìn)方法；3.知曉等級(jí)醫(yī)院檢查本崗位的主要內(nèi)容和要求；4.值班人員（含總值班）做好應(yīng)急考核和處理問題能力考核的準(zhǔn)備；5.接受對領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院現(xiàn)狀的滿意度調(diào)查，保證滿意率≥95％；6.儀表端正、服裝整齊，掛牌規(guī)范、文明禮貌、準(zhǔn)時(shí)上班；7.做好應(yīng)急電話考核和模擬案例檢查的準(zhǔn)備；8.正確掌握滅火器材的使用方法；9.牢記醫(yī)院文化建設(shè)內(nèi)容；10.“三基三嚴(yán)”指基本知識(shí)、基本理論、基本技能；“嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度。11.“三好一滿意”指服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意。12.全員正確掌握徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)；13.全員正確掌握六步洗手方法。二、如何快速準(zhǔn)備醫(yī)院等級(jí)評(píng)審1.認(rèn)真學(xué)習(xí)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》分核心指標(biāo)（否決指標(biāo)），C類指標(biāo)（基本準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)）和B、A類指標(biāo)（評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)），各申報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在核心指標(biāo)通過的同時(shí)，C、B、A類指標(biāo)達(dá)標(biāo)率分別達(dá)90％、60％、20％方能具備所申報(bào)二級(jí)甲等醫(yī)院的資格。2．理解等級(jí)醫(yī)院檢查方法三類指標(biāo)中，每項(xiàng)“評(píng)審內(nèi)容”包括若干“檢查要點(diǎn)”，運(yùn)用PDCA循環(huán)管理法則進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體評(píng)分方法如下：A：有計(jì)劃、制度和規(guī)范、全部實(shí)施、檢查總結(jié)反饋，并持續(xù)改進(jìn)。B：有計(jì)劃、制度和規(guī)范、全部實(shí)施、開展檢查，但無持續(xù)改進(jìn)。C：有計(jì)劃、制度和規(guī)范、已開展實(shí)施但無完善。D：無計(jì)劃、制度，或有計(jì)劃、制度未實(shí)施。三、獲取醫(yī)院評(píng)審信息的渠道l.《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》已下發(fā)科室，由科室組織學(xué)習(xí)；2.在醫(yī)院創(chuàng)建辦下載電子文稿；3.可到醫(yī)院創(chuàng)建辦咨詢。四、如何應(yīng)對檢查者提問1.保持自信、鎮(zhèn)靜、友善的態(tài)度，請保持微笑。2.只回答被問到的問題，并說你知道的。不要提供額外的信息，尤其當(dāng)你不是100％確定時(shí)。因?yàn)闄z查者會(huì)因此而利用線索詢問更多問題。3.在回答問題前應(yīng)謹(jǐn)慎思考，如不清楚檢查者提出的問題可請檢查者再解說一遍。如不知道答案，不要回答“不知道”，應(yīng)該說“我去查一下再回復(fù)您”。4.必要時(shí)可以利用你的筆記、文件夾、計(jì)算機(jī)文件等方式來幫忙回答問題，不必記憶所有的東西，但必須正確地說出相關(guān)資料的查閱位置和方法。5.回答問題時(shí)可以參照政策，盡可能舉出制度或流程以支持你的答案。6.在回答檢查者的問題時(shí)，避免使用含糊之詞，要有自信，且回答“這是我們遵守的標(biāo)準(zhǔn)”。7.在評(píng)審專家面前不要表示和同事的答案不統(tǒng)一，或強(qiáng)調(diào)你個(gè)人的不同意見或作業(yè)方式。8.要有正面的態(tài)度：即認(rèn)為評(píng)審專家是來幫我們改進(jìn)的，要將他們的意見或建議用在改進(jìn)上。9.科主任在非必要時(shí)不可搶先回答問題，應(yīng)引導(dǎo)員工向正確的方向回答問題，這樣有機(jī)會(huì)使員工有正確的回答，檢查者想看到的是員工怎樣，制度有無層層落實(shí)。五、如何應(yīng)對模擬案例的檢查1.要熟悉危重病搶救程序及搶救人員的站位，特別要明確指揮者和記錄者。2.模擬案例考核是一種全新的考核方式，各相關(guān)部門必需進(jìn)行一次相互配合的演練，讓各個(gè)部門都知道有可能都要參與到案例考核中。案例模擬不是速度比賽，而是在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行規(guī)范化的操作。3.模擬人與真人感覺不一樣，但在考核過程中一定要把模型當(dāng)成真人來對待，嚴(yán)格遵循治療規(guī)范和院感的相關(guān)規(guī)定。4.被考者需要對抽到的疾病診斷與鑒別診斷、并發(fā)癥、治療措施及相關(guān)的檢查結(jié)果有全面的深人的了解。5.被考者對評(píng)審專家任何提示均要作出反應(yīng)，例如：評(píng)審專家說呼吸機(jī)故障時(shí)絕對不能答說“呼吸機(jī)正?！?，而應(yīng)該演示呼吸機(jī)故障的時(shí)候應(yīng)該采取的措施。又如檢查者提出患者血壓異常一定要有所反應(yīng)，采取積極的措施。6.時(shí)刻要注重病人的安全，要尊重病人的知情權(quán)，在做任何需要知情同意的地方需要簽署知情同意書。7.案例中還會(huì)涉及到與病人家屬的糾紛，員工需要學(xué)會(huì)如何處理（詳見醫(yī)療糾紛處理辦法流程）。8.案例中涉及糾紛費(fèi)用等可能還會(huì)牽涉到院總值班，相關(guān)人員也需要有所準(zhǔn)備。9.各個(gè)后勤保障部門，包括設(shè)備、水電、信息等相關(guān)的部門都要在檢查的當(dāng)天做好準(zhǔn)備，各值班人員的名單及通信方式均要在急診科能及時(shí)找到，檢查當(dāng)天被抽到的人必須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)到達(dá)。六、如何應(yīng)對評(píng)審專家的文件審查1.科室內(nèi)的備查資料要放在全科室人員均可及的位置。2.全科室人員均要掌握備查文件夾中的內(nèi)容。3.檢查時(shí)要快速、準(zhǔn)確地向檢查人員提供相關(guān)文件，并通知文件資料的解釋人到場。4.在文件審查時(shí)會(huì)有很多申辯的機(jī)會(huì)，當(dāng)檢查人員遇到疑惑詢問你時(shí)，此時(shí)回答的方式很重要，回答要慎重，要給其他人留有足夠的時(shí)間和空間補(bǔ)充說明。七、了解檢查方法（一）各醫(yī)院先按新標(biāo)準(zhǔn)自評(píng)、改進(jìn)，遞交書面報(bào)告；將本院信息系統(tǒng)與“國家優(yōu)質(zhì)醫(yī)院任務(wù)指標(biāo)信息系統(tǒng)”對接，獲取醫(yī)院相關(guān)數(shù)據(jù)或指標(biāo)；（二）現(xiàn)場檢查主要查管理，是對自評(píng)結(jié)果和統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)的一種復(fù)核，重點(diǎn)復(fù)核“自評(píng)A”項(xiàng)目；（三）采用追蹤方法，檢查對核心制度的落實(shí)與掌握、知曉情況，幾乎不可能作假；（四）共分三個(gè)專家組，分別是醫(yī)療藥事組、行政管理組、護(hù)理感控組。檢查不聽醫(yī)院匯報(bào)，首先根據(jù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)讓醫(yī)院出示和提供相關(guān)的制度和材料，然后現(xiàn)場檢查，訪談醫(yī)務(wù)人員，其中重點(diǎn)訪談科主任。八、其他醫(yī)院應(yīng)對檢查的體會(huì)（一）一定要做你所說的，記錄你所做的。（二）檢查橫縱交集，條塊結(jié)合，尋找線索，追蹤到底；（三）追蹤檢查，隨機(jī)問一個(gè)問題，全部串起來，涉及諸多部門、制度、應(yīng)急預(yù)案，形成PDCA循環(huán)，現(xiàn)場進(jìn)行多部門核實(shí)驗(yàn)證，還要有記錄，不符合即為D；（四）凡事都應(yīng)有責(zé)任部門、責(zé)任人，同時(shí)要有部門之間的協(xié)調(diào)與協(xié)作。在整改上既要注意微觀改進(jìn)，又要注意整體提高；對各種應(yīng)急預(yù)案，如停電、火災(zāi)、信息癱瘓等要求知曉率很高，檢查組隨機(jī)問任何人；（五）此次檢查嚴(yán)格防止作假，防止各制度執(zhí)行不到位。要求凡事均要有制度、流程、培訓(xùn)。執(zhí)行、檢查、反饋、整改、落實(shí)、成效，各相關(guān)部門一定要有一致的記錄。第三章醫(yī)院文化理念第一節(jié)醫(yī)院文化一、公民基本道德規(guī)范愛國守法；明禮誠信；團(tuán)結(jié)友善；勤儉自強(qiáng)；敬業(yè)奉獻(xiàn)。二、醫(yī)德規(guī)范（一）救死扶傷，實(shí)行社會(huì)主義的人道主義。時(shí)刻為病人著想，千方百計(jì)為病人解除病痛。（二）尊重病人的人格與權(quán)利，對待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財(cái)產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁。（三）文明禮貌服務(wù)。舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。（四）廉潔奉公。自覺遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私。（五）為病人保守醫(yī)密，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。（六）互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作。正確處理同行同事間的關(guān)系。（七）嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精。不斷更新知識(shí)，提高技術(shù)水平。三、云南省醫(yī)師誓詞我是一名醫(yī)師，救死扶傷是我的天職。我將認(rèn)真履行新世紀(jì)醫(yī)師宣言，保護(hù)民眾健康。我以愛心和尊嚴(yán)履行職責(zé)，尊重患者利益，一視同仁對待患者，預(yù)防疾病，救治病人，做到合理檢查，合理用藥，合理治療，竭盡全力解除病人痛苦。為了病人，我將在一生的執(zhí)行生涯中，不斷學(xué)習(xí)，更新和拓展知識(shí)，保持應(yīng)有的專業(yè)水平，必要時(shí)我將向同行求助。我恪守誠實(shí)守信的原則，尊重病人的人格尊嚴(yán)，保守病人隱私，除特殊情況外，均應(yīng)盡可能地將病人病情、治療方案及預(yù)后最新信息科學(xué)地告知病人。我尊重師長和同行，不做任何有違醫(yī)學(xué)倫理和職業(yè)道德的行為，絕不用醫(yī)學(xué)知識(shí)做反人類及違背人道與法律的事，忠實(shí)履行社會(huì)賦予醫(yī)師的職責(zé)。我的信念不因病人的種族、國籍、膚色、地域、出身、宗教、信仰、年齡、性別和貧富的不同而有所不同。我的生命因我從事的職業(yè)而圣潔，我為自己能從事醫(yī)師這一職業(yè)感到自豪，我要把全部身心獻(xiàn)給人類的健康事業(yè)。四、國際護(hù)理宣言：我莊嚴(yán)地宣誓我將永遠(yuǎn)忠實(shí)于護(hù)理事業(yè)!我將盡全力為病人提供最佳的服務(wù)!我將遵守諾言保護(hù)他人的隱私權(quán)，我將成為醫(yī)生忠實(shí)的助手，為我的病人，家庭與整個(gè)社會(huì)奉獻(xiàn)我的一切！我將努力地履行公民的權(quán)利和義務(wù)！負(fù)責(zé)起促進(jìn)社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的責(zé)任！我將不斷地提高自己的業(yè)務(wù)與技能并靈活運(yùn)用！不管何時(shí)、何地，我將熱情主動(dòng)地為需要我護(hù)理的人服務(wù)！我將為全人類的健康與幸福而努力奮斗！五、醫(yī)院精神：仁愛精神，敬業(yè)奉獻(xiàn)，求實(shí)開放，團(tuán)結(jié)和諧。六、醫(yī)院院訓(xùn)：救死扶傷，敬業(yè)奉獻(xiàn)，和諧互助，同舟共濟(jì)。七、醫(yī)院愿景：建設(shè)一個(gè)擁有自己文化，醫(yī)務(wù)工作者對患者充滿愛心和責(zé)任，患者對醫(yī)務(wù)工作者充滿尊重和信任的文化醫(yī)院。八、醫(yī)院院風(fēng)：科學(xué)規(guī)范、和諧高效。九、醫(yī)院目標(biāo)：建設(shè)技術(shù)特色化、管理精益化、服務(wù)藝術(shù)化、環(huán)境生態(tài)化的精品“二級(jí)甲等”醫(yī)院。十、醫(yī)院生存理念：病人可以沒有我們，但我們不可以沒有病人。十一、醫(yī)院經(jīng)營理念：滿足需要發(fā)現(xiàn)需要?jiǎng)?chuàng)造需求珍惜需求十二、醫(yī)院管理理念：制定制度人性化執(zhí)行制度嚴(yán)格化十三、醫(yī)院人才理念：人人都是人才個(gè)個(gè)都要成材十四、醫(yī)院院徽：“和平鴿”十五、醫(yī)院院歌：“宜康之歌”十六、醫(yī)院服務(wù)理念對患者盡可能周到，創(chuàng)建“溫馨、便捷、優(yōu)質(zhì)”人性化醫(yī)療服務(wù)品牌。（服務(wù)是奉獻(xiàn)，服務(wù)是報(bào)答，服務(wù)是感恩，服務(wù)是感動(dòng)）十七、核心理念：追求醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展十八、服務(wù)宗旨：病人的生命，健康和滿意高于一切十九、醫(yī)院服務(wù)承諾：“八項(xiàng)服務(wù)承諾”及“五知道、五明白”亮出黨員身份不讓黨的形象在我這里損害；端正醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不讓不良風(fēng)氣在我這里產(chǎn)生；視病人如親人不讓患者在我這里受到冷遇；樹立家園意識(shí)不讓醫(yī)院聲譽(yù)在我這里降低；提高診療技術(shù)不讓醫(yī)療差錯(cuò)在我這里發(fā)生；自覺愛崗敬業(yè)不讓失職行為在我身上出現(xiàn)；降低醫(yī)藥費(fèi)用不讓不合格處方在我筆下開出；堅(jiān)持廉潔行醫(yī)不讓坑院損公之事在我身上發(fā)生。用心工作，讓患者“五知道”“五明白”明白“住院日清單制”的含義和使用方法；明白自己病情的診斷結(jié)果；明白做檢查的目的；明白治療疾病的方法；明白病情轉(zhuǎn)化后注意的事項(xiàng)。知道主管醫(yī)生和主管護(hù)士的姓名；知道接受診療時(shí)應(yīng)遵守的程序和制度；知道醫(yī)患雙方各自的權(quán)利和義務(wù)；知道做特殊檢查和有創(chuàng)治療前應(yīng)履行的手續(xù)；知道發(fā)生醫(yī)療糾紛的處理程序。第二節(jié)院務(wù)公開項(xiàng)目對社會(huì)公開公開內(nèi)容：單位基本情況、服務(wù)信息、行業(yè)作風(fēng)建設(shè)、患者就醫(yī)須知。公開方式：門診大廳、門診大廳的滾動(dòng)式顯示屏。公開出診信息：專家介紹欄、門診大廳。對服務(wù)對象公開：公開內(nèi)容：各種服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院投訴管理部門及其辦公地點(diǎn)、聯(lián)系方式，醫(yī)療糾紛處理途徑和程序。公開方式：醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及價(jià)格：門診大廳、門診大廳的滾動(dòng)式顯示屏。常用藥品的規(guī)格及價(jià)格：門診大廳、門診大廳的滾動(dòng)式顯示屏。主要醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格公開及價(jià)格監(jiān)督投訴電話類意見箱：門診大廳、住院樓、行政辦公樓電話內(nèi)部職工公開：公開內(nèi)容：重大決策、重要人事任免、重大項(xiàng)目安排及大額資金使用情況、職工權(quán)益、外出考察等情況。公開方式：職工大會(huì)、院務(wù)會(huì)、院周會(huì)、院內(nèi)網(wǎng)站。第三節(jié)醫(yī)院功能任務(wù)承擔(dān)本地區(qū)疑難、危重疾病的診斷與治療；積極開展醫(yī)學(xué)科研和臨床教學(xué)工作，發(fā)揮區(qū)域醫(yī)療中心的作用。醫(yī)院管理應(yīng)知應(yīng)會(huì)（全職掌握）人力資源管理重點(diǎn)知曉內(nèi)容醫(yī)院性質(zhì)：私立床位設(shè)置、批準(zhǔn)床位105張，實(shí)際開放床位200張。在冊人數(shù)2015年12月人員總數(shù)：135人醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子結(jié)構(gòu)圖院長醫(yī)院黨支部書記行政副院長分管副院長分管副院長宜康醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)構(gòu)圖：黨支部∣工會(huì)紀(jì)審委女工委六員工的權(quán)利和義務(wù)一、六項(xiàng)權(quán)利：1、工作權(quán)2、對醫(yī)院決策與管理的知情、參與權(quán)；3、獲得勞動(dòng)報(bào)酬和休假權(quán)；4、接受職業(yè)技能培訓(xùn)權(quán)；5、享受社會(huì)福利和保險(xiǎn)權(quán)；6、提請勞動(dòng)爭議處理權(quán)。二、七項(xiàng)義務(wù)1、遵紀(jì)守法；2、認(rèn)真履行崗位職責(zé)；3、維護(hù)醫(yī)院利益；4、遵守職業(yè)道德；5、提高職業(yè)技能；6、遵守勞動(dòng)紀(jì)律，保證勞動(dòng)安全；7、遵守技術(shù)操作規(guī)范。三、人力資源管理人員重點(diǎn)知曉內(nèi)容1、人力資源管理的基本職責(zé)2、人力資源管理部門職責(zé)3、勞動(dòng)用工管理制度4、獎(jiǎng)勵(lì)和處分規(guī)定5、人事管理制度的相關(guān)規(guī)定6、請假與休假規(guī)定7、衛(wèi)生技術(shù)人力資源管理制度8、醫(yī)德教育和醫(yī)德考核制度9、醫(yī)院勞動(dòng)紀(jì)律管理實(shí)施細(xì)則10、聘用人員簽訂合同的有關(guān)規(guī)定11、關(guān)于實(shí)施帶薪休假的有關(guān)規(guī)定12、聘用人員管理的相關(guān)規(guī)定13、醫(yī)院專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任規(guī)定14、醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員考核評(píng)價(jià)第二節(jié)財(cái)務(wù)管理要求應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)容一、醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體制統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理體制，科室所有收支均納入財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理和核算，嚴(yán)禁科室及個(gè)人私自收費(fèi)，嚴(yán)禁私設(shè)“小金庫”。二、醫(yī)院重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)醫(yī)院發(fā)生的單位價(jià)值在10萬元及以上的經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)。三、財(cái)務(wù)報(bào)銷：（一）發(fā)票報(bào)銷：經(jīng)辦人員必須攜帶真實(shí)、合法、要素齊全的票據(jù)，科室部門審核簽字后經(jīng)院長或其它院領(lǐng)導(dǎo)審批，財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人審核后到出納處報(bào)銷。（二）職工借款：堅(jiān)持非公用借款一律不借，遵循“前帳不清，后帳不借”的原則。出差、短期學(xué)習(xí)不借款；一個(gè)月以上進(jìn)修原則上按所需經(jīng)費(fèi)總額的80％借款，學(xué)習(xí)、進(jìn)修結(jié)束一個(gè)月內(nèi)必須辦理報(bào)銷手續(xù)。四、全成本核算：醫(yī)院的成本核算根據(jù)核算對象的不同，成本核算可分為科室成本核算、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算、病種成本核算、床日和診次成本核算，成本核算一般應(yīng)以科室、診次和床日為核算對象，三級(jí)醫(yī)院及其他有條件的醫(yī)院還應(yīng)以醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、病種等為核算對象進(jìn)行成本核算。五、預(yù)算管理：1．預(yù)算是指醫(yī)院按照國家有關(guān)規(guī)定，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展計(jì)劃和目標(biāo)編制的年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃。2．醫(yī)院預(yù)算由收入預(yù)算和支出預(yù)算組成。醫(yī)院所有收支應(yīng)全部納入預(yù)算管理。六、績效管理：1．醫(yī)院的績效分配是在對業(yè)務(wù)數(shù)量、業(yè)務(wù)質(zhì)量、工作效率等指標(biāo)綜合進(jìn)行考核后核算績效。績效不與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤。2．相關(guān)科室負(fù)責(zé)人應(yīng)知曉醫(yī)院績效考核與分配方案。七、收費(fèi)管理：1．精神飽滿，態(tài)度熱情，穿戴整潔，掛牌服務(wù)。2．劃價(jià)、收費(fèi)快捷準(zhǔn)確，盡量縮短患者等候時(shí)間。3．唱收唱付，解答準(zhǔn)確，語言規(guī)范，態(tài)度和藹。八、物價(jià)管理：1．醫(yī)院2016年1月成立價(jià)格管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院價(jià)格管理、檢查、督導(dǎo)工作。2．全院執(zhí)行的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是《云南省非營利性醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》【2005】556號(hào)文件，以及每年云南省下發(fā)的新增及修訂的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)通知。3．臨床科室的每個(gè)病區(qū)、醫(yī)技科室都設(shè)有一名兼職價(jià)格管理員，價(jià)格管理委員會(huì)定期對兼職價(jià)格管理員進(jìn)行履職和制度執(zhí)行情況考核評(píng)分。4．醫(yī)用耗材有“可以單獨(dú)計(jì)價(jià)的特殊材料”和“不可收費(fèi)的一般醫(yī)用消耗品”之別，各科室應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)，準(zhǔn)確收費(fèi)。5．各科室對出院病人的醫(yī)療費(fèi)用要嚴(yán)格按照“三、二、一”的規(guī)定進(jìn)行復(fù)核，即“三把關(guān)”（科主任、護(hù)士長、兼職價(jià)格管理員把關(guān)），“二監(jiān)控”（價(jià)格管理委員會(huì)、財(cái)務(wù)監(jiān)督），一認(rèn)可（出院病人簽字認(rèn)可），杜絕不合理收費(fèi)。6．住院患者醫(yī)療費(fèi)用在5萬元以上的為大額住院費(fèi)，主管醫(yī)生應(yīng)對患者盡到醫(yī)療費(fèi)用告知義務(wù)。7．醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)場所有公示欄、公示牌等進(jìn)行價(jià)格公示。財(cái)務(wù)處價(jià)格科、科室兼職價(jià)格管理員負(fù)責(zé)患者醫(yī)療費(fèi)用咨詢的解答。8．醫(yī)院在投訴中心、財(cái)務(wù)處價(jià)格科設(shè)立價(jià)格投訴電話，接受患者和社會(huì)的監(jiān)督。九、基本醫(yī)療保障：（一）什么是起付線?指在統(tǒng)籌基金支付前按規(guī)定必須由個(gè)人支付的基本醫(yī)療費(fèi)用額度，每年度均有變動(dòng)，以下為二級(jí)醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)。l、職工醫(yī)保：本年第一次住院為500元，第二次住院為300元。2、居民醫(yī)保：300元，一年只收一次。3、新農(nóng)合醫(yī)保：500元，每住一次收一次。（二）什么是封頂線?每年每人醫(yī)療保險(xiǎn)金額的最高支付限額，每年均會(huì)變動(dòng)。1、職工醫(yī)保：基本醫(yī)療統(tǒng)籌支付為6萬元，大病支付21萬元；2、居民醫(yī)保：基本醫(yī)療費(fèi)用支付為3萬元；大病支付15萬元；3、新農(nóng)合醫(yī)保：一般疾病12萬元，大病支付22萬元。（三）什么是共付段?指住院醫(yī)療費(fèi)中，起付標(biāo)準(zhǔn)以上，統(tǒng)籌基金最高支付限額以下所對應(yīng)的應(yīng)由參保人員和醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例共同負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)療費(fèi)用。不同醫(yī)院等級(jí)、不同人員類別，共付段醫(yī)療費(fèi)分擔(dān)比例不同。以下為二級(jí)醫(yī)院支付標(biāo)準(zhǔn)：1、職工醫(yī)保：在職人員統(tǒng)籌支付85%，個(gè)人支付15％；退休支付87％，個(gè)人支付13％。2、居民醫(yī)保：統(tǒng)籌支付80％，個(gè)人支付20％。3、新農(nóng)合：統(tǒng)籌支付70%。（四）我院醫(yī)保墊付的范圍有那些?l、職工、居民醫(yī)保：2、離休人員：3、新農(nóng)合：（五）什么是“三大目錄”

“藥品目錄、診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)“。簡稱”三大目錄“，是參保人可以享受的就醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)。（六）如何辦理住院手續(xù)?患者出示身份證和醫(yī)療保險(xiǎn)卡，核對姓名、性別、年齡、卡號(hào)，條件符合給予辦理入院手續(xù)，不符合條件的按自費(fèi)辦理。（七）如何辦理醫(yī)保手續(xù)?1、職工居民醫(yī)保就診一醫(yī)生開住院證一辦理住院手續(xù)一核對單位證明（在職的需要、退休的不要，居民的不要）、身份證、醫(yī)?？?、新農(nóng)合就診→醫(yī)生開住院證→辦理住院手續(xù)（患者當(dāng)年參合證、身份證或戶口冊）（八）如何辦理出院手續(xù)?1、職工、居民醫(yī)保：持出院證明憑醫(yī)療保險(xiǎn)卡，交費(fèi)票據(jù)到結(jié)算處結(jié)算。2、新農(nóng)合：持出院證明、當(dāng)年參合證、身份證或戶口冊或轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表方可結(jié)算。（九）如何辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)?需轉(zhuǎn)院患者，由主管醫(yī)生填寫《醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》，需經(jīng)科主任簽字、