工傷保險講稿課件

工傷保險講稿課件1工傷保險講稿課件2一、什么是工傷保險一、什么是工傷保險3

工傷是指勞動者在工作中所遇到的意外事故傷害和職業(yè)病傷害。

工傷事故是指勞動者（雇員）在工作中因意外事故或者因職業(yè)病造成人身傷亡事故的總稱。

工傷事故發(fā)生，對勞動者個人而言意味著勞動能力暫時或者永久、部分或全部喪失，從而影響勞動者本人及其家庭的生活；對雇主而言，則可能造成原料、資金及生產(chǎn)工具等生產(chǎn)要素受到破壞；對社會經(jīng)濟的發(fā)展也會有阻礙。因此，工傷事故的發(fā)生，不僅是個別資本的損失，也在總體經(jīng)濟上對國力造成侵害。

工傷是指勞動者在工作中所遇到的意外事故傷害和職業(yè)病傷4工傷保險是指國家和社會為在生產(chǎn)、工作或在規(guī)定的某些特殊情況下遭受意外傷害、職業(yè)病傷害的勞動者提供醫(yī)療服務(wù)、生活保障、經(jīng)濟補償、醫(yī)療和職業(yè)康復，為因這兩種情況造成死亡的勞動者的供養(yǎng)親屬提供遺屬撫恤等物質(zhì)幫助，促進預(yù)防工傷事故，分散用人單位風險的一種社會保險制度。工傷保險是指國家和社會為在生產(chǎn)、工作或在規(guī)定的某些特5工傷保險的三大宗旨促進工傷預(yù)防和康復；保障工傷職工的權(quán)益；分散用人單位的工傷風險。工傷保險的三大宗旨促進工傷預(yù)防和康復；6二、工傷保險的基本原則和特點一是工傷保險的強制性。二是無責任補償原則。三是勞動者個人不繳費原則。四是實行行業(yè)差別費率和企業(yè)浮動費率。五是工傷補償與工傷預(yù)防和工傷康復相結(jié)合的原則。六是一次性補償和長期補償相結(jié)合的原則。二、工傷保險的基本原則和特點一是工傷保險的強制性。7三、工傷保險的發(fā)展

工傷保險是各項社會保險中開展最早，在世界范圍內(nèi)實施國家和地區(qū)最多的險種。自德國1884年建立工傷保險以來，已有近200個國家和地區(qū)先后建立了工傷保險制度。新中國成立后，逐步建立了適合我國國情的工傷保險制度:----政務(wù)院頒布了《勞動保險條例》;----90年代初,少數(shù)縣開展了工傷保險試點;三、工傷保險的發(fā)展工傷保險是各項社會保險中開展8----95年江蘇省勞動局出臺了《江蘇省工傷保險試行辦法》；----96年國家出臺了《城鎮(zhèn)企業(yè)工傷保險試行辦法》；----99年省出臺了《江蘇省城鎮(zhèn)企業(yè)工傷保險規(guī)定》；----2019年4月27日國務(wù)院頒布了《工傷保險條例》，是工傷保險發(fā)展的里程碑。已于2019年1月1日正式實施；----2019年2月3日省政府發(fā)布了《江蘇省實施〈工傷保險條例〉辦法》，2019年4月1日實施；----95年江蘇省勞動局出臺了《江蘇省工傷保險試行辦法》；9----2010年10月28日中華人民共和國主席令第35號公布《中華人民共和國社會保險法》，2019年7月1日實施；----2010年12月20日國務(wù)院令第375號公布修訂后的新《工傷保險條例》，2019年1月1日施行。----2010年10月28日中華人民共和國主席令第35號公10第二部分工傷保險條例主要內(nèi)容第二部分工傷保險條例主要內(nèi)容11《社會保險法》與新《工傷保險條例》的

主要變化及突破1、調(diào)整了部分工傷認定情形2、提高了工傷保險待遇3、明確了由工傷保險基金支付工傷康復費用4、規(guī)范了工傷保險待遇支出渠道5、明確了未參保企業(yè)工傷職工工傷待遇由工傷保險基金先行墊支6、明確了第三人侵權(quán)工傷醫(yī)療費由工傷保險基金先行墊支7、擴大了工傷保險制度的覆蓋范圍8、明確了將工傷預(yù)防費列入工傷保險基金支出9、其他幾點變化《社會保險法》與新《工傷保險條例》的

主要變化及突破1、調(diào)整12一、關(guān)于工傷保險參保范圍的問題

中華人民共和國境內(nèi)的各類企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶都應(yīng)當依照條例規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工繳納工傷保險費

公務(wù)員及參公事業(yè)單位職工的參保問題仍未完全解決一、關(guān)于工傷保險參保范圍的問題中華人民共和國境內(nèi)的各13二、關(guān)于工傷保險費率的問題

1.費率作為籌集工傷保險基金以工資總額收取工傷保險費的比率。

2.工傷保險實行動態(tài)的行業(yè)差別浮動費率。二、關(guān)于工傷保險費率的問題1.費率作為籌集工傷保險基14

3.勞社部發(fā)【2019】29號，國家將所有國民經(jīng)濟行業(yè)根據(jù)工傷風險程度分為三類：第一類為風險較小的行業(yè)，如銀行，證劵，服務(wù)，新聞，教育，出版，城市公交等；第二類為中等風險的行業(yè)，如電力，房地產(chǎn)，農(nóng)牧魚，各種加工行業(yè)，制造，搬運，航空等；第三類為風險較大的行業(yè)，如石油加工，煉焦加工，各類礦山開采業(yè)，金屬冶煉等。3.勞社部發(fā)【2019】29號，國家將所有國民經(jīng)濟行15對難以按照工資總額繳納工傷保險費的行業(yè)，實行部分行業(yè)企業(yè)工傷保險費繳納辦法對難以按照工資總額繳納工傷保險費的行業(yè)，實行部分行業(yè)企業(yè)工16適用行業(yè)企業(yè)：建筑、服務(wù)、礦山等行業(yè)中難以直接按照工資總額計算繳納工傷保險費的建筑施工企業(yè)、小型服務(wù)企業(yè)、小型礦山企業(yè)等。適用行業(yè)企業(yè)：17三、關(guān)于工傷保險基金的問題1、工傷保險基金的籌集原則，以支定收，合理結(jié)余。2、工傷保險基金由經(jīng)辦機構(gòu)向參保單位依法籌集。3、工傷保險實行儲備金制度儲備金的設(shè)立主要用于重大傷亡事故及工傷待遇支付，我省規(guī)定可用于當年收不抵支部分。儲備金不足支付的由統(tǒng)籌地區(qū)政府墊付。三、關(guān)于工傷保險基金的問題1、工傷保險基金的籌集原則，以支定18四、關(guān)于申請工傷認定的經(jīng)辦程序1、初步判斷排除明顯不屬于工傷認定范圍的事故傷害；2、填寫《工傷認定申請表》；3、收集工傷認定需要的相關(guān)資料；4、30天內(nèi)報送社會保險行政部門申請工傷認定；5、協(xié)助社會保險行政部門核實工傷發(fā)生情況，對社會保險行政部門要求企業(yè)舉證的，應(yīng)該及時舉證；6、在社會保險行政部門作出認定決定后不服的，在收到結(jié)論之日起60天內(nèi)申請行政復議或行政訴訟。四、關(guān)于申請工傷認定的經(jīng)辦程序1、初步判斷排除明顯不屬于工傷19申報用人單位發(fā)生職工傷殘或死亡事故后，應(yīng)進行搶救治療，經(jīng)初步判斷除明顯不屬于工傷認定范圍的，應(yīng)及時向社會保險行政部門申請工傷認定。根據(jù)屬地原則向用人單位所在地的統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出。申報用人單位發(fā)生職工傷殘或死亡事故后，應(yīng)進行搶救治療20申報主體

1、職工所在單位；

2、工傷職工或者其近親屬，以及工傷職工所在單位的工會組織。

申報主體1、職工所在單位；21申報時效

職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當自事故發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當延長。用人單位未在規(guī)定時限內(nèi)提出工傷認定申請的，受傷害職工或者其近親屬、工會組織在事故發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以提出工傷認定申請。

申報時效職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診22申報材料提出工傷認定申請應(yīng)當填寫《工傷認定申請表》，簡述受傷害經(jīng)過，寫明事故發(fā)生的時間、地點，當時所從事的工作，受傷害的原因以及傷害部位和程度，（職業(yè)病患者應(yīng)寫明在何單位從事何種有害作業(yè)，起止時間，確診結(jié)果），并提交下列材料：申報材料提出工傷認定申請應(yīng)當填寫《工傷認定申請表》，23（一）勞動、聘用合同文本復印件或者與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）、人事關(guān)系的其他證明材料；（二）醫(yī)療機構(gòu)出具的受傷后診斷證明書或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）；（三）受傷害職工的居民身份證；（四）證人證詞及證人居民身份證復印件。（一）勞動、聘用合同文本復印件或者與用人單位存在勞動24有下列情形之一的，還應(yīng)當分別提交相應(yīng)證據(jù)：

（一）職工死亡的，提交死亡證明；

（二）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的，提交公安部門的證明或者其他相關(guān)證明；

（三）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的，提交公安部門的證明或者相關(guān)部門的證明；

（四）上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的，提交公安機關(guān)交通管理部門或者其他相關(guān)部門的證明；有下列情形之一的，還應(yīng)當分別提交相應(yīng)證據(jù)：25

（五）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，提交醫(yī)療機構(gòu)的搶救證明；（六）在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的，提交民政部門或者其他相關(guān)部門的證明；

（七）屬于因戰(zhàn)、因公負傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復員軍人，舊傷復發(fā)的，提交《革命傷殘軍人證》及勞動能力鑒定機構(gòu)對舊傷復發(fā)的確認。（五）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小26五、關(guān)于社會保險行政部門工傷認定程序1、受理；2、依法要求雙方提供證據(jù)資料或舉證；3、調(diào)查核實；4、60天內(nèi)作出工傷認定決定；5、自工傷認定決定作出之日起20日內(nèi)送達。

五、關(guān)于社會保險行政部門工傷認定程序1、受理；27受理申請人具備申請資格的，并按規(guī)定提交完整申報材料的，人力資源社會保障行政部門應(yīng)當受理。受理申請人具備申請資格的，并按規(guī)定提交完整申報材料的28企業(yè)是否參加工傷保險，不能作為是否進行工傷認定的前提條件。企業(yè)是否參加工傷保險，不能作為是否進行工傷認定的前提29舉證職工或者其近親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由該用人單位承擔舉證責任。用人單位拒不舉證的，社會保險行政部門可以根據(jù)受傷害職工提供的證據(jù)或者調(diào)查取得的證據(jù)，依法作出工傷認定決定。舉證職工或者其近親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷30調(diào)查核實社會保險行政部門受理工傷認定申請后，根據(jù)審核需要可以對事故傷害進行調(diào)查核實。調(diào)查核實社會保險行政部門受理工傷認定申請后，根據(jù)審核31

社會保險行政部門工作人員在工傷認定中，可以進行以下調(diào)查核實工作：

（一）根據(jù)工作需要，進入有關(guān)單位和事故現(xiàn)場；

（二）依法查閱與工傷認定有關(guān)的資料，詢問有關(guān)人員并作出調(diào)查筆錄；

（三）記錄、錄音、錄像和復制與工傷認定有關(guān)的資料。調(diào)查核實工作的證據(jù)收集參照行政訴訟證據(jù)收集的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。社會保險行政部門工作人員在工傷認定中，可以進行以下調(diào)32

社會保險行政部門工作人員進行調(diào)查核實時，有關(guān)單位和個人應(yīng)當予以協(xié)助。用人單位、工會組織、醫(yī)療機構(gòu)以及有關(guān)部門應(yīng)當負責安排相關(guān)人員配合工作，據(jù)實提供情況和證明材料。

社會保險行政部門工作人員進行調(diào)查核實時，有關(guān)單位和個33六、關(guān)于工傷認定范圍的問題第十四條7種工傷的情形；第十五條3種視同工傷的情形。六、關(guān)于工傷認定范圍的問題第十四條7種工傷的情形；34認定工傷情形《條例》第十四條第一種情形：在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；認定工傷情形《條例》第十四條35工作時間——指勞動合同規(guī)定的工作時間或者用人單位規(guī)定的工作時間及加班加點的工作時間。工作場所——用人單位能夠?qū)θ粘５纳a(chǎn)經(jīng)營活動進行有效管理的區(qū)域，也包括職工為完成某項工作任務(wù)所涉及的單位以外的相關(guān)區(qū)域。工作原因——既包括在工作時間和工作場所內(nèi)，因從事生產(chǎn)經(jīng)營活動直接導致的事故傷害，也包括在工作過程中職工臨時解決合理必需的生理需要時由于本單位不安全因素造成的意外傷害。對用人單位安排或組織職工參加文體活動，應(yīng)作為工作原因，用人單位組織職工觀光、旅游、休假等活動不能作為工作原因。工作時間——指勞動合同規(guī)定的工作時間或者用人單位規(guī)定36第二種情形：工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)預(yù)備性或者收尾性工作受到意外傷害的；一般講，工作時間前后應(yīng)掌握在大致的合理范圍，具體的時間界定要與實際的收尾性或預(yù)備性工作聯(lián)系起來確定。第二種情形：工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)37第三種情形：在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；

是指他人因不服從職工履行工作職責的管理行為而施加暴力對職工造成的傷害，該暴力傷害與履行工作職責因具有直接因果關(guān)系。第三種情形：在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受38第四種情形：職業(yè)??；（衛(wèi)生系統(tǒng)診斷或鑒定為職業(yè)病，社會保險行政部門認定為工傷。）第四種情形：職業(yè)?。唬ㄐl(wèi)生系統(tǒng)診斷或鑒定為職業(yè)病，社391、職業(yè)病概念是指用人單位的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒有害物質(zhì)等因素引起的疾病。1、職業(yè)病概念402、我國職業(yè)病的管理（1）法律依據(jù)。2019年10月27日，全國人大常委會二十四次會議，通過《中華人民共和國職業(yè)病防治法》，江澤民主席簽署六十號令頒布，2019年5月1日起施行。2019年12月31日十一屆全國人大常委會第二十四次會議表決通過《全國人民代表大會常務(wù)委員會關(guān)于修改〈中華人民共和國職業(yè)病防治法〉的決定》。國家主席胡錦濤于當日簽署第52號主席令予以公布施行。

（2）法定職業(yè)病。是指國家政府主管部門明文規(guī)定的職業(yè)病，工傷保險依據(jù)的職業(yè)病是法定職業(yè)病，由勞動保障部和衛(wèi)生部共同頒布，共有10類105種。2、我國職業(yè)病的管理41（3）診斷職業(yè)病的資格權(quán)限。按照規(guī)定由省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準的醫(yī)療機構(gòu)承擔。勞動者可以在用人單位所在地或者本人居住地依法承擔職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行職業(yè)病診斷。（3）診斷職業(yè)病的資格權(quán)限。按照規(guī)定由省級以上人民政府衛(wèi)生行423、職業(yè)病在工傷方面有關(guān)規(guī)定對依法取得職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書的，社會保險行政部門不再進行調(diào)查核實。職業(yè)病病人的診療、康復費用，傷殘費用，傷殘以及喪失勞動能力的職業(yè)病病人的社會保障，按照國家有關(guān)工傷保險規(guī)定執(zhí)行。3、職業(yè)病在工傷方面有關(guān)規(guī)定43

勞動者被診斷患有職業(yè)病，但用人單位沒有依法參加工傷保險的，其醫(yī)療和生活保障由該用人單位承擔。

用人單位已經(jīng)不存在或者無法確定勞動關(guān)系的職業(yè)病病人，可以向地方人民政府民政部門申請醫(yī)療救助和生活等方面的救助。勞動者被診斷患有職業(yè)病，但用人單位沒有依法參加工傷保44第五種情形：因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；第五種情形：因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)45第六種情形：在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；第六種情形：在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事46

第七種情形：法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當認定為工傷的其他情形。

第七種情形：法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當認定為工傷的其他47視同工傷情形《工傷保險條例》第十五條職工有下列情形之一的，視同工傷：（一）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；（二）在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；視同工傷情形《工傷保險條例》第十五條48（三）職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。

職工有前款第（一）項、第（二）項情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受工傷保險待遇；職工有前款第（三）項情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。（三）職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革49七、關(guān)于不認定或視同工傷范圍的問題第一種情形：故意犯罪的；

第二種情形：醉酒或者吸毒的；醉酒要有醫(yī)學證據(jù)表明職工醉酒，或者證據(jù)表明職工在工作中有嚴重的行為失控表現(xiàn)。第三種情形：自殘或者自殺的。要有公安機關(guān)有效法律文書證明其行為確屬自殘或者自殺的。七、關(guān)于不認定或視同工傷范圍的問題50八、關(guān)于工傷勞動能力鑒定的問題申請—審查—組織鑒定—作出結(jié)論—復核鑒定—再次鑒定—復查鑒定八、關(guān)于工傷勞動能力鑒定的問題申請—審查—組織鑒定—51勞動能力鑒定是傷殘的工傷職工享受不同等級工傷保險待遇的依據(jù)。工傷職工經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定，存在殘疾、影響勞動能力的，應(yīng)當進行勞動能力鑒定。勞動能力鑒定是傷殘的工傷職工享受不同等級工傷保險待遇52工傷保險講稿課件53勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。勞動功能障礙分為十個傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級。生活自理障礙分為三個等級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的54勞動能力鑒定機構(gòu)勞動能力鑒定委員會是負責對工傷職工傷殘程度進行鑒定的專門機構(gòu)。根據(jù)《工傷保險條例》規(guī)定，勞動能力鑒定委員會由社會保險行政部門、衛(wèi)生行政部門、工會組織、經(jīng)辦機構(gòu)代表以及用人單位代表組成。勞動能力鑒定委員會下設(shè)辦公室，具體負責開展勞動能力鑒定日常工作。勞動能力鑒定機構(gòu)勞動能力鑒定委員會是負責對工傷職工傷55勞動能力鑒定申請材料

（一）《江蘇省工傷職工勞動能力鑒定申請表》；

（二）工傷職工的身份證復印件；

（三）工傷職工的《工傷認定書》復印件；

（四）工傷職工的醫(yī)學診斷證明、門診病歷、出院小結(jié)、主要檢查報告等材料的復印件以及職業(yè)病患者的職業(yè)病診斷證明復印件；

（五）用人單位、工傷職工的詳細有效聯(lián)系方式；

（六）工亡職工與其供養(yǎng)親屬之間的關(guān)系證明；

（七）其它必需的材料。再次鑒定或復查鑒定還需提供初次鑒定和復核鑒定的鑒定結(jié)論通知書（復印件）勞動能力鑒定申請材料

（一）《江蘇省工傷職工勞動能力56勞動能力鑒定程序及再次鑒定、復查鑒定時限

1、勞動能力鑒定為二級鑒定，設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會進行初次鑒定、復核鑒定、復查鑒定；2、復核鑒定：對市級鑒定結(jié)論不服的，在收到鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向市級勞動能力鑒定委員會提出復核申請；

3、再次鑒定：對市級復核鑒定不服的，向省級鑒定委員會提出再次鑒定申請。省勞動能力鑒定委員會作出的結(jié)論為最終結(jié)論。

4、復查鑒定：

一年后傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請勞動能力復查鑒定。勞動能力鑒定程序及再次鑒定、復查鑒定時限1、勞動能力57勞動能力鑒定確認事項1.工傷職工傷情嚴重或者情況特殊，停工留薪期需要超過12個月以上的確認；2.工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，安裝輔助器具的確認；3.工傷職工舊傷復發(fā)的確認。市級勞動能力鑒定委員會確認結(jié)論為最終結(jié)論。勞動能力鑒定確認事項1.工傷職工傷情嚴重或者情況特殊58工傷勞動能力鑒定標準《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》（GB/T16180-2019），2019年5月1日實施。工傷勞動能力鑒定標準《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病59護理依賴護理依賴指工傷職工因生活不能自理，需依賴他人護理者。生活自理范圍主要包括下列五項：a）進食；b）翻身；c）大、小便；d）穿衣、洗簌；e）自主行動。護理依賴程度分級：分三級a）完全護理依賴，指生活完全不能自理，上述五項均需護理者；b）大部分護理依賴，指生活大部分不能自理，上述五項中三項需要護理者；c）部分護理依賴，指部分生活不能自理，上述五項中一項需要護理者。護理依賴護理依賴指工傷職工因生活不能自理，需依賴他人護理者。60九、關(guān)于工傷保險待遇的問題

《條例》第二條：中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織的職工和個體工商戶的雇工，均有依照本條例的規(guī)定享受工傷保險待遇的權(quán)利。（一）工傷醫(yī)療、康復待遇（二）因工致殘待遇（三）因工死亡待遇九、關(guān)于工傷保險待遇的問題《條例》第二條：中華人民共61（一）工傷醫(yī)療、康復待遇

1、職工發(fā)生工傷時，用人單位應(yīng)當采取措施使工傷職工得到及時救治。2、職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。（1）職工治療工傷應(yīng)當在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救。（2）治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準的，從工傷保險基金支付。（一）工傷醫(yī)療、康復待遇62

（3）職工住院治療工傷的伙食補助費，以及經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)出具證明，報經(jīng)辦機構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付，基金支付的具體標準由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。（4）工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險辦法處理。（5）工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)進行工傷康復的費用，符合規(guī)定的，從工傷保險基金支付。（3）職工住院治療工傷的伙食補助費，以及經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)出633、工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費用按照國家規(guī)定的標準從工傷保險基金支付。3、工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委64

4、職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。工傷職工評定傷殘等級后，停發(fā)原待遇，享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后舊傷復發(fā)的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責。4、職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接65（二）因工致殘待遇1、一次性經(jīng)濟補償待遇：從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：（個月本人工資）一級二級三級四級五級六級七級八級九級十級

272523211816131197（二）因工致殘待遇662、生活保障待遇：（1）生活護理待遇：工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的，從工傷保險基金按月支付生活護理費。生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理３個不同等級支付（進食、翻身、大小便、穿衣洗漱、自我移動），其標準分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的５０％、４０％或者３０％。2、生活保障待遇：67（2）職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇：A、從工傷保險基金按月支付傷殘津貼，標準為：一級傷殘為本人工資的９０％，二級傷殘為本人工資的８５％，三級傷殘為本人工資的８０％，四級傷殘為本人工資的７５％。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由工傷保險基金補足差額；B、工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇?；攫B(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。C、職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。（2）職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動68（3）職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇：A、保留與用人單位的勞動關(guān)系，由用人單位安排適當工作。B、難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標準為：五級傷殘為本人工資的７０％，六級傷殘為本人工資的６０％。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由用人單位補足差額。C、由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項社會保險費。D、經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。具體標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。（3）職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下69（4）職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：A、勞動、聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。職工因工致殘被鑒定為五至十級的，按照《條例》規(guī)定與用人單位解除或終止勞動關(guān)系時，工傷保險基金和用人單位分別支付的一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金的標準分別為：（4）職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下70a、一次性工傷醫(yī)療補助金。按照統(tǒng)計部門最后一次公布的人口平均預(yù)期壽命與解除、終止勞動關(guān)系時的年齡之差計算，五級的，每滿一年發(fā)給1.4個月的當?shù)芈毠て骄べY；六級的，每滿一年發(fā)給1.2個月的當?shù)芈毠て骄べY；七級的，每滿一年發(fā)給1個月的當?shù)芈毠て骄べY；八級的，每滿一年發(fā)給0.8個月的當?shù)芈毠て骄べY；九級的，每滿一年發(fā)給0.4個月的當?shù)芈毠て骄べY；十級的，每滿一年發(fā)給0.2個月的當?shù)芈毠て骄べY。不滿一年的，按一年計算。患職業(yè)病的工傷職工，一次性工傷醫(yī)療補助金在上述標準的基礎(chǔ)上增發(fā)40%。a、一次性工傷醫(yī)療補助金。按照統(tǒng)計部門最后一次公布的71b、一次性傷殘就業(yè)補助金。以當?shù)芈毠て骄べY為基數(shù)，按照傷殘等級和解除、終止勞動關(guān)系時的年齡，分別發(fā)給1-36個月的一次性傷殘就業(yè)補助金：見附表b、一次性傷殘就業(yè)補助金。以當?shù)芈毠て骄べY為基數(shù)，72工傷保險講稿課件73B、工傷職工領(lǐng)取一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金后，工傷保險關(guān)系終止。B、工傷職工領(lǐng)取一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金后，工傷74工傷保險的定期待遇：傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護理費由統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門根據(jù)職工平均工資和生活費用變化等情況適時調(diào)整。調(diào)整辦法及計算公式：傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護理費的調(diào)整幅度為當?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY增長幅度的70%和居民消費價格水平上漲幅度的30%之和，即調(diào)整后的計發(fā)金額=調(diào)整前的計發(fā)金額×（1+職工平均工資增長幅度×70%+居民消費價格水平上漲幅度×30%）。職工平均工資增長幅度或者居民消費價格水平上漲幅度為負數(shù)時，用0替代計算。工傷保險的定期待遇：75（三）因工死亡待遇《條例》第三十九條：職工因工死亡，其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金：1、喪葬補助金為６個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資；2、供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為：配偶每月４０％，其他親屬每人每月３０％，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎(chǔ)上增加１０％。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。（三）因工死亡待遇763、一次性工亡補助金標準為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。4、《條例》第四十一條：職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災(zāi)中下落不明的，從事故發(fā)生當月起３個月內(nèi)照發(fā)工資，從第４個月起停發(fā)工資，由工傷保險基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的，可以預(yù)支一次性工亡補助金的５０％。職工被人民法院宣告死亡的，按照職工因工死亡的規(guī)定處理。3、一次性工亡補助金標準為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可77十、關(guān)于因工死亡職工供養(yǎng)親屬的問題1、供養(yǎng)范圍：指因工死亡職工的配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹。父母，包括生父母、養(yǎng)父母和有撫養(yǎng)關(guān)系的繼父母；兄弟姐妹，包括同父母的兄弟姐妹、同父異母或者同母異父的兄弟姐妹、有撫養(yǎng)關(guān)系的繼兄弟姐妹。十、關(guān)于因工死亡職工供養(yǎng)親屬的問題1、供養(yǎng)范圍：指因工死亡職782、供養(yǎng)條件：（一）完全喪失勞動能力的；（二）工亡職工配偶男年滿60周歲、女年滿55周歲的；（三）工亡職工父母男年滿60周歲、女年滿55周歲的；（四）工亡職工子女未滿18周歲的；（五）工亡職工父母均已死亡，其祖父、外祖父年滿60周歲，祖母、外祖母年滿55周歲的；（六）工亡職工子女已經(jīng)死亡或者完全喪失勞動能力，其孫子女、外孫子女未滿18周歲的；（七）工亡職工父母均已死亡或完全喪失勞動能力，其兄弟姐妹未滿18周歲的。2、供養(yǎng)條件：793、停止享受撫恤金條件：（一）年滿18周歲且未完全喪失勞動能力的；（二）就業(yè)或參軍的；（三）工亡職工配偶再婚的；（四）被他人或組織收養(yǎng)的；（五）死亡的。3、停止享受撫恤金條件：804、領(lǐng)取撫恤金人員，在被判刑收監(jiān)執(zhí)行期間，停止享受撫恤金待遇。刑滿釋放仍符合領(lǐng)取撫恤金資格的，按規(guī)定的標準享受撫恤金。5、資格核定部門：統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)。6、勞動能力鑒定部門：因工死亡職工生前單位所在地設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會。4、領(lǐng)取撫恤金人員，在被判刑收監(jiān)執(zhí)行期間，停止享受撫恤金待遇81十一、關(guān)于行政復議前置程序的問題

《工傷保險條例》第五十五條有下列情形之一的，有關(guān)單位或者個人可以依法申請行政復議，也可以依法向人民法院提起行政訴訟：

（一）申請工傷認定的職工或者其近親屬、該職工所在單位對工傷認定申請不予受理的決定不服的；

（二）申請工傷認定的職工或者其近親屬、該職工所在單位對工傷認定結(jié)論不服的；

（三）用人單位對經(jīng)辦機構(gòu)確定的單位繳費費率不服的；

（四）簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)、輔助器具配置機構(gòu)認為經(jīng)辦機構(gòu)未履行有關(guān)協(xié)議或者規(guī)定的；

（五）工傷職工或者其近親屬對經(jīng)辦機構(gòu)核定的工傷保險待遇有異議的。十一、關(guān)于行政復議前置程序的問題《工傷保險條例》第五82十二、爭議處理途徑1、工傷認定爭議復議（訴訟），可直接訴訟。2、與企業(yè)待遇爭議仲裁訴訟3、勞動能力鑒定爭議復核鑒定省級勞動能力再次鑒定（最終結(jié)論）。十二、爭議處理途徑1、工傷認定爭議復議（訴訟），可83十三、關(guān)于不參保單位法律責任的問題《條例》第六十二條：第一款規(guī)定：“用人單位依照本條例規(guī)定應(yīng)當參加工傷保險而未參加的，由社會保險行政部門責令限期參加，補繳應(yīng)當繳納的工傷保險費，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，處欠繳數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款”。

十三、關(guān)于不參保單位法律責任的問題《條例》第六十二條：84第二款規(guī)定：“依照本條例規(guī)定應(yīng)當參加工傷保險而未參加工傷保險的用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準支付費用”。第三款規(guī)定：“用人單位參加工傷保險并補繳應(yīng)當繳納的工傷保險費、滯納金后，由工傷保險基金和用人單位依照本條例的規(guī)定支付新發(fā)生的費用”。第二款規(guī)定：“依照本條例規(guī)定應(yīng)當參加工傷保險而未參加85《社會保險法》第六十三條規(guī)定：用人單位未按時足額繳納社會保險費的，由社會保險費征收機構(gòu)責令其限期繳納或者補足。用人單位逾期仍未繳納或者補足社會保險費的，社會保險費征收機構(gòu)可以向銀行和其他金融機構(gòu)查詢其存款賬戶；并可以申請縣級以上有關(guān)行政部門作出劃撥社會保險費的決定，書面通知其開戶銀行或者其他金融機構(gòu)劃撥社會保險費。用人單位賬戶余額少于應(yīng)當繳納的社會保險費的，社會保險費征收機構(gòu)可以要求該用人單位提供擔保，簽訂延期繳費協(xié)議。用人單位未足額繳納社會保險費且未提供擔保的，社會保險費征收機構(gòu)可以申請人民法院扣押、查封、拍賣其價值相當于應(yīng)當繳納社會保險費的財產(chǎn)，以拍賣所得抵繳社會保險費?！渡鐣ｋU法》第六十三條規(guī)定：86Thankyou!Thankyou!87工傷保險講稿課件88工傷保險講稿課件89一、什么是工傷保險一、什么是工傷保險90

工傷是指勞動者在工作中所遇到的意外事故傷害和職業(yè)病傷害。

工傷事故是指勞動者（雇員）在工作中因意外事故或者因職業(yè)病造成人身傷亡事故的總稱。

工傷事故發(fā)生，對勞動者個人而言意味著勞動能力暫時或者永久、部分或全部喪失，從而影響勞動者本人及其家庭的生活；對雇主而言，則可能造成原料、資金及生產(chǎn)工具等生產(chǎn)要素受到破壞；對社會經(jīng)濟的發(fā)展也會有阻礙。因此，工傷事故的發(fā)生，不僅是個別資本的損失，也在總體經(jīng)濟上對國力造成侵害。

工傷是指勞動者在工作中所遇到的意外事故傷害和職業(yè)病傷91工傷保險是指國家和社會為在生產(chǎn)、工作或在規(guī)定的某些特殊情況下遭受意外傷害、職業(yè)病傷害的勞動者提供醫(yī)療服務(wù)、生活保障、經(jīng)濟補償、醫(yī)療和職業(yè)康復，為因這兩種情況造成死亡的勞動者的供養(yǎng)親屬提供遺屬撫恤等物質(zhì)幫助，促進預(yù)防工傷事故，分散用人單位風險的一種社會保險制度。工傷保險是指國家和社會為在生產(chǎn)、工作或在規(guī)定的某些特92工傷保險的三大宗旨促進工傷預(yù)防和康復；保障工傷職工的權(quán)益；分散用人單位的工傷風險。工傷保險的三大宗旨促進工傷預(yù)防和康復；93二、工傷保險的基本原則和特點一是工傷保險的強制性。二是無責任補償原則。三是勞動者個人不繳費原則。四是實行行業(yè)差別費率和企業(yè)浮動費率。五是工傷補償與工傷預(yù)防和工傷康復相結(jié)合的原則。六是一次性補償和長期補償相結(jié)合的原則。二、工傷保險的基本原則和特點一是工傷保險的強制性。94三、工傷保險的發(fā)展

工傷保險是各項社會保險中開展最早，在世界范圍內(nèi)實施國家和地區(qū)最多的險種。自德國1884年建立工傷保險以來，已有近200個國家和地區(qū)先后建立了工傷保險制度。新中國成立后，逐步建立了適合我國國情的工傷保險制度:----政務(wù)院頒布了《勞動保險條例》;----90年代初,少數(shù)縣開展了工傷保險試點;三、工傷保險的發(fā)展工傷保險是各項社會保險中開展95----95年江蘇省勞動局出臺了《江蘇省工傷保險試行辦法》；----96年國家出臺了《城鎮(zhèn)企業(yè)工傷保險試行辦法》；----99年省出臺了《江蘇省城鎮(zhèn)企業(yè)工傷保險規(guī)定》；----2019年4月27日國務(wù)院頒布了《工傷保險條例》，是工傷保險發(fā)展的里程碑。已于2019年1月1日正式實施；----2019年2月3日省政府發(fā)布了《江蘇省實施〈工傷保險條例〉辦法》，2019年4月1日實施；----95年江蘇省勞動局出臺了《江蘇省工傷保險試行辦法》；96----2010年10月28日中華人民共和國主席令第35號公布《中華人民共和國社會保險法》，2019年7月1日實施；----2010年12月20日國務(wù)院令第375號公布修訂后的新《工傷保險條例》，2019年1月1日施行。----2010年10月28日中華人民共和國主席令第35號公97第二部分工傷保險條例主要內(nèi)容第二部分工傷保險條例主要內(nèi)容98《社會保險法》與新《工傷保險條例》的

主要變化及突破1、調(diào)整了部分工傷認定情形2、提高了工傷保險待遇3、明確了由工傷保險基金支付工傷康復費用4、規(guī)范了工傷保險待遇支出渠道5、明確了未參保企業(yè)工傷職工工傷待遇由工傷保險基金先行墊支6、明確了第三人侵權(quán)工傷醫(yī)療費由工傷保險基金先行墊支7、擴大了工傷保險制度的覆蓋范圍8、明確了將工傷預(yù)防費列入工傷保險基金支出9、其他幾點變化《社會保險法》與新《工傷保險條例》的

主要變化及突破1、調(diào)整99一、關(guān)于工傷保險參保范圍的問題

中華人民共和國境內(nèi)的各類企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶都應(yīng)當依照條例規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工繳納工傷保險費

公務(wù)員及參公事業(yè)單位職工的參保問題仍未完全解決一、關(guān)于工傷保險參保范圍的問題中華人民共和國境內(nèi)的各100二、關(guān)于工傷保險費率的問題

1.費率作為籌集工傷保險基金以工資總額收取工傷保險費的比率。

2.工傷保險實行動態(tài)的行業(yè)差別浮動費率。二、關(guān)于工傷保險費率的問題1.費率作為籌集工傷保險基101

3.勞社部發(fā)【2019】29號，國家將所有國民經(jīng)濟行業(yè)根據(jù)工傷風險程度分為三類：第一類為風險較小的行業(yè)，如銀行，證劵，服務(wù)，新聞，教育，出版，城市公交等；第二類為中等風險的行業(yè)，如電力，房地產(chǎn)，農(nóng)牧魚，各種加工行業(yè)，制造，搬運，航空等；第三類為風險較大的行業(yè)，如石油加工，煉焦加工，各類礦山開采業(yè)，金屬冶煉等。3.勞社部發(fā)【2019】29號，國家將所有國民經(jīng)濟行102對難以按照工資總額繳納工傷保險費的行業(yè)，實行部分行業(yè)企業(yè)工傷保險費繳納辦法對難以按照工資總額繳納工傷保險費的行業(yè)，實行部分行業(yè)企業(yè)工103適用行業(yè)企業(yè)：建筑、服務(wù)、礦山等行業(yè)中難以直接按照工資總額計算繳納工傷保險費的建筑施工企業(yè)、小型服務(wù)企業(yè)、小型礦山企業(yè)等。適用行業(yè)企業(yè)：104三、關(guān)于工傷保險基金的問題1、工傷保險基金的籌集原則，以支定收，合理結(jié)余。2、工傷保險基金由經(jīng)辦機構(gòu)向參保單位依法籌集。3、工傷保險實行儲備金制度儲備金的設(shè)立主要用于重大傷亡事故及工傷待遇支付，我省規(guī)定可用于當年收不抵支部分。儲備金不足支付的由統(tǒng)籌地區(qū)政府墊付。三、關(guān)于工傷保險基金的問題1、工傷保險基金的籌集原則，以支定105四、關(guān)于申請工傷認定的經(jīng)辦程序1、初步判斷排除明顯不屬于工傷認定范圍的事故傷害；2、填寫《工傷認定申請表》；3、收集工傷認定需要的相關(guān)資料；4、30天內(nèi)報送社會保險行政部門申請工傷認定；5、協(xié)助社會保險行政部門核實工傷發(fā)生情況，對社會保險行政部門要求企業(yè)舉證的，應(yīng)該及時舉證；6、在社會保險行政部門作出認定決定后不服的，在收到結(jié)論之日起60天內(nèi)申請行政復議或行政訴訟。四、關(guān)于申請工傷認定的經(jīng)辦程序1、初步判斷排除明顯不屬于工傷106申報用人單位發(fā)生職工傷殘或死亡事故后，應(yīng)進行搶救治療，經(jīng)初步判斷除明顯不屬于工傷認定范圍的，應(yīng)及時向社會保險行政部門申請工傷認定。根據(jù)屬地原則向用人單位所在地的統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出。申報用人單位發(fā)生職工傷殘或死亡事故后，應(yīng)進行搶救治療107申報主體

1、職工所在單位；

2、工傷職工或者其近親屬，以及工傷職工所在單位的工會組織。

申報主體1、職工所在單位；108申報時效

職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當自事故發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當延長。用人單位未在規(guī)定時限內(nèi)提出工傷認定申請的，受傷害職工或者其近親屬、工會組織在事故發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以提出工傷認定申請。

申報時效職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診109申報材料提出工傷認定申請應(yīng)當填寫《工傷認定申請表》，簡述受傷害經(jīng)過，寫明事故發(fā)生的時間、地點，當時所從事的工作，受傷害的原因以及傷害部位和程度，（職業(yè)病患者應(yīng)寫明在何單位從事何種有害作業(yè)，起止時間，確診結(jié)果），并提交下列材料：申報材料提出工傷認定申請應(yīng)當填寫《工傷認定申請表》，110（一）勞動、聘用合同文本復印件或者與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）、人事關(guān)系的其他證明材料；（二）醫(yī)療機構(gòu)出具的受傷后診斷證明書或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）；（三）受傷害職工的居民身份證；（四）證人證詞及證人居民身份證復印件。（一）勞動、聘用合同文本復印件或者與用人單位存在勞動111有下列情形之一的，還應(yīng)當分別提交相應(yīng)證據(jù)：

（一）職工死亡的，提交死亡證明；

（二）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的，提交公安部門的證明或者其他相關(guān)證明；

（三）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的，提交公安部門的證明或者相關(guān)部門的證明；

（四）上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的，提交公安機關(guān)交通管理部門或者其他相關(guān)部門的證明；有下列情形之一的，還應(yīng)當分別提交相應(yīng)證據(jù)：112

（五）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，提交醫(yī)療機構(gòu)的搶救證明；（六）在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的，提交民政部門或者其他相關(guān)部門的證明；

（七）屬于因戰(zhàn)、因公負傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復員軍人，舊傷復發(fā)的，提交《革命傷殘軍人證》及勞動能力鑒定機構(gòu)對舊傷復發(fā)的確認。（五）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小113五、關(guān)于社會保險行政部門工傷認定程序1、受理；2、依法要求雙方提供證據(jù)資料或舉證；3、調(diào)查核實；4、60天內(nèi)作出工傷認定決定；5、自工傷認定決定作出之日起20日內(nèi)送達。

五、關(guān)于社會保險行政部門工傷認定程序1、受理；114受理申請人具備申請資格的，并按規(guī)定提交完整申報材料的，人力資源社會保障行政部門應(yīng)當受理。受理申請人具備申請資格的，并按規(guī)定提交完整申報材料的115企業(yè)是否參加工傷保險，不能作為是否進行工傷認定的前提條件。企業(yè)是否參加工傷保險，不能作為是否進行工傷認定的前提116舉證職工或者其近親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由該用人單位承擔舉證責任。用人單位拒不舉證的，社會保險行政部門可以根據(jù)受傷害職工提供的證據(jù)或者調(diào)查取得的證據(jù)，依法作出工傷認定決定。舉證職工或者其近親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷117調(diào)查核實社會保險行政部門受理工傷認定申請后，根據(jù)審核需要可以對事故傷害進行調(diào)查核實。調(diào)查核實社會保險行政部門受理工傷認定申請后，根據(jù)審核118

社會保險行政部門工作人員在工傷認定中，可以進行以下調(diào)查核實工作：

（一）根據(jù)工作需要，進入有關(guān)單位和事故現(xiàn)場；

（二）依法查閱與工傷認定有關(guān)的資料，詢問有關(guān)人員并作出調(diào)查筆錄；

（三）記錄、錄音、錄像和復制與工傷認定有關(guān)的資料。調(diào)查核實工作的證據(jù)收集參照行政訴訟證據(jù)收集的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。社會保險行政部門工作人員在工傷認定中，可以進行以下調(diào)119

社會保險行政部門工作人員進行調(diào)查核實時，有關(guān)單位和個人應(yīng)當予以協(xié)助。用人單位、工會組織、醫(yī)療機構(gòu)以及有關(guān)部門應(yīng)當負責安排相關(guān)人員配合工作，據(jù)實提供情況和證明材料。

社會保險行政部門工作人員進行調(diào)查核實時，有關(guān)單位和個120六、關(guān)于工傷認定范圍的問題第十四條7種工傷的情形；第十五條3種視同工傷的情形。六、關(guān)于工傷認定范圍的問題第十四條7種工傷的情形；121認定工傷情形《條例》第十四條第一種情形：在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；認定工傷情形《條例》第十四條122工作時間——指勞動合同規(guī)定的工作時間或者用人單位規(guī)定的工作時間及加班加點的工作時間。工作場所——用人單位能夠?qū)θ粘５纳a(chǎn)經(jīng)營活動進行有效管理的區(qū)域，也包括職工為完成某項工作任務(wù)所涉及的單位以外的相關(guān)區(qū)域。工作原因——既包括在工作時間和工作場所內(nèi)，因從事生產(chǎn)經(jīng)營活動直接導致的事故傷害，也包括在工作過程中職工臨時解決合理必需的生理需要時由于本單位不安全因素造成的意外傷害。對用人單位安排或組織職工參加文體活動，應(yīng)作為工作原因，用人單位組織職工觀光、旅游、休假等活動不能作為工作原因。工作時間——指勞動合同規(guī)定的工作時間或者用人單位規(guī)定123第二種情形：工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)預(yù)備性或者收尾性工作受到意外傷害的；一般講，工作時間前后應(yīng)掌握在大致的合理范圍，具體的時間界定要與實際的收尾性或預(yù)備性工作聯(lián)系起來確定。第二種情形：工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)124第三種情形：在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；

是指他人因不服從職工履行工作職責的管理行為而施加暴力對職工造成的傷害，該暴力傷害與履行工作職責因具有直接因果關(guān)系。第三種情形：在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受125第四種情形：職業(yè)??；（衛(wèi)生系統(tǒng)診斷或鑒定為職業(yè)病，社會保險行政部門認定為工傷。）第四種情形：職業(yè)??；（衛(wèi)生系統(tǒng)診斷或鑒定為職業(yè)病，社1261、職業(yè)病概念是指用人單位的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒有害物質(zhì)等因素引起的疾病。1、職業(yè)病概念1272、我國職業(yè)病的管理（1）法律依據(jù)。2019年10月27日，全國人大常委會二十四次會議，通過《中華人民共和國職業(yè)病防治法》，江澤民主席簽署六十號令頒布，2019年5月1日起施行。2019年12月31日十一屆全國人大常委會第二十四次會議表決通過《全國人民代表大會常務(wù)委員會關(guān)于修改〈中華人民共和國職業(yè)病防治法〉的決定》。國家主席胡錦濤于當日簽署第52號主席令予以公布施行。

（2）法定職業(yè)病。是指國家政府主管部門明文規(guī)定的職業(yè)病，工傷保險依據(jù)的職業(yè)病是法定職業(yè)病，由勞動保障部和衛(wèi)生部共同頒布，共有10類105種。2、我國職業(yè)病的管理128（3）診斷職業(yè)病的資格權(quán)限。按照規(guī)定由省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準的醫(yī)療機構(gòu)承擔。勞動者可以在用人單位所在地或者本人居住地依法承擔職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行職業(yè)病診斷。（3）診斷職業(yè)病的資格權(quán)限。按照規(guī)定由省級以上人民政府衛(wèi)生行1293、職業(yè)病在工傷方面有關(guān)規(guī)定對依法取得職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書的，社會保險行政部門不再進行調(diào)查核實。職業(yè)病病人的診療、康復費用，傷殘費用，傷殘以及喪失勞動能力的職業(yè)病病人的社會保障，按照國家有關(guān)工傷保險規(guī)定執(zhí)行。3、職業(yè)病在工傷方面有關(guān)規(guī)定130

勞動者被診斷患有職業(yè)病，但用人單位沒有依法參加工傷保險的，其醫(yī)療和生活保障由該用人單位承擔。

用人單位已經(jīng)不存在或者無法確定勞動關(guān)系的職業(yè)病病人，可以向地方人民政府民政部門申請醫(yī)療救助和生活等方面的救助。勞動者被診斷患有職業(yè)病，但用人單位沒有依法參加工傷保131第五種情形：因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；第五種情形：因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)132第六種情形：在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；第六種情形：在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事133

第七種情形：法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當認定為工傷的其他情形。

第七種情形：法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當認定為工傷的其他134視同工傷情形《工傷保險條例》第十五條職工有下列情形之一的，視同工傷：（一）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；（二）在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；視同工傷情形《工傷保險條例》第十五條135（三）職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。

職工有前款第（一）項、第（二）項情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受工傷保險待遇；職工有前款第（三）項情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。（三）職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革136七、關(guān)于不認定或視同工傷范圍的問題第一種情形：故意犯罪的；

第二種情形：醉酒或者吸毒的；醉酒要有醫(yī)學證據(jù)表明職工醉酒，或者證據(jù)表明職工在工作中有嚴重的行為失控表現(xiàn)。第三種情形：自殘或者自殺的。要有公安機關(guān)有效法律文書證明其行為確屬自殘或者自殺的。七、關(guān)于不認定或視同工傷范圍的問題137八、關(guān)于工傷勞動能力鑒定的問題申請—審查—組織鑒定—作出結(jié)論—復核鑒定—再次鑒定—復查鑒定八、關(guān)于工傷勞動能力鑒定的問題申請—審查—組織鑒定—138勞動能力鑒定是傷殘的工傷職工享受不同等級工傷保險待遇的依據(jù)。工傷職工經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定，存在殘疾、影響勞動能力的，應(yīng)當進行勞動能力鑒定。勞動能力鑒定是傷殘的工傷職工享受不同等級工傷保險待遇139工傷保險講稿課件140勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。勞動功能障礙分為十個傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級。生活自理障礙分為三個等級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的141勞動能力鑒定機構(gòu)勞動能力鑒定委員會是負責對工傷職工傷殘程度進行鑒定的專門機構(gòu)。根據(jù)《工傷保險條例》規(guī)定，勞動能力鑒定委員會由社會保險行政部門、衛(wèi)生行政部門、工會組織、經(jīng)辦機構(gòu)代表以及用人單位代表組成。勞動能力鑒定委員會下設(shè)辦公室，具體負責開展勞動能力鑒定日常工作。勞動能力鑒定機構(gòu)勞動能力鑒定委員會是負責對工傷職工傷142勞動能力鑒定申請材料

（一）《江蘇省工傷職工勞動能力鑒定申請表》；

（二）工傷職工的身份證復印件；

（三）工傷職工的《工傷認定書》復印件；

（四）工傷職工的醫(yī)學診斷證明、門診病歷、出院小結(jié)、主要檢查報告等材料的復印件以及職業(yè)病患者的職業(yè)病診斷證明復印件；

（五）用人單位、工傷職工的詳細有效聯(lián)系方式；

（六）工亡職工與其供養(yǎng)親屬之間的關(guān)系證明；

（七）其它必需的材料。再次鑒定或復查鑒定還需提供初次鑒定和復核鑒定的鑒定結(jié)論通知書（復印件）勞動能力鑒定申請材料

（一）《江蘇省工傷職工勞動能力143勞動能力鑒定程序及再次鑒定、復查鑒定時限

1、勞動能力鑒定為二級鑒定，設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會進行初次鑒定、復核鑒定、復查鑒定；2、復核鑒定：對市級鑒定結(jié)論不服的，在收到鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向市級勞動能力鑒定委員會提出復核申請；

3、再次鑒定：對市級復核鑒定不服的，向省級鑒定委員會提出再次鑒定申請。省勞動能力鑒定委員會作出的結(jié)論為最終結(jié)論。

4、復查鑒定：

一年后傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請勞動能力復查鑒定。勞動能力鑒定程序及再次鑒定、復查鑒定時限1、勞動能力144勞動能力鑒定確認事項1.工傷職工傷情嚴重或者情況特殊，停工留薪期需要超過12個月以上的確認；2.工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，安裝輔助器具的確認；3.工傷職工舊傷復發(fā)的確認。市級勞動能力鑒定委員會確認結(jié)論為最終結(jié)論。勞動能力鑒定確認事項1.工傷職工傷情嚴重或者情況特殊145工傷勞動能力鑒定標準《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》（GB/T16180-2019），2019年5月1日實施。工傷勞動能力鑒定標準《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病146護理依賴護理依賴指工傷職工因生活不能自理，需依賴他人護理者。生活自理范圍主要包括下列五項：a）進食；b）翻身；c）大、小便；d）穿衣、洗簌；e）自主行動。護理依賴程度分級：分三級a）完全護理依賴，指生活完全不能自理，上述五項均需護理者；b）大部分護理依賴，指生活大部分不能自理，上述五項中三項需要護理者；c）部分護理依賴，指部分生活不能自理，上述五項中一項需要護理者。護理依賴護理依賴指工傷職工因生活不能自理，需依賴他人護理者。147九、關(guān)于工傷保險待遇的問題

《條例》第二條：中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織的職工和個體工商戶的雇工，均有依照本條例的規(guī)定享受工傷保險待遇的權(quán)利。（一）工傷醫(yī)療、康復待遇（二）因工致殘待遇（三）因工死亡待遇九、關(guān)于工傷保險待遇的問題《條例》第二條：中華人民共148（一）工傷醫(yī)療、康復待遇

1、職工發(fā)生工傷時，用人單位應(yīng)當采取措施使工傷職工得到及時救治。2、職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。（1）職工治療工傷應(yīng)當在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救。（2）治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準的，從工傷保險基金支付。（一）工傷醫(yī)療、康復待遇149

（3）職工住院治療工傷的伙食補助費，以及經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)出具證明，報經(jīng)辦機構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付，基金支付的具體標準由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。（4）工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險辦法處理。（5）工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)進行工傷康復的費用，符合規(guī)定的，從工傷保險基金支付。（3）職工住院治療工傷的伙食補助費，以及經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)出1503、工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費用按照國家規(guī)定的標準從工傷保險基金支付。3、工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委151

4、職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。工傷職工評定傷殘等級后，停發(fā)原待遇，享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后舊傷復發(fā)的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責。4、職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接152（二）因工致殘待遇1、一次性經(jīng)濟補償待遇：從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：（個月本人工資）一級二級三級四級五級六級七級八級九級十級

272523211816131197（二）因工致殘待遇1532、生活保障待遇：（1）生活護理待遇：工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的，從工傷保險基金按月支付生活護理費。生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理３個不同等級支付（進食、翻身、大小便、穿衣洗漱、自我移動），其標準分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的５０％、４０％或者３０％。2、生活保障待遇：154（2）職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇：A、從工傷保險基金按月支付傷殘津貼，標準為：一級傷殘為本人工資的９０％，二級傷殘為本人工資的８５％，三級傷殘為本人工資的８０％，四級傷殘為本人工資的７５％。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由工傷保險基金補足差額；B、工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇。基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。C、職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。（2）職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動155（3）職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇：A、保留與用人單位的勞動關(guān)系，由用人單位安排適當工作。B、難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標準為：五級傷殘為本人工資的７０％，六級傷殘為本人工資的６０％。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由用人單位補足差額。C、由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項社會保險費。D、經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。具體標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。（3）職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下156（4）職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：A、勞動、聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。職工因工致殘被鑒定為五至十級的，按照《條例》規(guī)定與用人單位解除或終止勞動關(guān)系時，工傷保險基金和用人單位分別支付的一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金的標準分別為：（4）職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下157a、一次性工傷醫(yī)療補助金。按照統(tǒng)計部門最后一次公布的人口平均預(yù)期壽命與解除、終止勞動關(guān)系時的年齡之差計算，五級的，每滿一年發(fā)給1.4個月的當?shù)芈毠て骄べY；六級的，每滿一年發(fā)給1.2個月的當?shù)芈毠て骄べY；七級的，每滿一年發(fā)給1個月的當?shù)芈毠て骄べY；八級的，每滿一年發(fā)給0.8個月的當?shù)芈毠て骄べY；九級的，每滿一年發(fā)給0.4個月的當?shù)芈毠て骄べY；十級的，每滿一年發(fā)給0.2個月的當?shù)芈毠て骄べY。不滿一年的，按一年計算?；悸殬I(yè)病的工傷職工，一次性工傷醫(yī)療補助金在上述標準的基礎(chǔ)上增發(fā)40%。a、一次性工傷醫(yī)療補助金。按照統(tǒng)計部門