髖關(guān)節(jié)評(píng)定表

目前，髖關(guān)節(jié)的功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)眾多，但多為幾種根本評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的改進(jìn)或演變。其中，國內(nèi)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有北京方案〔1982〕，北戴河標(biāo)準(zhǔn)〔1993〕和分項(xiàng)百分制髖評(píng)分〔1994〕。國外有很多種評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，如：Larson評(píng)分(1963)、Goodwin評(píng)分〔1968〕、Harris評(píng)分〔1969〕、Adersson評(píng)定法〔1972〕、美國特種外科醫(yī)院(hospitalforspecialsurgery，HSS)評(píng)分〔1972〕、Charnley改進(jìn)的MerlD'Aubigne評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)〔1972〕、Mayo評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)〔1985〕、JOA髖評(píng)分等評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。其中有許多評(píng)分法是20世紀(jì)五六十年代創(chuàng)造的，其代表為Charnley評(píng)分和MerlD'Aubigne評(píng)分。這些評(píng)分的主要內(nèi)容包括疼痛、行走和關(guān)節(jié)活動(dòng)等。總分多采用18分制，評(píng)分結(jié)果根據(jù)總分多用優(yōu)、良、中、差的形式表示。這類評(píng)分法的準(zhǔn)確性主要依賴優(yōu)至差所對(duì)應(yīng)的總分的差異。Harris評(píng)分主要在北美應(yīng)用，Charnley評(píng)分那么多在歐州應(yīng)用，國內(nèi)多應(yīng)用Harris評(píng)分、北京方案、北戴河標(biāo)準(zhǔn)和分項(xiàng)百分制髖評(píng)分。一：Charnley評(píng)分：〔18分制〕?讀者?作者?編者?Charnteym關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)ChamlBy標(biāo)準(zhǔn)尤其在歐洲較為常兒它所考評(píng)的內(nèi)容主要有疼痛誕動(dòng)和行走功能三項(xiàng):每頃觀。Ciimley將病從偽三類沁類:患考僅單很嘯關(guān)節(jié)受孰無其也劭響病人行走能力的伴發(fā)疾病口類恐側(cè)饑關(guān)節(jié)均受累工類慮者有夏他鬆響行走能力的疾病"如類鳳濕關(guān)節(jié)炎^0憊老及嚴(yán)重的石肺疾病o'U3UXU】町認(rèn)為乩類或進(jìn)行期犠關(guān)節(jié)羞換術(shù)的*類病人適于進(jìn)行三項(xiàng)指標(biāo)的全面肴評(píng)，而僅行單測(cè)橋置換術(shù)的B類病人和所有C類病應(yīng);只適合疼痛和活動(dòng)范圍的評(píng)估親棋行走能力的評(píng)定應(yīng)綜合考慮退些病用由于縣他疾病的彭響沐后行走功能合受到限制存能據(jù)此說明入工箭關(guān)節(jié)蓋換術(shù)數(shù)果的好壞巴人工全髓矣節(jié)査換療嫌評(píng)定標(biāo)垂分飯活勾度1臥武不起或補(bǔ)輕挎時(shí)?剜2試國匱步旺口聶嚴(yán)莖撐癟，拒絕一切活動(dòng)吊巧華據(jù)惑按行走:時(shí)閭莊褂毎■起3疹進(jìn)睫麗受:可有限活動(dòng)有茯閆瘵或歷査時(shí)疼瘠審畤芋扔:有明顯強(qiáng)斬，長更寄吁走時(shí)竝行記舌<50^—lW"4疤恨在茶里活動(dòng)斬出現(xiàn):佛息后療輕曲杖可去:泄勢(shì)行走，無枝雯氓:豐度簽行100c~IdOp5廻鴻軽縛閭畝住，起步時(shí)疼弟；和7后毎輕無枝行走;輕度跛勞160d~21Qp6無涪歩態(tài)正帛>120s注：霸敢庚歩吉牧拼樂圧由后取內(nèi)貢拼變方牛方問活貳嘗潼扛朗T②邇?yōu)槊Γ?銀專艮■:域斗霰為可：1或遼古差揣宵:蔣協(xié)運(yùn)W大悴月種禹庫療愆評(píng)護(hù)詠?zhàn)⒈本?人艮衛(wèi)主電農(nóng)社：加遲134-1?5該標(biāo)準(zhǔn)最早由Ferguson和Howorth于1931年提出，1972年，Charnley的改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)得到歐州國家的廣泛認(rèn)可，使用者甚多。該系統(tǒng)雖歷經(jīng)修改，但考評(píng)的內(nèi)容未作變動(dòng)，共有疼痛、功能和活動(dòng)度3項(xiàng)，每項(xiàng)6分。Charnley的改進(jìn)包括在評(píng)分前先將患者按行走能力分為三類的概念：即A類表示患者僅一側(cè)髖關(guān)節(jié)受累，無其他影響患者行走能力的伴發(fā)??；B類患者雙側(cè)髖關(guān)節(jié)均受累；C類患者患有其他影響行走的疾患，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、偏癱、衰老及嚴(yán)重的心肺疾病。Charnley認(rèn)為，A類和行雙側(cè)髖關(guān)節(jié)成形術(shù)的B類患者適于進(jìn)行三項(xiàng)指標(biāo)的全面考評(píng)，而僅行一側(cè)髖關(guān)節(jié)手術(shù)的B類和所有C類患者，只適宜進(jìn)行疼痛和活動(dòng)范圍的評(píng)估而對(duì)其行走能力的評(píng)定應(yīng)謹(jǐn)慎進(jìn)行。并且該表格評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)單一，每項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的分值所占比重相同，沒有側(cè)重，最終結(jié)果可能無法準(zhǔn)確客觀的反響患者康復(fù)的情況?！?MerleD'Aubigne髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)〔18分制〕髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)常用的是MerleD'Aubigne評(píng)分方法。MerleD'Aubigne髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)〔附表〕,分別從A:疼痛、B:運(yùn)動(dòng)幅度、C:步行三方面評(píng)價(jià)，三項(xiàng)相加17或18分為優(yōu)，13—16分為良，9—12分為中，8分或以下為差。疼痛0分：持續(xù)劇烈疼痛1分：疼痛影響睡眠2分：活動(dòng)時(shí)痛3分：疼痛可忍受，允許一定活動(dòng)4分：活動(dòng)后痛，休息后消退5分：偶有輕度痛6分：無疼痛運(yùn)動(dòng)幅度0分：髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直在畸形位1分：髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直在功能位2分：屈40。以內(nèi)，可少許外展3分：屈40°—60°4分：屈60°—80°，可系鞋帶5分：屈80°—90°，外展25°6分：屈90°以上，外展40°步行0分：臥床1分：用拐杖能走幾步2分：行走時(shí)間、距離明顯受限3分：用手杖行走缺乏1小時(shí)，不用手杖行走困難4分：手杖行走1小時(shí)以上，不用手杖可短距離行走5分：行走不用手杖，輕度跛行步行正常

該標(biāo)準(zhǔn)是經(jīng)Charnley評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)改進(jìn)而來，但其主要標(biāo)準(zhǔn)還是和Charnley—樣，分為疼痛、步行和活動(dòng)度三種，較為單一，沒有側(cè)重點(diǎn)。其相對(duì)于Charnley標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)點(diǎn)是對(duì)最終的評(píng)定得分增加了等級(jí)的評(píng)價(jià)，例如優(yōu)，良，中，差四個(gè)等級(jí)。三：北京評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)〔18分制〕

我國儀關(guān)節(jié)置換效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1982）—北京方案#■?戰(zhàn)um刑上下仔階或上下崔主桔白宜，民節(jié)?直ar6xsiiK^jKfri不鑑自期iu*y±1it即海和世稍喊禾用町即蹲下坐的不快袪手16r-2|O*4?W就科止扁刑室內(nèi)廿龍2軒電飾不祖卻F可欣契靠我乎除劌邸屮外白101*-160*坐直己令辦ffijttj3陽黠陽功應(yīng)可艱常無和止痹痢Ftt不唯阿卜隹樹上F宙堆陳廚趾甲殲白er-ioDn于邊上己可臥犧込忤2梢培啪畧料豹嚴(yán)僧割鍛感止那剤不惟±twt不醴ir?邊上半不久臥*不絶恬就I壞冊(cè)強(qiáng)烈1卜珈刑臥慣TteTlfe(F-30*內(nèi)收、外展，耐'后"外fEA-th她功曲ft總怦評(píng)運(yùn)方堆；箍農(nóng)浙列，樣臨味腸見鮎卑甘為三班?盟徉痛，功能.話動(dòng)JJT權(quán)項(xiàng)分為EfMJ集用螯+記I井托級(jí)麗好?記$分；武余曼推。站AHHF醐為氐?缶總栽是18井di虧為1JJ*惡曲處3甘*相據(jù)各種不同悄況?也町以為3*HWZ肌上述匚項(xiàng)屮，括動(dòng)應(yīng)為鍛一陽目*晦燼痛與功能胡忖屮帝2于虛3平井朋”計(jì)算的可陜?nèi)∩谱袊驳钠骄鶅?，凡高過S就歸人?般，鵡過斗的歸人3級(jí).菠此與推卄鍛總■if定：分為筍級(jí)：（EQM級(jí)）張亠注分*?）［J-is軒（4細(xì)】id-収井?dāng)嗫砷T城卄“好敢2緡M/曲很龍門罐“井1982年，我國專家討論提出了國內(nèi)自己的?髖關(guān)節(jié)置換評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)試行方案?。它以關(guān)節(jié)疼痛、功能和活動(dòng)三者為主要工程。每項(xiàng)分成6級(jí)，每級(jí)記1分，6級(jí)最好，1級(jí)最差。療效總評(píng)定由很差至優(yōu)良也分成6級(jí)：優(yōu)良：16?18分；很好：13?15分；好：10?12分；尚可：1?9分；差：4?6分；很差：3分。該方案較上述兩方案詳細(xì)全面、適用、易于比照。四:Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)〔百分制〕Harns評(píng)分是一個(gè)廣泛應(yīng)用的評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能的方法，常常用來評(píng)價(jià)保髖和關(guān)節(jié)置換的效果?？偡种?00分，90分以上為優(yōu)良，80-89分為較好，70-79分為尚可，小于70分為差。姓名： 性別：年齡： 床號(hào)：住院號(hào)： ：診斷：通訊地址：工程得分工程得分

I、疼痛2、功能活動(dòng)無〔44〕⑴上樓梯輕微〔40〕正常⑷輕度，偶服止痛藥〔30〕正常，需扶樓梯⑵輕度，常服止痛藥〔20〕勉強(qiáng)上樓〔1〕重度，活動(dòng)受限〔10〕不能上樓〔0〕不能活動(dòng)〔0〕⑵穿襪子，系鞋帶II、功能容易⑷1、步態(tài)困難⑵⑴跛行不能〔0〕無〔11〕⑶坐椅子輕度〔8〕任何角度坐椅子，大于中度〔5〕1個(gè)小時(shí)〔5〕重度〔0〕高椅子坐半個(gè)小時(shí)以上⑶不能行走〔0〕坐椅子不能超過半小時(shí)〔0〕〔2〕行走時(shí)輔助上公共交通〔1〕不用〔11〕不能上公共交通〔0〕長距離用一個(gè)手杖〔7〕III、畸形⑷全部時(shí)間用一個(gè)手杖〔5〕具備下述四條：拐杖⑷a.固定內(nèi)收畸形＜10°2個(gè)手杖⑵b.固定內(nèi)旋畸形＜10°2個(gè)拐杖〔0〕c.肢體短縮V3.2CM不能行走〔0〕d.固定屈曲畸形＜30°〔3〕行走距離W、活動(dòng)度〔屈+展+收+內(nèi)旋+夕卜不受限〔11〕旋〕1公里以上〔8〕210°-300°⑸500米左右〔5〕160°-209°〔4〕室內(nèi)活動(dòng)⑵100°-159°⑶臥床或坐椅〔0〕60°-99°⑵30°-59°〔1〕0°-29°〔0〕共得分： 測(cè)定者： 測(cè)定時(shí)間:Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的百分制評(píng)分法在北美廣泛應(yīng)用，國內(nèi)以及世界其他地區(qū)也有很多學(xué)者采用這種評(píng)價(jià)方法。Harris評(píng)分的內(nèi)容包括疼痛、功能、畸形和關(guān)節(jié)活動(dòng)度四個(gè)方面，其分?jǐn)?shù)分配比例為44:47:4:5。從分?jǐn)?shù)分配比例上可以看出，Harris評(píng)分比擬重視術(shù)后疼痛和關(guān)節(jié)功能的變化，而關(guān)節(jié)活動(dòng)的權(quán)重較小。一方面，其認(rèn)為寧可要一個(gè)不動(dòng)而不痛的髖關(guān)節(jié)，也不要一個(gè)活動(dòng)而疼痛的髖關(guān)節(jié)；另一方

面，其認(rèn)為關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量結(jié)果因測(cè)量者不同而差異較大，權(quán)重過大會(huì)使評(píng)分結(jié)果重復(fù)性差。五：髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定記錄表〔該表是我國李子榮根據(jù)國外量表修訂的〕內(nèi)容評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)得分小計(jì)1?疼痛（40分）無痛40輕度：偶有疼痛30中度：步行時(shí)痛，休息后緩解，偶爾需服止痛藥20重度：步行時(shí)痛重，休息后減輕，有自發(fā)痛，常用止痛藥10極重度：持續(xù)性自發(fā)痛，不能行走02.活動(dòng)度（20分）正常或接近正常：屈曲＞90°,內(nèi)外旋＞30°,外展＞30°20良好：屈曲〉60°，內(nèi)外旋＞20°，外展＞20°15尚可：屈曲＞30°，內(nèi)外旋＞10°，外展＞10°10差：屈曲〉30°，外展＜10°，內(nèi)外旋無5無：屈曲＜10°或強(qiáng)直03.步行能力（30分）正?；蚋菊＃洪L距離行走時(shí)有輕度跛行30輕度受限：輕度跛行，不用拐，30min可行2000m25中度受限：單拐可行走＞500m；不用拐＜100m；明顯跛行15明顯受限：雙拐可仃走＞300m；使用單拐可仃走＜100m；無拐僅能室內(nèi)活動(dòng)5臥床04.日常生活活動(dòng)（10分）a.上樓正常不用扶手3正常但用扶手2不能上樓0b.穿脫鞋襪容易3困難2不能0c.坐能坐普通椅子＞1h4坐高椅＞1/2h3坐高椅v1/2h2不能坐0評(píng)定者： 評(píng)定日期：年月曰總分說明：髖關(guān)節(jié)功能等級(jí)和療效評(píng)分:效果 總評(píng)分 疼痛評(píng)分優(yōu) 91-100 40良 76-90 >30

尚可 50-75 >20差 <49 <10該表和Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)總體上比擬相似，相比Harris評(píng)分表它少了關(guān)節(jié)畸形評(píng)定這一