薈萃11-第二篇第七章自發(fā)性氣胸課件

1氣胸1氣胸2任何原因使胸膜破損，空氣進入胸膜腔，稱為氣胸?？煞譃槿悾阂弧⑷斯庑囟?、創(chuàng)傷性氣胸三、自發(fā)性氣胸（一）原發(fā)性氣胸（又稱特發(fā)性氣胸）（二）繼發(fā)性氣胸肺氣腫、肺結(jié)核等2任何原因使胸膜破損，空氣進入胸膜腔，稱為氣胸。可分為三類：Ourgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime3自發(fā)性氣胸?一、病因和發(fā)病機制：?特發(fā)性氣胸?自發(fā)性氣胸常繼發(fā)于基礎(chǔ)肺部病變。?自發(fā)性氣胸以繼發(fā)于慢性阻塞性肺病和肺結(jié)核最為常見，其次是特發(fā)性氣胸。?舉重物等用力動作，咳嗽、噴嚏、屏氣或高喊大笑等常為氣胸的誘因。OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime4二、臨床類型；?自發(fā)性氣胸分為以下三種類型：?1、閉合性(單純性)氣胸：?2、張力性(高壓性)氣胸：?3、交通性(開放性)氣胸：OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime5三、臨床表現(xiàn)：患者常有持重物、劇烈運動、用力排便、咳嗽等屏氣用力動作的誘因。1、癥狀：?（1）、胸痛：首先發(fā)生的是，突然出現(xiàn)程度不同的胸痛，呈刀割樣或針刺樣。（2）、呼吸困難：呼吸困難與胸痛同時發(fā)生。（3）、咳嗽：多為干咳。（4）、心肺功能不全：多發(fā)生于張力性氣胸嚴(yán)重氣急，煩躁不安、發(fā)紺、出汗、脈搏細(xì)速，可有休克，甚至昏迷。OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime62、體征：少量氣胸僅呼吸音減低，胸腔積氣多時：望：患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸運動減弱，心尖搏動向健側(cè)偏移。觸：患側(cè)語顫減弱，氣管向健側(cè)偏移。叩：患側(cè)叩診呈鼓音。聽：患側(cè)呼吸音減低或消失。右側(cè)氣胸時肝濁音界下降，左側(cè)氣胸時心濁音界叩不清。OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime73、X線檢查是診斷氣胸的重要方法，并可明確肺臟被壓縮的程度（%）。（1）、氣胸部位透亮度增加，無肺紋理。（2）、肺組織萎陷被壓向肺門，呈高密度陰影。（3）、臟層胸膜呈纖細(xì)的發(fā)線影（氣胸壓縮線）。（4）、縱隔、氣管向健側(cè)偏移。如有積液可見液平面OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime8氣胸OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime9四、輔助檢查：?X線檢查是診斷氣胸的重要方法，可以顯示肺臟萎縮的程度，肺內(nèi)病變情況以及有無胸膜粘連、胸腔積液和縱隔移位等。氣胸線以外透亮度增高，無肺紋可見。有時氣胸線不夠顯現(xiàn)，可囑病人呼氣，肺臟體積縮小，密度增高，與外帶積氣透光帶形成對比，有利于發(fā)現(xiàn)氣胸。OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime10氣胸胸片?OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime11氣胸X線OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime12液氣胸OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime13右側(cè)液氣胸X線片OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime14五、診斷和鑒別診斷：?突發(fā)一側(cè)胸痛，伴有呼吸困難井有氣胸體征，即可作出初步診斷。x線顯示氣胸征是確診依據(jù)。?自發(fā)性氣胸有時酷似其他心、肺疾患，應(yīng)予鑒別。?1、支氣管哮喘和阻塞性肺氣腫：?2、急性心肌梗塞：?3、肺栓塞：?4、肺大皰：OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime15六、治療：?治療原則在于根據(jù)氣胸的不同類型適當(dāng)進行排氣，以解除胸腔積氣對呼吸、循環(huán)所造成的障礙，使肺盡早復(fù)張，恢復(fù)功能，同時也要治療并發(fā)癥和原發(fā)病。（一）、保守治療肺臟萎縮<25%。癥狀輕微者無需抽氣。OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime16（二）、排氣治療1、閉合性氣胸：氣體較多，癥狀顯著或肺臟萎陷>25%，可每日或隔日抽氣1次，每次抽氣不宜超過1000ml，直至肺大部復(fù)張。2、張力性氣胸：應(yīng)進行緊急排氣。十分危急時，可將消毒針頭插入患側(cè)鎖骨中線第2肋間，使高壓氣體排出，以緩解癥狀。OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime17為確保有效持續(xù)排氣，通常應(yīng)用胸腔閉式水封瓶引流。插管部位常規(guī)取：患側(cè)鎖骨中線第2肋間或腋前線第4～5肋間。胸腔閉式水封瓶引流方式：兩種（1）、水封瓶正壓排氣法：可使胸膜腔內(nèi)壓力保持在1～2cmH2O以下。OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime18水封瓶正壓排氣法裝置OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime19（2）、持續(xù)負(fù)壓排氣法使胸膜腔內(nèi)負(fù)壓不低于-8～-12cmH2O。水封瓶應(yīng)放在低于患者胸部的部位。使用閉式負(fù)壓吸引宜連續(xù)開動吸引器，如經(jīng)12小時后肺仍未復(fù)張，應(yīng)查找原因。如無氣泡冒出，1～2天，并經(jīng)X線檢查肺已全部復(fù)張，可夾管，觀察24～48小時，證實肺臟仍復(fù)張良好，即可拔除引流管，用凡士林紗布覆蓋手術(shù)切口。OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime20OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime213、交通性氣胸原則上應(yīng)作肋間插管水封瓶引流，必要時加負(fù)壓吸引。如證實胸膜因有粘連帶牽拉破口不能閉合時，需手術(shù)行胸膜粘連帶烙斷術(shù)。OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime22（三）、原發(fā)病治療和對癥治療：抗感染、鎮(zhèn)咳、祛痰、鎮(zhèn)痛，保持大便通暢等。（四）、胸膜粘連術(shù)：經(jīng)上述處理無效或多次復(fù)發(fā)者，可胸腔內(nèi)注入化學(xué)粘連劑，使產(chǎn)生無菌性變態(tài)反應(yīng)性胸膜炎癥，使兩層胸膜粘連，防止氣胸復(fù)發(fā)。常用的化學(xué)粘連劑有：四環(huán)素粉針劑、無菌精制滑石粉、50%葡萄糖、自身血液等。（五）、經(jīng)胸腔鏡治療氣胸：（六）、手術(shù)療法：經(jīng)上述處理仍不吸收，如禁忌證，可行破裂口縫合、胸膜纖維被膜剝離術(shù)等。OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime23七、預(yù)后大多可治愈，5%～30%患者易復(fù)發(fā)。OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime24八、預(yù)防積極治療原發(fā)病，避免持重物、劇烈運動、用力排便、咳嗽等誘因。必要時行胸膜粘連術(shù)。Ourgreatestweaknessliesin1氣胸1氣胸2任何原因使胸膜破損，空氣進入胸膜腔，稱為氣胸?？煞譃槿悾阂弧⑷斯庑囟?、創(chuàng)傷性氣胸三、自發(fā)性氣胸（一）原發(fā)性氣胸（又稱特發(fā)性氣胸）（二）繼發(fā)性氣胸肺氣腫、肺結(jié)核等2任何原因使胸膜破損，空氣進入胸膜腔，稱為氣胸?？煞譃槿悾篛urgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime3自發(fā)性氣胸?一、病因和發(fā)病機制：?特發(fā)性氣胸?自發(fā)性氣胸常繼發(fā)于基礎(chǔ)肺部病變。?自發(fā)性氣胸以繼發(fā)于慢性阻塞性肺病和肺結(jié)核最為常見，其次是特發(fā)性氣胸。?舉重物等用力動作，咳嗽、噴嚏、屏氣或高喊大笑等常為氣胸的誘因。OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime4二、臨床類型；?自發(fā)性氣胸分為以下三種類型：?1、閉合性(單純性)氣胸：?2、張力性(高壓性)氣胸：?3、交通性(開放性)氣胸：OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime5三、臨床表現(xiàn)：患者常有持重物、劇烈運動、用力排便、咳嗽等屏氣用力動作的誘因。1、癥狀：?（1）、胸痛：首先發(fā)生的是，突然出現(xiàn)程度不同的胸痛，呈刀割樣或針刺樣。（2）、呼吸困難：呼吸困難與胸痛同時發(fā)生。（3）、咳嗽：多為干咳。（4）、心肺功能不全：多發(fā)生于張力性氣胸嚴(yán)重氣急，煩躁不安、發(fā)紺、出汗、脈搏細(xì)速，可有休克，甚至昏迷。OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime62、體征：少量氣胸僅呼吸音減低，胸腔積氣多時：望：患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸運動減弱，心尖搏動向健側(cè)偏移。觸：患側(cè)語顫減弱，氣管向健側(cè)偏移。叩：患側(cè)叩診呈鼓音。聽：患側(cè)呼吸音減低或消失。右側(cè)氣胸時肝濁音界下降，左側(cè)氣胸時心濁音界叩不清。OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime73、X線檢查是診斷氣胸的重要方法，并可明確肺臟被壓縮的程度（%）。（1）、氣胸部位透亮度增加，無肺紋理。（2）、肺組織萎陷被壓向肺門，呈高密度陰影。（3）、臟層胸膜呈纖細(xì)的發(fā)線影（氣胸壓縮線）。（4）、縱隔、氣管向健側(cè)偏移。如有積液可見液平面OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime8氣胸OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime9四、輔助檢查：?X線檢查是診斷氣胸的重要方法，可以顯示肺臟萎縮的程度，肺內(nèi)病變情況以及有無胸膜粘連、胸腔積液和縱隔移位等。氣胸線以外透亮度增高，無肺紋可見。有時氣胸線不夠顯現(xiàn)，可囑病人呼氣，肺臟體積縮小，密度增高，與外帶積氣透光帶形成對比，有利于發(fā)現(xiàn)氣胸。OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime10氣胸胸片?OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime11氣胸X線OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime12液氣胸OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime13右側(cè)液氣胸X線片OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime14五、診斷和鑒別診斷：?突發(fā)一側(cè)胸痛，伴有呼吸困難井有氣胸體征，即可作出初步診斷。x線顯示氣胸征是確診依據(jù)。?自發(fā)性氣胸有時酷似其他心、肺疾患，應(yīng)予鑒別。?1、支氣管哮喘和阻塞性肺氣腫：?2、急性心肌梗塞：?3、肺栓塞：?4、肺大皰：OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime15六、治療：?治療原則在于根據(jù)氣胸的不同類型適當(dāng)進行排氣，以解除胸腔積氣對呼吸、循環(huán)所造成的障礙，使肺盡早復(fù)張，恢復(fù)功能，同時也要治療并發(fā)癥和原發(fā)病。（一）、保守治療肺臟萎縮<25%。癥狀輕微者無需抽氣。OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime16（二）、排氣治療1、閉合性氣胸：氣體較多，癥狀顯著或肺臟萎陷>25%，可每日或隔日抽氣1次，每次抽氣不宜超過1000ml，直至肺大部復(fù)張。2、張力性氣胸：應(yīng)進行緊急排氣。十分危急時，可將消毒針頭插入患側(cè)鎖骨中線第2肋間，使高壓氣體排出，以緩解癥狀。OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime17為確保有效持續(xù)排氣，通常應(yīng)用胸腔閉式水封瓶引流。插管部位常規(guī)?。夯紓?cè)鎖骨中線第2肋間或腋前線第4～5肋間。胸腔閉式水封瓶引流方式：兩種（1）、水封瓶正壓排氣法：可使胸膜腔內(nèi)壓力保持在1～2cmH2O以下。OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime18水封瓶正壓排氣法裝置OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime19（2）、持續(xù)負(fù)壓排氣法使胸膜腔內(nèi)負(fù)壓不低于-8～-12cmH2O。水封瓶應(yīng)放在低于患者胸部的部位。使用閉式負(fù)壓吸引宜連續(xù)開動吸引器，如經(jīng)12小時后肺仍未復(fù)張，應(yīng)查找原因。如無氣泡冒出，1～2天，并經(jīng)X線檢查肺已全部復(fù)張，可夾管，觀察24～48小時，證實肺臟仍復(fù)張良好，即可拔除引流管，用凡士林紗布覆蓋手術(shù)切口。OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingu