進修成果匯報燒傷休克期的護理課件

進修成果匯報燒傷休克期的護理進修成果匯報燒傷休克期的護理1時間：2014年3月3日~2014年6月2日地點：瑞金醫(yī)院灼傷科時間：2014年3月3日~2014年6月2日2三個月的進修學習生活對我來說是一種磨練，更是一種考驗。對于從來沒有離開過家人的關(guān)心，更是在工作之外沒有自主行動過的我來說，在這單獨生活中，我的收獲無疑是豐裕的。我感謝院領(lǐng)導和所有關(guān)心愛護我的人給我的這次難得機會！正是這次機會，使我的專業(yè)技術(shù)有了一定的提高，在此將我的學習體會與各位交流。三個月的進修學習生活對我來說是一種磨練，更是一種考驗。對于從3病房環(huán)境病房布局工作區(qū)室內(nèi)中央部位，用玻璃相隔，保證重癥患者在醫(yī)護人員的嚴密監(jiān)護下重癥病房普通病房病房環(huán)境病房布局工作區(qū)室內(nèi)中央部位，用玻璃相隔，保證重4進修成果匯報燒傷休克期的護理課件5進修成果匯報燒傷休克期的護理課件6進修成果匯報燒傷休克期的護理課件7移動工作站移動工作站8治療室病區(qū)一次性物品病區(qū)備用液體治療室病區(qū)一次性物品病區(qū)備用液體9備用藥科室備用藥備用藥科室備用藥10設(shè)施設(shè)備塔懸掛輸液天軌微量輸液泵生命體征監(jiān)護儀呼吸機、心臟除顫儀、心電圖機、急救物品車設(shè)施設(shè)備塔11不宜堵管，不宜走空，及時報警液體復蘇階段煩躁先應(yīng)該考慮容量復蘇是否滿意，可以試驗性快速輸入一定量膠晶體，并應(yīng)加強約束固定，以防墜床。根據(jù)臨床指標調(diào)節(jié)補液量，維持患者有效循環(huán)血量，平穩(wěn)度過休克期。冬眠藥物的應(yīng)用和注意事項第一次應(yīng)用冬眠合劑，開始時滴注10-20ml宜慢，并仔細監(jiān)測脈博的強度或血壓，若無不良反應(yīng)，可加快滴速，一般如果液體復蘇容量充分時可以在滴注100ml左右使病人較快的進入鎮(zhèn)靜狀態(tài)，然后減少冬眠藥物的用量。對有心功能不全或心力衰竭、或老年人、小兒，在液體復蘇時還要注意防止心衰，特別是老年人和小孩對容量變化特別敏感，休克和液體復蘇過量空間界限非常狹窄。而全身炎性反應(yīng)綜合征所表現(xiàn)的全身持續(xù)高代謝狀態(tài)會更加加重氧輸送和組織氧耗之間的平衡，使組織氧合受損更加嚴重。滲至組織間隙即為局部水腫。尿量減少：是反應(yīng)血容量是否充足最敏感的指標，休克時尿量往往＜30ml/小時。③某些有損害肝、腎功能可能的化學燒傷如磷，苯等；根據(jù)臨床指標調(diào)節(jié)補液量，維持患者有效循環(huán)血量，平穩(wěn)度過休克期。血容量不足初期心臟搏動次數(shù)增加，以維持心臟的排血量。對于從來沒有離開過家人的關(guān)心，更是在工作之外沒有自主行動過的我來說，在這單獨生活中，我的收獲無疑是豐裕的。無創(chuàng)性監(jiān)測指標（6）煩躁不安：是臨床最早出現(xiàn)的征兆之一，需鑒別是血容量不足、腦細胞灌注不良和缺氧所致，還是上呼吸道梗阻所造成的缺氧所致。血壓和脈壓的變化：血壓低于正常，脈壓差小，平均動脈壓降低。成人尿量維持在1-1.病房布局工作區(qū)室內(nèi)中央部位，用玻璃相隔，保證重癥患者在醫(yī)護人員的嚴密監(jiān)護下如心跳停止則立即進行胸外按壓。燒傷自體植皮術(shù)后皮片的保存不宜堵管，不宜走空，及時報警12危重病人儀器配置心電監(jiān)護氣切護理盒呼吸機輸液泵推注泵胃腸營養(yǎng)泵氧氣吸引裝置危重病人儀器配置心電監(jiān)護13進修成果匯報燒傷休克期的護理課件14進修成果匯報燒傷休克期的護理課件15燒傷自體植皮術(shù)后皮片的保存經(jīng)高壓滅菌消毒的皮杯保養(yǎng)液：冷鹽水或抗生素溶液、500ml平衡液+鏈霉素0.5g保存溫度：4℃冰箱保存時間：兩周注明姓名、床號、日期、住院號燒傷自體植皮術(shù)后皮片的保存經(jīng)高壓滅菌消毒的皮杯16胃腸營養(yǎng)泵優(yōu)點

1.泵入量準確，泵入速度均勻，使進入胃內(nèi)的液體隨胃腸蠕動勻速流入小腸內(nèi)，減少了胃內(nèi)容物的儲留

2.可定時定量供給流質(zhì)營養(yǎng)液

3.不宜堵管，不宜走空，及時報警

4.極大地減少了工作量胃腸營養(yǎng)泵優(yōu)點17腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式比較優(yōu)點缺點適應(yīng)癥一次性推注操作簡單胃腸道并發(fā)癥多僅適用于插鼻胃管和胃造口病人間隙性滴注操作簡單有較多活動時間胃腸道并發(fā)癥較多適用于鼻飼喂養(yǎng)病人連續(xù)輸注胃腸道并發(fā)癥最少營養(yǎng)吸收最好活動時間少危重和空腸造瘺病人腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式比較優(yōu)點缺點適應(yīng)癥一次性推注操作簡單胃腸道并18霧化器霧化面罩霧化器支架式推車霧化器霧化面罩19燒傷休克期的護理20燒傷休克期的護理20燒傷休克病理生理液體復蘇液體復蘇的監(jiān)護和臟器支持休克期的護理21燒傷休克病理生理21

燒傷導致燒傷和非燒傷部位毛細血管通透性增高，體內(nèi)大量血漿樣液體向創(chuàng)傷表面和組織間隙轉(zhuǎn)移；導致細胞外液和細胞內(nèi)液的變化，最后造成有效血容量銳減，燒傷后6～8小時為滲出高峰，48～72小時后逐漸減少。液體復蘇22燒傷導致燒傷和非燒傷部位毛細血管通透性液體復蘇階段煩躁先應(yīng)該考慮容量復蘇是否滿意，可以試驗性快速輸入一定量膠晶體，并應(yīng)加強約束固定，以防墜床。②嚴重電燒傷，組織損害重，肌紅蛋白分解較多者；無創(chuàng)性監(jiān)測指標（5）根據(jù)24小時的總量，按排好各種液體速入的先后順序與量，在實際液體復蘇工作中根據(jù)病情變化，及時調(diào)整。心排量：心排量下降早于血容量和血壓的變化。正是這次機會，使我的專業(yè)技術(shù)有了一定的提高，在此將我的學習體會與各位交流。第一次應(yīng)用冬眠合劑，開始時滴注10-20ml宜慢，并仔細監(jiān)測脈博的強度或血壓，若無不良反應(yīng)，可加快滴速，一般如果液體復蘇容量充分時可以在滴注100ml左右使病人較快的進入鎮(zhèn)靜狀態(tài)，然后減少冬眠藥物的用量。適用于有血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿及化學物質(zhì)中毒的病人。成人尿量維持在1-1.早期一般選用溶質(zhì)性利尿劑，此類利尿劑以甘露醇最常見。在進行液體復蘇后仍然可以出現(xiàn)臟器持續(xù)性缺血和進行性損害。如果容量充足、血管張力好的情況下，在應(yīng)用甘露醇快速滴注后20-30分鐘尿量會顯著增加，輸注后3小時內(nèi)的尿量總和應(yīng)該是輸注的溶質(zhì)性利尿藥物量1-2倍，至少也應(yīng)超出輸注的溶質(zhì)利尿劑之量，而且尿色變清。尿量減少：是反應(yīng)血容量是否充足最敏感的指標，休克時尿量往往＜30ml/小時。燒傷后體液立即滲出，2-3小時即達高峰，很快發(fā)生水腫。心率、脈搏增快：常在130～140次/分，且細弱。膠體—血漿、全血、白蛋白無創(chuàng)性監(jiān)測指標（2）微循環(huán)血流仍進行性減少。用藥前后需要禁食，飽食后受傷的病員應(yīng)慎用，以免發(fā)生嘔吐導致窒息或吸入性肺炎。膠體—血漿、全血、白蛋白燒傷休克基本病理生理改變血流動力學紊亂。內(nèi)臟器官灌注不良。組織氧合不足。再灌注損傷。23液體復蘇階段煩躁先應(yīng)該考慮容量復蘇是否滿意，可以試驗性快速輸血流動力學紊亂循環(huán)血容量↓左心室充盈壓↓心輸出量↓全身血管阻力↑外周血管收縮肺動脈楔壓↓24血流動力學紊亂循環(huán)血容量↓左心室充盈壓↓心輸出量↓全身血管阻內(nèi)臟器官灌注不良在進行液體復蘇后仍然可以出現(xiàn)臟器持續(xù)性缺血和進行性損害。血流動力學指標可恢復傷前水平，但微循環(huán)血流仍進行性減少。這一無灌流缺血現(xiàn)象即隱性代償性休克。25內(nèi)臟器官灌注不良在進行液體復蘇后仍然可以出現(xiàn)臟器持續(xù)性缺血和組織氧合不足休克發(fā)生后組織氧輸送和組織氧耗發(fā)生供需矛盾，造成嚴重的組織氧合不足。而全身炎性反應(yīng)綜合征所表現(xiàn)的全身持續(xù)高代謝狀態(tài)會更加加重氧輸送和組織氧耗之間的平衡，使組織氧合受損更加嚴重。26組織氧合不足休克發(fā)生后組織氧輸送和組織氧耗發(fā)生供需矛盾，造成再灌注損傷組織缺血經(jīng)液體復蘇恢復血流后，蓄積在缺血期和再灌注期血流中的氧自由基重新回灌進入體循環(huán)，容易造成再灌注區(qū)和全身器官一定程度的新的損害。27再灌注損傷組織缺血經(jīng)液體復蘇恢復血流后，蓄積在缺血期和再灌注燒傷后體液變化的環(huán)節(jié)燒傷后毛細血管擴張和通透性增高，燒傷和未燒傷區(qū)組織的循環(huán)液滲出至細胞間質(zhì)內(nèi)。燒傷組織的滲透壓增高，加重組織水腫。細胞膜功能受損，細胞外液進入細胞內(nèi)。傷后低蛋白血癥，有利于循環(huán)液體滲出至細胞間隙內(nèi)。28燒傷后體液變化的環(huán)節(jié)28燒傷后液體滲出原因復雜，基本原因是微循環(huán)障礙，毛細血管通透性增高，使血管內(nèi)的血漿樣液體很快滲入組織間隙或滲出創(chuàng)面。滲至組織間隙即為局部水腫。滲至創(chuàng)面的液體如表皮未破即形成水皰。全身臟器水腫。29燒傷后液體滲出原因復雜，基本原因是微循環(huán)障礙，毛細血管通透性燒傷后面積大小與水腫的關(guān)系燒傷后體液立即滲出，2-3小時即達高峰，很快發(fā)生水腫。燒傷水腫可造成低血容量、低蛋白血癥，使組織氧分壓下降，組織壓力增高。30燒傷后面積大小與水腫的關(guān)系30小面積燒傷，血容量和血壓均能維持，不需要過多補液，其腫脹程度于傷后6小時左右即達高峰，且局限于燒傷部位。大面積燒傷，低血容量，阻礙水腫形成，其腫脹程度，主要取決補充的液體量，水腫可出現(xiàn)在燒傷鄰近部位的組織內(nèi)，甚至全身包括內(nèi)臟等組織。31小面積燒傷，血容量和血壓均能維持，不需要過多補液，其腫脹程度燒傷休克的后果燒傷后未及時進行液體復蘇可使患者機體發(fā)生水、電解質(zhì)平衡紊亂和酸堿平衡紊亂，以及免疫機能減退。易并發(fā)嚴重感染，特別是回收期的侵襲性感染。休克和感染均在一定程度上加重對細胞的損害，可致一或多個臟器功能不全或衰弱，死亡率極高。32燒傷休克的后果32燒傷休克的臨床表現(xiàn)煩躁不安：是臨床最早出現(xiàn)的征兆之一，需鑒別是血容量不足、腦細胞灌注不良和缺氧所致，還是上呼吸道梗阻所造成的缺氧所致。心率、脈搏增快：常在130～140次/分，且細弱。33燒傷休克的臨床表現(xiàn)煩躁不安：是臨床最早出現(xiàn)的征兆之一，需鑒別末梢循環(huán)：毛細血管充盈不良，皮膚發(fā)白，肢體發(fā)涼。尿量減少：是反應(yīng)血容量是否充足最敏感的指標，休克時尿量往往＜30ml/小時?？诳剩翰粌H反映血容量不足，而且還與細胞內(nèi)外滲透壓有關(guān)。34末梢循環(huán)：毛細血管充盈不良，皮膚發(fā)白，肢體發(fā)涼。34惡心嘔吐：腦缺氧時時常出現(xiàn)，也是燒傷休克早期癥狀之一。血壓和脈壓的變化：血壓低于正常，脈壓差小，平均動脈壓降低。血氣分析和組織氧合情況：根據(jù)血氣分析的結(jié)果，了解組織供氧是否足夠。35惡心嘔吐：腦缺氧時時常出現(xiàn)，也是燒傷休克早期癥狀之一。35血流動力學的改變：血流動力學變化是反映機體有無休克最客觀的指標。肺動脈壓（RAP）收縮壓＜2.43kPa，舒張壓＜0.62kPa；肺動脈楔壓（PWAP）＜0.67kPa；心排量（CO）＜4L/min。其他：血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖、胸片等以了解全身狀況。36血流動力學的改變：血流動力學變化是反映機體有無休克最客觀的指惡心嘔吐：腦缺氧時時常出現(xiàn)，也是燒傷休克早期癥狀之一。在進行液體復蘇后仍然可以出現(xiàn)臟器持續(xù)性缺血和進行性損害。表現(xiàn)為胃腸pHi（胃粘膜細胞內(nèi)pH）仍處于較低水平。并試驗性沖洗導尿管，如確定導尿管通暢，位置良好而系膀胱內(nèi)無尿，則應(yīng)考慮容量不足并加快液體復蘇。并試驗性沖洗導尿管，如確定導尿管通暢，位置良好而系膀胱內(nèi)無尿，則應(yīng)考慮容量不足并加快液體復蘇。心排量（CO）＜4L/min。我感謝院領(lǐng)導和所有關(guān)心愛護我的人給我的這次難得機會！適用于有血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿及化學物質(zhì)中毒的病人。如果容量充足、血管張力好的情況下，在應(yīng)用甘露醇快速滴注后20-30分鐘尿量會顯著增加，輸注后3小時內(nèi)的尿量總和應(yīng)該是輸注的溶質(zhì)性利尿藥物量1-2倍，至少也應(yīng)超出輸注的溶質(zhì)利尿劑之量，而且尿色變清。通過滲透性利尿，在增加血漿滲透壓同時，減少腎血管阻力，增加血流量。無創(chuàng)性監(jiān)測指標（2）燒傷休克屬于低血容量性休克，防止燒傷后休克發(fā)生有3個環(huán)節(jié)：補液量、補液的種類、補液的時相性，并根據(jù)這3個環(huán)節(jié)制定液體復蘇原則。目前大多數(shù)燒傷中心已經(jīng)不再采用休克期禁食的方法。用藥前后需要禁食，飽食后受傷的病員應(yīng)慎用，以免發(fā)生嘔吐導致窒息或吸入性肺炎。中心靜脈壓和右心房壓（RAP）我感謝院領(lǐng)導和所有關(guān)心愛護我的人給我的這次難得機會！中心靜脈壓（CVP）、肺動脈楔壓（PWCP)和右心房壓（RAP）：一般情況下降低多表示循環(huán)血量下降。血容量不足初期心臟搏動次數(shù)增加，以維持心臟的排血量。注明姓名、床號、日期、住院號當血壓下降時，表明休克已經(jīng)進入失代償階段。

嚴重燒傷后數(shù)小時內(nèi)，血漿樣液體大量滲出，如得不到及時的液體復蘇，將會出現(xiàn)循環(huán)血容量銳減，甚至出現(xiàn)循環(huán)衰竭。此外，一些患者還合并吸入性損傷和頭面部燒傷。因此休克期護理重點在于生命體征支持即容量支持、循環(huán)支持和呼吸支持。液體復蘇的方法

37惡心嘔吐：腦缺氧時時常出現(xiàn)，也是燒傷休克早期癥狀之一。液體復蘇的方法

燒傷休克屬于低血容量性休克，防止燒傷后休克發(fā)生有3個環(huán)節(jié)：補液量、補液的種類、補液的時相性，并根據(jù)這3個環(huán)節(jié)制定液體復蘇原則。38液體復蘇的方法燒傷休克屬于低血容量性休怎樣復蘇？液體的選擇：膠體—血漿、全血、白蛋白晶體—乳酸林格氏液（RL）水分—5%葡萄糖39怎樣復蘇？39成人補液公式：第一個24小時：晶膠體總量=體重（kg）×燒傷面積（%）×1.5晶膠體比=1：1傷后第一個8小時給予總量的一半余下的量在以后的第二、三個8小時內(nèi)完成水分：2000～3000ml40成人補液公式：40第二個24小時：給予第一個24小時實際晶膠體輸入量的一半水分同第一個24小時第三個24小時：同第二個24小時41第二個24小時：41補液是防治燒傷休克的根本措施。補液量不足，低血容量不能糾正—休克補液過量—肺水腫、腦水腫、加重燒傷部位水腫。燒傷部位水腫加重—回吸收期毒血癥及創(chuàng)面感染加重。

根據(jù)臨床指標調(diào)節(jié)補液量，維持患者有效循環(huán)血量，平穩(wěn)度過休克期。燒傷休克期的監(jiān)護

42補液是防治燒傷休克的根本措施。燒傷休克期的監(jiān)護42無創(chuàng)性監(jiān)測指標（1）

神志：腦組織灌注良好時表現(xiàn)為清醒、安靜腦組織灌注不良時表現(xiàn)為煩躁不安、不能合作吸入性損傷引起氣道梗阻、缺氧、腦水腫等亦可引起病人神志的改變應(yīng)仔細判別神志改變的原因。43無創(chuàng)性監(jiān)測指標（1）神志：43心率和脈搏：成人100—120次/分小兒在140次/分左右血容量不足初期心臟搏動次數(shù)增加，以維持心臟的排血量。脈搏加快時應(yīng)首先考慮血容量是否充足。無創(chuàng)性監(jiān)測指標（2）

44心率和脈搏：無創(chuàng)性監(jiān)測指標（2）44無創(chuàng)血壓：燒傷早期病人處于休克代償期，血壓可以升高或正常；因此血壓不是判斷有效循環(huán)量的敏感指標。當血壓下降時，表明休克已經(jīng)進入失代償階段。無創(chuàng)性監(jiān)測指標（3）

45無創(chuàng)血壓：無創(chuàng)性監(jiān)測指標（3）45尿量：單位時間內(nèi)的尿量是判斷有效循環(huán)量的簡易且可靠的指標。成人尿量維持在1-1.5ml/kg/h3歲以內(nèi)幼兒可以達到2-3ml/kg/h兒童為1.5-2ml/kg/h無創(chuàng)性監(jiān)測指標（4）

46尿量：單位時間內(nèi)的尿量是判斷有效循環(huán)量的簡易且可靠的指標。無冬眠藥物的應(yīng)用和注意事項滲至組織間隙即為局部水腫。我感謝院領(lǐng)導和所有關(guān)心愛護我的人給我的這次難得機會！輸注溶質(zhì)性利尿藥物必須注意觀察尿量和心率變化，必要時測量血壓，由于應(yīng)用利尿藥物時尿量通常不能反映血容量的情況，如尿量雖增加，但3小時尿量總量仍較輸注的溶質(zhì)利尿劑的量少，并且心率增快，則要考慮是否還是存在容量不足或血管張力不夠問題。如心跳停止則立即進行胸外按壓。因此血壓不是判斷有效循環(huán)量的敏感指標。頭面部、呼吸道燒傷時，要做好氣管切開的一切準備。我感謝院領(lǐng)導和所有關(guān)心愛護我的人給我的這次難得機會！通過滲透性利尿，在增加血漿滲透壓同時，減少腎血管阻力，增加血流量。由于冬眠藥物有擴張血管作用，滴注后患者心率和呼吸頻率會加快，比較充分的冬眠治療應(yīng)該使患者安靜入睡、呼吸慢而深、對輕刺激無反應(yīng)，這時可以停用冬眠藥物。注明姓名、床號、日期、住院號動脈血氣分析：了解休克期酸堿平衡情況，幫助判斷循環(huán)狀況和呼吸功能。反復為重新建立輸液通道容易貽誤液體復蘇時間。液體復蘇的監(jiān)護和臟器支持液體復蘇階段煩躁先應(yīng)該考慮容量復蘇是否滿意，可以試驗性快速輸入一定量膠晶體，并應(yīng)加強約束固定，以防墜床。病房布局工作區(qū)室內(nèi)中央部位，用玻璃相隔，保證重癥患者在醫(yī)護人員的嚴密監(jiān)護下進修成果匯報燒傷休克期的護理泵入量準確，泵入速度均勻，使進入胃內(nèi)的液體隨胃腸蠕動勻速流入小腸內(nèi)，減少了胃內(nèi)容物的儲留尿量減少：是反應(yīng)血容量是否充足最敏感的指標，休克時尿量往往＜30ml/小時。第一次應(yīng)用冬眠合劑，開始時滴注10-20ml宜慢，并仔細監(jiān)測脈博的強度或血壓，若無不良反應(yīng)，可加快滴速，一般如果液體復蘇容量充分時可以在滴注100ml左右使病人較快的進入鎮(zhèn)靜狀態(tài)，然后減少冬眠藥物的用量。膠體—血漿、全血、白蛋白而全身炎性反應(yīng)綜合征所表現(xiàn)的全身持續(xù)高代謝狀態(tài)會更加加重氧輸送和組織氧耗之間的平衡，使組織氧合受損更加嚴重。大面積深度燒傷或嚴重電燒傷有血紅蛋白或肌紅蛋白尿者、化學燒傷伴化學中毒者，尿量可達到2ml/kg/h，以便游離的血紅蛋白和肌紅蛋白排出體內(nèi)，防止腎小管受阻，保護腎功能。伴有嚴重吸入性損傷、顱腦損傷、腦水腫、心肺負荷功能較低的病人，如老年人和心血管有器質(zhì)性病變者，不能單純依靠尿量觀察循環(huán)，還要防止輸液并發(fā)癥。47冬眠藥物的應(yīng)用和注意事項大面積深度燒傷或嚴重電燒傷有血紅蛋白外周循環(huán)：肢體遠端發(fā)涼，毛細血管充盈時間延長，足背動脈搏動細弱，表示組織灌注不良肢體深度環(huán)形燒傷時，指端溫度降低還可能是焦痂束扎引起，需要及時進行焦痂切開無創(chuàng)性監(jiān)測指標（5）

48外周循環(huán)：無創(chuàng)性監(jiān)測指標（5）48口渴：是血容量不足的表現(xiàn)之一，與脫水、細胞內(nèi)外滲透壓變化有關(guān)。并不因喝水而減輕，燒傷后由于全身毛細血管通透性增加，單純引用開水可引起腦水腫和胃腸道功能紊亂，出現(xiàn)惡心、嘔吐等表現(xiàn)。無創(chuàng)性監(jiān)測指標（6）

49口渴：無創(chuàng)性監(jiān)測指標（6）49中心靜脈壓和右心房壓（RAP）肺動脈楔壓心排量電解質(zhì)測定血氣分析胃粘膜細胞內(nèi)pH值測定血紅蛋白和血細胞壓積有創(chuàng)性檢測指標

50中心靜脈壓和右心房壓（RAP）有創(chuàng)性檢測指標50中心靜脈壓（CVP）、肺動脈楔壓（PWCP)和右心房壓（RAP）：一般情況下降低多表示循環(huán)血量下降。但在心血管順應(yīng)性差的病人，正?；蚱卟灰欢ㄕf明血容量充足。心排量：心排量下降早于血容量和血壓的變化。放置漂浮導管是休克診斷最敏感的指標51中心靜脈壓（CVP）、肺動脈楔壓（PWCP)和右心房壓（R胃粘膜細胞內(nèi)pH值測定：胃腸道是燒傷后血流量減少發(fā)生最早而恢復最遲的臟器之一。經(jīng)過有效的液體復蘇上述循環(huán)血流動力學指標可恢復傷前水平，但內(nèi)臟微循環(huán)血流仍可進行性減少。表現(xiàn)為胃腸pHi（胃粘膜細胞內(nèi)pH）仍處于較低水平。pHi正常值應(yīng)大于7.350。52胃粘膜細胞內(nèi)pH值測定：胃腸道是燒傷后血流量減少發(fā)生最早而恢動脈血氣分析：了解休克期酸堿平衡情況，幫助判斷循環(huán)狀況和呼吸功能。對不伴有吸入性損傷病人，低氧血癥、持續(xù)堿缺失，往往反應(yīng)組織灌注不足。血紅蛋白和血細胞壓積：可反應(yīng)血液濃縮的程度，調(diào)整補液計劃。53動脈血氣分析：了解休克期酸堿平衡情況，幫助判斷循環(huán)狀況和呼吸血清鉀、鈉、氯等離子濃度測定：便于及時調(diào)整電解質(zhì)平衡，以及推算血漿滲透壓。血漿滲透壓的測定：特別是應(yīng)用高張電解質(zhì)溶液治療時，以此來掌握體液滲透壓的平衡。54血清鉀、鈉、氯等離子濃度測定：便于及時調(diào)整電解質(zhì)平衡，以及推液體復蘇的臟器支持防治燒傷休克期腎功能損害尿少是腎功能損害的常見早期臨床癥狀，但是需要注意的是燒傷早期最常見的原因是血液灌流不足，而并非腎功能損害，因此燒傷早期的少尿，一般經(jīng)輸液補充血容量后，多可糾正，不必應(yīng)用利尿劑。55液體復蘇的臟器支持防治燒傷休克期腎功能損害55可選用利尿劑情況：①大面積燒傷，或III度燒傷面積超過30%以上，特別是有血紅蛋白尿者；②嚴重電燒傷，組織損害重，肌紅蛋白分解較多者；③某些有損害肝、腎功能可能的化學燒傷如磷，苯等；56可選用利尿劑情況：56①大面積燒傷，或III度燒傷面積超過30%以上，特別是有血紅蛋白尿者；如果患者發(fā)生嘔吐時立即將病人的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，頜下置彎盤，嘔吐后及時清除口腔嘔吐物，防止誤吸。如果燒傷面積超過50%TBSA，或者小兒燒傷面積超過20%TBSA，一般主張采用深靜脈穿刺。成人100—120次/分中心靜脈壓（CVP）、肺動脈楔壓（PWCP)和右心房壓（RAP）：一般情況下降低多表示循環(huán)血量下降。尿量減少：是反應(yīng)血容量是否充足最敏感的指標，休克時尿量往往＜30ml/小時。病房布局工作區(qū)室內(nèi)中央部位，用玻璃相隔，保證重癥患者在醫(yī)護人員的嚴密監(jiān)護下常用利尿劑的應(yīng)用和注意事項小面積燒傷，血容量和血壓均能維持，不需要過多補液，其腫脹程度于傷后6小時左右即達高峰，且局限于燒傷部位。適用于有血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿及化學物質(zhì)中毒的病人。使用冬眠藥物時應(yīng)平臥，忌翻身及搬動和轉(zhuǎn)送，切忌轉(zhuǎn)床翻身，以免發(fā)生體位性低血壓。通過滲透性利尿，在增加血漿滲透壓同時，減少腎血管阻力，增加血流量。液體復蘇階段煩躁先應(yīng)該考慮容量復蘇是否滿意，可以試驗性快速輸入一定量膠晶體，并應(yīng)加強約束固定，以防墜床。根據(jù)臨床指標調(diào)節(jié)補液量，維持患者有效循環(huán)血量，平穩(wěn)度過休克期。冬眠藥物的應(yīng)用和注意事項如心跳停止則立即進行胸外按壓。適用于有血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿及化學物質(zhì)中毒的病人。滲至組織間隙即為局部水腫。無創(chuàng)性監(jiān)測指標（6）燒傷休克屬于低血容量性休克，防止燒傷后休克發(fā)生有3個環(huán)節(jié)：補液量、補液的種類、補液的時相性，并根據(jù)這3個環(huán)節(jié)制定液體復蘇原則。大面積燒傷患者入院后就放置胃管或者空腸胃管根據(jù)臨床指標調(diào)節(jié)補液量，維持患者有效循環(huán)血量，平穩(wěn)度過休克期。④伴有嚴重吸入性損害或顱腦損傷者；⑤輸液過量，有腦或肺水腫的跡象者；⑥老年病人或伴心、腎病患者；⑦經(jīng)適當輸液后，尿量仍偏少，有發(fā)生急性腎功能不全趨勢者。早期一般選用溶質(zhì)性利尿劑，此類利尿劑以甘露醇最常見。57①大面積燒傷，或III度燒傷面積超過30%以上，特別是有血紅燒傷休克期呼吸功能維持特別是伴吸入性損傷者，早期呼吸功能多有抑制，加重低灌流所指的缺氧性損害，部分嚴重病例，更將并發(fā)急性呼吸功能衰竭，因此維護呼吸功能是防治燒傷休克的重要措施之一58燒傷休克期呼吸功能維持特別是伴吸入性損傷者，早期呼吸功能多有燒傷休克期心功能維持燒傷早期常有心肌缺血缺氧性損害，加以傷后釋出多種心肌抑制因子，抑制心臟功能，因此維持心功能是成功的治療燒傷休克的重要措施，特別于某些早期延誤治療的難治性休克，心功能可呈嚴重不足，更需要治療心源性休克。59燒傷休克期心功能維持燒傷早期常有心肌缺血缺氧性損害，加以傷后休克期的護理

安置在重癥監(jiān)護室進入病房前，先要提高室內(nèi)溫度，將室溫應(yīng)保持在32~34°C。濕度保持在50%-75%。生命體征的監(jiān)測60休克期的護理安置在重癥監(jiān)護室60保持靜脈通路通暢如果燒傷面積超過50%TBSA，或者小兒燒傷面積超過20%TBSA，一般主張采用深靜脈穿刺。靜脈穿刺后妥善固定。特別是煩躁不安的病人，尤應(yīng)防止輸液通道阻塞或滑脫。反復為重新建立輸液通道容易貽誤液體復蘇時間。61保持靜脈通路通暢61制定輸液計劃根據(jù)24小時的總量，按排好各種液體速入的先后順序與量，在實際液體復蘇工作中根據(jù)病情變化，及時調(diào)整。液體復蘇階段煩躁先應(yīng)該考慮容量復蘇是否滿意，可以試驗性快速輸入一定量膠晶體，并應(yīng)加強約束固定，以防墜床。液體復蘇質(zhì)量不好往往表現(xiàn)在心率加快，肢端動脈搏動微弱，患者煩躁，尿量減少。62制定輸液計劃62正確記錄出入水量：記錄每小時出入水量、24小時出入水量，每8小時總結(jié)一次，以及記錄每小時的病情變化，是液體復蘇質(zhì)量的基礎(chǔ)保證。護士主要考慮液體復蘇質(zhì)量如何，我采用什么策略來保證液體復蘇質(zhì)量，這時動態(tài)評估液體復蘇質(zhì)量尤為重要。尿量、尿色和肢端動脈搏動是重要輔助指標。6363輸液速度：對有心功能不全或心力衰竭、或老年人、小兒，在液體復蘇時還要注意防止心衰，特別是老年人和小孩對容量變化特別敏感，休克和液體復蘇過量空間界限非常狹窄。如老人或小兒燒傷患者液體復蘇階段突然出現(xiàn)患者心率增快，兩肺彌漫性哮鳴音，應(yīng)該考慮可能出現(xiàn)心衰。需要及時通知醫(yī)生，并做好強心利尿準備，針對呼吸困難、分泌物多時應(yīng)及時吸凈，吸氧，按醫(yī)囑給予強心和利尿藥物。64輸液速度：64保持呼吸道通暢，維持呼吸功能：頭面部、呼吸道燒傷時，要做好氣管切開的一切準備。應(yīng)在床邊備氣管切開包、供氧、吸引等設(shè)備。若有呼吸困難、呼吸道梗阻癥狀時，應(yīng)立即報告醫(yī)生及時行氣管切開術(shù)。已作氣管切開的病人，要認真做好氣管切開護理，保持呼吸道通暢。65保持呼吸道通暢，維持呼吸功能：65留置導尿的護理：休克期時一般選用每小時集尿器，以便觀察和護理。保持導尿管的通暢。發(fā)現(xiàn)少尿或無尿時，先應(yīng)檢查導尿管是否阻塞，是否因位置不好而貼于膀胱壁，是否有脫出等情況。并試驗性沖洗導尿管，如確定導尿管通暢，位置良好而系膀胱內(nèi)無尿，則應(yīng)考慮容量不足并加快液體復蘇。66留置導尿的護理：66目前大多數(shù)燒傷中心已經(jīng)不再采用休克期禁食的方法。大面積燒傷患者入院后就放置胃管或者空腸胃管采用每個小時10—20ml生理鹽水持續(xù)胃管內(nèi)泵入，這樣每天總量不超過500ml在腸鳴音恢復后再給予胃腸營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。67目前大多數(shù)燒傷中心已經(jīng)不再采用休克期禁食的方法。67創(chuàng)面護理：外敷料一旦潮濕應(yīng)立即更換，嚴格執(zhí)行無菌操作，做好消毒隔離措施。休克期禁止翻身：移動病員時動作要輕柔，防止體位性低血壓。68創(chuàng)面護理：68冬眠藥物的應(yīng)用和注意事項作用：具有鎮(zhèn)靜、安眠、降溫的作用，可抑制創(chuàng)傷時中樞神經(jīng)系統(tǒng)及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮，改善毛細血管括約肌的功能，改善末梢循環(huán)，降低組織耗氧量。但冬眠藥物具有擴血管作用，在有效灌注容量未糾正之前使用可使血壓驟降，加重休克，造成心博驟停，甚至死亡。69冬眠藥物的應(yīng)用和注意事項作用：具有鎮(zhèn)靜、安眠、降溫的作用，可3歲以內(nèi)幼兒可以達到2-3ml/kg/h液體復蘇的監(jiān)護和臟器支持第一次應(yīng)用冬眠合劑，開始時滴注10-20ml宜慢，并仔細監(jiān)測脈博的強度或血壓，若無不良反應(yīng)，可加快滴速，一般如果液體復蘇容量充分時可以在滴注100ml左右使病人較快的進入鎮(zhèn)靜狀態(tài)，然后減少冬眠藥物的用量。液體復蘇階段煩躁先應(yīng)該考慮容量復蘇是否滿意，可以試驗性快速輸入一定量膠晶體，并應(yīng)加強約束固定，以防墜床。⑤輸液過量，有腦或肺水腫的跡象者；防治燒傷休克期腎功能損害目前大多數(shù)燒傷中心已經(jīng)不再采用休克期禁食的方法。因此休克期護理重點在于生命體征支持即容量支持、循環(huán)支持和呼吸支持。進修成果匯報燒傷休克期的護理根據(jù)臨床指標調(diào)節(jié)補液量，維持患者有效循環(huán)血量，平穩(wěn)度過休克期。注明姓名、床號、日期、住院號滲至創(chuàng)面的液體如表皮未破即形成水皰。表現(xiàn)為胃腸pHi（胃粘膜細胞內(nèi)pH）仍處于較低水平。大面積深度燒傷或嚴重電燒傷有血紅蛋白或肌紅蛋白尿者、化學燒傷伴化學中毒者，尿量可達到2ml/kg/h，以便游離的血紅蛋白和肌紅蛋白排出體內(nèi)，防止腎小管受阻，保護腎功能。中心靜脈壓（CVP）、肺動脈楔壓（PWCP)和右心房壓（RAP）：一般情況下降低多表示循環(huán)血量下降。因此血壓不是判斷有效循環(huán)量的敏感指標。發(fā)現(xiàn)少尿或無尿時，先應(yīng)檢查導尿管是否阻塞，是否因位置不好而貼于膀胱壁，是否有脫出等情況。通過滲透性利尿，在增加血漿滲透壓同時，減少腎血管阻力，增加血流量。用藥前后需要禁食，飽食后受傷的病員應(yīng)慎用，以免發(fā)生嘔吐導致窒息或吸入性肺炎。根據(jù)臨床指標調(diào)節(jié)補液量，維持患者有效循環(huán)血量，平穩(wěn)度過休克期。配方：冬眠合劑I號（濃）由度冷丁100mg、非那根50mg、氯丙嗪50mg加入5%GS或0.9%NS250ml配置而成。703歲以內(nèi)幼兒可以達到2-3ml/kg/h配方：70注意事項：第一次應(yīng)用冬眠合劑，開始時滴注10-20ml宜慢，并仔細監(jiān)測脈博的強度或血壓，若無不良反應(yīng)，可加快滴速，一般如果液體復蘇容量充分時可以在滴注100ml左右使病人較快的進入鎮(zhèn)靜狀態(tài)，然后減少冬眠藥物的用量。71注意事項：71由于冬眠藥物有擴張血管作用，滴注后患者心率和呼吸頻率會加快，比較充分的冬眠治療應(yīng)該使患者安靜入睡、呼吸慢而深、對輕刺激無反應(yīng)，這時可以停用冬眠藥物。72由于冬眠藥物有擴張血管作用，滴注后患者心率和呼吸頻率會加快，嚴密觀察心率、脈搏、血壓和尿量，如出現(xiàn)尿量減少和肢端搏動減弱應(yīng)考慮是否停藥并快速輸入膠體。用藥前后需要禁食，飽食后受傷的病員應(yīng)慎用，以免發(fā)生嘔吐導致窒息或吸入性肺炎。如果患者發(fā)生嘔吐時立即將病人的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，頜下置彎盤，嘔吐后及時清除口腔嘔吐物，防止誤吸。73嚴密觀察心率、脈搏、血壓和尿量，如出現(xiàn)尿量減少和肢端搏動減弱保持氣道通暢，床邊備口鼻通氣道、吸引器和氧氣，如果出現(xiàn)呼吸抑制，馬上呼叫醫(yī)師，如果沒有氣管切開，則馬上置入口咽通氣道，高濃度吸氧，如果患者已經(jīng)氣管切開，使用呼吸氣囊的同時調(diào)整呼吸機，行機械通氣，這時通氣模式應(yīng)該放在控制呼吸模式，大多數(shù)患者經(jīng)過這樣治療會逐漸恢復自主通氣。如心跳停止則立即進行胸外按壓。74保持氣道通暢，床邊備口鼻通氣道、吸引器和氧氣，如果出現(xiàn)呼吸抑使用冬眠藥物時應(yīng)平臥，忌翻身及搬動和轉(zhuǎn)送，切忌轉(zhuǎn)床翻身，以免發(fā)生體位性低血壓。另外還要注意冬眠藥物呈酸性，不宜與堿性藥物，如SB、巴比妥類藥物等混合，冬眠藥物對血管壁有刺激作用，可致靜脈炎，不宜經(jīng)過外周靜脈輸入。75使用冬眠藥物時應(yīng)平臥，忌翻身及搬動和轉(zhuǎn)送，切忌轉(zhuǎn)床翻身，以免常用利尿劑的應(yīng)用和注意事項溶質(zhì)利尿劑：通過滲透性利尿，在增加血漿滲透壓同時，減少腎血管阻力，增加血流量。適用于有血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿及化學物質(zhì)中毒的病人。常用的有20%甘露醇。76常用利尿劑的應(yīng)用和注意事項溶質(zhì)利尿劑：76應(yīng)用時注意：避光保存。如果容量充足、血管張力好的情況下，在應(yīng)用甘露醇快速滴注后20-30分鐘尿量會顯著增加，輸注后3小時內(nèi)的尿量總和應(yīng)該是輸注的溶質(zhì)性利尿藥物量1-2倍，至少也應(yīng)超出輸注的溶質(zhì)利尿劑之量，而且尿色變清。77應(yīng)用時注意：77一般每次用藥溶質(zhì)性利尿作用可維持3小時左右，這時在掌握補液量時須考慮利尿因素，必須保持復蘇容量充分。輸注溶質(zhì)性利尿藥物必須注意觀察尿量和心率變化，必要時測量血壓，由于應(yīng)用利尿藥物時尿量通常不能反映血容量的情況，如尿量雖增加，但3小時尿量總量仍較輸注的溶質(zhì)利尿劑的量少，并且心率增快，則要考慮是否還是存在容量不足或血管張力不夠問題。在用溶質(zhì)利尿劑同時，還應(yīng)相應(yīng)增加水分補給。78一般每次用藥溶質(zhì)性利尿作用可維持3小時左右，這時在掌握補液量袢利尿藥物：通過減少近曲小管對鈉和水的重吸收利尿，其利尿作用強、時間短，但在容量不足時可加重腎功能損害燒傷休克期一般不用，只在溶質(zhì)利尿劑無效的情況下為保護腎臟有效濾過可試用反復應(yīng)用可導致電解質(zhì)紊亂，有乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀時應(yīng)停藥，并監(jiān)測血電解質(zhì)。79袢利尿藥物：79thanksthanks80表現(xiàn)為胃腸pHi（胃粘膜細胞內(nèi)pH）仍處于較低水平。特別是煩躁不安的病人，尤應(yīng)防止輸液通道阻塞或滑脫。復雜，基本原因是微循環(huán)障礙，毛細血管通透性增高，使血管內(nèi)的血漿樣液體很快滲入組織間隙或滲出創(chuàng)面。燒傷早期病人處于休克代償期，血壓可以升高或正常；適用于有血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿及化學物質(zhì)中毒的病人。但在心血管順應(yīng)性差的病人，正?；蚱卟灰欢ㄕf明血容量充足。常用利尿劑的應(yīng)用和注意事項休克和感染均在一定程度上加重對細胞的損害，可致一或多個臟器功能不全或衰弱，死亡率極高。并試驗性沖洗導尿管，如確定導尿管通暢，位置良好而系膀胱內(nèi)無尿，則應(yīng)考慮容量不足并加快液體復蘇。頭面部、呼吸道燒傷時，要做好氣管切開的一切準備。傷后第一個8小時給予總量的一半對于從來沒有離開過家人的關(guān)心，更是在工作之外沒有自主行動過的我來說，在這單獨生活中，我的收獲無疑是豐裕的。而全身炎性反應(yīng)綜合征所表現(xiàn)的全身持續(xù)高代謝狀態(tài)會更加加重氧輸送和組織氧耗之間的平衡，使組織氧合受損更加嚴重。燒傷后毛細血管擴張和通透性增高，燒傷和未燒傷區(qū)組織的循環(huán)液滲出至細胞間質(zhì)內(nèi)。適用于有血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿及化學物質(zhì)中毒的病人。在進行液體復蘇后仍然可以出現(xiàn)臟器持續(xù)性缺血和進行性損害。液體復蘇的監(jiān)護和臟器支持心排量：心排量下降早于血容量和血壓的變化。細胞膜功能受損，細胞外液進入細胞內(nèi)。謝謝觀看！表現(xiàn)為胃腸pHi（胃粘膜細胞內(nèi)pH）仍處于較低水平。謝謝觀看81進修成果匯報燒傷休克期的護理進修成果匯報燒傷休克期的護理82時間：2014年3月3日~2014年6月2日地點：瑞金醫(yī)院灼傷科時間：2014年3月3日~2014年6月2日83三個月的進修學習生活對我來說是一種磨練，更是一種考驗。對于從來沒有離開過家人的關(guān)心，更是在工作之外沒有自主行動過的我來說，在這單獨生活中，我的收獲無疑是豐裕的。我感謝院領(lǐng)導和所有關(guān)心愛護我的人給我的這次難得機會！正是這次機會，使我的專業(yè)技術(shù)有了一定的提高，在此將我的學習體會與各位交流。三個月的進修學習生活對我來說是一種磨練，更是一種考驗。對于從84病房環(huán)境病房布局工作區(qū)室內(nèi)中央部位，用玻璃相隔，保證重癥患者在醫(yī)護人員的嚴密監(jiān)護下重癥病房普通病房病房環(huán)境病房布局工作區(qū)室內(nèi)中央部位，用玻璃相隔，保證重85進修成果匯報燒傷休克期的護理課件86進修成果匯報燒傷休克期的護理課件87進修成果匯報燒傷休克期的護理課件88移動工作站移動工作站89治療室病區(qū)一次性物品病區(qū)備用液體治療室病區(qū)一次性物品病區(qū)備用液體90備用藥科室備用藥備用藥科室備用藥91設(shè)施設(shè)備塔懸掛輸液天軌微量輸液泵生命體征監(jiān)護儀呼吸機、心臟除顫儀、心電圖機、急救物品車設(shè)施設(shè)備塔92不宜堵管，不宜走空，及時報警液體復蘇階段煩躁先應(yīng)該考慮容量復蘇是否滿意，可以試驗性快速輸入一定量膠晶體，并應(yīng)加強約束固定，以防墜床。根據(jù)臨床指標調(diào)節(jié)補液量，維持患者有效循環(huán)血量，平穩(wěn)度過休克期。冬眠藥物的應(yīng)用和注意事項第一次應(yīng)用冬眠合劑，開始時滴注10-20ml宜慢，并仔細監(jiān)測脈博的強度或血壓，若無不良反應(yīng)，可加快滴速，一般如果液體復蘇容量充分時可以在滴注100ml左右使病人較快的進入鎮(zhèn)靜狀態(tài)，然后減少冬眠藥物的用量。對有心功能不全或心力衰竭、或老年人、小兒，在液體復蘇時還要注意防止心衰，特別是老年人和小孩對容量變化特別敏感，休克和液體復蘇過量空間界限非常狹窄。而全身炎性反應(yīng)綜合征所表現(xiàn)的全身持續(xù)高代謝狀態(tài)會更加加重氧輸送和組織氧耗之間的平衡，使組織氧合受損更加嚴重。滲至組織間隙即為局部水腫。尿量減少：是反應(yīng)血容量是否充足最敏感的指標，休克時尿量往往＜30ml/小時。③某些有損害肝、腎功能可能的化學燒傷如磷，苯等；根據(jù)臨床指標調(diào)節(jié)補液量，維持患者有效循環(huán)血量，平穩(wěn)度過休克期。血容量不足初期心臟搏動次數(shù)增加，以維持心臟的排血量。對于從來沒有離開過家人的關(guān)心，更是在工作之外沒有自主行動過的我來說，在這單獨生活中，我的收獲無疑是豐裕的。無創(chuàng)性監(jiān)測指標（6）煩躁不安：是臨床最早出現(xiàn)的征兆之一，需鑒別是血容量不足、腦細胞灌注不良和缺氧所致，還是上呼吸道梗阻所造成的缺氧所致。血壓和脈壓的變化：血壓低于正常，脈壓差小，平均動脈壓降低。成人尿量維持在1-1.病房布局工作區(qū)室內(nèi)中央部位，用玻璃相隔，保證重癥患者在醫(yī)護人員的嚴密監(jiān)護下如心跳停止則立即進行胸外按壓。燒傷自體植皮術(shù)后皮片的保存不宜堵管，不宜走空，及時報警93危重病人儀器配置心電監(jiān)護氣切護理盒呼吸機輸液泵推注泵胃腸營養(yǎng)泵氧氣吸引裝置危重病人儀器配置心電監(jiān)護94進修成果匯報燒傷休克期的護理課件95進修成果匯報燒傷休克期的護理課件96燒傷自體植皮術(shù)后皮片的保存經(jīng)高壓滅菌消毒的皮杯保養(yǎng)液：冷鹽水或抗生素溶液、500ml平衡液+鏈霉素0.5g保存溫度：4℃冰箱保存時間：兩周注明姓名、床號、日期、住院號燒傷自體植皮術(shù)后皮片的保存經(jīng)高壓滅菌消毒的皮杯97胃腸營養(yǎng)泵優(yōu)點

1.泵入量準確，泵入速度均勻，使進入胃內(nèi)的液體隨胃腸蠕動勻速流入小腸內(nèi)，減少了胃內(nèi)容物的儲留

2.可定時定量供給流質(zhì)營養(yǎng)液

3.不宜堵管，不宜走空，及時報警

4.極大地減少了工作量胃腸營養(yǎng)泵優(yōu)點98腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式比較優(yōu)點缺點適應(yīng)癥一次性推注操作簡單胃腸道并發(fā)癥多僅適用于插鼻胃管和胃造口病人間隙性滴注操作簡單有較多活動時間胃腸道并發(fā)癥較多適用于鼻飼喂養(yǎng)病人連續(xù)輸注胃腸道并發(fā)癥最少營養(yǎng)吸收最好活動時間少危重和空腸造瘺病人腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式比較優(yōu)點缺點適應(yīng)癥一次性推注操作簡單胃腸道并99霧化器霧化面罩霧化器支架式推車霧化器霧化面罩100燒傷休克期的護理101燒傷休克期的護理20燒傷休克病理生理液體復蘇液體復蘇的監(jiān)護和臟器支持休克期的護理102燒傷休克病理生理21

燒傷導致燒傷和非燒傷部位毛細血管通透性增高，體內(nèi)大量血漿樣液體向創(chuàng)傷表面和組織間隙轉(zhuǎn)移；導致細胞外液和細胞內(nèi)液的變化，最后造成有效血容量銳減，燒傷后6～8小時為滲出高峰，48～72小時后逐漸減少。液體復蘇103燒傷導致燒傷和非燒傷部位毛細血管通透性液體復蘇階段煩躁先應(yīng)該考慮容量復蘇是否滿意，可以試驗性快速輸入一定量膠晶體，并應(yīng)加強約束固定，以防墜床。②嚴重電燒傷，組織損害重，肌紅蛋白分解較多者；無創(chuàng)性監(jiān)測指標（5）根據(jù)24小時的總量，按排好各種液體速入的先后順序與量，在實際液體復蘇工作中根據(jù)病情變化，及時調(diào)整。心排量：心排量下降早于血容量和血壓的變化。正是這次機會，使我的專業(yè)技術(shù)有了一定的提高，在此將我的學習體會與各位交流。第一次應(yīng)用冬眠合劑，開始時滴注10-20ml宜慢，并仔細監(jiān)測脈博的強度或血壓，若無不良反應(yīng)，可加快滴速，一般如果液體復蘇容量充分時可以在滴注100ml左右使病人較快的進入鎮(zhèn)靜狀態(tài)，然后減少冬眠藥物的用量。適用于有血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿及化學物質(zhì)中毒的病人。成人尿量維持在1-1.早期一般選用溶質(zhì)性利尿劑，此類利尿劑以甘露醇最常見。在進行液體復蘇后仍然可以出現(xiàn)臟器持續(xù)性缺血和進行性損害。如果容量充足、血管張力好的情況下，在應(yīng)用甘露醇快速滴注后20-30分鐘尿量會顯著增加，輸注后3小時內(nèi)的尿量總和應(yīng)該是輸注的溶質(zhì)性利尿藥物量1-2倍，至少也應(yīng)超出輸注的溶質(zhì)利尿劑之量，而且尿色變清。尿量減少：是反應(yīng)血容量是否充足最敏感的指標，休克時尿量往往＜30ml/小時。燒傷后體液立即滲出，2-3小時即達高峰，很快發(fā)生水腫。心率、脈搏增快：常在130～140次/分，且細弱。膠體—血漿、全血、白蛋白無創(chuàng)性監(jiān)測指標（2）微循環(huán)血流仍進行性減少。用藥前后需要禁食，飽食后受傷的病員應(yīng)慎用，以免發(fā)生嘔吐導致窒息或吸入性肺炎。膠體—血漿、全血、白蛋白燒傷休克基本病理生理改變血流動力學紊亂。內(nèi)臟器官灌注不良。組織氧合不足。再灌注損傷。104液體復蘇階段煩躁先應(yīng)該考慮容量復蘇是否滿意，可以試驗性快速輸血流動力學紊亂循環(huán)血容量↓左心室充盈壓↓心輸出量↓全身血管阻力↑外周血管收縮肺動脈楔壓↓105血流動力學紊亂循環(huán)血容量↓左心室充盈壓↓心輸出量↓全身血管阻內(nèi)臟器官灌注不良在進行液體復蘇后仍然可以出現(xiàn)臟器持續(xù)性缺血和進行性損害。血流動力學指標可恢復傷前水平，但微循環(huán)血流仍進行性減少。這一無灌流缺血現(xiàn)象即隱性代償性休克。106內(nèi)臟器官灌注不良在進行液體復蘇后仍然可以出現(xiàn)臟器持續(xù)性缺血和組織氧合不足休克發(fā)生后組織氧輸送和組織氧耗發(fā)生供需矛盾，造成嚴重的組織氧合不足。而全身炎性反應(yīng)綜合征所表現(xiàn)的全身持續(xù)高代謝狀態(tài)會更加加重氧輸送和組織氧耗之間的平衡，使組織氧合受損更加嚴重。107組織氧合不足休克發(fā)生后組織氧輸送和組織氧耗發(fā)生供需矛盾，造成再灌注損傷組織缺血經(jīng)液體復蘇恢復血流后，蓄積在缺血期和再灌注期血流中的氧自由基重新回灌進入體循環(huán)，容易造成再灌注區(qū)和全身器官一定程度的新的損害。108再灌注損傷組織缺血經(jīng)液體復蘇恢復血流后，蓄積在缺血期和再灌注燒傷后體液變化的環(huán)節(jié)燒傷后毛細血管擴張和通透性增高，燒傷和未燒傷區(qū)組織的循環(huán)液滲出至細胞間質(zhì)內(nèi)。燒傷組織的滲透壓增高，加重組織水腫。細胞膜功能受損，細胞外液進入細胞內(nèi)。傷后低蛋白血癥，有利于循環(huán)液體滲出至細胞間隙內(nèi)。109燒傷后體液變化的環(huán)節(jié)28燒傷后液體滲出原因復雜，基本原因是微循環(huán)障礙，毛細血管通透性增高，使血管內(nèi)的血漿樣液體很快滲入組織間隙或滲出創(chuàng)面。滲至組織間隙即為局部水腫。滲至創(chuàng)面的液體如表皮未破即形成水皰。全身臟器水腫。110燒傷后液體滲出原因復雜，基本原因是微循環(huán)障礙，毛細血管通透性燒傷后面積大小與水腫的關(guān)系燒傷后體液立即滲出，2-3小時即達高峰，很快發(fā)生水腫。燒傷水腫可造成低血容量、低蛋白血癥，使組織氧分壓下降，組織壓力增高。111燒傷后面積大小與水腫的關(guān)系30小面積燒傷，血容量和血壓均能維持，不需要過多補液，其腫脹程度于傷后6小時左右即達高峰，且局限于燒傷部位。大面積燒傷，低血容量，阻礙水腫形成，其腫脹程度，主要取決補充的液體量，水腫可出現(xiàn)在燒傷鄰近部位的組織內(nèi)，甚至全身包括內(nèi)臟等組織。112小面積燒傷，血容量和血壓均能維持，不需要過多補液，其腫脹程度燒傷休克的后果燒傷后未及時進行液體復蘇可使患者機體發(fā)生水、電解質(zhì)平衡紊亂和酸堿平衡紊亂，以及免疫機能減退。易并發(fā)嚴重感染，特別是回收期的侵襲性感染。休克和感染均在一定程度上加重對細胞的損害，可致一或多個臟器功能不全或衰弱，死亡率極高。113燒傷休克的后果32燒傷休克的臨床表現(xiàn)煩躁不安：是臨床最早出現(xiàn)的征兆之一，需鑒別是血容量不足、腦細胞灌注不良和缺氧所致，還是上呼吸道梗阻所造成的缺氧所致。心率、脈搏增快：常在130～140次/分，且細弱。114燒傷休克的臨床表現(xiàn)煩躁不安：是臨床最早出現(xiàn)的征兆之一，需鑒別末梢循環(huán)：毛細血管充盈不良，皮膚發(fā)白，肢體發(fā)涼。尿量減少：是反應(yīng)血容量是否充足最敏感的指標，休克時尿量往往＜30ml/小時?？诳剩翰粌H反映血容量不足，而且還與細胞內(nèi)外滲透壓有關(guān)。115末梢循環(huán)：毛細血管充盈不良，皮膚發(fā)白，肢體發(fā)涼。34惡心嘔吐：腦缺氧時時常出現(xiàn)，也是燒傷休克早期癥狀之一。血壓和脈壓的變化：血壓低于正常，脈壓差小，平均動脈壓降低。血氣分析和組織氧合情況：根據(jù)血氣分析的結(jié)果，了解組織供氧是否足夠。116惡心嘔吐：腦缺氧時時常出現(xiàn)，也是燒傷休克早期癥狀之一。35血流動力學的改變：血流動力學變化是反映機體有無休克最客觀的指標。肺動脈壓（RAP）收縮壓＜2.43kPa，舒張壓＜0.62kPa；肺動脈楔壓（PWAP）＜0.67kPa；心排量（CO）＜4L/min。其他：血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖、胸片等以了解全身狀況。117血流動力學的改變：血流動力學變化是反映機體有無休克最客觀的指惡心嘔吐：腦缺氧時時常出現(xiàn)，也是燒傷休克早期癥狀之一。在進行液體復蘇后仍然可以出現(xiàn)臟器持續(xù)性缺血和進行性損害。表現(xiàn)為胃腸pHi（胃粘膜細胞內(nèi)pH）仍處于較低水平。并試驗性沖洗導尿管，如確定導尿管通暢，位置良好而系膀胱內(nèi)無尿，則應(yīng)考慮容量不足并加快液體復蘇。并試驗性沖洗導尿管，如確定導尿管通暢，位置良好而系膀胱內(nèi)無尿，則應(yīng)考慮容量不足并加快液體復蘇。心排量（CO）＜4L/min。我感謝院領(lǐng)導和所有關(guān)心愛護我的人給我的這次難得機會！適用于有血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿及化學物質(zhì)中毒的病人。如果容量充足、血管張力好的情況下，在應(yīng)用甘露醇快速滴注后20-30分鐘尿量會顯著增加，輸注后3小時內(nèi)的尿量總和應(yīng)該是輸注的溶質(zhì)性利尿藥物量1-2倍，至少也應(yīng)超出輸注的溶質(zhì)利尿劑之量，而且尿色變清。通過滲透性利尿，在增加血漿滲透壓同時，減少腎血管阻力，增加血流量。無創(chuàng)性監(jiān)測指標（2）燒傷休克屬于低血容量性休克，防止燒傷后休克發(fā)生有3個環(huán)節(jié)：補液量、補液的種類、補液的時相性，并根據(jù)這3個環(huán)節(jié)制定液體復蘇原則。目前大多數(shù)燒傷中心已經(jīng)不再采用休克期禁食的方法。用藥前后需要禁食，飽食后受傷的病員應(yīng)慎用，以免發(fā)生嘔吐導致窒息或吸入性肺炎。中心靜脈壓和右心房壓（RAP）我感謝院領(lǐng)導和所有關(guān)心愛護我的人給我的這次難得機會！中心靜脈壓（CVP）、肺動脈楔壓（PWCP)和右心房壓（RAP）：一般情況下降低多表示循環(huán)血量下降。血容量不足初期心臟搏動次數(shù)增加，以維持心臟的排血量。注明姓名、床號、日期、住院號當血壓下降時，表明休克已經(jīng)進入失代償階段。

嚴重燒傷后數(shù)小時內(nèi)，血漿樣液體大量滲出，如得不到及時的液體復蘇，將會出現(xiàn)循環(huán)血容量銳減，甚至出現(xiàn)循環(huán)衰竭。此外，一些患者還合并吸入性損傷和頭面部燒傷。因此休克期護理重點在于生命體征支持即容量支持、循環(huán)支持和呼吸支持。液體復蘇的方法

118惡心嘔吐：腦缺氧時時常出現(xiàn)，也是燒傷休克早期癥狀之一。液體復蘇的方法

燒傷休克屬于低血容量性休克，防止燒傷后休克發(fā)生有3個環(huán)節(jié)：補液量、補液的種類、補液的時相性，并根據(jù)這3個環(huán)節(jié)制定液體復蘇原則。119液體復蘇的方法燒傷休克屬于低血容量性休怎樣復蘇？液體的選擇：膠體—血漿、全血、白蛋白晶體—乳酸林格氏液（RL）水分—5%葡萄糖120怎樣復蘇？39成人補液公式：第一個24小時：晶膠體總量=體重（kg）×燒傷面積（%）×1.5晶膠體比=1：1傷后第一個8小時給予總量的一半余下的量在以后的第二、三個8小時內(nèi)完成水分：2000～3000ml121成人補液公式：40第二個24小時：給予第一個24小時實際晶膠體輸入量的一半水分同第一個24小時第三個24小時：同第二個24小時122第二個24小時：41補液是防治燒傷休克的根本措施。補液量不足，低血容量不能糾正—休克補液過量—肺水腫、腦水腫、加重燒傷部位水腫。燒傷部位水腫加重—回吸收期毒血癥及創(chuàng)面感染加重。

根據(jù)臨床指標調(diào)節(jié)補液量，維持患者有效循環(huán)血量，平穩(wěn)度過休克期。燒傷休克期的監(jiān)護

123補液是防治燒傷休克的根本措施。燒傷休克期的監(jiān)護42無創(chuàng)性監(jiān)測指標（1）

神志：腦組織灌注良好時表現(xiàn)為清醒、安靜腦組織灌注不良時表現(xiàn)為煩躁不安、不能合作吸入性損傷引起氣道梗阻、缺氧、腦水腫等亦可引起病人神志的改變應(yīng)仔細判別神志改變的原因。124無創(chuàng)性監(jiān)測指標（1）神志：43心率和脈搏：成人100—120次/分小兒在140次/分左右血容量不足初期心臟搏動次數(shù)增加，以維持心臟的排血量。脈搏加快時應(yīng)首先考慮血容量是否充足。無創(chuàng)性監(jiān)測指標（2）

125心率和脈搏：無創(chuàng)性監(jiān)測指標（2）44無創(chuàng)血壓：燒傷早期病人處于休克代償期，血壓可以升高或正常；因此血壓不是判斷有效循環(huán)量的敏感指標。當血壓下降時，表明休克已經(jīng)進入失代償階段。無創(chuàng)性監(jiān)測指標（3）

126無創(chuàng)血壓：無創(chuàng)性監(jiān)測指標（3）45尿量：單位時間內(nèi)的尿量是判斷有效循環(huán)量的簡易且可靠的指標。成人尿量維持在1-1.5ml/kg/h3歲以內(nèi)幼兒可以達到2-3ml/kg/h兒童為1.5-2ml/kg/h無創(chuàng)性監(jiān)測指標（4）

127尿量：單位時間內(nèi)的尿量是判斷有效循環(huán)量的簡易且可靠的指標。無冬眠藥物的應(yīng)用和注意事項滲至組織間隙即為局部水腫。我感謝院領(lǐng)導和所有關(guān)心愛護我的人給我的這次難得機會！輸注溶質(zhì)性利尿藥物必須注意觀察尿量和心率變化，必要時測量血壓，由于應(yīng)用利尿藥物時尿量通常不能反映血容量的情況，如尿量雖增加，但3小時尿量總量仍較輸注的溶質(zhì)利尿劑的量少，并且心率增快，則要考慮是否還是存在容量不足或血管張力不夠問題。如心跳停止則立即進行胸外按壓。因此血壓不是判斷有效循環(huán)量的敏感指標。頭面部、呼吸道燒傷時，要做好氣管切開的一切準備。我感謝院領(lǐng)導和所有關(guān)心愛護我的人給我的這次難得機會！通過滲透性利尿，在增加血漿滲透壓同時，減少腎血管阻力，增加血流量。由于冬眠藥物有擴張血管作用，滴注后患者心率和呼吸頻率會加快，比較充分的冬眠治療應(yīng)該使患者安靜入睡、呼吸慢而深、對輕刺激無反應(yīng)，這時可以停用冬眠藥物。注明姓名、床號、日期、住院號動脈血氣分析：了解休克期酸堿平衡情況，幫助判斷循環(huán)狀況和呼吸功能。反復為重新建立輸液通道容易貽誤液體復蘇時間。液體復蘇的監(jiān)護和臟器支持液體復蘇階段煩躁先應(yīng)該考慮容量復蘇是否滿意，可以試驗性快速輸入一定量膠晶體，并應(yīng)加強約束固定，以防墜床。病房布局工作區(qū)室內(nèi)中央部位，用玻璃相隔，保證重癥患者在醫(yī)護人員的嚴密監(jiān)護下進修成果匯報燒傷休克期的護理泵入量準確，泵入速度均勻，使進入胃內(nèi)的液體隨胃腸蠕動勻速流入小腸內(nèi)，減少了胃內(nèi)容物的儲留尿量減少：是反應(yīng)血容量是否充足最敏感的指標，休克時尿量往往＜30ml/小時。第一次應(yīng)用冬眠合劑，開始時滴注10-20ml宜慢，并仔細監(jiān)測脈博的強度或血壓，若無不良反應(yīng)，可加快滴速，一般如果液體復蘇容量充分時可以在滴注100ml左右使病人較快的進入鎮(zhèn)靜狀態(tài)，然后減少冬眠藥物的用量。膠體—血漿、全血、白蛋白而全身炎性反應(yīng)綜合征所表現(xiàn)的全身持續(xù)高代謝狀態(tài)會更加加重氧輸送和組織氧耗之間的平衡，使組織氧合受損更加嚴重。大面積深度燒傷或嚴重電燒傷有血紅蛋白或肌紅蛋白尿者、化學燒傷伴化學中毒者，尿量可達到2ml/kg/h，以便游離的血紅蛋白和肌紅蛋白排出體內(nèi)，防止腎小管受阻，保護腎功能。伴有嚴重吸入性損傷、顱腦損傷、腦水腫、心肺負荷功能較低的病人，如老年人和心血管有器質(zhì)性病變者，不能單純依靠尿量觀察循環(huán)，還要防止輸液并發(fā)癥。128冬眠藥物的應(yīng)用和注意事項大面積深度燒傷或嚴重電燒傷有血紅蛋白外周循環(huán)：肢體遠端發(fā)涼，毛細血管充盈時間延長，足背動脈搏動細弱，表示組織灌注不良肢體深度環(huán)形燒傷時，指端溫度降低還可能是焦痂束扎引起，需要及時進行焦痂切開無創(chuàng)性監(jiān)測指標（5）

129外周循環(huán)：無創(chuàng)性監(jiān)測指標（5）48口渴：是血容量不足的表現(xiàn)之一，與脫水、細胞內(nèi)外滲透壓變化有關(guān)。并不因喝水而減輕，燒傷后由于全身毛細血管通透性增加，單純引用開水可引起腦水腫和胃腸道功能紊亂，出現(xiàn)惡心、嘔吐等表現(xiàn)。無創(chuàng)性監(jiān)測指標（6）

130口渴：無創(chuàng)性監(jiān)測指標（6）49中心靜脈壓和右心房壓（RAP）肺動脈楔壓心排量電解質(zhì)測定血氣分析胃粘膜細胞內(nèi)pH值測定血紅蛋白和血細胞壓積有創(chuàng)性檢測指標

131中心靜脈壓和右心房壓（RAP）有創(chuàng)性檢測指標50中心靜脈壓（CVP）、肺動脈楔壓（PWCP)和右心房壓（RAP）：一般情況下降低多表示循環(huán)血量下降。但在心血管順應(yīng)性差的病人，正?；蚱卟灰欢ㄕf明血容量充足。心排量：心排量下降早于血容量和血壓的變化。放置漂浮導管是休克診斷最敏感的指標132中心靜脈壓（CVP）、肺動脈楔壓（PWCP)和右心房壓（R胃粘膜細胞內(nèi)pH值測定：胃腸道是燒傷后血流量減少發(fā)生最早而恢復最遲的臟器之一。經(jīng)過有效的液體復蘇上述循環(huán)血流動力學指標可恢復傷前水平，但內(nèi)臟微循環(huán)血流仍可進行性減少。表現(xiàn)為胃腸pHi（胃粘膜細胞內(nèi)pH）仍處于較低水平。pHi正常值應(yīng)大于7.350。133胃粘膜細胞內(nèi)pH值測定：胃腸道是燒傷后血流量減少發(fā)生最早而恢動脈血氣分析：了解休克期酸堿平衡情況，幫助判斷循環(huán)狀況和呼吸功能。對不伴有吸入性損傷病人，低氧血癥、持續(xù)堿缺失，往往反應(yīng)組織灌注不足。血紅蛋白和血細胞壓積：可反應(yīng)血液濃縮的程度，調(diào)整補液計劃。134動脈血氣分析：了解休克期酸堿平衡情況，幫助判斷循環(huán)狀況和呼吸血清鉀、鈉、氯等離子濃度測定：便于及時調(diào)整電解質(zhì)平衡，以及推算血漿滲透壓。血漿滲透壓的測定：特別是應(yīng)用高張電解質(zhì)溶液治療時，以此來掌握體液滲透壓的平衡。135血清鉀、鈉、氯等離子濃度測定：便于及時調(diào)整電解質(zhì)平衡，以及推液體復蘇的臟器支持防治燒傷休克期腎功能損害尿少是腎功能損害的常見早期臨床癥狀，但是需要注意的是燒傷早期最常見的原因是血液灌流不足，而并非腎功能損害，因此燒傷早期的少尿，一般經(jīng)輸液補充血容量后，多可糾正，不必應(yīng)用利尿劑。136液體復蘇的臟器支持防治燒傷休克期腎功能損害55可選用利尿劑情況：①大面積燒傷，或III度燒傷面積超過30%以上，特別是有血紅蛋白尿者；②嚴重電燒傷，組織損害重，肌紅蛋白分解較多者；③某些有損害肝、腎功能可能的化學燒傷如磷，苯等；137可選用利尿劑情況：56①大面積燒傷，或III度燒傷面積超過30%以上，特別是有血紅蛋白尿者；如果患者發(fā)生嘔吐時立即將病人的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，頜下置彎盤，嘔吐后及時清除口腔嘔吐物，防止誤吸。如果燒傷面積超過50%TBSA，或者小兒燒傷面積超過20%TBSA，一般主張采用深靜脈穿刺。成人100—120次/分中心靜脈壓（CVP）、肺動脈楔壓（PWCP)和右心房壓（RAP）：一般情況下降低多表示循環(huán)血量下降。尿量減少：是反應(yīng)血容量是否充足最敏感的指標，休克時尿量往往＜30ml/小時。病房布局工作區(qū)室內(nèi)中央部位，用玻璃相隔，保證重癥患者在醫(yī)護人員的嚴密監(jiān)護下常用利尿劑的應(yīng)用和注意事項小面積燒傷，血容量和血壓均能維持，不需要過多補液，其腫脹程度于傷后6小時左右即達高峰，且局限于燒傷部位。適用于有血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿及化學物質(zhì)中毒的病人。使用冬眠藥物時應(yīng)平臥，忌翻身及搬動和轉(zhuǎn)送，切忌轉(zhuǎn)床翻身，以免發(fā)生體位性低血壓。通過滲透性利尿，在增加血漿滲透壓同時，減少腎血管阻力，增加血流量。液體復蘇階段煩躁先應(yīng)該考慮容量復蘇是否滿意，可以試驗性快速輸入一定量膠晶體，并應(yīng)加強約束固定，以防墜床。根據(jù)臨床指標調(diào)節(jié)補液量，維持患者有效循環(huán)血量，平穩(wěn)度過休克期。冬眠藥物的應(yīng)用和注意事項如心跳停止則立即進行胸外按壓。適用于有血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿及化學物質(zhì)中毒的病人。滲至組織間隙即為局部水腫。無創(chuàng)性監(jiān)測指標（6）燒傷休克屬于低血容量性休克，防止燒傷后休克發(fā)生有3個環(huán)節(jié)：補液量、補液的種類、補液的時相性，并根據(jù)這3個環(huán)節(jié)制定液體復蘇原則。大面積燒傷患者入院后就放置胃管或者空腸胃管根據(jù)臨床指標調(diào)節(jié)補液量，維持患者有效循環(huán)血量，平穩(wěn)度過休克期。④伴有嚴重吸入性損害或顱腦損傷者；⑤輸液過量，有腦或肺水腫的跡象者；⑥老年病人或伴心、腎病患者；⑦經(jīng)適當輸液后，尿量仍偏少，有發(fā)生急性腎功能不全趨勢者。早期一般選用溶質(zhì)性利尿劑，此類利尿劑以甘露醇最常見。138①大面積燒傷，或III度燒傷面積超過30%以上，特別是有血紅燒傷休克期呼吸功能維持特別是伴吸入性損傷者，早期呼吸功能多有抑制，加重低灌流所指的缺氧性損害，部分嚴重病例，更將并發(fā)急性呼吸功能衰竭，因此維護呼吸功能是防治燒傷休克的重要措施之一139燒傷休克期呼吸功能維持特別是伴吸入性損傷者，早期呼吸功能多有燒傷休克期心功能維持燒傷早期常有心肌缺血缺氧性損害，加以傷后釋出多種心肌抑制因子，抑制心臟功能，因此維持心功能是成功的治療燒傷休克的重要措施，特別于某些早期延誤治療的難治性休克，心功能可呈嚴重不足，更需要治療心源性休克。140燒傷休克期心功能維持燒傷早期常有心肌缺血缺氧性損害，加以傷后休克期的護理

安置在重癥監(jiān)護室進入病房前，先要提高室內(nèi)溫度，將室溫應(yīng)保持在32~34°C。濕度保持在50%-75%。生命體征的監(jiān)測141休克期的護理安置在重癥監(jiān)護室60保持靜脈通路通暢如果燒傷面積超過50%TBSA，或者小兒燒傷面積超過20%TBSA，一般主張采用深靜脈穿刺。靜脈穿刺后妥善固定。特別是煩躁不安的病人，尤應(yīng)防止輸液通道阻塞或滑脫。反復為重新建立輸液通道容易貽誤液體復蘇時間。142保持靜脈通路通暢61制定輸液計劃根據(jù)24小時的總量，按排好各種液體速入的先后順序與量，在實際液體復蘇工作中根據(jù)病情變化，及時調(diào)整。液體復蘇階段煩躁先應(yīng)該考慮容量復蘇是否滿意，可以試驗性快速輸入一定量膠晶體，并應(yīng)加強約束固定，以防墜床。液體復蘇質(zhì)量不好往往表現(xiàn)在心率加快，肢端動脈搏動微弱，患者煩躁，尿量減少。143制定輸液計劃62正確記錄出入水量：記錄每小時出入水量、24小時出入水量，每8小時總結(jié)一次，以及記錄每小時的病情變化，是液體復蘇質(zhì)量的基礎(chǔ)保證。護士主要考慮液體復蘇質(zhì)量如何，我采用什么策略來保證液體復蘇質(zhì)量，這時動態(tài)評估液體復蘇質(zhì)量尤為重要。尿量、尿色和肢端動脈搏動是重要輔助指標。14463輸液速度：對有心功能不全或心力衰竭、或老年人、小兒，在液體復蘇時還要注意防止心衰，特別是老年人和小孩對容量變化特別敏感，休克和液體復蘇過量空間界限非常狹窄。如老人或小兒燒傷患者液體復蘇階段突然出現(xiàn)患者心率增快，兩肺彌漫性哮鳴音，應(yīng)該考慮可能出現(xiàn)心衰。需要及時通知醫(yī)生，并做好強心利尿準備，針對呼吸困難、分泌物多時應(yīng)及時吸凈，吸氧，按醫(yī)囑給予強心和利尿藥物。145輸液速度：64保持呼吸道通暢，維持呼吸功能：頭面部、呼吸道燒傷時，要做好氣管切開的一切準備。應(yīng)在床邊備氣管切開包、供氧、吸引等設(shè)備。若有呼吸困難、呼吸道梗阻癥狀時，應(yīng)立即報告醫(yī)生及時行氣管切開術(shù)。已作氣管切開的病人，要認真做好氣管切開護理，保持呼吸道通暢。146保持呼吸道通暢，維持呼吸功能：65留置導尿的護理：休克期時一般選用每小時集尿器，以便觀察和護理。保持導尿管的通暢。發(fā)現(xiàn)少尿或無尿時，先應(yīng)檢查導尿管是否阻塞，是否因位置不好而貼于膀胱壁，是否有脫出等情況。并試驗性沖洗導尿管，如確定導尿管通暢，位置良好而系膀胱內(nèi)無尿，則應(yīng)考慮容量不足并加快液體復蘇。147留置導尿的護理：66目前大多數(shù)燒傷中心已經(jīng)不再采用休克期禁食的方法。大面積燒傷患者入院后就放置胃管或者空腸胃管采用每個小時10—20ml生理鹽水持續(xù)胃管內(nèi)泵入，這樣每天總量不超過500ml在腸鳴音恢復后再給予胃腸營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。148目前大多數(shù)燒傷中心已經(jīng)不再采用休克期禁食的方法。67創(chuàng)面護理：外敷料一旦潮濕應(yīng)立即更換，嚴格執(zhí)行無菌操作，做好消毒隔離措施。休克期禁止翻身：移動病員時動作要輕柔，防止體位性低血壓。149創(chuàng)面護理：68冬眠藥物的應(yīng)用和注意事項作用：具有鎮(zhèn)靜、安眠、降溫的作用，可抑制創(chuàng)傷時中樞神經(jīng)系統(tǒng)及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮，改善毛細血管括約肌的功能，改善末梢循環(huán)，降低組織耗氧量。但冬眠藥物具有擴血管作用，在有效灌注容量未糾正之前使用可使血壓驟降，加重休克，造成心博驟停，甚至死亡。150冬眠藥物的應(yīng)用和注意事項作用：具有鎮(zhèn)靜、安眠、降溫的作用，可3歲以內(nèi)幼兒可以達到2-3