剖宮產手術指征課件整理-002

正確掌握剖宮產手術指征演講人—楊飏正確掌握剖宮產手術指征1正確掌握剖宮產手術指征妊娠28周后,經腹途徑切開子宮而娩出胎兒及其附屬物的手術,稱為剖宮產術(cesareansection)。依其手術方式的不同,可分為子宮體部剖宮產術、子宮下段剖宮產術、腹膜外剖宮產術及剖宮產子宮切除術等幾大類,而以子宮下段剖宮產術為最常用正確掌握剖宮產手術指征2剖宮產流行病學現狀1.中國剖宮產率令人堪憂2.世界范圍內剖宮產呈上升趨勢剖宮產流行病學現狀3中國剖宮產率令人堪憂WHO:2019-2009年對24個國家剖宮產率調查。亞洲:9個國家,平均剖宮產率27%。中國:北京、浙江、云南等地21家醫(yī)院接受調查宮產率:46.2%(最高68%),其中11.7%無指證陰道分娩率:53.6%,陰道分娩器械助產1.2%。■結論:中國是是全世界剖宮產率最高的國家中國剖宮產率令人堪憂4●●●●●世界范圍內剖宮產呈上升趨勢●0●0●0●02019年:巴西公立醫(yī)院30%,私立醫(yī)院70%巴西被認為是全世界剖宮產年率最高的國家美國:2019年部分州達24-30%。2019年,美國國家衛(wèi)生研究院(NH)建議期望到2020年年剖宮產下降15%,VBAC上升10%●●●5導致剖宮產嚴重升高的原因、醫(yī)原因素、社會因素導致剖宮產嚴重升高的原因6醫(yī)原因素①高齡產婦比例增多,加上一些孕婦營養(yǎng)過剩導致新生兒體重超標,采取順產的風險較大;②由于B超和胎兒監(jiān)護儀的廣泛應用,胎兒窘迫、羊水過少、臍帶繞頸、巨大兒、臀位、假陽性均成為剖宮產的主要因素,巨大兒、羊水過少、臍帶繞頸并非剖宮產的絕對指征,絕大多數可順產,而孕婦、家屬多不同意試產,臀位幾乎都是在孕婦、家屬的要求下進行剖宮產;③有反復流產、死胎的產史,婚后多年不孕,經多方面治療得以妊娠的珍貴兒、試管嬰兒,不愿意順產分娩;④產婦及家屬不愿讓胎兒有任何圍生期缺氧及產傷的風險;⑤許多孕婦對正常分娩存在認識誤區(qū),有人認為剖宮產的孩子更健康、更聰明,還有人認為剖宮產是有利于產婦和新生兒的最安全的生產方式,甚至有些孕婦擔心自然分娩會影響形體;⑥初產婦在分娩過程中產生分娩的恐懼、緊張、焦慮、抑郁等不良情緒因而要剖宮產;⑦年輕的醫(yī)生處理難產的經驗不足、順產助產能力下降,剖宮產就成了解決問題的捷徑醫(yī)原因素7社會因素①產婦對自然分娩有恐懼的心理,認為剖宮產比順產疼痛輕、安全,順產會使陰道松弛而影響夫妻性生活,對剖宮產缺乏正確的認識。②由于計劃生育的開展,對夫婦只生一個孩子準嬰兒的地位尤顯重要。部分孕產婦及其家屬擔心在自然分娩過程中胎兒的頭顱受產道擠壓而變形,影響胎兒的智力。③為求吉利,要求擇日擇時剖宮產分娩。④產婦受家庭、同事和親朋好友的影響。⑤產婦法律意識和維權意識不斷提高,但對剖宮產分娩的創(chuàng)傷認識不足。⑥由于剖宮產手術技術熟練、時間短,有些產科醫(yī)生為避免長時間觀察產程的辛苦和承擔醫(yī)療風險的壓力,在適應證的掌握上盡量放寬標準。⑦有一些醫(yī)院為了追求經濟利益,不論孕婦是否有剖宮產指征都進行剖宮產手術。社會因素8●●●●●剖宮產對母親的影響●0●0●0●01產后出血量:產后24小時內陰道分娩:400-500m剖宮產術:700-800m2致命性羊水栓塞:剖宮產高2-5倍3靜脈血栓和肺栓塞:剖宮產眀顯提高●●●9剖宮產對新生兒的影響剖宮產與呼吸系統(tǒng)疾病新生兒濕肺:“新生兒暫時性呼吸困難”。發(fā)生率:剖宮產8%,陰道分娩1%表現:新生兒出生后出現呼吸急促,輕者12-14小時改善,重者出現RDS。剖宮產對新生兒的影響10剖宮產手術指征課件整理_00211剖宮產手術指征課件整理_00212剖宮產手術指征課件整理_00213剖宮產手術指征課件整理_00214剖宮產手術指征課件整理_00215剖宮產手術指征課件整理_00216剖宮產手術指征課件整理_00217剖宮產手術指征課件整理_00218剖宮產手術指征課件整理_00219剖宮產手術指征課件整理_00220剖宮產手術指征課件整理_00221剖宮產手術指征課件整理_00222剖宮產手術指征課件整理_00223剖宮產手術指征課件整理_00224剖宮產手術指征課件整理_00225剖宮產手術指征課件整理_00226正確掌握剖宮產手術指征演講人—楊飏正確掌握剖宮產手術指征27正確掌握剖宮產手術指征妊娠28周后,經腹途徑切開子宮而娩出胎兒及其附屬物的手術,稱為剖宮產術(cesareansection)。依其手術方式的不同,可分為子宮體部剖宮產術、子宮下段剖宮產術、腹膜外剖宮產術及剖宮產子宮切除術等幾大類,而以子宮下段剖宮產術為最常用正確掌握剖宮產手術指征28剖宮產流行病學現狀1.中國剖宮產率令人堪憂2.世界范圍內剖宮產呈上升趨勢剖宮產流行病學現狀29中國剖宮產率令人堪憂WHO:2019-2009年對24個國家剖宮產率調查。亞洲:9個國家,平均剖宮產率27%。中國:北京、浙江、云南等地21家醫(yī)院接受調查宮產率:46.2%(最高68%),其中11.7%無指證陰道分娩率:53.6%,陰道分娩器械助產1.2%?！鼋Y論:中國是是全世界剖宮產率最高的國家中國剖宮產率令人堪憂30●●●●●世界范圍內剖宮產呈上升趨勢●0●0●0●02019年:巴西公立醫(yī)院30%,私立醫(yī)院70%巴西被認為是全世界剖宮產年率最高的國家美國:2019年部分州達24-30%。2019年,美國國家衛(wèi)生研究院(NH)建議期望到2020年年剖宮產下降15%,VBAC上升10%●●●31導致剖宮產嚴重升高的原因、醫(yī)原因素、社會因素導致剖宮產嚴重升高的原因32醫(yī)原因素①高齡產婦比例增多,加上一些孕婦營養(yǎng)過剩導致新生兒體重超標,采取順產的風險較大;②由于B超和胎兒監(jiān)護儀的廣泛應用,胎兒窘迫、羊水過少、臍帶繞頸、巨大兒、臀位、假陽性均成為剖宮產的主要因素,巨大兒、羊水過少、臍帶繞頸并非剖宮產的絕對指征,絕大多數可順產,而孕婦、家屬多不同意試產,臀位幾乎都是在孕婦、家屬的要求下進行剖宮產;③有反復流產、死胎的產史,婚后多年不孕,經多方面治療得以妊娠的珍貴兒、試管嬰兒,不愿意順產分娩;④產婦及家屬不愿讓胎兒有任何圍生期缺氧及產傷的風險;⑤許多孕婦對正常分娩存在認識誤區(qū),有人認為剖宮產的孩子更健康、更聰明,還有人認為剖宮產是有利于產婦和新生兒的最安全的生產方式,甚至有些孕婦擔心自然分娩會影響形體;⑥初產婦在分娩過程中產生分娩的恐懼、緊張、焦慮、抑郁等不良情緒因而要剖宮產;⑦年輕的醫(yī)生處理難產的經驗不足、順產助產能力下降,剖宮產就成了解決問題的捷徑醫(yī)原因素33社會因素①產婦對自然分娩有恐懼的心理,認為剖宮產比順產疼痛輕、安全,順產會使陰道松弛而影響夫妻性生活,對剖宮產缺乏正確的認識。②由于計劃生育的開展,對夫婦只生一個孩子準嬰兒的地位尤顯重要。部分孕產婦及其家屬擔心在自然分娩過程中胎兒的頭顱受產道擠壓而變形,影響胎兒的智力。③為求吉利,要求擇日擇時剖宮產分娩。④產婦受家庭、同事和親朋好友的影響。⑤產婦法律意識和維權意識不斷提高,但對剖宮產分娩的創(chuàng)傷認識不足。⑥由于剖宮產手術技術熟練、時間短,有些產科醫(yī)生為避免長時間觀察產程的辛苦和承擔醫(yī)療風險的壓力,在適應證的掌握上盡量放寬標準。⑦有一些醫(yī)院為了追求經濟利益,不論孕婦是否有剖宮產指征都進行剖宮產手術。社會因素34●●●●●剖宮產對母親的影響●0●0●0●01產后出血量:產后24小時內陰道分娩:400-500m剖宮產術:700-800m2致命性羊水栓塞:剖宮產高2-5倍3靜脈血栓和肺栓塞:剖宮產眀顯提高●●●35剖宮產對新生兒的影響剖宮產與呼吸系統(tǒng)疾病新生兒濕肺:“新生兒暫時性呼吸困難”。發(fā)生率:剖宮產8%,陰道分娩1%表現:新生兒出生后出現呼吸急促,輕者12-14小時改善,重者出現RDS。剖宮產對新生兒的影響36剖宮產手術指征課件整理_00237剖宮產手術指征課件整理_00238剖宮產手術指征課件整理_00239剖宮產手術指征課件整理_00240剖宮產手術指征課件整理_00241剖宮產手術指征課件整理_00242剖宮產