剖宮產(chǎn)手術(shù)指征課件整理-002

正確掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征演講人—楊飏正確掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征1正確掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征妊娠28周后,經(jīng)腹途徑切開子宮而娩出胎兒及其附屬物的手術(shù),稱為剖宮產(chǎn)術(shù)(cesareansection)。依其手術(shù)方式的不同,可分為子宮體部剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)、腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)及剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)等幾大類,而以子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)為最常用正確掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征2剖宮產(chǎn)流行病學(xué)現(xiàn)狀1.中國(guó)剖宮產(chǎn)率令人堪憂2.世界范圍內(nèi)剖宮產(chǎn)呈上升趨勢(shì)剖宮產(chǎn)流行病學(xué)現(xiàn)狀3中國(guó)剖宮產(chǎn)率令人堪憂WHO:2019-2009年對(duì)24個(gè)國(guó)家剖宮產(chǎn)率調(diào)查。亞洲:9個(gè)國(guó)家,平均剖宮產(chǎn)率27%。中國(guó):北京、浙江、云南等地21家醫(yī)院接受調(diào)查宮產(chǎn)率:46.2%(最高68%),其中11.7%無(wú)指證陰道分娩率:53.6%,陰道分娩器械助產(chǎn)1.2%?！鼋Y(jié)論:中國(guó)是是全世界剖宮產(chǎn)率最高的國(guó)家中國(guó)剖宮產(chǎn)率令人堪憂4●●●●●世界范圍內(nèi)剖宮產(chǎn)呈上升趨勢(shì)●0●0●0●02019年:巴西公立醫(yī)院30%,私立醫(yī)院70%巴西被認(rèn)為是全世界剖宮產(chǎn)年率最高的國(guó)家美國(guó):2019年部分州達(dá)24-30%。2019年,美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院(NH)建議期望到2020年年剖宮產(chǎn)下降15%,VBAC上升10%●●●5導(dǎo)致剖宮產(chǎn)嚴(yán)重升高的原因、醫(yī)原因素、社會(huì)因素導(dǎo)致剖宮產(chǎn)嚴(yán)重升高的原因6醫(yī)原因素①高齡產(chǎn)婦比例增多,加上一些孕婦營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩導(dǎo)致新生兒體重超標(biāo),采取順產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)較大;②由于B超和胎兒監(jiān)護(hù)儀的廣泛應(yīng)用,胎兒窘迫、羊水過(guò)少、臍帶繞頸、巨大兒、臀位、假陽(yáng)性均成為剖宮產(chǎn)的主要因素,巨大兒、羊水過(guò)少、臍帶繞頸并非剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征,絕大多數(shù)可順產(chǎn),而孕婦、家屬多不同意試產(chǎn),臀位幾乎都是在孕婦、家屬的要求下進(jìn)行剖宮產(chǎn);③有反復(fù)流產(chǎn)、死胎的產(chǎn)史,婚后多年不孕,經(jīng)多方面治療得以妊娠的珍貴兒、試管嬰兒,不愿意順產(chǎn)分娩;④產(chǎn)婦及家屬不愿讓胎兒有任何圍生期缺氧及產(chǎn)傷的風(fēng)險(xiǎn);⑤許多孕婦對(duì)正常分娩存在認(rèn)識(shí)誤區(qū),有人認(rèn)為剖宮產(chǎn)的孩子更健康、更聰明,還有人認(rèn)為剖宮產(chǎn)是有利于產(chǎn)婦和新生兒的最安全的生產(chǎn)方式,甚至有些孕婦擔(dān)心自然分娩會(huì)影響形體;⑥初產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中產(chǎn)生分娩的恐懼、緊張、焦慮、抑郁等不良情緒因而要剖宮產(chǎn);⑦年輕的醫(yī)生處理難產(chǎn)的經(jīng)驗(yàn)不足、順產(chǎn)助產(chǎn)能力下降,剖宮產(chǎn)就成了解決問(wèn)題的捷徑醫(yī)原因素7社會(huì)因素①產(chǎn)婦對(duì)自然分娩有恐懼的心理,認(rèn)為剖宮產(chǎn)比順產(chǎn)疼痛輕、安全,順產(chǎn)會(huì)使陰道松弛而影響夫妻性生活,對(duì)剖宮產(chǎn)缺乏正確的認(rèn)識(shí)。②由于計(jì)劃生育的開展,對(duì)夫婦只生一個(gè)孩子準(zhǔn)嬰兒的地位尤顯重要。部分孕產(chǎn)婦及其家屬擔(dān)心在自然分娩過(guò)程中胎兒的頭顱受產(chǎn)道擠壓而變形,影響胎兒的智力。③為求吉利,要求擇日擇時(shí)剖宮產(chǎn)分娩。④產(chǎn)婦受家庭、同事和親朋好友的影響。⑤產(chǎn)婦法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)不斷提高,但對(duì)剖宮產(chǎn)分娩的創(chuàng)傷認(rèn)識(shí)不足。⑥由于剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)熟練、時(shí)間短,有些產(chǎn)科醫(yī)生為避免長(zhǎng)時(shí)間觀察產(chǎn)程的辛苦和承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的壓力,在適應(yīng)證的掌握上盡量放寬標(biāo)準(zhǔn)。⑦有一些醫(yī)院為了追求經(jīng)濟(jì)利益,不論孕婦是否有剖宮產(chǎn)指征都進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。社會(huì)因素8●●●●●剖宮產(chǎn)對(duì)母親的影響●0●0●0●01產(chǎn)后出血量:產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)陰道分娩:400-500m剖宮產(chǎn)術(shù):700-800m2致命性羊水栓塞:剖宮產(chǎn)高2-5倍3靜脈血栓和肺栓塞:剖宮產(chǎn)眀顯提高●●●9剖宮產(chǎn)對(duì)新生兒的影響剖宮產(chǎn)與呼吸系統(tǒng)疾病新生兒濕肺:“新生兒暫時(shí)性呼吸困難”。發(fā)生率:剖宮產(chǎn)8%,陰道分娩1%表現(xiàn):新生兒出生后出現(xiàn)呼吸急促,輕者12-14小時(shí)改善,重者出現(xiàn)RDS。剖宮產(chǎn)對(duì)新生兒的影響10剖宮產(chǎn)手術(shù)指征課件整理_00211剖宮產(chǎn)手術(shù)指征課件整理_00212剖宮產(chǎn)手術(shù)指征課件整理_00213剖宮產(chǎn)手術(shù)指征課件整理_00214剖宮產(chǎn)手術(shù)指征課件整理_00215剖宮產(chǎn)手術(shù)指征課件整理_00216剖宮產(chǎn)手術(shù)指征課件整理_00217剖宮產(chǎn)手術(shù)指征課件整理_00218剖宮產(chǎn)手術(shù)指征課件整理_00219剖宮產(chǎn)手術(shù)指征課件整理_00220剖宮產(chǎn)手術(shù)指征課件整理_00221剖宮產(chǎn)手術(shù)指征課件整理_00222剖宮產(chǎn)手術(shù)指征課件整理_00223剖宮產(chǎn)手術(shù)指征課件整理_00224剖宮產(chǎn)手術(shù)指征課件整理_00225剖宮產(chǎn)手術(shù)指征課件整理_00226正確掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征演講人—楊飏正確掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征27正確掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征妊娠28周后,經(jīng)腹途徑切開子宮而娩出胎兒及其附屬物的手術(shù),稱為剖宮產(chǎn)術(shù)(cesareansection)。依其手術(shù)方式的不同,可分為子宮體部剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)、腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)及剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)等幾大類,而以子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)為最常用正確掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征28剖宮產(chǎn)流行病學(xué)現(xiàn)狀1.中國(guó)剖宮產(chǎn)率令人堪憂2.世界范圍內(nèi)剖宮產(chǎn)呈上升趨勢(shì)剖宮產(chǎn)流行病學(xué)現(xiàn)狀29中國(guó)剖宮產(chǎn)率令人堪憂WHO:2019-2009年對(duì)24個(gè)國(guó)家剖宮產(chǎn)率調(diào)查。亞洲:9個(gè)國(guó)家,平均剖宮產(chǎn)率27%。中國(guó):北京、浙江、云南等地21家醫(yī)院接受調(diào)查宮產(chǎn)率:46.2%(最高68%),其中11.7%無(wú)指證陰道分娩率:53.6%,陰道分娩器械助產(chǎn)1.2%。■結(jié)論:中國(guó)是是全世界剖宮產(chǎn)率最高的國(guó)家中國(guó)剖宮產(chǎn)率令人堪憂30●●●●●世界范圍內(nèi)剖宮產(chǎn)呈上升趨勢(shì)●0●0●0●02019年:巴西公立醫(yī)院30%,私立醫(yī)院70%巴西被認(rèn)為是全世界剖宮產(chǎn)年率最高的國(guó)家美國(guó):2019年部分州達(dá)24-30%。2019年,美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院(NH)建議期望到2020年年剖宮產(chǎn)下降15%,VBAC上升10%●●●31導(dǎo)致剖宮產(chǎn)嚴(yán)重升高的原因、醫(yī)原因素、社會(huì)因素導(dǎo)致剖宮產(chǎn)嚴(yán)重升高的原因32醫(yī)原因素①高齡產(chǎn)婦比例增多,加上一些孕婦營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩導(dǎo)致新生兒體重超標(biāo),采取順產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)較大;②由于B超和胎兒監(jiān)護(hù)儀的廣泛應(yīng)用,胎兒窘迫、羊水過(guò)少、臍帶繞頸、巨大兒、臀位、假陽(yáng)性均成為剖宮產(chǎn)的主要因素,巨大兒、羊水過(guò)少、臍帶繞頸并非剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征,絕大多數(shù)可順產(chǎn),而孕婦、家屬多不同意試產(chǎn),臀位幾乎都是在孕婦、家屬的要求下進(jìn)行剖宮產(chǎn);③有反復(fù)流產(chǎn)、死胎的產(chǎn)史,婚后多年不孕,經(jīng)多方面治療得以妊娠的珍貴兒、試管嬰兒,不愿意順產(chǎn)分娩;④產(chǎn)婦及家屬不愿讓胎兒有任何圍生期缺氧及產(chǎn)傷的風(fēng)險(xiǎn);⑤許多孕婦對(duì)正常分娩存在認(rèn)識(shí)誤區(qū),有人認(rèn)為剖宮產(chǎn)的孩子更健康、更聰明,還有人認(rèn)為剖宮產(chǎn)是有利于產(chǎn)婦和新生兒的最安全的生產(chǎn)方式,甚至有些孕婦擔(dān)心自然分娩會(huì)影響形體;⑥初產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中產(chǎn)生分娩的恐懼、緊張、焦慮、抑郁等不良情緒因而要剖宮產(chǎn);⑦年輕的醫(yī)生處理難產(chǎn)的經(jīng)驗(yàn)不足、順產(chǎn)助產(chǎn)能力下降,剖宮產(chǎn)就成了解決問(wèn)題的捷徑醫(yī)原因素33社會(huì)因素①產(chǎn)婦對(duì)自然分娩有恐懼的心理,認(rèn)為剖宮產(chǎn)比順產(chǎn)疼痛輕、安全,順產(chǎn)會(huì)使陰道松弛而影響夫妻性生活,對(duì)剖宮產(chǎn)缺乏正確的認(rèn)識(shí)。②由于計(jì)劃生育的開展,對(duì)夫婦只生一個(gè)孩子準(zhǔn)嬰兒的地位尤顯重要。部分孕產(chǎn)婦及其家屬擔(dān)心在自然分娩過(guò)程中胎兒的頭顱受產(chǎn)道擠壓而變形,影響胎兒的智力。③為求吉利,要求擇日擇時(shí)剖宮產(chǎn)分娩。④產(chǎn)婦受家庭、同事和親朋好友的影響。⑤產(chǎn)婦法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)不斷提高,但對(duì)剖宮產(chǎn)分娩的創(chuàng)傷認(rèn)識(shí)不足。⑥由于剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)熟練、時(shí)間短,有些產(chǎn)科醫(yī)生為避免長(zhǎng)時(shí)間觀察產(chǎn)程的辛苦和承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的壓力,在適應(yīng)證的掌握上盡量放寬標(biāo)準(zhǔn)。⑦有一些醫(yī)院為了追求經(jīng)濟(jì)利益,不論孕婦是否有剖宮產(chǎn)指征都進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。社會(huì)因素34●●●●●剖宮產(chǎn)對(duì)母親的影響●0●0●0●01產(chǎn)后出血量:產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)陰道分娩:400-500m剖宮產(chǎn)術(shù):700-800m2致命性羊水栓塞:剖宮產(chǎn)高2-5倍3靜脈血栓和肺栓塞:剖宮產(chǎn)眀顯提高●●●35剖宮產(chǎn)對(duì)新生兒的影響剖宮產(chǎn)與呼吸系統(tǒng)疾病新生兒濕肺:“新生兒暫時(shí)性呼吸困難”。發(fā)生率:剖宮產(chǎn)8%,陰道分娩1%表現(xiàn):新生兒出生后出現(xiàn)呼吸急促,輕者12-14小時(shí)改善,重者出現(xiàn)RDS。剖宮產(chǎn)對(duì)新生兒的影響36剖宮產(chǎn)手術(shù)指征課件整理_00237剖宮產(chǎn)手術(shù)指征課件整理_00238剖宮產(chǎn)手術(shù)指征課件整理_00239剖宮產(chǎn)手術(shù)指征課件整理_00240剖宮產(chǎn)手術(shù)指征課件整理_00241剖宮產(chǎn)手術(shù)指征課件整理_00242剖宮產(chǎn)