消化性潰瘍課件(同名178)

消化性潰瘍

消化性潰瘍消

化

性

潰

瘍

?主要指發(fā)生于胃和十二指腸粘膜的慢性潰瘍，即胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU）。潰瘍的形成與多種因素有關(guān)，其中胃酸和胃蛋白酶的消化作用是潰瘍形成的基本因素。臨床上DU較GU多見，兩者比例約為3：1.DU好發(fā)于青壯年，GU的發(fā)病年齡一般較DU約遲10年。秋冬和冬春之交是本病的好發(fā)季節(jié)。

消化性潰瘍?主要指發(fā)生于胃和十二指腸粘膜的慢性潰瘍病

因

?1、幽門螺桿菌感染：是消化性潰瘍的主要原因。

?2、胃酸和胃蛋白酶：是胃液的主要成分，是對胃和十二指腸粘膜有侵襲作用的主要因素，而胃酸又在其中起主要作用。當(dāng)胃酸pH上升到4以上時，胃蛋白酶就失去活性。因此胃酸的存在是潰瘍發(fā)生的決定因素。

?3、藥物因素：某些非甾體類抗炎藥（NSAID）、抗癌藥等對胃十二指腸粘膜具有損傷作用，其中以NSAID最為明顯。NSAID除直接作用于胃十二指腸粘膜導(dǎo)致其損傷外，主要通過抑制前列腺素合成，削弱后者對胃十二指腸粘膜的保護(hù)作用。

病因?1、幽門螺桿菌感染：是消化性潰瘍的主要原因病

因

?4、胃排空延緩和膽汁反流：胃排空延緩使胃竇部張力增高，食糜停留過久刺激G細(xì)胞分泌促胃液素，進(jìn)而興奮壁細(xì)胞分泌胃酸，膽汁反流可直接損傷胃粘膜。

?5、精神、遺傳因素：長期精神緊張、焦慮或情緒容易波動的人易患消化性潰瘍。O型血患者DU的發(fā)病率較其他血型高1.4倍。

?6、其他因素：吸煙者發(fā)病率比不吸煙者高可能與吸煙增加胃酸和胃蛋白酶分泌，降低幽門括約肌張力有關(guān)。高鹽飲食因高濃度鹽損傷胃粘膜而增加GU發(fā)生的危險性。

病因?4、胃排空延緩和膽汁反流：胃排空延緩使胃竇部發(fā)

病

機(jī)

制

?1、

“漏屋頂”假說：假說認(rèn)為通常胃粘膜屏障（“屋頂”）會保護(hù)其下方粘膜組織免受胃酸（“雨”）的損傷，當(dāng)粘膜受到Hp感染時（形成“漏屋頂”），就會使H＋反彌散（造成“泥漿水”），導(dǎo)致粘膜損傷和潰瘍形成。

發(fā)病機(jī)制?1、“漏屋頂”假說：假說認(rèn)為通常胃發(fā)

病

機(jī)

制

?2、六因素假說：將胃酸－胃蛋白酶、胃化生、十二指腸炎、Hp感染、高促胃液素血癥和碳酸氫鹽分泌

發(fā)病機(jī)制?2、六因素假說：將胃酸－胃蛋白酶、胃臨

床

表

現(xiàn)

?臨床表現(xiàn)不一，少數(shù)病人可無癥狀，或以出血、穿孔等并發(fā)癥作為首發(fā)癥狀。多數(shù)消化性潰瘍有慢性過程、周期性發(fā)作和節(jié)律性疼痛的特點(diǎn)。其發(fā)作常與不良精神刺激、情緒波動、飲食失調(diào)等有關(guān)。

臨床表現(xiàn)?臨床表現(xiàn)不一，少數(shù)病人可無癥狀，或以十二指腸球部潰瘍

十二指腸球部潰瘍十

二

指

腸

潰

瘍

十二指腸潰瘍胃

潰

瘍

胃潰瘍

?1、癥狀：

?1）慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛

?

?1、癥狀：?1）慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛?消化性潰瘍疼痛特點(diǎn)

鑒別點(diǎn)

胃

潰

瘍

十二指腸潰瘍

疼痛時間

餐后1/2－1h出現(xiàn)，至下次餐前自行消失，較少發(fā)生于夜晚。

餐后3-4h出現(xiàn)至下次進(jìn)餐后緩解，常有夜間痛。

疼痛部位

劍突下正中或偏左

上腹正中或稍偏右

疼痛性質(zhì)

燒灼、痙攣感

饑餓感、燒灼感

一般規(guī)律

進(jìn)餐－疼痛－緩解

疼痛－進(jìn)餐－緩解

消化性潰瘍疼痛特點(diǎn)鑒別點(diǎn)胃潰瘍十二指腸潰瘍體

征

?潰瘍活動期可有劍突下固定而局限的壓痛點(diǎn)，緩解期則無明顯體征。

體征?潰瘍活動期可有劍突下固定而局限的壓痛點(diǎn)，并

發(fā)

癥

?出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。

并發(fā)癥?出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。特殊類型的消化性潰瘍

?1）無癥狀性潰瘍：多見于老年人。

?2）老年人消化性潰瘍：表現(xiàn)不典型，疼痛無規(guī)律，食欲不振、消瘦、貧血較突出，需與胃癌鑒別。

?3）復(fù)合性潰瘍多數(shù)是DU發(fā)生先于GU?4）幽門管潰瘍：主要表現(xiàn)為餐后立即出現(xiàn)劇烈而無規(guī)律性的中上腹疼痛，對抗酸藥反應(yīng)差。易出現(xiàn)并發(fā)癥。

?5）球后潰瘍：多位于十二指腸乳頭的近端。夜間痛和背部放射痛多見，并發(fā)大出血亦多見。藥物治療效果差。

特殊類型的消化性潰瘍?1）無癥狀性潰瘍：多見于老年人。?實(shí)驗室及其他檢查

?胃液分析、幽門螺桿菌檢測、大便隱血試驗、

X線鋇餐檢查、胃鏡和粘膜活檢。

實(shí)驗室及其他檢查?胃液分析、幽門螺桿菌檢測、大便隱血試驗、治

療

要

點(diǎn)

?治療原則為消除癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合。預(yù)防復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥。

?1、藥物治療

?1）根除Hp治療：目前多采用將抑制胃酸分泌藥、抗菌藥或起協(xié)同作用的膠體鉍劑聯(lián)合應(yīng)用的治療方案。常應(yīng)用一種質(zhì)子泵抑制劑或一種膠體鉍劑加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3種抗菌藥物中的2中，組成三聯(lián)療法。

?2）降低胃酸的藥物：a、H2受體拮抗劑：常用的有雷尼替丁、法莫替丁等。B、質(zhì)子泵抑制劑：常用的有奧美拉唑（洛賽克）、蘭索拉唑和泮托拉唑。DU療程一般為4－6周，GU為6－8周。

?3）保護(hù)胃粘膜治療：包括硫糖鋁和枸櫞酸鉍鉀。硫糖鋁和枸櫞酸鉍鉀能粘附覆蓋在潰瘍面上形成一層保護(hù)膜，從而阻止胃酸和胃蛋白酶侵襲潰瘍面。

治療要點(diǎn)?治療原則為消除癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合。預(yù)治

療

要

點(diǎn)

?2、手術(shù)治療：有急性穿孔、幽門梗阻、大量出血和惡性潰瘍等合并癥者，可考慮手術(shù)治療。

治療要點(diǎn)?2、手術(shù)治療：有急性穿孔、幽門梗阻、護(hù)

理

診

斷

?1.疼痛：腹痛

與胃酸刺激潰瘍面，引起化學(xué)性炎癥反應(yīng)有關(guān)。

?2.潛在并發(fā)癥

上消化道大量出血、幽門梗阻、急性穿孔。

護(hù)理診斷?1.疼痛：腹痛與胃酸刺激潰瘍面，護(hù)

理

措

施

及

依

據(jù)

?疼痛：腹痛

?幫助病人認(rèn)識和去除病因，指導(dǎo)和幫助病人較少或去除加重和誘發(fā)疼痛的因素：①對服用非甾體類抗炎藥者，應(yīng)停藥；②避免暴飲暴食和食用刺激性飲食；③對嗜煙酒者，勸其戒除。

?疼痛護(hù)理DU表現(xiàn)為空腹痛或午夜痛，病人可準(zhǔn)備制酸性食物（蘇打餅干等）在疼痛前進(jìn)食，或服用制酸劑以防疼痛。采用局部熱敷，癥狀較重時，臥床休息。病情許可適當(dāng)活動，以分散注意力。

護(hù)理措施及依據(jù)?疼痛：腹痛?幫助病人認(rèn)識和去護(hù)

理

措

施

及

依

據(jù)

?飲食調(diào)理

?1.進(jìn)餐方式

在潰瘍活動期，宜少食多餐，避免餐間零食和睡前進(jìn)食，進(jìn)餐時注意細(xì)嚼慢咽，咀嚼可增加唾液分泌。

?2.食物選擇

營養(yǎng)豐富，易于消化的食物。可以面食為主，不習(xí)慣面食則以軟米飯或米粥代替。蛋白質(zhì)類食物具有中和胃酸作用，可攝去適量脫脂牛奶，宜安排在兩餐間飲用，但牛奶中的鈣質(zhì)反過來刺激胃酸分泌，故不宜多飲。避免食用機(jī)械性刺激強(qiáng)的食物（指生、冷、硬、粗纖維多的蔬菜、水果，如蒜頭、韭菜、芹菜等），化學(xué)性刺激強(qiáng)的食物（如農(nóng)肉湯、咖啡、濃茶和辣椒、酸醋等調(diào)味品）

護(hù)理措施及依據(jù)?飲食調(diào)理?1.進(jìn)餐方式用

藥

護(hù)

理

?1.抗酸藥

應(yīng)在飯后1h和睡前服用。應(yīng)避免與奶制品同時服用，因兩者相互作用可形成絡(luò)合物。

?2.H2受體拮抗劑

藥物應(yīng)在餐中或餐后即刻服用

?3.奧美拉唑可引起頭暈，硫糖鋁片宜在進(jìn)餐前1h服用，可有便秘、口干、皮疹、眩暈、嗜睡等不良反應(yīng)。其含糖量較高，糖尿病病人應(yīng)慎用，不能與多酶片同服，以免降低兩者的效價。

用藥護(hù)理?1.抗酸藥應(yīng)在飯后1h和睡前并

發(fā)

癥

的

處

理

?1.出血

大量出血時立即通知醫(yī)生，病人取平臥位，建立靜脈通路，觀察脈搏、血壓和出血情況。給予凝血酶溶液口服。嘔血后立即行口腔護(hù)理，小量出血可給溫冷流質(zhì)飲食。出血期間密切觀察病人大便顏色、量、性質(zhì)以及出血是否停止。

?2.穿孔

禁食，置胃管行胃腸減壓，建立靜脈通路，輸液，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

?3.幽門梗阻

輕度可進(jìn)流質(zhì)飲食，重者應(yīng)禁食，置胃管行胃腸減壓，準(zhǔn)確記錄出入液量。

并發(fā)癥的處理?1.出血大量出血時立即通知保

健

指

導(dǎo)

?向病人及家屬講解引起和加重潰瘍病的相關(guān)因素。

?指導(dǎo)病人保持樂觀的情緒、規(guī)律的生活，避免過度緊張與勞累。

?指導(dǎo)病人建立合理的飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)，戒除煙酒，避免攝入刺激性食物。

?囑病人慎用或勿用致潰瘍藥物，如阿司匹林、咖啡因、潑尼松等。

?指導(dǎo)病人按醫(yī)囑正確服藥，學(xué)會觀察藥效及不良反應(yīng)，不隨便停藥，以減少復(fù)發(fā)。

?囑病人定期復(fù)診，若上腹疼痛節(jié)律發(fā)生變化并加劇，或者出現(xiàn)嘔血、黑便時，應(yīng)立即就醫(yī)。

保健指導(dǎo)?向病人及家屬講解引起和加重潰瘍病的何謂三聯(lián)療法

何謂消化性潰瘍

消化性潰瘍的并發(fā)癥

何謂三聯(lián)療法何謂消化性潰瘍消化性潰瘍的并發(fā)癥?

消化性潰瘍的病因

消化性潰瘍的護(hù)理要點(diǎn)

消化性潰瘍疼痛的特點(diǎn)

?消化性潰瘍的病因消化性

謝

謝

謝謝消化性潰瘍

消化性潰瘍消

化

性

潰

瘍

?主要指發(fā)生于胃和十二指腸粘膜的慢性潰瘍，即胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU）。潰瘍的形成與多種因素有關(guān)，其中胃酸和胃蛋白酶的消化作用是潰瘍形成的基本因素。臨床上DU較GU多見，兩者比例約為3：1.DU好發(fā)于青壯年，GU的發(fā)病年齡一般較DU約遲10年。秋冬和冬春之交是本病的好發(fā)季節(jié)。

消化性潰瘍?主要指發(fā)生于胃和十二指腸粘膜的慢性潰瘍病

因

?1、幽門螺桿菌感染：是消化性潰瘍的主要原因。

?2、胃酸和胃蛋白酶：是胃液的主要成分，是對胃和十二指腸粘膜有侵襲作用的主要因素，而胃酸又在其中起主要作用。當(dāng)胃酸pH上升到4以上時，胃蛋白酶就失去活性。因此胃酸的存在是潰瘍發(fā)生的決定因素。

?3、藥物因素：某些非甾體類抗炎藥（NSAID）、抗癌藥等對胃十二指腸粘膜具有損傷作用，其中以NSAID最為明顯。NSAID除直接作用于胃十二指腸粘膜導(dǎo)致其損傷外，主要通過抑制前列腺素合成，削弱后者對胃十二指腸粘膜的保護(hù)作用。

病因?1、幽門螺桿菌感染：是消化性潰瘍的主要原因病

因

?4、胃排空延緩和膽汁反流：胃排空延緩使胃竇部張力增高，食糜停留過久刺激G細(xì)胞分泌促胃液素，進(jìn)而興奮壁細(xì)胞分泌胃酸，膽汁反流可直接損傷胃粘膜。

?5、精神、遺傳因素：長期精神緊張、焦慮或情緒容易波動的人易患消化性潰瘍。O型血患者DU的發(fā)病率較其他血型高1.4倍。

?6、其他因素：吸煙者發(fā)病率比不吸煙者高可能與吸煙增加胃酸和胃蛋白酶分泌，降低幽門括約肌張力有關(guān)。高鹽飲食因高濃度鹽損傷胃粘膜而增加GU發(fā)生的危險性。

病因?4、胃排空延緩和膽汁反流：胃排空延緩使胃竇部發(fā)

病

機(jī)

制

?1、

“漏屋頂”假說：假說認(rèn)為通常胃粘膜屏障（“屋頂”）會保護(hù)其下方粘膜組織免受胃酸（“雨”）的損傷，當(dāng)粘膜受到Hp感染時（形成“漏屋頂”），就會使H＋反彌散（造成“泥漿水”），導(dǎo)致粘膜損傷和潰瘍形成。

發(fā)病機(jī)制?1、“漏屋頂”假說：假說認(rèn)為通常胃發(fā)

病

機(jī)

制

?2、六因素假說：將胃酸－胃蛋白酶、胃化生、十二指腸炎、Hp感染、高促胃液素血癥和碳酸氫鹽分泌

發(fā)病機(jī)制?2、六因素假說：將胃酸－胃蛋白酶、胃臨

床

表

現(xiàn)

?臨床表現(xiàn)不一，少數(shù)病人可無癥狀，或以出血、穿孔等并發(fā)癥作為首發(fā)癥狀。多數(shù)消化性潰瘍有慢性過程、周期性發(fā)作和節(jié)律性疼痛的特點(diǎn)。其發(fā)作常與不良精神刺激、情緒波動、飲食失調(diào)等有關(guān)。

臨床表現(xiàn)?臨床表現(xiàn)不一，少數(shù)病人可無癥狀，或以十二指腸球部潰瘍

十二指腸球部潰瘍十

二

指

腸

潰

瘍

十二指腸潰瘍胃

潰

瘍

胃潰瘍

?1、癥狀：

?1）慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛

?

?1、癥狀：?1）慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛?消化性潰瘍疼痛特點(diǎn)

鑒別點(diǎn)

胃

潰

瘍

十二指腸潰瘍

疼痛時間

餐后1/2－1h出現(xiàn)，至下次餐前自行消失，較少發(fā)生于夜晚。

餐后3-4h出現(xiàn)至下次進(jìn)餐后緩解，常有夜間痛。

疼痛部位

劍突下正中或偏左

上腹正中或稍偏右

疼痛性質(zhì)

燒灼、痙攣感

饑餓感、燒灼感

一般規(guī)律

進(jìn)餐－疼痛－緩解

疼痛－進(jìn)餐－緩解

消化性潰瘍疼痛特點(diǎn)鑒別點(diǎn)胃潰瘍十二指腸潰瘍體

征

?潰瘍活動期可有劍突下固定而局限的壓痛點(diǎn)，緩解期則無明顯體征。

體征?潰瘍活動期可有劍突下固定而局限的壓痛點(diǎn)，并

發(fā)

癥

?出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。

并發(fā)癥?出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。特殊類型的消化性潰瘍

?1）無癥狀性潰瘍：多見于老年人。

?2）老年人消化性潰瘍：表現(xiàn)不典型，疼痛無規(guī)律，食欲不振、消瘦、貧血較突出，需與胃癌鑒別。

?3）復(fù)合性潰瘍多數(shù)是DU發(fā)生先于GU?4）幽門管潰瘍：主要表現(xiàn)為餐后立即出現(xiàn)劇烈而無規(guī)律性的中上腹疼痛，對抗酸藥反應(yīng)差。易出現(xiàn)并發(fā)癥。

?5）球后潰瘍：多位于十二指腸乳頭的近端。夜間痛和背部放射痛多見，并發(fā)大出血亦多見。藥物治療效果差。

特殊類型的消化性潰瘍?1）無癥狀性潰瘍：多見于老年人。?實(shí)驗室及其他檢查

?胃液分析、幽門螺桿菌檢測、大便隱血試驗、

X線鋇餐檢查、胃鏡和粘膜活檢。

實(shí)驗室及其他檢查?胃液分析、幽門螺桿菌檢測、大便隱血試驗、治

療

要

點(diǎn)

?治療原則為消除癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合。預(yù)防復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥。

?1、藥物治療

?1）根除Hp治療：目前多采用將抑制胃酸分泌藥、抗菌藥或起協(xié)同作用的膠體鉍劑聯(lián)合應(yīng)用的治療方案。常應(yīng)用一種質(zhì)子泵抑制劑或一種膠體鉍劑加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3種抗菌藥物中的2中，組成三聯(lián)療法。

?2）降低胃酸的藥物：a、H2受體拮抗劑：常用的有雷尼替丁、法莫替丁等。B、質(zhì)子泵抑制劑：常用的有奧美拉唑（洛賽克）、蘭索拉唑和泮托拉唑。DU療程一般為4－6周，GU為6－8周。

?3）保護(hù)胃粘膜治療：包括硫糖鋁和枸櫞酸鉍鉀。硫糖鋁和枸櫞酸鉍鉀能粘附覆蓋在潰瘍面上形成一層保護(hù)膜，從而阻止胃酸和胃蛋白酶侵襲潰瘍面。

治療要點(diǎn)?治療原則為消除癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合。預(yù)治

療

要

點(diǎn)

?2、手術(shù)治療：有急性穿孔、幽門梗阻、大量出血和惡性潰瘍等合并癥者，可考慮手術(shù)治療。

治療要點(diǎn)?2、手術(shù)治療：有急性穿孔、幽門梗阻、護(hù)

理

診

斷

?1.疼痛：腹痛

與胃酸刺激潰瘍面，引起化學(xué)性炎癥反應(yīng)有關(guān)。

?2.潛在并發(fā)癥

上消化道大量出血、幽門梗阻、急性穿孔。

護(hù)理診斷?1.疼痛：腹痛與胃酸刺激潰瘍面，護(hù)

理

措

施

及

依

據(jù)

?疼痛：腹痛

?幫助病人認(rèn)識和去除病因，指導(dǎo)和幫助病人較少或去除加重和誘發(fā)疼痛的因素：①對服用非甾體類抗炎藥者，應(yīng)停藥；②避免暴飲暴食和食用刺激性飲食；③對嗜煙酒者，勸其戒除。

?疼痛護(hù)理DU表現(xiàn)為空腹痛或午夜痛，病人可準(zhǔn)備制酸性食物（蘇打餅干等）在疼痛前進(jìn)食，或服用制酸劑以防疼痛。采用局部熱敷，癥狀較重時，臥床休息。病情許可適當(dāng)活動，以分散注意力。

護(hù)理措施及依據(jù)?疼痛：腹痛?幫助病人認(rèn)識和去護(hù)

理

措

施

及

依

據(jù)

?飲食調(diào)理

?1.進(jìn)餐方式

在潰瘍活動期，宜少食多餐，避免餐間零食和睡前進(jìn)食，進(jìn)餐時注意細(xì)嚼慢咽，咀嚼可增加唾液分泌。

?2.食物選擇

營養(yǎng)豐富，易于消化的食物?？梢悦媸碁橹鳎涣?xí)慣面食則以軟米飯或米粥代替。蛋白質(zhì)類食物具有中和胃酸作用，可攝去適量脫脂牛奶，宜安排在兩餐間飲用，但牛奶中的鈣質(zhì)反過來刺激胃酸分泌，故不宜多飲。避免食用機(jī)械性刺激強(qiáng)的食物（指生、冷、硬、粗纖維多的蔬菜、水果，如蒜頭、韭菜、芹菜等），化學(xué)性刺激強(qiáng)的食物（如農(nóng)肉湯、咖啡、濃茶和辣椒、酸醋等調(diào)味品）

護(hù)理措施及依據(jù)?飲食調(diào)理?1.進(jìn)餐方式用

藥

護(hù)

理

?1.抗酸藥

應(yīng)在飯后1h和睡前服用。應(yīng)避免與奶制品同時服用，因兩者相互作用可形成絡(luò)合物。

?2.H2受體拮抗劑

藥物