多臟衰的護(hù)理課件

臟器功能衰竭

臟器功能衰竭

急性心力衰竭定義：指心排血量絕對(duì)或相對(duì)不足，不能滿足組織代謝需要的一種病理生理狀態(tài)。心力衰竭

不是一種獨(dú)立的疾病是各種原因所致心臟疾病發(fā)展到晚期時(shí)難以避免的結(jié)局。急性心力衰竭定義：指心排血量絕對(duì)或相對(duì)不足，不能滿足組織代謝心力衰竭分類(lèi)根據(jù)起病速度的快慢

可分為急性及慢性根據(jù)心衰的主要部位

可分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭以主要功能改變

可分為收縮性和舒張性心力衰竭分類(lèi)根據(jù)起病速度的快慢可分為急性及慢性導(dǎo)致心力衰竭的病因和誘因

急性心肌嚴(yán)重?fù)p害

如急性心梗、急性心肌炎、心肌病等。

后負(fù)荷過(guò)重

如急進(jìn)性惡性高血壓、嚴(yán)重的心瓣膜狹窄、心房粘液瘤或血栓堵塞瓣膜口。

前負(fù)荷過(guò)重

輸血輸液過(guò)多過(guò)快、心內(nèi)膜炎、瓣膜關(guān)閉不全等。

心臟充盈受限

如急性心臟壓塞、限制性心肌病、縮窄性心包炎等。

惡性心律失常

如房顫伴快速心室率、室上性心動(dòng)過(guò)速、室顫等。導(dǎo)致心力衰竭的病因和誘因

急性心肌嚴(yán)重?fù)p害如急性心梗、急性心力衰竭病因和誘因心臟排血量驟然減少，左室舒張末期壓升高，肺毛細(xì)血管壓力急性上升，超過(guò)血管內(nèi)的滲透壓，使血管內(nèi)的液體滲透到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，形成急性肺水腫。急性心力衰竭病因和誘因心臟排血量驟然減少，左室舒張末期壓升高循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)主要臨床表現(xiàn)急性肺水腫：突然出現(xiàn)呼吸困難，端坐呼吸，頻率增快，口唇發(fā)紺、大汗、頻繁咳嗽、咯粉紅色泡沫樣血性痰。雙肺布滿濕羅音和哮鳴音，心率增快等。主要臨床表現(xiàn)急性肺水腫：突然出現(xiàn)呼吸困難，端坐呼吸，頻率增快主要臨床表現(xiàn)心排血量降低：早期因交感神經(jīng)興奮，血壓可升高，隨病情持續(xù)病人出現(xiàn)血壓下降、休克、周?chē)┥已h(huán)差、皮膚濕冷。因腦、腎等臟器缺氧嚴(yán)重病人出現(xiàn)少尿，以及煩躁不安、意識(shí)模糊等神志改變。主要臨床表現(xiàn)心排血量降低：早期因交感神經(jīng)興奮，血壓可升高，隨

主要臨床表現(xiàn)心源性哮喘：輕型左心衰的表現(xiàn)為陣發(fā)性呼吸困難，病人入睡后突然出現(xiàn)胸悶、氣急，而被迫坐起，重者可出現(xiàn)哮鳴音，于端坐呼吸后緩解，稱(chēng)之為心源性哮喘。發(fā)生與此有關(guān)：平臥使肺血流增加，腹腔臟器推動(dòng)膈肌上抬，壓迫心臟，夜間迷走神經(jīng)張力增加等。主要臨床表現(xiàn)心源性哮喘：輕型左心衰的表現(xiàn)為陣發(fā)性呼吸困難心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)：體力活動(dòng)不受限，一般活動(dòng)不引起過(guò)度乏力、心悸、氣短和心絞痛Ⅱ級(jí)：輕度體力活動(dòng)受限，靜息時(shí)無(wú)不適，日常生活工作即出現(xiàn)上述癥狀

Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限，低于日常活動(dòng)即出現(xiàn)乏力、心悸、氣短和心絞痛Ⅳ級(jí)：一切活動(dòng)均受限，休息時(shí)仍有心功能不全癥狀心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)：體力活動(dòng)不受限，一般活動(dòng)不引起過(guò)度乏力、心悸輔助檢查胸片動(dòng)脈血?dú)夥治鲅鲃?dòng)力學(xué)心電圖超聲心動(dòng)圖輔助檢查胸片救治與護(hù)理救治原則：急性肺水腫為急性左心衰的主要表現(xiàn)，是危及病人生命的心臟急癥，須爭(zhēng)分奪秒的進(jìn)行搶救，原則為降低左房壓和/或左室充盈壓，增加左室心搏量，減少循環(huán)血量和減少肺泡內(nèi)液體滲入，保證氣體交換。救治與護(hù)理救治原則：急性肺水腫為急性左心衰的主要表現(xiàn)，是危及心衰救治要點(diǎn)體位：坐位或半臥位，兩腿下垂充分給氧：面罩、高流量、加壓(prn)鎮(zhèn)靜劑：?jiǎn)岱?-5mgiv或5-10mg皮下利尿：速尿20-40mgiv

（注意血壓）氨茶堿：250mg+20ml液體稀釋后緩慢推注。心衰救治要點(diǎn)心衰救治要點(diǎn)血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油0.5mg舌下q3-5m.prn;硝酸甘油或硝普鈉ivdrip.強(qiáng)心藥：西地蘭0.4mgiv，1/2h可重復(fù)糖皮質(zhì)激素：氟美松5-10mg/次或氫化可的松100-200mg/次,入壺或靜點(diǎn)。去除病因和誘因輔助循環(huán)（心臟起搏器）心衰救治要點(diǎn)心衰護(hù)理要點(diǎn)病情觀察：生命體征、呼吸困難程度、咳嗽與咳痰情況及肺內(nèi)啰音。體位：協(xié)助坐位，提供小桌、被、枕等依靠物，節(jié)省病人體力，注意保護(hù)，防止墜床。鎮(zhèn)靜：安慰病人，消除煩躁、不安等情緒，減輕心臟負(fù)荷。吸氧：保持鼻導(dǎo)管通暢，做好鼻部護(hù)理。藥物護(hù)理：利尿劑、血管擴(kuò)張劑（硝普鈉）。心衰護(hù)理要點(diǎn)病情觀察：生命體征、呼吸困難程度、咳嗽與咳痰情況包括：飲食低鹽、高纖維素（利大便）、進(jìn)食勿過(guò)飽，戒煙酒，防止過(guò)勞（但可根據(jù)病情適當(dāng)活動(dòng)），保持情緒平穩(wěn)，防止受涼感冒，注意體重變化（作為反映體液潴留程度的指標(biāo)）等健康教育要點(diǎn)健康教育要點(diǎn)急性呼吸衰竭定義：由于呼吸系統(tǒng)或其他疾患而致呼吸功能?chē)?yán)重障礙，導(dǎo)致機(jī)體在呼吸正常大氣壓空氣時(shí)發(fā)生的較嚴(yán)重的缺氧，或合并有二氧化碳潴留，而產(chǎn)生的一系列生理功能紊亂及代謝障礙的臨床綜合癥。急性呼吸衰竭定義：由于呼吸系統(tǒng)或其他疾患而致呼吸功能?chē)?yán)重障礙急性呼吸衰竭分類(lèi)根據(jù)二氧化碳是否升高分為:Ⅰ型和Ⅱ型。根據(jù)發(fā)病機(jī)制不同：通氣性和換氣性。根據(jù)原發(fā)病變不同：中樞性和外周性。根據(jù)病程分為：急性和慢性。急性呼吸衰竭分類(lèi)急性呼衰的病因神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病:呼吸中樞受損，呼吸肌無(wú)力。胸廓疾?。盒厍换?，積液等限制肺、胸廓的擴(kuò)張。呼吸道疾病：氣道阻塞或氣道阻力增加。肺實(shí)質(zhì)疾病：各種原因造成有效氣體交換面積減少。急性呼衰的病因神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病:呼吸中樞受損，呼吸肌無(wú)力。急性呼衰的發(fā)病機(jī)制通氣功能障礙：健康成人肺泡通氣量為4L/MIN.通氣血流比例失調(diào)：正常時(shí)肺泡通氣量/心排血量=0.8彌散障礙：彌散速度取決于肺泡毛細(xì)血管膜兩側(cè)的氣體分壓差，膜的面積，厚度，氣體的彌散程度。二氧化碳的溶解度高于氧氣，彌散力是后者的20倍。急性呼衰的發(fā)病機(jī)制通氣功能障礙：健康成人肺泡通氣量為4L/M臨床表現(xiàn)呼吸困難：鼻翼煽動(dòng)、呼吸急促、點(diǎn)頭或提肩呼吸、三凹征，肺性腦病時(shí)，無(wú)呼吸困難，表現(xiàn)為呼吸頻率及節(jié)律的改變。發(fā)紺：Sao2＜85時(shí)，即可觀察到紫紺。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：輕度二氧化碳潴留，可有興奮癥狀，濃度進(jìn)一步升高，則出現(xiàn)中樞抑制，表現(xiàn)為神志淡漠、嗜睡昏迷等稱(chēng)為肺性腦病。臨床表現(xiàn)呼吸困難：鼻翼煽動(dòng)、呼吸急促、點(diǎn)頭或提肩呼吸、三凹征臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：缺氧時(shí)，心率↑，血壓↑，肺循環(huán)小血管收縮，肺動(dòng)脈壓↑。嚴(yán)重缺氧時(shí)，血壓↓、心律失常、心室顫動(dòng)以致心跳驟停。其他：可逆性。臨床表現(xiàn)輔助檢查血?dú)夥治龇喂δ軝z查影像學(xué)檢查輔助檢查血?dú)夥治龊羲サ木戎窝醑煟孩裥?--高濃度氧氣50-60%Ⅱ型---持續(xù)低流量吸氧＜35%呼吸興奮劑：尼可剎米0.375g/支洛貝林3mg/支機(jī)械通氣：掌握原則早上早下，果斷病因及對(duì)癥治療：積極處理原發(fā)病，控制感染糾正心衰。處理呼衰導(dǎo)致的各項(xiàng)并發(fā)癥。呼衰的救治氧療：Ⅰ型---高濃度氧氣50-60%急性呼衰的護(hù)理要點(diǎn)病情監(jiān)測(cè)：臨床監(jiān)測(cè)意識(shí)、皮膚發(fā)紺等生命體征，其他腎功能、尿量、營(yíng)養(yǎng)、電解質(zhì)等情況。儀器監(jiān)測(cè)

動(dòng)脈血?dú)夥治?、血氧飽和度、呼出氣二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)等。急性呼衰的護(hù)理要點(diǎn)病情監(jiān)測(cè)：急性呼衰的護(hù)理要點(diǎn)氧療護(hù)理：包括氧流量，吸氧時(shí)間及方式等。機(jī)械通氣病人的護(hù)理：記錄上機(jī)時(shí)間和參數(shù)、人工氣道的管理（濕化、吸痰、固定、氣囊）及心理護(hù)理。急性呼衰的護(hù)理要點(diǎn)急性腎功能衰竭

急性腎功能衰竭是指各種病因?qū)е碌哪I功能在短時(shí)間數(shù)小時(shí)或數(shù)天急驟減退，以腎小球?yàn)V過(guò)率明顯降低所致的進(jìn)行性氮質(zhì)血癥，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。

急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭是指各種病因?qū)е碌哪I功能急性腎衰的病因腎前性

血容量不足心輸出量減少腎實(shí)質(zhì)性

急性腎小管壞死急性腎間質(zhì)病變腎小球和腎小血管疾患腎后性

多見(jiàn)于急性尿路梗阻時(shí)急性腎衰的病因腎前性急性腎衰的臨床表現(xiàn)急性腎小管壞死是急性腎衰竭最常見(jiàn)的原因，分為▲少尿型（尿量＜400ml/d），分為三期：少尿期、多尿期和恢復(fù)期。▲非少尿型（尿量＞400ml/d）急性腎衰的臨床表現(xiàn)急性腎小管壞死是急性腎衰竭最常見(jiàn)的原因，分急性腎衰的臨床表現(xiàn)急性腎功能衰竭的病程分為三個(gè)期：少尿期或無(wú)尿期多尿期恢復(fù)期急性腎衰的臨床表現(xiàn)急性腎功能衰竭的病程分為三個(gè)期：急性腎衰的輔助檢查血液檢查：血漿肌酐↑、尿素氮↑、血鉀↑、血鈉↓、血鈣↓、血磷↑尿液檢查：尿滲透壓低腎活檢組織病理學(xué)檢查：有助于診斷病因急性腎衰的輔助檢查血液檢查：血漿肌酐↑、尿素氮↑、血鉀↑、血急性腎衰的治療要點(diǎn)

少尿期治療臥床休息：所有急性腎衰竭病人都應(yīng)臥床休息維持營(yíng)養(yǎng)維持水平衡：以500ml為基礎(chǔ)補(bǔ)液量，加前一天的出液量防治高血鉀：高血鉀是導(dǎo)致急性腎衰竭病人死亡的常見(jiàn)原因之一。透析療法:腹膜透析、血液透析等。急性腎衰的治療要點(diǎn)少尿期治療急性腎衰的治療要點(diǎn)

多尿期的治療

維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，控制氮質(zhì)血癥，治療原發(fā)病和防止各種并發(fā)癥。恢復(fù)期治療

一般無(wú)需特殊處理急性腎衰的治療要點(diǎn)多尿期的治療急性腎衰的護(hù)理要點(diǎn)病情觀察

觀察生命體征，記錄24h出入量。嚴(yán)格控制入液量

是非透析病人避免水中毒的最重要護(hù)理措施。入液量=500ml+前一天的出液量飲食護(hù)理

能進(jìn)食者：給清淡流質(zhì)或半流質(zhì)食物,酌情限制水分、鈉鹽、鉀鹽、蛋白質(zhì)不能進(jìn)食的病人：靜脈給予高營(yíng)養(yǎng)急性腎衰的護(hù)理要點(diǎn)病情觀察觀察生命體征，記錄24h出急性腎衰的護(hù)理要點(diǎn)預(yù)防感染

做好口腔、皮膚、泌尿道等部位的護(hù)理心理疏導(dǎo)

告訴病人及家屬早期透析的重要性，以取得他們的支持與理解。透析護(hù)理

急性腎衰竭時(shí)多數(shù)需要透析治療，具體護(hù)理見(jiàn)“血液凈化治療的護(hù)理”。健康教育

指導(dǎo)病人避免誘因、自我監(jiān)測(cè)、定期復(fù)查腎功能。急性腎衰的護(hù)理要點(diǎn)預(yù)防感染做好口腔、皮膚、泌尿道等部急性肝臟衰竭ALF定義：原來(lái)無(wú)肝細(xì)胞疾病的個(gè)體，由多種病因?qū)е赂渭?xì)胞大量壞死或功能障礙而導(dǎo)致的一種綜合癥，臨床表現(xiàn)為黃疸、凝血功能障礙和肝性腦病。包括暴發(fā)性(FHF)和亞暴發(fā)性肝衰(SHF)。死亡率極高，可達(dá)80%以上。急性肝臟衰竭ALF定義：原來(lái)無(wú)肝細(xì)胞疾病的個(gè)體，由多種病因?qū)Ъ毙愿嗡サ牟∫虿《拘愿窝祝阂腋巫畛Ｒ?jiàn),EB病毒、巨細(xì)胞病毒等。代謝異常：妊娠急性脂肪肝等。藥物中毒：利福平、異煙肼、四環(huán)素、鉛、酒精等均可損傷肝細(xì)胞。工業(yè)毒物：四氯化碳、磷、銻、硝基苯等。肝細(xì)胞的缺血缺氧、肝細(xì)胞的毒性作用、免疫反應(yīng)、及有關(guān)的細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)等造成肝細(xì)胞的壞死和肝功能障礙，引發(fā)一系列代謝紊亂。急性肝衰的病因病毒性肝炎：乙肝最常見(jiàn),EB病毒、巨細(xì)胞病毒等急性肝衰的臨床表現(xiàn)發(fā)病：起病急，進(jìn)展快，全身無(wú)力，食欲減退。黃疸：進(jìn)行性加深、進(jìn)展速度快。肝性腦?。核钠冢膳d奮到淡漠到昏迷逐步發(fā)展。腦水腫：50-80%病人出現(xiàn)。急性肝衰的臨床表現(xiàn)發(fā)?。浩鸩〖保M(jìn)展快，全身無(wú)力，食欲減退。急性肝衰的臨床表現(xiàn)凝血功能障礙：肝臟合成的凝血因子減少，DIC，血小板減少等有關(guān)。肝腎綜合征：急性腎衰的表現(xiàn)，少尿無(wú)尿，氮質(zhì)血癥，酸中毒、高鉀血癥等，屬功能性可恢復(fù)。其他：腹水、呼吸衰竭、低血壓心律失常等。急性肝衰的臨床表現(xiàn)凝血功能障礙：肝臟合成的凝血因子減少，DI急性肝衰的輔助檢查肝炎病毒學(xué)監(jiān)測(cè)肝功能：白球比例倒置（正常時(shí)為1.5-2.5:1）、血氨增高。血生化：電解質(zhì)紊亂、低血糖、血膽固醇降低、血?dú)夥治觯涸缙诤魤A，低鉀時(shí)代酸。凝血指標(biāo)：凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、纖維蛋白原減少，DIC。急性肝衰的輔助檢查肝炎病毒學(xué)監(jiān)測(cè)急性肝衰的診斷有無(wú)肝炎病史、毒物接觸史、藥物服用史等。一般癥狀及消化道癥狀逐漸加重。黃疸迅速加深，肝功能異常。性格、行為改變。體檢中肝臟縮小、有出血傾向。急性肝衰的診斷有無(wú)肝炎病史、毒物接觸史、藥物服用史等。急性肝衰的救治治療原則：加強(qiáng)支持治療，預(yù)防和及時(shí)處理并發(fā)癥，維持各臟器功能，為肝細(xì)胞再生贏得時(shí)間和條件。急性肝衰的救治治療原則：加強(qiáng)支持治療，預(yù)防和及時(shí)處理并發(fā)癥，急性肝衰的救治一般治療：絕對(duì)臥床，給予低脂低蛋白高碳水化合物飲食，保證足夠的熱量和維生素。輸注血漿，補(bǔ)充凝血因子。保肝治療：細(xì)胞活性藥物、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素、前列腺素E.對(duì)癥處理：預(yù)防肝性腦病、維持水電解質(zhì)平衡、防治腦水腫、肝腎綜合征、出血并預(yù)防感染。其他：血液凈化(CRRT)和肝移植。急性肝衰的救治一般治療：絕對(duì)臥床，給予低脂低蛋白高碳水化合物急性肝衰的護(hù)理要點(diǎn)合理休息充足睡眠：減輕肝臟負(fù)荷，增加肝血流，防止進(jìn)一步受損，促進(jìn)肝細(xì)胞恢復(fù)。正確飲食：適當(dāng)限制動(dòng)物脂肪的攝入，禁酒，避免進(jìn)食粗糙的堅(jiān)硬或刺激性食物，應(yīng)給與充足的熱量、高維生素且易消化的飲食。急性肝衰的護(hù)理要點(diǎn)合理休息充足睡眠：減輕肝臟負(fù)荷，增加肝血急性肝衰的護(hù)理要點(diǎn)密切觀察病情：血壓、意識(shí)、出入量及體溫，觀察有無(wú)感染、出血及突發(fā)性格異常等情況。皮膚護(hù)理：有腹水或水腫的病人尤應(yīng)注意。病人腹水的護(hù)理：采取半臥位，定期測(cè)量腹圍，記錄液體出入量和體重，低鹽或無(wú)鹽飲食、限制水的入量，監(jiān)測(cè)生化指標(biāo)，如需放腹水時(shí)，一次不能超過(guò)3000-5000ml，同時(shí)補(bǔ)充白蛋白。急性肝衰的護(hù)理要點(diǎn)密切觀察病情：血壓、意識(shí)、出入量及體溫，觀

謝謝聆聽(tīng)！

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臟器功能衰竭

臟器功能衰竭

急性心力衰竭定義：指心排血量絕對(duì)或相對(duì)不足，不能滿足組織代謝需要的一種病理生理狀態(tài)。心力衰竭

不是一種獨(dú)立的疾病是各種原因所致心臟疾病發(fā)展到晚期時(shí)難以避免的結(jié)局。急性心力衰竭定義：指心排血量絕對(duì)或相對(duì)不足，不能滿足組織代謝心力衰竭分類(lèi)根據(jù)起病速度的快慢

可分為急性及慢性根據(jù)心衰的主要部位

可分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭以主要功能改變

可分為收縮性和舒張性心力衰竭分類(lèi)根據(jù)起病速度的快慢可分為急性及慢性導(dǎo)致心力衰竭的病因和誘因

急性心肌嚴(yán)重?fù)p害

如急性心梗、急性心肌炎、心肌病等。

后負(fù)荷過(guò)重

如急進(jìn)性惡性高血壓、嚴(yán)重的心瓣膜狹窄、心房粘液瘤或血栓堵塞瓣膜口。

前負(fù)荷過(guò)重

輸血輸液過(guò)多過(guò)快、心內(nèi)膜炎、瓣膜關(guān)閉不全等。

心臟充盈受限

如急性心臟壓塞、限制性心肌病、縮窄性心包炎等。

惡性心律失常

如房顫伴快速心室率、室上性心動(dòng)過(guò)速、室顫等。導(dǎo)致心力衰竭的病因和誘因

急性心肌嚴(yán)重?fù)p害如急性心梗、急性心力衰竭病因和誘因心臟排血量驟然減少，左室舒張末期壓升高，肺毛細(xì)血管壓力急性上升，超過(guò)血管內(nèi)的滲透壓，使血管內(nèi)的液體滲透到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，形成急性肺水腫。急性心力衰竭病因和誘因心臟排血量驟然減少，左室舒張末期壓升高循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)主要臨床表現(xiàn)急性肺水腫：突然出現(xiàn)呼吸困難，端坐呼吸，頻率增快，口唇發(fā)紺、大汗、頻繁咳嗽、咯粉紅色泡沫樣血性痰。雙肺布滿濕羅音和哮鳴音，心率增快等。主要臨床表現(xiàn)急性肺水腫：突然出現(xiàn)呼吸困難，端坐呼吸，頻率增快主要臨床表現(xiàn)心排血量降低：早期因交感神經(jīng)興奮，血壓可升高，隨病情持續(xù)病人出現(xiàn)血壓下降、休克、周?chē)┥已h(huán)差、皮膚濕冷。因腦、腎等臟器缺氧嚴(yán)重病人出現(xiàn)少尿，以及煩躁不安、意識(shí)模糊等神志改變。主要臨床表現(xiàn)心排血量降低：早期因交感神經(jīng)興奮，血壓可升高，隨

主要臨床表現(xiàn)心源性哮喘：輕型左心衰的表現(xiàn)為陣發(fā)性呼吸困難，病人入睡后突然出現(xiàn)胸悶、氣急，而被迫坐起，重者可出現(xiàn)哮鳴音，于端坐呼吸后緩解，稱(chēng)之為心源性哮喘。發(fā)生與此有關(guān)：平臥使肺血流增加，腹腔臟器推動(dòng)膈肌上抬，壓迫心臟，夜間迷走神經(jīng)張力增加等。主要臨床表現(xiàn)心源性哮喘：輕型左心衰的表現(xiàn)為陣發(fā)性呼吸困難心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)：體力活動(dòng)不受限，一般活動(dòng)不引起過(guò)度乏力、心悸、氣短和心絞痛Ⅱ級(jí)：輕度體力活動(dòng)受限，靜息時(shí)無(wú)不適，日常生活工作即出現(xiàn)上述癥狀

Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限，低于日?；顒?dòng)即出現(xiàn)乏力、心悸、氣短和心絞痛Ⅳ級(jí)：一切活動(dòng)均受限，休息時(shí)仍有心功能不全癥狀心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)：體力活動(dòng)不受限，一般活動(dòng)不引起過(guò)度乏力、心悸輔助檢查胸片動(dòng)脈血?dú)夥治鲅鲃?dòng)力學(xué)心電圖超聲心動(dòng)圖輔助檢查胸片救治與護(hù)理救治原則：急性肺水腫為急性左心衰的主要表現(xiàn)，是危及病人生命的心臟急癥，須爭(zhēng)分奪秒的進(jìn)行搶救，原則為降低左房壓和/或左室充盈壓，增加左室心搏量，減少循環(huán)血量和減少肺泡內(nèi)液體滲入，保證氣體交換。救治與護(hù)理救治原則：急性肺水腫為急性左心衰的主要表現(xiàn)，是危及心衰救治要點(diǎn)體位：坐位或半臥位，兩腿下垂充分給氧：面罩、高流量、加壓(prn)鎮(zhèn)靜劑：?jiǎn)岱?-5mgiv或5-10mg皮下利尿：速尿20-40mgiv

（注意血壓）氨茶堿：250mg+20ml液體稀釋后緩慢推注。心衰救治要點(diǎn)心衰救治要點(diǎn)血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油0.5mg舌下q3-5m.prn;硝酸甘油或硝普鈉ivdrip.強(qiáng)心藥：西地蘭0.4mgiv，1/2h可重復(fù)糖皮質(zhì)激素：氟美松5-10mg/次或氫化可的松100-200mg/次,入壺或靜點(diǎn)。去除病因和誘因輔助循環(huán)（心臟起搏器）心衰救治要點(diǎn)心衰護(hù)理要點(diǎn)病情觀察：生命體征、呼吸困難程度、咳嗽與咳痰情況及肺內(nèi)啰音。體位：協(xié)助坐位，提供小桌、被、枕等依靠物，節(jié)省病人體力，注意保護(hù)，防止墜床。鎮(zhèn)靜：安慰病人，消除煩躁、不安等情緒，減輕心臟負(fù)荷。吸氧：保持鼻導(dǎo)管通暢，做好鼻部護(hù)理。藥物護(hù)理：利尿劑、血管擴(kuò)張劑（硝普鈉）。心衰護(hù)理要點(diǎn)病情觀察：生命體征、呼吸困難程度、咳嗽與咳痰情況包括：飲食低鹽、高纖維素（利大便）、進(jìn)食勿過(guò)飽，戒煙酒，防止過(guò)勞（但可根據(jù)病情適當(dāng)活動(dòng)），保持情緒平穩(wěn)，防止受涼感冒，注意體重變化（作為反映體液潴留程度的指標(biāo)）等健康教育要點(diǎn)健康教育要點(diǎn)急性呼吸衰竭定義：由于呼吸系統(tǒng)或其他疾患而致呼吸功能?chē)?yán)重障礙，導(dǎo)致機(jī)體在呼吸正常大氣壓空氣時(shí)發(fā)生的較嚴(yán)重的缺氧，或合并有二氧化碳潴留，而產(chǎn)生的一系列生理功能紊亂及代謝障礙的臨床綜合癥。急性呼吸衰竭定義：由于呼吸系統(tǒng)或其他疾患而致呼吸功能?chē)?yán)重障礙急性呼吸衰竭分類(lèi)根據(jù)二氧化碳是否升高分為:Ⅰ型和Ⅱ型。根據(jù)發(fā)病機(jī)制不同：通氣性和換氣性。根據(jù)原發(fā)病變不同：中樞性和外周性。根據(jù)病程分為：急性和慢性。急性呼吸衰竭分類(lèi)急性呼衰的病因神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病:呼吸中樞受損，呼吸肌無(wú)力。胸廓疾?。盒厍换?，積液等限制肺、胸廓的擴(kuò)張。呼吸道疾病：氣道阻塞或氣道阻力增加。肺實(shí)質(zhì)疾病：各種原因造成有效氣體交換面積減少。急性呼衰的病因神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病:呼吸中樞受損，呼吸肌無(wú)力。急性呼衰的發(fā)病機(jī)制通氣功能障礙：健康成人肺泡通氣量為4L/MIN.通氣血流比例失調(diào)：正常時(shí)肺泡通氣量/心排血量=0.8彌散障礙：彌散速度取決于肺泡毛細(xì)血管膜兩側(cè)的氣體分壓差，膜的面積，厚度，氣體的彌散程度。二氧化碳的溶解度高于氧氣，彌散力是后者的20倍。急性呼衰的發(fā)病機(jī)制通氣功能障礙：健康成人肺泡通氣量為4L/M臨床表現(xiàn)呼吸困難：鼻翼煽動(dòng)、呼吸急促、點(diǎn)頭或提肩呼吸、三凹征，肺性腦病時(shí)，無(wú)呼吸困難，表現(xiàn)為呼吸頻率及節(jié)律的改變。發(fā)紺：Sao2＜85時(shí)，即可觀察到紫紺。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：輕度二氧化碳潴留，可有興奮癥狀，濃度進(jìn)一步升高，則出現(xiàn)中樞抑制，表現(xiàn)為神志淡漠、嗜睡昏迷等稱(chēng)為肺性腦病。臨床表現(xiàn)呼吸困難：鼻翼煽動(dòng)、呼吸急促、點(diǎn)頭或提肩呼吸、三凹征臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：缺氧時(shí)，心率↑，血壓↑，肺循環(huán)小血管收縮，肺動(dòng)脈壓↑。嚴(yán)重缺氧時(shí)，血壓↓、心律失常、心室顫動(dòng)以致心跳驟停。其他：可逆性。臨床表現(xiàn)輔助檢查血?dú)夥治龇喂δ軝z查影像學(xué)檢查輔助檢查血?dú)夥治龊羲サ木戎窝醑煟孩裥?--高濃度氧氣50-60%Ⅱ型---持續(xù)低流量吸氧＜35%呼吸興奮劑：尼可剎米0.375g/支洛貝林3mg/支機(jī)械通氣：掌握原則早上早下，果斷病因及對(duì)癥治療：積極處理原發(fā)病，控制感染糾正心衰。處理呼衰導(dǎo)致的各項(xiàng)并發(fā)癥。呼衰的救治氧療：Ⅰ型---高濃度氧氣50-60%急性呼衰的護(hù)理要點(diǎn)病情監(jiān)測(cè)：臨床監(jiān)測(cè)意識(shí)、皮膚發(fā)紺等生命體征，其他腎功能、尿量、營(yíng)養(yǎng)、電解質(zhì)等情況。儀器監(jiān)測(cè)

動(dòng)脈血?dú)夥治?、血氧飽和度、呼出氣二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)等。急性呼衰的護(hù)理要點(diǎn)病情監(jiān)測(cè)：急性呼衰的護(hù)理要點(diǎn)氧療護(hù)理：包括氧流量，吸氧時(shí)間及方式等。機(jī)械通氣病人的護(hù)理：記錄上機(jī)時(shí)間和參數(shù)、人工氣道的管理（濕化、吸痰、固定、氣囊）及心理護(hù)理。急性呼衰的護(hù)理要點(diǎn)急性腎功能衰竭

急性腎功能衰竭是指各種病因?qū)е碌哪I功能在短時(shí)間數(shù)小時(shí)或數(shù)天急驟減退，以腎小球?yàn)V過(guò)率明顯降低所致的進(jìn)行性氮質(zhì)血癥，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。

急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭是指各種病因?qū)е碌哪I功能急性腎衰的病因腎前性

血容量不足心輸出量減少腎實(shí)質(zhì)性

急性腎小管壞死急性腎間質(zhì)病變腎小球和腎小血管疾患腎后性

多見(jiàn)于急性尿路梗阻時(shí)急性腎衰的病因腎前性急性腎衰的臨床表現(xiàn)急性腎小管壞死是急性腎衰竭最常見(jiàn)的原因，分為▲少尿型（尿量＜400ml/d），分為三期：少尿期、多尿期和恢復(fù)期。▲非少尿型（尿量＞400ml/d）急性腎衰的臨床表現(xiàn)急性腎小管壞死是急性腎衰竭最常見(jiàn)的原因，分急性腎衰的臨床表現(xiàn)急性腎功能衰竭的病程分為三個(gè)期：少尿期或無(wú)尿期多尿期恢復(fù)期急性腎衰的臨床表現(xiàn)急性腎功能衰竭的病程分為三個(gè)期：急性腎衰的輔助檢查血液檢查：血漿肌酐↑、尿素氮↑、血鉀↑、血鈉↓、血鈣↓、血磷↑尿液檢查：尿滲透壓低腎活檢組織病理學(xué)檢查：有助于診斷病因急性腎衰的輔助檢查血液檢查：血漿肌酐↑、尿素氮↑、血鉀↑、血急性腎衰的治療要點(diǎn)

少尿期治療臥床休息：所有急性腎衰竭病人都應(yīng)臥床休息維持營(yíng)養(yǎng)維持水平衡：以500ml為基礎(chǔ)補(bǔ)液量，加前一天的出液量防治高血鉀：高血鉀是導(dǎo)致急性腎衰竭病人死亡的常見(jiàn)原因之一。透析療法:腹膜透析、血液透析等。急性腎衰的治療要點(diǎn)少尿期治療急性腎衰的治療要點(diǎn)

多尿期的治療

維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，控制氮質(zhì)血癥，治療原發(fā)病和防止各種并發(fā)癥。恢復(fù)期治療

一般無(wú)需特殊處理急性腎衰的治療要點(diǎn)多尿期的治療急性腎衰的護(hù)理要點(diǎn)病情觀察

觀察生命體征，記錄24h出入量。嚴(yán)格控制入液量

是非透析病人避免水中毒的最重要護(hù)理措施。入液量=500ml+前一天的出液量飲食護(hù)理

能進(jìn)食者：給清淡流質(zhì)或半流質(zhì)食物,酌情限制水分、鈉鹽、鉀鹽、蛋白質(zhì)不能進(jìn)食的病人：靜脈給予高營(yíng)養(yǎng)急性腎衰的護(hù)理要點(diǎn)病情觀察觀察生命體征，記錄24h出急性腎衰的護(hù)理要點(diǎn)預(yù)防感染

做好口腔、皮膚、泌尿道等部位的護(hù)理心理疏導(dǎo)

告訴病人及家屬早期透析的重要性，以取得他們的支持與理解。透析護(hù)理

急性腎衰竭時(shí)多數(shù)需要透析治療，具體護(hù)理見(jiàn)“血液凈化治療的護(hù)理”。健康教育

指導(dǎo)病人避免誘因、自我監(jiān)測(cè)、定期復(fù)查腎功能。急性腎衰的護(hù)理要點(diǎn)預(yù)防感染做好口腔、皮膚、泌尿道等部急性肝臟衰竭ALF定義：原來(lái)無(wú)肝細(xì)胞疾病的個(gè)體，由多種病因?qū)е赂渭?xì)胞大量壞死或功能障礙而導(dǎo)致的一種綜合癥，臨床表現(xiàn)為黃疸、凝血功能障礙和肝性腦病。包括暴發(fā)性(FHF)和亞暴發(fā)性肝衰(SHF)。死亡率極高，可達(dá)80%以上。急性肝臟衰竭ALF定義：原來(lái)無(wú)肝細(xì)胞疾病的個(gè)體，由多種病因?qū)Ъ毙愿嗡サ牟∫虿《拘愿窝祝阂腋巫畛Ｒ?jiàn),EB病毒、巨細(xì)胞病毒等。代謝異常：妊娠急性脂肪肝等。藥物中毒：利福平、異煙肼、四環(huán)素、鉛、酒精等均可損傷肝細(xì)胞。工業(yè)毒物：四氯化碳、磷、銻、硝基苯等。肝細(xì)胞的缺血缺氧、肝細(xì)胞的毒性作用、免疫反應(yīng)、及有關(guān)的細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)等造成肝細(xì)胞的壞死和肝功能障礙，引發(fā)一系列代謝紊亂。急性肝衰的病因病毒性肝炎：乙肝最常見(jiàn),EB病毒、巨細(xì)胞病毒等急性肝衰的臨床表現(xiàn)發(fā)病：起病急，進(jìn)展快，全身無(wú)力，食欲減退。黃疸：進(jìn)行性加深、進(jìn)展速度快。肝性腦?。核钠冢膳d奮到淡漠到昏迷逐步發(fā)展。腦水腫：50-80%病人出現(xiàn)。急性肝衰的臨床表現(xiàn)發(fā)?。浩鸩〖保M(jìn)展快，全身無(wú)力，食欲減退。急性肝衰的臨床表現(xiàn)凝血功能障礙：肝臟合成的凝血因子減少，DIC，血小板減少等有關(guān)。肝腎綜合征：急性腎衰的表現(xiàn)，少尿無(wú)尿，氮質(zhì)血癥，酸中毒、高鉀血癥等，屬功能性可恢復(fù)。其他：腹水、呼吸衰竭、低血壓心律失常等。急性肝衰的臨床表現(xiàn)凝血功能障礙：肝臟合成的凝血因子減少，DI急性肝衰的輔助檢查肝炎病毒學(xué)監(jiān)測(cè)肝功能：白球比例