新生兒梅毒倪世宏課件

新生兒梅毒倪世宏31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。新生兒梅毒倪世宏新生兒梅毒倪世宏31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。新生兒梅毒華山醫(yī)院寶山分院兒科倪世宏定義：教學(xué)評價(jià)是初中信息技術(shù)課堂教學(xué)活動的基本環(huán)節(jié)，在教學(xué)實(shí)踐中發(fā)揮著非常重要的作用，不僅可以調(diào)節(jié)和控制教學(xué)活動的發(fā)展方向，而且還可確保教學(xué)活動朝著預(yù)定的目標(biāo)前進(jìn)。恰當(dāng)而有效的評價(jià)既能對學(xué)生之前的學(xué)習(xí)效果給予及時(shí)的反饋，又可以激勵學(xué)生繼續(xù)學(xué)習(xí)，直接影響著課堂教學(xué)效果，本文將對之進(jìn)行分析，以供參考。一、評價(jià)實(shí)踐中的主要問題分析雖然教學(xué)評價(jià)對初中信息技術(shù)課堂教學(xué)具有非常重要的作用，但評價(jià)實(shí)踐中依然存在著一些問題，主要表現(xiàn)在以下幾方面：1.評價(jià)目標(biāo)有待進(jìn)一步明確課堂評價(jià)中的缺點(diǎn)較為突出的一定就是為了評價(jià)而去評價(jià)，評價(jià)實(shí)踐活動只是流于形式而已，難以真正發(fā)揮其課堂評價(jià)之功效。2.教學(xué)評價(jià)結(jié)果的信息反饋不夠及時(shí)初中信息技術(shù)課堂教學(xué)評價(jià)結(jié)果反饋不夠及時(shí)，教師一方面會喪失考查學(xué)生的學(xué)習(xí)效果的好時(shí)機(jī)，不利于教師及時(shí)調(diào)整教學(xué)方法，提高教學(xué)效果，另一方面則可能會喪失引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自我評價(jià)、糾正錯誤的有利時(shí)機(jī)。3.評價(jià)主體相對比較單一初中信息技術(shù)課程教學(xué)過程中，實(shí)際上就是師生之間的雙向活動，教學(xué)活動的實(shí)踐離不開二者的共同作用。在課堂教學(xué)過程中，當(dāng)前課堂教學(xué)情況與學(xué)習(xí)狀況評價(jià)，也只不過是局限于課后學(xué)生的一張自評表而已。4.沒有一套科學(xué)合理的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，所作出的評價(jià)活動缺乏參考價(jià)值實(shí)踐中沒有制訂合理的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，因此，學(xué)生對創(chuàng)作活動、自評以及學(xué)生之間的互評沒有一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。因此，所謂的評價(jià)活動也只是流于形式而已。二、初中信息技術(shù)課堂教學(xué)評價(jià)策略基于以上對當(dāng)前初中信息技術(shù)課堂教學(xué)實(shí)踐中存在的主要問題分析，筆者認(rèn)為可從以下幾個方面著手應(yīng)對：1.注意課堂練習(xí)、鞏固之間的有機(jī)結(jié)合課堂上的時(shí)間是非常有限的，根據(jù)本學(xué)科的特點(diǎn)，筆者建議轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)模式。實(shí)踐中應(yīng)當(dāng)盡量縮短每一個小節(jié)的練習(xí)時(shí)間，把每一小步的練習(xí)時(shí)間有效地整合在一起，放在講解完成的部分，留一個學(xué)習(xí)任務(wù)鞏固、強(qiáng)化和訓(xùn)練?；诖?，具體的教學(xué)形式可采取講解、練習(xí)、鞏固強(qiáng)化、提升模式。這既強(qiáng)化了基礎(chǔ)知識，做到知識舉一反三，又讓學(xué)生把學(xué)習(xí)和實(shí)際生活聯(lián)系起來，學(xué)以致用。2.留出足夠的作業(yè)時(shí)間學(xué)生有效的思考、學(xué)習(xí)以及創(chuàng)新等活動，僅有的幾分鐘是不夠的，因此必須留給學(xué)生足夠的時(shí)間，讓他們?nèi)ニ伎己蛣?chuàng)新。對于任務(wù)量而言，可考慮在一節(jié)課后留下一個作業(yè)，但由于信息技術(shù)課在初中升學(xué)考試中所處的位置，不可能占用學(xué)生更多的課余時(shí)間。3.應(yīng)當(dāng)對每次布置的作業(yè)進(jìn)行成就性評價(jià)這一做法，主要是讓學(xué)生用當(dāng)堂課上所學(xué)到的新內(nèi)容去解決實(shí)際問題。信息技術(shù)課上，應(yīng)當(dāng)注意培養(yǎng)學(xué)生的信息獲取意識，信息意識并非與生俱來的，更不是憑空就能產(chǎn)生的，對學(xué)生的信息意識培養(yǎng)一定要滲透在每一堂課的實(shí)際教學(xué)之中。例如，“用計(jì)算機(jī)畫圖”，學(xué)生在掌握基本的畫圖工具使用后，則讓學(xué)生觀察大家都熟知的學(xué)校建筑照片，探討如何用簡單的線條表示建筑，課后對作品進(jìn)行展示，讓學(xué)生體驗(yàn)成功。通過長時(shí)間的積累和不斷思考，當(dāng)學(xué)生再遇到該類問題時(shí)，就知道怎樣去解決了。三、初中信息技術(shù)課堂教學(xué)評價(jià)注意事項(xiàng)初中信息技術(shù)課堂教學(xué)評價(jià)過程中，應(yīng)當(dāng)注意以下幾個方面的問題：1.關(guān)注學(xué)生之間的個體差異學(xué)生是學(xué)習(xí)、評價(jià)的主體，其在接受信息技術(shù)理論及相關(guān)知識過程中，因個人能力、所處的環(huán)境背景等有所不同，因此學(xué)生個體之間也會存在著一定的差異性。具體評價(jià)過程中，應(yīng)當(dāng)注意不同的學(xué)生可采取不同的評價(jià)方式和方法，即因材施教。實(shí)踐中以尊重、肯定為主，同時(shí)對他們進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，通過以保護(hù)他們的自尊心來有效地調(diào)動他們的學(xué)習(xí)積極性，即便是有不同的認(rèn)知起點(diǎn)，也應(yīng)當(dāng)給他們創(chuàng)造平等的平臺和機(jī)會。2.關(guān)注評價(jià)主體的多元化對于評價(jià)主體而言，其不僅僅是學(xué)生、教師，還應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮參與學(xué)習(xí)的各方面因素的作用，通過學(xué)生的自評、相互評價(jià)以及教師和家長的評價(jià)等手段，進(jìn)行組內(nèi)互評以及組間互評，從而充分發(fā)揮評價(jià)的激勵作用。3.注重評價(jià)方式的多樣化實(shí)踐中，評價(jià)方式不能只是局限于傳統(tǒng)的幾種模式，而應(yīng)當(dāng)靈活采用主體活動、小組討論等方式，對評價(jià)手段進(jìn)行有效的豐富。同時(shí)，還要注意評價(jià)語言的藝術(shù)性，將夸獎、肯定與引導(dǎo)有機(jī)地結(jié)合起來，從而充分發(fā)揮評價(jià)的作用。信息技術(shù)的教學(xué)與理論是相輔相成的，共同構(gòu)成一個完整的教學(xué)體系。信息技術(shù)課堂的教學(xué)質(zhì)量直接影響教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的素質(zhì)。信息技術(shù)課堂的教學(xué)評價(jià)是信息技術(shù)教學(xué)過程的重要環(huán)節(jié)。要想提高學(xué)生的信息技術(shù)水平和信息技術(shù)課堂的教學(xué)質(zhì)量，教師就必須建立科學(xué)完善的評價(jià)方式和評價(jià)制度。教學(xué)方法是師生在教與學(xué)的雙邊活動中為了有效地完成一定教學(xué)任務(wù)而采用的方式與手段的總稱，它既包括教師的教法，又包括學(xué)生在教師指導(dǎo)下的學(xué)法，是教授方法和學(xué)習(xí)方法的有效結(jié)合。決定教學(xué)方法的基本要素是教學(xué)目的、教學(xué)對象、教學(xué)內(nèi)容，由于音樂教學(xué)目的和教學(xué)內(nèi)容的特殊性，音樂課的教學(xué)方法不同于一般學(xué)科普遍采用的教學(xué)方法。下面就音樂教學(xué)的特點(diǎn)談?wù)勔魳方虒W(xué)方法的選擇和應(yīng)用。一.發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用教師在教學(xué)中有沒有激情，會不會創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，能不能帶領(lǐng)學(xué)生步入音樂描繪的境界，是上好一堂課的關(guān)鍵。教師在認(rèn)真?zhèn)湔n的過程中深深被音樂所感動，在課堂上才能通過抑揚(yáng)頓挫，生動形象的語言以及豐富多彩的面部表情，形態(tài)恰到好處地創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，將情緒傳染給學(xué)生，使學(xué)生如臨其境。討論活動也是增加師生之間雙向信息交流的一種活動模式。實(shí)踐證明，以上做法對于學(xué)生更加深刻地理解音樂作品有著積極的意義。每個學(xué)生在聽過一首音樂作品后所感受的音樂形象都是不盡相同的。在他們聆聽音樂之后，教師引導(dǎo)他們分析作品，相互之間進(jìn)行交流和討論，不僅可以激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)也是一次重要的提高機(jī)會。我們知道《運(yùn)動員進(jìn)行曲》表現(xiàn)的是體育比賽的熱烈場面，而有些學(xué)生則會發(fā)表不同的意見，有的感覺像是雄赳赳的軍官形象，有的則說是在慶祝盛大的節(jié)日等等，他們說的不無道理。因此，要積極的肯定這些同學(xué)的不同見解，不要扼殺學(xué)生的豐富想象力。由于教師的正確引導(dǎo)，適時(shí)點(diǎn)撥，學(xué)生對于音樂的理解也就越發(fā)深刻。二.創(chuàng)設(shè)意境，把學(xué)生引入到音樂殿堂培養(yǎng)興趣，是音樂教學(xué)的關(guān)鍵。俗話說：《好的開頭是成功的一半?！氛n前一分鐘的組織教學(xué)在整個教學(xué)過程中起著舉足輕重的作用。用輕松，活潑的節(jié)奏作為紐帶，能把學(xué)生不知不覺中帶入音樂殿堂，并且為學(xué)生營造一個生動和諧，輕松愉快的教學(xué)氛圍。例如：師生問好。三.創(chuàng)設(shè)不同的背景導(dǎo)入新課新課導(dǎo)入是音樂課中必不可少的教學(xué)手段之一。教師要采用講故事、圖畫構(gòu)思、情景設(shè)置、視頻、提問、配樂詩朗誦等多種形式激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)音樂的興趣，讓學(xué)生喜歡歌曲并主動的去學(xué)習(xí)歌曲。譬如：在學(xué)唱歌曲《走進(jìn)西藏》時(shí)，我提前搜集了關(guān)于西藏文化的資料，視頻等并簡單的給同學(xué)們講述一些使他們對西藏有了一定了解的情況下才教唱歌曲。學(xué)會了歌曲后我又配了舞蹈動作讓同學(xué)們對藏族舞也有了初步了解的同時(shí)也能提高學(xué)生學(xué)習(xí)音樂的興趣。四.理論知識與游戲相結(jié)合過去的音樂教學(xué)注重技能訓(xùn)練和提高識譜能力。課堂上，老師要用去很長時(shí)間解決識譜問題，在師生都筋疲力盡后才接觸到音樂作品。這種教法不但沒有使學(xué)生體驗(yàn)到音樂作品的藝術(shù)表現(xiàn)力，反而讓學(xué)生感到音樂枯燥無味，最終造成學(xué)生不喜歡音樂課。尤其在教五線譜時(shí)，老師為了完成教學(xué)任務(wù)，就讓學(xué)生在五線譜上標(biāo)出唱名，結(jié)果使得學(xué)生到初中畢業(yè)也不識五線譜和音符、休止符等。因此為了讓學(xué)生喜歡音樂課，在學(xué)唱歌曲的同時(shí)也能學(xué)習(xí)到音樂的基本知識，我采用了音樂理論知識與游戲相結(jié)合。例如：在講音符、休止符的時(shí)候，教學(xué)可以先制作寫有不同音符和休止符的小卡片分發(fā)到教室的各個角落，用“學(xué)生問，老師答”的方式把音符和休止符介紹給學(xué)生，然后再“找朋友”的游戲形式讓同學(xué)們加深對音符和休止符的認(rèn)識。五.讓流行音樂進(jìn)入課堂現(xiàn)在的學(xué)生對流行歌曲非常感興趣，如果在課堂上穿插一些流行音樂或歌曲，一定能夠提高課堂效率，增進(jìn)學(xué)生與老師之間的交流。其實(shí)學(xué)生現(xiàn)在喜歡的很多歌曲也是不錯的音樂作品，只要我們作以正確的引導(dǎo)，應(yīng)該有很好的效果。對于流行歌曲引入課堂，可以促進(jìn)音樂教師的再學(xué)習(xí)，并可以和學(xué)生更容易溝通，走得更近，也可以更好的調(diào)節(jié)中學(xué)音樂課堂中流行音樂的氛圍。所以，教師應(yīng)注意選擇適宜學(xué)生身心健康的內(nèi)容，如周華健的《朋友》、孫楠的《紅旗飄飄》等歌曲，正確引導(dǎo)學(xué)生明辨是非并陶冶他們的情操。六.要充分利用多媒體技術(shù)提高教學(xué)效果中學(xué)音樂教學(xué)方法是多種多樣的，但是沒有一種是普遍適用的，這就是常說的“教學(xué)有法、教無定法”。不同的教學(xué)方法所適用的情況和取得的效果是不同的，為了達(dá)到最佳的教學(xué)效果，就必須以現(xiàn)代的教學(xué)理念為指導(dǎo)、從實(shí)際情況出發(fā)，根據(jù)各種教學(xué)方法的特征，選擇一種或幾種教學(xué)方法，綜合加以運(yùn)用。就像廚師要烹制一道道美味可口的佳肴，會用到蒸、炒、煮、炸等不同的方法，還會加上不同的調(diào)料一樣，要想讓一堂課既有知識性，又有趣味性，既能讓學(xué)生掌握知識與技能，又能提高能力，教師在教學(xué)方法上的選擇和靈活運(yùn)用很關(guān)鍵。通過多媒體輔助教學(xué)，教師用生動、形象、富有表情的講解和范唱來引導(dǎo)學(xué)生積極參與欣賞、演唱、討論和創(chuàng)作。多媒體輔助教學(xué)，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)音樂的興趣，使學(xué)生更直觀、更形象地感受、體驗(yàn)音樂的情感，從而達(dá)到“學(xué)中樂、樂中學(xué)”的教學(xué)目的?？傊?，作為一名音樂教師，在培養(yǎng)學(xué)生的心理素質(zhì)、審美素質(zhì)、道德素質(zhì)等方面都有著不可推卸的責(zé)任。在教學(xué)過程中，教師一定要多思考、多學(xué)習(xí)不斷挖掘新的教學(xué)方法，讓學(xué)生在“學(xué)中樂、樂中學(xué)”，讓他們成為一名合格的中學(xué)生，并為他們以后的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。新生兒梅毒倪世宏31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。新生兒梅毒1新生兒梅毒倪世宏課件2新生兒梅毒倪世宏課件3新生兒梅毒倪世宏課件4新生兒梅毒倪世宏課件5病因梅毒螺旋體經(jīng)胎盤傳播多發(fā)生在妊娠4個月后，胎兒感染與母親梅毒的病程及妊娠期是否治療有關(guān)。孕母早期梅毒且未經(jīng)治療時(shí)，無論是原發(fā)或繼發(fā)感染，其胎兒幾乎均會受累，其中50%胎兒發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或在新生兒期死亡。存活者在出生后不同的年齡出現(xiàn)臨床癥狀，其中2歲以內(nèi)發(fā)病者為早期梅毒，主要是感染和炎癥的直接結(jié)果。2歲后為晚期梅毒，主要為早期感染遺留的畸形或慢性損害。

病因梅毒螺旋體經(jīng)胎盤傳播多發(fā)生在妊娠4個月后，胎兒感染與母6傳染源傳染源是現(xiàn)癥梅毒患者及隱性梅毒孕婦，梅毒螺旋體可通過完整的皮膚或黏膜進(jìn)入體內(nèi)。早期梅毒皮膚黏膜損害的分泌物中含有大量的病原體，有很強(qiáng)的傳染性隨著病程的進(jìn)展傳染性越來越小，通過直接或間接接觸而受染的情況較少見。

傳染源7傳播途徑胎盤途徑是先天性梅毒的主要傳播途徑。梅毒螺旋體可以在妊娠4個月后由于絨毛膜細(xì)胞滋養(yǎng)層的萎縮通過胎盤使胎兒受染。近幾年通過電子顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)，梅毒螺旋體在妊娠早、中、晚期均能通過胎盤感染胎兒。

傳播途徑8發(fā)病機(jī)制人群對梅毒普遍易感。至今對梅毒的致病機(jī)制仍不十分清楚，梅毒螺旋體自母體內(nèi)通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)后，在胎兒的肝、脾、腎上腺等內(nèi)臟組織中大量繁殖，釋放入血，可引起皮膚黏膜、骨骼、血液、內(nèi)臟等病變，嚴(yán)重者可致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)。主要病理改變有血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、增生，致管腔閉塞，遠(yuǎn)端局部壞死或干酪樣改變，或纖維組織增生形成瘢痕使器官結(jié)構(gòu)和功能受損。

發(fā)病機(jī)制9臨床表現(xiàn)1、早期先天梅毒其發(fā)病癥狀相當(dāng)于后天二期梅毒。(1)一般表現(xiàn)：嚴(yán)重的病例出生時(shí)可早產(chǎn)，出現(xiàn)肝脾腫大,全身皮損、貧血血小板減少等表現(xiàn)；也有出生時(shí)表現(xiàn)正?；騼H有低出生體重，在生后3周左右出現(xiàn)臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)育、營養(yǎng)差，體重不增，消瘦、反應(yīng)低下，皮膚皺褶、老人貌,發(fā)熱、貧血、病理性黃疸、血小板減少等表現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)10臨床表現(xiàn)1、早期先天梅毒其發(fā)病癥狀相當(dāng)于后天二期梅毒。(2)皮疹：皮疹與后天二期梅毒相似常見斑疹、丘疹，皮疹數(shù)目多分布廣、不痛不癢，且有多種形態(tài)：①斑疹(玫瑰疹)：多見于肢端掌跖部，呈深紅色或銅紅色。在口周、唇周和肛周者常呈放射狀糜爛愈合后形成特征性的放射狀瘢痕具有診斷意義。②丘疹性梅毒疹：可發(fā)生于全身各處。

臨床表現(xiàn)11臨床表現(xiàn)

③扁平濕疣型：是丘疹性梅毒疹發(fā)生于潮濕易磨損部位融合而成的特殊形態(tài)，多見于肛周和外生殖器部位，稍高出皮面，界限清楚，可有糜爛及滲出物，含有大量梅毒螺旋體。④梅毒性天皰瘡較常見，多在掌跖部發(fā)生豌豆大小膿皰，基底呈暗紅色或銅紅色破潰后糜爛，有特征性。

臨床表現(xiàn)12臨床表現(xiàn)(3)鼻炎：梅毒性鼻炎在黏膜損害中最常見，可見鼻黏膜肥厚、腫脹，有漿液性或膿血性分泌物及結(jié)痂，致鼻腔狹窄、堵塞，患兒呼吸及吸吮困難，為先天性梅毒的特征之一。嚴(yán)重者可使鼻骨和鼻軟骨受損致鼻根下陷形成馬鞍鼻。

(4)骨骼損害：以骨、軟骨炎及骨膜炎最常見，骨髓炎及骨膜炎引起肢體劇烈疼痛而使肢體呈假性癱瘓。(5)其他：肝脾腫大、病理性黃疸和全身淋巴結(jié)腫大。淋巴結(jié)以肱骨滑車上淋巴結(jié)腫大最顯著，還可有低蛋白血癥、全身水腫毛發(fā)脫落脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎等。

臨床表現(xiàn)(3)鼻炎：梅毒性鼻炎在黏膜損害中最常見，可見鼻黏膜13臨床表現(xiàn)2、晚期先天梅毒晚期先天梅毒表現(xiàn)在新生兒期較少見，多發(fā)生于2歲以后，最常發(fā)生于7～15歲。其表現(xiàn)與后天三期梅毒相似，可分為2組：(1)永久性標(biāo)記：為早期(包括在母親子宮內(nèi))或晚期病變對身體發(fā)育造成的損害所遺留，已無活動性，但具有特征性，如前額圓凸、佩刀脛(脛骨中部前緣骨膜增厚)特征性的郝秦生齒(Hutchinson齒，上切牙下緣狹窄有半月形凹陷)、桑葚齒、馬鞍鼻、口腔周圍放射狀皸裂和瘢痕、鎖胸骨關(guān)節(jié)質(zhì)肥厚及視網(wǎng)膜炎等。臨床表現(xiàn)2、晚期先天梅毒14臨床表現(xiàn)2、晚期先天梅毒晚期先天梅毒表現(xiàn)在新生兒期較少見多發(fā)生于2歲以后，最常發(fā)生于7～15歲。其表現(xiàn)與后天三期梅毒相似，可分為2組：(2)活動性損害：具有活動性損害所致的臨床表現(xiàn)包括實(shí)質(zhì)性角膜炎(單側(cè)/雙側(cè)角膜深在性浸潤，角膜混濁，影響視力)、神經(jīng)性耳聾、腦脊液異常變化、肝脾腫大、鼻或腭樹膠腫、關(guān)節(jié)積液、骨膜炎、指炎及皮膚黏膜損害。中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累在早期較少見，可有腦膜腦炎或腦積水腦脊液中細(xì)胞數(shù)增多，蛋白升高，梅毒血清反應(yīng)陽性鶒。晚期神經(jīng)梅毒罕見。

臨床表現(xiàn)2、晚期先天梅毒15臨床表現(xiàn)3、先天潛伏梅毒先天梅毒未經(jīng)治療無臨床癥狀、血清反應(yīng)陽性，年齡小于2歲者為早期，大于2歲為晚期先天潛伏梅毒。臨床表現(xiàn)16并發(fā)癥

骨軟骨炎、骨髓炎、腦膜血管神經(jīng)梅毒腦膜炎等,涉及神經(jīng)系統(tǒng)可留有慢性腦膜炎、痙攣性癱瘓、驚厥、智力低下、耳聾及視神經(jīng)萎縮等后遺癥。并發(fā)癥17鑒別診斷

1、皮膚損害與天皰瘡、勒雪病、尿布疹、藥疹等鑒別。2、梅毒性鼻炎與鼻白喉的鑒別，鼻白喉的發(fā)病年齡不同，見于6個月以上小兒。3、假性癱瘓：本病假性癱瘓與壞血病、佝僂病、骨結(jié)核和化膿性骨髓炎鑒別，X線檢查均有特異表現(xiàn)可助鑒別。

4、與其他感染鑒別新生兒還應(yīng)與敗血癥、先天性病毒感染等相鑒別。鑒別診斷18診斷檢查

主要根據(jù)母親病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查。確診可根據(jù)：①取胎盤、羊水、皮損等易感染部位標(biāo)本，在視野顯微鏡下找梅毒螺旋體。②性病試驗(yàn)試劑盒簡便、快速、敏感性極高，但有假陽性，可作為篩查試驗(yàn)。③熒光螺旋體抗體吸附試驗(yàn)特異性強(qiáng)，常用于確診。診斷檢查19實(shí)驗(yàn)室檢查1、梅毒螺旋體檢查取皮膚或黏膜破損的分泌物直接涂片，用暗視野顯微鏡檢查梅毒螺旋體。2、非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)(1)性病研究實(shí)驗(yàn)室(venerealdiseaseresearchlaboratoryVDRL)試驗(yàn)：檢測患者血清中的抗體，此試驗(yàn)易于操作，出結(jié)果快，敏感性高，非特異性，有假陽性，可用于大規(guī)模篩查。(2)快速血漿反應(yīng)素(rapidplasmaregin，RPR)環(huán)狀玻片試驗(yàn)：是VDRL試驗(yàn)的改良法，因加有高純度的膠體碳，試驗(yàn)時(shí)試劑與陽性血清反應(yīng)產(chǎn)生黑色凝集，容易判斷結(jié)果。優(yōu)缺點(diǎn)同上。實(shí)驗(yàn)室檢查1、梅毒螺旋體檢查取皮膚或黏膜破損的分泌物直接涂片20實(shí)驗(yàn)室檢查2、非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)(3)梅毒螺旋體血清試驗(yàn)：以梅毒螺旋體作為抗原檢測血清中的特異性抗體可用于肯定診斷。①熒光螺旋體抗體吸收(fluorescencetreponemalantibodyabsorption，F(xiàn)TA-ABS)試驗(yàn)：一般在感染早期即可陽性假陽性率僅0.18%～0.26%，缺點(diǎn)是抗梅毒治療后陽性仍可保持10年之久，不能作為療效判斷指標(biāo)②梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)(TPHA-TP)：梅毒確診試驗(yàn)，但不能用于判斷再感染和復(fù)發(fā)的指標(biāo)。

實(shí)驗(yàn)室檢查2、非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)21實(shí)驗(yàn)室檢查2、非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)(3)梅毒螺旋體血清試驗(yàn)：以梅毒螺旋體作為抗原檢測血清中的特異性抗體可用于肯定診斷。③梅毒螺旋體IgM型抗體的測定：感染2周后血清中即可測得IgM抗梅毒螺旋體抗體，嬰幼兒可自母體獲得IgGVDRL和TPHA均可呈假陽性因此檢測梅毒特異性IgM抗體，對診斷先天梅毒有較大價(jià)值，先天梅毒治療后可轉(zhuǎn)陰，再感染時(shí)又可變陽性，可作為療效判斷和在感染的診斷指標(biāo)。

實(shí)驗(yàn)室檢查2、非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)22

其它輔助檢查

B超、CT和X線攝片等檢查。X線檢查：骨片可見幾層骨膜下新骨骨膜層狀增生骨干骺端骨質(zhì)疏松破壞骨炎骨膜炎。胸片見肺部炎性浸潤。

其它輔助檢查

23

首選青霉素，每次5萬U/kg，每12小時(shí)1次，靜脈滴注，共7天，以后改為每8小時(shí)1次，共10—14天，青霉素過敏者，可用紅霉素每日15mg/kg，連用12—15日，口服或注射，療程結(jié)束后應(yīng)在2、4、6、9、12個月時(shí)追蹤監(jiān)測VDRL試驗(yàn)，直至其滴度持續(xù)下降或呈陰性。治療方案

治療方案24

及時(shí)、正確治療孕婦梅毒，是減少先天性梅毒發(fā)生率的最有效措施。(1)治療：先天性梅毒的治療，應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，治療原則是：早期、系統(tǒng)、藥物足量。主要采用青霉素G，每個療程總量為30萬單位/公斤體重，分2周肌內(nèi)注射，共用兩個療程，中間間隔兩周。對癥狀嚴(yán)重的患兒，應(yīng)從小劑量開始，以免發(fā)生赫氏反應(yīng)(即因大量殺滅梅毒螺旋體所釋放出的異性蛋白所引起的腦及心血管損害加重)。在此后的2、4、6、9、12個月復(fù)查血清。若治療及時(shí)則多不留后遺癥。

預(yù)防

及時(shí)、正確治療孕婦梅毒，是減少先天性梅毒發(fā)生率的最有效措施25

(2)預(yù)防：主要做好產(chǎn)前檢查，常規(guī)作血清學(xué)檢查，對孕婦患有二期梅毒者要作驅(qū)梅治療，可使先天性梅毒發(fā)病率從90%降至2%以下，并能很好地保護(hù)胎兒。孕婦感染梅毒應(yīng)與醫(yī)生合作，積極主動接受治療，可預(yù)防先天性梅毒的發(fā)生。預(yù)防

預(yù)防26

先天梅毒是胎兒在母體內(nèi)通過血源途徑感染所致,常有較嚴(yán)重的內(nèi)臟損害,對嬰兒的健康影響很大,病死率也高,特點(diǎn)是不發(fā)生一期梅毒損害。如涉及神經(jīng)系統(tǒng)可留有慢性腦膜炎、痙攣性癱瘓、驚厥、智力低下、耳聾及視神經(jīng)萎縮等后遺癥。

早期先天病變較后天梅毒為重，腦膜血管神經(jīng)梅毒多見，可引起抽搐、智力障礙。發(fā)生視神經(jīng)萎縮時(shí)可使視力受損，可發(fā)生偏癱或完全性麻痹。發(fā)生腦膜炎時(shí)可致命。晚期先天梅毒較輕、心血管受累少，骨骼,感官系統(tǒng)如眼、鼻受累多見。預(yù)后

先天梅毒是胎兒在母體內(nèi)通過血源途徑感染所致,常有較嚴(yán)重的內(nèi)27診斷為新生兒梅毒者轉(zhuǎn)兒科醫(yī)院住院治療！診斷為新生兒梅毒者轉(zhuǎn)兒科醫(yī)院住院治療！28謝謝！新年快樂！謝謝！新年快樂！2956、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉。——庫法耶夫

57、生命不可能有兩次，但許多人連一次也不善于度過?！獏蝿P特

58、問渠哪得清如許，為有源頭活水來?！祆?/p>

59、我的努力求學(xué)沒有得到別的好處，只不過是愈來愈發(fā)覺自己的無知?！芽▋?/p>

60、生活的道路一旦選定，就要勇敢地走到底，決不回頭。——左拉56、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉?！?0新生兒梅毒倪世宏31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。新生兒梅毒倪世宏新生兒梅毒倪世宏31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。新生兒梅毒華山醫(yī)院寶山分院兒科倪世宏定義：教學(xué)評價(jià)是初中信息技術(shù)課堂教學(xué)活動的基本環(huán)節(jié)，在教學(xué)實(shí)踐中發(fā)揮著非常重要的作用，不僅可以調(diào)節(jié)和控制教學(xué)活動的發(fā)展方向，而且還可確保教學(xué)活動朝著預(yù)定的目標(biāo)前進(jìn)。恰當(dāng)而有效的評價(jià)既能對學(xué)生之前的學(xué)習(xí)效果給予及時(shí)的反饋，又可以激勵學(xué)生繼續(xù)學(xué)習(xí)，直接影響著課堂教學(xué)效果，本文將對之進(jìn)行分析，以供參考。一、評價(jià)實(shí)踐中的主要問題分析雖然教學(xué)評價(jià)對初中信息技術(shù)課堂教學(xué)具有非常重要的作用，但評價(jià)實(shí)踐中依然存在著一些問題，主要表現(xiàn)在以下幾方面：1.評價(jià)目標(biāo)有待進(jìn)一步明確課堂評價(jià)中的缺點(diǎn)較為突出的一定就是為了評價(jià)而去評價(jià)，評價(jià)實(shí)踐活動只是流于形式而已，難以真正發(fā)揮其課堂評價(jià)之功效。2.教學(xué)評價(jià)結(jié)果的信息反饋不夠及時(shí)初中信息技術(shù)課堂教學(xué)評價(jià)結(jié)果反饋不夠及時(shí)，教師一方面會喪失考查學(xué)生的學(xué)習(xí)效果的好時(shí)機(jī)，不利于教師及時(shí)調(diào)整教學(xué)方法，提高教學(xué)效果，另一方面則可能會喪失引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自我評價(jià)、糾正錯誤的有利時(shí)機(jī)。3.評價(jià)主體相對比較單一初中信息技術(shù)課程教學(xué)過程中，實(shí)際上就是師生之間的雙向活動，教學(xué)活動的實(shí)踐離不開二者的共同作用。在課堂教學(xué)過程中，當(dāng)前課堂教學(xué)情況與學(xué)習(xí)狀況評價(jià)，也只不過是局限于課后學(xué)生的一張自評表而已。4.沒有一套科學(xué)合理的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，所作出的評價(jià)活動缺乏參考價(jià)值實(shí)踐中沒有制訂合理的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，因此，學(xué)生對創(chuàng)作活動、自評以及學(xué)生之間的互評沒有一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。因此，所謂的評價(jià)活動也只是流于形式而已。二、初中信息技術(shù)課堂教學(xué)評價(jià)策略基于以上對當(dāng)前初中信息技術(shù)課堂教學(xué)實(shí)踐中存在的主要問題分析，筆者認(rèn)為可從以下幾個方面著手應(yīng)對：1.注意課堂練習(xí)、鞏固之間的有機(jī)結(jié)合課堂上的時(shí)間是非常有限的，根據(jù)本學(xué)科的特點(diǎn)，筆者建議轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)模式。實(shí)踐中應(yīng)當(dāng)盡量縮短每一個小節(jié)的練習(xí)時(shí)間，把每一小步的練習(xí)時(shí)間有效地整合在一起，放在講解完成的部分，留一個學(xué)習(xí)任務(wù)鞏固、強(qiáng)化和訓(xùn)練?；诖?，具體的教學(xué)形式可采取講解、練習(xí)、鞏固強(qiáng)化、提升模式。這既強(qiáng)化了基礎(chǔ)知識，做到知識舉一反三，又讓學(xué)生把學(xué)習(xí)和實(shí)際生活聯(lián)系起來，學(xué)以致用。2.留出足夠的作業(yè)時(shí)間學(xué)生有效的思考、學(xué)習(xí)以及創(chuàng)新等活動，僅有的幾分鐘是不夠的，因此必須留給學(xué)生足夠的時(shí)間，讓他們?nèi)ニ伎己蛣?chuàng)新。對于任務(wù)量而言，可考慮在一節(jié)課后留下一個作業(yè)，但由于信息技術(shù)課在初中升學(xué)考試中所處的位置，不可能占用學(xué)生更多的課余時(shí)間。3.應(yīng)當(dāng)對每次布置的作業(yè)進(jìn)行成就性評價(jià)這一做法，主要是讓學(xué)生用當(dāng)堂課上所學(xué)到的新內(nèi)容去解決實(shí)際問題。信息技術(shù)課上，應(yīng)當(dāng)注意培養(yǎng)學(xué)生的信息獲取意識，信息意識并非與生俱來的，更不是憑空就能產(chǎn)生的，對學(xué)生的信息意識培養(yǎng)一定要滲透在每一堂課的實(shí)際教學(xué)之中。例如，“用計(jì)算機(jī)畫圖”，學(xué)生在掌握基本的畫圖工具使用后，則讓學(xué)生觀察大家都熟知的學(xué)校建筑照片，探討如何用簡單的線條表示建筑，課后對作品進(jìn)行展示，讓學(xué)生體驗(yàn)成功。通過長時(shí)間的積累和不斷思考，當(dāng)學(xué)生再遇到該類問題時(shí)，就知道怎樣去解決了。三、初中信息技術(shù)課堂教學(xué)評價(jià)注意事項(xiàng)初中信息技術(shù)課堂教學(xué)評價(jià)過程中，應(yīng)當(dāng)注意以下幾個方面的問題：1.關(guān)注學(xué)生之間的個體差異學(xué)生是學(xué)習(xí)、評價(jià)的主體，其在接受信息技術(shù)理論及相關(guān)知識過程中，因個人能力、所處的環(huán)境背景等有所不同，因此學(xué)生個體之間也會存在著一定的差異性。具體評價(jià)過程中，應(yīng)當(dāng)注意不同的學(xué)生可采取不同的評價(jià)方式和方法，即因材施教。實(shí)踐中以尊重、肯定為主，同時(shí)對他們進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，通過以保護(hù)他們的自尊心來有效地調(diào)動他們的學(xué)習(xí)積極性，即便是有不同的認(rèn)知起點(diǎn)，也應(yīng)當(dāng)給他們創(chuàng)造平等的平臺和機(jī)會。2.關(guān)注評價(jià)主體的多元化對于評價(jià)主體而言，其不僅僅是學(xué)生、教師，還應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮參與學(xué)習(xí)的各方面因素的作用，通過學(xué)生的自評、相互評價(jià)以及教師和家長的評價(jià)等手段，進(jìn)行組內(nèi)互評以及組間互評，從而充分發(fā)揮評價(jià)的激勵作用。3.注重評價(jià)方式的多樣化實(shí)踐中，評價(jià)方式不能只是局限于傳統(tǒng)的幾種模式，而應(yīng)當(dāng)靈活采用主體活動、小組討論等方式，對評價(jià)手段進(jìn)行有效的豐富。同時(shí)，還要注意評價(jià)語言的藝術(shù)性，將夸獎、肯定與引導(dǎo)有機(jī)地結(jié)合起來，從而充分發(fā)揮評價(jià)的作用。信息技術(shù)的教學(xué)與理論是相輔相成的，共同構(gòu)成一個完整的教學(xué)體系。信息技術(shù)課堂的教學(xué)質(zhì)量直接影響教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的素質(zhì)。信息技術(shù)課堂的教學(xué)評價(jià)是信息技術(shù)教學(xué)過程的重要環(huán)節(jié)。要想提高學(xué)生的信息技術(shù)水平和信息技術(shù)課堂的教學(xué)質(zhì)量，教師就必須建立科學(xué)完善的評價(jià)方式和評價(jià)制度。教學(xué)方法是師生在教與學(xué)的雙邊活動中為了有效地完成一定教學(xué)任務(wù)而采用的方式與手段的總稱，它既包括教師的教法，又包括學(xué)生在教師指導(dǎo)下的學(xué)法，是教授方法和學(xué)習(xí)方法的有效結(jié)合。決定教學(xué)方法的基本要素是教學(xué)目的、教學(xué)對象、教學(xué)內(nèi)容，由于音樂教學(xué)目的和教學(xué)內(nèi)容的特殊性，音樂課的教學(xué)方法不同于一般學(xué)科普遍采用的教學(xué)方法。下面就音樂教學(xué)的特點(diǎn)談?wù)勔魳方虒W(xué)方法的選擇和應(yīng)用。一.發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用教師在教學(xué)中有沒有激情，會不會創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，能不能帶領(lǐng)學(xué)生步入音樂描繪的境界，是上好一堂課的關(guān)鍵。教師在認(rèn)真?zhèn)湔n的過程中深深被音樂所感動，在課堂上才能通過抑揚(yáng)頓挫，生動形象的語言以及豐富多彩的面部表情，形態(tài)恰到好處地創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，將情緒傳染給學(xué)生，使學(xué)生如臨其境。討論活動也是增加師生之間雙向信息交流的一種活動模式。實(shí)踐證明，以上做法對于學(xué)生更加深刻地理解音樂作品有著積極的意義。每個學(xué)生在聽過一首音樂作品后所感受的音樂形象都是不盡相同的。在他們聆聽音樂之后，教師引導(dǎo)他們分析作品，相互之間進(jìn)行交流和討論，不僅可以激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)也是一次重要的提高機(jī)會。我們知道《運(yùn)動員進(jìn)行曲》表現(xiàn)的是體育比賽的熱烈場面，而有些學(xué)生則會發(fā)表不同的意見，有的感覺像是雄赳赳的軍官形象，有的則說是在慶祝盛大的節(jié)日等等，他們說的不無道理。因此，要積極的肯定這些同學(xué)的不同見解，不要扼殺學(xué)生的豐富想象力。由于教師的正確引導(dǎo)，適時(shí)點(diǎn)撥，學(xué)生對于音樂的理解也就越發(fā)深刻。二.創(chuàng)設(shè)意境，把學(xué)生引入到音樂殿堂培養(yǎng)興趣，是音樂教學(xué)的關(guān)鍵。俗話說：《好的開頭是成功的一半?！氛n前一分鐘的組織教學(xué)在整個教學(xué)過程中起著舉足輕重的作用。用輕松，活潑的節(jié)奏作為紐帶，能把學(xué)生不知不覺中帶入音樂殿堂，并且為學(xué)生營造一個生動和諧，輕松愉快的教學(xué)氛圍。例如：師生問好。三.創(chuàng)設(shè)不同的背景導(dǎo)入新課新課導(dǎo)入是音樂課中必不可少的教學(xué)手段之一。教師要采用講故事、圖畫構(gòu)思、情景設(shè)置、視頻、提問、配樂詩朗誦等多種形式激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)音樂的興趣，讓學(xué)生喜歡歌曲并主動的去學(xué)習(xí)歌曲。譬如：在學(xué)唱歌曲《走進(jìn)西藏》時(shí)，我提前搜集了關(guān)于西藏文化的資料，視頻等并簡單的給同學(xué)們講述一些使他們對西藏有了一定了解的情況下才教唱歌曲。學(xué)會了歌曲后我又配了舞蹈動作讓同學(xué)們對藏族舞也有了初步了解的同時(shí)也能提高學(xué)生學(xué)習(xí)音樂的興趣。四.理論知識與游戲相結(jié)合過去的音樂教學(xué)注重技能訓(xùn)練和提高識譜能力。課堂上，老師要用去很長時(shí)間解決識譜問題，在師生都筋疲力盡后才接觸到音樂作品。這種教法不但沒有使學(xué)生體驗(yàn)到音樂作品的藝術(shù)表現(xiàn)力，反而讓學(xué)生感到音樂枯燥無味，最終造成學(xué)生不喜歡音樂課。尤其在教五線譜時(shí)，老師為了完成教學(xué)任務(wù)，就讓學(xué)生在五線譜上標(biāo)出唱名，結(jié)果使得學(xué)生到初中畢業(yè)也不識五線譜和音符、休止符等。因此為了讓學(xué)生喜歡音樂課，在學(xué)唱歌曲的同時(shí)也能學(xué)習(xí)到音樂的基本知識，我采用了音樂理論知識與游戲相結(jié)合。例如：在講音符、休止符的時(shí)候，教學(xué)可以先制作寫有不同音符和休止符的小卡片分發(fā)到教室的各個角落，用“學(xué)生問，老師答”的方式把音符和休止符介紹給學(xué)生，然后再“找朋友”的游戲形式讓同學(xué)們加深對音符和休止符的認(rèn)識。五.讓流行音樂進(jìn)入課堂現(xiàn)在的學(xué)生對流行歌曲非常感興趣，如果在課堂上穿插一些流行音樂或歌曲，一定能夠提高課堂效率，增進(jìn)學(xué)生與老師之間的交流。其實(shí)學(xué)生現(xiàn)在喜歡的很多歌曲也是不錯的音樂作品，只要我們作以正確的引導(dǎo)，應(yīng)該有很好的效果。對于流行歌曲引入課堂，可以促進(jìn)音樂教師的再學(xué)習(xí)，并可以和學(xué)生更容易溝通，走得更近，也可以更好的調(diào)節(jié)中學(xué)音樂課堂中流行音樂的氛圍。所以，教師應(yīng)注意選擇適宜學(xué)生身心健康的內(nèi)容，如周華健的《朋友》、孫楠的《紅旗飄飄》等歌曲，正確引導(dǎo)學(xué)生明辨是非并陶冶他們的情操。六.要充分利用多媒體技術(shù)提高教學(xué)效果中學(xué)音樂教學(xué)方法是多種多樣的，但是沒有一種是普遍適用的，這就是常說的“教學(xué)有法、教無定法”。不同的教學(xué)方法所適用的情況和取得的效果是不同的，為了達(dá)到最佳的教學(xué)效果，就必須以現(xiàn)代的教學(xué)理念為指導(dǎo)、從實(shí)際情況出發(fā)，根據(jù)各種教學(xué)方法的特征，選擇一種或幾種教學(xué)方法，綜合加以運(yùn)用。就像廚師要烹制一道道美味可口的佳肴，會用到蒸、炒、煮、炸等不同的方法，還會加上不同的調(diào)料一樣，要想讓一堂課既有知識性，又有趣味性，既能讓學(xué)生掌握知識與技能，又能提高能力，教師在教學(xué)方法上的選擇和靈活運(yùn)用很關(guān)鍵。通過多媒體輔助教學(xué)，教師用生動、形象、富有表情的講解和范唱來引導(dǎo)學(xué)生積極參與欣賞、演唱、討論和創(chuàng)作。多媒體輔助教學(xué)，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)音樂的興趣，使學(xué)生更直觀、更形象地感受、體驗(yàn)音樂的情感，從而達(dá)到“學(xué)中樂、樂中學(xué)”的教學(xué)目的?？傊?，作為一名音樂教師，在培養(yǎng)學(xué)生的心理素質(zhì)、審美素質(zhì)、道德素質(zhì)等方面都有著不可推卸的責(zé)任。在教學(xué)過程中，教師一定要多思考、多學(xué)習(xí)不斷挖掘新的教學(xué)方法，讓學(xué)生在“學(xué)中樂、樂中學(xué)”，讓他們成為一名合格的中學(xué)生，并為他們以后的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。新生兒梅毒倪世宏31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。新生兒梅毒31新生兒梅毒倪世宏課件32新生兒梅毒倪世宏課件33新生兒梅毒倪世宏課件34新生兒梅毒倪世宏課件35病因梅毒螺旋體經(jīng)胎盤傳播多發(fā)生在妊娠4個月后，胎兒感染與母親梅毒的病程及妊娠期是否治療有關(guān)。孕母早期梅毒且未經(jīng)治療時(shí)，無論是原發(fā)或繼發(fā)感染，其胎兒幾乎均會受累，其中50%胎兒發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或在新生兒期死亡。存活者在出生后不同的年齡出現(xiàn)臨床癥狀，其中2歲以內(nèi)發(fā)病者為早期梅毒，主要是感染和炎癥的直接結(jié)果。2歲后為晚期梅毒，主要為早期感染遺留的畸形或慢性損害。

病因梅毒螺旋體經(jīng)胎盤傳播多發(fā)生在妊娠4個月后，胎兒感染與母36傳染源傳染源是現(xiàn)癥梅毒患者及隱性梅毒孕婦，梅毒螺旋體可通過完整的皮膚或黏膜進(jìn)入體內(nèi)。早期梅毒皮膚黏膜損害的分泌物中含有大量的病原體，有很強(qiáng)的傳染性隨著病程的進(jìn)展傳染性越來越小，通過直接或間接接觸而受染的情況較少見。

傳染源37傳播途徑胎盤途徑是先天性梅毒的主要傳播途徑。梅毒螺旋體可以在妊娠4個月后由于絨毛膜細(xì)胞滋養(yǎng)層的萎縮通過胎盤使胎兒受染。近幾年通過電子顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)，梅毒螺旋體在妊娠早、中、晚期均能通過胎盤感染胎兒。

傳播途徑38發(fā)病機(jī)制人群對梅毒普遍易感。至今對梅毒的致病機(jī)制仍不十分清楚，梅毒螺旋體自母體內(nèi)通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)后，在胎兒的肝、脾、腎上腺等內(nèi)臟組織中大量繁殖，釋放入血，可引起皮膚黏膜、骨骼、血液、內(nèi)臟等病變，嚴(yán)重者可致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)。主要病理改變有血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、增生，致管腔閉塞，遠(yuǎn)端局部壞死或干酪樣改變，或纖維組織增生形成瘢痕使器官結(jié)構(gòu)和功能受損。

發(fā)病機(jī)制39臨床表現(xiàn)1、早期先天梅毒其發(fā)病癥狀相當(dāng)于后天二期梅毒。(1)一般表現(xiàn)：嚴(yán)重的病例出生時(shí)可早產(chǎn)，出現(xiàn)肝脾腫大,全身皮損、貧血血小板減少等表現(xiàn)；也有出生時(shí)表現(xiàn)正?；騼H有低出生體重，在生后3周左右出現(xiàn)臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)育、營養(yǎng)差，體重不增，消瘦、反應(yīng)低下，皮膚皺褶、老人貌,發(fā)熱、貧血、病理性黃疸、血小板減少等表現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)40臨床表現(xiàn)1、早期先天梅毒其發(fā)病癥狀相當(dāng)于后天二期梅毒。(2)皮疹：皮疹與后天二期梅毒相似常見斑疹、丘疹，皮疹數(shù)目多分布廣、不痛不癢，且有多種形態(tài)：①斑疹(玫瑰疹)：多見于肢端掌跖部，呈深紅色或銅紅色。在口周、唇周和肛周者常呈放射狀糜爛愈合后形成特征性的放射狀瘢痕具有診斷意義。②丘疹性梅毒疹：可發(fā)生于全身各處。

臨床表現(xiàn)41臨床表現(xiàn)

③扁平濕疣型：是丘疹性梅毒疹發(fā)生于潮濕易磨損部位融合而成的特殊形態(tài)，多見于肛周和外生殖器部位，稍高出皮面，界限清楚，可有糜爛及滲出物，含有大量梅毒螺旋體。④梅毒性天皰瘡較常見，多在掌跖部發(fā)生豌豆大小膿皰，基底呈暗紅色或銅紅色破潰后糜爛，有特征性。

臨床表現(xiàn)42臨床表現(xiàn)(3)鼻炎：梅毒性鼻炎在黏膜損害中最常見，可見鼻黏膜肥厚、腫脹，有漿液性或膿血性分泌物及結(jié)痂，致鼻腔狹窄、堵塞，患兒呼吸及吸吮困難，為先天性梅毒的特征之一。嚴(yán)重者可使鼻骨和鼻軟骨受損致鼻根下陷形成馬鞍鼻。

(4)骨骼損害：以骨、軟骨炎及骨膜炎最常見，骨髓炎及骨膜炎引起肢體劇烈疼痛而使肢體呈假性癱瘓。(5)其他：肝脾腫大、病理性黃疸和全身淋巴結(jié)腫大。淋巴結(jié)以肱骨滑車上淋巴結(jié)腫大最顯著，還可有低蛋白血癥、全身水腫毛發(fā)脫落脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎等。

臨床表現(xiàn)(3)鼻炎：梅毒性鼻炎在黏膜損害中最常見，可見鼻黏膜43臨床表現(xiàn)2、晚期先天梅毒晚期先天梅毒表現(xiàn)在新生兒期較少見，多發(fā)生于2歲以后，最常發(fā)生于7～15歲。其表現(xiàn)與后天三期梅毒相似，可分為2組：(1)永久性標(biāo)記：為早期(包括在母親子宮內(nèi))或晚期病變對身體發(fā)育造成的損害所遺留，已無活動性，但具有特征性，如前額圓凸、佩刀脛(脛骨中部前緣骨膜增厚)特征性的郝秦生齒(Hutchinson齒，上切牙下緣狹窄有半月形凹陷)、桑葚齒、馬鞍鼻、口腔周圍放射狀皸裂和瘢痕、鎖胸骨關(guān)節(jié)質(zhì)肥厚及視網(wǎng)膜炎等。臨床表現(xiàn)2、晚期先天梅毒44臨床表現(xiàn)2、晚期先天梅毒晚期先天梅毒表現(xiàn)在新生兒期較少見多發(fā)生于2歲以后，最常發(fā)生于7～15歲。其表現(xiàn)與后天三期梅毒相似，可分為2組：(2)活動性損害：具有活動性損害所致的臨床表現(xiàn)包括實(shí)質(zhì)性角膜炎(單側(cè)/雙側(cè)角膜深在性浸潤，角膜混濁，影響視力)、神經(jīng)性耳聾、腦脊液異常變化、肝脾腫大、鼻或腭樹膠腫、關(guān)節(jié)積液、骨膜炎、指炎及皮膚黏膜損害。中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累在早期較少見，可有腦膜腦炎或腦積水腦脊液中細(xì)胞數(shù)增多，蛋白升高，梅毒血清反應(yīng)陽性鶒。晚期神經(jīng)梅毒罕見。

臨床表現(xiàn)2、晚期先天梅毒45臨床表現(xiàn)3、先天潛伏梅毒先天梅毒未經(jīng)治療無臨床癥狀、血清反應(yīng)陽性，年齡小于2歲者為早期，大于2歲為晚期先天潛伏梅毒。臨床表現(xiàn)46并發(fā)癥

骨軟骨炎、骨髓炎、腦膜血管神經(jīng)梅毒腦膜炎等,涉及神經(jīng)系統(tǒng)可留有慢性腦膜炎、痙攣性癱瘓、驚厥、智力低下、耳聾及視神經(jīng)萎縮等后遺癥。并發(fā)癥47鑒別診斷

1、皮膚損害與天皰瘡、勒雪病、尿布疹、藥疹等鑒別。2、梅毒性鼻炎與鼻白喉的鑒別，鼻白喉的發(fā)病年齡不同，見于6個月以上小兒。3、假性癱瘓：本病假性癱瘓與壞血病、佝僂病、骨結(jié)核和化膿性骨髓炎鑒別，X線檢查均有特異表現(xiàn)可助鑒別。

4、與其他感染鑒別新生兒還應(yīng)與敗血癥、先天性病毒感染等相鑒別。鑒別診斷48診斷檢查

主要根據(jù)母親病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查。確診可根據(jù)：①取胎盤、羊水、皮損等易感染部位標(biāo)本，在視野顯微鏡下找梅毒螺旋體。②性病試驗(yàn)試劑盒簡便、快速、敏感性極高，但有假陽性，可作為篩查試驗(yàn)。③熒光螺旋體抗體吸附試驗(yàn)特異性強(qiáng)，常用于確診。診斷檢查49實(shí)驗(yàn)室檢查1、梅毒螺旋體檢查取皮膚或黏膜破損的分泌物直接涂片，用暗視野顯微鏡檢查梅毒螺旋體。2、非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)(1)性病研究實(shí)驗(yàn)室(venerealdiseaseresearchlaboratoryVDRL)試驗(yàn)：檢測患者血清中的抗體，此試驗(yàn)易于操作，出結(jié)果快，敏感性高，非特異性，有假陽性，可用于大規(guī)模篩查。(2)快速血漿反應(yīng)素(rapidplasmaregin，RPR)環(huán)狀玻片試驗(yàn)：是VDRL試驗(yàn)的改良法，因加有高純度的膠體碳，試驗(yàn)時(shí)試劑與陽性血清反應(yīng)產(chǎn)生黑色凝集，容易判斷結(jié)果。優(yōu)缺點(diǎn)同上。實(shí)驗(yàn)室檢查1、梅毒螺旋體檢查取皮膚或黏膜破損的分泌物直接涂片50實(shí)驗(yàn)室檢查