兒童塑形性支氣管炎課件整理-002

厚德博學(xué)精業(yè)創(chuàng)新鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院病例分享會(huì)兒童塑型性支氣管炎的診治鄭大一附院PCU馬威,m,厚德博學(xué)1鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院病例匯報(bào)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2Case1鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院王**,男,4歲,河南鹿邑縣人,2019.11.02第3次入院代主訴:間斷水腫、尿檢異常1年8月余,加重1天現(xiàn)病史:(詳見(jiàn)后)既往史:1歲時(shí)曾患“手足口病”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療1周后痊愈出院。無(wú)手術(shù)、外傷、輸血史,預(yù)防接種按計(jì)劃進(jìn)行。個(gè)人史:GP1,足月剖宮產(chǎn),BWT:3,9kg。生長(zhǎng)發(fā)有如同齡兒。家族史:父母體健,否認(rèn)遺傳病家族史Case13Case1鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院1年8月前,上感后逐漸全身水腫,尿量減院外繼續(xù)口強(qiáng)的松并測(cè)際蛋白(+1),全身輕度水腫,加強(qiáng)的松尿蛋白+++入我院白—~++。院外曾自經(jīng)檢查確診為“腎病行停藥2次,加藥后尿1mg/kg頓服,尿蛋白綜合征;雙肺炎癥并+~+++。1d前,出現(xiàn)蛋白轉(zhuǎn)陰,后激素停用嘔吐,45次d,伴腹痛,胸腔積液”予以強(qiáng)的半年,未見(jiàn)明顯異常。松2mg/kg及綜合治后因嘔吐頻繁,尿量明療2W后尿蛋白轉(zhuǎn)陰,顯減少,精神差再次入兒腎病科水腫減退出院。Case14Case1鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院入院查體:T:37℃,P:180次/分,R:30次/分,Bp785mkg.)神清,精神差,四肢皮膚,初步診斷:眼瞼水腫,瞳孔等大同圓,口唇蒼白,頸軟。雙肺呼吸音粗,未及干濕啰音。心率增快,未及雜音。腹膨隆,腎病綜合征復(fù)發(fā)肝脾不大,移動(dòng)性濁音(+)四肢涼,雙下肢指凹性水腫。低血容量休克輔助檢查:WBC:10.96,HB150,P|t456,N%41.64Na:134,K:3.75,Cl:97.8,Ca:1.62,總蛋白385,白蛋白105,BUN:6.69,Cr:26,甘油三酯2.6,膽固醇8.5。MP滴度1:80,彩超:雙腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)。Case15Case1鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院診療方案:1:嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,觀(guān)察病情變化11.131920突發(fā)2:糾正低血容量休克(補(bǔ)液、擴(kuò)容)3:維持酸堿平衡及電解質(zhì)穩(wěn)定;呼吸困難、端坐呼吸,4:繼續(xù)足量激素應(yīng)用控制腎病綜合征大汗淋漓、四肢濕冷,5:抗感染、免疫調(diào)節(jié)等綜合治療。口唇蒼白,雙肺大量喘鳴音,面罩吸氧下氧飽和9d后,一般情況好轉(zhuǎn),休克糾正,尿量增85%,平喘霧化不緩解。加,尿蛋白轉(zhuǎn)陰,伴陣發(fā)性咳嗽,復(fù)查支轉(zhuǎn)入PlcU原體滴度1:320,加用阿奇霉素。Case16Case1鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院CT檢查報(bào)告單影像檢查統(tǒng)一號(hào):姓名王博湳性別男年齡4歲號(hào)T1554659內(nèi)科六病房檢查日期:2019-11-0408:32住防號(hào)0002608597床號(hào)報(bào)告日期:2019-11-0410:33檢查部位16層CT平掃/雙肺CTI影像表現(xiàn)雙肺透亮度欠均,可見(jiàn)絮狀稍高密度景,紋理模糊。左肺下葉見(jiàn)條索狀密度增高影,邊緣模糊,雙肺門(mén)景不大。氣管及支氣管通咖。兩側(cè)胸廓對(duì)稱(chēng),縱隔內(nèi)及腋窩下未見(jiàn)異常腫大淋巴結(jié)影。心景不大。雙側(cè)胸膜腔未見(jiàn)積液景及胸膜肥厚。所示肝脾未見(jiàn)異常密度影。診斷意見(jiàn):雙肺絮狀稍高密度,炎癥?偽影?建議結(jié)合臨床。左肺下葉少許炎癥。Case17Case1鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院CT檢查報(bào)告單影像檢查統(tǒng)一號(hào)姓名王博瀚性別男年齡4歲0號(hào)T154科室小兒內(nèi)料六病房檢查日期:2019-11-1314:51住歷號(hào)000608597床號(hào)報(bào)告日期:2019-11-1410:30檢查部位16層cT平掃/肺部影像表現(xiàn):右肺上葉見(jiàn)肺不張影,近肺門(mén)處內(nèi)見(jiàn)含氣支氣管影,遠(yuǎn)側(cè)未見(jiàn)含氣支氣管征。兩肺見(jiàn)多發(fā)樹(shù)芽及斑片影,沿支氣管走形分布,邊緣模糊。兩肺謂略大?？v隔見(jiàn)增大淋巴結(jié)。心景不大。右側(cè)胸腔見(jiàn)積液。所示肝脾未見(jiàn)異常密度影。診斷意見(jiàn)1.兩肺多發(fā)炎癥。右肺上葉不張、2.右側(cè)少量胸腔積液。3.縱膈增大淋巴結(jié)Case18Case1鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院T:374°C,R48,P131,Bp:109/68,SpO290%呼吸困難明顯,多汘、三凹征陽(yáng)性,咳嗽明顯,雙轉(zhuǎn)入肺明顯喘鳴音及痰鳴音,肝脾不大,訴腹部不適。雙下肢無(wú)明顯水腫。查體血?dú)夥治?PH:7,20,PCOz:87,PO289,BE6WBC:21.3,HB:102,Pt:433,N%:56.1%CRP23,PCT0.56,G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)陰性Case19Case1鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院1,重癥肺炎并右上葉肺實(shí)變;轉(zhuǎn)入2,Ⅱ型呼吸衰竭;3,呼吸困難原因待查:診斷1)支氣管異物?2)吸入性肺炎?4,腎病綜合征復(fù)發(fā)Case110兒童塑形性支氣管炎課件整理_00211兒童塑形性支氣管炎課件整理_00212兒童塑形性支氣管炎課件整理_00213兒童塑形性支氣管炎課件整理_00214兒童塑形性支氣管炎課件整理_00215兒童塑形性支氣管炎課件整理_00216兒童塑形性支氣管炎課件整理_00217兒童塑形性支氣管炎課件整理_00218兒童塑形性支氣管炎課件整理_00219兒童塑形性支氣管炎課件整理_00220兒童塑形性支氣管炎課件整理_00221兒童塑形性支氣管炎課件整理_00222兒童塑形性支氣管炎課件整理_00223兒童塑形性支氣管炎課件整理_00224兒童塑形性支氣管炎課件整理_00225兒童塑形性支氣管炎課件整理_00226兒童塑形性支氣管炎課件整理_00227兒童塑形性支氣管炎課件整理_00228兒童塑形性支氣管炎課件整理_00229兒童塑形性支氣管炎課件整理_00230兒童塑形性支氣管炎課件整理_00231兒童塑形性支氣管炎課件整理_00232兒童塑形性支氣管炎課件整理_00233兒童塑形性支氣管炎課件整理_00234兒童塑形性支氣管炎課件整理_00235兒童塑形性支氣管炎課件整理_00236兒童塑形性支氣管炎課件整理_00237兒童塑形性支氣管炎課件整理_00238兒童塑形性支氣管炎課件整理_00239兒童塑形性支氣管炎課件整理_00240兒童塑形性支氣管炎課件整理_00241兒童塑形性支氣管炎課件整理_00242兒童塑形性支氣管炎課件整理_00243兒童塑形性支氣管炎課件整理_00244兒童塑形性支氣管炎課件整理_00245兒童塑形性支氣管炎課件整理_00246兒童塑形性支氣管炎課件整理_00247兒童塑形性支氣管炎課件整理_00248厚德博學(xué)精業(yè)創(chuàng)新鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院病例分享會(huì)兒童塑型性支氣管炎的診治鄭大一附院PCU馬威,m,厚德博學(xué)49鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院病例匯報(bào)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院50Case1鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院王**,男,4歲,河南鹿邑縣人,2019.11.02第3次入院代主訴:間斷水腫、尿檢異常1年8月余,加重1天現(xiàn)病史:(詳見(jiàn)后)既往史:1歲時(shí)曾患“手足口病”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療1周后痊愈出院。無(wú)手術(shù)、外傷、輸血史,預(yù)防接種按計(jì)劃進(jìn)行。個(gè)人史:GP1,足月剖宮產(chǎn),BWT:3,9kg。生長(zhǎng)發(fā)有如同齡兒。家族史:父母體健,否認(rèn)遺傳病家族史Case151Case1鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院1年8月前,上感后逐漸全身水腫,尿量減院外繼續(xù)口強(qiáng)的松并測(cè)際蛋白(+1),全身輕度水腫,加強(qiáng)的松尿蛋白+++入我院白—~++。院外曾自經(jīng)檢查確診為“腎病行停藥2次,加藥后尿1mg/kg頓服,尿蛋白綜合征;雙肺炎癥并+~+++。1d前,出現(xiàn)蛋白轉(zhuǎn)陰,后激素停用嘔吐,45次d,伴腹痛,胸腔積液”予以強(qiáng)的半年,未見(jiàn)明顯異常。松2mg/kg及綜合治后因嘔吐頻繁,尿量明療2W后尿蛋白轉(zhuǎn)陰,顯減少,精神差再次入兒腎病科水腫減退出院。Case152Case1鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院入院查體:T:37℃,P:180次/分,R:30次/分,Bp785mkg.)神清,精神差,四肢皮膚,初步診斷:眼瞼水腫,瞳孔等大同圓,口唇蒼白,頸軟。雙肺呼吸音粗,未及干濕啰音。心率增快,未及雜音。腹膨隆,腎病綜合征復(fù)發(fā)肝脾不大,移動(dòng)性濁音(+)四肢涼,雙下肢指凹性水腫。低血容量休克輔助檢查:WBC:10.96,HB150,P|t456,N%41.64Na:134,K:3.75,Cl:97.8,Ca:1.62,總蛋白385,白蛋白105,BUN:6.69,Cr:26,甘油三酯2.6,膽固醇8.5。MP滴度1:80,彩超:雙腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)。Case153Case1鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院診療方案:1:嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,觀(guān)察病情變化11.131920突發(fā)2:糾正低血容量休克(補(bǔ)液、擴(kuò)容)3:維持酸堿平衡及電解質(zhì)穩(wěn)定;呼吸困難、端坐呼吸,4:繼續(xù)足量激素應(yīng)用控制腎病綜合征大汗淋漓、四肢濕冷,5:抗感染、免疫調(diào)節(jié)等綜合治療?？诖缴n白,雙肺大量喘鳴音,面罩吸氧下氧飽和9d后,一般情況好轉(zhuǎn),休克糾正,尿量增85%,平喘霧化不緩解。加,尿蛋白轉(zhuǎn)陰,伴陣發(fā)性咳嗽,復(fù)查支轉(zhuǎn)入PlcU原體滴度1:320,加用阿奇霉素。Case154Case1鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院CT檢查報(bào)告單影像檢查統(tǒng)一號(hào):姓名王博湳性別男年齡4歲號(hào)T1554659內(nèi)科六病房檢查日期:2019-11-0408:32住防號(hào)0002608597床號(hào)報(bào)告日期:2019-11-0410:33檢查部位16層CT平掃/雙肺CTI影像表現(xiàn)雙肺透亮度欠均,可見(jiàn)絮狀稍高密度景,紋理模糊。左肺下葉見(jiàn)條索狀密度增高影,邊緣模糊,雙肺門(mén)景不大。氣管及支氣管通咖。兩側(cè)胸廓對(duì)稱(chēng),縱隔內(nèi)及腋窩下未見(jiàn)異常腫大淋巴結(jié)影。心景不大。雙側(cè)胸膜腔未見(jiàn)積液景及胸膜肥厚。所示肝脾未見(jiàn)異常密度影。診斷意見(jiàn):雙肺絮狀稍高密度,炎癥?偽影?建議結(jié)合臨床。左肺下葉少許炎癥。Case155Case1鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院CT檢查報(bào)告單影像檢查統(tǒng)一號(hào)姓名王博瀚性別男年齡4歲0號(hào)T154科室小兒內(nèi)料六病房檢查日期:2019-11-1314:51住歷號(hào)000608597床號(hào)報(bào)告日期:2019-11-1410:30檢查部位16層cT平掃/肺部影像表現(xiàn):右肺上葉見(jiàn)肺不張影,近肺門(mén)處內(nèi)見(jiàn)含氣支氣管影,遠(yuǎn)側(cè)未見(jiàn)含氣支氣管征。兩肺見(jiàn)多發(fā)樹(shù)芽及斑片影,沿支氣管走形分布,邊緣模糊。兩肺謂略大?？v隔見(jiàn)增大淋巴結(jié)。心景不大。右側(cè)胸腔見(jiàn)積液。所示肝脾未見(jiàn)異常密度影。診斷意見(jiàn)1.兩肺多發(fā)炎癥。右肺上葉不張、2.右側(cè)少量胸腔積液。3.縱膈增大淋巴結(jié)Case156Case1鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院T:374°C,R48,P131,Bp:109/68,SpO290%呼吸困難明顯,多汘、三凹征陽(yáng)性,咳嗽明顯,雙轉(zhuǎn)入肺明顯喘鳴音及痰鳴音,肝脾不大,訴腹部不適。雙下肢無(wú)明顯水腫。查體血?dú)夥治?PH:7,20,PCOz:87,PO289,BE6WBC:21.3,HB:102,Pt:433,N%:56.1%CRP23,PCT0.56,G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)陰性Case157Case1鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院1,重癥肺炎并右上葉肺實(shí)變;轉(zhuǎn)入2,Ⅱ型呼吸衰竭;3,呼吸困難原因待查:診斷1)支氣管異物?2)吸入性肺炎?4,腎病綜合征復(fù)發(fā)Case158兒童塑形性支氣管炎課件整理_00259兒童塑形性支氣管炎課件整理_00260兒童塑形性支氣管炎課件整理_00261兒童塑形性支氣管炎課件整理_00262兒童塑形性支氣管炎課件整理_00263兒童塑形性支氣管炎課件整理_00264兒童塑形性支氣管炎課件整理_00265兒童塑形性支氣管炎課件整理_00266兒童塑形性支氣管炎課件整理_00267兒童塑形性支氣管炎課件整理_00268兒童塑形性支氣管炎課件整理_00269兒童塑形性支氣管炎課件整理_00270兒童塑形性支氣管炎課件整理_00271兒童塑形性支氣管炎課件整理_00272兒童塑形性支氣管炎課件整理_00273兒童塑形性支氣管炎課件整理_00274兒童塑形性支氣管炎課件整理_00275兒童塑形性支氣管炎課件整理_00276兒童塑形性支氣管炎課件整理_00277兒童塑形性支氣管炎課件整理_00278兒童塑形性支氣管炎課件整理_00279兒童塑形性支氣管炎課件整理_00280兒童塑形性支氣管炎課件整理_00281兒童塑形性支氣管炎課件整理_00282兒童塑形性支氣管炎