房間隔缺損-臨床醫(yī)學(xué)-醫(yī)藥衛(wèi)生-專業(yè)資料課件

房間隔缺損CASD)房間隔缺損_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料房間隔缺損CASD)疾病概述房間隔缺損簡稱房缺(atrialseptaldefect,ASD),是先天性心臟病中最常見的類型之一,僅次于室間隔缺損,系胚胎發(fā)育期心房間隔上殘留未閉的缺損而形成。房間隔缺損絕大多數(shù)為單孔型,少數(shù)為多孔型,還有極少數(shù)呈篩孔狀者房間隔缺損占先天性心臟病構(gòu)成比的6%-10%左右,男女之比為1:2-3。由于該病在兒童時期癥狀輕微體征不明顯,很大一部分患者直至成年期才被發(fā)現(xiàn)房間隔缺損病因與其他先天性心臟病一樣,目前認(rèn)為是遺傳和環(huán)境因素等復(fù)雜關(guān)系相互作用的結(jié)果,下列因素可能影響到胎兒的發(fā)育而產(chǎn)生先天性心畸形心、胎兒發(fā)育的環(huán)境因素:感染,妊娠前三個月患病毒或細(xì)菌感染,尤其是風(fēng)疹病毒,其次是柯薩奇病毒,其出生的嬰兒先天性心臟病的發(fā)病率較高其它:如羊膜的病變,胎兒受壓,妊娠早期先兆流產(chǎn),母體營養(yǎng)不良、糖尿病、苯酮尿、高血鈣,放射線和細(xì)胞毒性藥物在妊娠早期的應(yīng)用,母親年齡過大等均有使胎兒發(fā)生先天性心臟病的可房間隔缺損房間隔缺損_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料房間隔缺損1疾病概述房間隔缺損簡稱房缺(atrialseptaldefect,ASD),是先天性心臟病中最常見的類型之一,僅次于室間隔缺損,系胚胎發(fā)育期心房間隔上殘留未閉的缺損而形成。房間隔缺損絕大多數(shù)為單孔型,少數(shù)為多孔型,還有極少數(shù)呈篩孔狀者房間隔缺損占先天性心臟病構(gòu)成比的6%-10%左右,男女之比為1:2-3。由于該病在兒童時期癥狀輕微體征不明顯,很大一部分患者直至成年期才被發(fā)現(xiàn)疾病概述2房間隔缺損病因與其他先天性心臟病一樣,目前認(rèn)為是遺傳和環(huán)境因素等復(fù)雜關(guān)系相互作用的結(jié)果,下列因素可能影響到胎兒的發(fā)育而產(chǎn)生先天性心畸形心、胎兒發(fā)育的環(huán)境因素:感染,妊娠前三個月患病毒或細(xì)菌感染,尤其是風(fēng)疹病毒,其次是柯薩奇病毒,其出生的嬰兒先天性心臟病的發(fā)病率較高其它:如羊膜的病變,胎兒受壓,妊娠早期先兆流產(chǎn),母體營養(yǎng)不良、糖尿病、苯酮尿、高血鈣,放射線和細(xì)胞毒性藥物在妊娠早期的應(yīng)用,母親年齡過大等均有使胎兒發(fā)生先天性心臟病的可房間隔缺損病因32、遺傳因素多數(shù)的先天性心臟病是由多個基因與環(huán)境因素相互作用所形成3、其它:有些先天性心臟病在高原地區(qū)較多,有些先天性心臟病有顯著的男女性別間發(fā)病差異,說明出生地海拔高度和性別也與本病的發(fā)生有關(guān)。2、遺傳因素4房間隔缺損血流動力及癥狀正常時,左心房壓力(8~10mmHg)無論收縮期或舒張期都比右心房高(3~5mmHg)。因此,當(dāng)房間隔缺損存在時,血液系自左向右分流,臨床上并無發(fā)紺癥狀。分流量的多少與缺損大小和左、右心房間的壓力階差成正比例,與肺血管阻力的高低成反比例般每分鐘可達(dá)7~20L不等(正常右心流量約為5L),超過周身循環(huán)量2~3倍,甚至4倍。房間隔缺損血流動力及癥狀5由于心內(nèi)分流的結(jié)果,經(jīng)過右心房、右心室和肺部的血流量遠(yuǎn)較左心為多,右心房、右心室和肺動脈干因而擴(kuò)大,屬于典型的舒張期負(fù)荷過重類型心房、左心室和主動脈相應(yīng)縮小。隨著年齡的增長,肺小動脈發(fā)生痙攣,以后逐漸產(chǎn)生內(nèi)膜增生和中層增厚,引起管腔狹小和阻力增高,形成肺動脈高壓,減少分流量。肺動脈高壓形成有兩種情況:①動力性高壓,是指肺部血循環(huán)量增加的結(jié)果,肺小動脈阻力不大,在5wooU/m2以內(nèi):②阻塞性高壓,是指肺小動脈有病變,阻力增大的結(jié)果,其阻力超5WooU/m2。前者較為多見;肺動脈高壓發(fā)生后,不僅常能引起肺部并發(fā)癥,如呼吸道感染和血栓形成,而且能使右心血液的輸出受到障礙,產(chǎn)生右心室和右心房肥大,終于引是右心衰竭。由于心內(nèi)分流的結(jié)果,經(jīng)過右心房、右心室和肺部6肺動脈高壓發(fā)生后,不僅常能引起肺部并發(fā)癥,如呼吸道感染和血栓形成,而且能使右心血液的輸出受到障礙,產(chǎn)生右心室和右心房肥大,終于引起右心衰竭。當(dāng)右心壓力增高到一定限度時,右心房內(nèi)的部分血液可逆流入左心房,形成自右向左的分流,臨床上產(chǎn)生發(fā)紺癥狀。同時心臟形態(tài)發(fā)生改變。肺動脈高壓發(fā)生后,不僅常能引起肺部并發(fā)72房間隔缺損的癥狀多不一致,與缺損天小和分流量多少有密切關(guān)系。缺損大者,癥狀出現(xiàn)較早;缺損小者,可長期沒有癥狀,一直潛伏到老年。多數(shù)病例在小兒時期并無任何癥狀,常在體格檢査時始被發(fā)現(xiàn)。部分患者早期由于肺部充血,容易反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重的肺部感染,表現(xiàn)為多咳、氣急,甚至肺炎癥狀。由于左心血流量的減少,患者多有體力缺乏容易怠倦和呼吸困難。勞動后更易感到氣急和心悸。此外,右心舒張期負(fù)荷過重長期存在,可繼發(fā)肺動脈高壓和右心衰竭。但其演變比較緩慢,可遷延達(dá)數(shù)年至數(shù)十年之久2房間隔缺損的癥狀多不一致,與缺損天小和86正常心臟心房間隔缺損的心臟肺動脈富氧動脈血流入左側(cè)心臟主動脈左心房心房間隔缺損右心房右心房動脈血和辭靜脈血流入脈血的混合右側(cè)心臟左右心室6正常心臟9下腔靜脈血肺靜脈右七房(擴(kuò)大)一左心房右心室(增大)左心室(血量減少)肺血流明昰增加(肺充血)肺小動脈痙拿、增厚體循環(huán)供血不足右向左分流(消、乏力、心悸、氣短等)艾森]格黎合征￠少數(shù)病人晚期)房間缺損血流動力學(xué)變化下腔靜脈血10房間隔缺損_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料課件11房間隔缺損_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料課件12房間隔缺損_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料課件13房間隔缺損_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料課件14房間隔缺損_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料課件15房間隔缺損_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料課件16房間隔缺損_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料課件17房間隔缺損_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料課件18房間隔缺損_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料課件19房間隔缺損_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料課件20房間隔缺損_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料課件21房間隔缺損_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料課件22房間隔缺損_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料課件23房間隔缺損_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料課件24房間隔缺損_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料課件25房間隔缺損_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料課件26房間隔缺損_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料課件27房間隔缺損_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料課件28房間隔缺損_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料課件29房間隔缺損_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料課件30房間隔缺損_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料課件31房間隔缺損_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料課件32房間隔缺損_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料課件33房間隔缺損_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料課件34房間隔缺損_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料課件35房間隔缺損_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料課件36房間隔缺損_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料課件37房間隔缺損_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料課件38房間隔缺損CASD)房間隔缺損_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料房間隔缺損CASD)疾病概述房間隔缺損簡稱房缺(atrialseptaldefect,ASD),是先天性心臟病中最常見的類型之一,僅次于室間隔缺損,系胚胎發(fā)育期心房間隔上殘留未閉的缺損而形成。房間隔缺損絕大多數(shù)為單孔型,少數(shù)為多孔型,還有極少數(shù)呈篩孔狀者房間隔缺損占先天性心臟病構(gòu)成比的6%-10%左右,男女之比為1:2-3。由于該病在兒童時期癥狀輕微體征不明顯,很大一部分患者直至成年期才被發(fā)現(xiàn)房間隔缺損病因與其他先天性心臟病一樣,目前認(rèn)為是遺傳和環(huán)境因素等復(fù)雜關(guān)系相互作用的結(jié)果,下列因素可能影響到胎兒的發(fā)育而產(chǎn)生先天性心畸形心、胎兒發(fā)育的環(huán)境因素:感染,妊娠前三個月患病毒或細(xì)菌感染,尤其是風(fēng)疹病毒,其次是柯薩奇病毒,其出生的嬰兒先天性心臟病的發(fā)病率較高其它:如羊膜的病變,胎兒受壓,妊娠早期先兆流產(chǎn),母體營養(yǎng)不良、糖尿病、苯酮尿、高血鈣,放射線和細(xì)胞毒性藥物在妊娠早期的應(yīng)用,母親年齡過大等均有使胎兒發(fā)生先天性心臟病的可房間隔缺損房間隔缺損_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料房間隔缺損39疾病概述房間隔缺損簡稱房缺(atrialseptaldefect,ASD),是先天性心臟病中最常見的類型之一,僅次于室間隔缺損,系胚胎發(fā)育期心房間隔上殘留未閉的缺損而形成。房間隔缺損絕大多數(shù)為單孔型,少數(shù)為多孔型,還有極少數(shù)呈篩孔狀者房間隔缺損占先天性心臟病構(gòu)成比的6%-10%左右,男女之比為1:2-3。由于該病在兒童時期癥狀輕微體征不明顯,很大一部分患者直至成年期才被發(fā)現(xiàn)疾病概述40房間隔缺損病因與其他先天性心臟病一樣,目前認(rèn)為是遺傳和環(huán)境因素等復(fù)雜關(guān)系相互作用的結(jié)果,下列因素可能影響到胎兒的發(fā)育而產(chǎn)生先天性心畸形心、胎兒發(fā)育的環(huán)境因素:感染,妊娠前三個月患病毒或細(xì)菌感染,尤其是風(fēng)疹病毒,其次是柯薩奇病毒,其出生的嬰兒先天性心臟病的發(fā)病率較高其它:如羊膜的病變,胎兒受壓,妊娠早期先兆流產(chǎn),母體營養(yǎng)不良、糖尿病、苯酮尿、高血鈣,放射線和細(xì)胞毒性藥物在妊娠早期的應(yīng)用,母親年齡過大等均有使胎兒發(fā)生先天性心臟病的可房間隔缺損病因412、遺傳因素多數(shù)的先天性心臟病是由多個基因與環(huán)境因素相互作用所形成3、其它:有些先天性心臟病在高原地區(qū)較多,有些先天性心臟病有顯著的男女性別間發(fā)病差異,說明出生地海拔高度和性別也與本病的發(fā)生有關(guān)。2、遺傳因素42房間隔缺損血流動力及癥狀正常時,左心房壓力(8~10mmHg)無論收縮期或舒張期都比右心房高(3~5mmHg)。因此,當(dāng)房間隔缺損存在時,血液系自左向右分流,臨床上并無發(fā)紺癥狀。分流量的多少與缺損大小和左、右心房間的壓力階差成正比例,與肺血管阻力的高低成反比例般每分鐘可達(dá)7~20L不等(正常右心流量約為5L),超過周身循環(huán)量2~3倍,甚至4倍。房間隔缺損血流動力及癥狀43由于心內(nèi)分流的結(jié)果,經(jīng)過右心房、右心室和肺部的血流量遠(yuǎn)較左心為多,右心房、右心室和肺動脈干因而擴(kuò)大,屬于典型的舒張期負(fù)荷過重類型心房、左心室和主動脈相應(yīng)縮小。隨著年齡的增長,肺小動脈發(fā)生痙攣,以后逐漸產(chǎn)生內(nèi)膜增生和中層增厚,引起管腔狹小和阻力增高,形成肺動脈高壓,減少分流量。肺動脈高壓形成有兩種情況:①動力性高壓,是指肺部血循環(huán)量增加的結(jié)果,肺小動脈阻力不大,在5wooU/m2以內(nèi):②阻塞性高壓,是指肺小動脈有病變,阻力增大的結(jié)果,其阻力超5WooU/m2。前者較為多見;肺動脈高壓發(fā)生后,不僅常能引起肺部并發(fā)癥,如呼吸道感染和血栓形成,而且能使右心血液的輸出受到障礙,產(chǎn)生右心室和右心房肥大,終于引是右心衰竭。由于心內(nèi)分流的結(jié)果,經(jīng)過右心房、右心室和肺部44肺動脈高壓發(fā)生后,不僅常能引起肺部并發(fā)癥,如呼吸道感染和血栓形成,而且能使右心血液的輸出受到障礙,產(chǎn)生右心室和右心房肥大,終于引起右心衰竭。當(dāng)右心壓力增高到一定限度時,右心房內(nèi)的部分血液可逆流入左心房,形成自右向左的分流,臨床上產(chǎn)生發(fā)紺癥狀。同時心臟形態(tài)發(fā)生改變。肺動脈高壓發(fā)生后,不僅常能引起肺部并發(fā)452房間隔缺損的癥狀多不一致,與缺損天小和分流量多少有密切關(guān)系。缺損大者,癥狀出現(xiàn)較早;缺損小者,可長期沒有癥狀,一直潛伏到老年。多數(shù)病例在小兒時期并無任何癥狀,常在體格檢査時始被發(fā)現(xiàn)。部分患者早期由于肺部充血,容易反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重的肺部感染,表現(xiàn)為多咳、氣急,甚至肺炎癥狀。由于左心血流量的減少,患者多有體力缺乏容易怠倦和呼吸困難。勞動后更易感到氣急和心悸。此外,右心舒張期負(fù)荷過重長期存在,可繼發(fā)肺動脈高壓和右心衰竭。但其演變比較緩慢,可遷延達(dá)數(shù)年至數(shù)十年之久2房間隔缺損的癥狀多不一致,與缺損天小和466正常心臟心房間隔缺損的心臟肺動脈富氧動脈血流入左側(cè)心臟主動脈左心房心房間隔缺損右心房右心房動脈血和辭靜脈血流入脈血的混合右側(cè)心臟左右心室6正常心臟47下腔靜脈血肺靜脈右七房(擴(kuò)大)一左心房右心室(增大)左心室(血量減少)肺血流明昰增加(肺充血)肺小動脈痙拿、增厚體循環(huán)供血不足右向左分流(消、乏力、心悸、氣短等)艾森]格黎合征￠少數(shù)病人晚期)房間缺損血流動力學(xué)變化下腔靜脈血48房間隔缺損_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料課件49房間隔缺損_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料課件50房間隔缺損_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料課件51房間隔缺損_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料課件52房間隔缺損_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料課件53房間隔缺損_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料課件54房間隔缺損_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料課件55房間隔缺損_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料課件56房間隔缺損_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料課件57房間隔缺損_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料課件58房間隔缺損_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料課件59房間隔缺損_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料課件60房間隔缺損_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料課件61房間隔缺損_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料課件62房間隔缺損_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料課件63房間隔缺損_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料課件64房間隔缺損_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥