中醫(yī)思維方法體系研究八院講座

中醫(yī)思維模式研究陜西中醫(yī)學(xué)院邢玉瑞2一、問(wèn)題的提出1.中、西醫(yī)學(xué)的同異及關(guān)系如何？2.中、西醫(yī)學(xué)差異形成的原因是什么？3一、問(wèn)題的提出中西醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象——人體；中西醫(yī)學(xué)的研究目的——預(yù)防與治療疾病，維護(hù)人類健康。一、問(wèn)題的提出4滑壽，元代醫(yī)學(xué)家，《十四經(jīng)發(fā)揮》（1341）一、問(wèn)題的提出5維薩里，現(xiàn)代解剖學(xué)創(chuàng)始人，《人體構(gòu)造》（1543）一、問(wèn)題的提出6一、問(wèn)題的提出7自然的、社會(huì)的、地域文化的等諸多因素的歷史積淀與影響不同民族思維方式各具一定的特點(diǎn)。思維方式——決定中、西醫(yī)學(xué)差異的文化基因。8一、問(wèn)題的提出9二、中醫(yī)思維模式

日常生活世界——認(rèn)識(shí)人體生命規(guī)律、解決人類健康問(wèn)題；中國(guó)古代“天人合一”的哲學(xué)觀——認(rèn)識(shí)論基礎(chǔ)；

“關(guān)系”——認(rèn)識(shí)的邏輯起點(diǎn)；

整體性——根本特征；

“象”——主要的思維細(xì)胞；

模式推理——主要推理方法；重視直覺(jué)體悟、富有辯證思維特點(diǎn)，追求天人、形神和諧的方法系統(tǒng)。10二、中醫(yī)思維模式中醫(yī)思維模式構(gòu)成的八個(gè)基本要素：

問(wèn)題境遇、認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)、邏輯起點(diǎn)、根本特征、思維細(xì)胞、推理方法、思維特點(diǎn)、追求目的。11（一）問(wèn)題境域

中醫(yī)學(xué)所研究問(wèn)題的境域，主要局限于日常生活世界——自在的對(duì)象化活動(dòng)領(lǐng)域。研究范圍——人的飲食起居、生育繁衍、生老病死以及地理、氣候、物候與社會(huì)等生活環(huán)境。12（一）問(wèn)題境域研究方法——通過(guò)主體的體驗(yàn)、經(jīng)驗(yàn)來(lái)把握人體的生命活動(dòng)規(guī)律以及健康與疾病的轉(zhuǎn)化規(guī)律。理論建構(gòu)——大量借助于日常生活語(yǔ)言，概念也多為日常生活語(yǔ)言，單純的科技術(shù)語(yǔ)偏少。13（一）問(wèn)題境域夫百病之生，皆生于風(fēng)雨寒暑，陰陽(yáng)喜怒，飲食居處，大驚卒恐?！鹅`樞·百病始生》人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無(wú)胃氣亦死?！端貑?wèn)·平人氣象論》

胃不和則臥不安?！端貑?wèn)·逆調(diào)論》14（一）問(wèn)題境域

夫百病者，多以旦慧、晝安、夕加、夜甚?！鹅`樞·順氣一日分為四時(shí)》寒者熱之，熱者寒之……散者收之，抑者散之，燥者潤(rùn)之，急者緩之,堅(jiān)者耎之，脆者堅(jiān)之，衰者補(bǔ)之，強(qiáng)者瀉之。

——《素問(wèn)·至真要大論》15（二）認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)中西認(rèn)識(shí)論的差異——天人合一與天人對(duì)立。西方哲學(xué)的基本出發(fā)點(diǎn)是物，強(qiáng)調(diào)征服外界自然。19世紀(jì)英國(guó)歷史學(xué)家亨利·托馬斯·布克爾在《英國(guó)文明史》中說(shuō)：“全部文明的進(jìn)程是以精神法則戰(zhàn)勝自然法則——人戰(zhàn)勝自然為標(biāo)志的。”16（二）認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)

天人合一是中華文化認(rèn)識(shí)和對(duì)待世界的基本立場(chǎng)與態(tài)度。天人合一主要是講天人的一致性、統(tǒng)一性，天人可以統(tǒng)一于道，也可統(tǒng)一于氣，統(tǒng)一于高尚的道德，從而使天與人具有了同源、同道乃至包括時(shí)間、空間結(jié)構(gòu)相同的關(guān)系。17（二）認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)

中醫(yī)學(xué)正是以天人合一的哲學(xué)觀為基礎(chǔ)，以此作為自己的認(rèn)識(shí)論、方法論和價(jià)值觀，來(lái)建構(gòu)中醫(yī)理論體系并指導(dǎo)中醫(yī)臨床實(shí)踐。18（二）認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)

“故陰陽(yáng)四時(shí)者，萬(wàn)物之終始也，死生之本也，逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起，是謂得道?！保ā端臍庹{(diào)神大論）四時(shí)陰陽(yáng)的消長(zhǎng)變化直接決定著植物生長(zhǎng)收藏的循環(huán)運(yùn)動(dòng)，依照“天人合一”原理，它同樣是人體生命活動(dòng)的決定因素。19（二）認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)

“圣人之為道者，上合于天，下合于地，中合于人事?！?/p>

（《靈樞·逆順?lè)适荨罚?/p>

“人能應(yīng)四時(shí)者，天地為之父母。知萬(wàn)物者，謂之天子。”

（《素問(wèn)·寶命全形論》）養(yǎng)生和治療：“法天則地”，“和于陰陽(yáng)”，“順?biāo)臅r(shí)而適寒暑”，“合人形以法四時(shí)五行而治”。

20（三）邏輯起點(diǎn)

用實(shí)體與關(guān)系這一對(duì)哲學(xué)范疇來(lái)進(jìn)行中西醫(yī)的比較，可以發(fā)現(xiàn)，從研究對(duì)象的角度而言，西醫(yī)學(xué)以實(shí)體為其研究的主要對(duì)象，中醫(yī)學(xué)主要是以關(guān)系為其研究的對(duì)象。21（三）邏輯起點(diǎn)

中醫(yī)學(xué)無(wú)論是在概念、判斷和推理等各個(gè)邏輯層面上，關(guān)系范疇都是異常豐富的，中醫(yī)僅僅粗略地界定了陰陽(yáng)、五行等有限事物的屬性，而將主要精力放在各種事物之間的關(guān)系觀察與研究上。22（三）邏輯起點(diǎn)

《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》對(duì)五臟的界定，以心為例：“心者，生之本也，神之處也，其華在面，其充在血脈，為陽(yáng)中之太陽(yáng)，通于夏氣?！闭侵塾谛呐c人體神、面、血脈以及自然界夏季的關(guān)系，來(lái)認(rèn)識(shí)和界定心的。23（三）邏輯起點(diǎn)英國(guó)著名科技史大家李約瑟博士對(duì)中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)給予了極高的評(píng)價(jià)：“揭示了人體體表反應(yīng)與內(nèi)臟器官變化之間存在必然聯(lián)系的秘密”；“堪稱中國(guó)在生理學(xué)方面的一大發(fā)現(xiàn)”。即對(duì)內(nèi)臟與體表聯(lián)系規(guī)律的揭示。24（三）邏輯起點(diǎn)如果說(shuō)西醫(yī)學(xué)描繪的是一幅關(guān)于人體結(jié)構(gòu)的“解剖圖”的話，那么中國(guó)針灸學(xué)描述的是一幅關(guān)于人體特定結(jié)構(gòu)間相關(guān)聯(lián)系的“聯(lián)絡(luò)圖”。25（四）根本特征中醫(yī)學(xué)以“天人合一”觀為其認(rèn)識(shí)論基礎(chǔ)，以“關(guān)系”為認(rèn)識(shí)的邏輯起點(diǎn)，自然就造就了中醫(yī)思維的整體性特征。整體思維即以聯(lián)系的觀點(diǎn)認(rèn)識(shí)事物的一種方法，用此方法來(lái)認(rèn)識(shí)人與自然的關(guān)系，則會(huì)形成天人合一的自然觀；而天人合一觀把人和自然界看作是一個(gè)互相對(duì)應(yīng)的有機(jī)整體，則又表現(xiàn)為整體思維。26（四）根本特征

道、氣、太極是代表整體或全體的基本范疇——化生之本原。陰陽(yáng)、五行、八卦等則是這一整體的基本構(gòu)成要素——結(jié)構(gòu)之框架。元?dú)庹撆c原子論的區(qū)別

比較項(xiàng)

元?dú)庹?/p>

原子論

自然觀世界本原矛盾形式動(dòng)力源泉發(fā)生機(jī)制注意中心整體觀形質(zhì)狀態(tài)認(rèn)識(shí)方法

有機(jī)論元?dú)怅幣c陽(yáng)內(nèi)在矛盾分化關(guān)系（功能）元整體無(wú)形連續(xù)直觀體悟

機(jī)械論原子原子與虛空外力組合實(shí)體（結(jié)構(gòu)）合整體有形間斷抽象思辨28（四）根本特征

元整體性是人的系統(tǒng)特性和系統(tǒng)規(guī)律的重要方面，它是人的健康與疾病的深層次機(jī)制和規(guī)律，突出地反映為人的健康與疾病中整體與部分的關(guān)系，即強(qiáng)調(diào)整體的本原性，強(qiáng)調(diào)整體對(duì)部分的基礎(chǔ)和決定作用。29（五）思維要素概念是形式邏輯思維的細(xì)胞，那么也可以說(shuō)“象”或具象性概念為中國(guó)傳統(tǒng)文化及中醫(yī)學(xué)思維的要素。由于漢字在符號(hào)化中揚(yáng)棄地保留著象形性的根基，與中國(guó)哲學(xué)源頭《周易》對(duì)“象”的重視，決定了中國(guó)傳統(tǒng)思維具有明顯的取象性特征。30（五）思維要素象是客體整體信息及其在人大腦中的反映與創(chuàng)造。從思維進(jìn)程的角度而言，有自然物象、功能之象、規(guī)律之象、本原之象等；從思維要素的角度而言，有客體之象、工具之象、認(rèn)知之象等。總體上可分為自然物象與人工意象，后者包括符號(hào)意象與觀念意象。31（五）思維要素

中醫(yī)學(xué)在觀察日常生活世界各種自然現(xiàn)象，包括人體的生理、病理現(xiàn)象獲得直接經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，以物象或意象（帶有感性形象的概念、符號(hào)）為工具，運(yùn)用直覺(jué)、比喻、象征、聯(lián)想、推類等方法，以表達(dá)對(duì)象世界的抽象意義，把握對(duì)象世界的普遍聯(lián)系乃至本原之象。

32（五）思維要素《素問(wèn)·生氣通天論》：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰?！碧?yáng)—物象（天然模型）—陽(yáng)氣—生理（生理作用、晝夜節(jié)律）33（六）推理方法

推理是由一個(gè)或幾個(gè)判斷推出一個(gè)新判斷的思維形式。從個(gè)別或特殊的事物概括出共同本質(zhì)或一般原理的歸納推理；由一般性的前提到個(gè)別性結(jié)論的演繹推理；由個(gè)別到個(gè)別的類比推理等。34（六）推理方法

模式推理，即從一個(gè)基本模式出發(fā)，按照一定的原則，把要研究的對(duì)象放在這一模式中進(jìn)行推理，以認(rèn)識(shí)把握客觀對(duì)象的整體。陰陽(yáng)五行即是中醫(yī)學(xué)最基本的推理模式，對(duì)于一切已知之物的論證和未知之物的探求，可從此模式出發(fā)去進(jìn)行推論。35（六）推理方法異級(jí)同構(gòu)的模式推演是中醫(yī)學(xué)重要的推理方法之一，除陰陽(yáng)四時(shí)異級(jí)同構(gòu)推演、天地人三才異級(jí)同構(gòu)推演外，還有五行異級(jí)同構(gòu)推演、運(yùn)氣主時(shí)異級(jí)同構(gòu)推演等。模式推演的結(jié)論具有或然性，必須經(jīng)過(guò)經(jīng)驗(yàn)事實(shí)的檢驗(yàn)與篩選。36（六）推理方法《管子·乘馬》指出：“春夏秋冬，陰陽(yáng)之更移也；時(shí)之短長(zhǎng)，陰陽(yáng)之利用也。”春夏秋冬四時(shí)的更替是自然界陰陽(yáng)變化最顯著的體現(xiàn)。一年劃分為四時(shí)，根據(jù)異級(jí)同構(gòu)的原理，一日也可分為四個(gè)時(shí)間段。37（六）推理方法

《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》：“以一日分為四時(shí)，朝則為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬。朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧；日中人氣長(zhǎng)，長(zhǎng)則勝邪，故安；夕則人氣始衰，邪氣始生，故加；夜半人氣入臟，邪氣獨(dú)居于身，故甚也?！?/p>

百病多以旦慧、晝安、夕加、夜甚。38（七）思維特點(diǎn)上述中醫(yī)思維的問(wèn)題境域、認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)、邏輯起點(diǎn)、根本特征、思維要素等，決定了中醫(yī)思維具有直覺(jué)性與辯證性的特點(diǎn)。39（七）思維特點(diǎn)

由于中醫(yī)以日常生活世界的現(xiàn)象為其主要的研究對(duì)象，與日常生活及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)密不可分，而直覺(jué)乃是“對(duì)經(jīng)驗(yàn)的共鳴的理解”，它處于整個(gè)經(jīng)驗(yàn)思維的尾部和終點(diǎn)，其發(fā)展必然以經(jīng)驗(yàn)的累積與發(fā)展作為前提，并且也只能是經(jīng)驗(yàn)思維發(fā)展的邏輯結(jié)果。40（七）思維特點(diǎn)

天人合一觀將對(duì)象世界規(guī)定為主客不分、大化流行的和諧整體，而對(duì)這種宇宙整體的把握，既不能用概念分析，也不能語(yǔ)言表達(dá)，而只能采取整體性的直覺(jué)形式。41（七）思維特點(diǎn)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》以“人與天地相參”作為理論建構(gòu)的前提，也離不開(kāi)對(duì)天地萬(wàn)物的直覺(jué)領(lǐng)悟，如《素問(wèn)·生氣通天論》對(duì)陽(yáng)氣的論述，即是在“陽(yáng)氣者，若天與日”的基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)太陽(yáng)作用和運(yùn)行節(jié)律的直觀領(lǐng)悟，以推論陽(yáng)氣在人體的功能和晝夜消長(zhǎng)變化。

42（七）思維特點(diǎn)

思維的辯證性體現(xiàn)在以聯(lián)系的、運(yùn)動(dòng)的、矛盾的觀點(diǎn)把握思維的對(duì)象?！疤烊撕弦弧钡恼軐W(xué)觀正是整體聯(lián)系思想的反映；以關(guān)系為認(rèn)識(shí)的邏輯起點(diǎn)，而關(guān)系呈現(xiàn)于事物的相互作用之中，反映了運(yùn)動(dòng)變化的思想。43（七）思維特點(diǎn)

中醫(yī)學(xué)以陰陽(yáng)為分析事物的分類原則和理解事物的辯證運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力原則，以五行為理解事物之間關(guān)系的普遍聯(lián)系的原則，無(wú)不體現(xiàn)了思維的辯證性。

44（七）思維特點(diǎn)升降出入、邪正虛實(shí)、病之逆從、病之新故、正治反治、補(bǔ)虛瀉實(shí)、標(biāo)本緩急等諸多對(duì)立概念的確立；“寒極生熱，熱極生寒”“重陰必陽(yáng)，重陽(yáng)必陰”“動(dòng)復(fù)則靜，陽(yáng)極反陰”“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”等諸多矛盾關(guān)系的把握，從邏輯上看，都是深層辯證思維的反映。

45（八）追求目標(biāo)

中醫(yī)思維所追求的目標(biāo)，可概括為天人、形神的和諧。中國(guó)古代“中和觀”在中醫(yī)學(xué)中的具體體現(xiàn)。中和是一切生命整體維持平衡穩(wěn)定，從而生存延續(xù)的必要條件。46（八）追求目標(biāo)

從天人合一的角度出發(fā)，要求人須順應(yīng)自然，根據(jù)自然界陰陽(yáng)消長(zhǎng)變化來(lái)調(diào)節(jié)人體的功能活動(dòng)，使之與外環(huán)境的變化相協(xié)調(diào)，同時(shí)注意避免四時(shí)不正之氣的侵襲。從形神合一的角度出發(fā)，要求形神兼養(yǎng)，形神共治，使“形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”（《素問(wèn)·上古天真論》）。47（八）追求目標(biāo)中醫(yī)學(xué)：著眼于背景的功能調(diào)理—強(qiáng)調(diào)病人的自主性—調(diào)理、治本、自和。人體內(nèi)部有一座內(nèi)源性藥物寶庫(kù)，它比外源性藥更安全、更廣譜（雙向）而無(wú)副作用，具有極大的應(yīng)用前景。西醫(yī)學(xué)：著眼于前景的結(jié)構(gòu)修理或?qū)嶓w對(duì)抗—強(qiáng)調(diào)醫(yī)生的主動(dòng)性—線性的對(duì)抗、補(bǔ)充、摘除。48結(jié)語(yǔ)思維模式?jīng)Q定了中、西醫(yī)學(xué)從不同的角度觀察、研究了不同層次生命活動(dòng)的不同規(guī)律。以攝影為例，西醫(yī)長(zhǎng)焦距小景深，聚焦于前景，效果是前景清晰，背景模糊，突出的是前景；中醫(yī)短焦距大景深，聚集于背景、前景，效果是前景與背景都清楚，特別是背景。49結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)在于它展示了對(duì)于“背景”、“整體”、“聯(lián)系”等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之光尚未或剛剛投向的領(lǐng)域。