四肢骨折及護理

關(guān)于四肢骨折及護理第一頁，共三十七頁，2022年，8月28日鎖骨骨折

臨床特點：間接暴力斜形，橫形骨折骨折近端因胸鎖乳突肌牽拉，向上、向后移位骨折遠端因上肢重力和胸大肌牽拉，向下、向前移位注意臂叢神經(jīng)、鎖骨下血管損傷第二頁，共三十七頁，2022年，8月28日治療

無移位三角巾懸吊有移位手法復位，8字繃帶或石膏固定不穩(wěn)定骨折或合并神經(jīng)血管損傷切開復位內(nèi)固定，探查神經(jīng)血管

第三頁，共三十七頁，2022年，8月28日肱骨髁上骨折

臨床特點：伸直型最多兒童骨折線由前下斜向后上方分尺偏型和橈偏型

可損傷正中神經(jīng)和肱動脈

第四頁，共三十七頁，2022年，8月28日屈曲型兒童骨折線由后下方斜向前上方

很少發(fā)生血管神經(jīng)損傷粉碎型成人

第五頁，共三十七頁，2022年，8月28日治療手法復位外固定

尺骨鷹嘴骨牽引切開復位內(nèi)固定，探查血管神經(jīng)第六頁，共三十七頁，2022年，8月28日并發(fā)癥血管損傷橈動脈搏動消失手術(shù)探查減壓前臂骨筋膜室綜合征和缺血性肌攣縮5P征劇烈疼痛（被動伸指時明顯），橈動脈搏動減弱或消失，手指紫紺、皮溫降低，感覺異常早期解除外固定，手術(shù)減壓；晚期熱敷，按摩，功能鍛煉神經(jīng)損傷手術(shù)探查肘內(nèi)翻多見于尺偏型手術(shù)截骨矯正前臂骨筋膜室綜合征

5P征

Painlessness無痛

Puleslessness脈搏消失

Pallor皮膚蒼白

Paresthesia感覺異常

Paralysis肌肉麻痹第七頁，共三十七頁，2022年，8月28日橈骨下端骨折臨床特點：橈骨下端關(guān)節(jié)面3CM以內(nèi)骨折

掌傾角10~15°尺偏角20~25°橈骨莖突位于尺骨莖突以外1~1.5CM間接暴力

第八頁，共三十七頁，2022年，8月28日分類：Colles骨折伸直型第九頁，共三十七頁，2022年，8月28日Smith,s骨折屈曲型第十頁，共三十七頁，2022年，8月28日Barton,s骨折第十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日股骨頸骨折

臨床表現(xiàn)下肢短縮，外旋，畸形跟骨縱向叩擊痛髖關(guān)節(jié)活動障礙X線正側(cè)位片第十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日分類按骨折線部位

頭下型

頸中型

基底型X線表現(xiàn)

內(nèi)收骨折：Pauwels角>50°

外展骨折：Pauwels角<30°按移位程度分類（Garden分型）

不完全骨折

完全骨折沒有移位

完全骨折不分移位

完全骨折完全移位

第十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日治療保守治療手法復位內(nèi)固定切開復位內(nèi)固定切開復位內(nèi)固定+帶血管肌瓣移位術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

第十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日并發(fā)癥骨折不愈合股骨頭缺血性壞死

主要血供因素是：旋股內(nèi)側(cè)動脈損傷

第十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日股骨干骨折分類

上1/3

中1/3

下1/3診斷

有外傷史

大腿腫脹瘀斑

成角、短縮、旋轉(zhuǎn)

髖、膝關(guān)節(jié)功能障礙

壓痛、骨擦音、假關(guān)節(jié)治療原則

非手術(shù)治療、牽引

手術(shù)治療，切開復位內(nèi)固定

閉合復位內(nèi)固定

外固定支架

第十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日股骨中1/3近端：向外成角近端：向上移位

遠端：向后移位診斷：

大腿腫脹、疼痛、壓痛、畸形

髖、膝活動障礙

X線表現(xiàn)

血管神經(jīng)癥狀治療

牽引

手法復位內(nèi)固定

切開復位內(nèi)固定第十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日股骨遠1/3近端：向上移位

遠端：向后移位診斷：

大腿腫脹、疼痛、壓痛、畸形

髖、膝活動障礙

X線表現(xiàn)

血管神經(jīng)癥狀治療

牽引

手法復位內(nèi)固定

切開復位內(nèi)固定

第十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日脛腓骨骨折病因：

直接暴力

間接暴力分類

脛骨上1/3（筋膜室綜合征)

脛骨中1/3

脛骨下1/3(愈合慢)治療

手法復位外固定

手法復位內(nèi)固定

切開復位內(nèi)固定

外固定支架

第十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日脛骨中1/3第二十頁，共三十七頁，2022年，8月28日脛骨下1/3血供原因，愈合慢第二十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日護理支持：給予高蛋白、高熱量、高鈣、高鐵、高維生素飲食,以供給足夠營養(yǎng)。避免進食牛奶、糖等易產(chǎn)氣的食物。營養(yǎng)：建立規(guī)律的生活習慣,定時進餐,并根據(jù)病人的口味適當調(diào)整飲食,盡可能在病人喜歡的基礎(chǔ)上調(diào)整營養(yǎng)結(jié)構(gòu).保證營養(yǎng)的供給。生活：給予病人生活上的照顧.滿足病人基本的生活需要,協(xié)助其生活起居、飲食、衛(wèi)生，保持室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生、清潔,以增加病人舒適感。（一）一般護理第二十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日較重的病人要進行生命體征、神志的觀察,做好觀察記錄,及時執(zhí)行醫(yī)囑,給予補液、充血容量等。必要時監(jiān)測中心靜脈壓及記錄24小時體液出入量;危重病人應(yīng)及早送入ICU監(jiān)護。對于意識、呼吸障礙者,必要時施行氣管切開,給予吸氧或人工呼吸。伴發(fā)休克時.按休克病人護理。護理（二）病情觀察第二十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日除創(chuàng)傷、骨折、手術(shù)切口引起的疼痛外,骨折固定不確切、神經(jīng)血管損傷、傷口感染、缺血都會引起疼痛。應(yīng)針對引起疼痛的不同原因?qū)ΠY處理:受傷24小時內(nèi)局部冷敷促進血管收縮,減少血液和淋巴液滲出,減輕水腫及疼痛。24小時后局部熱敷可減輕肌肉痊孿的疼痛。護理（三）疼痛護理第二十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日3·受傷肢體應(yīng)固定.并將患肢抬高,以減輕腫脹引起的疼痛4·對疼痛難忍時,可根據(jù)醫(yī)囑使用止痛藥。5·執(zhí)行護理操作時動作要輕柔、準確,避免粗暴劇烈,如移動病人時,應(yīng)先取得病人配合,在移動過程中.對損傷部位重點扶托保護,緩慢移至舒適體位,爭取一次性完成,以免引起和加重病人疼痛。第二十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日處理措施:

根據(jù)病人具體情況選擇合適的體位,適當抬高患肢,促進靜脈回流。股骨頸骨折者,應(yīng)保持肢體于外展中立位,防因髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋造成髖關(guān)節(jié)脫位。股骨干骨折者保持患肢外展、抬高位;長期固定及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,應(yīng)保持患肢于功能位護理（四）維持循環(huán)功能，減輕肢體水腫第二十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日2·有出血者及時采取相應(yīng)措施進行止血,對四肢骨折病人要嚴密觀察肢端有無劇烈疼痛、麻木、皮溫降低、蒼白或青紫等現(xiàn)象。有無肢端甲床血液充盈時間延長、脈搏減弱或消失等動脈血供受阻征象,如有異常應(yīng)及時通知醫(yī)生積極對癥處理。嚴禁局部按摩、熱敷、理療,以免加重組織缺血與損傷。第二十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日現(xiàn)場急救應(yīng)注意保護傷口,避免二次污染及細菌進入深層組織,開放性骨折應(yīng)爭取時間,早期實施清創(chuàng)術(shù),給予有效的引流,遵醫(yī)囑正確使用抗生素,加強全身營養(yǎng)支持。注意觀察傷口情況,有無紅、腫、熱、痛及波動感,一旦發(fā)生感染,應(yīng)及時報告并協(xié)助醫(yī)師進行傷口處理。

護理（五）預(yù)防感染第二十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日維持有效牽引

①每天檢查牽引裝置及效果、包扎的松緊度、有無滑脫或松動。

②應(yīng)保持牽引錘懸空、滑車靈活。

③囑咐病人及家屬不要擅自改變體位,不能隨便增減牽引重量。

④肢體牽引時,應(yīng)每日測量兩側(cè)肢體的長度,避免發(fā)生過度牽引。維持有效血液循環(huán)，觀察患肢肢端的血液循環(huán)有無腫脹、麻木、皮溫降低、色澤改變及運動障礙,如發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生并做出相應(yīng)的處理。

護理（六）牽引病人護理第二十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日對剛剛完成石膏固定的病人應(yīng)進行床頭交接班。石膏繃帶包扎后,應(yīng)待其自然硬化。在石膏未干前,盡量少搬動病人,不要用手指按壓,以免石膏向內(nèi)凸起,壓迫局部組織。必須搬動時,應(yīng)用手掌平托。為使石膏盡快干燥,以免變形,夏天可用電扇吹;冬天用燈烤,燈烤的距離和溫度應(yīng)適宜,以免燙傷。抬高患肢使患處高于心臟水平20cm,以利淋巴和靜脈回流,減輕肢體腫脹。護理（七）石膏固定病人護理第三十頁，共三十七頁，2022年，8月28日4·保持石膏整潔勿使尿、便、飲料及食物等污染。如有污染可用毛巾蘸肥皂及清水擦洗干凈,擦洗時水不可過多,以免石膏軟化變形,嚴重污染時應(yīng)及時更換。,5·觀察石膏創(chuàng)面觀察石膏創(chuàng)面有無出血,是否滲到石膏表面,必要時開窗或拆除檢查。拆除石膏繃帶后,用溫水清洗患肢,并用凡士林涂擦皮膚。

第三十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日脂肪栓塞

①安排病人采取高坐位臥姿。

②給予高濃度氧以去除局部的缺氧和脂肪顆粒的表面張力,使用呼吸機以減輕和抑制肺水腫的發(fā)生。

③監(jiān)測生命體征和動脈血氣分析。

④保持呼吸道通暢。維持體液平衡。遵醫(yī)囑使用腎上腺皮質(zhì)類固醇、抗凝血劑等藥物對癥治療。護理（八）并發(fā)癥第三十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日2·血管、神經(jīng)損傷及骨筋膜室綜合征對于石膏、夾板等外固定過緊引起患肢腫脹伴有血液循環(huán)障礙者,應(yīng)及時松解,并觀察有無血管、神經(jīng)的損傷;嚴重腫脹者,要警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生,及時通知醫(yī)生做相應(yīng)的處理。3·墜積性肺炎和壓瘡對長期臥床的病人定時給予翻身拍背,按摩骨隆突處,氣圈或氣墊床,并鼓勵病人咳嗽、咳痰。第三十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日向病人宣傳鍛煉的意義和方法,解釋骨折固定后引起肌萎縮的原因,使病人充分認識功能鍛煉的重要性,消除思想顧慮,主動運動鍛煉。認真制定鍛煉計劃,并在治療的立在一人的全身狀況、骨折愈合的進度、功能鍛煉后的反應(yīng)等各項指標不斷修訂鍛煉計劃一切功能活動均須在醫(yī)護人員指導下進行?；顒臃秶尚〉酱?次數(shù)由少漸多,時間由短至長增強。

護理（九）指導功能鍛煉第三十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日鼓勵病人表達其所擔心的問題,穩(wěn)定病人情緒,多與病人溝通,耐心解釋病情和治療方式，傾聽病人的主訴,關(guān)心安慰病人,使病人對治療增強信心和勇氣,以最佳心理狀態(tài)接受治療。鼓勵病人的家庭成員參與病人的護理并提供精神支持。護理（十）心理護理第三十五頁，共三十七頁，2022年，8月