急性腹痛畢曉峰課件

急性腹痛畢曉峰11、戰(zhàn)爭滿足了，或曾經(jīng)滿足過人的好斗的本能，但它同時(shí)還滿足了人對(duì)掠奪，破壞以及殘酷的紀(jì)律和專制力的欲望?！椤ぐ＠麏W特12、不應(yīng)把紀(jì)律僅僅看成教育的手段。紀(jì)律是教育過程的結(jié)果，首先是學(xué)生集體表現(xiàn)在一切生活領(lǐng)域——生產(chǎn)、日常生活、學(xué)校、文化等領(lǐng)域中努力的結(jié)果。——馬卡連柯(名言網(wǎng))13、遵守紀(jì)律的風(fēng)氣的培養(yǎng)，只有領(lǐng)導(dǎo)者本身在這方面以身作則才能收到成效?！R卡連柯14、勞動(dòng)者的組織性、紀(jì)律性、堅(jiān)毅精神以及同全世界勞動(dòng)者的團(tuán)結(jié)一致，是取得最后勝利的保證。——列寧摘自名言網(wǎng)15、機(jī)會(huì)是不守紀(jì)律的?！旯毙愿雇串厱苑寮毙愿雇串厱苑?1、戰(zhàn)爭滿足了，或曾經(jīng)滿足過人的好斗的本能，但它同時(shí)還滿足了人對(duì)掠奪，破壞以及殘酷的紀(jì)律和專制力的欲望?！椤ぐ＠麏W特12、不應(yīng)把紀(jì)律僅僅看成教育的手段。紀(jì)律是教育過程的結(jié)果，首先是學(xué)生集體表現(xiàn)在一切生活領(lǐng)域——生產(chǎn)、日常生活、學(xué)校、文化等領(lǐng)域中努力的結(jié)果?！R卡連柯(名言網(wǎng))13、遵守紀(jì)律的風(fēng)氣的培養(yǎng)，只有領(lǐng)導(dǎo)者本身在這方面以身作則才能收到成效?！R卡連柯14、勞動(dòng)者的組織性、紀(jì)律性、堅(jiān)毅精神以及同全世界勞動(dòng)者的團(tuán)結(jié)一致，是取得最后勝利的保證。——列寧摘自名言網(wǎng)15、機(jī)會(huì)是不守紀(jì)律的。——雨果急性腹痛

廣州醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室畢曉鋒副主任醫(yī)師授課號(hào)：1041618定義：急性腹痛（acuteabdominalpain）是指病人自覺腹部突發(fā)性疼痛。是一種主觀感覺，同時(shí)受病理和心理兩方面制約，至今尚沒有一種判定腹痛是否存在以及程度如何的客觀檢測(cè)方法，因此腹痛是消化系統(tǒng)諸多癥狀中最難判定和鑒別的癥狀之一，容易誤診誤治！急性腹痛畢曉峰11、戰(zhàn)爭滿足了，或曾經(jīng)滿足過人的好斗的本能，1急性腹痛畢曉峰課件2急性腹痛畢曉峰課件3急性腹痛畢曉峰課件4急性腹痛畢曉峰課件5一.病因與發(fā)病機(jī)制2.發(fā)病機(jī)制病變刺激腹內(nèi)或腹部相鄰器官末梢神經(jīng)感受器，沖動(dòng)沿胸7～骶2，經(jīng)脊神經(jīng)或植物神經(jīng)進(jìn)入脊髓后角，經(jīng)交叉進(jìn)入脊髓丘腦束，上行達(dá)中樞，疼痛感覺產(chǎn)生。一.病因與發(fā)病機(jī)制2.發(fā)病機(jī)制6二.臨床特征1.腹痛部位（腹部臟器病變）疼痛顯著且有固定的位置多數(shù)是病變所在部位①左上腹：脾、胰尾、結(jié)腸脾曲②右上腹：肝臟、膽、結(jié)腸肝曲③左下腹：直腸、乙狀結(jié)腸、左側(cè)輸卵管④右下腹：回盲部、闌尾、右側(cè)卵巢二.臨床特征1.腹痛部位（腹部臟器病變）7二.臨床特征⑤中上腹：胃、十二指腸、膽、胰腺、闌尾炎早期⑥中腹：小腸、腸系膜、大網(wǎng)膜⑦全腹：多見于腹部炎癥或腫瘤播散涉及腹膜，空腔臟器穿孔，全身性疾?。ㄈ缢嶂卸?、過敏、出血熱、結(jié)締組織病等等）二.臨床特征⑤中上腹：胃、十二指腸、膽、胰腺、闌尾炎早期8二.臨床特征2.腹痛的性質(zhì)和程度①持續(xù)性腹痛：炎癥、麻痹性腸梗阻、空腔臟器擴(kuò)張②陣發(fā)性腹痛：空腔臟器急性梗阻、平滑肌痙攣③持續(xù)性陣發(fā)性加重：既有炎癥又有梗阻二.臨床特征2.腹痛的性質(zhì)和程度9二.臨床特征3.誘發(fā)因素暴飲暴食、飲酒、藥物、腹內(nèi)壓增加、外傷、手術(shù)史等

二.臨床特征3.誘發(fā)因素10二.臨床特征4.發(fā)作時(shí)間與體位關(guān)系①時(shí)間：周期性、節(jié)律性、餐后1或2小時(shí)、餐前、月經(jīng)周期②體位：減輕：左臥位/臀高頭低位——胃粘膜脫垂膝胸位/仰臥位——十二指腸淤滯癥

二.臨床特征4.發(fā)作時(shí)間與體位關(guān)系11二.臨床特征減輕：前傾位/俯臥位——胰體癌直立位——胃食道反流加重：仰臥位——胰腺疾病身體前屈——胃食道反流二.臨床特征減輕：12二.臨床特征5.伴隨癥狀①發(fā)熱寒戰(zhàn)：炎癥、腫瘤②黃疸：肝、膽、胰、溶血③嘔吐：食道、胃、腸梗阻、幽門梗阻④排便異常⑤休克：臟器破裂、出血、穿孔、扭轉(zhuǎn)、重癥胰腺炎、心梗、腸系膜動(dòng)脈栓塞、絞窄性腸梗阻、化膿性膽管炎等二.臨床特征5.伴隨癥狀13三.診斷與鑒別診斷1.必要的、詳細(xì)的體格檢查注意肝區(qū)叩痛、肝濁音界、反跳痛、腸鳴音等2.輔助檢查①必要的檢查：三大常規(guī)、X線②可選做的檢查：淀粉酶、肝功、腎功、血酮、風(fēng)濕項(xiàng)、心電圖、B超、CT、診斷性腹穿、內(nèi)鏡等三.診斷與鑒別診斷1.必要的、詳細(xì)的體格檢查14三.診斷與鑒別診斷3.鑒別診斷思路先按腹痛出現(xiàn)部位的器官考慮病變，如臨床表現(xiàn)與之不符，再從痛的周邊器官去分析，再不符合，則從全身性疾病入手三.診斷與鑒別診斷3.鑒別診斷思路15四.急診處理原則1.迅速檢查生命體征（T、BP、RR、HR、神志），把急性腹痛分危急度，動(dòng)態(tài)觀察處理。①危重者：原則上先救命后治病措施：保持呼吸道通暢，吸氧，快速補(bǔ)液，抗休克，考慮急診手術(shù)、引流、輸血等四.急診處理原則1.迅速檢查生命體征（T、BP、RR、HR、16四.急診處理原則②重者：原則上診斷與治療相結(jié)合，盡快完善相關(guān)檢查，同時(shí)改善患者狀況③普通者：尋找潛在的危險(xiǎn)因素，按常規(guī)診療程序處理四.急診處理原則②重者：原則上診斷與治療相結(jié)合，盡快完善相關(guān)17四.急診處理原則2.非手術(shù)治療⑴適應(yīng)證原發(fā)性腹膜炎、盆腔炎以及癥狀體征較輕、一般情況好或炎癥已呈局限化趨勢(shì)者

四.急診處理原則2.非手術(shù)治療18四.急診處理原則⑵具體措施①維持水電解質(zhì)、酸堿平衡，適時(shí)補(bǔ)充熱量與營養(yǎng)素②疑炎癥性患者應(yīng)用抗生素控制感染③防治腹脹，禁食、禁水，持續(xù)胃腸減壓④適當(dāng)鎮(zhèn)痛四.急診處理原則⑵具體措施19四.急診處理原則3.慎用措施①嗎啡類的強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥②疑胃腸穿孔、壞死等不用灌腸與瀉藥③疑胃腸穿孔、壞死等不做內(nèi)鏡、鋇劑灌腸、鋇餐等四.急診處理原則3.慎用措施20四.急診處理原則4.手術(shù)治療①原發(fā)病嚴(yán)重的炎癥性或穿孔性急腹癥②梗阻性急腹癥出現(xiàn)狡窄癥狀③腹腔內(nèi)出血④病因一時(shí)難以查明，但癥狀體征典型，且沒有局限化趨勢(shì)⑤保守治療后，癥狀與體征無好轉(zhuǎn)者四.急診處理原則4.手術(shù)治療21五.病例實(shí)戰(zhàn)病例摘要：患者女性，32歲。主訴：劇烈下腹痛2小時(shí)，暈倒1小時(shí)簡要現(xiàn)病史：1天前因抬重物后有腹部不適，2小時(shí)前無誘因突發(fā)中下腹部劇痛，呈持續(xù)性，伴頭暈來診，在急診醫(yī)生診視后行腹透時(shí)，突發(fā)暈倒，面色蒼白，抬回急診。近期無排便異常、發(fā)燒，無惡心及嘔吐。既往史：“淋巴結(jié)核”，平素月經(jīng)正常，已婚五.病例實(shí)戰(zhàn)病例摘要：22五.病例實(shí)戰(zhàn)主要體格檢查：T36.3℃，BP90/60mmHg，神清，HR110bpm，皮膚潮濕，面色蒼白，痛苦面容，心肺均無異常，腹部軟，下腹壓痛，肝、脾未觸及，腹水征陰性，墨菲氏征陰性，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無壓痛，腸鳴音5次/分。問題1:該病人優(yōu)先考慮哪些診斷可能？問題2：準(zhǔn)備下一步怎么做？（答案另附）五.病例實(shí)戰(zhàn)主要體格檢查：23五.病例實(shí)戰(zhàn)輔助檢查

血常規(guī)：Hb8g/dlWBC7.6×109，分類正常，肝腎功能未發(fā)報(bào)告，出凝血時(shí)間正常。后續(xù)體查：

陰道檢查發(fā)現(xiàn)宮頸抬舉痛，后穹隆觸痛，該部位穿出不凝血。后補(bǔ)問病史結(jié)婚6年，停經(jīng)2月。問題3：該病人最后診斷考慮什么？如何處理？問題4：女性單純下腹痛的疾病有哪些？（課后自行整理）

五.病例實(shí)戰(zhàn)輔助檢查24謝謝！謝謝！2551、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、生命不等于是呼吸，生命是活動(dòng)。——盧梭

53、偉大的事業(yè)，需要決心，能力，組織和責(zé)任感?！撞飞?/p>

54、唯書籍不朽?！獑烫?/p>

55、為中華之崛起而讀書?！芏鱽碇x謝！51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、26急性腹痛畢曉峰11、戰(zhàn)爭滿足了，或曾經(jīng)滿足過人的好斗的本能，但它同時(shí)還滿足了人對(duì)掠奪，破壞以及殘酷的紀(jì)律和專制力的欲望?！椤ぐ＠麏W特12、不應(yīng)把紀(jì)律僅僅看成教育的手段。紀(jì)律是教育過程的結(jié)果，首先是學(xué)生集體表現(xiàn)在一切生活領(lǐng)域——生產(chǎn)、日常生活、學(xué)校、文化等領(lǐng)域中努力的結(jié)果?！R卡連柯(名言網(wǎng))13、遵守紀(jì)律的風(fēng)氣的培養(yǎng)，只有領(lǐng)導(dǎo)者本身在這方面以身作則才能收到成效?！R卡連柯14、勞動(dòng)者的組織性、紀(jì)律性、堅(jiān)毅精神以及同全世界勞動(dòng)者的團(tuán)結(jié)一致，是取得最后勝利的保證?！袑幷悦跃W(wǎng)15、機(jī)會(huì)是不守紀(jì)律的?！旯毙愿雇串厱苑寮毙愿雇串厱苑?1、戰(zhàn)爭滿足了，或曾經(jīng)滿足過人的好斗的本能，但它同時(shí)還滿足了人對(duì)掠奪，破壞以及殘酷的紀(jì)律和專制力的欲望?！椤ぐ＠麏W特12、不應(yīng)把紀(jì)律僅僅看成教育的手段。紀(jì)律是教育過程的結(jié)果，首先是學(xué)生集體表現(xiàn)在一切生活領(lǐng)域——生產(chǎn)、日常生活、學(xué)校、文化等領(lǐng)域中努力的結(jié)果?！R卡連柯(名言網(wǎng))13、遵守紀(jì)律的風(fēng)氣的培養(yǎng)，只有領(lǐng)導(dǎo)者本身在這方面以身作則才能收到成效?！R卡連柯14、勞動(dòng)者的組織性、紀(jì)律性、堅(jiān)毅精神以及同全世界勞動(dòng)者的團(tuán)結(jié)一致，是取得最后勝利的保證?！袑幷悦跃W(wǎng)15、機(jī)會(huì)是不守紀(jì)律的?！旯毙愿雇?/p>

廣州醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室畢曉鋒副主任醫(yī)師授課號(hào)：1041618定義：急性腹痛（acuteabdominalpain）是指病人自覺腹部突發(fā)性疼痛。是一種主觀感覺，同時(shí)受病理和心理兩方面制約，至今尚沒有一種判定腹痛是否存在以及程度如何的客觀檢測(cè)方法，因此腹痛是消化系統(tǒng)諸多癥狀中最難判定和鑒別的癥狀之一，容易誤診誤治！急性腹痛畢曉峰11、戰(zhàn)爭滿足了，或曾經(jīng)滿足過人的好斗的本能，27急性腹痛畢曉峰課件28急性腹痛畢曉峰課件29急性腹痛畢曉峰課件30急性腹痛畢曉峰課件31一.病因與發(fā)病機(jī)制2.發(fā)病機(jī)制病變刺激腹內(nèi)或腹部相鄰器官末梢神經(jīng)感受器，沖動(dòng)沿胸7～骶2，經(jīng)脊神經(jīng)或植物神經(jīng)進(jìn)入脊髓后角，經(jīng)交叉進(jìn)入脊髓丘腦束，上行達(dá)中樞，疼痛感覺產(chǎn)生。一.病因與發(fā)病機(jī)制2.發(fā)病機(jī)制32二.臨床特征1.腹痛部位（腹部臟器病變）疼痛顯著且有固定的位置多數(shù)是病變所在部位①左上腹：脾、胰尾、結(jié)腸脾曲②右上腹：肝臟、膽、結(jié)腸肝曲③左下腹：直腸、乙狀結(jié)腸、左側(cè)輸卵管④右下腹：回盲部、闌尾、右側(cè)卵巢二.臨床特征1.腹痛部位（腹部臟器病變）33二.臨床特征⑤中上腹：胃、十二指腸、膽、胰腺、闌尾炎早期⑥中腹：小腸、腸系膜、大網(wǎng)膜⑦全腹：多見于腹部炎癥或腫瘤播散涉及腹膜，空腔臟器穿孔，全身性疾?。ㄈ缢嶂卸尽⑦^敏、出血熱、結(jié)締組織病等等）二.臨床特征⑤中上腹：胃、十二指腸、膽、胰腺、闌尾炎早期34二.臨床特征2.腹痛的性質(zhì)和程度①持續(xù)性腹痛：炎癥、麻痹性腸梗阻、空腔臟器擴(kuò)張②陣發(fā)性腹痛：空腔臟器急性梗阻、平滑肌痙攣③持續(xù)性陣發(fā)性加重：既有炎癥又有梗阻二.臨床特征2.腹痛的性質(zhì)和程度35二.臨床特征3.誘發(fā)因素暴飲暴食、飲酒、藥物、腹內(nèi)壓增加、外傷、手術(shù)史等

二.臨床特征3.誘發(fā)因素36二.臨床特征4.發(fā)作時(shí)間與體位關(guān)系①時(shí)間：周期性、節(jié)律性、餐后1或2小時(shí)、餐前、月經(jīng)周期②體位：減輕：左臥位/臀高頭低位——胃粘膜脫垂膝胸位/仰臥位——十二指腸淤滯癥

二.臨床特征4.發(fā)作時(shí)間與體位關(guān)系37二.臨床特征減輕：前傾位/俯臥位——胰體癌直立位——胃食道反流加重：仰臥位——胰腺疾病身體前屈——胃食道反流二.臨床特征減輕：38二.臨床特征5.伴隨癥狀①發(fā)熱寒戰(zhàn)：炎癥、腫瘤②黃疸：肝、膽、胰、溶血③嘔吐：食道、胃、腸梗阻、幽門梗阻④排便異常⑤休克：臟器破裂、出血、穿孔、扭轉(zhuǎn)、重癥胰腺炎、心梗、腸系膜動(dòng)脈栓塞、絞窄性腸梗阻、化膿性膽管炎等二.臨床特征5.伴隨癥狀39三.診斷與鑒別診斷1.必要的、詳細(xì)的體格檢查注意肝區(qū)叩痛、肝濁音界、反跳痛、腸鳴音等2.輔助檢查①必要的檢查：三大常規(guī)、X線②可選做的檢查：淀粉酶、肝功、腎功、血酮、風(fēng)濕項(xiàng)、心電圖、B超、CT、診斷性腹穿、內(nèi)鏡等三.診斷與鑒別診斷1.必要的、詳細(xì)的體格檢查40三.診斷與鑒別診斷3.鑒別診斷思路先按腹痛出現(xiàn)部位的器官考慮病變，如臨床表現(xiàn)與之不符，再從痛的周邊器官去分析，再不符合，則從全身性疾病入手三.診斷與鑒別診斷3.鑒別診斷思路41四.急診處理原則1.迅速檢查生命體征（T、BP、RR、HR、神志），把急性腹痛分危急度，動(dòng)態(tài)觀察處理。①危重者：原則上先救命后治病措施：保持呼吸道通暢，吸氧，快速補(bǔ)液，抗休克，考慮急診手術(shù)、引流、輸血等四.急診處理原則1.迅速檢查生命體征（T、BP、RR、HR、42四.急診處理原則②重者：原則上診斷與治療相結(jié)合，盡快完善相關(guān)檢查，同時(shí)改善患者狀況③普通者：尋找潛在的危險(xiǎn)因素，按常規(guī)診療程序處理四.急診處理原則②重者：原則上診斷與治療相結(jié)合，盡快完善相關(guān)43四.急診處理原則2.非手術(shù)治療⑴適應(yīng)證原發(fā)性腹膜炎、盆腔炎以及癥狀體征較輕、一般情況好或炎癥已呈局限化趨勢(shì)者

四.急診處理原則2.非手術(shù)治療44四.急診處理原則⑵具體措施①維持水電解質(zhì)、酸堿平衡，適時(shí)補(bǔ)充熱量與營養(yǎng)素②疑炎癥性患者應(yīng)用抗生素控制感染③防治腹脹，禁食、禁水，持續(xù)胃腸減壓④適當(dāng)鎮(zhèn)痛四.急診處理原則⑵具體措施45四.急診處理原則3.慎用措施①嗎啡類的強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥②疑胃腸穿孔、壞死等不用灌腸與瀉藥③疑胃腸穿孔、壞死等不做內(nèi)鏡、鋇劑灌腸、鋇餐等四.急診處理原則3.慎用措施46四.急診處理原則4.手術(shù)治療①原發(fā)病嚴(yán)重的炎癥性或穿孔性急腹癥②梗阻性急腹癥出現(xiàn)狡窄癥狀③腹腔內(nèi)出血④病因一時(shí)難以查明，但癥狀體征典型，且沒有局限化趨勢(shì)⑤保守治療后，癥狀與體征無好轉(zhuǎn)者四.急診處理原則4.手術(shù)治療47五.病例實(shí)戰(zhàn)病例摘要：患者女性，32歲。主訴：劇烈下腹痛2小時(shí)，暈倒1小時(shí)簡要現(xiàn)病史：1天前因抬重物后有腹部不適，2小時(shí)前