神經(jīng)系統(tǒng)顯像課件

神經(jīng)系統(tǒng)顯像神經(jīng)系統(tǒng)顯像

核醫(yī)學(xué)SPECT或PET腦顯像可稱之為功能性腦顯像。它除了能顯示形態(tài)結(jié)構(gòu)以外，主要顯示腦的功能，反映腦在血流灌注、能量代謝、神經(jīng)受體等功能方面的變化。這些功能性的變化常反映疾病早期的病理生理異常，而在這一時(shí)期往往并不伴有腦的形態(tài)結(jié)構(gòu)的異常。因此在某些情況下，以形態(tài)結(jié)構(gòu)為主的檢查方法，往往檢查不到異常影像，而核醫(yī)學(xué)腦顯像可較早地提供有價(jià)值的信息，對(duì)于腦部病變的早期診斷、預(yù)后和療效觀察具有非常重要的意義。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦顯像腦顯像核醫(yī)學(xué)SPECT或PET腦顯像可稱之為功能性腦顯像。腦顯像的常見類形3.

腦平面顯像4.腦脊液間隙顯像6.

腦受體顯像1.

腦血流灌注顯像腦顯像5.

腦腫瘤陽性顯像2.

腦血管造影中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦顯像的常見類形3.腦平面顯像4.腦脊液間隙顯像6.腦腦血流灌注顯像第一節(jié)腦血流灌注顯像第一節(jié)一、原理腦血流灌注顯像中樞神經(jīng)系統(tǒng)

應(yīng)用能自由通過血腦屏障(BBB,Bloodbrainbarrier)進(jìn)入腦組織的放射性顯像劑，其在腦組織內(nèi)的分布數(shù)量與腦的血流量和腦細(xì)胞的功能成正比，通過ECT顯示腦內(nèi)各局部放射性分布狀態(tài)可獲得rCBF（RegionalCerebralBloodFlow局部腦血流）影像。一、原理腦血流灌注顯像中樞神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)用能自由通過血血腦屏障是指腦毛細(xì)血管壁與神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞形成的血漿與腦細(xì)胞之間的屏障和由脈絡(luò)叢形成的血漿和腦脊液之間的屏障。無孔或少孔的內(nèi)皮細(xì)胞、連續(xù)的基底膜、星形膠質(zhì)細(xì)胞血管周足組成的斷續(xù)膜

神經(jīng)系統(tǒng)腦灌注顯像血腦屏障是指腦毛細(xì)血管壁與神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞形成的血漿與腦細(xì)胞之間二、顯像劑99Tcm-HMPAO(99Tcm-六甲基丙二胺肟)99Tcm-ECD(99Tcm-雙半胱乙酯)123I-IMP(123I-異丙基安非他明)99Tcm腦灌注顯像

神經(jīng)系統(tǒng)

理想的顯像劑應(yīng)具備的特性可自由通過BBB在腦中滯留足夠的時(shí)間具有確定的腦區(qū)域分布

1.電中性2.脂溶性3.分子量小

二、顯像劑99Tcm-HMPAO(99Tc三、顯像方法

封閉脈絡(luò)叢和甲狀腺（口服KClO4）。封閉視聽。靜脈“彈丸”注射顯像劑。探頭圍繞頭部旋轉(zhuǎn)360度，每6度采集一次訊息。斷層的影像重建，ROI(RegionofInterest)技術(shù)，計(jì)算rCBF值。腦灌注顯像

神經(jīng)系統(tǒng)三、顯像方法封閉脈絡(luò)叢和甲狀腺（口服KClO4）。腦灌腦血流灌注顯像中樞神經(jīng)系統(tǒng)三、適應(yīng)證1、缺血性腦疾病。2、腦梗死。3、癡呆的診斷與分型。4、癲癇的定位診斷。5、帕金森氏病的診斷。6、腦腫瘤治療后壞死或復(fù)發(fā)的鑒別診斷。7、其他如偏頭痛，腦外傷，腦死亡，精神病等等。腦血流灌注顯像中樞神經(jīng)系統(tǒng)三、適應(yīng)證1、缺血性腦疾病。四、結(jié)果判斷腦血流灌注顯像中樞神經(jīng)系統(tǒng)1.

灰質(zhì)結(jié)構(gòu)區(qū)放射性積聚強(qiáng)（血流豐富）

2.

白質(zhì)區(qū)放射性積聚弱（血流較少）

3.

腦室為放射性空白區(qū)（無血供）

4.

兩側(cè)放射性基本對(duì)稱。1、正常影像四、結(jié)果判斷腦血流灌注顯像中樞神經(jīng)系統(tǒng)1.灰質(zhì)結(jié)構(gòu)腦灌注顯像

神經(jīng)系統(tǒng)腦灌注顯像神經(jīng)系統(tǒng)斷橫斷斷層腦灌注顯像

神經(jīng)系統(tǒng)頂?shù)讬M斷層面底頂正常影像斷橫斷斷層腦灌注顯像神經(jīng)系統(tǒng)頂?shù)讬M斷層面底頂正常影像腦灌注顯像

神經(jīng)系統(tǒng)后前冠狀斷層正常影像腦灌注顯像神經(jīng)系統(tǒng)后前冠狀斷層正常影像矢狀斷層腦灌注顯像

神經(jīng)系統(tǒng)左右正常影像矢狀斷層腦灌注顯像神經(jīng)系統(tǒng)左右正常影像斷（1）三維顯示

將所有的投影像合成為一張具有真實(shí)立體感的影像，從而更能直觀地顯示腦皮質(zhì)病變的部位、大小及范圍，有助于提高主觀分辨力，但三維顯示并不能提高病灶的檢出率。腦血流灌注顯像中樞神經(jīng)系統(tǒng)底斷（1）三維顯示將所有的投影像合成為一張具有真實(shí)立體（2）半定量分析技術(shù)

目測(cè)讀片往往帶有主觀因素，并受到觀察者的經(jīng)驗(yàn)等影響，半定量分析技術(shù)的目的就是在于盡可能的消除這些人為的因素。腦血流灌注顯像中樞神經(jīng)系統(tǒng)冠狀面矢狀面橫斷面（2）半定量分析技術(shù)目測(cè)讀片往往帶有主觀因素，并受到

進(jìn)行半定量分析首先要選擇提供分析的腦斷層層面，然后在所選的層面上劃分感興趣區(qū)ROI(RegionofInterest)

進(jìn)行分析。（2）半定量分析技術(shù)腦血流灌注顯像中樞神經(jīng)系統(tǒng)ROIROI進(jìn)行半定量分析首先要選擇提供分析的腦斷層層面，然后在所選的（2）半定量分析技術(shù)

正常情況下，左右大腦半球?qū)?yīng)部位的放射性差異小于10%，大于10%被視為異常。放射性差異小于10%放射性差異大于10%正常異常腦血流灌注顯像中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常小于10%異常大于10%（2）半定量分析技術(shù)正常情況下，左右大腦半球?qū)?yīng)（3）局部腦血流（rCBF）

RegionalCerebralBloodFlow

的定量分析

經(jīng)過計(jì)算機(jī)處理，可求出rCBF值，從而反映腦局部的血供及代謝情況。大腦灰質(zhì)rCBF正常值50~80ml/100g/min腦血流灌注顯像中樞神經(jīng)系統(tǒng)（3）局部腦血流（rCBF）經(jīng)過計(jì)算機(jī)處理，可求出r（1）局限性放射性分布稀疏、降低或缺損腦斷層顯像中,皮質(zhì)或灰質(zhì)核團(tuán)呈單個(gè)或多個(gè)局限性放射性分布稀疏、降低或缺損區(qū)域。

見于各種缺血性腦病變、功能性腦病和占位性腦病;如:短暫性腦缺血發(fā)作(TIA;TransientIschemicAtack）腦梗死、腦出血；癲癇、偏頭痛發(fā)作間期、腦膿腫、腦腫瘤等。2、異常影像正常對(duì)照腦血流灌注顯像中樞神經(jīng)系統(tǒng)（1）局限性放射性分布稀疏、降低或缺損腦斷層顯像中,皮質(zhì)或灰交叉失聯(lián)絡(luò)（crossedcerebellar

diaschisis）現(xiàn)象當(dāng)一側(cè)大腦皮質(zhì)存在局限性放射性分布降低或缺損時(shí)，對(duì)側(cè)小腦放射性分布亦呈現(xiàn)放射性減低，稱為交叉失聯(lián)絡(luò)現(xiàn)象。正常對(duì)照交叉失聯(lián)絡(luò)現(xiàn)象多見慢性腦血管疾病，可能系機(jī)體的一種自我保護(hù)機(jī)制，其原理仍在研究之中腦血流灌注顯像異常影像交叉失聯(lián)絡(luò)（crossedcerebellar

腦皮質(zhì)和腦灰質(zhì)核團(tuán)中呈單個(gè)或多個(gè)灶狀、團(tuán)塊狀，以及環(huán)形或新月形的局限性放射性濃聚灶。

最常見的是癲癇發(fā)作期的致癇灶，偏頭痛發(fā)作期和部分腦腫瘤（血供豐富）也可呈放射性濃聚灶。正常對(duì)照異常影像腦血流灌注顯像（2）局限性放射性濃聚、增高腦皮質(zhì)和腦灰質(zhì)核團(tuán)中呈單個(gè)或多個(gè)灶狀、團(tuán)塊狀，以及環(huán)形或新月缺血性病變病灶周圍出現(xiàn)放射性濃集區(qū)，稱之為過度灌注現(xiàn)象。往往發(fā)生在：腦梗死亞急性期和慢性期的病灶旁。過度灌注（luxuryperfusion)（2）局限性放射性濃聚、增高正常對(duì)照正常對(duì)照正常對(duì)照異常影像腦血流灌注顯像缺血性病變病灶周圍出現(xiàn)放射性濃集區(qū)，稱之為過度灌注現(xiàn)象。往往（3）白質(zhì)區(qū)擴(kuò)大和腦中線偏移表現(xiàn)為局部明顯的放射性分布降低或缺損，并伴有白質(zhì)區(qū)擴(kuò)大，中線偏移。正常對(duì)照異常影像腦血流灌注顯像局部病變?cè)斐芍車M織缺血、水腫和受壓所引起。

常見于腦梗死、腦出血和腦腫瘤等疾病。（3）白質(zhì)區(qū)擴(kuò)大和腦中線偏移表現(xiàn)為局部明顯的放射性分布降低或（4）腦結(jié)構(gòu)紊亂表現(xiàn)為腦內(nèi)放射性分布雜亂無章，原有結(jié)構(gòu)無法辨別。多見于腦挫裂傷時(shí)，系由外力撞擊引起腦內(nèi)組織挫傷、血腫、缺血、功能不全和血腦屏障受損等原因所造成。異常影像腦血流灌注顯像（4）腦結(jié)構(gòu)紊亂表現(xiàn)為腦內(nèi)放射性分布雜亂無章，原有結(jié)構(gòu)無法辨（5）異位放射性分布

腦結(jié)構(gòu)以外部分的異常放射性的非生理性濃集。主要分布于鼻腔、側(cè)腦室、頭皮或顱骨內(nèi)。

往往系腦挫傷伴腦脊液漏、硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下隙出血等疾病所引起。異常影像腦血流灌注顯像（5）異位放射性分布腦結(jié)構(gòu)以外部分的異常放射性的非生理性濃（6）腦萎縮表現(xiàn)為皮質(zhì)變薄、放射性分布呈彌漫性稀疏、降低，腦室和白質(zhì)相對(duì)擴(kuò)大，腦內(nèi)灰質(zhì)核團(tuán)變小，核團(tuán)間距離加寬。異常影像腦血流灌注顯像常見于腦萎縮癥、早老性癡呆、各型癡呆和抑郁癥晚期等。（6）腦萎縮表現(xiàn)為皮質(zhì)變薄、放射性分布呈彌漫性稀疏、降低，腦（7）腦內(nèi)放射性分布不對(duì)稱一側(cè)放射性明顯高于或低于對(duì)側(cè)。如舞蹈病、pakinson病時(shí)，一側(cè)丘腦及尾狀核的放射性明顯低于對(duì)側(cè)丘腦及尾狀核的放射性。異常影像腦血流灌注顯像（7）腦內(nèi)放射性分布不對(duì)稱一側(cè)放射性明顯高于或低于對(duì)側(cè)。異常（一）短暫性腦缺血發(fā)作八、臨床應(yīng)用腦灌注顯像的臨床應(yīng)用（TIA,TransientIschemicAttack）可以用腦血流灌注顯像診斷TIA，也可以測(cè)定rCBF（局部腦血流量）來診斷TIA。（一）短暫性腦缺血發(fā)作八、臨床應(yīng)用腦灌注顯像的臨床應(yīng)用（TI腦灌注顯像的臨床應(yīng)用短暫性腦缺血發(fā)作

1.腦血流灌注顯像診斷TIA

能靈敏地檢出TIA缺血病灶，表現(xiàn)為相應(yīng)區(qū)域的低血流區(qū)，可為單個(gè)或多個(gè)。發(fā)病后檢查越早陽性率越高。腦灌注顯像的臨床應(yīng)用短暫性腦缺血發(fā)作1.腦血流灌注顯像診斷

TIA癥狀發(fā)生閾：rCBF23ml/min/100grCBF發(fā)現(xiàn)TIA的陽性率比CT、MRI高CTMRI陽性2.rCBF（局部腦血流量）診斷TIA

（TIA,TransientIschemicAttack）腦灌注顯像的臨床應(yīng)用短暫性腦缺血發(fā)作rCBF<8ml/min/100grCBF<50ml±/min/100gECT陽性TIA癥狀發(fā)生閾：rCBF23ml/min/100腦灌注顯像的臨床應(yīng)用短暫性腦缺血發(fā)作CTrCBF腦灌注顯像的臨床應(yīng)用短暫性腦缺血發(fā)作CTrCBF1.

對(duì)腦梗死的診斷rCBF顯象與CT和MRI比較有下列優(yōu)點(diǎn):（早、高、大）

（二）急性腦梗死1.1.

發(fā)現(xiàn)病變?cè)鐁CBF顯象能比CT、MRI早2-3天發(fā)現(xiàn)尚未形成明顯結(jié)構(gòu)變化的病變。腦灌注顯像的臨床應(yīng)用1.對(duì)腦梗死的診斷rCBF顯象與CT和MRI比較有下列優(yōu)

1.2.檢出陽性率高腦梗死是由于血管閉塞，在rCBF影像上顯示病變部位放射性明顯稀疏缺損，檢出率近于100%急性腦梗死.特點(diǎn)腦灌注顯像的臨床應(yīng)用1.2.檢出陽性率高急性腦梗死.特點(diǎn)腦灌注顯像的臨床應(yīng)用

1.3.

顯示范圍大

rCBF顯象能發(fā)現(xiàn)病變四周存在著的單純?nèi)毖?，故顯示病變的范圍較CT、MRI為大。腦灌注顯像的臨床應(yīng)用MRIECT急性腦梗死.特點(diǎn)1.3.顯示范圍大腦灌注顯像的臨床應(yīng)用MRIECT急性急性腦梗死腦灌注顯像的臨床應(yīng)用MRIECT急性腦梗死.特點(diǎn)急性腦梗死腦灌注顯像的臨床應(yīng)用MRIECT急性腦梗死.特點(diǎn)2.

腦梗死發(fā)生時(shí)，腦血流灌注顯像有時(shí)還可見到下列特征性的表現(xiàn):

腦梗死發(fā)病數(shù)日后，病變周圍側(cè)枝循環(huán)建立，在影像上可見病變四周出現(xiàn)放射性異常增高，此現(xiàn)象為過度灌注2.1.過度灌注（LuxuryPerfusion）腦梗死特征表現(xiàn)腦灌注顯像的臨床應(yīng)用2.腦梗死發(fā)生時(shí)，腦血流灌注顯像有時(shí)還可見到下列特征性的表

腦梗死時(shí)，大腦病變區(qū)對(duì)側(cè)的小腦部位有放射性異常減低的表現(xiàn)。

2.2交叉性小腦失聯(lián)絡(luò)CCD

（Crossedcerebellardiasohisis）腦灌注顯像的臨床應(yīng)用腦梗死。特征表現(xiàn)腦梗死時(shí)，大腦病變區(qū)對(duì)側(cè)的小腦部位有放射性異常

癲癇間歇期

rCBF顯像表現(xiàn)為病灶部位放射性減低。（三）癲癇病灶的1.

診斷：癲癇發(fā)作時(shí)

rCBF顯像表現(xiàn)為病灶部位的放射性增強(qiáng)。

發(fā)作間歇期的陽性發(fā)現(xiàn)率較EEG低，但定位較EEG明確。2.

定位:診斷定位腦灌注顯像的臨床應(yīng)用癲癇間歇期（三）癲癇病灶的1.診斷：癲癇發(fā)作時(shí)發(fā)

女性，14歲，反復(fù)癲癇發(fā)作10年，腦電圖示異常腦電（右顳區(qū)局灶性改變），普通MRI陰性。SPECT顯像右顳放射性異常減低。術(shù)后控制理想腦灌注顯像的臨床應(yīng)用女性，14歲，反復(fù)癲癇發(fā)作10年，腦電圖示異常腦電（右顳區(qū)局（Alzheimerdisease,AD）（四）癡呆分型（Alzheimerdisease,AD）1.

早老性癡呆雙側(cè)頂葉和顳葉有明顯的血流減低區(qū)腦灌注顯像的臨床應(yīng)用（Alzheimerdisease,AD）（四）癡呆分型多發(fā)梗塞性癡呆癡呆分型散在分布的多個(gè)放射性減低區(qū)。腦灌注顯像的臨床應(yīng)用多發(fā)梗塞性癡呆分型散在分布的多個(gè)放射性減低區(qū)。（五）顱腦損傷顱腦損傷是常見的外傷。在輕中度顱腦損傷病人中，CT、MRI等往往難以顯示損傷引起局部腦血流和代謝功能改變。核醫(yī)學(xué)方法使用rCBF顯像對(duì)這些病人檢查時(shí)可顯示腦血流灌注異常，表現(xiàn)為局部放射性的稀疏或缺損，其診斷陽性率為68-77%。腦灌注顯像的臨床應(yīng)用（五）顱腦損傷顱腦損傷是常見的外傷。在輕中度顱腦損傷病人中，（六）SPECT腦顯像在精神疾病中的應(yīng)用精神分裂癥

血流高灌注：

思維形式障礙、夸大妄想患者表現(xiàn)雙側(cè)或單側(cè)額葉及顳葉局部腦血流量異常增高。

血流低灌注:

如幻覺、妄想、猜疑者可見雙額葉、左側(cè)顳葉和左側(cè)丘腦局部腦血流量降低。抑郁癥：表現(xiàn)額葉和顳葉局部腦血流量降低抑郁癥患者腦血流灌注顯像均顯示不同程度的局部腦血流量下降.腦灌注顯像的臨床應(yīng)用（六）SPECT腦顯像精神分裂癥腦灌注顯像的臨床應(yīng)用（七）腦死亡腦死亡是不可逆的腦損害，腦的全部功能已不可逆終止。判斷腦死亡的意義在于器官移植的需要和倫理、法律上的意義。SPECT腦灌注顯像是判斷腦死亡最方便有效的工具，全腦實(shí)質(zhì)無攝取、腦部無血流灌注是腦死亡的表現(xiàn)。腦灌注顯像的臨床應(yīng)用（七）腦死亡腦死亡是不可逆的腦損害，腦的全部功能已不可逆終止（八）震顫麻痹的SPECT腦血流顯像表現(xiàn)震顫麻痹(帕金森氏病)（Pankingson）是由于黑質(zhì)-紋狀體系統(tǒng)多巴胺遞質(zhì)減少所致，是發(fā)生于中老年的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。震顫麻痹的SPECT表現(xiàn)

患者基底節(jié)前部和皮層內(nèi)放射性攝取下降，提示局部腦血流異常。并常?？梢姶竽X皮層萎縮和小腦功能減退等變化。腦灌注顯像的臨床應(yīng)用（八）震顫麻痹的SPECT腦血流顯像表現(xiàn)震顫麻痹(帕金森氏病（九）偏頭痛的診斷

發(fā)病時(shí)CT與MRI常為陰性，而rCBF顯象則在發(fā)病時(shí)見到局部放射增加.，臨床癥狀消失后，rCBF顯像又正常。有部分病例在間歇期rCBF量減少。腦灌注顯像的臨床應(yīng)用間歇期發(fā)作期正常（九）偏頭痛的診斷發(fā)病時(shí)CT與MRI常為陰（十）腦腫瘤的診斷

對(duì)腦瘤診斷的陽性率和MRI及CT近似腦灌注顯像的臨床應(yīng)用（十）腦腫瘤的診斷對(duì)腦瘤腦灌注顯像的臨床應(yīng)用99mTc201Tl201Tl

腦腫瘤進(jìn)行放療和手術(shù)后，SPECTrCBF腦血流灌注顯像局部放射性減低，進(jìn)行201Tl顯像，放射性減低為瘢痕，增高為復(fù)發(fā)。36腦灌注顯像的臨床應(yīng)用99mTc201Tl201Tl腦腫瘤進(jìn)行放療和手術(shù)（十一）研究腦生理功能活動(dòng)腦的功能活動(dòng)與腦血流之間有著密切關(guān)系，應(yīng)用CBF顯像可研究各種生理負(fù)荷。3.聽覺刺激，顳葉聽覺中樞放射性1.一側(cè)肢體活動(dòng)，對(duì)側(cè)大腦中央前回和后回的放射性2.視覺刺激，枕葉放射性腦灌注顯像的臨床應(yīng)用（十一）研究腦生理功能活動(dòng)腦的功能活動(dòng)與腦血流之間有著密切SPECT腦血流灌注顯像（橫斷斷層）SPECT腦血流灌注顯像（橫斷斷層）SPECT腦血流灌注顯像（矢狀斷層）SPECT腦血流灌注顯像（矢狀斷層）SPECT腦血流灌注顯像（冠狀斷層）SPECT腦血流灌注顯像（冠狀斷層）第二節(jié)第二節(jié)正常腦脊液的循環(huán)圖左、右側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液→經(jīng)室間孔→第三腦室；與第三腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液一起→經(jīng)中腦水管→第四腦室；再匯入第四腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液→經(jīng)第四腦室的正中孔、外側(cè)孔→蛛網(wǎng)膜下隙→蛛網(wǎng)膜?！鲜笭罡]→竇匯→左右橫竇→左右乙狀竇→頸內(nèi)靜脈。正常腦脊液的循環(huán)圖左、右側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液→經(jīng)室間孔→1.原理與方法

示蹤劑通過腰穿注入脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，并與腦脊液混勻，沿腦脊液循環(huán)依次進(jìn)入各腦池。最后到達(dá)大腦凸面時(shí)被蛛網(wǎng)膜顆粒吸收而進(jìn)入血循環(huán)中。利用顯像儀器記錄不同時(shí)間，不同部位及不同體位示蹤劑在腦脊液內(nèi)的分布圖。從而清晰地顯示腦池的形態(tài)和腦脊液生成、運(yùn)行及吸收的動(dòng)力學(xué)信息。第二節(jié)腦池顯像1.原理與方法神經(jīng)系統(tǒng)顯像1.1.原理示蹤劑1.原理與方法示蹤劑通過腰穿注入脊髓蛛受檢查者平臥，于注藥后1、3、6、24小時(shí)后分別進(jìn)行頭部前位、側(cè)位和后位顯像。

第二節(jié)腦池顯像1.原理與方法神經(jīng)系統(tǒng)顯像常用的顯像劑：99mTc-DTPA（二乙三胺五醋酸）用藥途徑：經(jīng)腰穿引入脊髓蛛網(wǎng)膜下腔.必要時(shí)加做48、72小時(shí)顯像。劑量：185-370MBq（5—10mCi）1.原理與方法1.2.方法受檢查者平臥，于注藥后1、3、6、24小時(shí)后分別進(jìn)行頭部前位2.正常所見第二節(jié)腦池顯像神經(jīng)系統(tǒng)顯像2.正常所見1h圖：脊髓蛛網(wǎng)膜下腔顯影，小腦延髓池開始顯像。3-6h圖：下部為各基底池，小腦延髓池，四疊體池的重疊影像，中間向上突起的放射性為胼胝體池，大腦半球間池影像。兩側(cè)放射性為外側(cè)裂池，其間空白區(qū)為腦室區(qū)。前位呈典型三叉影像。2.正常所見第二節(jié)腦池顯像神經(jīng)系統(tǒng)顯像2.正常所見1h圖：24h圖：前后位均呈傘狀影像，三叉影消失，正常圖兩側(cè)基本對(duì)稱，腦室系統(tǒng)不顯影2.正常所見第二節(jié)腦池顯像神經(jīng)系統(tǒng)顯像2.正常所見24h圖：前后位均呈傘狀影像，三叉影消失，正常圖兩側(cè)基本對(duì)稱第二節(jié)腦池顯像神經(jīng)系統(tǒng)顯像2.正常所見第二節(jié)腦池顯像神經(jīng)系統(tǒng)顯像2.正常所見3.1.診斷交通性腦積水3.臨床應(yīng)用

上矢狀竇在24-48h未出現(xiàn)放射性或少許分布。第二節(jié)腦池顯像神經(jīng)系統(tǒng)顯像3.臨床應(yīng)用

腦室早期顯像、腦室擴(kuò)大且持續(xù)顯示呈豆芽狀。無典型的三叉影像。正常交通性腦積水6h48h通性腦積水3.1.診斷交通性腦積水3.臨床應(yīng)用上矢狀第二節(jié)腦池顯像神經(jīng)系統(tǒng)顯像3.臨床應(yīng)用第二節(jié)腦池顯像神經(jīng)系統(tǒng)顯像3.臨床應(yīng)用漏口或漏道部位有放射性分布。鼻孔或耳道分泌物測(cè)定有放射性計(jì)數(shù)。第二節(jié)腦池顯像神經(jīng)系統(tǒng)顯像3.臨床應(yīng)用3.2.腦脊液漏的診斷和定位3.臨床應(yīng)用漏口或漏道部位有放射性分布。第二節(jié)腦池顯像神經(jīng)系統(tǒng)顯像3.了解引流管是否通暢。異常圖形是否恢復(fù)正常。3.3.腦脊液分流術(shù)后療效評(píng)價(jià)神經(jīng)系統(tǒng)顯像3臨床應(yīng)用3.臨床應(yīng)用神經(jīng)系統(tǒng)顯像腦脊液分流交通性腦積水行腦脊液分流術(shù)后顯像第二節(jié)腦池顯像了解引流管是否通暢。3.3.腦脊液分流術(shù)后療效評(píng)價(jià)神經(jīng)系統(tǒng)顯同學(xué)們，再見！謝謝大家THANKYOU!再見！同學(xué)們，再見！謝謝大家THANKYOU!神經(jīng)系統(tǒng)顯像神經(jīng)系統(tǒng)顯像

核醫(yī)學(xué)SPECT或PET腦顯像可稱之為功能性腦顯像。它除了能顯示形態(tài)結(jié)構(gòu)以外，主要顯示腦的功能，反映腦在血流灌注、能量代謝、神經(jīng)受體等功能方面的變化。這些功能性的變化常反映疾病早期的病理生理異常，而在這一時(shí)期往往并不伴有腦的形態(tài)結(jié)構(gòu)的異常。因此在某些情況下，以形態(tài)結(jié)構(gòu)為主的檢查方法，往往檢查不到異常影像，而核醫(yī)學(xué)腦顯像可較早地提供有價(jià)值的信息，對(duì)于腦部病變的早期診斷、預(yù)后和療效觀察具有非常重要的意義。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦顯像腦顯像核醫(yī)學(xué)SPECT或PET腦顯像可稱之為功能性腦顯像。腦顯像的常見類形3.

腦平面顯像4.腦脊液間隙顯像6.

腦受體顯像1.

腦血流灌注顯像腦顯像5.

腦腫瘤陽性顯像2.

腦血管造影中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦顯像的常見類形3.腦平面顯像4.腦脊液間隙顯像6.腦腦血流灌注顯像第一節(jié)腦血流灌注顯像第一節(jié)一、原理腦血流灌注顯像中樞神經(jīng)系統(tǒng)

應(yīng)用能自由通過血腦屏障(BBB,Bloodbrainbarrier)進(jìn)入腦組織的放射性顯像劑，其在腦組織內(nèi)的分布數(shù)量與腦的血流量和腦細(xì)胞的功能成正比，通過ECT顯示腦內(nèi)各局部放射性分布狀態(tài)可獲得rCBF（RegionalCerebralBloodFlow局部腦血流）影像。一、原理腦血流灌注顯像中樞神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)用能自由通過血血腦屏障是指腦毛細(xì)血管壁與神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞形成的血漿與腦細(xì)胞之間的屏障和由脈絡(luò)叢形成的血漿和腦脊液之間的屏障。無孔或少孔的內(nèi)皮細(xì)胞、連續(xù)的基底膜、星形膠質(zhì)細(xì)胞血管周足組成的斷續(xù)膜

神經(jīng)系統(tǒng)腦灌注顯像血腦屏障是指腦毛細(xì)血管壁與神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞形成的血漿與腦細(xì)胞之間二、顯像劑99Tcm-HMPAO(99Tcm-六甲基丙二胺肟)99Tcm-ECD(99Tcm-雙半胱乙酯)123I-IMP(123I-異丙基安非他明)99Tcm腦灌注顯像

神經(jīng)系統(tǒng)

理想的顯像劑應(yīng)具備的特性可自由通過BBB在腦中滯留足夠的時(shí)間具有確定的腦區(qū)域分布

1.電中性2.脂溶性3.分子量小

二、顯像劑99Tcm-HMPAO(99Tc三、顯像方法

封閉脈絡(luò)叢和甲狀腺（口服KClO4）。封閉視聽。靜脈“彈丸”注射顯像劑。探頭圍繞頭部旋轉(zhuǎn)360度，每6度采集一次訊息。斷層的影像重建，ROI(RegionofInterest)技術(shù)，計(jì)算rCBF值。腦灌注顯像

神經(jīng)系統(tǒng)三、顯像方法封閉脈絡(luò)叢和甲狀腺（口服KClO4）。腦灌腦血流灌注顯像中樞神經(jīng)系統(tǒng)三、適應(yīng)證1、缺血性腦疾病。2、腦梗死。3、癡呆的診斷與分型。4、癲癇的定位診斷。5、帕金森氏病的診斷。6、腦腫瘤治療后壞死或復(fù)發(fā)的鑒別診斷。7、其他如偏頭痛，腦外傷，腦死亡，精神病等等。腦血流灌注顯像中樞神經(jīng)系統(tǒng)三、適應(yīng)證1、缺血性腦疾病。四、結(jié)果判斷腦血流灌注顯像中樞神經(jīng)系統(tǒng)1.

灰質(zhì)結(jié)構(gòu)區(qū)放射性積聚強(qiáng)（血流豐富）

2.

白質(zhì)區(qū)放射性積聚弱（血流較少）

3.

腦室為放射性空白區(qū)（無血供）

4.

兩側(cè)放射性基本對(duì)稱。1、正常影像四、結(jié)果判斷腦血流灌注顯像中樞神經(jīng)系統(tǒng)1.灰質(zhì)結(jié)構(gòu)腦灌注顯像

神經(jīng)系統(tǒng)腦灌注顯像神經(jīng)系統(tǒng)斷橫斷斷層腦灌注顯像

神經(jīng)系統(tǒng)頂?shù)讬M斷層面底頂正常影像斷橫斷斷層腦灌注顯像神經(jīng)系統(tǒng)頂?shù)讬M斷層面底頂正常影像腦灌注顯像

神經(jīng)系統(tǒng)后前冠狀斷層正常影像腦灌注顯像神經(jīng)系統(tǒng)后前冠狀斷層正常影像矢狀斷層腦灌注顯像

神經(jīng)系統(tǒng)左右正常影像矢狀斷層腦灌注顯像神經(jīng)系統(tǒng)左右正常影像斷（1）三維顯示

將所有的投影像合成為一張具有真實(shí)立體感的影像，從而更能直觀地顯示腦皮質(zhì)病變的部位、大小及范圍，有助于提高主觀分辨力，但三維顯示并不能提高病灶的檢出率。腦血流灌注顯像中樞神經(jīng)系統(tǒng)底斷（1）三維顯示將所有的投影像合成為一張具有真實(shí)立體（2）半定量分析技術(shù)

目測(cè)讀片往往帶有主觀因素，并受到觀察者的經(jīng)驗(yàn)等影響，半定量分析技術(shù)的目的就是在于盡可能的消除這些人為的因素。腦血流灌注顯像中樞神經(jīng)系統(tǒng)冠狀面矢狀面橫斷面（2）半定量分析技術(shù)目測(cè)讀片往往帶有主觀因素，并受到

進(jìn)行半定量分析首先要選擇提供分析的腦斷層層面，然后在所選的層面上劃分感興趣區(qū)ROI(RegionofInterest)

進(jìn)行分析。（2）半定量分析技術(shù)腦血流灌注顯像中樞神經(jīng)系統(tǒng)ROIROI進(jìn)行半定量分析首先要選擇提供分析的腦斷層層面，然后在所選的（2）半定量分析技術(shù)

正常情況下，左右大腦半球?qū)?yīng)部位的放射性差異小于10%，大于10%被視為異常。放射性差異小于10%放射性差異大于10%正常異常腦血流灌注顯像中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常小于10%異常大于10%（2）半定量分析技術(shù)正常情況下，左右大腦半球?qū)?yīng)（3）局部腦血流（rCBF）

RegionalCerebralBloodFlow

的定量分析

經(jīng)過計(jì)算機(jī)處理，可求出rCBF值，從而反映腦局部的血供及代謝情況。大腦灰質(zhì)rCBF正常值50~80ml/100g/min腦血流灌注顯像中樞神經(jīng)系統(tǒng)（3）局部腦血流（rCBF）經(jīng)過計(jì)算機(jī)處理，可求出r（1）局限性放射性分布稀疏、降低或缺損腦斷層顯像中,皮質(zhì)或灰質(zhì)核團(tuán)呈單個(gè)或多個(gè)局限性放射性分布稀疏、降低或缺損區(qū)域。

見于各種缺血性腦病變、功能性腦病和占位性腦病;如:短暫性腦缺血發(fā)作(TIA;TransientIschemicAtack）腦梗死、腦出血；癲癇、偏頭痛發(fā)作間期、腦膿腫、腦腫瘤等。2、異常影像正常對(duì)照腦血流灌注顯像中樞神經(jīng)系統(tǒng)（1）局限性放射性分布稀疏、降低或缺損腦斷層顯像中,皮質(zhì)或灰交叉失聯(lián)絡(luò)（crossedcerebellar

diaschisis）現(xiàn)象當(dāng)一側(cè)大腦皮質(zhì)存在局限性放射性分布降低或缺損時(shí)，對(duì)側(cè)小腦放射性分布亦呈現(xiàn)放射性減低，稱為交叉失聯(lián)絡(luò)現(xiàn)象。正常對(duì)照交叉失聯(lián)絡(luò)現(xiàn)象多見慢性腦血管疾病，可能系機(jī)體的一種自我保護(hù)機(jī)制，其原理仍在研究之中腦血流灌注顯像異常影像交叉失聯(lián)絡(luò)（crossedcerebellar

腦皮質(zhì)和腦灰質(zhì)核團(tuán)中呈單個(gè)或多個(gè)灶狀、團(tuán)塊狀，以及環(huán)形或新月形的局限性放射性濃聚灶。

最常見的是癲癇發(fā)作期的致癇灶，偏頭痛發(fā)作期和部分腦腫瘤（血供豐富）也可呈放射性濃聚灶。正常對(duì)照異常影像腦血流灌注顯像（2）局限性放射性濃聚、增高腦皮質(zhì)和腦灰質(zhì)核團(tuán)中呈單個(gè)或多個(gè)灶狀、團(tuán)塊狀，以及環(huán)形或新月缺血性病變病灶周圍出現(xiàn)放射性濃集區(qū)，稱之為過度灌注現(xiàn)象。往往發(fā)生在：腦梗死亞急性期和慢性期的病灶旁。過度灌注（luxuryperfusion)（2）局限性放射性濃聚、增高正常對(duì)照正常對(duì)照正常對(duì)照異常影像腦血流灌注顯像缺血性病變病灶周圍出現(xiàn)放射性濃集區(qū)，稱之為過度灌注現(xiàn)象。往往（3）白質(zhì)區(qū)擴(kuò)大和腦中線偏移表現(xiàn)為局部明顯的放射性分布降低或缺損，并伴有白質(zhì)區(qū)擴(kuò)大，中線偏移。正常對(duì)照異常影像腦血流灌注顯像局部病變?cè)斐芍車M織缺血、水腫和受壓所引起。

常見于腦梗死、腦出血和腦腫瘤等疾病。（3）白質(zhì)區(qū)擴(kuò)大和腦中線偏移表現(xiàn)為局部明顯的放射性分布降低或（4）腦結(jié)構(gòu)紊亂表現(xiàn)為腦內(nèi)放射性分布雜亂無章，原有結(jié)構(gòu)無法辨別。多見于腦挫裂傷時(shí)，系由外力撞擊引起腦內(nèi)組織挫傷、血腫、缺血、功能不全和血腦屏障受損等原因所造成。異常影像腦血流灌注顯像（4）腦結(jié)構(gòu)紊亂表現(xiàn)為腦內(nèi)放射性分布雜亂無章，原有結(jié)構(gòu)無法辨（5）異位放射性分布

腦結(jié)構(gòu)以外部分的異常放射性的非生理性濃集。主要分布于鼻腔、側(cè)腦室、頭皮或顱骨內(nèi)。

往往系腦挫傷伴腦脊液漏、硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下隙出血等疾病所引起。異常影像腦血流灌注顯像（5）異位放射性分布腦結(jié)構(gòu)以外部分的異常放射性的非生理性濃（6）腦萎縮表現(xiàn)為皮質(zhì)變薄、放射性分布呈彌漫性稀疏、降低，腦室和白質(zhì)相對(duì)擴(kuò)大，腦內(nèi)灰質(zhì)核團(tuán)變小，核團(tuán)間距離加寬。異常影像腦血流灌注顯像常見于腦萎縮癥、早老性癡呆、各型癡呆和抑郁癥晚期等。（6）腦萎縮表現(xiàn)為皮質(zhì)變薄、放射性分布呈彌漫性稀疏、降低，腦（7）腦內(nèi)放射性分布不對(duì)稱一側(cè)放射性明顯高于或低于對(duì)側(cè)。如舞蹈病、pakinson病時(shí)，一側(cè)丘腦及尾狀核的放射性明顯低于對(duì)側(cè)丘腦及尾狀核的放射性。異常影像腦血流灌注顯像（7）腦內(nèi)放射性分布不對(duì)稱一側(cè)放射性明顯高于或低于對(duì)側(cè)。異常（一）短暫性腦缺血發(fā)作八、臨床應(yīng)用腦灌注顯像的臨床應(yīng)用（TIA,TransientIschemicAttack）可以用腦血流灌注顯像診斷TIA，也可以測(cè)定rCBF（局部腦血流量）來診斷TIA。（一）短暫性腦缺血發(fā)作八、臨床應(yīng)用腦灌注顯像的臨床應(yīng)用（TI腦灌注顯像的臨床應(yīng)用短暫性腦缺血發(fā)作

1.腦血流灌注顯像診斷TIA

能靈敏地檢出TIA缺血病灶，表現(xiàn)為相應(yīng)區(qū)域的低血流區(qū)，可為單個(gè)或多個(gè)。發(fā)病后檢查越早陽性率越高。腦灌注顯像的臨床應(yīng)用短暫性腦缺血發(fā)作1.腦血流灌注顯像診斷

TIA癥狀發(fā)生閾：rCBF23ml/min/100grCBF發(fā)現(xiàn)TIA的陽性率比CT、MRI高CTMRI陽性2.rCBF（局部腦血流量）診斷TIA

（TIA,TransientIschemicAttack）腦灌注顯像的臨床應(yīng)用短暫性腦缺血發(fā)作rCBF<8ml/min/100grCBF<50ml±/min/100gECT陽性TIA癥狀發(fā)生閾：rCBF23ml/min/100腦灌注顯像的臨床應(yīng)用短暫性腦缺血發(fā)作CTrCBF腦灌注顯像的臨床應(yīng)用短暫性腦缺血發(fā)作CTrCBF1.

對(duì)腦梗死的診斷rCBF顯象與CT和MRI比較有下列優(yōu)點(diǎn):（早、高、大）

（二）急性腦梗死1.1.

發(fā)現(xiàn)病變?cè)鐁CBF顯象能比CT、MRI早2-3天發(fā)現(xiàn)尚未形成明顯結(jié)構(gòu)變化的病變。腦灌注顯像的臨床應(yīng)用1.對(duì)腦梗死的診斷rCBF顯象與CT和MRI比較有下列優(yōu)

1.2.檢出陽性率高腦梗死是由于血管閉塞，在rCBF影像上顯示病變部位放射性明顯稀疏缺損，檢出率近于100%急性腦梗死.特點(diǎn)腦灌注顯像的臨床應(yīng)用1.2.檢出陽性率高急性腦梗死.特點(diǎn)腦灌注顯像的臨床應(yīng)用

1.3.

顯示范圍大

rCBF顯象能發(fā)現(xiàn)病變四周存在著的單純?nèi)毖曙@示病變的范圍較CT、MRI為大。腦灌注顯像的臨床應(yīng)用MRIECT急性腦梗死.特點(diǎn)1.3.顯示范圍大腦灌注顯像的臨床應(yīng)用MRIECT急性急性腦梗死腦灌注顯像的臨床應(yīng)用MRIECT急性腦梗死.特點(diǎn)急性腦梗死腦灌注顯像的臨床應(yīng)用MRIECT急性腦梗死.特點(diǎn)2.

腦梗死發(fā)生時(shí)，腦血流灌注顯像有時(shí)還可見到下列特征性的表現(xiàn):

腦梗死發(fā)病數(shù)日后，病變周圍側(cè)枝循環(huán)建立，在影像上可見病變四周出現(xiàn)放射性異常增高，此現(xiàn)象為過度灌注2.1.過度灌注（LuxuryPerfusion）腦梗死特征表現(xiàn)腦灌注顯像的臨床應(yīng)用2.腦梗死發(fā)生時(shí)，腦血流灌注顯像有時(shí)還可見到下列特征性的表

腦梗死時(shí)，大腦病變區(qū)對(duì)側(cè)的小腦部位有放射性異常減低的表現(xiàn)。

2.2交叉性小腦失聯(lián)絡(luò)CCD

（Crossedcerebellardiasohisis）腦灌注顯像的臨床應(yīng)用腦梗死。特征表現(xiàn)腦梗死時(shí)，大腦病變區(qū)對(duì)側(cè)的小腦部位有放射性異常

癲癇間歇期

rCBF顯像表現(xiàn)為病灶部位放射性減低。（三）癲癇病灶的1.

診斷：癲癇發(fā)作時(shí)

rCBF顯像表現(xiàn)為病灶部位的放射性增強(qiáng)。

發(fā)作間歇期的陽性發(fā)現(xiàn)率較EEG低，但定位較EEG明確。2.

定位:診斷定位腦灌注顯像的臨床應(yīng)用癲癇間歇期（三）癲癇病灶的1.診斷：癲癇發(fā)作時(shí)發(fā)

女性，14歲，反復(fù)癲癇發(fā)作10年，腦電圖示異常腦電（右顳區(qū)局灶性改變），普通MRI陰性。SPECT顯像右顳放射性異常減低。術(shù)后控制理想腦灌注顯像的臨床應(yīng)用女性，14歲，反復(fù)癲癇發(fā)作10年，腦電圖示異常腦電（右顳區(qū)局（Alzheimerdisease,AD）（四）癡呆分型（Alzheimerdisease,AD）1.

早老性癡呆雙側(cè)頂葉和顳葉有明顯的血流減低區(qū)腦灌注顯像的臨床應(yīng)用（Alzheimerdisease,AD）（四）癡呆分型多發(fā)梗塞性癡呆癡呆分型散在分布的多個(gè)放射性減低區(qū)。腦灌注顯像的臨床應(yīng)用多發(fā)梗塞性癡呆分型散在分布的多個(gè)放射性減低區(qū)。（五）顱腦損傷顱腦損傷是常見的外傷。在輕中度顱腦損傷病人中，CT、MRI等往往難以顯示損傷引起局部腦血流和代謝功能改變。核醫(yī)學(xué)方法使用rCBF顯像對(duì)這些病人檢查時(shí)可顯示腦血流灌注異常，表現(xiàn)為局部放射性的稀疏或缺損，其診斷陽性率為68-77%。腦灌注顯像的臨床應(yīng)用（五）顱腦損傷顱腦損傷是常見的外傷。在輕中度顱腦損傷病人中，（六）SPECT腦顯像在精神疾病中的應(yīng)用精神分裂癥

血流高灌注：

思維形式障礙、夸大妄想患者表現(xiàn)雙側(cè)或單側(cè)額葉及顳葉局部腦血流量異常增高。

血流低灌注:

如幻覺、妄想、猜疑者可見雙額葉、左側(cè)顳葉和左側(cè)丘腦局部腦血流量降低。抑郁癥：表現(xiàn)額葉和顳葉局部腦血流量降低抑郁癥患者腦血流灌注顯像均顯示不同程度的局部腦血流量下降.腦灌注顯像的臨床應(yīng)用（六）SPECT腦顯像精神分裂癥腦灌注顯像的臨床應(yīng)用（七）腦死亡腦死亡是不可逆的腦損害，腦的全部功能已不可逆終止。判斷腦死亡的意義在于器官移植的需要和倫理、法律上的意義。SPECT腦灌注顯像是判斷腦死亡最方便有效的工具，全腦實(shí)質(zhì)無攝取、腦部無血流灌注是腦死亡的表現(xiàn)。腦灌注顯像的臨床應(yīng)用（七）腦死亡腦死亡是不可逆的腦損害，腦的全部功能已不可逆終止（八）震顫麻痹的SPECT腦血流顯像表現(xiàn)震顫麻痹(帕金森氏病)（Pankingson）是由于黑質(zhì)-紋狀體系統(tǒng)多巴胺遞質(zhì)減少所致，是發(fā)生于中老年的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。震顫麻痹的SPECT表現(xiàn)

患者基底節(jié)前部和皮層內(nèi)放射性攝取下降，提示局部腦血流異常。并常?？梢姶竽X皮層萎縮和小腦功能減退等變化。腦灌注顯像的臨床應(yīng)用（八）震顫麻痹的SPECT腦血流顯像表現(xiàn)震顫麻痹(帕金森氏?。ň牛┢^痛的診斷

發(fā)病時(shí)CT與MRI常為陰性，而rCBF顯象則在發(fā)病時(shí)見到局部放射增加.，臨床癥狀消失后，rCBF顯像又正常。有部分病例在間歇期rCBF量減少。腦灌注顯像的臨床應(yīng)用間歇期發(fā)作期正常（九）偏頭痛的診斷發(fā)病時(shí)CT與MRI常為陰（十）腦腫瘤的診斷

對(duì)腦瘤診斷的陽性率和MRI及CT近似腦灌注顯像的臨床應(yīng)用（十）腦腫瘤的診斷對(duì)腦瘤腦灌注顯像的臨床應(yīng)用99mTc201Tl201Tl

腦腫瘤進(jìn)行放療和手術(shù)后，SPECTrCBF腦血流灌注顯像局部放射性減低，進(jìn)行201Tl顯像，放射性減低為瘢痕，增高為復(fù)發(fā)。36腦灌注顯像的臨床應(yīng)用99mTc201Tl201Tl腦腫瘤進(jìn)行放療和手術(shù)（十一）研究腦生理功能活動(dòng)腦的功能活