頭暈眩暈的臨床診斷課件

頭暈/眩暈的臨床診斷頭暈/眩暈的臨床診斷頭暈眩暈的臨床診斷課件

起床時(shí)或轉(zhuǎn)頭時(shí)出現(xiàn)眩暈，幾十秒或在頭位糾正后可緩解

整天都有眩暈感，也可以嘔吐，可以持續(xù)一個(gè)月，幾個(gè)月

一周前有感冒，發(fā)病時(shí)劇烈的眩暈出現(xiàn)了視物成雙，吞咽障礙，5分鐘后緩解

眩暈同時(shí)耳鳴，有聽(tīng)力下降史起床時(shí)或轉(zhuǎn)頭時(shí)出現(xiàn)眩暈，幾十秒或在頭位糾正后可緩解神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生頭暈眩暈Diagnose?頸椎病或頸性頭(眩)暈后循環(huán)缺血/PCI耳科醫(yī)生骨科醫(yī)生梅尼埃病神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生頭暈眩暈Diagnose?頸椎病或頸性頭(眩)暈內(nèi)容頭暈/眩暈概念1頭暈/眩暈的病因分類2頭暈/眩暈常見(jiàn)疾病臨床表現(xiàn)3頭暈/眩暈的診斷流程4內(nèi)容頭暈/眩暈概念1頭暈/眩暈的病因分類2頭頭暈（Dizziness）—廣義概念眩暈（Vertigo）

特異性癥狀，感覺(jué)環(huán)境在旋轉(zhuǎn)，各方向皆有，頭活動(dòng)后加重失衡（unbalance）不穩(wěn)或不安全感，無(wú)旋轉(zhuǎn)，站立和行走困難頭重腳輕（light-headeness）頭或環(huán)境有“游泳”、漂浮、暈或搖擺感暈厥前（Presyncope）

一過(guò)性、馬上要失去知覺(jué)、暈倒的感覺(jué)

DrachmanDA，HartCW.Anapproachtothedizzypatient.Neurology,1972,22:323–334頭暈（Dizziness）—廣義概念眩暈（Vertigo）D頭暈（Dizziness）—狹義概念陣發(fā)或持續(xù)性頭昏、頭脹、眼前發(fā)黑、頭重腳輕可伴隨惡心，少伴嘔吐不伴視物旋轉(zhuǎn)(運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué))頭暈（Dizziness）—狹義概念陣發(fā)或持續(xù)性頭昏、頭脹眩暈（Vertigo）的表現(xiàn)及概念空間運(yùn)動(dòng)的幻覺(jué)（自身轉(zhuǎn)動(dòng)/環(huán)境轉(zhuǎn)動(dòng)）旋轉(zhuǎn)(最常見(jiàn))：翻江倒海，倒轉(zhuǎn)乾坤水平：搖擺不穩(wěn)，推拉的感覺(jué)垂直：波浪起伏，下落感多伴惡心、嘔吐、多汗、血壓波動(dòng)等自主神經(jīng)癥候嚴(yán)重時(shí)不敢睜眼可有或無(wú)眼震、共濟(jì)失調(diào),少數(shù)可伴神經(jīng)系統(tǒng)定位體征無(wú)意識(shí)障礙眩暈（Vertigo）的表現(xiàn)及概念空間運(yùn)動(dòng)的幻覺(jué)（自身轉(zhuǎn)動(dòng)眩暈的解剖基礎(chǔ)平衡三聯(lián)

維持正常的空間位象有賴于視覺(jué)：提供周圍物體的方位和機(jī)體與周圍物體的關(guān)系深感覺(jué)：傳導(dǎo)肢體關(guān)節(jié)與體位姿勢(shì)的感覺(jué)前庭系統(tǒng)：辨認(rèn)機(jī)體的方位和運(yùn)動(dòng)速度

雖然視覺(jué)和深感覺(jué)參與維持正常的空間位象，但是它們的病變很少主訴眩暈。前庭病變是引起病理性眩暈的主要病因

眩暈的解剖基礎(chǔ)平衡三聯(lián)維持正常的空間位象有賴于眩暈的病因分類前庭系統(tǒng)性眩暈周圍性（真性）中樞性非前庭系統(tǒng)(非特異)性眩暈

前庭系統(tǒng)以外的全身系統(tǒng)性疾病引起，如眼部疾病、貧血或血液病、心功能不全、感染、中毒及神經(jīng)功能失調(diào)等眩暈的病因分類前庭系統(tǒng)性眩暈眩暈的病因分類前庭周圍性眩暈前庭中樞性眩暈前庭與耳蝸功能均有障礙

迷路內(nèi)：梅尼埃病、病毒感染等迷路外：腦橋小腦腫瘤或蛛網(wǎng)膜炎僅有前庭功能障礙

迷路內(nèi)：BBPV

迷路外：前庭神經(jīng)元炎血管性眩暈：PCI、延髓背外側(cè)綜合征、鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征等頸性眩暈?zāi)[瘤性眩暈：腦干、小腦、第Ⅳ腦室、顳或枕葉腫瘤顱內(nèi)感染性眩暈：腦干腦炎等頭頸外傷性眩暈脫髓鞘病性眩暈：MS變性病性眩暈：遺傳性共濟(jì)失調(diào)顱內(nèi)高壓性眩暈癲癇性眩暈眩暈的病因分類前庭周圍性眩暈前庭中樞性眩暈前庭與耳蝸功能均有頭暈/眩暈的常見(jiàn)病因及少見(jiàn)病因眩暈的常見(jiàn)原因良性發(fā)作性位置性眩暈(BPPV)↑偏頭痛性眩暈或頭暈(偏頭痛等位癥)↑精神源性眩暈:焦慮抑郁狀態(tài)系統(tǒng)性疾病(血壓變化/藥物影響/內(nèi)科疾病)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA<10%眩暈的少見(jiàn)原因中樞前庭性疾病(脫髓鞘/腫瘤/炎癥等)美尼埃病椎基底動(dòng)脈腦梗塞前庭神經(jīng)(元)炎頭暈/眩暈的常見(jiàn)病因及少見(jiàn)病因眩暈的常見(jiàn)原因5353例神經(jīng)科頭暈門診患者的病因分析

Brandt20055353例神經(jīng)科頭暈門診患者的病因分析仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)科頭暈門診：1477例連續(xù)患者的病因分析%BPPV精神系統(tǒng)疾病VBIMD不明原因VN仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)科頭暈門診：1477例連續(xù)患者的病因分析%BPP頸性眩暈或頭暈有證據(jù)嗎?X片/CT/MRI缺乏證據(jù)的理論假設(shè)骨質(zhì)增生=頸椎病？從椎動(dòng)脈的解剖看，只有橫突的病變才能壓迫椎動(dòng)脈，引起眩暈，一般的骨質(zhì)增生是不會(huì)引起眩暈的，所以，只有加照頸椎側(cè)位片，了解橫突病變的情況才能說(shuō)明頸椎病與眩暈是否有關(guān)頸性眩暈或頭暈有證據(jù)嗎?X片/CT/MRI缺乏證據(jù)的理論假設(shè)頭暈/眩暈的常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)良性發(fā)作性位置性眩暈-耳石癥頭位變化時(shí)發(fā)作眩暈：Dix-Hallpike試驗(yàn)誘發(fā)發(fā)作時(shí)間特點(diǎn):數(shù)秒-20s,多在10s以內(nèi),很少>40s可有眼震(水平或旋轉(zhuǎn))、少伴惡心嘔吐位置變化到眩暈及眼震之前有1-2s潛伏期眩暈的易疲勞性，自我好轉(zhuǎn)性；可復(fù)發(fā)性無(wú)聽(tīng)力障礙、耳鳴及不穩(wěn)感無(wú)中樞癥候聽(tīng)力檢查及溫度試驗(yàn)正常頭暈/眩暈的常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)良性發(fā)作性位置性眩暈-耳石癥Dix-Hallpike試驗(yàn)Dix-Hallpike試驗(yàn)頭暈/眩暈的常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)偏頭痛性眩暈表現(xiàn)可有先兆(眩暈可為)，視癥狀反復(fù)發(fā)作自發(fā)性眩暈伴惡心，可有嘔吐、畏光、喜靜持續(xù)1小時(shí)內(nèi)(數(shù)十秒至數(shù)小時(shí))，一般經(jīng)過(guò)休息后或睡眠(次日)好轉(zhuǎn)無(wú)或有明顯頭痛偏頭痛形式的轉(zhuǎn)變女:男=4-5:1,年齡20~50歲頭暈/眩暈的常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)偏頭痛性眩暈表現(xiàn)頭暈/眩暈的常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)精神性眩暈或頭暈“眩暈”時(shí)間長(zhǎng),呈持續(xù)性無(wú)變化伴隨癥候多[軀體化癥狀]受外界及情緒變化影響大患者愿意找到客觀病因:頸椎病或供血不足愿意窮盡檢查和藥物治療應(yīng)行精神狀態(tài)評(píng)估頭暈/眩暈的常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)精神性眩暈或頭暈頭暈/眩暈的常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)椎基底動(dòng)脈TIA患者多伴有動(dòng)脈粥樣硬化的病因，三高起病比較急，癥狀持續(xù)短暫＜24h，多數(shù)在1小時(shí)內(nèi)，有時(shí)可持續(xù)數(shù)分或十余分鐘癥狀有眩暈、行走不穩(wěn)、言語(yǔ)含糊、吞咽困難，口周麻木等頭暈/眩暈的常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)椎基底動(dòng)脈TIA頭暈/眩暈的其他疾病的臨床表現(xiàn)腦干或小腦梗塞/出血眩暈、復(fù)視、眼震；眼運(yùn)動(dòng)障礙構(gòu)音障礙、吞咽障礙口周麻木、面部麻木；交叉感覺(jué)障礙頭暈不穩(wěn)感、共濟(jì)失調(diào)、跌倒發(fā)作下肢(四肢)無(wú)力，肢體麻木頭暈/眩暈的其他疾病的臨床表現(xiàn)腦干或小腦梗塞/出血頭暈/眩暈的其他疾病的臨床表現(xiàn)前庭神經(jīng)(元)炎前驅(qū)癥候--發(fā)作前多有上呼吸道感染史突然發(fā)作眩暈，伴惡心嘔吐，眩暈多在1~2周減弱，3~4周緩解。可有自發(fā)眼震，多向健側(cè)不伴耳聾及耳鳴；無(wú)中樞癥候溫度試驗(yàn)一側(cè)輕癱或全癱頭暈/眩暈的其他疾病的臨床表現(xiàn)前庭神經(jīng)(元)炎頭暈/眩暈的其他疾病的臨床表現(xiàn)梅尼埃病(Ménière)膜迷路積水、分隔內(nèi)外淋巴膜周期性破裂內(nèi)外淋巴混合，前庭感覺(jué)纖維鉀離子麻痹反復(fù)發(fā)作眩暈，每次數(shù)小時(shí)；聽(tīng)力減退(隨發(fā)作次數(shù)而明顯)耳鳴耳內(nèi)悶脹感溫度試驗(yàn)：半規(guī)管功能低下頭暈/眩暈的其他疾病的臨床表現(xiàn)梅尼埃病(Ménière)膜眩暈時(shí)程時(shí)間周圍性中樞性秒BPPVVB-TIA,癲癇先兆分迷路瘺VB-TIA,偏頭痛先兆（半）小時(shí)Meniére病偏頭痛天前庭神經(jīng)元炎迷路炎卒中周，月聽(tīng)神經(jīng)瘤，藥物MS,小腦

變性眩暈時(shí)程時(shí)間周圍性中樞性秒BPPVVB-TIA,癲癇先兆分區(qū)別中樞性或周圍性：SPINNEDSudden(起病)是慢，逐漸Positional是無(wú)Intensity嚴(yán)重不定Nausea/Diaphoresis惡心/出汗頻繁少見(jiàn)Nystagmus眼震旋轉(zhuǎn)/水平垂直Ear(hearingloss)可有無(wú)Duration發(fā)作性持續(xù)性CNSsigns無(wú)多有周圍性中樞性Carvalhoetal.CTU,2004區(qū)別中樞性或周圍性：SPINNEDSudden(起病)是2009頭暈診斷流程不是分類可有不同的方法：按照時(shí)間：秒，分，小時(shí)，天，周/月按照發(fā)作頻度：?jiǎn)未?，反?fù)按照伴隨癥狀：耳蝸，神經(jīng)系統(tǒng)按照誘因：自發(fā)，體位誘發(fā)推薦診斷流程按照主訴和主要癥狀可行性強(qiáng)2009頭暈診斷流程不是分類聽(tīng)覺(jué)癥狀鼓膜異常膽脂瘤中耳炎等無(wú)Dix-Hallpike檢查有陰性：前庭神經(jīng)元炎、其他陽(yáng)性：BBPV梅尼埃病、迷路炎、突發(fā)性聾性眩暈、迷路瘺管、其他病史及體格檢查（必須）眩暈伴隨神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征其他眩暈：偏頭痛性、其他非眩暈性頭暈無(wú)有耳科檢查頭部外傷無(wú)發(fā)熱有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，其他有無(wú)CT/MRI正常：基底型偏頭痛，TIA、其他異常：腦腫瘤、脫髓鞘性疾病，腦梗死，其他CT掃描顳部骨折、顱內(nèi)出血，顱內(nèi)壓增高，其他2009頭暈診斷流程建議聽(tīng)覺(jué)癥狀鼓膜異常無(wú)Dix-Hallpike檢查有陰性：前庭神2009頭暈診斷流程建議有脫水、血容量低，心律失常，感染/敗血癥，不穩(wěn)定高血壓等是心電圖（必須）是非眩暈性頭暈異常生命體征無(wú)胸痛或心悸，裝有人工起搏器，心臟病史無(wú)站立時(shí)頭暈無(wú)新增用藥或用藥改變？抗驚厥藥物無(wú)神經(jīng)功能缺陷無(wú)精神障礙，甲狀腺疾病，其他體位性低血壓，氧飽和度，血紅蛋白是藥源性因素，測(cè)定血藥濃度是CT和（或）MRI檢查神經(jīng)系統(tǒng)疾病2009頭暈診斷流程建議有脫水、血容量低，心律失常，感染/敗BPPV的手法復(fù)位----耳石復(fù)位后半規(guī)管的復(fù)位方法：Epley法,Semont法上半規(guī)管的復(fù)位方法：水平半規(guī)管的復(fù)位方法：BPPV的手法復(fù)位----耳石復(fù)位后半規(guī)管的復(fù)位方法：EplEpley手法Epley手法耳石手法復(fù)位Epley手法

頭部連續(xù)性地放置于四個(gè)位置，分別停留30-120秒該手法治療后BPPV在一年內(nèi)的復(fù)發(fā)率30%在某些復(fù)發(fā)病例，需要做第二次手法復(fù)位治療過(guò)程需要有專業(yè)人員監(jiān)護(hù)椎動(dòng)脈受壓注意：虛弱、麻木、視覺(jué)改變耳石手法復(fù)位Epley手法Semont復(fù)位手法Semont復(fù)位手法上半規(guī)管BPPV的快速手法復(fù)位方法以臀部為軸點(diǎn)，輔助患者快速坐起并繼續(xù)向前趴于治療床上上半規(guī)管BPPV的快速手法復(fù)位方法左上半規(guī)管耳石向右坐轉(zhuǎn)頭，后向下倒左上半規(guī)管耳石ThankYou!ThankYou!頭暈/眩暈的臨床診斷頭暈/眩暈的臨床診斷頭暈眩暈的臨床診斷課件

起床時(shí)或轉(zhuǎn)頭時(shí)出現(xiàn)眩暈，幾十秒或在頭位糾正后可緩解

整天都有眩暈感，也可以嘔吐，可以持續(xù)一個(gè)月，幾個(gè)月

一周前有感冒，發(fā)病時(shí)劇烈的眩暈出現(xiàn)了視物成雙，吞咽障礙，5分鐘后緩解

眩暈同時(shí)耳鳴，有聽(tīng)力下降史起床時(shí)或轉(zhuǎn)頭時(shí)出現(xiàn)眩暈，幾十秒或在頭位糾正后可緩解神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生頭暈眩暈Diagnose?頸椎病或頸性頭(眩)暈后循環(huán)缺血/PCI耳科醫(yī)生骨科醫(yī)生梅尼埃病神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生頭暈眩暈Diagnose?頸椎病或頸性頭(眩)暈內(nèi)容頭暈/眩暈概念1頭暈/眩暈的病因分類2頭暈/眩暈常見(jiàn)疾病臨床表現(xiàn)3頭暈/眩暈的診斷流程4內(nèi)容頭暈/眩暈概念1頭暈/眩暈的病因分類2頭頭暈（Dizziness）—廣義概念眩暈（Vertigo）

特異性癥狀，感覺(jué)環(huán)境在旋轉(zhuǎn)，各方向皆有，頭活動(dòng)后加重失衡（unbalance）不穩(wěn)或不安全感，無(wú)旋轉(zhuǎn)，站立和行走困難頭重腳輕（light-headeness）頭或環(huán)境有“游泳”、漂浮、暈或搖擺感暈厥前（Presyncope）

一過(guò)性、馬上要失去知覺(jué)、暈倒的感覺(jué)

DrachmanDA，HartCW.Anapproachtothedizzypatient.Neurology,1972,22:323–334頭暈（Dizziness）—廣義概念眩暈（Vertigo）D頭暈（Dizziness）—狹義概念陣發(fā)或持續(xù)性頭昏、頭脹、眼前發(fā)黑、頭重腳輕可伴隨惡心，少伴嘔吐不伴視物旋轉(zhuǎn)(運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué))頭暈（Dizziness）—狹義概念陣發(fā)或持續(xù)性頭昏、頭脹眩暈（Vertigo）的表現(xiàn)及概念空間運(yùn)動(dòng)的幻覺(jué)（自身轉(zhuǎn)動(dòng)/環(huán)境轉(zhuǎn)動(dòng)）旋轉(zhuǎn)(最常見(jiàn))：翻江倒海，倒轉(zhuǎn)乾坤水平：搖擺不穩(wěn)，推拉的感覺(jué)垂直：波浪起伏，下落感多伴惡心、嘔吐、多汗、血壓波動(dòng)等自主神經(jīng)癥候嚴(yán)重時(shí)不敢睜眼可有或無(wú)眼震、共濟(jì)失調(diào),少數(shù)可伴神經(jīng)系統(tǒng)定位體征無(wú)意識(shí)障礙眩暈（Vertigo）的表現(xiàn)及概念空間運(yùn)動(dòng)的幻覺(jué)（自身轉(zhuǎn)動(dòng)眩暈的解剖基礎(chǔ)平衡三聯(lián)

維持正常的空間位象有賴于視覺(jué)：提供周圍物體的方位和機(jī)體與周圍物體的關(guān)系深感覺(jué)：傳導(dǎo)肢體關(guān)節(jié)與體位姿勢(shì)的感覺(jué)前庭系統(tǒng)：辨認(rèn)機(jī)體的方位和運(yùn)動(dòng)速度

雖然視覺(jué)和深感覺(jué)參與維持正常的空間位象，但是它們的病變很少主訴眩暈。前庭病變是引起病理性眩暈的主要病因

眩暈的解剖基礎(chǔ)平衡三聯(lián)維持正常的空間位象有賴于眩暈的病因分類前庭系統(tǒng)性眩暈周圍性（真性）中樞性非前庭系統(tǒng)(非特異)性眩暈

前庭系統(tǒng)以外的全身系統(tǒng)性疾病引起，如眼部疾病、貧血或血液病、心功能不全、感染、中毒及神經(jīng)功能失調(diào)等眩暈的病因分類前庭系統(tǒng)性眩暈眩暈的病因分類前庭周圍性眩暈前庭中樞性眩暈前庭與耳蝸功能均有障礙

迷路內(nèi)：梅尼埃病、病毒感染等迷路外：腦橋小腦腫瘤或蛛網(wǎng)膜炎僅有前庭功能障礙

迷路內(nèi)：BBPV

迷路外：前庭神經(jīng)元炎血管性眩暈：PCI、延髓背外側(cè)綜合征、鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征等頸性眩暈?zāi)[瘤性眩暈：腦干、小腦、第Ⅳ腦室、顳或枕葉腫瘤顱內(nèi)感染性眩暈：腦干腦炎等頭頸外傷性眩暈脫髓鞘病性眩暈：MS變性病性眩暈：遺傳性共濟(jì)失調(diào)顱內(nèi)高壓性眩暈癲癇性眩暈眩暈的病因分類前庭周圍性眩暈前庭中樞性眩暈前庭與耳蝸功能均有頭暈/眩暈的常見(jiàn)病因及少見(jiàn)病因眩暈的常見(jiàn)原因良性發(fā)作性位置性眩暈(BPPV)↑偏頭痛性眩暈或頭暈(偏頭痛等位癥)↑精神源性眩暈:焦慮抑郁狀態(tài)系統(tǒng)性疾病(血壓變化/藥物影響/內(nèi)科疾病)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA<10%眩暈的少見(jiàn)原因中樞前庭性疾病(脫髓鞘/腫瘤/炎癥等)美尼埃病椎基底動(dòng)脈腦梗塞前庭神經(jīng)(元)炎頭暈/眩暈的常見(jiàn)病因及少見(jiàn)病因眩暈的常見(jiàn)原因5353例神經(jīng)科頭暈門診患者的病因分析

Brandt20055353例神經(jīng)科頭暈門診患者的病因分析仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)科頭暈門診：1477例連續(xù)患者的病因分析%BPPV精神系統(tǒng)疾病VBIMD不明原因VN仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)科頭暈門診：1477例連續(xù)患者的病因分析%BPP頸性眩暈或頭暈有證據(jù)嗎?X片/CT/MRI缺乏證據(jù)的理論假設(shè)骨質(zhì)增生=頸椎??？從椎動(dòng)脈的解剖看，只有橫突的病變才能壓迫椎動(dòng)脈，引起眩暈，一般的骨質(zhì)增生是不會(huì)引起眩暈的，所以，只有加照頸椎側(cè)位片，了解橫突病變的情況才能說(shuō)明頸椎病與眩暈是否有關(guān)頸性眩暈或頭暈有證據(jù)嗎?X片/CT/MRI缺乏證據(jù)的理論假設(shè)頭暈/眩暈的常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)良性發(fā)作性位置性眩暈-耳石癥頭位變化時(shí)發(fā)作眩暈：Dix-Hallpike試驗(yàn)誘發(fā)發(fā)作時(shí)間特點(diǎn):數(shù)秒-20s,多在10s以內(nèi),很少>40s可有眼震(水平或旋轉(zhuǎn))、少伴惡心嘔吐位置變化到眩暈及眼震之前有1-2s潛伏期眩暈的易疲勞性，自我好轉(zhuǎn)性；可復(fù)發(fā)性無(wú)聽(tīng)力障礙、耳鳴及不穩(wěn)感無(wú)中樞癥候聽(tīng)力檢查及溫度試驗(yàn)正常頭暈/眩暈的常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)良性發(fā)作性位置性眩暈-耳石癥Dix-Hallpike試驗(yàn)Dix-Hallpike試驗(yàn)頭暈/眩暈的常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)偏頭痛性眩暈表現(xiàn)可有先兆(眩暈可為)，視癥狀反復(fù)發(fā)作自發(fā)性眩暈伴惡心，可有嘔吐、畏光、喜靜持續(xù)1小時(shí)內(nèi)(數(shù)十秒至數(shù)小時(shí))，一般經(jīng)過(guò)休息后或睡眠(次日)好轉(zhuǎn)無(wú)或有明顯頭痛偏頭痛形式的轉(zhuǎn)變女:男=4-5:1,年齡20~50歲頭暈/眩暈的常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)偏頭痛性眩暈表現(xiàn)頭暈/眩暈的常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)精神性眩暈或頭暈“眩暈”時(shí)間長(zhǎng),呈持續(xù)性無(wú)變化伴隨癥候多[軀體化癥狀]受外界及情緒變化影響大患者愿意找到客觀病因:頸椎病或供血不足愿意窮盡檢查和藥物治療應(yīng)行精神狀態(tài)評(píng)估頭暈/眩暈的常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)精神性眩暈或頭暈頭暈/眩暈的常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)椎基底動(dòng)脈TIA患者多伴有動(dòng)脈粥樣硬化的病因，三高起病比較急，癥狀持續(xù)短暫＜24h，多數(shù)在1小時(shí)內(nèi)，有時(shí)可持續(xù)數(shù)分或十余分鐘癥狀有眩暈、行走不穩(wěn)、言語(yǔ)含糊、吞咽困難，口周麻木等頭暈/眩暈的常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)椎基底動(dòng)脈TIA頭暈/眩暈的其他疾病的臨床表現(xiàn)腦干或小腦梗塞/出血眩暈、復(fù)視、眼震；眼運(yùn)動(dòng)障礙構(gòu)音障礙、吞咽障礙口周麻木、面部麻木；交叉感覺(jué)障礙頭暈不穩(wěn)感、共濟(jì)失調(diào)、跌倒發(fā)作下肢(四肢)無(wú)力，肢體麻木頭暈/眩暈的其他疾病的臨床表現(xiàn)腦干或小腦梗塞/出血頭暈/眩暈的其他疾病的臨床表現(xiàn)前庭神經(jīng)(元)炎前驅(qū)癥候--發(fā)作前多有上呼吸道感染史突然發(fā)作眩暈，伴惡心嘔吐，眩暈多在1~2周減弱，3~4周緩解?？捎凶园l(fā)眼震，多向健側(cè)不伴耳聾及耳鳴；無(wú)中樞癥候溫度試驗(yàn)一側(cè)輕癱或全癱頭暈/眩暈的其他疾病的臨床表現(xiàn)前庭神經(jīng)(元)炎頭暈/眩暈的其他疾病的臨床表現(xiàn)梅尼埃病(Ménière)膜迷路積水、分隔內(nèi)外淋巴膜周期性破裂內(nèi)外淋巴混合，前庭感覺(jué)纖維鉀離子麻痹反復(fù)發(fā)作眩暈，每次數(shù)小時(shí)；聽(tīng)力減退(隨發(fā)作次數(shù)而明顯)耳鳴耳內(nèi)悶脹感溫度試驗(yàn)：半規(guī)管功能低下頭暈/眩暈的其他疾病的臨床表現(xiàn)梅尼埃病(Ménière)膜眩暈時(shí)程時(shí)間周圍性中樞性秒BPPVVB-TIA,癲癇先兆分迷路瘺VB-TIA,偏頭痛先兆（半）小時(shí)Meniére病偏頭痛天前庭神經(jīng)元炎迷路炎卒中周，月聽(tīng)神經(jīng)瘤，藥物MS,小腦

變性眩暈時(shí)程時(shí)間周圍性中樞性秒BPPVVB-TIA,癲癇先兆分區(qū)別中樞性或周圍性：SPINNEDSudden(起病)是慢，逐漸Positional是無(wú)Intensity嚴(yán)重不定Nausea/Diaphoresis惡心/出汗頻繁少見(jiàn)Nystagmus眼震旋轉(zhuǎn)/水平垂直Ear(hearingloss)可有無(wú)Duration發(fā)作性持續(xù)性CNSsigns無(wú)多有周圍性中樞性Carvalhoetal.CTU,2004區(qū)別中樞性或周圍性：SPINNEDSudden(起病)是2009頭暈診斷流程不是分類可有不同的方法：按照時(shí)間：秒，分，小時(shí)，天，周/月按照發(fā)作頻度：?jiǎn)未危磸?fù)按照伴隨癥狀：耳蝸，神經(jīng)系統(tǒng)按照誘因：自發(fā)，體位誘發(fā)