血小板臨床應(yīng)用課件

血小板的臨床應(yīng)用中山大學(xué)附屬笫一醫(yī)院周振海廣州醫(yī)科大學(xué)附屬笫二醫(yī)院馮瑩廣州血液中心田兆嵩血小板的臨床應(yīng)用1血小板用量日益增多的原因口醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量及床位數(shù)增多;口大手術(shù),特別是心臟外科手術(shù)增多;口器官移植,特別是造血干細(xì)胞移植廣泛開(kāi)展;口嚴(yán)重創(chuàng)傷病人及惡性血液病病人增多口臨床醫(yī)生對(duì)血小板輸注指征掌握不嚴(yán),過(guò)多地進(jìn)行預(yù)防性輸注。有不少醫(yī)生對(duì)病情穩(wěn)定而無(wú)出血癥狀的病人血小板<20×109/L,甚至<50×109/L就進(jìn)行預(yù)防性輸注。血小板用量日益增多的原因2血小板供應(yīng)緊張的原因口血小板需求量上升太快,廣州市2019年供應(yīng)45600治療量,2019年預(yù)計(jì)要達(dá)到5萬(wàn)治療量每天需要約200人捐獻(xiàn)單采血小板才能勉強(qiáng)滿(mǎn)足臨床需求,而獻(xiàn)血者人數(shù)并未相應(yīng)增加;口公民寧可捐獻(xiàn)全血而不愿意捐獻(xiàn)單采血小板,因?yàn)轶w檢合格后捐獻(xiàn)全血所需時(shí)間短(只需幾分鐘),而捐獻(xiàn)單采血小板所需時(shí)間長(zhǎng),一般要耗去捐獻(xiàn)者半天時(shí)間,國(guó)家又不允許給誤工補(bǔ)貼,只能給些微薄的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì),所以動(dòng)員起來(lái)難上加難。三3血小板供應(yīng)緊張的原因32019年一2019年廣州市無(wú)償獻(xiàn)血人數(shù)32.2■萬(wàn)人次01988年201920002019201920192019201920192019201920092019201920192019年一2019年廣州市無(wú)償獻(xiàn)血人數(shù)400~2019年廣州血小板應(yīng)用情況50000450004560040000370G030035000300002500023381004三3302000015000100000A10E010To00000~2019年廣州血小板應(yīng)用情況5血小板供應(yīng)緊張的原因口雖然血液中心己建立一支志愿捐獻(xiàn)單采血小板的隊(duì)伍,但流動(dòng)性大,存在著不斷建立又不斷流失的被動(dòng)局面;口目前廣州血液中心捐獻(xiàn)單采血小板的人員中,近半數(shù)是來(lái)自流動(dòng)性較大的外來(lái)務(wù)工人員,約20%為企事業(yè)單位職工,在校學(xué)生占15%~20%,10%~15%是互助獻(xiàn)血;口雖然互助獻(xiàn)血有法律依據(jù),但給醫(yī)務(wù)人員和病人家屬增加了壓力,也給安全輸血帶來(lái)隱患,純屬無(wú)奈之舉。血小板供應(yīng)緊張的原因6血小板供應(yīng)緊張的原因口從獻(xiàn)出的全血中分離血小板可以緩解供求矛盾。目前歐洲各國(guó)所用血小板50%來(lái)自單采,50%來(lái)自全血分離,我國(guó)香港的血小板90%來(lái)自全血分離,但因我國(guó)從全血分離血小板的保存袋無(wú)批準(zhǔn)文號(hào)而無(wú)法使用?？趪?guó)外專(zhuān)家一致認(rèn)為,當(dāng)使用劑量無(wú)顯著差異時(shí),全血制備的濃縮血小板和單采血小板具有相同的止血效果。今后可望有全血制備的濃縮血小板供應(yīng)臨床。血小板供應(yīng)緊張的原因7血小板制品分類(lèi)口血小板制品有兩種:一是從全血中分離制備的濃縮血小板;二是單采血小板口濃縮血小板:我國(guó)規(guī)定200m全血分離的血小板為1個(gè)單位,每單位含血小板≥2.0×1010個(gè);口單采血小板:用血細(xì)胞分離機(jī)采集。我國(guó)規(guī)定1個(gè)治療量(1袋)含血小板≥25×101個(gè),相當(dāng)于濃縮血小板10~12個(gè)單位。由于我國(guó)濃縮血小板的保存袋無(wú)批準(zhǔn)文號(hào),更無(wú)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),采供血機(jī)構(gòu)使用無(wú)法律依據(jù),造成全血中的血小板大量丟失,資源浪費(fèi),而單采血小板又供應(yīng)緊張的局面。血小板制品分類(lèi)8單采血小板制備程序口獻(xiàn)血者登記、體檢及抽血進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室快速檢測(cè)(乙肝、丙肝、艾滋、梅毒及轉(zhuǎn)氨酶),還要對(duì)全血離心觀察有無(wú)脂肪血,前后約需1小時(shí);口獻(xiàn)血者上血細(xì)胞分離機(jī)采集血小板,約需15小時(shí),休息半小時(shí)后才能離開(kāi)?？偣惨ㄈカI(xiàn)血者半天時(shí)間。日血小板采集后的第二天上午由檢驗(yàn)科按衛(wèi)生部規(guī)定的7項(xiàng)進(jìn)行批量的正式檢測(cè),包括核酸檢測(cè)口醫(yī)療機(jī)構(gòu)拿到血小板最快是第二天下午或第三天,而一血小板的保存時(shí)間卻只有5天單采血小板制備程序9血小板輸注適應(yīng)證口血小板輸注適用于治療或預(yù)防因血小板減少或功能障礙引起的出血。口但不是所有原因的血小板減少均適合輸注血小板,甚至有些血小板減少癥禁忌輸注血小板?？谠跊Q定輸注血小板之前,必須確定血小板減少的原因,且要權(quán)衡利弊。10血小板輸注適應(yīng)證10血小板臨床應(yīng)用課件11血小板臨床應(yīng)用課件12血小板臨床應(yīng)用課件13血小板臨床應(yīng)用課件14血小板臨床應(yīng)用課件15血小板臨床應(yīng)用課件16血小板臨床應(yīng)用課件17血小板臨床應(yīng)用課件18血小板臨床應(yīng)用課件19血小板臨床應(yīng)用課件20血小板臨床應(yīng)用課件21血小板臨床應(yīng)用課件22血小板臨床應(yīng)用課件23血小板臨床應(yīng)用課件24血小板臨床應(yīng)用課件25血小板臨床應(yīng)用課件26血小板臨床應(yīng)用課件27血小板臨床應(yīng)用課件28血小板臨床應(yīng)用課件29血小板臨床應(yīng)用課件30血小板臨床應(yīng)用課件31血小板臨床應(yīng)用課件32血小板臨床應(yīng)用課件33血小板臨床應(yīng)用課件34血小板臨床應(yīng)用課件35血小板臨床應(yīng)用課件36血小板臨床應(yīng)用課件37血小板臨床應(yīng)用課件38血小板臨床應(yīng)用課件39血小板臨床應(yīng)用課件40血小板臨床應(yīng)用課件41血小板臨床應(yīng)用課件42血小板的臨床應(yīng)用中山大學(xué)附屬笫一醫(yī)院周振海廣州醫(yī)科大學(xué)附屬笫二醫(yī)院馮瑩廣州血液中心田兆嵩血小板的臨床應(yīng)用43血小板用量日益增多的原因口醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量及床位數(shù)增多;口大手術(shù),特別是心臟外科手術(shù)增多;口器官移植,特別是造血干細(xì)胞移植廣泛開(kāi)展;口嚴(yán)重創(chuàng)傷病人及惡性血液病病人增多口臨床醫(yī)生對(duì)血小板輸注指征掌握不嚴(yán),過(guò)多地進(jìn)行預(yù)防性輸注。有不少醫(yī)生對(duì)病情穩(wěn)定而無(wú)出血癥狀的病人血小板<20×109/L,甚至<50×109/L就進(jìn)行預(yù)防性輸注。血小板用量日益增多的原因44血小板供應(yīng)緊張的原因口血小板需求量上升太快,廣州市2019年供應(yīng)45600治療量,2019年預(yù)計(jì)要達(dá)到5萬(wàn)治療量每天需要約200人捐獻(xiàn)單采血小板才能勉強(qiáng)滿(mǎn)足臨床需求,而獻(xiàn)血者人數(shù)并未相應(yīng)增加;口公民寧可捐獻(xiàn)全血而不愿意捐獻(xiàn)單采血小板,因?yàn)轶w檢合格后捐獻(xiàn)全血所需時(shí)間短(只需幾分鐘),而捐獻(xiàn)單采血小板所需時(shí)間長(zhǎng),一般要耗去捐獻(xiàn)者半天時(shí)間,國(guó)家又不允許給誤工補(bǔ)貼,只能給些微薄的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì),所以動(dòng)員起來(lái)難上加難。三3血小板供應(yīng)緊張的原因452019年一2019年廣州市無(wú)償獻(xiàn)血人數(shù)32.2■萬(wàn)人次01988年201920002019201920192019201920192019201920092019201920192019年一2019年廣州市無(wú)償獻(xiàn)血人數(shù)4600~2019年廣州血小板應(yīng)用情況50000450004560040000370G030035000300002500023381004三3302000015000100000A10E010To00000~2019年廣州血小板應(yīng)用情況47血小板供應(yīng)緊張的原因口雖然血液中心己建立一支志愿捐獻(xiàn)單采血小板的隊(duì)伍,但流動(dòng)性大,存在著不斷建立又不斷流失的被動(dòng)局面;口目前廣州血液中心捐獻(xiàn)單采血小板的人員中,近半數(shù)是來(lái)自流動(dòng)性較大的外來(lái)務(wù)工人員,約20%為企事業(yè)單位職工,在校學(xué)生占15%~20%,10%~15%是互助獻(xiàn)血;口雖然互助獻(xiàn)血有法律依據(jù),但給醫(yī)務(wù)人員和病人家屬增加了壓力,也給安全輸血帶來(lái)隱患,純屬無(wú)奈之舉。血小板供應(yīng)緊張的原因48血小板供應(yīng)緊張的原因口從獻(xiàn)出的全血中分離血小板可以緩解供求矛盾。目前歐洲各國(guó)所用血小板50%來(lái)自單采,50%來(lái)自全血分離,我國(guó)香港的血小板90%來(lái)自全血分離,但因我國(guó)從全血分離血小板的保存袋無(wú)批準(zhǔn)文號(hào)而無(wú)法使用。口國(guó)外專(zhuān)家一致認(rèn)為,當(dāng)使用劑量無(wú)顯著差異時(shí),全血制備的濃縮血小板和單采血小板具有相同的止血效果。今后可望有全血制備的濃縮血小板供應(yīng)臨床。血小板供應(yīng)緊張的原因49血小板制品分類(lèi)口血小板制品有兩種:一是從全血中分離制備的濃縮血小板;二是單采血小板口濃縮血小板:我國(guó)規(guī)定200m全血分離的血小板為1個(gè)單位,每單位含血小板≥2.0×1010個(gè);口單采血小板:用血細(xì)胞分離機(jī)采集。我國(guó)規(guī)定1個(gè)治療量(1袋)含血小板≥25×101個(gè),相當(dāng)于濃縮血小板10~12個(gè)單位。由于我國(guó)濃縮血小板的保存袋無(wú)批準(zhǔn)文號(hào),更無(wú)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),采供血機(jī)構(gòu)使用無(wú)法律依據(jù),造成全血中的血小板大量丟失,資源浪費(fèi),而單采血小板又供應(yīng)緊張的局面。血小板制品分類(lèi)50單采血小板制備程序口獻(xiàn)血者登記、體檢及抽血進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室快速檢測(cè)(乙肝、丙肝、艾滋、梅毒及轉(zhuǎn)氨酶),還要對(duì)全血離心觀察有無(wú)脂肪血,前后約需1小時(shí);口獻(xiàn)血者上血細(xì)胞分離機(jī)采集血小板,約需15小時(shí),休息半小時(shí)后才能離開(kāi)。總共要花去獻(xiàn)血者半天時(shí)間。日血小板采集后的第二天上午由檢驗(yàn)科按衛(wèi)生部規(guī)定的7項(xiàng)進(jìn)行批量的正式檢測(cè),包括核酸檢測(cè)口醫(yī)療機(jī)構(gòu)拿到血小板最快是第二天下午或第三天,而一血小板的保存時(shí)間卻只有5天單采血小板制備程序51血小板輸注適應(yīng)證口血小板輸注適用于治療或預(yù)防因血小板減少或功能障礙引起的出血?？诘皇撬性虻难“鍦p少均適合輸注血小板,甚至有些血小板減少癥禁忌輸注血小板?？谠跊Q定輸注血小板之前,必須確定血小板減少的原因,且要權(quán)衡利弊。10血小板輸注適應(yīng)證52血小板臨床應(yīng)用課件53血小板臨床應(yīng)用課件54血小板臨床應(yīng)用課件55血小板臨床應(yīng)用課件56血小板臨床應(yīng)用課件57血小板臨床應(yīng)用課件58血小板臨床應(yīng)用課件59血小板臨床應(yīng)用課件60血小板臨床應(yīng)用課件61血小板臨床應(yīng)用課件62血小板臨床應(yīng)用課件63血小板臨床應(yīng)用課件64血小板臨床應(yīng)用課件65血小板臨床應(yīng)用課件66血小板臨床應(yīng)用課件67血小板臨床應(yīng)