慢性肺源性心臟病(教學(xué))課件

肺源性心臟病簡稱肺心病，是指由肺組織或肺動脈及胸廓的病變引起的肺循環(huán)阻力增加，出現(xiàn)肺動脈高壓，導(dǎo)致右心室肥大、擴大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。有急性與慢性之分，臨床上以慢性最為多見。肺組織或肺動脈胸廓的病變肺循環(huán)阻力肺動脈高壓右心衰竭一概念★

1二病因,病理1肺（支氣管-肺疾?。┳疃嘁?，慢支并肺氣腫80%~90%；其次為其它常見肺疾病：哮喘、支擴等。2胸（胸廓運動障礙性疾?。?血管（肺血管疾?。?其它睡眠呼吸暫停二病因,病理1肺（支氣管-肺疾?。┳疃嘁?，慢支并肺氣腫80%2各種病因作用肺動脈高壓右心室肥厚和/或擴大心衰三發(fā)病機理各種病因作用三發(fā)病機理3四臨床表現(xiàn)原發(fā)病的表現(xiàn)+肺動脈高壓及右心室肥大的表現(xiàn)+呼衰和/或心衰+其它器官損害的表現(xiàn)。按其功能的代償與否分為兩期：

1肺、心功能代償期（緩解期）：

2肺、心功能失代償期（急性加重期）：

A.呼衰

B.心衰四臨床表現(xiàn)原發(fā)病的表現(xiàn)+肺動脈高壓及右心室肥大的表現(xiàn)+呼衰和4

一、肺、心功能代償期（緩解期）（一）肺部原發(fā)疾病表現(xiàn)

咳、痰、喘，乏力、心悸、氣促，干、濕啰音。肺氣腫征。（二）肺動脈高壓和右心室肥大①肺氣腫征②右心室肥大：上腹部、劍突下心臟搏動，三尖瓣區(qū)心音強，大于心尖區(qū)，三尖瓣區(qū)收縮期雜音。③肺動脈高壓：由于肺細(xì)小動脈痙攣所致，P2>A2，P2亢進(jìn)，第二心音分裂。④肺原發(fā)病慢性肺源性心臟病(教學(xué))課件5

二、肺心功能失代償期（急性加重期）（一）呼吸衰竭氣體交換不能滿足組織和細(xì)胞代謝的需要。PaO2<(60mmHg)和（或）PaCO2>(50mmHg)，引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。癥狀：呼吸困難加重，夜間為甚，常有頭痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出現(xiàn)表情淡漠、神智恍惚、瞻妄的肺心腦病的表現(xiàn)

1、低氧血癥：PaO2<8Kpa(60mmHg)表現(xiàn)：呼吸困難、紫鉗、頭痛、煩躁不安、譫妄、昏迷。二、肺心功能失代償期（急性加重期）6慢性肺源性心臟病(教學(xué))課件7癥狀：呼吸困難加重，夜間為甚，常有頭痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出現(xiàn)表情淡漠、神智恍惚、瞻妄的肺心腦病的表現(xiàn)入科后予半坐臥位休息，文丘里面罩6升/分（氧濃度30%）吸入，心電監(jiān)護(hù)使用示：竇性心律，進(jìn)食普食，記24小時尿量，予抗炎、化痰、利尿、平喘等對癥治療?！艨刂聘腥綛.分級：分為三級：3、重型：昏迷，視乳頭水腫，生理反射消失，出現(xiàn)病理反射，可合并消化道出血或DIC。2月8號患者精神狀態(tài)萎靡，持續(xù)予文丘里面罩6升/分（氧濃度30%）吸入，雙眼球結(jié)膜無水腫，口腔黏膜完整、清潔，雙肺呼吸音粗，雙下肢浮腫基本消退。1、右下肺動脈干擴張，橫徑≥15mm；染治療在肺心病急性加重期是有效的.（二）心力衰竭右心衰為主。PaO2<(60mmHg)和（或）PaCO2>(50mmHg)，引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。2、中等型：半昏迷，肌肉抽動，對各種刺激反應(yīng)遲鈍，無消化道出血和DIC；6，SpO284%，葡萄糖7.考慮發(fā)生II型呼衰、肺性腦病轉(zhuǎn)運前應(yīng)先電話聯(lián)系ICU做好簡要病情交接及到達(dá)對方科室時間你考慮發(fā)生什么情況，醫(yī)生建議轉(zhuǎn)ICU治療，作為當(dāng)班護(hù)士你該如何轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運途中應(yīng)注意什么？慢性阻塞性肺疾病急性加重期，2.的基礎(chǔ)治療.1、低氧血癥：PaO2<8Kpa(60mmHg)遵醫(yī)囑用藥，定期監(jiān)測動脈血氣分析。癥狀：呼吸困難加重，夜間為甚，常有頭痛、失眠、食欲下降，但白8

2、二氧化碳潴留：PaCO2>6.67Kpa(50mmHg)

表現(xiàn)：頭疼、多汗、白天嗜睡，夜晚失眠、皮膚粘膜血管擴張，皮膚潮紅，呈醉酒貌，結(jié)膜充血水腫，嚴(yán)重患者出現(xiàn)意識模糊或昏迷等精神癥狀，稱為肺性腦病，肺腦死亡率高。2、二氧化碳潴留：PaCO2>6.67Kpa(50mmHg9慢性肺源性心臟病(教學(xué))課件103、CO2麻痹狀態(tài)：A血PCO2＞80mmHg的患者其呼吸中樞對CO2儲溜已不敏感，此時主要依靠缺氧對頸A竇及主A體的化學(xué)感受器的刺激來維持呼吸，若再給吸入高濃度O2側(cè)病人呼吸反而減弱而進(jìn)入昏迷。3、CO2麻痹狀態(tài)：A血PCO2＞80mmHg的患者其呼吸中11

4、肺性腦?。河捎诼孕姆渭膊?，導(dǎo)致病人缺氧和二氧化碳潴留，出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀和體征，甚至昏迷，稱為肺性腦病。分級：分為三級：

1、輕型：神志恍惚、嗜睡或精神異常、興奮多語，但無神經(jīng)系統(tǒng)體征；

2、中等型：半昏迷，肌肉抽動，對各種刺激反應(yīng)遲鈍，無消化道出血和DIC；

3、重型：昏迷，視乳頭水腫，生理反射消失，出現(xiàn)病理反射，可合并消化道出血或DIC。4、肺性腦病：12（二）心力衰竭右心衰為主。主要癥狀：氣促、心悸、食欲不振、腹脹、惡心等心臟、呼吸、消化癥狀。。體征：①頸靜脈怒張---肺氣腫使胸腔內(nèi)壓升高，阻礙腔靜脈回流②肝腫大、壓痛，肝頸靜脈回流征陽性、水腫③奔馬律、心律失常，心率增快。④少數(shù)休克、肺水腫、全心衰。（二）心力衰竭右心衰為主。13慢性肺源性心臟病(教學(xué))課件14慢性肺源性心臟病(教學(xué))課件15六輔助檢查1、X線檢查◆胸、肺基礎(chǔ)疾病及急性肺部感染的特征◆肺動脈高壓征

1、右下肺動脈干擴張，橫徑≥15mm；

2、右下肺動脈橫徑/氣管橫徑≥1.07；

3、肺動脈段明顯突出，其高度≥3mm；

4、右心室增大征，心尖上翹。六輔助檢查1、X線檢查162.心電圖右心室肥大的表現(xiàn)，如電軸右偏、肺性P波等2.心電圖右心室肥大的表現(xiàn)，如電軸右偏、肺性P波等173、超聲心動圖檢查1、右心室流出道內(nèi)徑增寬（30mm）；2、右心室內(nèi)徑增寬（20mm）；3、右心室前壁厚度增厚；4、右肺動脈內(nèi)徑或肺動脈干增寬；5、右心房增大3、超聲心動圖檢查1、右心室流出道內(nèi)徑增寬（30mm）；182肺、心功能失代償期（急性加重期）：3、重型：昏迷，視乳頭水腫，生理反射消失，出現(xiàn)病理反射，可合并消化道出血或DIC。A血PCO2＞80mmHg的患者其呼吸中樞對CO2儲溜已不敏感，此時主要依靠缺氧對頸A竇及主A體的化學(xué)感受器的刺激來維持呼吸，若再給吸入高濃度O2側(cè)病人呼吸反而減弱而進(jìn)入昏迷。自理能力缺陷與病人臥床、不能自主活動有關(guān)氣體交換受損與肺組織彈性降低、通氣功能障礙、殘氣量增加有關(guān)。入科后予半坐臥位休息，文丘里面罩6升/分（氧濃度30%）吸入，心電監(jiān)護(hù)使用示：竇性心律，進(jìn)食普食，記24小時尿量，予抗炎、化痰、利尿、平喘等對癥治療。（二）心力衰竭右心衰為主。PaCO2（mmHg）遵醫(yī)囑使用文丘里面罩給氧（氧濃度50%）、心電監(jiān)護(hù)使用指導(dǎo)進(jìn)食清淡、易消化食物，適當(dāng)飲水，每日飲水1000ml左右，稀釋痰液，保持合適的溫濕度慢性阻塞性肺疾病急性加重期，2.慢性肺源性心臟病，作為急診室護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士你該怎么處理?鼓勵做一些能力范圍允許的活動，對病人的進(jìn)步及時予以肯定◆控制心律失常忌生冷的食物如冰淇淋、冷瓜果、冷飲料等。0℃，P76次/分，R34次/分，BP125/64mmHg，SpO266%,BS7.1、輕型：神志恍惚、嗜睡或精神異常、興奮多語，但無神經(jīng)系統(tǒng)體征；經(jīng)過ICU無創(chuàng)輔助通氣、文丘里面罩給氧、抗炎、平喘等治療后好轉(zhuǎn)，2月4日轉(zhuǎn)呼吸內(nèi)科進(jìn)一步治療與病人多溝通，了解病人的需要2、中等型：半昏迷，肌肉抽動，對各種刺激反應(yīng)遲鈍，無消化道出血和DIC；建立靜脈通路，遵醫(yī)囑使用強心、利尿、平喘、激素等治療4、血液檢查：紅細(xì)胞和血紅蛋白可增高、正?；蚪档?。合并感染時白細(xì)胞總數(shù)增加，血小板明顯下降時應(yīng)警惕DIC。5、血氣分析：低氧血癥、高碳酸血癥。2肺、心功能失代償期（急性加重期）：4、血液檢查：紅細(xì)胞和19七診斷和鑒別診斷（一）.診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性肺胸疾病肺動脈高壓右心室肥大右心衰表現(xiàn)肺心病七診斷和鑒別診斷（一）.診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性肺肺動脈高壓肺心病20原則★：1分期施治、防治結(jié)合。2急性加重期:治療原則是治肺為主,治心為輔。積極控制感染、通暢呼吸道，糾正呼吸功能衰竭是治療的關(guān)健及基礎(chǔ)。3緩解期：預(yù)防為主。治療原則★：治療21一、急性加重期治療原則◆氧療◆控制感染◆控制心力衰竭◆控制心律失?！艨鼓委煛艏訌娮o(hù)理工作

一、急性加重期治療原則221、氧療：是肺心病急性加重期住院患者的基礎(chǔ)治療.氧合水平PaO2>60mmHg

或SaO2,>90%即可.可經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧.1、氧療：是肺心病急性加重期住院患者232、控制感染◆由于多數(shù)肺心病急性加重期系由細(xì)菌感染誘發(fā)(25%被認(rèn)為是病毒),故抗感染治療在肺心病急性加重期是有效的.◆抗生素的選擇2、控制感染243、控制心力衰竭◆肺心病患者一般在積極控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便能改善?！舻珜χ委熀鬅o效的較重病人可適當(dāng)選用利尿劑、強心及血管擴張劑。3、控制心力衰竭25遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、利尿、強心、擴血管藥物遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、利尿、強心、擴血管藥物26并發(fā)癥1、肺性腦病2、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂3、心律失常4、休克5、消化道出血6、DIC并發(fā)癥1、肺性腦病27病史資料患者，鄭xx，女性，70歲，農(nóng)保，文盲，育有2子2女，社會支持系統(tǒng)良好，無藥物食物過敏史，因“咳嗽咳痰15年加重伴水腫3天”來院就診，近幾年使用家庭氧療，3天前無明顯誘因下出現(xiàn)四肢水腫，今患者病情無好轉(zhuǎn)，急診送入我院。查體：患者神志清，口唇紫紺，雙眼球結(jié)膜水腫，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕啰音，心律齊，腹軟，無壓痛及反跳痛，四肢高度浮腫。測T36.0℃，P76次/分，R34次/分，BP125/64mmHg，SpO266%,BS7.0mmol/L，抽急診BNP：27500（pg/ml）。心超報告：三尖瓣輕度反流，左動脈瓣輕度蛻變伴反流，左室舒張功能減退，提示肺動脈高壓。病史資料患者，鄭xx，女性，70歲，農(nóng)保，文盲，育有2子2女282、右心室內(nèi)徑增寬（20mm）；與病人多溝通，了解病人的需要②右心室肥大：上腹部、劍突下心臟搏動，三尖瓣區(qū)心音強，大于心尖區(qū)，三尖瓣區(qū)收縮期雜音。③奔馬律、心律失常，心率增快。合并感染時白細(xì)胞總數(shù)增加，血小板明顯下降時應(yīng)警惕DIC。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、支氣管舒張藥和祛痰藥物，注意觀察療效及不良反應(yīng)。（二）肺動脈高壓和右心室肥大②肝腫大、壓痛，肝頸靜脈回流征陽性、水腫建立靜脈通路，遵醫(yī)囑使用強心、利尿、平喘、激素等治療轉(zhuǎn)運途中心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)一直線該怎么辦：應(yīng)首先檢查心電監(jiān)護(hù)是否正常工作，確認(rèn)時間，就地?fù)尵?，立即胸外心臟按壓，就近呼叫醫(yī)務(wù)人員協(xié)助搶救，積極尋找原因，處理可逆因素，遵囑用藥，搶救后要盡快轉(zhuǎn)ICU進(jìn)一步搶救。（一）肺部原發(fā)疾病表現(xiàn)PaCO2（mmHg）轉(zhuǎn)運途中出現(xiàn)嘔吐該怎么辦：立即頭偏向一側(cè)，清除口鼻腔分泌物，必要時予便攜式吸引器吸引，做好心理安慰，避免患者及家屬過分緊張保持室內(nèi)空氣新鮮，定時開窗通風(fēng)；經(jīng)過上述處理后患者病情未好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)意識模糊，抽血氣分析報告：PH7.慢性肺源性心臟病，作為急診室護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士你該怎么處理?原發(fā)病的表現(xiàn)+肺動脈高壓及右心室肥大的表現(xiàn)+呼衰和/或心衰+其它器官損害的表現(xiàn)?！艨股氐倪x擇鼓勵做一些能力范圍允許的活動，對病人的進(jìn)步及時予以肯定染治療在肺心病急性加重期是有效的.忌生冷的食物如冰淇淋、冷瓜果、冷飲料等。與病人多溝通，了解病人的需要肺動脈高壓轉(zhuǎn)運途中出現(xiàn)嘔吐該怎么辦：立即頭偏向一側(cè)，清除口鼻腔分泌物，必要時予便攜式吸引器吸引，做好心理安慰，避免患者及家屬過分緊張3、重型：昏迷，視乳頭水腫，生理反射消失，出現(xiàn)病理反射，可合并消化道出血或DIC。記錄轉(zhuǎn)運途中患者的一般情況、生命體征、血氧飽和度、接受的治療、突發(fā)事件及處理措施，做好交接按其功能的代償與否分為兩期：一、肺、心功能代償期（緩解期）入科后予半坐臥位休息，文丘里面罩6升/分（氧濃度30%）吸入，心電監(jiān)護(hù)使用示：竇性心律，進(jìn)食普食，記24小時尿量，予抗炎、化痰、利尿、平喘等對癥治療。慢性阻塞性肺疾病急性加重期，2.鼓勵做一些能力范圍允許的活動，對病人的進(jìn)步及時予以肯定◆控制感染保持呼吸道通暢，指導(dǎo)患者做深呼吸及有效咳嗽咳痰，促進(jìn)痰液排除，給予霧化吸入，必要時吸痰的基礎(chǔ)治療.2、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂一、肺、心功能代償期（緩解期）鼓勵做一些能力范圍允許的活動，對病人的進(jìn)步及時予以肯定鼓勵病人在能耐受的活動范圍內(nèi)，堅持身體活動經(jīng)過上述處理后患者病情未好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)意識模糊，抽血氣分析報告：PH7.6，SpO284%，葡萄糖7.肺源性心臟病簡稱肺心病，是指由肺組織或肺動脈及胸廓的病變引起的肺循環(huán)阻力增加，出現(xiàn)肺動脈高壓，導(dǎo)致右心室肥大、擴大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。4其它睡眠呼吸暫停1.醫(yī)師初步診斷：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期，2.慢性肺源性心臟病，作為急診室護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士你該怎么處理?2、右心室內(nèi)徑增寬（20mm）；與病人多溝通，了解病人的需291.安置半臥位2.遵醫(yī)囑使用文丘里面罩給氧（氧濃度50%）、心電監(jiān)護(hù)使用3.建立靜脈通路，遵醫(yī)囑使用強心、利尿、平喘、激素等治療4.抽血氣分析及血標(biāo)本送檢5.病情觀察：觀察患者意識、皮膚黏膜情況、呼吸頻率、節(jié)律、尿量的變化，吸氧和用藥后效果評價6.做好相關(guān)記錄1.安置半臥位302.經(jīng)過上述處理后患者病情未好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)意識模糊，抽血氣分析報告：PH7.22,

PaCO288mmHg，PaO236mmHg，HCO236.0mmol/L，乳酸6.6，SpO284%，葡萄糖7.2mmol/L。你考慮發(fā)生什么情況，醫(yī)生建議轉(zhuǎn)ICU治療，作為當(dāng)班護(hù)士你該如何轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運途中應(yīng)注意什么？2.經(jīng)過上述處理后患者病情未好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)意識模糊，抽血氣分析報31考慮發(fā)生II型呼衰、肺性腦病轉(zhuǎn)運前應(yīng)先電話聯(lián)系ICU做好簡要病情交接及到達(dá)對方科室時間轉(zhuǎn)運物品準(zhǔn)備：急救轉(zhuǎn)運箱、呼吸皮囊、便攜式氧氣筒、便攜式吸引器、帶儲備電的輸液泵、心電監(jiān)護(hù)及除顫儀轉(zhuǎn)運前評估：生命體征、神志、瞳孔、靜脈通路、氣道支持、各種管道、用藥情況、皮膚、途中可能出現(xiàn)的安全隱患及專科問題考慮發(fā)生II型呼衰、肺性腦病32轉(zhuǎn)運途中心電監(jiān)護(hù)黑屏怎么辦：可能監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)故障，應(yīng)立即評估患者神志、脈搏、呼吸、面色等，做好患者及家屬解釋工作，以最快速度轉(zhuǎn)運至ICU轉(zhuǎn)運途中心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)一直線該怎么辦：應(yīng)首先檢查心電監(jiān)護(hù)是否正常工作，確認(rèn)時間，就地?fù)尵?，立即胸外心臟按壓，就近呼叫醫(yī)務(wù)人員協(xié)助搶救，積極尋找原因，處理可逆因素，遵囑用藥，搶救后要盡快轉(zhuǎn)ICU進(jìn)一步搶救。記錄轉(zhuǎn)運途中患者的一般情況、生命體征、血氧飽和度、接受的治療、突發(fā)事件及處理措施，做好交接轉(zhuǎn)運途中心電監(jiān)護(hù)黑屏怎么辦：可能監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)故障，應(yīng)立即評估患33轉(zhuǎn)運途中出現(xiàn)嘔吐該怎么辦：立即頭偏向一側(cè)，清除口鼻腔分泌物，必要時予便攜式吸引器吸引，做好心理安慰，避免患者及家屬過分緊張與ICU該如何交接班：患者一般資料（姓名、性別、年齡、過敏史）、診斷、注意病情、輔助檢查結(jié)果、搶救經(jīng)過、用藥情況、途中突發(fā)事件及處理措施、現(xiàn)患者神志、瞳孔、生命體征、靜脈通路、氣道情況、各種管道、皮膚情況轉(zhuǎn)運途中出現(xiàn)嘔吐該怎么辦：立即頭偏向一側(cè)，清除口鼻腔分泌物，343.經(jīng)過ICU無創(chuàng)輔助通氣、文丘里面罩給氧、抗炎、平喘等治療后好轉(zhuǎn)，2月4日轉(zhuǎn)呼吸內(nèi)科進(jìn)一步治療3.經(jīng)過ICU無創(chuàng)輔助通氣、文丘里面罩給氧、抗炎、平喘等治療35查體：患者神志清，氣促貌，精神萎靡，口唇輕度紫紺，頸靜脈充盈，雙肺呼吸音粗，腹軟，無壓痛及反跳痛，帶人導(dǎo)尿管一根（2017年2月2日留置），妥善固定，尿色黃，引流通暢，腰背部及尾骶部皮膚褥瘡貼保護(hù)，右下肢中度凹陷性浮腫，左下肢輕度凹陷性浮腫，雙足背動脈搏動可觸及。測T37.3℃，P83次/分，R24次/分，BP120/55mmHg，SpO283%,BS6.1mmol/L，疼痛評分0分，ADL評分45分，跌倒/墜床危險因素評分5分，壓瘡危險因子17分。入科后予半坐臥位休息，文丘里面罩6升/分（氧濃度30%）吸入，心電監(jiān)護(hù)使用示：竇性心律，進(jìn)食普食，記24小時尿量，予抗炎、化痰、利尿、平喘等對癥治療。查體：患者神志清，氣促貌，精神萎靡，口唇輕度紫紺，頸靜脈充盈36血氣分析結(jié)果報告日期PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）2月5日87442月9號88372月12號7649血氣分析結(jié)果報告日期PaCO2（mmHg）PaO22月5日837血項目2月4號2月9號超敏c反應(yīng)蛋白12.3mg/L3.2mg/L淋巴細(xì)胞計數(shù)0.600.76BNP24500（pg/ml）859（pg/ml）D二聚體20501480血項目2月4號2月9號超敏c反應(yīng)蛋白12.3mg/L3.2m382月6號胸部CT報告：慢支、支擴伴感染、肺氣腫，雙側(cè)胸膜增厚。2月8號患者精神狀態(tài)萎靡，持續(xù)予文丘里面罩6升/分（氧濃度30%）吸入，雙眼球結(jié)膜無水腫，口腔黏膜完整、清潔，雙肺呼吸音粗，雙下肢浮腫基本消退。遵醫(yī)囑停病重、心電監(jiān)護(hù)，改二級護(hù)理。2月12號拔除導(dǎo)尿管，自解小便，無尿頻、尿痛，尿色清，每日尿量在800~1300ml。2月6號胸部CT報告：慢支、支擴伴感染、肺氣腫，雙側(cè)胸膜增厚39現(xiàn)患者精神狀態(tài)好，持續(xù)氧氣1升/分吸入，脊柱畸形，雙眼球結(jié)膜無水腫，口腔黏膜完整、清潔，背部及尾骶部皮膚完整、無發(fā)紅，雙下肢無浮腫?？人钥忍瞪?，活動后感輕度胸悶、氣促，無腹脹等不適，胃納一般，大便通暢?，F(xiàn)患者精神狀態(tài)好，持續(xù)氧氣1升/分吸入，脊柱畸形，雙眼球結(jié)膜40體格檢查體格檢查41護(hù)理問題1.氣體交換受損與肺組織彈性降低、通氣功能障礙、殘氣量增加有關(guān)。2.低效性呼吸型態(tài)與痰液粘稠、排痰不暢、不會有效咳嗽有關(guān)。

3.體液過多

4.有皮膚完整性受損的危險

5.活動無耐力與小氣道阻塞、慢性肺功能受損有關(guān)6.自理能力缺陷與病人臥床、不能自主活動有關(guān)7.知識缺乏護(hù)理問題1.氣體交換受損與肺組織彈性降低、通氣功42低效性呼吸型態(tài)1.保持呼吸道通暢，指導(dǎo)患者做深呼吸及有效咳嗽咳痰，促進(jìn)痰液排除，給予霧化吸入，必要時吸痰

2.指導(dǎo)進(jìn)食清淡、易消化食物，適當(dāng)飲水，每日飲水1000ml左右，稀釋痰液，保持合適的溫濕度

3.觀察病情變化，痰液的顏色、性狀及量，呼吸頻率、節(jié)律有無改變

4.遵醫(yī)囑用藥，定期監(jiān)測動脈血氣分析。

5.做好基礎(chǔ)護(hù)理低效性呼吸型態(tài)1.保持呼吸道通暢，指導(dǎo)患者做深呼吸及有效咳嗽433℃，P83次/分，R24次/分，BP120/55mmHg，SpO283%,BS6.建立靜脈通路，遵醫(yī)囑使用強心、利尿、平喘、激素等治療鼓勵病人在能耐受的活動范圍內(nèi)，堅持身體活動慢性阻塞性肺疾病急性加重期，2.遵醫(yī)囑使用文丘里面罩給氧（氧濃度50%）、心電監(jiān)護(hù)使用注意觀察皮膚黏膜有無發(fā)紅破損。慢性阻塞性肺疾病急性加重期，2.轉(zhuǎn)運物品準(zhǔn)備：急救轉(zhuǎn)運箱、呼吸皮囊、便攜式氧氣筒、便攜式吸引器、帶儲備電的輸液泵、心電監(jiān)護(hù)及除顫儀活動無耐力與小氣道阻塞、慢性肺功能受損有關(guān)PaO2<(60mmHg)和（或）PaCO2>(50mmHg)，引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。5、血氣分析：低氧血癥、高碳酸血癥。一、肺、心功能代償期（緩解期）轉(zhuǎn)運途中心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)一直線該怎么辦：應(yīng)首先檢查心電監(jiān)護(hù)是否正常工作，確認(rèn)時間，就地?fù)尵?，立即胸外心臟按壓，就近呼叫醫(yī)務(wù)人員協(xié)助搶救，積極尋找原因，處理可逆因素，遵囑用藥，搶救后要盡快轉(zhuǎn)ICU進(jìn)一步搶救。二、肺心功能失代償期（急性加重期）忌生冷的食物如冰淇淋、冷瓜果、冷飲料等。4、右肺動脈內(nèi)徑或肺動脈干增寬；合并感染時白細(xì)胞總數(shù)增加，血小板明顯下降時應(yīng)警惕DIC。轉(zhuǎn)運前應(yīng)先電話聯(lián)系ICU做好簡要病情交接及到達(dá)對方科室時間6，SpO284%，葡萄糖7.◆控制心律失常轉(zhuǎn)運途中出現(xiàn)嘔吐該怎么辦：立即頭偏向一側(cè)，清除口鼻腔分泌物，必要時予便攜式吸引器吸引，做好心理安慰，避免患者及家屬過分緊張氣體交換受損休息與活動：室內(nèi)保持適宜是溫濕度，協(xié)助病人取舒適臥位氧療護(hù)理：持續(xù)低流量吸氧，提倡長期家庭氧療。氧療有效指標(biāo)：病人呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動耐力增加。病情觀察：咳嗽、咳痰、喘息、生命體征、肺部聽診的變化，監(jiān)測動脈血氣分析和水、電解質(zhì)、酸堿平衡情況。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、支氣管舒張藥和祛痰藥物，注意觀察療效及不良反應(yīng)。呼吸功能鍛煉3℃，P83次/分，R24次/分，BP120/55mmHg，44體液過多重度水腫病人應(yīng)臥床休息，限制水鹽攝入，輕重者攝鹽<3g/d，輕者限水，重者攝無鹽飲食。飲水少于1000ml/d

，補充足夠熱量

觀察病情：體液出入量，生命體征（血壓），有無胸腔腹腔，心包積液的表現(xiàn)，有無心衰及高血腦病的表現(xiàn)。

遵醫(yī)囑使用利尿劑體液過多重度水腫病人應(yīng)臥床休息，限制水鹽攝入，輕重者攝鹽<345有皮膚完整性受損的危險注意觀察皮膚黏膜有無發(fā)紅破損。床鋪應(yīng)平整，干燥，清潔，內(nèi)衣褲應(yīng)柔軟、寬松勤換洗。清洗時動作應(yīng)輕柔，避免擦傷皮膚協(xié)助病人定時定時翻身，按摩受壓部位。有皮膚完整性受損的危險注意觀察皮膚黏膜有無發(fā)紅破損。46活動無耐力1.在急性期鼓勵病人充分臥床休息2.將病人經(jīng)常使用的日常生活用品放在容易拿取的地方3.根據(jù)病情或病人的需要協(xié)助其日常生活活動4.將便器放在床旁，以方便病人拿取5.指導(dǎo)病人使用床欄、扶手、浴室椅等輔助設(shè)施，以節(jié)省體力和避免摔傷6.鼓勵病人在能耐受的活動范圍內(nèi)，堅持身體活動活動無耐力1.在急性期鼓勵病人充分臥床休息47自理能力缺陷加強基礎(chǔ)護(hù)理，做到三短六潔與病人多溝通，了解病人的需要消除病人的依賴心理鼓勵做一些能力范圍允許的活動，對病人的進(jìn)步及時予以肯定自理能力缺陷加強基礎(chǔ)護(hù)理，做到三短六潔48知識缺乏1.向患者介紹疾病主要發(fā)病原因及機理。2.結(jié)合患者病情，介紹疾病臨床表現(xiàn)。3.指導(dǎo)患者正確進(jìn)行呼吸操的鍛煉。知識缺乏1.向患者介紹疾病主要發(fā)病原因及機理。49出院宣教1.保持室內(nèi)空氣新鮮，定時開窗通風(fēng)；避免煙霧、粉塵刺激，在寒冷季節(jié)或氣候驟變時，注意保暖，防止受涼感冒，預(yù)防呼吸道感染。室溫保持在18-22度。濕度60%。2.保證充足的睡眠，以半臥位為佳。每天有計劃地進(jìn)行運動鍛煉加強身體抵抗力，如散步、慢跑等，以不感到疲勞為宜，緩解期加強呼吸鍛煉，如腹式鍛煉，每日進(jìn)行數(shù)次，每次10-20分鐘。建議患者避免在寒冷、多風(fēng)季節(jié)進(jìn)行室外活動，在戶外時最好配戴口罩、圍巾。3.長期家庭氧療，告知家庭氧療的相關(guān)注意事項，出院后如癥狀加重，痰量及性質(zhì)改變時，應(yīng)及時就診。4.飲食：加強營養(yǎng)，多食肉、蛋、蔬菜、水果，多飲水，忌辛辣刺激性食物如辣椒、大蒜、洋蔥、胡椒粉、芥末等。忌油膩的食物如油炸、油煎、豬油、牛油、肥肉等。戒煙酒。忌生冷的食物如冰淇淋、冷瓜果、冷飲料等。水果可加熱后食用。5.講解所有藥物的適應(yīng)證、用量、不良反應(yīng)和特殊注意事項。出院宣教1.保持室內(nèi)空氣新鮮，定時開窗通風(fēng)；避免煙霧、粉塵刺50室溫保持在18-22度。2、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂患者，鄭xx，女性，70歲，農(nóng)保，文盲，育有2子2女，社會支持系統(tǒng)良好，無藥物食物過敏史，因“咳嗽咳痰15年加重伴水腫3天”來院就診，近幾年使用家庭氧療，3天前無明顯誘因下出現(xiàn)四肢水腫，今患者病情無好轉(zhuǎn)，急診送入我院。慢性阻塞性肺疾病急性加重期，2.轉(zhuǎn)運前應(yīng)先電話聯(lián)系ICU做好簡要病情交接及到達(dá)對方科室時間①頸靜脈怒張---肺氣腫使胸腔內(nèi)壓升高，阻礙腔靜脈回流轉(zhuǎn)運前評估：生命體征、神志、瞳孔、靜脈通路、氣道支持、各種管道、用藥情況、皮膚、途中可能出現(xiàn)的安全隱患及?？茊栴}轉(zhuǎn)運途中心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)一直線該怎么辦：應(yīng)首先檢查心電監(jiān)護(hù)是否正常工作，確認(rèn)時間，就地?fù)尵?，立即胸外心臟按壓，就近呼叫醫(yī)務(wù)人員協(xié)助搶救，積極尋找原因，處理可逆因素，遵囑用藥，搶救后要盡快轉(zhuǎn)ICU進(jìn)一步搶救。轉(zhuǎn)運途中心電監(jiān)護(hù)黑屏怎么辦：可能監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)故障，應(yīng)立即評估患者神志、脈搏、呼吸、面色等，做好患者及家屬解釋工作，以最快速度轉(zhuǎn)運至ICUPaO2<(60mmHg)和（或）PaCO2>(50mmHg)，引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。0mmol/L，乳酸6.指導(dǎo)病人使用床欄、扶手、浴室椅等輔助設(shè)施，以節(jié)省體力和避免摔傷2、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂由于慢性心肺疾病，導(dǎo)致病人缺氧和二氧化碳潴留，出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀和體征，甚至昏迷，稱為肺性腦病。鼓勵做一些能力范圍允許的活動，對病人的進(jìn)步及時予以肯定1、低氧血癥：PaO2<8Kpa(60mmHg)2月12號拔除導(dǎo)尿管，自解小便，無尿頻、尿痛，尿色清，每日尿量在800~1300ml。鼓勵做一些能力范圍允許的活動，對病人的進(jìn)步及時予以肯定一、肺、心功能代償期（緩解期）PaO2<(60mmHg)和（或）PaCO2>(50mmHg)，引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。3、重型：昏迷，視乳頭水腫，生理反射消失，出現(xiàn)病理反射，可合并消化道出血或DIC。謝謝！室溫保持在18-22度。51

肺源性心臟病簡稱肺心病，是指由肺組織或肺動脈及胸廓的病變引起的肺循環(huán)阻力增加，出現(xiàn)肺動脈高壓，導(dǎo)致右心室肥大、擴大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。有急性與慢性之分，臨床上以慢性最為多見。肺組織或肺動脈胸廓的病變肺循環(huán)阻力肺動脈高壓右心衰竭一概念★

52二病因,病理1肺（支氣管-肺疾?。┳疃嘁姡Р⒎螝饽[80%~90%；其次為其它常見肺疾?。合?、支擴等。2胸（胸廓運動障礙性疾病）3血管（肺血管疾病）4其它睡眠呼吸暫停二病因,病理1肺（支氣管-肺疾?。┳疃嘁姡Р⒎螝饽[80%53各種病因作用肺動脈高壓右心室肥厚和/或擴大心衰三發(fā)病機理各種病因作用三發(fā)病機理54四臨床表現(xiàn)原發(fā)病的表現(xiàn)+肺動脈高壓及右心室肥大的表現(xiàn)+呼衰和/或心衰+其它器官損害的表現(xiàn)。按其功能的代償與否分為兩期：

1肺、心功能代償期（緩解期）：

2肺、心功能失代償期（急性加重期）：

A.呼衰

B.心衰四臨床表現(xiàn)原發(fā)病的表現(xiàn)+肺動脈高壓及右心室肥大的表現(xiàn)+呼衰和55

一、肺、心功能代償期（緩解期）（一）肺部原發(fā)疾病表現(xiàn)

咳、痰、喘，乏力、心悸、氣促，干、濕啰音。肺氣腫征。（二）肺動脈高壓和右心室肥大①肺氣腫征②右心室肥大：上腹部、劍突下心臟搏動，三尖瓣區(qū)心音強，大于心尖區(qū)，三尖瓣區(qū)收縮期雜音。③肺動脈高壓：由于肺細(xì)小動脈痙攣所致，P2>A2，P2亢進(jìn)，第二心音分裂。④肺原發(fā)病慢性肺源性心臟病(教學(xué))課件56

二、肺心功能失代償期（急性加重期）（一）呼吸衰竭氣體交換不能滿足組織和細(xì)胞代謝的需要。PaO2<(60mmHg)和（或）PaCO2>(50mmHg)，引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。癥狀：呼吸困難加重，夜間為甚，常有頭痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出現(xiàn)表情淡漠、神智恍惚、瞻妄的肺心腦病的表現(xiàn)

1、低氧血癥：PaO2<8Kpa(60mmHg)表現(xiàn)：呼吸困難、紫鉗、頭痛、煩躁不安、譫妄、昏迷。二、肺心功能失代償期（急性加重期）57慢性肺源性心臟病(教學(xué))課件58癥狀：呼吸困難加重，夜間為甚，常有頭痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出現(xiàn)表情淡漠、神智恍惚、瞻妄的肺心腦病的表現(xiàn)入科后予半坐臥位休息，文丘里面罩6升/分（氧濃度30%）吸入，心電監(jiān)護(hù)使用示：竇性心律，進(jìn)食普食，記24小時尿量，予抗炎、化痰、利尿、平喘等對癥治療。◆控制感染B.分級：分為三級：3、重型：昏迷，視乳頭水腫，生理反射消失，出現(xiàn)病理反射，可合并消化道出血或DIC。2月8號患者精神狀態(tài)萎靡，持續(xù)予文丘里面罩6升/分（氧濃度30%）吸入，雙眼球結(jié)膜無水腫，口腔黏膜完整、清潔，雙肺呼吸音粗，雙下肢浮腫基本消退。1、右下肺動脈干擴張，橫徑≥15mm；染治療在肺心病急性加重期是有效的.（二）心力衰竭右心衰為主。PaO2<(60mmHg)和（或）PaCO2>(50mmHg)，引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。2、中等型：半昏迷，肌肉抽動，對各種刺激反應(yīng)遲鈍，無消化道出血和DIC；6，SpO284%，葡萄糖7.考慮發(fā)生II型呼衰、肺性腦病轉(zhuǎn)運前應(yīng)先電話聯(lián)系ICU做好簡要病情交接及到達(dá)對方科室時間你考慮發(fā)生什么情況，醫(yī)生建議轉(zhuǎn)ICU治療，作為當(dāng)班護(hù)士你該如何轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運途中應(yīng)注意什么？慢性阻塞性肺疾病急性加重期，2.的基礎(chǔ)治療.1、低氧血癥：PaO2<8Kpa(60mmHg)遵醫(yī)囑用藥，定期監(jiān)測動脈血氣分析。癥狀：呼吸困難加重，夜間為甚，常有頭痛、失眠、食欲下降，但白59

2、二氧化碳潴留：PaCO2>6.67Kpa(50mmHg)

表現(xiàn)：頭疼、多汗、白天嗜睡，夜晚失眠、皮膚粘膜血管擴張，皮膚潮紅，呈醉酒貌，結(jié)膜充血水腫，嚴(yán)重患者出現(xiàn)意識模糊或昏迷等精神癥狀，稱為肺性腦病，肺腦死亡率高。2、二氧化碳潴留：PaCO2>6.67Kpa(50mmHg60慢性肺源性心臟病(教學(xué))課件613、CO2麻痹狀態(tài)：A血PCO2＞80mmHg的患者其呼吸中樞對CO2儲溜已不敏感，此時主要依靠缺氧對頸A竇及主A體的化學(xué)感受器的刺激來維持呼吸，若再給吸入高濃度O2側(cè)病人呼吸反而減弱而進(jìn)入昏迷。3、CO2麻痹狀態(tài)：A血PCO2＞80mmHg的患者其呼吸中62

4、肺性腦?。河捎诼孕姆渭膊?，導(dǎo)致病人缺氧和二氧化碳潴留，出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀和體征，甚至昏迷，稱為肺性腦病。分級：分為三級：

1、輕型：神志恍惚、嗜睡或精神異常、興奮多語，但無神經(jīng)系統(tǒng)體征；

2、中等型：半昏迷，肌肉抽動，對各種刺激反應(yīng)遲鈍，無消化道出血和DIC；

3、重型：昏迷，視乳頭水腫，生理反射消失，出現(xiàn)病理反射，可合并消化道出血或DIC。4、肺性腦?。?3（二）心力衰竭右心衰為主。主要癥狀：氣促、心悸、食欲不振、腹脹、惡心等心臟、呼吸、消化癥狀。。體征：①頸靜脈怒張---肺氣腫使胸腔內(nèi)壓升高，阻礙腔靜脈回流②肝腫大、壓痛，肝頸靜脈回流征陽性、水腫③奔馬律、心律失常，心率增快。④少數(shù)休克、肺水腫、全心衰。（二）心力衰竭右心衰為主。64慢性肺源性心臟病(教學(xué))課件65慢性肺源性心臟病(教學(xué))課件66六輔助檢查1、X線檢查◆胸、肺基礎(chǔ)疾病及急性肺部感染的特征◆肺動脈高壓征

1、右下肺動脈干擴張，橫徑≥15mm；

2、右下肺動脈橫徑/氣管橫徑≥1.07；

3、肺動脈段明顯突出，其高度≥3mm；

4、右心室增大征，心尖上翹。六輔助檢查1、X線檢查672.心電圖右心室肥大的表現(xiàn)，如電軸右偏、肺性P波等2.心電圖右心室肥大的表現(xiàn)，如電軸右偏、肺性P波等683、超聲心動圖檢查1、右心室流出道內(nèi)徑增寬（30mm）；2、右心室內(nèi)徑增寬（20mm）；3、右心室前壁厚度增厚；4、右肺動脈內(nèi)徑或肺動脈干增寬；5、右心房增大3、超聲心動圖檢查1、右心室流出道內(nèi)徑增寬（30mm）；692肺、心功能失代償期（急性加重期）：3、重型：昏迷，視乳頭水腫，生理反射消失，出現(xiàn)病理反射，可合并消化道出血或DIC。A血PCO2＞80mmHg的患者其呼吸中樞對CO2儲溜已不敏感，此時主要依靠缺氧對頸A竇及主A體的化學(xué)感受器的刺激來維持呼吸，若再給吸入高濃度O2側(cè)病人呼吸反而減弱而進(jìn)入昏迷。自理能力缺陷與病人臥床、不能自主活動有關(guān)氣體交換受損與肺組織彈性降低、通氣功能障礙、殘氣量增加有關(guān)。入科后予半坐臥位休息，文丘里面罩6升/分（氧濃度30%）吸入，心電監(jiān)護(hù)使用示：竇性心律，進(jìn)食普食，記24小時尿量，予抗炎、化痰、利尿、平喘等對癥治療。（二）心力衰竭右心衰為主。PaCO2（mmHg）遵醫(yī)囑使用文丘里面罩給氧（氧濃度50%）、心電監(jiān)護(hù)使用指導(dǎo)進(jìn)食清淡、易消化食物，適當(dāng)飲水，每日飲水1000ml左右，稀釋痰液，保持合適的溫濕度慢性阻塞性肺疾病急性加重期，2.慢性肺源性心臟病，作為急診室護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士你該怎么處理?鼓勵做一些能力范圍允許的活動，對病人的進(jìn)步及時予以肯定◆控制心律失常忌生冷的食物如冰淇淋、冷瓜果、冷飲料等。0℃，P76次/分，R34次/分，BP125/64mmHg，SpO266%,BS7.1、輕型：神志恍惚、嗜睡或精神異常、興奮多語，但無神經(jīng)系統(tǒng)體征；經(jīng)過ICU無創(chuàng)輔助通氣、文丘里面罩給氧、抗炎、平喘等治療后好轉(zhuǎn)，2月4日轉(zhuǎn)呼吸內(nèi)科進(jìn)一步治療與病人多溝通，了解病人的需要2、中等型：半昏迷，肌肉抽動，對各種刺激反應(yīng)遲鈍，無消化道出血和DIC；建立靜脈通路，遵醫(yī)囑使用強心、利尿、平喘、激素等治療4、血液檢查：紅細(xì)胞和血紅蛋白可增高、正?；蚪档?。合并感染時白細(xì)胞總數(shù)增加，血小板明顯下降時應(yīng)警惕DIC。5、血氣分析：低氧血癥、高碳酸血癥。2肺、心功能失代償期（急性加重期）：4、血液檢查：紅細(xì)胞和70七診斷和鑒別診斷（一）.診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性肺胸疾病肺動脈高壓右心室肥大右心衰表現(xiàn)肺心病七診斷和鑒別診斷（一）.診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性肺肺動脈高壓肺心病71原則★：1分期施治、防治結(jié)合。2急性加重期:治療原則是治肺為主,治心為輔。積極控制感染、通暢呼吸道，糾正呼吸功能衰竭是治療的關(guān)健及基礎(chǔ)。3緩解期：預(yù)防為主。治療原則★：治療72一、急性加重期治療原則◆氧療◆控制感染◆控制心力衰竭◆控制心律失?！艨鼓委煛艏訌娮o(hù)理工作

一、急性加重期治療原則731、氧療：是肺心病急性加重期住院患者的基礎(chǔ)治療.氧合水平PaO2>60mmHg

或SaO2,>90%即可.可經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧.1、氧療：是肺心病急性加重期住院患者742、控制感染◆由于多數(shù)肺心病急性加重期系由細(xì)菌感染誘發(fā)(25%被認(rèn)為是病毒),故抗感染治療在肺心病急性加重期是有效的.◆抗生素的選擇2、控制感染753、控制心力衰竭◆肺心病患者一般在積極控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便能改善?！舻珜χ委熀鬅o效的較重病人可適當(dāng)選用利尿劑、強心及血管擴張劑。3、控制心力衰竭76遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、利尿、強心、擴血管藥物遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、利尿、強心、擴血管藥物77并發(fā)癥1、肺性腦病2、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂3、心律失常4、休克5、消化道出血6、DIC并發(fā)癥1、肺性腦病78病史資料患者，鄭xx，女性，70歲，農(nóng)保，文盲，育有2子2女，社會支持系統(tǒng)良好，無藥物食物過敏史，因“咳嗽咳痰15年加重伴水腫3天”來院就診，近幾年使用家庭氧療，3天前無明顯誘因下出現(xiàn)四肢水腫，今患者病情無好轉(zhuǎn)，急診送入我院。查體：患者神志清，口唇紫紺，雙眼球結(jié)膜水腫，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕啰音，心律齊，腹軟，無壓痛及反跳痛，四肢高度浮腫。測T36.0℃，P76次/分，R34次/分，BP125/64mmHg，SpO266%,BS7.0mmol/L，抽急診BNP：27500（pg/ml）。心超報告：三尖瓣輕度反流，左動脈瓣輕度蛻變伴反流，左室舒張功能減退，提示肺動脈高壓。病史資料患者，鄭xx，女性，70歲，農(nóng)保，文盲，育有2子2女792、右心室內(nèi)徑增寬（20mm）；與病人多溝通，了解病人的需要②右心室肥大：上腹部、劍突下心臟搏動，三尖瓣區(qū)心音強，大于心尖區(qū)，三尖瓣區(qū)收縮期雜音。③奔馬律、心律失常，心率增快。合并感染時白細(xì)胞總數(shù)增加，血小板明顯下降時應(yīng)警惕DIC。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、支氣管舒張藥和祛痰藥物，注意觀察療效及不良反應(yīng)。（二）肺動脈高壓和右心室肥大②肝腫大、壓痛，肝頸靜脈回流征陽性、水腫建立靜脈通路，遵醫(yī)囑使用強心、利尿、平喘、激素等治療轉(zhuǎn)運途中心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)一直線該怎么辦：應(yīng)首先檢查心電監(jiān)護(hù)是否正常工作，確認(rèn)時間，就地?fù)尵龋⒓葱赝庑呐K按壓，就近呼叫醫(yī)務(wù)人員協(xié)助搶救，積極尋找原因，處理可逆因素，遵囑用藥，搶救后要盡快轉(zhuǎn)ICU進(jìn)一步搶救。（一）肺部原發(fā)疾病表現(xiàn)PaCO2（mmHg）轉(zhuǎn)運途中出現(xiàn)嘔吐該怎么辦：立即頭偏向一側(cè)，清除口鼻腔分泌物，必要時予便攜式吸引器吸引，做好心理安慰，避免患者及家屬過分緊張保持室內(nèi)空氣新鮮，定時開窗通風(fēng)；經(jīng)過上述處理后患者病情未好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)意識模糊，抽血氣分析報告：PH7.慢性肺源性心臟病，作為急診室護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士你該怎么處理?原發(fā)病的表現(xiàn)+肺動脈高壓及右心室肥大的表現(xiàn)+呼衰和/或心衰+其它器官損害的表現(xiàn)?！艨股氐倪x擇鼓勵做一些能力范圍允許的活動，對病人的進(jìn)步及時予以肯定染治療在肺心病急性加重期是有效的.忌生冷的食物如冰淇淋、冷瓜果、冷飲料等。與病人多溝通，了解病人的需要肺動脈高壓轉(zhuǎn)運途中出現(xiàn)嘔吐該怎么辦：立即頭偏向一側(cè)，清除口鼻腔分泌物，必要時予便攜式吸引器吸引，做好心理安慰，避免患者及家屬過分緊張3、重型：昏迷，視乳頭水腫，生理反射消失，出現(xiàn)病理反射，可合并消化道出血或DIC。記錄轉(zhuǎn)運途中患者的一般情況、生命體征、血氧飽和度、接受的治療、突發(fā)事件及處理措施，做好交接按其功能的代償與否分為兩期：一、肺、心功能代償期（緩解期）入科后予半坐臥位休息，文丘里面罩6升/分（氧濃度30%）吸入，心電監(jiān)護(hù)使用示：竇性心律，進(jìn)食普食，記24小時尿量，予抗炎、化痰、利尿、平喘等對癥治療。慢性阻塞性肺疾病急性加重期，2.鼓勵做一些能力范圍允許的活動，對病人的進(jìn)步及時予以肯定◆控制感染保持呼吸道通暢，指導(dǎo)患者做深呼吸及有效咳嗽咳痰，促進(jìn)痰液排除，給予霧化吸入，必要時吸痰的基礎(chǔ)治療.2、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂一、肺、心功能代償期（緩解期）鼓勵做一些能力范圍允許的活動，對病人的進(jìn)步及時予以肯定鼓勵病人在能耐受的活動范圍內(nèi)，堅持身體活動經(jīng)過上述處理后患者病情未好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)意識模糊，抽血氣分析報告：PH7.6，SpO284%，葡萄糖7.肺源性心臟病簡稱肺心病，是指由肺組織或肺動脈及胸廓的病變引起的肺循環(huán)阻力增加，出現(xiàn)肺動脈高壓，導(dǎo)致右心室肥大、擴大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。4其它睡眠呼吸暫停1.醫(yī)師初步診斷：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期，2.慢性肺源性心臟病，作為急診室護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士你該怎么處理?2、右心室內(nèi)徑增寬（20mm）；與病人多溝通，了解病人的需801.安置半臥位2.遵醫(yī)囑使用文丘里面罩給氧（氧濃度50%）、心電監(jiān)護(hù)使用3.建立靜脈通路，遵醫(yī)囑使用強心、利尿、平喘、激素等治療4.抽血氣分析及血標(biāo)本送檢5.病情觀察：觀察患者意識、皮膚黏膜情況、呼吸頻率、節(jié)律、尿量的變化，吸氧和用藥后效果評價6.做好相關(guān)記錄1.安置半臥位812.經(jīng)過上述處理后患者病情未好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)意識模糊，抽血氣分析報告：PH7.22,

PaCO288mmHg，PaO236mmHg，HCO236.0mmol/L，乳酸6.6，SpO284%，葡萄糖7.2mmol/L。你考慮發(fā)生什么情況，醫(yī)生建議轉(zhuǎn)ICU治療，作為當(dāng)班護(hù)士你該如何轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運途中應(yīng)注意什么？2.經(jīng)過上述處理后患者病情未好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)意識模糊，抽血氣分析報82考慮發(fā)生II型呼衰、肺性腦病轉(zhuǎn)運前應(yīng)先電話聯(lián)系ICU做好簡要病情交接及到達(dá)對方科室時間轉(zhuǎn)運物品準(zhǔn)備：急救轉(zhuǎn)運箱、呼吸皮囊、便攜式氧氣筒、便攜式吸引器、帶儲備電的輸液泵、心電監(jiān)護(hù)及除顫儀轉(zhuǎn)運前評估：生命體征、神志、瞳孔、靜脈通路、氣道支持、各種管道、用藥情況、皮膚、途中可能出現(xiàn)的安全隱患及?？茊栴}考慮發(fā)生II型呼衰、肺性腦病83轉(zhuǎn)運途中心電監(jiān)護(hù)黑屏怎么辦：可能監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)故障，應(yīng)立即評估患者神志、脈搏、呼吸、面色等，做好患者及家屬解釋工作，以最快速度轉(zhuǎn)運至ICU轉(zhuǎn)運途中心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)一直線該怎么辦：應(yīng)首先檢查心電監(jiān)護(hù)是否正常工作，確認(rèn)時間，就地?fù)尵?，立即胸外心臟按壓，就近呼叫醫(yī)務(wù)人員協(xié)助搶救，積極尋找原因，處理可逆因素，遵囑用藥，搶救后要盡快轉(zhuǎn)ICU進(jìn)一步搶救。記錄轉(zhuǎn)運途中患者的一般情況、生命體征、血氧飽和度、接受的治療、突發(fā)事件及處理措施，做好交接轉(zhuǎn)運途中心電監(jiān)護(hù)黑屏怎么辦：可能監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)故障，應(yīng)立即評估患84轉(zhuǎn)運途中出現(xiàn)嘔吐該怎么辦：立即頭偏向一側(cè)，清除口鼻腔分泌物，必要時予便攜式吸引器吸引，做好心理安慰，避免患者及家屬過分緊張與ICU該如何交接班：患者一般資料（姓名、性別、年齡、過敏史）、診斷、注意病情、輔助檢查結(jié)果、搶救經(jīng)過、用藥情況、途中突發(fā)事件及處理措施、現(xiàn)患者神志、瞳孔、生命體征、靜脈通路、氣道情況、各種管道、皮膚情況轉(zhuǎn)運途中出現(xiàn)嘔吐該怎么辦：立即頭偏向一側(cè)，清除口鼻腔分泌物，853.經(jīng)過ICU無創(chuàng)輔助通氣、文丘里面罩給氧、抗炎、平喘等治療后好轉(zhuǎn)，2月4日轉(zhuǎn)呼吸內(nèi)科進(jìn)一步治療3.經(jīng)過ICU無創(chuàng)輔助通氣、文丘里面罩給氧、抗炎、平喘等治療86查體：患者神志清，氣促貌，精神萎靡，口唇輕度紫紺，頸靜脈充盈，雙肺呼吸音粗，腹軟，無壓痛及反跳痛，帶人導(dǎo)尿管一根（2017年2月2日留置），妥善固定，尿色黃，引流通暢，腰背部及尾骶部皮膚褥瘡貼保護(hù)，右下肢中度凹陷性浮腫，左下肢輕度凹陷性浮腫，雙足背動脈搏動可觸及。測T37.3℃，P83次/分，R24次/分，BP120/55mmHg，SpO283%,BS6.1mmol/L，疼痛評分0分，ADL評分45分，跌倒/墜床危險因素評分5分，壓瘡危險因子17分。入科后予半坐臥位休息，文丘里面罩6升/分（氧濃度30%）吸入，心電監(jiān)護(hù)使用示：竇性心律，進(jìn)食普食，記24小時尿量，予抗炎、化痰、利尿、平喘等對癥治療。查體：患者神志清，氣促貌，精神萎靡，口唇輕度紫紺，頸靜脈充盈87血氣分析結(jié)果報告日期PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）2月5日87442月9號88372月12號7649血氣分析結(jié)果報告日期PaCO2（mmHg）PaO22月5日888血項目2月4號2月9號超敏c反應(yīng)蛋白12.3mg/L3.2mg/L淋巴細(xì)胞計數(shù)0.600.76BNP24500（pg/ml）859（pg/ml）D二聚體20501480血項目2月4號2月9號超敏c反應(yīng)蛋白12.3mg/L3.2m892月6號胸部CT報告：慢支、支擴伴感染、肺氣腫，雙側(cè)胸膜增厚。2月8號患者精神狀態(tài)萎靡，持續(xù)予文丘里面罩6升/分（氧濃度30%）吸入，雙眼球結(jié)膜無水腫，口腔黏膜完整、清潔，雙肺呼吸音粗，雙下肢浮腫基本消退。遵醫(yī)囑停病重、心電監(jiān)護(hù)，改二級護(hù)理。2月12號拔除導(dǎo)尿管，自解小便，無尿頻、尿痛，尿色清，每日尿量在800~1300ml。2月6號胸部CT報告：慢支、支擴伴感染、肺氣腫，雙側(cè)胸膜增厚90現(xiàn)患者精神狀態(tài)好，持續(xù)氧氣1升/分吸入，脊柱畸形，雙眼球結(jié)膜無水腫，口腔黏膜完整、清潔，背部及尾骶部皮膚完整、無發(fā)紅，雙下肢無浮腫?？人钥忍瞪?，活動后感輕度胸悶、氣促，無腹脹等不適，胃納一般，大便通暢?，F(xiàn)患者精神狀態(tài)好，持續(xù)氧氣1升/分吸入，脊柱畸形，雙眼球結(jié)膜91體格檢查體格檢查92護(hù)理問題1.氣體交換受損與肺組織彈性降低、通氣功能障礙、殘氣量增加有關(guān)。2.低效性呼吸型態(tài)與痰液粘稠、排痰不暢、不會有效咳嗽有關(guān)。

3.體液過多

4.有皮膚完整性受損的危險

5.活動無耐力與小氣道阻塞、慢性肺功能受損有關(guān)6.自理能力缺陷與病人臥床、不能自主活動有關(guān)7.知識缺乏護(hù)理問題1.氣體交換受損與肺組織彈性降低、通氣功93低效性呼吸型態(tài)1.保持呼吸道通暢，指導(dǎo)患者做深呼吸及有效咳嗽咳痰，促進(jìn)痰液排除，給予霧化吸入，必要時吸痰

2.指導(dǎo)進(jìn)食清淡、易消化食物，適當(dāng)飲水，每日飲水1000ml左右，稀釋痰液，保持合適的溫濕度

3.觀察病情變化，痰液的顏色、性狀及量，呼吸頻率、節(jié)律有無改變

4.遵醫(yī)囑用藥，定期監(jiān)測動脈血氣分析。

5.做好基礎(chǔ)護(hù)理低效性呼吸型態(tài)1.保持呼吸道通暢，指導(dǎo)患者做深呼吸及有效咳嗽943℃，P83次/分，R24次/分，BP120/55mmHg，SpO283%,BS6.建立靜脈通路，遵醫(yī)囑使用強心、利尿、平喘、激素等治療鼓勵病人在能耐受的活動范圍內(nèi)，堅持身體活動慢性阻塞性肺疾病急性加重期，2.遵醫(yī)囑使用文丘里面罩給氧（氧濃度50%）、心電監(jiān)護(hù)使用注意觀察皮膚黏膜有無發(fā)紅破損。慢性阻塞性肺疾病急性加重期，2.轉(zhuǎn)運物品準(zhǔn)備：急救轉(zhuǎn)運箱、呼吸皮囊、便攜式氧氣筒、便攜式吸引器、帶儲備電的輸液泵、心電監(jiān)護(hù)及除顫儀活動無耐力與小氣道阻塞、慢性肺功能受損有關(guān)PaO2<(60mmHg)和（或）PaCO2>(50mmHg)，引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。5、血氣分析：低氧血癥、高碳酸血癥。一、肺、心功能代償期（緩解期）轉(zhuǎn)運途中心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)一直線該怎么辦：應(yīng)首先檢查心電監(jiān)護(hù)是否正常工作，確認(rèn)時間，就地?fù)尵?，立即胸外心臟按壓，就近呼叫醫(yī)務(wù)人員協(xié)助搶救，積極尋找原因，處理可逆因素，遵囑用藥，搶救后要盡快轉(zhuǎn)ICU進(jìn)一步搶救。二、肺心功能失代償期（急性加重期）忌生冷的食物如冰淇淋、冷瓜果、冷飲料等。4、右肺動脈內(nèi)徑或肺動脈干增寬；合并感染時白細(xì)胞總數(shù)增加，血小板明顯下降時應(yīng)