《特殊兒童病理學(xué)》第五講 眼的應(yīng)用解剖、生理、胚胎與先天性眼病

第五講眼的應(yīng)用解剖、生理、胚胎與先天性眼病視神經(jīng)分段：球內(nèi)段：長1mm，視盤、無髓鞘、質(zhì)透明、灰色眼眶段：長25mm,呈“S〞形彎曲，保證眼球轉(zhuǎn)動管內(nèi)段：長5--6mm,位于視神經(jīng)管內(nèi)、有鞘、鞘間隙充滿腦脊液顱內(nèi)段：長約10mm淚器：淚腺淚小點淚小管淚囊鼻淚管〔開口于鼻腔〕二、眼的臨床生理學(xué)眼的透明組織有：角膜、房水、晶狀體和玻璃體。眼的感光組織有：視網(wǎng)膜〔視桿細(xì)胞和視錐細(xì)胞〕。視神經(jīng)乳頭部：〔由神經(jīng)纖維組成無感光功能等眼的血供組織有：脈絡(luò)膜等。眼內(nèi)壓：10-21mmHg,平均17mmHg三、眼附屬器的臨床生理學(xué)1.眼瞼:a.保護(hù)眼球免遭外傷；b.睡眠時閉合，防止光線進(jìn)入；c.瞬目作用：濕潤角膜，促使淚液進(jìn)入淚道。2.結(jié)膜：富有彈性，利于眼球運動，濕潤眼球。3.淚器與淚液：a.保護(hù)沖洗稀釋作用；b.形成淚膜減少散光；c.殺菌：淚液中含有溶菌酶。4.眼眶：保護(hù)眼球。5.眼外肌：保證眼球協(xié)調(diào)運動。淚膜：是覆蓋于眼球前外表的一層液體，為眼表結(jié)構(gòu)的重要組成局部〔眼球前淚膜、角膜前淚膜〕。淚膜分層成分：溶菌酶、電解質(zhì)、免疫蛋白等。作用：保持眼球的濕潤；保持角膜光學(xué)特性；供應(yīng)角膜氧氣以及沖洗、抵御眼球外表異物和微生物。淚膜〔模型圖〕四、眼的調(diào)節(jié)1.晶狀體的調(diào)節(jié)：通過改變晶狀體的曲率到達(dá)看清物體的目的；〔厚或薄〕2.瞳孔的調(diào)節(jié)：通過調(diào)節(jié)射入眼內(nèi)的光線多少而到達(dá)看清物體的目的；〔大或小〕強光-付交感神經(jīng)興奮-環(huán)形肌收縮-瞳孔縮小弱光-交感神經(jīng)興奮-開大肌收縮-瞳孔開大3.會聚反射〔輻輳運動〕：通過眼球的協(xié)調(diào)運動來保證清晰的視覺?！矁?nèi)收或平視〕瞳孔〔模型圖〕五、視覺傳導(dǎo)通路眼球〔視網(wǎng)膜〕—視神經(jīng)—視交叉—視束—視放線—視中樞〔大腦枕葉〕眼的臨床胚胎學(xué)三個根本胚葉：外表外胚葉神經(jīng)外胚葉中胚葉胚眼示意圖正常的眼球形成，必須經(jīng)過一個成長和發(fā)育的過程。胚眼是眼球形成的第一步。由三個胚葉共同發(fā)育而來。視杯和原始晶狀體：先天性眼病1.先天性無眼球、先天性小眼球；2.先天性囊狀眼球、先天性視網(wǎng)膜脫離；3.先天性視乳頭水腫、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜缺損；4.先天性白內(nèi)障、晶狀體發(fā)育異常；5.白化?。?.先天性夜盲；7.先天性黃斑缺損或黃斑部發(fā)育異常；8.家族性黑蒙性癡呆；9.角膜發(fā)育異?！泊蠼悄?、小角膜、錐形角膜〕；10.先天性青光眼。先天性青光眼—“牛眼〞引起小兒眼球發(fā)育異常的環(huán)境因素1.生物因素：母體〔懷孕頭三個月〕感染了某些病原體，如風(fēng)疹病毒、流感病毒，患腮腺炎、猩紅熱等疾?。?.物理機(jī)械因素：離子輻射、超聲能量、大氣變化、X線、放射性同位素；3.化學(xué)因素：鉀、鎂、鈣等過多或過少都對胎兒不利，鋰攝入過多可致眼部畸形、母體使用了多種抗生素；4.營養(yǎng)和代謝因素：孕期維生素A缺乏，胎兒可出現(xiàn)干眼癥、小角膜；母體內(nèi)分泌失調(diào)紊亂等，可致胎兒眼部畸形。孕期母體饑餓和蛋白質(zhì)缺乏可引起小眼球。九、健康兒童眼球發(fā)育特點和規(guī)律1.眼球的增大及外形改變：迅速增大期—1-3歲、緩慢增大期—3-14歲、15-16歲接近成年人，〔前部增長慢、后部增長快、遠(yuǎn)視〕；2.眼球內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)繼續(xù)分化：黃斑部發(fā)育明顯落后于其它局部視網(wǎng)膜〔缺乏注視能力〕；3.小兒視力特點：新生兒缺乏注視力；多為遠(yuǎn)視；4歲半后視力與成年人相當(dāng)；青春期近視的發(fā)生傾向增高。眼球測量正常值：★眼球前后徑24mm，垂直徑23mm，水平徑23.5mm軸長22.12mm，容積6.5ml，重量7g突出度12-14mm，兩眼相差不超過2mm★淚膜厚度7毫微米，更新速度12%-16%/分鐘，ph值6.5-7.6滲透壓296-308mOsm/L〔讀：毫滲透摩爾〕★角膜橫徑11.5-12mm，垂直徑10.5-11mm厚度中央部0.5-0.55mm，周邊部1mm★瞳孔直徑2.5-4mm〔兩眼差﹤0.25mm〕瞳距男60.9mm，女58.3mm★視神經(jīng)全長40mm〔眼內(nèi)段1，眶內(nèi)段25-30，管內(nèi)段4-9，顱內(nèi)段10〕★前房中央深度2.3-3mm★瞼裂平視時高8mm，上瞼遮蓋角膜1-2mm，長26-30mm內(nèi)眥間距30-35mm，平均34mm外眥間距88-92mm，平均90mm★睫毛上瞼100-150根，下瞼50-75根，平視時傾斜度分別為110°-130°，100°-120°，壽命3-5個月。拔出后一周生長1-2mm，10周可達(dá)正常長度?！镅蹓?0-21mmHg；病理值﹥21mmHg雙眼差異不應(yīng)大于5mmHg24小時波動范圍不應(yīng)大于8mmHg要求記住的內(nèi)容