最新七章內(nèi)分泌代謝疾病病人的護(hù)理課件

七章內(nèi)分泌代謝疾病病人的護(hù)理七章內(nèi)分泌代謝疾病病人的護(hù)理1

第四節(jié)甲狀腺疾病

2最新七章內(nèi)分泌代謝疾病病人的護(hù)理課件3最新七章內(nèi)分泌代謝疾病病人的護(hù)理課件4最新七章內(nèi)分泌代謝疾病病人的護(hù)理課件5最新七章內(nèi)分泌代謝疾病病人的護(hù)理課件6最新七章內(nèi)分泌代謝疾病病人的護(hù)理課件7最新七章內(nèi)分泌代謝疾病病人的護(hù)理課件8收縮期雜音；③心律失常，房性期前收縮多見；④心臟增大；⑤脈壓差增大，可出現(xiàn)周圍血管征。4.消化系統(tǒng)食欲亢進(jìn)、多食消瘦、排便次數(shù)增多、重者可有肝大及肝功異常。收縮期雜音；③心律失常，房性95.肌肉骨骼系統(tǒng)甲亢性肌病、肌無力、肌萎縮、周期性癱瘓、骨質(zhì)疏松、增生性骨膜下骨炎等。6.生殖系統(tǒng)月經(jīng)減少或閉經(jīng)、生育能力下降、5.肌肉骨骼系統(tǒng)10易流產(chǎn)；陽萎、乳腺發(fā)育。7.內(nèi)分泌系統(tǒng)早期促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）8.造血系統(tǒng)淋巴細(xì)胞絕對(duì)值和百分比增多、單核細(xì)胞增多、WBC總數(shù)偏低易流產(chǎn)；陽萎、乳腺發(fā)育。11（二）甲狀腺腫大彌漫性、對(duì)稱性腫大，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)；質(zhì)軟、無壓痛、久病者較韌；腫大程度與甲亢輕重?zé)o明顯關(guān)系；

（二）甲狀腺腫大12可有震顫，常可聽到收縮期吹風(fēng)樣或連續(xù)性收縮期增強(qiáng)的血管雜音。診斷本病的重要體征?？捎姓痤潱？陕牭绞湛s期吹風(fēng)樣或連續(xù)性收縮期增強(qiáng)的血管雜音。13（三）眼征突眼重要而較特異的體征之一。（三）眼征14非浸潤(rùn)性突眼①眼球向前突出，突眼度＜18mm；②瞬目減少；③上眼瞼攣縮，瞼裂寬，向前平視時(shí)，角膜上緣外露；非浸潤(rùn)性突眼15④雙眼向下看時(shí)，上眼瞼不能隨眼球下落或下落滯后于眼球；⑤向上看時(shí)，前額皮膚不能皺起；⑥兩眼看近物時(shí)，眼球輻輳不良。浸潤(rùn)性突眼①有上述眼征④雙眼向下看時(shí)，上眼瞼不能隨眼16②視力疲勞、異物感、怕光、復(fù)視、重者眼部腫脹、刺痛、流淚眼肌麻痹視野變小、斜視眼球固定。③突眼度＞19mm，有時(shí)可達(dá)30mm，左右突眼度不等，相差2~5mm。②視力疲勞、異物感、怕光、復(fù)視、17④突眼嚴(yán)重者眼瞼浮腫或不能閉合⑤充血水腫、角膜潰瘍、全眼球炎或失明。四、特殊臨床表現(xiàn)及類型（一）甲狀腺危象

主要誘因：感染、嚴(yán)重精神刺激、④突眼嚴(yán)重者眼瞼浮腫或不能閉合18

創(chuàng)傷、131I治療早期、甲亢手術(shù)前準(zhǔn)備不充分。

臨床表現(xiàn)：高熱、心率增快、房顫或撲動(dòng)、體重銳減、呼吸急促、煩躁不安、大汗淋漓、消化道癥狀、虛脫、休克、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、創(chuàng)傷、131I治療早期、甲亢手術(shù)前19部分患者伴有心衰、肺水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC及中粒血T3T4

TSH（二）甲亢性心臟病表現(xiàn)為心臟增大、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭。部分患者伴有心衰、肺水腫。20診斷：排除器質(zhì)性心臟?。?/p>

甲亢控制后心律失常、心臟增大、心絞痛等均恢復(fù)。（三）淡漠型甲亢癥狀不典型，易發(fā)生危象診斷：排除器質(zhì)性心臟?。?1（四）脛前粘液性水腫多與浸潤(rùn)性突眼同時(shí)或先后發(fā)生，多見于脛骨前下1/3部位。（四）脛前粘液性水腫22（五）妊娠期甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)：體重不隨妊娠月數(shù)增加；休息時(shí)心率＞100此/分；四肢近端肌肉消瘦；血FT3和FT4升高。（五）妊娠期甲亢23（六）T3型甲亢和T4型甲亢（七）亞臨床型甲亢（八）甲狀腺功能“正?！钡腉D五、實(shí)驗(yàn)室檢查

1.

TT4：是甲狀腺功能的最基本篩選指標(biāo)，甲亢時(shí)升高，受TBG影響。（六）T3型甲亢和T4型甲亢242.TT3：診斷本病的較敏感的指標(biāo)，診斷T3型甲亢的特異指標(biāo)。3.FT3、FT4：敏感性與特異性明顯超過TT3和TT4。2.TT3：診斷本病的較敏感的指254.TSH：在原發(fā)性甲亢時(shí)降低,是敏感的診斷指標(biāo)，有助于甲亢及亞臨床甲亢的診斷。5.反T3：甲亢早期升高，恢復(fù)較晚，復(fù)發(fā)時(shí)首先升高。

4.TSH：在原發(fā)性甲亢時(shí)降低,是266.甲狀腺攝131I率：診斷符合率達(dá)90%。正常值：3小時(shí)5%~25%；24小時(shí)20%~45%，

高峰在24小時(shí)出現(xiàn)。6.甲狀腺攝131I率：27甲亢時(shí)：

3小時(shí)＞25%；24小時(shí)＞45%，高峰前移。7.T3抑制試驗(yàn)甲亢時(shí)：28六、診斷要點(diǎn)典型病歷：典型臨床表現(xiàn)+FT3、FT4+TSH七、治療要點(diǎn)

藥物治療、放射性131I治療、手術(shù)治療。六、診斷要點(diǎn)29（一）一般治療休息、支持、營(yíng)養(yǎng)、必要時(shí)鎮(zhèn)靜劑。（二）藥物治療1.抗甲狀腺藥物（1）分類：硫脲類：甲基硫氧嘧啶（MTU）丙基硫氧嘧啶（PTU）（一）一般治療30咪唑類：甲巰咪唑（他巴唑MMZ)卡比馬唑(甲亢平CMZ)。（2）適應(yīng)癥病情較輕，甲狀腺輕到中度腫大；年齡20歲以下、孕婦、老年人或合并重要臟器病變；咪唑類：甲巰咪唑（他巴唑MMZ)31術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后復(fù)發(fā)不宜用131I治療者；131I治療前后的輔助治療。（3）劑量與療程癥狀控制期（1~3m）PTU300~450mg/d；MMZ30~40mg/d術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后復(fù)發(fā)不宜用131I治療者；32減藥期（1~3m）2~4w減1~2片維持期（1.5~2yr）PTU50~100mg/dMMZ5~10mg/d減藥期（1~3m）33（4）注意點(diǎn)服藥1~2w起效；若WBC＜3×109/L，粒細(xì)胞＜1.5×109/L，應(yīng)停藥。

（5）副作用：粒細(xì)胞減少或缺乏；皮疹；肝臟損害（膽汁淤滯）；藥物性甲減。（4）注意點(diǎn)34（6）停藥指征

1）甲亢癥狀完全緩解、甲狀腺縮小、局部雜音消失，甲狀腺功能持續(xù)穩(wěn)定；2）所需抗甲狀腺藥物維持劑量很?。?片/日）；（6）停藥指征353）TRAb(主要為TSAb)轉(zhuǎn)陰；4）T3抑制試驗(yàn)正常；5）TRH興奮試驗(yàn)正常。（7）優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：療效較肯定，不致永久性甲減，方便、經(jīng)濟(jì)、較安全。3）TRAb(主要為TSAb)轉(zhuǎn)陰；36缺點(diǎn)：療程長(zhǎng)；停藥復(fù)發(fā)率高；伴發(fā)肝損害；粒細(xì)胞減少。2.復(fù)方碘口服液適應(yīng)證：術(shù)前準(zhǔn)備；甲狀腺危象。缺點(diǎn)：療程長(zhǎng)；停藥復(fù)發(fā)率高；37（三）放射性131I治療（1）適應(yīng)證中度甲亢，年齡>25歲；不能用ATD者；不宜或不愿手術(shù)或術(shù)后復(fù)發(fā)者；（三）放射性131I治療38某些結(jié)節(jié)性高功能性甲亢患者；毒性甲狀腺瘤。（2）禁忌癥妊娠、哺乳期婦女；年齡<25歲；有嚴(yán)重心、肝、腎等功能衰竭或某些結(jié)節(jié)性高功能性甲亢患者；39

活動(dòng)性肺結(jié)核；粒細(xì)胞減少；重度浸潤(rùn)性突眼癥；甲狀腺危象；（3）并發(fā)癥：甲減；放射性甲狀腺炎；突眼惡化。活動(dòng)性肺結(jié)核；40（4）優(yōu)點(diǎn)簡(jiǎn)便、安全、療效明顯。（四）手術(shù)治療1.適應(yīng)證中、重度甲亢，服藥無效或不能服藥或復(fù)發(fā)；甲狀腺巨大，有壓迫癥狀者；（4）優(yōu)點(diǎn)41胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者。2.禁忌證浸潤(rùn)性突眼；全身狀況差不能耐受手術(shù)者；妊娠早期及晚期；胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者；42輕癥可用藥物治療者。3.術(shù)前準(zhǔn)備必須用抗甲狀腺藥充分治療至癥狀控制，心率＜80次/分，T3、T4正常；輕癥可用藥物治療者。43于術(shù)前7~10天開始加服復(fù)方碘口服溶液，每次3~5滴，每日3次。4.并發(fā)癥甲狀腺危象；喉上與喉返神經(jīng)損傷；甲狀旁腺功能減退；甲狀腺功能減退；突眼惡化。于術(shù)前7~10天開始加服復(fù)方碘口服溶液，每次3~5滴，每44（五）甲狀腺危象的治療1.防治感染和充分的術(shù)前準(zhǔn)備是防治關(guān)鍵。2.抑制TH合成首選：PTU3.抑制T4轉(zhuǎn)換為T3和（或）抑制T3

與細(xì)胞受體結(jié)合（五）甲狀腺危象的治療45PTU、碘劑、β受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素等。4.抑制TH釋放服PTU后加復(fù)方碘口服溶液或碘化鈉。5.降低TH濃度6.支持治療7.對(duì)癥治療PTU、碘劑、β受體阻滯劑、46八、常用護(hù)理診斷

1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)2.活動(dòng)無耐力3.個(gè)人應(yīng)對(duì)無效4.有組織完整性受損的危險(xiǎn)5.潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象八、常用護(hù)理診斷47九、護(hù)理措施

1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（1）每日體重監(jiān)測(cè)；（2）飲食護(hù)理四高飲食、足量、優(yōu)質(zhì)蛋白水2000~3000ml/日禁刺激性食物和促進(jìn)腸蠕動(dòng)食物。九、護(hù)理措施48（3）用藥護(hù)理2.活動(dòng)無耐力（1）休息與活動(dòng)（2）環(huán)境安靜（3）生活護(hù)理3.個(gè)人應(yīng)對(duì)無效心理護(hù)理（3）用藥護(hù)理494.有組織完整性受損的危險(xiǎn)眼部護(hù)理5.潛在并發(fā)癥避免誘因4.有組織完整性受損的危險(xiǎn)50最新七章內(nèi)分泌代謝疾病病人的護(hù)理課件51七章內(nèi)分泌代謝疾病病人的護(hù)理七章內(nèi)分泌代謝疾病病人的護(hù)理52

第四節(jié)甲狀腺疾病

53最新七章內(nèi)分泌代謝疾病病人的護(hù)理課件54最新七章內(nèi)分泌代謝疾病病人的護(hù)理課件55最新七章內(nèi)分泌代謝疾病病人的護(hù)理課件56最新七章內(nèi)分泌代謝疾病病人的護(hù)理課件57最新七章內(nèi)分泌代謝疾病病人的護(hù)理課件58最新七章內(nèi)分泌代謝疾病病人的護(hù)理課件59收縮期雜音；③心律失常，房性期前收縮多見；④心臟增大；⑤脈壓差增大，可出現(xiàn)周圍血管征。4.消化系統(tǒng)食欲亢進(jìn)、多食消瘦、排便次數(shù)增多、重者可有肝大及肝功異常。收縮期雜音；③心律失常，房性605.肌肉骨骼系統(tǒng)甲亢性肌病、肌無力、肌萎縮、周期性癱瘓、骨質(zhì)疏松、增生性骨膜下骨炎等。6.生殖系統(tǒng)月經(jīng)減少或閉經(jīng)、生育能力下降、5.肌肉骨骼系統(tǒng)61易流產(chǎn)；陽萎、乳腺發(fā)育。7.內(nèi)分泌系統(tǒng)早期促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）8.造血系統(tǒng)淋巴細(xì)胞絕對(duì)值和百分比增多、單核細(xì)胞增多、WBC總數(shù)偏低易流產(chǎn)；陽萎、乳腺發(fā)育。62（二）甲狀腺腫大彌漫性、對(duì)稱性腫大，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)；質(zhì)軟、無壓痛、久病者較韌；腫大程度與甲亢輕重?zé)o明顯關(guān)系；

（二）甲狀腺腫大63可有震顫，?？陕牭绞湛s期吹風(fēng)樣或連續(xù)性收縮期增強(qiáng)的血管雜音。診斷本病的重要體征?？捎姓痤?，常可聽到收縮期吹風(fēng)樣或連續(xù)性收縮期增強(qiáng)的血管雜音。64（三）眼征突眼重要而較特異的體征之一。（三）眼征65非浸潤(rùn)性突眼①眼球向前突出，突眼度＜18mm；②瞬目減少；③上眼瞼攣縮，瞼裂寬，向前平視時(shí)，角膜上緣外露；非浸潤(rùn)性突眼66④雙眼向下看時(shí)，上眼瞼不能隨眼球下落或下落滯后于眼球；⑤向上看時(shí)，前額皮膚不能皺起；⑥兩眼看近物時(shí)，眼球輻輳不良。浸潤(rùn)性突眼①有上述眼征④雙眼向下看時(shí)，上眼瞼不能隨眼67②視力疲勞、異物感、怕光、復(fù)視、重者眼部腫脹、刺痛、流淚眼肌麻痹視野變小、斜視眼球固定。③突眼度＞19mm，有時(shí)可達(dá)30mm，左右突眼度不等，相差2~5mm。②視力疲勞、異物感、怕光、復(fù)視、68④突眼嚴(yán)重者眼瞼浮腫或不能閉合⑤充血水腫、角膜潰瘍、全眼球炎或失明。四、特殊臨床表現(xiàn)及類型（一）甲狀腺危象

主要誘因：感染、嚴(yán)重精神刺激、④突眼嚴(yán)重者眼瞼浮腫或不能閉合69

創(chuàng)傷、131I治療早期、甲亢手術(shù)前準(zhǔn)備不充分。

臨床表現(xiàn)：高熱、心率增快、房顫或撲動(dòng)、體重銳減、呼吸急促、煩躁不安、大汗淋漓、消化道癥狀、虛脫、休克、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、創(chuàng)傷、131I治療早期、甲亢手術(shù)前70部分患者伴有心衰、肺水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC及中粒血T3T4

TSH（二）甲亢性心臟病表現(xiàn)為心臟增大、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭。部分患者伴有心衰、肺水腫。71診斷：排除器質(zhì)性心臟?。?/p>

甲亢控制后心律失常、心臟增大、心絞痛等均恢復(fù)。（三）淡漠型甲亢癥狀不典型，易發(fā)生危象診斷：排除器質(zhì)性心臟??；72（四）脛前粘液性水腫多與浸潤(rùn)性突眼同時(shí)或先后發(fā)生，多見于脛骨前下1/3部位。（四）脛前粘液性水腫73（五）妊娠期甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)：體重不隨妊娠月數(shù)增加；休息時(shí)心率＞100此/分；四肢近端肌肉消瘦；血FT3和FT4升高。（五）妊娠期甲亢74（六）T3型甲亢和T4型甲亢（七）亞臨床型甲亢（八）甲狀腺功能“正?！钡腉D五、實(shí)驗(yàn)室檢查

1.

TT4：是甲狀腺功能的最基本篩選指標(biāo)，甲亢時(shí)升高，受TBG影響。（六）T3型甲亢和T4型甲亢752.TT3：診斷本病的較敏感的指標(biāo)，診斷T3型甲亢的特異指標(biāo)。3.FT3、FT4：敏感性與特異性明顯超過TT3和TT4。2.TT3：診斷本病的較敏感的指764.TSH：在原發(fā)性甲亢時(shí)降低,是敏感的診斷指標(biāo)，有助于甲亢及亞臨床甲亢的診斷。5.反T3：甲亢早期升高，恢復(fù)較晚，復(fù)發(fā)時(shí)首先升高。

4.TSH：在原發(fā)性甲亢時(shí)降低,是776.甲狀腺攝131I率：診斷符合率達(dá)90%。正常值：3小時(shí)5%~25%；24小時(shí)20%~45%，

高峰在24小時(shí)出現(xiàn)。6.甲狀腺攝131I率：78甲亢時(shí)：

3小時(shí)＞25%；24小時(shí)＞45%，高峰前移。7.T3抑制試驗(yàn)甲亢時(shí)：79六、診斷要點(diǎn)典型病歷：典型臨床表現(xiàn)+FT3、FT4+TSH七、治療要點(diǎn)

藥物治療、放射性131I治療、手術(shù)治療。六、診斷要點(diǎn)80（一）一般治療休息、支持、營(yíng)養(yǎng)、必要時(shí)鎮(zhèn)靜劑。（二）藥物治療1.抗甲狀腺藥物（1）分類：硫脲類：甲基硫氧嘧啶（MTU）丙基硫氧嘧啶（PTU）（一）一般治療81咪唑類：甲巰咪唑（他巴唑MMZ)卡比馬唑(甲亢平CMZ)。（2）適應(yīng)癥病情較輕，甲狀腺輕到中度腫大；年齡20歲以下、孕婦、老年人或合并重要臟器病變；咪唑類：甲巰咪唑（他巴唑MMZ)82術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后復(fù)發(fā)不宜用131I治療者；131I治療前后的輔助治療。（3）劑量與療程癥狀控制期（1~3m）PTU300~450mg/d；MMZ30~40mg/d術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后復(fù)發(fā)不宜用131I治療者；83減藥期（1~3m）2~4w減1~2片維持期（1.5~2yr）PTU50~100mg/dMMZ5~10mg/d減藥期（1~3m）84（4）注意點(diǎn)服藥1~2w起效；若WBC＜3×109/L，粒細(xì)胞＜1.5×109/L，應(yīng)停藥。

（5）副作用：粒細(xì)胞減少或缺乏；皮疹；肝臟損害（膽汁淤滯）；藥物性甲減。（4）注意點(diǎn)85（6）停藥指征

1）甲亢癥狀完全緩解、甲狀腺縮小、局部雜音消失，甲狀腺功能持續(xù)穩(wěn)定；2）所需抗甲狀腺藥物維持劑量很小（1片/日）；（6）停藥指征863）TRAb(主要為TSAb)轉(zhuǎn)陰；4）T3抑制試驗(yàn)正常；5）TRH興奮試驗(yàn)正常。（7）優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：療效較肯定，不致永久性甲減，方便、經(jīng)濟(jì)、較安全。3）TRAb(主要為TSAb)轉(zhuǎn)陰；87缺點(diǎn)：療程長(zhǎng)；停藥復(fù)發(fā)率高；伴發(fā)肝損害；粒細(xì)胞減少。2.復(fù)方碘口服液適應(yīng)證：術(shù)前準(zhǔn)備；甲狀腺危象。缺點(diǎn)：療程長(zhǎng)；停藥復(fù)發(fā)率高；88（三）放射性131I治療（1）適應(yīng)證中度甲亢，年齡>25歲；不能用ATD者；不宜或不愿手術(shù)或術(shù)后復(fù)發(fā)者；（三）放射性131I治療89某些結(jié)節(jié)性高功能性甲亢患者；毒性甲狀腺瘤。（2）禁忌癥妊娠、哺乳期婦女；年齡<25歲；有嚴(yán)重心、肝、腎等功能衰竭或某些結(jié)節(jié)性高功能性甲亢患者；90

活動(dòng)性肺結(jié)核；粒細(xì)胞減少；重度浸潤(rùn)性突眼癥；甲狀腺危象；（3）并發(fā)癥：甲減；放射性甲狀腺炎；突眼惡化?；顒?dòng)性肺結(jié)核；91（4）優(yōu)點(diǎn)簡(jiǎn)便、安全、療效明顯。（四）手術(shù)治療1.適應(yīng)證中、重度甲亢，服藥無效或不能服藥