膽管癌護理查房課件

普Ⅱ科楊燕膽管癌護理查房1編輯版ppt普Ⅱ科楊燕膽管癌護理查房1編輯版ppt內(nèi)容提要1.匯報病史2.學習疾病相關(guān)知識3.提出護理診斷、護理措施2編輯版ppt內(nèi)容提要1.匯報病史2編輯版ppt病情簡介入院資料：xx男57歲

入院時間：2013年11月7日入院初步診斷：肝門部膽總管癌3編輯版ppt病情簡介入院資料：xx男57歲3編輯版病情簡介

入院時?？魄闆r：患者于1月前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)全身皮膚、粘膜黃染，伴全身皮膚瘙癢，伴惡心、厭油，伴陶土樣大便，無嘔吐，無腹痛、腹脹，癥狀進行性加重。病后于當?shù)蒯t(yī)院行相關(guān)檢查，未行治療，為求進一步診治來我院。

4編輯版ppt病情簡介入院時專科情況：4編輯版ppt病情簡介入院時體格檢查：

1.T

37.1℃

P

72次/分

R18次/分

BP129/76mmHg

2.神志清楚，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等

3.braden評分為22分，跌倒評分為26分，墜床評分為11分。5編輯版ppt病情簡介入院時體格檢查：5編輯版ppt◆血液檢查（2013-11-13）：ALT：69IU/LAST：100IU/Lr-GT：907IU/LALP:597IU/L總蛋白：51g/L白蛋白：25.8g/L血紅蛋白：80g/L總膽紅素：434.3umol/L非結(jié)合膽紅素：171.3umol/L

結(jié)合膽紅素：262.6umol/L

總膽汁酸：80.3umol/L

2013-11-7:血清CA125:87.32KU/L血清CA199:191.6KU/L凝血酶原時間：14.6sD-二聚體：1.06ug/ml◆上腹部增強CT（2013-11-8）：1.肝門部膽管癌并膽道擴張2.膽總管胰頭段結(jié)石可能病情簡介6編輯版ppt◆血液檢查（2013-11-13）：病情簡介6編心理、社會、家庭1.患者自費，家庭條件一般，家庭對住院治療費用壓力較大，育有四子，均體健。2.患者及家人對疾病的知識相對了解。3.家人在整個治療過程中態(tài)度較為積極，目前不放棄任何一絲希望，積極配合治療！

7編輯版ppt心理、社會、家庭1.患者自費，家庭條件一般，家庭對住院治療費主要治療目前治療護肝支持治療祛黃8編輯版ppt主要治療目前治療護肝支持治療祛黃8編輯版ppt疾病相關(guān)知識膽管癌定義：指原發(fā)于肝外膽管包括左、右肝管至膽總管下端的癌性病變。以50～70歲的男性多見。約50%～70%的膽管癌發(fā)生在上1/3段膽管，即肝門部膽管。病因：尚不明確，但大量研究表明，可能與膽道慢性炎癥有關(guān)。近年研究提示，膽管癌的發(fā)生還與乙型肝炎、丙型肝炎病毒有關(guān)。9編輯版ppt疾病相關(guān)知識膽管癌定義：指原發(fā)于肝外膽管包括左、右肝管至膽總病理乳頭狀癌結(jié)節(jié)狀癌彌漫性癌HCCA發(fā)病隱匿，呈多極化浸潤性生長。根據(jù)腫瘤的生長方式可大體分為以下三型：呈息肉狀向管腔內(nèi)生長小而局限的硬化型或結(jié)節(jié)狀廣泛侵犯膽管，膽管壁增厚、管腔狹窄

10編輯版ppt病理乳頭狀癌結(jié)節(jié)狀癌彌漫性癌HCCA發(fā)病隱匿，呈多極化浸潤病理其主要病理特點為：①大體形態(tài)較少形成腫塊，多為管腔內(nèi)梗阻、管壁浸潤增厚、閉塞；②組織學上多為腺癌（約95%）；③癌組織常侵犯神經(jīng)和向肝臟浸潤；④易向周圍組織浸潤而使手術(shù)難以達到病理性根治，術(shù)后復發(fā)的可能性很大；⑤常發(fā)生肝內(nèi)和膽道感染。11編輯版ppt病理其主要病理特點為：11編輯版ppt臨床表現(xiàn)

早期臨床癥狀為非特異癥狀：納差、食欲下降、厭油膩、消化不良以及上腹脹悶不適等，部分病人可反復出現(xiàn)膽管感染。12編輯版ppt臨床表現(xiàn)12編輯版ppt癥狀：

①黃疸：迅速加深的無痛性梗阻性黃疽，伴有皮膚瘙癢、白陶土色大便、茶色尿。②腹痛：表現(xiàn)為上腹部飽脹不適、隱痛、脹痛或絞痛，可向腰背部放射，常伴全身皮膚瘙癢、惡心、厭食、消瘦、乏力等癥狀；合并感染時可出現(xiàn)急性膽管炎的臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)13編輯版ppt癥狀：臨床表現(xiàn)13編輯版ppt體征：①黃疸：鞏膜、皮膚黃染。②膽囊改變：腫瘤發(fā)生在膽囊以下膽管時，常可觸及腫大的膽囊，Murphy征可呈陰性；當腫瘤發(fā)生在膽囊以上膽管和肝門部膽管時，膽囊常縮小而不能觸及。③肝大：部分病人可出現(xiàn)肝大，質(zhì)硬，右觸痛或叩痛;晚期病人可在上腹部觸及腫塊，可伴有腹水和下肢水腫。臨床表現(xiàn)14編輯版ppt體征：臨床表現(xiàn)14編輯版ppt輔助檢查1、實驗室檢查：主要表現(xiàn)為梗阻性黃疸的肝功能異常，如膽紅素增高等。2、B

超是診斷肝門部膽管癌的首選方法3、CT

掃描的圖像比較清晰，增強掃描可使組織結(jié)構(gòu)更為清楚。4、磁共振成像(MRI)

及磁共振膽胰管成像(MRCP)

MRI

能顯示肝門部軟組織陰影及肝實質(zhì)的改變，結(jié)合CT能明顯提高肝門部膽管癌確診率，并能在不同方位顯示血管受累情況。5、經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道造影或引流(PTCD)、內(nèi)鏡鼻膽管造影或引流(ENBD)

15編輯版ppt輔助檢查15編輯版ppt治療根治性切除術(shù)

左、右側(cè)肝內(nèi)膽管空腸吻合術(shù)姑息性手術(shù)

置管引流術(shù)

原位肝移植術(shù)(OLT)

最有效的方法仍為手術(shù)切除，化療、放療、免疫治療、生物治療、中草藥治療和介入治療。手術(shù)16編輯版ppt治療根治性切除術(shù)最有效的方法仍為手術(shù)切除，化療、放療、免預后肝門部膽管癌根治姑息性切除單純引流17編輯版ppt預后肝門部姑息性切除單純引流17編輯版ppt針對該患者護理診斷與擔心腫瘤預后及病后家庭、社會地位改變有關(guān)。低于機體需要量與腫瘤所致的高代謝狀態(tài)、攝入減少及吸收障礙有關(guān)。由于膽道阻塞，阻塞上方的壓力升高，膽管擴張，最后導致小膽管與毛細膽管破裂，膽汁中的膽紅素返流入血造成黃疸。與腫瘤侵潤、局部壓迫有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)焦慮皮膚完整性受損疼痛18編輯版ppt針對該患者護理診斷與擔心腫瘤預后及病后家庭、社會地位改變有關(guān)護理措施一、減輕焦慮（1）加強與病人溝通，評估焦慮的程度（2）解釋手術(shù)治療必要性及意義，以取得病人理解和合作（3）鼓勵家屬及親友對病人關(guān)心和支持（4）盡量為病人節(jié)省費用（5）觀察病人情緒反應，及時給予指導和幫助（6）及時為病人提供有利于治療康復的信息，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。19編輯版ppt護理措施一、減輕焦慮19編輯版ppt護理措施二、減輕疼痛（1）協(xié)助患者采取舒適體位，臥床休息。（2）指導有規(guī)律深呼吸，達到放松和減輕疼痛的效果。（3）對診斷明確疼痛劇烈的病人，可遵醫(yī)囑給予利膽解痙消炎或止痛藥物應用。20編輯版ppt護理措施二、減輕疼痛20編輯版ppt護理措施三、營養(yǎng)支持（1）營造良好的進餐環(huán)境，提供清淡爽口的飲食。（2）保持口腔清潔，進食后協(xié)助病人漱口或給予口腔護理。（3）特別注意觀察肝功能及凝血功能，進行保肝治療。（4）加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高碳水化合物、大量維生素飲食，必要時少量多次輸入新鮮血或白蛋白，補充維生素，增強手術(shù)耐受力。禁食濃茶、咖啡、辣椒等刺激性食物。21編輯版ppt護理措施三、營養(yǎng)支持21編輯版ppt護理措施四、皮膚完整性受損皮膚瘙癢的病人應做好衛(wèi)生宣教，剪短指甲，每天用溫開水擦浴并更衣，著棉質(zhì)內(nèi)衣，禁用肥皂，防止堿性物質(zhì)刺激皮膚而使癥狀加重，必要時可用爐甘石洗劑外涂。22編輯版ppt護理措施四、皮膚完整性受損22編輯版ppt潛在的并發(fā)癥：感染（1）保持病室環(huán)境清潔，按時開窗通風限制陪護，每日定時消毒。（2）合理使用抗生素，預防多重耐藥菌感染。（3）加強基礎護理，預防口腔及泌尿系感染。（4）密切觀察病情變化，按時測量體溫，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生并處理，查明原因。23編輯版ppt潛在的并發(fā)癥：感染（1）保持病室環(huán)境清潔，按時開窗通風限制陪健康教育應多吃易消化和吸收，且含蛋白質(zhì)豐富的食物。不但能增強病人身體的抗癌能力，還能調(diào)整病人體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝的作用。如：牛奶、雞蛋、魚類、豆制品等。應多吃有抗癌作用的食物。如：甲魚、菌類、大蒜、芥菜等。宜保持低脂肪、低膽固醇、高蛋白質(zhì)的膳食結(jié)構(gòu)，忌食腦、肝、腎、魚及油炸食物，更應忌食肥肉、忌飲酒、忌辛辣以免影響肝臟功能，或造成膽管結(jié)石。膽管癌病人應多吃含維生素豐富的食物。維生素A和C能阻止細胞惡變和防止擴散；維生素B能增強病人食欲；維生素E能促進正常細胞分裂，延緩細胞衰老。如：新鮮蔬菜、水果、芝麻油、豆類等。24編輯版ppt健康教育應多吃易消化和吸收，且含蛋白質(zhì)豐富的食物。不但能增強PTCD護理25編輯版pptPTCD護理25編輯版ppt什么是PTCD術(shù)？PTCD經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流［percutaneous，transhepaticbiliary（cholanic）drainage，PTBD或PTCD］是繼經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影（PTC）后發(fā)展起來的一種非外科手術(shù)引流術(shù)。主要是指經(jīng)皮肝穿刺途徑置放膽道引流導管，達到膽道引流的作用、膽道梗阻的減黃治療。

26編輯版ppt什么是PTCD術(shù)？PTCD經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流26編輯版ppt適應癥1.晚期腫瘤引起的惡性膽道梗阻，行姑息性膽道引流。2.深度黃疸病人的術(shù)前準備（包括良性和惡性病變）。3.急性膽道感染，如急性梗阻性化膿性膽管炎，行急癥膽道減壓引流，使急癥手術(shù)轉(zhuǎn)為擇期手術(shù)。4.良性膽道狹窄，經(jīng)多次膽道修補，膽道重建及膽腸吻合口狹窄等。5.通過引流管行化療、放療、溶石、細胞學檢查及經(jīng)皮行纖維膽道鏡取石等。27編輯版ppt適應癥1.晚期腫瘤引起的惡性膽道梗阻，行姑息性膽道引流。27PTCD禁忌證28編輯版pptPTCD禁忌證28編輯版ppt

(1)B超定位，穿刺成功率高；(2)創(chuàng)傷小，患者易接受；(3)安全性大，退黃效果明顯而迅速；(4)適應范圍廣；(5)高位膽道梗阻時傳統(tǒng)手術(shù)難度大，并發(fā)癥多，而介入治療有著較大的優(yōu)勢。PTCD術(shù)優(yōu)點29編輯版ppt(1)B超定位，穿刺成功率高；PTCD術(shù)優(yōu)點29編輯版ppPage

30如何護理出院宣教術(shù)前準備PTCD術(shù)術(shù)后護理30編輯版pptPage30如何護理出院宣教術(shù)前準備PTCD術(shù)術(shù)后護理Page

31術(shù)前護理心理護理備皮、禁食禁飲、物品準備掌握病人詳細情況：輔檢、呼吸訓練、碘過敏31編輯版pptPage31術(shù)前護理心理護理備皮、禁食禁飲、物品準備掌術(shù)后一般護理嚴密監(jiān)測生命體征，腹部體征。絕對臥床24小時，血壓平穩(wěn)后改為半臥位。術(shù)后暫禁食，2小時后可進流質(zhì)，循序漸進。食欲較差者，可給予高能量營養(yǎng)靜脈滴注補充營養(yǎng)。補液、抗感染、止血等治療。觀察患者黃疽消退情況，術(shù)后每5—7天復查血清膽紅素及肝功能，直至恢復正常。32編輯版ppt術(shù)后一般護理嚴密監(jiān)測生命體征，腹部體征。32編輯版pptPage

33術(shù)后引流管護理

保持引流管通暢，確保有效引流2引流管口的護理4

每天更換引流袋，抗反流引流袋可每周更換1-2次51妥善固定引流管：避免因病人咳嗽、翻身等原因致引流管滑脫3觀察引流液顏色、性狀和量6夾管、拔管33編輯版pptPage33術(shù)后引流管護理保持引流管通暢，確保并發(fā)癥的觀察與處理常見并發(fā)癥PTCD

出血膽漏感染

阻塞

脫管電解質(zhì)紊亂

34編輯版ppt并發(fā)癥的觀察與處理常見并發(fā)癥PTCD出血膽漏感染阻塞脫并發(fā)癥的觀察與處理膽道出血：表現(xiàn)為引流液為血性膽汁，常與穿刺損傷局部血管、膽道梗阻致維生素吸收障礙、肝合成凝血因子受阻、凝血酶原時間延長有關(guān)，患者頭暈乏力。處理：絕對臥床休息，觀察血壓、脈搏、呼吸、面色及意識狀態(tài)變化情況．觀察膽汁引流的顏色，量、性質(zhì)的變化。遵醫(yī)囑靜脈輸注止血藥物，用冰鹽水100mL+去甲腎上腺素8mg行沖洗膽道每日2次．并夾管保留10min，3d后出血逐漸停止。35編輯版ppt并發(fā)癥的觀察與處理膽道出血：表現(xiàn)為引流液為血性膽汁，常與穿刺并發(fā)癥的觀察與處理導管阻塞：與PTCD管細長易扭曲、護士操作不規(guī)范、PTCD術(shù)后早期膽汁濃度較高、出血的存在和血塊的形成有關(guān)。處理：◆妥善固定PTCD管及引流袋，避免導管受壓或扭曲，保持單通開關(guān)正確的使用方向。◆做好管道沖洗，動作宜慢，防止用力過猛，膽道壓力增大，膽汁逆流入肝內(nèi)膽管引起肝內(nèi)膽管阻塞，邊沖邊放，沖完后將單通開關(guān)打開。36編輯版ppt并發(fā)癥的觀察與處理導管阻塞：與PTCD管細長易扭曲、護士操作并發(fā)癥的觀察與處理膽汁滲漏：穿刺部位觀察到膽汁樣滲出。處理：◆及時更換敷料并注意保護皮膚，必要時予以封堵填塞。◆嚴密觀察生命體征及腹痛的性質(zhì)、部位、程度及體溫波動情況，保持引流通暢，并報告醫(yī)生加強抗生素治療。37編輯版ppt并發(fā)癥的觀察與處理膽汁滲漏：穿刺部位觀察到膽汁樣滲出。37編并發(fā)癥的觀察與處理導管部分脫出：與局部固定不牢或患者睡覺時無意識地將導管拉出、患者局部有汗或局部滲出導致敷料粘性下降有關(guān)。處理：◆術(shù)后應妥善固定。◆每班查看，如發(fā)現(xiàn)膠布不粘、滲液多，及時更換敷料。◆做好健康教育，告之該管的重要性及如何預防該管脫出，使其從心理上重視該管。38編輯版ppt并發(fā)癥的觀察與處理導管部分脫出：與局部固定不牢或患者睡覺時無并發(fā)癥的觀察與處理電解質(zhì)紊亂——處理◆觀察病人膽汁引流量，定期抽血檢查電解質(zhì)，及時調(diào)整補液?！羧粢饕哼_1500ml以上，可造成嚴重水電解質(zhì)失衡，對此類病人應記錄出入量，以指導補液。39編輯版ppt并發(fā)癥的觀察與處理電解質(zhì)紊亂——處理39編輯版ppt并發(fā)癥的觀察與處理①菌血癥、敗血癥：表現(xiàn)為PTCD后30min至數(shù)小時內(nèi)驟起畏寒、高熱、右上腹脹痛、白細胞計數(shù)升高、黃疸加深，嚴重者可出現(xiàn)中毒性休克表現(xiàn)。②膽道感染：因引流管與外界或腸道相通，增加了細菌進入膽道的機會。且細菌容易附壁聚集在支架或引流管內(nèi)璧及手術(shù)過程中無菌操作不嚴格等原因，極易發(fā)生膽道感染。

膽道感染--PTCD最常見的并發(fā)癥40編輯版ppt并發(fā)癥的觀察與處理①菌血癥、敗血癥：表現(xiàn)為PTCD后30m并發(fā)癥的觀察與處理◆嚴密觀察患者的生命體征、有無腹痛、高熱、寒顫及意識改變的情況。◆應用足量抗生素控制感染。◆配合抗生索緩慢膽道沖洗，每日1次，保持膽管引流通暢和預防性抗感染治療是預防膽管炎的關(guān)鍵。膽道感染

--處理：41編輯版ppt并發(fā)癥的觀察與處理◆嚴密觀察患者的生命體征、有無腹痛、高熱、出院宣教翻身或移動時，請勿壓迫到導管避免過度活動或提重物

傷口應保持干燥觀察引流液量、顏色等下床活動時請隨時提拿著引流袋須固定于同側(cè)上身衣服42編輯版ppt出院宣教翻身或移動時，避免過度活動傷口應保持干燥觀察引流液飲食起居合理搭配三餐種類多樣化注意休息積極樂觀均衡攝入富含營養(yǎng)飲食起居43編輯版ppt飲食起居合理搭配三餐種類多樣化注意休息積極樂觀均衡攝入富含營出院宣教你需要去醫(yī)院了！?。?/p>

黃疸、灰色便、有血液流出、膽汁粘稠及管內(nèi)含凝血塊分泌物或膽汁有惡臭味及化膿物或引流超過1000ML有腹脹、腹部僵硬、疼痛、嘔吐等癥狀發(fā)燒、寒戰(zhàn)或引流管堵塞、外滑或滑脫44編輯版ppt出院宣教你需要去醫(yī)院了?。。↑S疸、灰色便、有分泌物或膽汁有總結(jié)

PTCD術(shù)是惡性梗阻性黃疸減黃的一種手術(shù)方式，能將梗阻的膽汁從該管內(nèi)流至體外，從而達到減輕黃疸的目的。雖然只是一種姑息性的治療方式，但仍能明顯減輕甚至消退黃疸，改善肝功能，延長患者的生命，為放化療提供了一個良好的基礎。而PTCD術(shù)后的護理則直接影響手術(shù)的預后。

但PTCD術(shù)為侵入性操作且?guī)Ч軙r較間長，導管維護時間長，如護理不當可造成各種并發(fā)癥，影響疾病治療的順利進行，因此正確護理十分重要。45編輯版ppt總結(jié)PTCD術(shù)是惡性梗阻性黃疸減黃的一種手術(shù)方式，能將梗普Ⅱ科楊燕膽管癌護理查房46編輯版ppt普Ⅱ科楊燕膽管癌護理查房1編輯版ppt內(nèi)容提要1.匯報病史2.學習疾病相關(guān)知識3.提出護理診斷、護理措施47編輯版ppt內(nèi)容提要1.匯報病史2編輯版ppt病情簡介入院資料：xx男57歲

入院時間：2013年11月7日入院初步診斷：肝門部膽總管癌48編輯版ppt病情簡介入院資料：xx男57歲3編輯版病情簡介

入院時?？魄闆r：患者于1月前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)全身皮膚、粘膜黃染，伴全身皮膚瘙癢，伴惡心、厭油，伴陶土樣大便，無嘔吐，無腹痛、腹脹，癥狀進行性加重。病后于當?shù)蒯t(yī)院行相關(guān)檢查，未行治療，為求進一步診治來我院。

49編輯版ppt病情簡介入院時?？魄闆r：4編輯版ppt病情簡介入院時體格檢查：

1.T

37.1℃

P

72次/分

R18次/分

BP129/76mmHg

2.神志清楚，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等

3.braden評分為22分，跌倒評分為26分，墜床評分為11分。50編輯版ppt病情簡介入院時體格檢查：5編輯版ppt◆血液檢查（2013-11-13）：ALT：69IU/LAST：100IU/Lr-GT：907IU/LALP:597IU/L總蛋白：51g/L白蛋白：25.8g/L血紅蛋白：80g/L總膽紅素：434.3umol/L非結(jié)合膽紅素：171.3umol/L

結(jié)合膽紅素：262.6umol/L

總膽汁酸：80.3umol/L

2013-11-7:血清CA125:87.32KU/L血清CA199:191.6KU/L凝血酶原時間：14.6sD-二聚體：1.06ug/ml◆上腹部增強CT（2013-11-8）：1.肝門部膽管癌并膽道擴張2.膽總管胰頭段結(jié)石可能病情簡介51編輯版ppt◆血液檢查（2013-11-13）：病情簡介6編心理、社會、家庭1.患者自費，家庭條件一般，家庭對住院治療費用壓力較大，育有四子，均體健。2.患者及家人對疾病的知識相對了解。3.家人在整個治療過程中態(tài)度較為積極，目前不放棄任何一絲希望，積極配合治療！

52編輯版ppt心理、社會、家庭1.患者自費，家庭條件一般，家庭對住院治療費主要治療目前治療護肝支持治療祛黃53編輯版ppt主要治療目前治療護肝支持治療祛黃8編輯版ppt疾病相關(guān)知識膽管癌定義：指原發(fā)于肝外膽管包括左、右肝管至膽總管下端的癌性病變。以50～70歲的男性多見。約50%～70%的膽管癌發(fā)生在上1/3段膽管，即肝門部膽管。病因：尚不明確，但大量研究表明，可能與膽道慢性炎癥有關(guān)。近年研究提示，膽管癌的發(fā)生還與乙型肝炎、丙型肝炎病毒有關(guān)。54編輯版ppt疾病相關(guān)知識膽管癌定義：指原發(fā)于肝外膽管包括左、右肝管至膽總病理乳頭狀癌結(jié)節(jié)狀癌彌漫性癌HCCA發(fā)病隱匿，呈多極化浸潤性生長。根據(jù)腫瘤的生長方式可大體分為以下三型：呈息肉狀向管腔內(nèi)生長小而局限的硬化型或結(jié)節(jié)狀廣泛侵犯膽管，膽管壁增厚、管腔狹窄

55編輯版ppt病理乳頭狀癌結(jié)節(jié)狀癌彌漫性癌HCCA發(fā)病隱匿，呈多極化浸潤病理其主要病理特點為：①大體形態(tài)較少形成腫塊，多為管腔內(nèi)梗阻、管壁浸潤增厚、閉塞；②組織學上多為腺癌（約95%）；③癌組織常侵犯神經(jīng)和向肝臟浸潤；④易向周圍組織浸潤而使手術(shù)難以達到病理性根治，術(shù)后復發(fā)的可能性很大；⑤常發(fā)生肝內(nèi)和膽道感染。56編輯版ppt病理其主要病理特點為：11編輯版ppt臨床表現(xiàn)

早期臨床癥狀為非特異癥狀：納差、食欲下降、厭油膩、消化不良以及上腹脹悶不適等，部分病人可反復出現(xiàn)膽管感染。57編輯版ppt臨床表現(xiàn)12編輯版ppt癥狀：

①黃疸：迅速加深的無痛性梗阻性黃疽，伴有皮膚瘙癢、白陶土色大便、茶色尿。②腹痛：表現(xiàn)為上腹部飽脹不適、隱痛、脹痛或絞痛，可向腰背部放射，常伴全身皮膚瘙癢、惡心、厭食、消瘦、乏力等癥狀；合并感染時可出現(xiàn)急性膽管炎的臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)58編輯版ppt癥狀：臨床表現(xiàn)13編輯版ppt體征：①黃疸：鞏膜、皮膚黃染。②膽囊改變：腫瘤發(fā)生在膽囊以下膽管時，常可觸及腫大的膽囊，Murphy征可呈陰性；當腫瘤發(fā)生在膽囊以上膽管和肝門部膽管時，膽囊常縮小而不能觸及。③肝大：部分病人可出現(xiàn)肝大，質(zhì)硬，右觸痛或叩痛;晚期病人可在上腹部觸及腫塊，可伴有腹水和下肢水腫。臨床表現(xiàn)59編輯版ppt體征：臨床表現(xiàn)14編輯版ppt輔助檢查1、實驗室檢查：主要表現(xiàn)為梗阻性黃疸的肝功能異常，如膽紅素增高等。2、B

超是診斷肝門部膽管癌的首選方法3、CT

掃描的圖像比較清晰，增強掃描可使組織結(jié)構(gòu)更為清楚。4、磁共振成像(MRI)

及磁共振膽胰管成像(MRCP)

MRI

能顯示肝門部軟組織陰影及肝實質(zhì)的改變，結(jié)合CT能明顯提高肝門部膽管癌確診率，并能在不同方位顯示血管受累情況。5、經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道造影或引流(PTCD)、內(nèi)鏡鼻膽管造影或引流(ENBD)

60編輯版ppt輔助檢查15編輯版ppt治療根治性切除術(shù)

左、右側(cè)肝內(nèi)膽管空腸吻合術(shù)姑息性手術(shù)

置管引流術(shù)

原位肝移植術(shù)(OLT)

最有效的方法仍為手術(shù)切除，化療、放療、免疫治療、生物治療、中草藥治療和介入治療。手術(shù)61編輯版ppt治療根治性切除術(shù)最有效的方法仍為手術(shù)切除，化療、放療、免預后肝門部膽管癌根治姑息性切除單純引流62編輯版ppt預后肝門部姑息性切除單純引流17編輯版ppt針對該患者護理診斷與擔心腫瘤預后及病后家庭、社會地位改變有關(guān)。低于機體需要量與腫瘤所致的高代謝狀態(tài)、攝入減少及吸收障礙有關(guān)。由于膽道阻塞，阻塞上方的壓力升高，膽管擴張，最后導致小膽管與毛細膽管破裂，膽汁中的膽紅素返流入血造成黃疸。與腫瘤侵潤、局部壓迫有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)焦慮皮膚完整性受損疼痛63編輯版ppt針對該患者護理診斷與擔心腫瘤預后及病后家庭、社會地位改變有關(guān)護理措施一、減輕焦慮（1）加強與病人溝通，評估焦慮的程度（2）解釋手術(shù)治療必要性及意義，以取得病人理解和合作（3）鼓勵家屬及親友對病人關(guān)心和支持（4）盡量為病人節(jié)省費用（5）觀察病人情緒反應，及時給予指導和幫助（6）及時為病人提供有利于治療康復的信息，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。64編輯版ppt護理措施一、減輕焦慮19編輯版ppt護理措施二、減輕疼痛（1）協(xié)助患者采取舒適體位，臥床休息。（2）指導有規(guī)律深呼吸，達到放松和減輕疼痛的效果。（3）對診斷明確疼痛劇烈的病人，可遵醫(yī)囑給予利膽解痙消炎或止痛藥物應用。65編輯版ppt護理措施二、減輕疼痛20編輯版ppt護理措施三、營養(yǎng)支持（1）營造良好的進餐環(huán)境，提供清淡爽口的飲食。（2）保持口腔清潔，進食后協(xié)助病人漱口或給予口腔護理。（3）特別注意觀察肝功能及凝血功能，進行保肝治療。（4）加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高碳水化合物、大量維生素飲食，必要時少量多次輸入新鮮血或白蛋白，補充維生素，增強手術(shù)耐受力。禁食濃茶、咖啡、辣椒等刺激性食物。66編輯版ppt護理措施三、營養(yǎng)支持21編輯版ppt護理措施四、皮膚完整性受損皮膚瘙癢的病人應做好衛(wèi)生宣教，剪短指甲，每天用溫開水擦浴并更衣，著棉質(zhì)內(nèi)衣，禁用肥皂，防止堿性物質(zhì)刺激皮膚而使癥狀加重，必要時可用爐甘石洗劑外涂。67編輯版ppt護理措施四、皮膚完整性受損22編輯版ppt潛在的并發(fā)癥：感染（1）保持病室環(huán)境清潔，按時開窗通風限制陪護，每日定時消毒。（2）合理使用抗生素，預防多重耐藥菌感染。（3）加強基礎護理，預防口腔及泌尿系感染。（4）密切觀察病情變化，按時測量體溫，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生并處理，查明原因。68編輯版ppt潛在的并發(fā)癥：感染（1）保持病室環(huán)境清潔，按時開窗通風限制陪健康教育應多吃易消化和吸收，且含蛋白質(zhì)豐富的食物。不但能增強病人身體的抗癌能力，還能調(diào)整病人體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝的作用。如：牛奶、雞蛋、魚類、豆制品等。應多吃有抗癌作用的食物。如：甲魚、菌類、大蒜、芥菜等。宜保持低脂肪、低膽固醇、高蛋白質(zhì)的膳食結(jié)構(gòu)，忌食腦、肝、腎、魚及油炸食物，更應忌食肥肉、忌飲酒、忌辛辣以免影響肝臟功能，或造成膽管結(jié)石。膽管癌病人應多吃含維生素豐富的食物。維生素A和C能阻止細胞惡變和防止擴散；維生素B能增強病人食欲；維生素E能促進正常細胞分裂，延緩細胞衰老。如：新鮮蔬菜、水果、芝麻油、豆類等。69編輯版ppt健康教育應多吃易消化和吸收，且含蛋白質(zhì)豐富的食物。不但能增強PTCD護理70編輯版pptPTCD護理25編輯版ppt什么是PTCD術(shù)？PTCD經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流［percutaneous，transhepaticbiliary（cholanic）drainage，PTBD或PTCD］是繼經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影（PTC）后發(fā)展起來的一種非外科手術(shù)引流術(shù)。主要是指經(jīng)皮肝穿刺途徑置放膽道引流導管，達到膽道引流的作用、膽道梗阻的減黃治療。

71編輯版ppt什么是PTCD術(shù)？PTCD經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流26編輯版ppt適應癥1.晚期腫瘤引起的惡性膽道梗阻，行姑息性膽道引流。2.深度黃疸病人的術(shù)前準備（包括良性和惡性病變）。3.急性膽道感染，如急性梗阻性化膿性膽管炎，行急癥膽道減壓引流，使急癥手術(shù)轉(zhuǎn)為擇期手術(shù)。4.良性膽道狹窄，經(jīng)多次膽道修補，膽道重建及膽腸吻合口狹窄等。5.通過引流管行化療、放療、溶石、細胞學檢查及經(jīng)皮行纖維膽道鏡取石等。72編輯版ppt適應癥1.晚期腫瘤引起的惡性膽道梗阻，行姑息性膽道引流。27PTCD禁忌證73編輯版pptPTCD禁忌證28編輯版ppt

(1)B超定位，穿刺成功率高；(2)創(chuàng)傷小，患者易接受；(3)安全性大，退黃效果明顯而迅速；(4)適應范圍廣；(5)高位膽道梗阻時傳統(tǒng)手術(shù)難度大，并發(fā)癥多，而介入治療有著較大的優(yōu)勢。PTCD術(shù)優(yōu)點74編輯版ppt(1)B超定位，穿刺成功率高；PTCD術(shù)優(yōu)點29編輯版ppPage

75如何護理出院宣教術(shù)前準備PTCD術(shù)術(shù)后護理75編輯版pptPage30如何護理出院宣教術(shù)前準備PTCD術(shù)術(shù)后護理Page

76術(shù)前護理心理護理備皮、禁食禁飲、物品準備掌握病人詳細情況：輔檢、呼吸訓練、碘過敏76編輯版pptPage31術(shù)前護理心理護理備皮、禁食禁飲、物品準備掌術(shù)后一般護理嚴密監(jiān)測生命體征，腹部體征。絕對臥床24小時，血壓平穩(wěn)后改為半臥位。術(shù)后暫禁食，2小時后可進流質(zhì)，循序漸進。食欲較差者，可給予高能量營養(yǎng)靜脈滴注補充營養(yǎng)。補液、抗感染、止血等治療。觀察患者黃疽消退情況，術(shù)后每5—7天復查血清膽紅素及肝功能，直至恢復正常。77編輯版ppt術(shù)后一般護理嚴密監(jiān)測生命體征，腹部體征。32編輯版pptPage

78術(shù)后引流管護理

保持引流管通暢，確保有效引流2引流管口的護理4

每天更換引流袋，抗反流引流袋可每周更換1-2次51妥善固定引流管：避免因病人咳嗽、翻身等原因致引流管滑脫3觀察引流液顏色、性狀和量6夾管、拔管78編輯版pptPage33術(shù)后引流管護理保持引流管通暢，確保并發(fā)癥的觀察與處理常見并發(fā)癥PTCD

出血膽漏感染

阻塞

脫管電解質(zhì)紊亂

79編輯版ppt并發(fā)癥的觀察與處理常見并發(fā)癥PTCD出血膽漏感染阻塞脫并發(fā)癥的觀察與處理膽道出血：表現(xiàn)為引流液為血性膽汁，常與穿刺損傷局部血管、膽道梗阻致維生素吸收障礙、肝合成凝血因子受阻、凝血酶原時間延長有關(guān)，患者頭暈乏力。處理：絕對臥床休息，觀察血壓、脈搏、呼吸、面色及意識狀態(tài)變化情況．觀察膽汁引流的顏色，量、性質(zhì)的變化。遵醫(yī)囑靜脈輸注止血藥物，用冰鹽水100mL+去甲腎上腺素8mg行沖洗膽道每日2次．并夾管保留10min，3d后出血逐漸停止。80編輯版ppt并發(fā)癥的觀察與處理膽道出血：表現(xiàn)為引流液為血性膽汁，常與穿刺并發(fā)癥的觀察與處理導管阻塞：與PTCD管細長易扭曲、護士操作不規(guī)范、PTCD術(shù)后早期膽汁濃度較高、出血的存在和血塊的形成有關(guān)。處理：◆妥善固定PTCD管及引流袋，避免導管受壓或扭曲，保持單通開關(guān)正確的使用方向。◆做好管道沖洗，動作宜慢，防止用力過猛，膽道壓力增大，膽汁逆流入肝內(nèi)膽管引起肝內(nèi)膽管阻塞，邊沖邊放，沖完后將單通開關(guān)打開。81編輯版ppt并發(fā)癥的觀察與處理導管阻塞：與PTCD管細長易扭曲、護士操作并發(fā)癥的觀察與處理膽汁滲