體溫的評估與護理課件

老年人生命體征的評估和護理作者：閆濤第1頁/共39頁老年人生命體征的評估和護理老年人生命體征的評估和護理作者：閆濤第1頁/共39頁老年人生體溫

脈搏呼吸

生命體征

血壓

老年人生命體征的評估和護理第2頁/共39頁作者：閆濤體溫脈搏呼吸生命體征血案例分析

劉奶奶，65歲，因子女不在身邊，無人照顧，近日入住老年公寓。今日早8點，護理員小王進行晨間護理時發(fā)現(xiàn)劉奶奶仍未起床，精神倦怠。詢問時劉奶奶自訴頭痛、渾身發(fā)冷并伴有咳嗽癥狀。測量生命體征：T38.8℃、P84次/分、R20次/分、BP86/130mmHg。報告醫(yī)生后，醫(yī)生診斷為上呼吸道感染。請思考：（1）如果你是小王，你如何為劉奶奶測量體溫？（2）你將如何護理體溫異常的劉奶奶？

老年人生命體征的評估和護理第3頁/共39頁作者：閆濤案例分析劉奶奶，65歲，因子女不在身主要內(nèi)容體溫評估及護理1脈搏評估及護理2呼吸評估及護理3血壓評估及護理4老年人生命體征的評估和護理第4頁/共39頁作者：閆濤主要內(nèi)容體溫評估及護理1脈搏評估及護理2呼吸評估及護理教學目標1．能說出正常生命體征及生理變化2．能完成異常生命體征的評估及護理3．能學會生命體征的測量方法老年人生命體征的評估和護理第5頁/共39頁作者：閆濤教學目標1．能說出正常生命體征及生理變化老年人生命體征的評估體溫的評估及護理正常體溫及生理性變化12

異常體溫的評估及護理3

體溫測量技術(shù)體溫的評估及護理第6頁/共39頁作者：閆濤體溫的評估及護理正常體溫及生理性變化12異常體溫的評估及體溫的概念

體溫（bodytemperature）也稱體核溫度，即身體內(nèi)部胸腔、腹腔和中樞神經(jīng)的溫度。臨床上所指的體溫是指平均深部溫度。一般以口腔、直腸和腋窩的體溫為代表，其中直腸體溫最接近深部體溫體溫的評估及護理第7頁/共39頁作者：閆濤體溫的概念體溫（bodytemperature）體溫的產(chǎn)熱和散熱產(chǎn)熱：細胞新陳代謝過程。散熱：物理過程，主要通過皮膚。輻射(radiation)對流(convection)

傳導(conduction)蒸發(fā)(evaporation)冰袋、冰帽降溫

酒精擦浴體溫的評估及護理第8頁/共39頁作者：閆濤產(chǎn)熱和散熱產(chǎn)熱：細胞新陳代謝過程。冰袋、冰帽降溫體溫體溫調(diào)節(jié)體溫的評估及護理第9頁/共39頁作者：閆濤體溫調(diào)節(jié)體溫的評估及護理第9頁/共39頁作者：閆濤一、正常體溫及生理性變化成人正常體溫部位平均溫度正常范圍口溫37.0℃36.3～37.2℃97.3～99.0℉肛溫37.5℃36.5～37.7℃97.7～99.9℉腋溫36.5℃36.0～37.0℃96.8～98.6℉體溫可隨晝夜、年齡、性別、運動和情緒等因素的變化而有所波動，但不超過0.5～1℃。體溫的評估及護理第10頁/共39頁作者：閆濤一、正常體溫及生理性變化部位平均溫度正常范圍口溫37.0℃3散熱<產(chǎn)熱散熱>產(chǎn)熱人的體溫會發(fā)生怎樣的變化？體溫的評估及護理第11頁/共39頁作者：閆濤人的體溫會發(fā)生怎樣的變化？體溫的評估及護理第11頁/共39頁

二、異常體溫的評估及護理體溫過高(發(fā)熱)hyperthermia/fever體溫過低hypothermia體溫的評估及護理第12頁/共39頁作者：閆濤二、異常體溫的評估及護理體溫過高(發(fā)熱)hyperth(一)體溫過高的評估

1.定義又稱發(fā)熱，指機體在致熱原的作用下使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高。

2.原因:感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱

3.判斷標準:腋溫>37℃,口溫>37.5℃，一晝夜體溫波動在l℃以上體溫的評估及護理第13頁/共39頁作者：閆濤(一)體溫過高的評估1.定義體溫的評估及護理第13頁/共3（一）體溫過高的評估4.發(fā)熱程度以口腔溫度為例低熱中等熱高熱超高熱37.3－38.0℃38.1－39.0℃39.1－41.0℃41.0℃以上體溫的評估及護理第14頁/共39頁作者：閆濤（一）體溫過高的評估4.發(fā)熱程度以口腔溫度為例低熱37（一）體溫過高的評估5.發(fā)熱過程（1）體溫上升期（2）高熱持續(xù)期（3）退熱期體溫的評估及護理第15頁/共39頁作者：閆濤（一）體溫過高的評估5.發(fā)熱過程體溫的評估及護理第15頁/體溫上升期

特點：產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高上升形式：驟升和漸升臨床表現(xiàn)：皮膚蒼白、無汗、畏寒、寒戰(zhàn)（一）體溫過高的評估體溫的評估及護理第16頁/共39頁作者：閆濤體溫上升期特點：產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高（一）特點：產(chǎn)熱和散熱在較高水平上趨于平衡臨床表現(xiàn)：皮膚潮紅灼熱呼吸和心率加快頭痛頭暈食欲不振軟弱無力體溫上升期

→高熱持續(xù)期（一）體溫過高的評估體溫的評估及護理第17頁/共39頁作者：閆濤特點：產(chǎn)熱和散熱在較高水體溫上升期→高熱持續(xù)期（一→高熱持續(xù)期→退熱期體溫上升期

特點：散熱大于產(chǎn)熱，體溫恢復正常退熱方式：驟降和漸降臨床表現(xiàn)：皮膚濕冷血壓可輕度↓（一）體溫過高的評估體溫的評估及護理第18頁/共39頁作者：閆濤→高熱持續(xù)期→退熱期體溫上升期特點：散熱大于產(chǎn)熱，6.熱型各種體溫曲線的形態(tài)稱為熱型。（1）稽留熱（constantfever）（2）弛張熱(remittentfever)（3）間歇熱(intermittentfever)（4）不規(guī)則熱(irregularfever)

（一）體溫過高的評估體溫的評估及護理第19頁/共39頁作者：閆濤6.熱型（一）體溫過高的評估體溫的評估及護理第19頁/共39體溫驟然升高至39℃以上，高熱期和無熱期交替出現(xiàn)見于瘧疾等疾病間歇熱（一）體溫過高的評估體溫的評估及護理第20頁/共39頁作者：閆濤體溫驟然升高至39℃以上，高熱期和無熱期交替出現(xiàn)間歇熱（一）體溫可達39℃以上，24h內(nèi)溫差達1℃以上，體溫最低時仍高于正常水平多見于敗血癥、風濕熱、化膿性疾病等弛張熱（一）體溫過高的評估體溫的評估及護理第21頁/共39頁作者：閆濤體溫可達39℃以上，24h內(nèi)溫差達1℃以上，體溫最低時仍高于體溫持續(xù)在39～40℃左右，持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，24h波動范圍不超過1℃多見于肺炎球菌肺炎、傷寒等稽留熱（一）體溫過高的評估體溫的評估及護理第22頁/共39頁作者：閆濤體溫持續(xù)在39～40℃左右，持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，24h波動范圍不發(fā)熱無一定規(guī)律，持續(xù)時間不定多見于流行性感冒、癌性發(fā)熱等不規(guī)則熱（一）體溫過高的評估體溫的評估及護理第23頁/共39頁作者：閆濤發(fā)熱無一定規(guī)律，持續(xù)時間不定不規(guī)則熱（一）體溫過高的評估體溫1.降溫2.觀察病情3.補充營養(yǎng)和水份4.增加舒適、預防并發(fā)癥。休息、口護、皮膚護理5.加強心理護理6.健康教育體溫超過39.0℃，可用冰袋冷敷頭部；體溫超過39.5℃，可用乙醇/溫水拭浴無論采取藥物或物理降溫,均應30分鐘后測一次體溫應每隔4小時測體溫一次，待體溫恢復正常3天后，改為每日2次體溫過高老人的護理體溫的評估及護理第24頁/共39頁作者：閆濤1.降溫體溫超過39.0℃，可用冰袋冷敷頭部；體溫超過39.（二）體溫過低的評估1.定義各種原因引起的產(chǎn)熱減少或散熱增加導致體溫低于正常范圍。2.判斷標準：體溫低于35℃體溫的評估及護理第25頁/共39頁作者：閆濤（二）體溫過低的評估1.定義體溫的評估及護理第25頁/共39輕度：32～35℃（89.6～95.0F）中度：30～32℃（86.0～89.6F）重度：＜30℃（86.0F）瞳孔散大，對光反射消失致死溫度：23～25℃（73.4～77.0F）3.臨床分級（二）體溫過低的評估體溫的評估及護理第26頁/共39頁作者：閆濤輕度：32～35℃（89.6～95.0F）3.臨床分1.保暖措施：室溫24-26℃2.加強監(jiān)測：q1h3.病因護理4.積極指導體溫過低老人的護理體溫的評估和護理第27頁/共39頁作者：閆濤1.保暖措施：室溫24-26℃體溫過低老人的護理體溫的評估和三、體溫測量技術(shù)（一）體溫計的種類與構(gòu)造1.水銀體溫計（mercurythermometer）腋表口表肛表體溫的評估及護理第28頁/共39頁作者：閆濤三、體溫測量技術(shù)（一）體溫計的種類與構(gòu)造1.水銀體溫計（me（一）體溫計的種類與構(gòu)造可棄式體溫計：化學感溫試劑

紅外線體溫計：熱輻射

電子體溫計:電子感溫探頭體溫的評估及護理第29頁/共39頁作者：閆濤（一）體溫計的種類與構(gòu)造可棄式體溫計：化學感溫試劑紅外線體（二）體溫計的清潔消毒1.常用消毒液：

1%過氧乙酸、70%酒精

2.消毒方法：浸泡于消毒液中5min

另一消毒液容器中浸泡30min

冷開水沖洗，消毒紗布擦干備用

體溫的評估及護理第30頁/共39頁作者：閆濤（二）體溫計的清潔消毒1.常用消毒液：1%過氧乙酸、70%（三）體溫計的檢驗法1.將汞柱甩至35度以下2.同時放入40度以下水中3.3min后取出檢視4.讀數(shù)相差0.2度以上、玻璃管有裂隙體溫計不能再用體溫的評估及護理第31頁/共39頁作者：閆濤（三）體溫計的檢驗法1.將汞柱甩至35度以下體溫的評估及護（四）體溫測量部位、方法部位口腔方法水銀端斜放舌下閉口用鼻呼吸時間3min優(yōu)點簡便、較準確缺點破碎機會多、消毒不嚴易交叉感染體溫的評估及護理第32頁/共39頁作者：閆濤（四）體溫測量部位、方法部位口腔方法水銀端斜放舌下閉口用鼻呼

不慎咬破體溫計患者的處理

清渣：清除玻璃碎屑

延緩吸收：口服蛋清液或牛奶

加速排出：服用膳食纖維豐富食物體溫的評估及護理第33頁/共39頁作者：閆濤不慎咬破體溫計患者的處理體溫的評估及護理第33頁/共39頁部位口腔直腸腋下方法水銀端斜放舌下閉口用鼻呼吸水銀端涂潤滑劑插入直腸3—4cm

水銀端放入腋窩處屈臂過胸夾緊時間3min

3min

10min優(yōu)點簡便、較準確準確簡便、安全缺點破碎機會多、消毒不嚴易交叉感染使用不方便、消毒不嚴易交叉感染時間長、過瘦者夾不緊（四）體溫測量部位、方法體溫的評估及護理第34頁/共39頁作者：閆濤部位口腔直腸腋下方法水銀端斜放舌下閉口用鼻呼吸水銀端涂潤滑劑示教體溫測量技術(shù)體溫的評估及護理第35頁/共39頁作者：閆濤示教體溫測量技術(shù)體溫的評估及護理第35頁/共39頁作者：閆濤練習題1．間歇熱常見于（）

A．流行性感冒

B．傷寒

C．敗血癥

D．瘧疾

E．風濕√練習題第36頁/共39頁作者：閆濤練習題1．間歇熱常見于（）√練習題第36頁/共39頁作者：2．高熱患者的護理，下列措施不對的是（）

A．測量體溫每1小時一次

B．口腔護理

C．給予高熱量流質(zhì)飲食

D．保持皮膚的清潔

E．冰袋放置額頭，腹股溝部√練習題練習題第37頁/共39頁作者：閆濤2．高熱患者的護理，下列措施不對的是（）√練習題練習題第3課后思考題1.發(fā)熱過程分幾階段？各自的臨床表現(xiàn)是什么？2.三種不同部位測量體溫的方法有何不同,測量中應注意哪些問題?老年人生命體征的評估和護理第38頁/共39頁作者：閆濤課后思考題1.發(fā)熱過程分幾階段？各自的臨床表現(xiàn)是什么？老年人老年人生命體征的評估和護理第39頁/共39頁作者：閆濤老年人生命體征的評估和護理第39頁/共39頁作者：閆濤老年人生命體征的評估和護理作者：閆濤第40頁/共39頁老年人生命體征的評估和護理老年人生命體征的評估和護理作者：閆濤第1頁/共39頁老年人生體溫

脈搏呼吸

生命體征

血壓

老年人生命體征的評估和護理第41頁/共39頁作者：閆濤體溫脈搏呼吸生命體征血案例分析

劉奶奶，65歲，因子女不在身邊，無人照顧，近日入住老年公寓。今日早8點，護理員小王進行晨間護理時發(fā)現(xiàn)劉奶奶仍未起床，精神倦怠。詢問時劉奶奶自訴頭痛、渾身發(fā)冷并伴有咳嗽癥狀。測量生命體征：T38.8℃、P84次/分、R20次/分、BP86/130mmHg。報告醫(yī)生后，醫(yī)生診斷為上呼吸道感染。請思考：（1）如果你是小王，你如何為劉奶奶測量體溫？（2）你將如何護理體溫異常的劉奶奶？

老年人生命體征的評估和護理第42頁/共39頁作者：閆濤案例分析劉奶奶，65歲，因子女不在身主要內(nèi)容體溫評估及護理1脈搏評估及護理2呼吸評估及護理3血壓評估及護理4老年人生命體征的評估和護理第43頁/共39頁作者：閆濤主要內(nèi)容體溫評估及護理1脈搏評估及護理2呼吸評估及護理教學目標1．能說出正常生命體征及生理變化2．能完成異常生命體征的評估及護理3．能學會生命體征的測量方法老年人生命體征的評估和護理第44頁/共39頁作者：閆濤教學目標1．能說出正常生命體征及生理變化老年人生命體征的評估體溫的評估及護理正常體溫及生理性變化12

異常體溫的評估及護理3

體溫測量技術(shù)體溫的評估及護理第45頁/共39頁作者：閆濤體溫的評估及護理正常體溫及生理性變化12異常體溫的評估及體溫的概念

體溫（bodytemperature）也稱體核溫度，即身體內(nèi)部胸腔、腹腔和中樞神經(jīng)的溫度。臨床上所指的體溫是指平均深部溫度。一般以口腔、直腸和腋窩的體溫為代表，其中直腸體溫最接近深部體溫體溫的評估及護理第46頁/共39頁作者：閆濤體溫的概念體溫（bodytemperature）體溫的產(chǎn)熱和散熱產(chǎn)熱：細胞新陳代謝過程。散熱：物理過程，主要通過皮膚。輻射(radiation)對流(convection)

傳導(conduction)蒸發(fā)(evaporation)冰袋、冰帽降溫

酒精擦浴體溫的評估及護理第47頁/共39頁作者：閆濤產(chǎn)熱和散熱產(chǎn)熱：細胞新陳代謝過程。冰袋、冰帽降溫體溫體溫調(diào)節(jié)體溫的評估及護理第48頁/共39頁作者：閆濤體溫調(diào)節(jié)體溫的評估及護理第9頁/共39頁作者：閆濤一、正常體溫及生理性變化成人正常體溫部位平均溫度正常范圍口溫37.0℃36.3～37.2℃97.3～99.0℉肛溫37.5℃36.5～37.7℃97.7～99.9℉腋溫36.5℃36.0～37.0℃96.8～98.6℉體溫可隨晝夜、年齡、性別、運動和情緒等因素的變化而有所波動，但不超過0.5～1℃。體溫的評估及護理第49頁/共39頁作者：閆濤一、正常體溫及生理性變化部位平均溫度正常范圍口溫37.0℃3散熱<產(chǎn)熱散熱>產(chǎn)熱人的體溫會發(fā)生怎樣的變化？體溫的評估及護理第50頁/共39頁作者：閆濤人的體溫會發(fā)生怎樣的變化？體溫的評估及護理第11頁/共39頁

二、異常體溫的評估及護理體溫過高(發(fā)熱)hyperthermia/fever體溫過低hypothermia體溫的評估及護理第51頁/共39頁作者：閆濤二、異常體溫的評估及護理體溫過高(發(fā)熱)hyperth(一)體溫過高的評估

1.定義又稱發(fā)熱，指機體在致熱原的作用下使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高。

2.原因:感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱

3.判斷標準:腋溫>37℃,口溫>37.5℃，一晝夜體溫波動在l℃以上體溫的評估及護理第52頁/共39頁作者：閆濤(一)體溫過高的評估1.定義體溫的評估及護理第13頁/共3（一）體溫過高的評估4.發(fā)熱程度以口腔溫度為例低熱中等熱高熱超高熱37.3－38.0℃38.1－39.0℃39.1－41.0℃41.0℃以上體溫的評估及護理第53頁/共39頁作者：閆濤（一）體溫過高的評估4.發(fā)熱程度以口腔溫度為例低熱37（一）體溫過高的評估5.發(fā)熱過程（1）體溫上升期（2）高熱持續(xù)期（3）退熱期體溫的評估及護理第54頁/共39頁作者：閆濤（一）體溫過高的評估5.發(fā)熱過程體溫的評估及護理第15頁/體溫上升期

特點：產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高上升形式：驟升和漸升臨床表現(xiàn)：皮膚蒼白、無汗、畏寒、寒戰(zhàn)（一）體溫過高的評估體溫的評估及護理第55頁/共39頁作者：閆濤體溫上升期特點：產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高（一）特點：產(chǎn)熱和散熱在較高水平上趨于平衡臨床表現(xiàn)：皮膚潮紅灼熱呼吸和心率加快頭痛頭暈食欲不振軟弱無力體溫上升期

→高熱持續(xù)期（一）體溫過高的評估體溫的評估及護理第56頁/共39頁作者：閆濤特點：產(chǎn)熱和散熱在較高水體溫上升期→高熱持續(xù)期（一→高熱持續(xù)期→退熱期體溫上升期

特點：散熱大于產(chǎn)熱，體溫恢復正常退熱方式：驟降和漸降臨床表現(xiàn)：皮膚濕冷血壓可輕度↓（一）體溫過高的評估體溫的評估及護理第57頁/共39頁作者：閆濤→高熱持續(xù)期→退熱期體溫上升期特點：散熱大于產(chǎn)熱，6.熱型各種體溫曲線的形態(tài)稱為熱型。（1）稽留熱（constantfever）（2）弛張熱(remittentfever)（3）間歇熱(intermittentfever)（4）不規(guī)則熱(irregularfever)

（一）體溫過高的評估體溫的評估及護理第58頁/共39頁作者：閆濤6.熱型（一）體溫過高的評估體溫的評估及護理第19頁/共39體溫驟然升高至39℃以上，高熱期和無熱期交替出現(xiàn)見于瘧疾等疾病間歇熱（一）體溫過高的評估體溫的評估及護理第59頁/共39頁作者：閆濤體溫驟然升高至39℃以上，高熱期和無熱期交替出現(xiàn)間歇熱（一）體溫可達39℃以上，24h內(nèi)溫差達1℃以上，體溫最低時仍高于正常水平多見于敗血癥、風濕熱、化膿性疾病等弛張熱（一）體溫過高的評估體溫的評估及護理第60頁/共39頁作者：閆濤體溫可達39℃以上，24h內(nèi)溫差達1℃以上，體溫最低時仍高于體溫持續(xù)在39～40℃左右，持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，24h波動范圍不超過1℃多見于肺炎球菌肺炎、傷寒等稽留熱（一）體溫過高的評估體溫的評估及護理第61頁/共39頁作者：閆濤體溫持續(xù)在39～40℃左右，持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，24h波動范圍不發(fā)熱無一定規(guī)律，持續(xù)時間不定多見于流行性感冒、癌性發(fā)熱等不規(guī)則熱（一）體溫過高的評估體溫的評估及護理第62頁/共39頁作者：閆濤發(fā)熱無一定規(guī)律，持續(xù)時間不定不規(guī)則熱（一）體溫過高的評估體溫1.降溫2.觀察病情3.補充營養(yǎng)和水份4.增加舒適、預防并發(fā)癥。休息、口護、皮膚護理5.加強心理護理6.健康教育體溫超過39.0℃，可用冰袋冷敷頭部；體溫超過39.5℃，可用乙醇/溫水拭浴無論采取藥物或物理降溫,均應30分鐘后測一次體溫應每隔4小時測體溫一次，待體溫恢復正常3天后，改為每日2次體溫過高老人的護理體溫的評估及護理第63頁/共39頁作者：閆濤1.降溫體溫超過39.0℃，可用冰袋冷敷頭部；體溫超過39.（二）體溫過低的評估1.定義各種原因引起的產(chǎn)熱減少或散熱增加導致體溫低于正常范圍。2.判斷標準：體溫低于35℃體溫的評估及護理第64頁/共39頁作者：閆濤（二）體溫過低的評估1.定義體溫的評估及護理第25頁/共39輕度：32～35℃（89.6～95.0F）中度：30～32℃（86.0～89.6F）重度：＜30℃（86.0F）瞳孔散大，對光反射消失致死溫度：23～25℃（73.4～77.0F）3.臨床分級（二）體溫過低的評估體溫的評估及護理第65頁/共39頁作者：閆濤輕度：32～35℃（89.6～95.0F）3.臨床分1.保暖措施：室溫24-26℃2.加強監(jiān)測：q1h3.病因護理4.積極指導體溫過低老人的護理體溫的評估和護理第66頁/共39頁作者：閆濤1.保暖措施：室溫24-26℃體溫過低老人的護理體溫的評估和三、體溫測量技術(shù)（一）體溫計的種類與構(gòu)造1.水銀體溫計（mercurythermometer）腋表口表肛表體溫的評估及護理第67頁/共39頁作者：閆濤三、體溫測量技術(shù)（一）體溫計的種類與構(gòu)造1.水銀體溫計（me（一）體溫計的種類與構(gòu)造可棄式體溫計：化學感溫試劑

紅外線體溫計：熱輻射

電子體溫計:電子感溫探頭體溫的評估及護理第68頁/共39頁作者：閆濤（一）體溫計的種類與構(gòu)造可棄式體溫計：化學感溫試劑紅外線體（二）體溫計的清潔消毒1.常用消毒液：

1%過氧乙酸、70%酒精

2.消毒方法：浸泡于消毒液中5min

另一消毒液容器中浸泡30min

冷開水沖洗，消毒紗布擦干備用

體溫的評估及護理第69頁/共39頁作者：閆濤（二）體溫計的清潔消毒1.常用消毒液：1%過氧乙酸、70%（三）體溫計的檢驗法1.將汞柱甩至35度以下2.同時放入40度以下水中3.3min后取出檢視4.讀數(shù)相差0.2度以上、玻