胸部損傷病人的護理課件

胸部損傷病人的護理胸部損傷病人的護理1學習目標識記：復述反常呼吸運動、連枷胸、縱隔撲動、閉合性氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸等概念復述各種胸部損傷疾病病人的護理措施簡述胸腔閉式引流的護理措施學習目標識記：2理解：概括肋骨骨折的處理原則區(qū)別閉合性氣胸、開放性氣胸和張力性氣胸的臨床表現(xiàn)及處理原則概括心臟損傷的病因及臨床表現(xiàn)運用：準確判斷氣胸的性質，給予正確的處理，并制定相應的護理計劃

學習目標理解：學習目標3第一節(jié)概述第一節(jié)概述4胸部的解剖生理胸部的解剖生理5左側胸腔解剖左側胸腔解剖6胸廓胸廓7膈肌膈肌8骨性胸廓肌群＋＋軟組織皮膚1、胸壁骨性胸廓肌群＋＋軟組織皮膚1、胸壁92、胸膜及胸膜腔2、胸膜及胸膜腔103、胸腔及胸腔內(nèi)器官3、胸腔及胸腔內(nèi)器官11胸部損傷病因交通事故建筑事故塌方擠壓鈍銳器打擊戰(zhàn)爭火器傷胸部損傷病因交通事故建筑事故塌方擠壓鈍銳器打擊戰(zhàn)爭火器傷12胸部損傷病人的護理課件13閉合性損傷特點：胸膜腔不與外界相通（壁層胸膜保持完整)閉合性損傷特點：胸膜腔不與外界相通14空氣經(jīng)胸部傷口或肺臟、支氣管裂口進入胸膜腔，形成氣胸后,空氣通道隨即閉合，空氣不再繼續(xù)進入，胸膜腔與外界不相通，稱閉合性氣胸。閉合性氣胸對胸膜腔內(nèi)負壓影響不大,僅使傷側肺部萎縮。肺萎縮在30%以下者,多無明顯癥狀,不需特殊治療,可于傷后1-2周內(nèi)自行吸收,但需嚴密觀察及預防感染。如肺萎陷超過50%以上,病人可出現(xiàn)胸悶,胸痛和氣促癥狀,傷側叩診呈鼓音,聽診呼吸減弱或消失。X線檢查顯示傷側胸膜腔積氣和不同程度的肺萎陷。空氣經(jīng)胸部傷口或肺臟、支氣管裂口進入胸膜腔，形成氣胸后,空氣15開放性損傷特點：胸膜腔與外界相通

（壁層胸膜破裂)開放性損傷特點：胸膜腔與外界相通16胸膜腔通過胸壁傷口與外界大氣相通，空氣可以隨呼吸動作自由進出胸膜腔,稱為開放性氣胸。由于胸膜腔與外界相通,胸膜腔內(nèi)負壓消失,壓力與大氣壓相同。不僅患側肺萎縮,健側肺也部分壓縮,肺內(nèi)氣體交換大量減少。病人有呼吸困難、面色蒼白、血壓降低、脈搏細而速、休克等癥狀。叩診呈鼓音,聽診呼吸音消失。X線檢查示傷側肺明顯萎陷。胸膜腔通過胸壁傷口與外界大氣相通，空氣可以隨呼吸動作自由進出17胸部損傷病人的護理課件18常見臨床表現(xiàn)常見臨床表現(xiàn)19體征損傷區(qū)域觸痛、壓痛肋骨骨折可觸及骨擦感呼吸音減弱或消失體征20實驗室檢查血常規(guī)影像學檢查胸部X線檢查診斷性穿刺胸膜腔或心包腔診斷性穿刺

輔助檢查實驗室檢查輔助檢查21非手術治療保持呼吸道通暢維持有效血容量鎮(zhèn)痛和預防感染手術治療剖胸探查處理原則非手術治療處理原則22第二節(jié)肋骨骨折第二節(jié)肋骨骨折23好發(fā)部位：4-7肋好發(fā)部位：4-7肋24在胸部損傷中，肋骨骨折最為常見，可為單根或多根肋骨骨折，同一根肋骨又可有一處或多處骨折，第1~3肋骨較短，且有鎖骨、肩胛骨和肌肉的保護，很少發(fā)生骨折，第4~7肋骨較長且固定，最易折斷，第8~10肋骨較長，但前端與胸骨連成肋公，彈性較大，不易折斷；第11~12肋骨前端游離不固定，故也不易折斷，兒童肋骨富有彈性，不易折斷；中老年人的肋骨骨質疏松，脆性較大，容易發(fā)生骨折。肋骨骨折時，骨折斷端刺破胸膜,肺或血管，可引起氣胸或血胸。在胸部損傷中，肋骨骨折最為常見，可為單根或多根肋骨骨折，同一25肋骨骨折的病因外來暴力肋骨骨折的病因外來暴力26肋骨骨折的病因肋骨骨折的病因27肋骨骨折的病理生理肋骨骨折的病理生理28多根多處肋骨骨折多根多處肋骨骨折29病理生理病理生理30臨床表現(xiàn)癥狀體征臨床表現(xiàn)癥狀體征31閉合性肋骨骨折處理原則閉合性肋骨骨折處理原則32多處多根肋骨骨折處理多處多根肋骨骨折處理33胸部損傷病人的護理課件34輔助檢查實驗室檢查血常規(guī)：血紅蛋白、血細胞比容下降影像學檢查胸部X線：骨折斷端錯位、氣胸CT

輔助檢查實驗室檢查35處理原則閉合性肋骨骨折固定胸廓，處理反常呼吸鎮(zhèn)痛建立人工氣道預防感染開放性肋骨骨折清創(chuàng)與固定閉式胸腔引流處理原則閉合性肋骨骨折36常見護理診斷/問題氣體交換障礙

與肋骨骨折導致的疼痛、胸廓運動受限、反常呼吸運動有關急性疼痛

與胸部組織損傷有關潛在并發(fā)癥肺部和胸腔感染常見護理診斷/問題氣體交換障礙與肋骨骨折導致的疼痛、胸廓37護理措施非手術治療護理/術前護理維持有效氣體交換減輕疼痛妥善固定胸部鎮(zhèn)痛病人咳嗽、咳痰時，協(xié)助或指導其用雙手按壓患側胸壁病情觀察術前護理護理措施非手術治療護理/術前護理38護理措施術后護理病情觀察防止感染監(jiān)測體溫變化減少并發(fā)癥及時更換創(chuàng)面敷料護理措施術后護理39護理措施健康教育合理飲食休息與活動用藥指導定期復查護理措施健康教育40第三節(jié)氣胸根據(jù)胸壁裂口與胸膜腔的相通情況進行分類第三節(jié)氣胸根據(jù)胸壁裂口與胸膜41閉合性氣胸少量氣胸肺萎縮<30%無自覺癥狀中量氣胸肺萎縮30-50%

大量氣胸肺萎縮>50%

氣管移向健側，患側胸部飽滿，呈鼓音，呼吸音減弱或消失低氧血癥閉合性氣胸少量氣胸肺萎縮<30%無自覺癥狀低氧血癥42開放性氣胸開放性氣胸43張力性氣胸癥狀：嚴重或極度呼吸困難發(fā)紺、煩躁、意識障礙大汗淋漓、昏迷、休克、窒息體征：氣管明顯偏向健側，頸靜脈怒張、患胸飽滿、肋間隙增寬、呼吸幅度減低、皮下氣腫明顯、鼓音、呼吸音消失急救原則1、立即穿刺減壓（活瓣粗針頭排氣）清創(chuàng)縫合胸壁傷口2、胸腔閉式引流3、持續(xù)漏氣→開胸探查4、抗感染治療活瓣粗針頭排氣張力性氣胸急救原則活瓣粗針頭排氣44三種氣胸的比較三種氣胸的比較45第四節(jié)血胸第四節(jié)血胸46病因：

胸腔出血的來源有三種：

1、心臟和大血管破裂：常發(fā)生于穿通傷及彈片傷，有大量失血，往往于極短期內(nèi)死亡。2、肺組織裂傷出血：一般出血量少而緩慢，大多數(shù)病例出血可逐漸自行停止。3、肋間動脈、胸廓內(nèi)動脈及橫膈動脈出血，常為持續(xù)性，不易自行停止，可造成失血性休克和死亡。病因：47臨床表現(xiàn)<0.5L[0.5,1]L

>1L臨床表現(xiàn)<0.5L[0.5,1]L>1L48損傷性血胸依其出血量、出血速度和病人的體質而有所不同。小量血胸<500ml（成人）可無明顯癥狀，X線檢查表現(xiàn)為肋膈角消失。中等量血胸（500-1000ML）和大量血胸（1000ML）以上可出現(xiàn)脈搏快、弱，血壓下降等失血性休克癥狀。損傷性血胸依其出血量、出血速度和病人的體質而有所不同。小量血49處理原則處理原則501、小量血胸：可自行吸收，不須穿刺抽吸。2、中、大量血胸：以早期施行閉式胸腔引流術為宜，盡快排除胸腔內(nèi)積血促使肺膨脹。動態(tài)觀察出血量，判斷是否為進行性血胸。如為凝固性血胸，應作開胸手術，取出血塊，機化性血胸，應作纖維板剝脫術，血胸感染，按膿胸處理。1、小量血胸：可自行吸收，不須穿刺抽吸。51第五節(jié)胸腔閉式引流術第五節(jié)胸腔閉式引流術521、中大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸2、血胸3、膿胸4、心胸外科手術后引流適應證1、中大量氣胸、開放性氣胸、張力適應證53定位定位54胸管種類胸管種類55胸管的類型胸管的類型56引流瓶的類型引流瓶的類型57胸腔閉式引流術胸腔閉式引流術58胸部損傷病人的護理課件59胸部損傷病人的護理課件60胸部損傷病人的護理課件61謝謝！謝謝！62胸部損傷病人的護理胸部損傷病人的護理63學習目標識記：復述反常呼吸運動、連枷胸、縱隔撲動、閉合性氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸等概念復述各種胸部損傷疾病病人的護理措施簡述胸腔閉式引流的護理措施學習目標識記：64理解：概括肋骨骨折的處理原則區(qū)別閉合性氣胸、開放性氣胸和張力性氣胸的臨床表現(xiàn)及處理原則概括心臟損傷的病因及臨床表現(xiàn)運用：準確判斷氣胸的性質，給予正確的處理，并制定相應的護理計劃

學習目標理解：學習目標65第一節(jié)概述第一節(jié)概述66胸部的解剖生理胸部的解剖生理67左側胸腔解剖左側胸腔解剖68胸廓胸廓69膈肌膈肌70骨性胸廓肌群＋＋軟組織皮膚1、胸壁骨性胸廓肌群＋＋軟組織皮膚1、胸壁712、胸膜及胸膜腔2、胸膜及胸膜腔723、胸腔及胸腔內(nèi)器官3、胸腔及胸腔內(nèi)器官73胸部損傷病因交通事故建筑事故塌方擠壓鈍銳器打擊戰(zhàn)爭火器傷胸部損傷病因交通事故建筑事故塌方擠壓鈍銳器打擊戰(zhàn)爭火器傷74胸部損傷病人的護理課件75閉合性損傷特點：胸膜腔不與外界相通（壁層胸膜保持完整)閉合性損傷特點：胸膜腔不與外界相通76空氣經(jīng)胸部傷口或肺臟、支氣管裂口進入胸膜腔，形成氣胸后,空氣通道隨即閉合，空氣不再繼續(xù)進入，胸膜腔與外界不相通，稱閉合性氣胸。閉合性氣胸對胸膜腔內(nèi)負壓影響不大,僅使傷側肺部萎縮。肺萎縮在30%以下者,多無明顯癥狀,不需特殊治療,可于傷后1-2周內(nèi)自行吸收,但需嚴密觀察及預防感染。如肺萎陷超過50%以上,病人可出現(xiàn)胸悶,胸痛和氣促癥狀,傷側叩診呈鼓音,聽診呼吸減弱或消失。X線檢查顯示傷側胸膜腔積氣和不同程度的肺萎陷?？諝饨?jīng)胸部傷口或肺臟、支氣管裂口進入胸膜腔，形成氣胸后,空氣77開放性損傷特點：胸膜腔與外界相通

（壁層胸膜破裂)開放性損傷特點：胸膜腔與外界相通78胸膜腔通過胸壁傷口與外界大氣相通，空氣可以隨呼吸動作自由進出胸膜腔,稱為開放性氣胸。由于胸膜腔與外界相通,胸膜腔內(nèi)負壓消失,壓力與大氣壓相同。不僅患側肺萎縮,健側肺也部分壓縮,肺內(nèi)氣體交換大量減少。病人有呼吸困難、面色蒼白、血壓降低、脈搏細而速、休克等癥狀。叩診呈鼓音,聽診呼吸音消失。X線檢查示傷側肺明顯萎陷。胸膜腔通過胸壁傷口與外界大氣相通，空氣可以隨呼吸動作自由進出79胸部損傷病人的護理課件80常見臨床表現(xiàn)常見臨床表現(xiàn)81體征損傷區(qū)域觸痛、壓痛肋骨骨折可觸及骨擦感呼吸音減弱或消失體征82實驗室檢查血常規(guī)影像學檢查胸部X線檢查診斷性穿刺胸膜腔或心包腔診斷性穿刺

輔助檢查實驗室檢查輔助檢查83非手術治療保持呼吸道通暢維持有效血容量鎮(zhèn)痛和預防感染手術治療剖胸探查處理原則非手術治療處理原則84第二節(jié)肋骨骨折第二節(jié)肋骨骨折85好發(fā)部位：4-7肋好發(fā)部位：4-7肋86在胸部損傷中，肋骨骨折最為常見，可為單根或多根肋骨骨折，同一根肋骨又可有一處或多處骨折，第1~3肋骨較短，且有鎖骨、肩胛骨和肌肉的保護，很少發(fā)生骨折，第4~7肋骨較長且固定，最易折斷，第8~10肋骨較長，但前端與胸骨連成肋公，彈性較大，不易折斷；第11~12肋骨前端游離不固定，故也不易折斷，兒童肋骨富有彈性，不易折斷；中老年人的肋骨骨質疏松，脆性較大，容易發(fā)生骨折。肋骨骨折時，骨折斷端刺破胸膜,肺或血管，可引起氣胸或血胸。在胸部損傷中，肋骨骨折最為常見，可為單根或多根肋骨骨折，同一87肋骨骨折的病因外來暴力肋骨骨折的病因外來暴力88肋骨骨折的病因肋骨骨折的病因89肋骨骨折的病理生理肋骨骨折的病理生理90多根多處肋骨骨折多根多處肋骨骨折91病理生理病理生理92臨床表現(xiàn)癥狀體征臨床表現(xiàn)癥狀體征93閉合性肋骨骨折處理原則閉合性肋骨骨折處理原則94多處多根肋骨骨折處理多處多根肋骨骨折處理95胸部損傷病人的護理課件96輔助檢查實驗室檢查血常規(guī)：血紅蛋白、血細胞比容下降影像學檢查胸部X線：骨折斷端錯位、氣胸CT

輔助檢查實驗室檢查97處理原則閉合性肋骨骨折固定胸廓，處理反常呼吸鎮(zhèn)痛建立人工氣道預防感染開放性肋骨骨折清創(chuàng)與固定閉式胸腔引流處理原則閉合性肋骨骨折98常見護理診斷/問題氣體交換障礙

與肋骨骨折導致的疼痛、胸廓運動受限、反常呼吸運動有關急性疼痛

與胸部組織損傷有關潛在并發(fā)癥肺部和胸腔感染常見護理診斷/問題氣體交換障礙與肋骨骨折導致的疼痛、胸廓99護理措施非手術治療護理/術前護理維持有效氣體交換減輕疼痛妥善固定胸部鎮(zhèn)痛病人咳嗽、咳痰時，協(xié)助或指導其用雙手按壓患側胸壁病情觀察術前護理護理措施非手術治療護理/術前護理100護理措施術后護理病情觀察防止感染監(jiān)測體溫變化減少并發(fā)癥及時更換創(chuàng)面敷料護理措施術后護理101護理措施健康教育合理飲食休息與活動用藥指導定期復查護理措施健康教育102第三節(jié)氣胸根據(jù)胸壁裂口與胸膜腔的相通情況進行分類第三節(jié)氣胸根據(jù)胸壁裂口與胸膜103閉合性氣胸少量氣胸肺萎縮<30%無自覺癥狀中量氣胸肺萎縮30-50%

大量氣胸肺萎縮>50%

氣管移向健側，患側胸部飽滿，呈鼓音，呼吸音減弱或消失低氧血癥閉合性氣胸少量氣胸肺萎縮<30%無自覺癥狀低氧血癥104開放性氣胸開放性氣胸105張力性氣胸癥狀：嚴重或極度呼吸困難發(fā)紺、煩躁、意識障礙大汗淋漓、昏迷、休克、窒息體征：氣管明顯偏向健側，頸靜脈怒張、患胸飽滿、肋間隙增寬、呼吸幅度減低、皮下氣腫明顯、鼓音、呼吸音消失急救原則1、立即穿刺減壓（活瓣粗針頭排氣）清創(chuàng)縫合胸壁傷口2、胸腔閉式引流3、持續(xù)漏氣→開胸探查4、抗感染治療活瓣粗針頭排氣張力性氣胸急救原則活瓣粗針頭排氣106三種氣胸的比較三種氣胸的比較107第四節(jié)血胸第四節(jié)血胸108病因：

胸腔出血的來源有三種：

1、心臟和大血管破裂：常發(fā)生于穿通傷及彈片傷，有大量失血，往往于極短期內(nèi)死亡。2、肺組織裂傷出血：一般出血量少而緩