電子版講義-體格檢查

④主動脈擴 升主動脈瘤：心底部（第1、2肋間）濁音增寬。⑤⑥心包積液：心界向兩側(cè)擴大，心濁音界外形隨 心心正常：成人心率60—l00次70一80次／min，兒童多在100次／min以上。心動過速——成人心率超過100次嬰兒心率超過150次心動過緩——心率低于60次／min心心心心音有4個第1心音第2心音第3心音第4心音心室收縮，二 突然關(guān)半月瓣的開放心室肌的舒張 肌、腱索振出現(xiàn)在心室快速充盈心室快速充盈，振動室仰臥位或左側(cè)臥位清出現(xiàn)在舒張晚期，與心房收縮有關(guān)。出現(xiàn)在心尖部及其心心音改S1增強①二尖瓣狹窄左室充盈減少，二尖瓣位置低垂，收縮時間縮短，左室壓上升迅速，二尖瓣關(guān)閉振②心室收縮力加強及心動過速（運動、發(fā)熱、甲狀腺功能第一第一心音增強（音頻S1減弱①二尖瓣關(guān)閉不室肌受S1強弱不III度S2S2強度改影響因素：主、肺動脈內(nèi)壓半月瓣的完整性和彈S2增S2減第二心音增第一心遲于二尖瓣。電活動延遲見第一心遲于二尖瓣。電活動延遲見于完全性右束支活動延遲見于肺動脈高壓等，由 開始收縮時間晚 延遲關(guān)閉，以致 關(guān)閉明心 ：常見于心室電或機械活動延遲，心音性質(zhì)鐘擺類似 心音，又稱胎心主要見于心肌嚴重受損，如急性心肌梗塞、克山病胸部查體①生理：深吸②通：肺動脈高壓、主動脈瓣關(guān)閉提③固：房間隔④反：體循環(huán)高壓，左束支 反映左室舒張期負荷過重，心肌功能嚴 又稱二尖瓣開放拍擊音，常位于第二心音后0.05~0.06 出現(xiàn)于縮窄性心包炎、心包膜鈣化、心包積液、心肌淀粉樣變、心肌內(nèi)膜纖維化癥。左左 瘤生長迅速，可引起不同程度的血流機械性阻礙和響 瓣功。左房舒張期瘤體阻塞二尖瓣口，而出現(xiàn)隆隆樣雜音，酷似二尖瓣狹窄。可聽到舒張早、中期腫瘤撲落音。(A)，限于肺動脈瓣區(qū)，呼氣時清晰、吸氣時減弱或。進而形成旋渦(vortices)，撞擊心壁、進而形成旋渦(vortices)，撞擊心壁、瓣膜或大血管壁使之產(chǎn)生振動而。血流產(chǎn)生機制 使血流由層流變?yōu)橥牧餍呐K雜是指心音之外的持續(xù)時間較收縮中晚期喀的二尖瓣瓣葉過長，心室收縮時二尖瓣脫垂（翻入到左房，因左室壓力上升而瓣葉或腱索突然拉緊產(chǎn)生喀②②器質(zhì)性狹窄如MS、AS、PS③器質(zhì)性關(guān)閉不全如MI、AI相對性關(guān)閉不全如左室大引起的MI、右室大引起的TI④⑤心腔內(nèi)飄浮物：由 肌或腱索裂，斷端在心腔內(nèi)擺AIASPSMSMI狹窄程度： 仰臥位：可使MI②呼吸：凡來自右心病變的雜音在深吸氣時增強。如TS、TIPI、PS凡來自左心病變的雜音在深呼氣時增強。如MS、MI、AIAS 舒張舒張期器質(zhì)性：見于風心病MS相對性：見于AI引起的相對性MS。又稱AustinFlint雜音二尖瓣舒張期雜二尖瓣收縮期雜主動主動脈收縮期雜器質(zhì)性：主要見于主動脈瓣狹窄相對性：見于主動脈粥樣硬化、主動脈擴張、高血壓病舒張期雜器質(zhì)性：如風濕性主動脈瓣舒張期雜主動脈瓣收縮期雜狹器質(zhì)性關(guān)狹器質(zhì)性關(guān)閉不全極少器質(zhì)性舒張期雜音偶見肺動脈瓣收縮期器質(zhì)性：見于PS相對性：常見于二尖瓣狹窄、肺源性心臟病 性肺脈高壓等引起的肺動脈擴張。此雜音稱為Graham-區(qū)收區(qū)收縮期雜音相對性：多見，大多數(shù)是由于右室擴大引閉不全產(chǎn)生雜音 心前區(qū)/胸骨左緣3-4心前區(qū)/胸骨左緣3-4常見于心包炎（結(jié)核性、非特異性、風濕性、化膿性脈脈脈強病理：心律失常，如房顫、早搏、脫落脈：見于奇脈：平靜吸氣時脈搏明顯減弱甚 的現(xiàn)象脈 ：見于嚴重休克、多發(fā)性大動脈炎①①毛細血管搏動征：用手指輕 指甲末端，或以玻片 口唇粘膜，局部出現(xiàn)規(guī)則的紅白交替現(xiàn)象②水沖脈：將 前臂抬高過頭，檢查者用手緊握其手腕面，脈搏驟起驟落。有如潮水沖涌稱為水沖脈，又稱n脈。④Duroziez血血雙側(cè)上肢血壓差別異常：5-上下肢血壓差異：20-脈壓增大（＞40mmHg）：腹部查體（九版變動腹部查體（九版變動腹部膨?。╝bdominalbulge）：腹內(nèi)積氣：呈球形（不 變化腹內(nèi)巨塊：（足月妊娠、巨 囊腫、畸胎瘤 腹部凹陷（abdominal腹部凹陷（abdominalretraction）：前腹壁明顯低于肋緣 腹式呼吸減 腹壁腹壁正常人不顯露，瘦者或皮膚白皙者腹壁靜脈曲張見于門靜脈高壓；上、下腔靜脈梗阻胃腸胃腸型與蠕胃腸道發(fā)生梗阻時，梗阻近端擴張，呈現(xiàn)出的輪廓。若伴該部位蠕動增強，可看到蠕動波。臍部出現(xiàn)腸蠕動波見于小腸梗阻。嚴重梗阻時，臍部可見橫行排列呈多層梯形的腸型和較大腸蠕動波。結(jié)腸梗阻時，寬大的腸型多出現(xiàn)于腹壁周邊，同時盲腸多脹大呈球形。正常人：腹壁柔軟（觸之柔軟，雖稍有阻力但易壓陷）正常人：腹壁柔軟（觸之柔軟，雖稍有阻力但易壓陷）腹壁緊張度減低 大量腹水 稱壓痛。一般表示該區(qū)域的臟器有病變（破裂、腹膜的刺激等）。壓痛點：局限于一點的壓痛如闌尾點（臍與右髂前上棘連線中外13交界處）（右鎖骨中線與肋緣交界處）。反跳痛：如觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，迅速將手抬起，腹痛加重，腸鳴音：腸鳴音：腸鳴音正常：4--5見于急性胃腸炎，胃腸道 ，服用某些藥物（瀉藥垂體后葉素）肝臟叩異肝臟叩異常肝濁音界擴大—肝癌，肝膿腫，肝炎 肝縮小—急性肝壞死，肝硬化，胃腸脹氣—急性胃腸穿肝區(qū)叩擊痛肝區(qū)叩擊痛對診斷肝炎，肝膿腫有一定意義腸鳴 ：持續(xù)聽診3-5分鐘未聽到一次腸鳴音，見于腹部查體肝臟肝界下移：肺氣腫、胸腔積肝臟腫彌漫性腫大：肝炎、肝淤血、脂肪肝、血液病布—加綜合征局限性腫大：肝膿腫、肝腫瘤、肝囊肝臟縮?。焊斡不⒏螇?胃泡鼓音區(qū)又稱特勞伯鼓音區(qū)(Traube’sarea) 移動性濁音：腔的低處，仰臥時兩側(cè)腹部叩診呈濁音，而中腹部叩診呈音，當改變 時出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象。陽性：腹腔游離腹水腹水腹水叩肝臟觸右心衰引起肝淤血腫大時，用 肝臟可使頸靜脈怒更加明顯，停 后迅即下降 輕度：肋下＜2cm中度：肋下>2cm，但在臍水平線以上。見于肝硬化、瘧 胰臟觸診：Courvoisier 常見于大量腹水者：游離腹水大于 胃 多量液體及氣體存留，觸診可出現(xiàn)振水音 內(nèi)口(齒 內(nèi)口(齒狀線以上)為內(nèi)痔，為直腸上靜脈擴張所排便時可脫出肛外，嚴重時大便帶血③兼有外痔和內(nèi)痔表現(xiàn)者(齒狀線以下)為外痔視閉鎖或狹外傷肛痔臨床分三種與直腸評估通常采用視要體征，不能忽視，以免造成漏肛 痔 肛痔肛 內(nèi)及肛周可見瘺管開口，常有膿性分泌物流出，肛 肛觸 或直腸的觸診，稱肛診或直腸指診。方法簡便易行 直腸的局部病變和某些盆腔疾病均有重要的診斷價值2.2.右手示指戴手套（或指套），者張口深呼吸，用示指先在口輕輕，待括約肌松弛后，再將探查手指慢慢插入、直腸內(nèi)，觸摸肛脊柱與四肢檢查（九版新增脊柱與四肢檢查（九版新增壓痛及叩擊痛。壓痛及叩擊痛。病變表現(xiàn)為疼痛、形態(tài) 異常以及活脊柱檢查（九版新增脊柱由7個頸椎、12個胸椎、5個腰椎、5個骶椎、4成。第7頸椎棘突特別長，頸前屈時更明顯；兩肩胛岡內(nèi)端3兩肩胛下角連線通過第7椎棘突；雙側(cè)髂嵴最高點的連線，一般通過第4胸椎椎體下部或第4、5椎體間隙；雙側(cè)髂后上棘的連線通過第5腰椎與第骶椎棘突之間。脊柱有病變時表現(xiàn)為局部疼痛、 或形態(tài)異常以及活動度受限等。脊柱檢查 可處站立位或坐位11凸，腰段明顯向前凸，骶段明顯向后凸。脊柱無側(cè)彎a.a.其他：發(fā)育 不良、外傷壓縮性骨折、脊椎骨軟骨.脊柱前凸：多發(fā)生于腰椎。腹部明顯向前突，臀部明顯向后突。c.脊柱與四肢檢查2柱活動①檢查法：頸段活動；腰段活動?；顒忧扒?左右側(cè)旋轉(zhuǎn)度（一側(cè)頸 45° 腰 75° 腰段腰段脊柱活動頸段脊柱活動動受軟組織損傷：頸、腰肌肌纖維織炎，頸、腰肌韌帶勞損骨質(zhì)增生：頸、腰椎增生性骨質(zhì)破壞：脊柱結(jié)核或腫脊椎骨折或脫位：外傷避免作脊柱活椎間盤突出：腰椎，各方向3.脊3.脊柱壓痛與叩擊柱壓檢查法：右手拇指自上而下逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌臨床意義：提示壓痛部位的脊柱或肌肉可能有病變或損柱叩擊檢查法：直接叩診法；間接臨床意義：正常人脊柱無叩擊痛，若某一部位有叩擊痛提示該處有病變，如脊柱結(jié)核、脊椎骨折、脊椎腫瘤、椎間盤突出等。1.1. 杵狀指（趾）杵狀指（趾）為杵狀指。其特點為末端指（趾）（趾）甲從根部到末端呈拱形隆起，使指（趾）皮膚與指（趾）甲所構(gòu)成的基底角等于或大于180機理：肢體末端慢性缺氯，代 性損傷脊柱與四肢檢查（九版變動脊柱與四肢檢查（九版變動某些心血管疾?。喊l(fā)紺某些心血管疾病：發(fā)紺 性心臟病 性心肌炎亞 染性心內(nèi)膜炎營養(yǎng) 性疾?。何詹涣季C合癥，Chn病，潰瘍性腸炎、肝硬化。③④⑤肘內(nèi)翻、肘外翻：攜物角＞15°為肘外翻；<15°（九版變動）：“O”“X”形腿。膝內(nèi)翻或膝外⑦膝關(guān)節(jié)變形脊柱與四肢檢查脊柱與四肢檢查⑦足內(nèi)翻、足外翻：足內(nèi)翻或足外翻多見質(zhì)炎后遺癥端肥大⑨骨折與關(guān)節(jié)脫?肌萎?下肢靜脈曲?水2.2.運動功神經(jīng)的協(xié)調(diào)下肌肉、肌腱帶①檢查法：關(guān)節(jié)各方向的主動運動 運動。觀察其活范圍及有無疼痛等②關(guān)節(jié)活動 ：見于相應部位骨折、脫位、炎癥、腫瘤關(guān)節(jié)的退行性變及肌腱、軟組織損傷等。11反膜反被檢查者向內(nèi)上方注視，醫(yī)師用細棉簽毛由的角膜。正常時，被檢者眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射。刺激一側(cè)角膜→對側(cè)出現(xiàn)眼瞼閉合反應→間接角膜反射直接與間接角膜反射皆→見于三叉神經(jīng)病變(傳入)；直接反射，間接反射存在，見于患側(cè)面神經(jīng)癱瘓（傳出障角膜反射完全：見于 方法方法 仰臥，兩下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴上部腹壁反 ：病損定位于胸髓7～8節(jié)中部腹壁反 ：病損定位于胸髓8～10節(jié)下部腹壁反 ：病損定位于胸髓11～12節(jié)上、中、下腹壁反 ：見 或急腹癥、肥胖、年人，經(jīng)產(chǎn)婦。一側(cè)腹壁反射消失：見于同側(cè)錐體束病損。起同側(cè)提睪肌收縮起同側(cè)提睪肌收縮 上提雙側(cè)反 見于：腰髓1～２節(jié)病損一側(cè)反射減弱 見于錐體束損害、老年人及局部病 疝、陰囊水腫 炎2 醫(yī)師以左手托醫(yī)師以左手托 屈曲的肘部，并將拇指置于肱二頭肌腱上，然后以叩診錘叩擊拇指，正常反應為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。②②醫(yī)師以左手托 的肘部， 肘部屈曲，然后以反射中樞在頸髓7～8反射中樞在頸隨5～８節(jié)。正常反應為小腿伸展。反射中樞在L2-4 左手托左手托 足掌，使足呈過伸位，然后以叩診錘叩擊跟腱反應為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。3.3.Babinski仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)生手 踝部，用鈍 Oppenheim拇指及示指 脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性Babinski③Gordon③