腦血管疾病的中西醫(yī)康復課件

腦血管疾病的

中西醫(yī)康復腦血管疾病的

中西醫(yī)康復

概述常見病、多發(fā)病發(fā)病率高185-219/10萬新發(fā)200萬/年死亡率高116-142/10萬150萬/年復發(fā)率高25%致殘率高3/4殘疾，40%重度殘疾世界上三大致死病因之一（惡性腫瘤、心血管疾病）概述常見病、多發(fā)病腦血管疾病（CVD）是指由各種腦血管病變所引起的腦部病變。腦卒中（stroke）是指急性起病、迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺失征象的腦血管病腦血管疾?。–VD）腦血管病分類神經(jīng)功能缺失時間病情嚴重程度病理性質(zhì)短暫性腦缺血發(fā)作腦卒中小卒中大卒中靜息性卒中出血性卒中缺血性卒中腦血管病分類神經(jīng)功能缺失時間病情嚴重程度病理性質(zhì)短暫性腦缺血腦卒中的病理分類缺血性卒中(腦梗死)出血性卒中腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腔隙性梗死腦卒中的病理分類缺血性卒中出血性卒中腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛三、腦血管病病因1.

腦血管壁病變①

動脈粥樣硬化②動脈炎③血管先天性異常④外傷⑤中毒、腫瘤等三、腦血管病病因1.

腦血管壁病變2.心臟病和血流動力學改變

①

血壓增高或降低②各種心臟疾病、心功能不全③頸部大血管病變左頸內(nèi)動脈狹窄2.心臟病和血流動力學改變左頸內(nèi)動脈狹窄3.血液成分和血液流變學高粘血癥：脫水、紅細胞增多癥、高纖維蛋白原血癥、白血病凝血機制異常：抗凝劑、避孕藥等3.血液成分和血液流變學4.其他病因空氣、脂肪、癌細胞、寄生蟲等栓子５.誘因

精神緊張、情緒激動、過勞、用力過猛、用力排便、氣候變化等4.其他病因四.腦血管病的危險因素

①高血壓②心臟病③

糖尿?、埽裕桑梁湍X卒中史⑤吸煙、酗酒、動脈粥樣硬化⑥

高脂血癥四.腦血管病的危險因素①高血壓腦卒中其他危險因素：

體力活動減少飲食（高鹽、大量攝入肉類、動物油）超重、藥物濫用、口服避孕藥、感染、眼底動脈硬化無癥狀性頸動脈雜音血液病及血液流變學異常腦卒中其他危險因素：

腦梗死

Cerebralinfarction腦梗死

Cerebral腦梗死（ＣＩ）又稱缺血性腦卒中（cerebralischemicstroke）由于腦部血液供應障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。臨床類型

腦血栓形成、腔隙性梗死、腦栓塞腦梗死（ＣＩ）又稱缺血性腦卒中（cerebralische腦動脈粥樣硬化等血管增厚、管腔狹窄閉塞血栓形成局部血流減少或中斷腦組織缺血、缺氧、軟化出現(xiàn)局灶神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征腦動脈粥樣硬化等血管增厚、管腔狹窄閉塞局部血流減少或中斷腦組腦血管疾病的中西醫(yī)康復課件MRIMRI

腦栓塞

Cerebralembolism

腦栓塞

Cer栓子阻塞腦動脈引起相應供血區(qū)腦組織缺血、缺氧及腦功能障礙栓子阻塞腦動脈引起相應供血區(qū)腦組織缺血、缺氧及腦功能障礙病因

1.心源性最常見，占６０－７５％，風濕性二尖瓣狹窄等心臟病伴心房纖顫２.非心源性大血管粥樣硬化斑脫落、膿栓、脂肪栓、腫瘤栓、空氣栓３.來源不明：約３０％病因1.心源性２.病人多數(shù)意識清醒或輕度意識障礙３.局限性神經(jīng)功能缺失與栓塞動脈供血區(qū)相對應

２.病人多數(shù)意識清醒或輕度意識障礙４.大多數(shù)有栓子來源的原發(fā)?。喝顼L濕性心臟病、冠心病和心律失常等

４.大多數(shù)有栓子來源的原發(fā)?。喝顼L濕性心臟病、冠心病和心律失

腦出血

intracerebralhemorrhage

（ICH）

腦出血

intracerebral

指自發(fā)性腦實質(zhì)出血，占腦卒中的２０％－３０％指自發(fā)性腦實質(zhì)出血，占腦卒中的２０％－３出血—血腫—腦組織受壓移位—腦疝形成（腦出血早期死因）腦干出血—血腫—腦組織受壓移位—腦疝形成（腦出血早期死因）腦干基底節(jié)出血基底節(jié)出血CTCT第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復

一、腦血管疾病后的功能障礙幾個重要的概念1、聯(lián)合反應定義：患肢無隨意運動時，由健側(cè)肢體的運動引起患側(cè)的肌肉收縮時間：偏癱早期（軟癱期）特點：上肢：內(nèi)收、外展、屈曲對稱性出現(xiàn)。下肢：內(nèi)收、外展對稱性出現(xiàn)，屈曲伸展為相反的表現(xiàn)。優(yōu)點：早期誘發(fā)患側(cè)肢體的運動出現(xiàn)2、共同運動3、姿勢反射第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復一、腦血管疾病后的功能障礙幾（1）上肢伸肌協(xié)同動作引出（1）上肢伸肌協(xié)同動作引出（1）上肢屈肌協(xié)同動作的引出（1）上肢屈肌協(xié)同動作的引出（1）上肢患側(cè)胸大肌反應的引出（1）上肢患側(cè)胸大肌反應的引出（2）下肢伸肌協(xié)同動作的引出（2）下肢伸肌協(xié)同動作的引出（2）下肢屈肌協(xié)同動作的引出（2）下肢屈肌協(xié)同動作的引出（2）下肢（2）下肢（2）下肢（2）下肢第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復

一、腦血管疾病后的功能障礙幾個重要的概念2、共同運動定義：由意志引起，但只能按一定的模式進行的活動。時間：偏癱中期（痙攣期）特點：一般而言，呈現(xiàn)上肢屈曲，下肢伸展模式。缺點：對功能恢復不利，治療中要避免強化這一種模式1、聯(lián)合反應3、姿勢反射第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復一、腦血管疾病后的功能障礙幾第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復

一、腦血管疾病后的功能障礙幾個重要的概念2、共同運動1、聯(lián)合反應3、姿勢反射定義：體位改變引起四肢屈肌、伸肌的張力按一定模式改變，稱姿勢反射，太癱瘓早期出現(xiàn)。分四類，下面詳細介紹第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復一、腦血管疾病后的功能障礙幾姿勢反射的分類緊張性頸反射

對稱性頸反射

緊張性迷路反射（青蛙）

緊張性腰反射1.特點：面向側(cè)上下肢伸肌優(yōu)勢，對側(cè)屈肌優(yōu)勢2.表現(xiàn)：CVD患者表現(xiàn)為面向健側(cè)，臥位時應使其面向患側(cè)。1.特點：頸前屈：上肢屈肌優(yōu)勢，下肢伸肌優(yōu)勢頸后伸：上肢伸肌優(yōu)勢，下肢屈肌優(yōu)勢2.治療：CVD患者不適宜采用仰臥位，應盡量采用側(cè)臥位。1.特點：仰臥位：上下肢伸肌優(yōu)勢俯臥位：上下肢屈肌優(yōu)勢2.治療：根據(jù)患者情況進行體位選擇1.特點：軀干向右扭轉(zhuǎn)：右側(cè)上肢屈肌優(yōu)勢，下肢伸肌優(yōu)勢；左側(cè)上肢伸肌優(yōu)勢，下肢屈肌優(yōu)勢。2.治療：CVD患者站位時上半身應扭向健側(cè)。姿勢反射的分類緊張性頸反射對稱性頸反射緊張性迷路反射（青偏癱功能恢復過程功能恢復六階段理論ⅠⅥⅡⅢⅣⅤ中樞性癱瘓痙攣、僵直、聯(lián)合運動聯(lián)帶運動的完成分離運動出現(xiàn)偏癱功能恢復過程功能恢復六階段理論ⅠⅥⅡⅢⅣⅤ中樞性癱瘓痙攣1、Brunnstrom6階段評定表1、Brunnstrom6階段評定表第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復

一、腦血管疾病后的功能障礙幾個重要的概念1、聯(lián)合反應定義：患肢無隨意運動時，由健側(cè)肢體的運動引起患側(cè)的肌肉收縮時間：偏癱早期（軟癱期）特點：上肢：內(nèi)收、外展、屈曲對稱性出現(xiàn)。下肢：內(nèi)收、外展對稱性出現(xiàn)，屈曲伸展為相反的表現(xiàn)。優(yōu)點：早期誘發(fā)患側(cè)肢體的運動出現(xiàn)2、共同運動3、姿勢反射第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復一、腦血管疾病后的功能障礙幾第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復

一、腦血管疾病后的功能障礙幾個重要的概念2、共同運動定義：由意志引起，但只能按一定的模式進行的活動。時間：偏癱中期（痙攣期）特點：一般而言，呈現(xiàn)上肢屈曲，下肢伸展模式。缺點：對功能恢復不利，治療中要避免強化這一種模式1、聯(lián)合反應3、姿勢反射第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復一、腦血管疾病后的功能障礙幾第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復

一、腦血管疾病后的功能障礙幾個重要的概念2、共同運動1、聯(lián)合反應3、姿勢反射定義：體位改變引起四肢屈肌、伸肌的張力按一定模式改變，稱姿勢反射，太癱瘓早期出現(xiàn)。分四類，下面詳細介紹第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復一、腦血管疾病后的功能障礙幾姿勢反射的分類緊張性頸反射

對稱性頸反射

緊張性迷路反射（青蛙）

緊張性腰反射1.特點：面向側(cè)上下肢伸肌優(yōu)勢，對側(cè)屈肌優(yōu)勢2.表現(xiàn)：CVD患者表現(xiàn)為面向健側(cè)。1.特點：頸前屈：上肢屈肌優(yōu)勢，下肢伸肌優(yōu)勢頸后伸：上肢伸肌優(yōu)勢，下肢屈肌優(yōu)勢2.治療：CVD患者不適宜采用仰臥位，應盡量采用側(cè)臥位。1.特點：仰臥位：上下肢伸肌優(yōu)勢俯臥位：上下肢屈肌優(yōu)勢2.治療：根據(jù)患者情況進行體位選擇1.特點：上半身向右扭轉(zhuǎn)時：右側(cè)上肢屈肌優(yōu)勢，左側(cè)上肢伸肌優(yōu)勢。2.治療：CVD患者臥位時上半身應扭向健側(cè)。姿勢反射的分類緊張性頸反射對稱性頸反射緊張性迷路反射（青第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復

二、康復評定1、評定內(nèi)容

1.全身狀況：合并癥、既往史、主要臟器功能障礙

2.功能障礙：

3.心理狀態(tài)：

4.個人素質(zhì)及家庭狀況

5.康復預測2、康復目標3、功能障礙評定第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復二、康復評定1、評定內(nèi)容2、第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復

二、康復評定2、康復目標

1.近期目標：依據(jù)功能障礙點設置

2.遠期目標：回歸家庭、回歸社會1、評定內(nèi)容3、功能障礙評定第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復二、康復評定2、康復目標1、第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復

二、康復評定2、康復目標1、評定內(nèi)容3、功能障礙評定

1.主要的功能障礙：運動、感覺、言語、認知、吞咽等

2.障礙的三個層次：殘損、殘疾、殘障第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復二、康復評定2、康復目標1、第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復

三、康復治療康復治療的原則1.盡早進行：48小時后2.積極主動：主動性3.全面康復：特別強調(diào)職業(yè)和社會康復4.康復與治療并進：疾病與障礙共存5.重建正常的運動模式6.重視心理因素7.預防復發(fā)：40%的復發(fā)率8.合理用藥9.堅持不懈第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療康復治療的原則11.急性期臥床期2.恢復期第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動功能的康復治療（1）良肢位1）患側(cè)臥位：2）健側(cè)臥位：3）仰臥位：最重要體位。背部墊軟枕，60-80度傾斜為佳，不可過度側(cè)臥，以免引起窒息；患側(cè)上肢外展、伸展位，健側(cè)上肢放松，放在軀干上；患側(cè)下肢輕度曲屈位放在床上，健側(cè)下肢向前跨過患側(cè)放于長枕上。1.急性期2.第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動1.急性期臥床期2.恢復期第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動功能的康復治療（1）良肢位1）患側(cè)臥位：2）健側(cè)臥位：3）仰臥位：優(yōu)點:1、由于健側(cè)在上，患側(cè)在下，患者可以靈活自如地活動健側(cè)肢體;2、有些患者在腦卒中后會產(chǎn)生患側(cè)肢體的感覺障礙，患側(cè)臥位可以通過健側(cè)對患側(cè)的壓迫作用（本體感覺刺激）使患者重新意識到其患側(cè)肢體的存在，該體位增加了知覺刺激，并使患側(cè)充分伸展，降低患側(cè)肢體痙攣。1.急性期2.第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動1.急性期臥床期2.恢復期第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動功能的康復治療（1）良肢位1）患側(cè)臥位：2）健側(cè)臥位：3）仰臥位：缺點:由于患側(cè)肢體在下，患者及家屬往往有顧慮，怕這種體位會影響患側(cè)肢體的血液循環(huán)，應盡量說服并鼓勵患者采取這種體位。（可以通過觀察患側(cè)的手和足的顏色和皮溫來進行判斷）。1.急性期2.第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動1.急性期臥床期2.恢復期第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動功能的康復治療（1）良肢位1）患側(cè)臥位：2）健側(cè)臥位：3）仰臥位：最舒適體位。健肢屈曲或伸直；背部墊軟枕；患手置于胸前墊軟枕，手心向下，肘、腕關(guān)節(jié)伸直位；患下肢輕度屈位（20-30度）。1.急性期2.第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動1.急性期臥床期2.恢復期第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動功能的康復治療（1）良肢位1）患側(cè)臥位：2）健側(cè)臥位：3）仰臥位：優(yōu)點：健側(cè)臥位時，由于胸前抱一軟枕，下肢下面放置了長枕頭，故患者感覺較舒適有利于患側(cè)胸式呼吸。1.急性期2.第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動1.急性期臥床期2.恢復期第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動功能的康復治療（1）良肢位1）患側(cè)臥位：2）健側(cè)臥位：3）仰臥位：缺點:1、由于可以活動的健側(cè)肢體被限制在下面，故健側(cè)臥位是患者最不愿意采取的體位；2、由于患側(cè)肢體的感覺與運動都比較差，故長時間采取健側(cè)臥位，可能會影響健側(cè)肢體的血液循環(huán)，這一點可以通過觀察健側(cè)手部的顏色來進行判斷，并可通過改變體位予以糾正。1.急性期2.第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動1.急性期臥床期2.恢復期第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動功能的康復治療（1）良肢位1）患側(cè)臥位：2）健側(cè)臥位：3）仰臥位：最常見體位。肩下墊一軟枕，使患側(cè)肩胛帶盡量上抬前伸，肩關(guān)節(jié)外展外旋；手指及各關(guān)節(jié)稍屈曲，可以握軟毛巾等，注意保持拇指的對指中間位；髖關(guān)節(jié)伸直，長浴巾卷起墊在大腿外側(cè)，防止內(nèi)旋外旋；膝關(guān)節(jié)屈曲20-30度，（約一直立位拳頭高），墊以軟毛巾或軟枕；踝關(guān)節(jié)于中間位，擺放時順手托起足跟，防足后跟韌帶萎縮而引起足下垂，不在床尾雙足部堆放物品壓下雙足，足底墊軟枕。1.急性期2.第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動1.急性期臥床期2.恢復期第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動功能的康復治療（1）良肢位1）患側(cè)臥位：2）健側(cè)臥位：3）仰臥位：優(yōu)點：1、由于與床的接觸面大，患者認為最安全、最愿意采取的體位，其穩(wěn)定性最強；2、患者可以向各個方向活動自己的健側(cè)肢體；3、患者的視野是三種體位中最廣泛的。1.急性期2.第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動1.急性期臥床期2.恢復期第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動功能的康復治療（1）良肢位1）患側(cè)臥位：2）健側(cè)臥位：3）仰臥位：缺點：1、長時間采取仰臥位，會受到緊張性頸反射和緊張性迷路反射的影響而出現(xiàn)姿勢異常；2、長時間采取仰臥位，骶部、足跟外側(cè)、外踝等處容易出現(xiàn)褥瘡。減少仰臥位的時間。1.急性期2.第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動1.急性期臥床期2.恢復期第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動功能的康復治療（2）關(guān)節(jié)活動度123451）肩關(guān)節(jié)：肩關(guān)節(jié)屈曲患者仰臥位，治療師一手握住患者肘關(guān)節(jié)上方，另一只手握住腕關(guān)節(jié)處，然后慢慢把患者上肢沿矢狀面向上高舉過頭。1.急性期2.第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動1.急性期臥床期2.恢復期第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動功能的康復治療（2）關(guān)節(jié)活動度12345肩關(guān)節(jié)外展患者仰臥位，治療師一手握住患者肘關(guān)節(jié)上方，另一只手握住腕關(guān)節(jié)處，然后慢慢把患者上肢沿額狀面向上高舉過頭，但當患者上肢被動移到外展90°時，要注意將上肢外旋后再繼續(xù)移動直至接近患者同側(cè)耳部。1.急性期2.第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動1.急性期臥床期2.恢復期第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動功能的康復治療（2）關(guān)節(jié)活動度12345肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋患者仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展伴肘關(guān)節(jié)屈曲，治療師一手固定肘關(guān)節(jié)，另一只手握住患者的腕關(guān)節(jié)，以肘關(guān)節(jié)為軸，將上肢向內(nèi)、向外方向旋轉(zhuǎn)。1.急性期2.第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動1.急性期臥床期2.恢復期第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動功能的康復治療（2）關(guān)節(jié)活動度1

23452）肘關(guān)節(jié)患者仰臥位，上肢呈外展位，治療師一手固定肘關(guān)節(jié)，另一只手握住腕關(guān)節(jié)做肘關(guān)節(jié)的屈伸動作。1.急性期2.第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動1.急性期臥床期2.恢復期第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動功能的康復治療（2）關(guān)節(jié)活動度1

23453）前臂和腕關(guān)節(jié)前臂的被動活動包括旋前、旋后動作?；颊咧怅P(guān)節(jié)處于屈曲位，治療師一手握住腕關(guān)節(jié)上方進行固定，另一手抓握手指，然后旋轉(zhuǎn)前臂，進行旋前旋后的動作。腕關(guān)節(jié)的被動活動方法與肘關(guān)節(jié)的方法相似，但治療師手的握法稍有不同，其一手握住腕關(guān)節(jié)的上方，另一只手握住腕關(guān)節(jié)的下方，做腕關(guān)節(jié)的屈曲伸展動作。1.急性期2.第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動1.急性期臥床期2.恢復期第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動功能的康復治療（2）關(guān)節(jié)活動度1

23454）髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)屈曲患者仰臥位，治療師一手托住患者小腿，另一只手用手心托住患者足跟處，雙手將患者大腿沿矢狀面向上彎曲，使大腿前部盡量接近患者腹部。1.急性期2.第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動1.急性期臥床期2.恢復期第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動功能的康復治療（2）關(guān)節(jié)活動度1

2345髖關(guān)節(jié)伸展患者俯臥位，治療師一手抓握踝關(guān)節(jié)上方，另一只手從下方抓住膝關(guān)節(jié)前部，并用前臂托住患者小腿和膝關(guān)節(jié)部位，用力向上方抬，被動伸展髖部。1.急性期2.第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動1.急性期臥床期2.恢復期第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動功能的康復治療（2）關(guān)節(jié)活動度1

2345髖關(guān)節(jié)外展患者仰臥位，治療師一手放在膝關(guān)節(jié)下方，另一只手握住患者踝關(guān)節(jié)上方，將下肢沿額狀面方向移動，一直達到全關(guān)節(jié)活動范圍。1.急性期2.第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動1.急性期臥床期2.恢復期第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動功能的康復治療（2）關(guān)節(jié)活動度1

2345髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋仰臥位，屈髖屈膝90°，一手扶住患者膝關(guān)節(jié)，一手扶足跟，固定膝關(guān)節(jié)，分別向內(nèi)外側(cè)活動小腿做髖關(guān)節(jié)的內(nèi)外旋運動。1.急性期2.第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動1.急性期臥床期2.恢復期第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動功能的康復治療（2）關(guān)節(jié)活動度1

23455）踝關(guān)節(jié)背屈患者仰臥位，治療師一手固定踝關(guān)節(jié)上方，另一只手用手心握住患者的足后跟，前臂貼住患者腳掌及外側(cè)，用力向上方拉動。1.急性期2.第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動1.急性期臥床期2.恢復期第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動功能的康復治療（3）保持正確的椅子及輪椅上的坐姿1）正確坐姿：頭、頸、軀干左右對稱，無扭轉(zhuǎn)，髖、膝、踝保持90°屈曲位。2）椅子與輪椅的調(diào)整：1.急性期2.第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動1.急性期臥床期2.恢復期第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動功能的康復治療（4）轉(zhuǎn)移訓練重要概念：Bobath握手1.急性期2.第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動1.急性期臥床期2.恢復期第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動功能的康復治療（4）轉(zhuǎn)移訓練1）從仰臥位到患側(cè)臥位方法一：1、患者仰臥，雙側(cè)髖、膝屈曲，雙上肢Bobath握手伸肘，肩上舉約90°；2、健側(cè)上肢帶動患上肢先擺向健側(cè)，再反方向擺向患側(cè)，以借擺動的慣性翻向患側(cè)。方法二：1、將患側(cè)上肢外展防止受壓，屈起健側(cè)下肢。2、頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，健側(cè)肩上抬，上肢向患側(cè)轉(zhuǎn)。健側(cè)下肢用力蹬床，將身體轉(zhuǎn)向患側(cè)。1.急性期2.第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動1.急性期臥床期2.恢復期第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動功能的康復治療（4）轉(zhuǎn)移訓練2）從仰臥位到健側(cè)臥位1、健側(cè)手握住患側(cè)手上舉，健側(cè)下肢插到患側(cè)腿下面。2、健側(cè)腿蹬床，同時轉(zhuǎn)頭、轉(zhuǎn)肩，完成翻身動作。1.急性期2.第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動1.急性期臥床期2.恢復期第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動功能的康復治療（4）轉(zhuǎn)移訓練3）輔助下從仰臥位向健側(cè)翻身將患側(cè)下肢放于健側(cè)下肢上，翻身時健肢帶動患肢一起翻轉(zhuǎn)，由健手將患手拉向健側(cè)。治療師于患側(cè)幫助抬起患者肩胛、骨盆，翻身至健側(cè)。1.急性期2.第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動1.急性期臥床期2.恢復期第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動功能的康復治療（4）轉(zhuǎn)移訓練4）床上臥位動移1、患者仰臥，健足置于患足下方；健手將患手固定在胸前；2、利用健下肢將患下肢抬起向一側(cè)移動；用健足和肩或肘支起臀部，同時將臀部移向同側(cè)；臀部側(cè)方移動完畢后，再將肩、頭向同方向移動。1.急性期2.第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動1.急性期臥床期2.恢復期第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動功能的康復治療（5）自我輔助訓練（6）活動肩胛骨1.急性期2.第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動1.急性期臥床期2.恢復期第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動功能的康復治療2.恢復期的康復訓練（1）上肢恢復訓練（2）下肢恢復訓練1.急性期2.第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動（三）感覺障礙康復訓練（四）痙攣的康復方法（三）感覺障礙康復訓練四、典型病例

基本資料姓名：牛魯鋼性別：男年齡：36歲體重：100kg入院時間：2010.05.07臨床診斷：中醫(yī)診斷：中風-中經(jīng)絡（痰瘀阻絡）西醫(yī)診斷：1.右側(cè)腦出血

2.高血壓病3級輔助檢查：5月4日CT：右側(cè)腦出血

5月31日CT:右側(cè)腦出血軟化灶四、典型病例病史現(xiàn)病史：2010年4月5日上廁所時突然感頭暈頭痛，隨即出現(xiàn)右側(cè)肢體活動不靈，口眼歪斜，言語不清。當時無意識喪失、無惡心嘔吐，無四肢抽搐，無二便失禁。急送解放軍148醫(yī)院測血壓260/120mmHg,行顱腦CT檢查提示右側(cè)腦出血，給予脫水降顱壓、保護腦組織、營養(yǎng)腦細胞、控制血壓等治療，病情逐漸穩(wěn)定，因遺留有左側(cè)肢體活動不靈收住我科。既往史：高血壓病史6年，峰值280/120mmHg，未規(guī)律服藥；乙肝病史7年。病史現(xiàn)病史：2010年4月5日上廁所時突然感頭暈頭痛，5月4日CT5月4日CT5月31日CT5月31日CT入院評價1.左側(cè)偏癱、Br.Stage:上肢Ⅲ期，手Ⅲ期，下肢Ⅲ期。簡化Fugl-Meyer運動評分：26分。2.肩關(guān)節(jié)半脫位，約肩峰下一橫指。3.抑郁狀態(tài)：興趣喪失、無愉快感；精力減退或疲乏感；自我評價過低、自責或有內(nèi)疚感；睡眠障礙：早醒。4.坐位平衡2級，站位平衡Ⅰ級5.ADL：55分，中度功能缺陷。2010-05-09入院評價1.左側(cè)偏癱、Br.Stage:上肢Ⅲ期，手Ⅲ期，臨床治療內(nèi)容1.營養(yǎng)神經(jīng)（單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉(翔通)注射液80mg）。2.控制血壓：鈣離子拮抗劑：苯磺酸氨氯地平(絡活喜)片5mg,qd,po+血管緊張素轉(zhuǎn)化酶Ⅱ受體阻滯劑纈沙坦(代文)膠囊80mg,qd.po。3.改善抑郁狀態(tài)：中藥口服湯劑（柴胡加龍骨牡蠣湯）臨床治療內(nèi)容1.營養(yǎng)神經(jīng)（單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉(翔通)康復治療1.PT：

①降低下肢肌張力，維持關(guān)節(jié)ROM；②增強腰背肌力量；③促進下肢肢隨意運動及分離運動的訓練（髖、膝、踝）④起立動作訓練，站立訓練；康復治療1.PT：2.OT：①抑制上肢屈肌痙攣的訓練；②促進上肢隨意運動及分離運動的訓練（肩、肘、前臂、手的抓握及松開）；③肩關(guān)節(jié)半脫位的治療：④坐位平衡的訓練。⑤ADL訓練：床輪椅轉(zhuǎn)移訓練、穿衣訓練。2.OT：

3.針刺：①頭針：采用頭穴叢刺長留針間斷行針法。②體針：采用抗痙攣針法

4.推拿：抗痙攣手法3.針刺：

取得進步1.坐位平衡建立完全；2.起立動作完成；3.站立平衡2級；4.上下肢分離運動充分；5.轉(zhuǎn)移能力建立，ADL提高。6.抑郁狀態(tài)緩解（興趣喪失、無愉快感、自我評價過低、自責或有內(nèi)疚感、睡眠障礙明顯改善）7.血壓穩(wěn)定：140-120/80-90mmHg。取得進步1.坐位平衡建立完全；

目前存在障礙1.左側(cè)偏癱、Br.Stage:上肢Ⅳ期，手Ⅲ期，下肢Ⅳ期。簡化Fugl-Meyer運動評分：54分。2.肩關(guān)節(jié)半脫位未改善。3.抑郁狀態(tài)：精力減退或疲乏感4.站位平衡2級5.ADL：70分，中度功能缺陷（a.用廁，b.更衣、c.洗澡，d.上下樓梯）目前存在障礙

視頻資料視頻資料康復治療目標近期目標：控制肌痙攣和異常運動模式，促進分離運動的出現(xiàn)。長期目標：恢復工作。康復治療目標

臨床治療內(nèi)容1.營養(yǎng)神經(jīng)（單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉(翔通)注射液80mg）。2.控制血壓：降壓藥物不調(diào)整。3.抑郁狀態(tài)：中藥口服湯劑（柴胡加龍骨牡蠣湯合桂枝茯苓丸）臨床治療內(nèi)容

康復處方1.PT：①進一步站立平衡訓練：足不離地，患側(cè)膝關(guān)節(jié)小范圍屈曲與伸展患側(cè)負重，健側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)小范圍屈曲與伸展。

②步行訓練：進行扶持步行或平行杠內(nèi)步行徒手步行，改善步態(tài)的訓練，重點是糾正劃圈步態(tài)③上下樓梯訓練康復處方1.PT：2.OT：①肩關(guān)節(jié)半脫位的治療：手法糾正肩胛骨的位置，使肩胛骨充分前屈、上抬、外展并向上旋轉(zhuǎn)；刺激肩關(guān)節(jié)周圍起穩(wěn)定作用的肌肉的活動或增加其張力；在不損傷肩關(guān)節(jié)及周圍組織的情況下，維持全關(guān)節(jié)活動度的無痛性的被動活動范圍。②前臂旋轉(zhuǎn)訓練，手的抓握與松開。③手指與腕關(guān)節(jié)痙攣的抑制。③ADL訓練（a.用廁，b.更衣、c.洗澡）。2.OT：3.針刺：①頭針：仍采用頭穴叢刺長留針間斷行針法。②體針：采用抗痙攣針法

4.推拿：抗痙攣手法3.針刺：謝謝大家謝謝大家腦血管疾病的

中西醫(yī)康復腦血管疾病的

中西醫(yī)康復

概述常見病、多發(fā)病發(fā)病率高185-219/10萬新發(fā)200萬/年死亡率高116-142/10萬150萬/年復發(fā)率高25%致殘率高3/4殘疾，40%重度殘疾世界上三大致死病因之一（惡性腫瘤、心血管疾病）概述常見病、多發(fā)病腦血管疾?。–VD）是指由各種腦血管病變所引起的腦部病變。腦卒中（stroke）是指急性起病、迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺失征象的腦血管病腦血管疾?。–VD）腦血管病分類神經(jīng)功能缺失時間病情嚴重程度病理性質(zhì)短暫性腦缺血發(fā)作腦卒中小卒中大卒中靜息性卒中出血性卒中缺血性卒中腦血管病分類神經(jīng)功能缺失時間病情嚴重程度病理性質(zhì)短暫性腦缺血腦卒中的病理分類缺血性卒中(腦梗死)出血性卒中腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腔隙性梗死腦卒中的病理分類缺血性卒中出血性卒中腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛三、腦血管病病因1.

腦血管壁病變①

動脈粥樣硬化②動脈炎③血管先天性異常④外傷⑤中毒、腫瘤等三、腦血管病病因1.

腦血管壁病變2.心臟病和血流動力學改變

①

血壓增高或降低②各種心臟疾病、心功能不全③頸部大血管病變左頸內(nèi)動脈狹窄2.心臟病和血流動力學改變左頸內(nèi)動脈狹窄3.血液成分和血液流變學高粘血癥：脫水、紅細胞增多癥、高纖維蛋白原血癥、白血病凝血機制異常：抗凝劑、避孕藥等3.血液成分和血液流變學4.其他病因空氣、脂肪、癌細胞、寄生蟲等栓子５.誘因

精神緊張、情緒激動、過勞、用力過猛、用力排便、氣候變化等4.其他病因四.腦血管病的危險因素

①高血壓②心臟?、?/p>

糖尿?、埽裕桑梁湍X卒中史⑤吸煙、酗酒、動脈粥樣硬化⑥

高脂血癥四.腦血管病的危險因素①高血壓腦卒中其他危險因素：

體力活動減少飲食（高鹽、大量攝入肉類、動物油）超重、藥物濫用、口服避孕藥、感染、眼底動脈硬化無癥狀性頸動脈雜音血液病及血液流變學異常腦卒中其他危險因素：

腦梗死

Cerebralinfarction腦梗死

Cerebral腦梗死（ＣＩ）又稱缺血性腦卒中（cerebralischemicstroke）由于腦部血液供應障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。臨床類型

腦血栓形成、腔隙性梗死、腦栓塞腦梗死（ＣＩ）又稱缺血性腦卒中（cerebralische腦動脈粥樣硬化等血管增厚、管腔狹窄閉塞血栓形成局部血流減少或中斷腦組織缺血、缺氧、軟化出現(xiàn)局灶神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征腦動脈粥樣硬化等血管增厚、管腔狹窄閉塞局部血流減少或中斷腦組腦血管疾病的中西醫(yī)康復課件MRIMRI

腦栓塞

Cerebralembolism

腦栓塞

Cer栓子阻塞腦動脈引起相應供血區(qū)腦組織缺血、缺氧及腦功能障礙栓子阻塞腦動脈引起相應供血區(qū)腦組織缺血、缺氧及腦功能障礙病因

1.心源性最常見，占６０－７５％，風濕性二尖瓣狹窄等心臟病伴心房纖顫２.非心源性大血管粥樣硬化斑脫落、膿栓、脂肪栓、腫瘤栓、空氣栓３.來源不明：約３０％病因1.心源性２.病人多數(shù)意識清醒或輕度意識障礙３.局限性神經(jīng)功能缺失與栓塞動脈供血區(qū)相對應

２.病人多數(shù)意識清醒或輕度意識障礙４.大多數(shù)有栓子來源的原發(fā)?。喝顼L濕性心臟病、冠心病和心律失常等

４.大多數(shù)有栓子來源的原發(fā)?。喝顼L濕性心臟病、冠心病和心律失

腦出血

intracerebralhemorrhage

（ICH）

腦出血

intracerebral

指自發(fā)性腦實質(zhì)出血，占腦卒中的２０％－３０％指自發(fā)性腦實質(zhì)出血，占腦卒中的２０％－３出血—血腫—腦組織受壓移位—腦疝形成（腦出血早期死因）腦干出血—血腫—腦組織受壓移位—腦疝形成（腦出血早期死因）腦干基底節(jié)出血基底節(jié)出血CTCT第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復

一、腦血管疾病后的功能障礙幾個重要的概念1、聯(lián)合反應定義：患肢無隨意運動時，由健側(cè)肢體的運動引起患側(cè)的肌肉收縮時間：偏癱早期（軟癱期）特點：上肢：內(nèi)收、外展、屈曲對稱性出現(xiàn)。下肢：內(nèi)收、外展對稱性出現(xiàn)，屈曲伸展為相反的表現(xiàn)。優(yōu)點：早期誘發(fā)患側(cè)肢體的運動出現(xiàn)2、共同運動3、姿勢反射第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復一、腦血管疾病后的功能障礙幾（1）上肢伸肌協(xié)同動作引出（1）上肢伸肌協(xié)同動作引出（1）上肢屈肌協(xié)同動作的引出（1）上肢屈肌協(xié)同動作的引出（1）上肢患側(cè)胸大肌反應的引出（1）上肢患側(cè)胸大肌反應的引出（2）下肢伸肌協(xié)同動作的引出（2）下肢伸肌協(xié)同動作的引出（2）下肢屈肌協(xié)同動作的引出（2）下肢屈肌協(xié)同動作的引出（2）下肢（2）下肢（2）下肢（2）下肢第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復

一、腦血管疾病后的功能障礙幾個重要的概念2、共同運動定義：由意志引起，但只能按一定的模式進行的活動。時間：偏癱中期（痙攣期）特點：一般而言，呈現(xiàn)上肢屈曲，下肢伸展模式。缺點：對功能恢復不利，治療中要避免強化這一種模式1、聯(lián)合反應3、姿勢反射第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復一、腦血管疾病后的功能障礙幾第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復

一、腦血管疾病后的功能障礙幾個重要的概念2、共同運動1、聯(lián)合反應3、姿勢反射定義：體位改變引起四肢屈肌、伸肌的張力按一定模式改變，稱姿勢反射，太癱瘓早期出現(xiàn)。分四類，下面詳細介紹第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復一、腦血管疾病后的功能障礙幾姿勢反射的分類緊張性頸反射

對稱性頸反射

緊張性迷路反射（青蛙）

緊張性腰反射1.特點：面向側(cè)上下肢伸肌優(yōu)勢，對側(cè)屈肌優(yōu)勢2.表現(xiàn)：CVD患者表現(xiàn)為面向健側(cè)，臥位時應使其面向患側(cè)。1.特點：頸前屈：上肢屈肌優(yōu)勢，下肢伸肌優(yōu)勢頸后伸：上肢伸肌優(yōu)勢，下肢屈肌優(yōu)勢2.治療：CVD患者不適宜采用仰臥位，應盡量采用側(cè)臥位。1.特點：仰臥位：上下肢伸肌優(yōu)勢俯臥位：上下肢屈肌優(yōu)勢2.治療：根據(jù)患者情況進行體位選擇1.特點：軀干向右扭轉(zhuǎn)：右側(cè)上肢屈肌優(yōu)勢，下肢伸肌優(yōu)勢；左側(cè)上肢伸肌優(yōu)勢，下肢屈肌優(yōu)勢。2.治療：CVD患者站位時上半身應扭向健側(cè)。姿勢反射的分類緊張性頸反射對稱性頸反射緊張性迷路反射（青偏癱功能恢復過程功能恢復六階段理論ⅠⅥⅡⅢⅣⅤ中樞性癱瘓痙攣、僵直、聯(lián)合運動聯(lián)帶運動的完成分離運動出現(xiàn)偏癱功能恢復過程功能恢復六階段理論ⅠⅥⅡⅢⅣⅤ中樞性癱瘓痙攣1、Brunnstrom6階段評定表1、Brunnstrom6階段評定表第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復

一、腦血管疾病后的功能障礙幾個重要的概念1、聯(lián)合反應定義：患肢無隨意運動時，由健側(cè)肢體的運動引起患側(cè)的肌肉收縮時間：偏癱早期（軟癱期）特點：上肢：內(nèi)收、外展、屈曲對稱性出現(xiàn)。下肢：內(nèi)收、外展對稱性出現(xiàn)，屈曲伸展為相反的表現(xiàn)。優(yōu)點：早期誘發(fā)患側(cè)肢體的運動出現(xiàn)2、共同運動3、姿勢反射第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復一、腦血管疾病后的功能障礙幾第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復

一、腦血管疾病后的功能障礙幾個重要的概念2、共同運動定義：由意志引起，但只能按一定的模式進行的活動。時間：偏癱中期（痙攣期）特點：一般而言，呈現(xiàn)上肢屈曲，下肢伸展模式。缺點：對功能恢復不利，治療中要避免強化這一種模式1、聯(lián)合反應3、姿勢反射第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復一、腦血管疾病后的功能障礙幾第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復

一、腦血管疾病后的功能障礙幾個重要的概念2、共同運動1、聯(lián)合反應3、姿勢反射定義：體位改變引起四肢屈肌、伸肌的張力按一定模式改變，稱姿勢反射，太癱瘓早期出現(xiàn)。分四類，下面詳細介紹第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復一、腦血管疾病后的功能障礙幾姿勢反射的分類緊張性頸反射

對稱性頸反射

緊張性迷路反射（青蛙）

緊張性腰反射1.特點：面向側(cè)上下肢伸肌優(yōu)勢，對側(cè)屈肌優(yōu)勢2.表現(xiàn)：CVD患者表現(xiàn)為面向健側(cè)。1.特點：頸前屈：上肢屈肌優(yōu)勢，下肢伸肌優(yōu)勢頸后伸：上肢伸肌優(yōu)勢，下肢屈肌優(yōu)勢2.治療：CVD患者不適宜采用仰臥位，應盡量采用側(cè)臥位。1.特點：仰臥位：上下肢伸肌優(yōu)勢俯臥位：上下肢屈肌優(yōu)勢2.治療：根據(jù)患者情況進行體位選擇1.特點：上半身向右扭轉(zhuǎn)時：右側(cè)上肢屈肌優(yōu)勢，左側(cè)上肢伸肌優(yōu)勢。2.治療：CVD患者臥位時上半身應扭向健側(cè)。姿勢反射的分類緊張性頸反射對稱性頸反射緊張性迷路反射（青第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復

二、康復評定1、評定內(nèi)容

1.全身狀況：合并癥、既往史、主要臟器功能障礙

2.功能障礙：

3.心理狀態(tài)：

4.個人素質(zhì)及家庭狀況

5.康復預測2、康復目標3、功能障礙評定第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復二、康復評定1、評定內(nèi)容2、第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復

二、康復評定2、康復目標

1.近期目標：依據(jù)功能障礙點設置

2.遠期目標：回歸家庭、回歸社會1、評定內(nèi)容3、功能障礙評定第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復二、康復評定2、康復目標1、第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復

二、康復評定2、康復目標1、評定內(nèi)容3、功能障礙評定

1.主要的功能障礙：運動、感覺、言語、認知、吞咽等

2.障礙的三個層次：殘損、殘疾、殘障第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復二、康復評定2、康復目標1、第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復

三、康復治療康復治療的原則1.盡早進行：48小時后2.積極主動：主動性3.全面康復：特別強調(diào)職業(yè)和社會康復4.康復與治療并進：疾病與障礙共存5.重建正常的運動模式6.重視心理因素7.預防復發(fā)：40%的復發(fā)率8.合理用藥9.堅持不懈第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療康復治療的原則11.急性期臥床期2.恢復期第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動功能的康復治療（1）良肢位1）患側(cè)臥位：2）健側(cè)臥位：3）仰臥位：最重要體位。背部墊軟枕，60-80度傾斜為佳，不可過度側(cè)臥，以免引起窒息；患側(cè)上肢外展、伸展位，健側(cè)上肢放松，放在軀干上；患側(cè)下肢輕度曲屈位放在床上，健側(cè)下肢向前跨過患側(cè)放于長枕上。1.急性期2.第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動1.急性期臥床期2.恢復期第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動功能的康復治療（1）良肢位1）患側(cè)臥位：2）健側(cè)臥位：3）仰臥位：優(yōu)點:1、由于健側(cè)在上，患側(cè)在下，患者可以靈活自如地活動健側(cè)肢體;2、有些患者在腦卒中后會產(chǎn)生患側(cè)肢體的感覺障礙，患側(cè)臥位可以通過健側(cè)對患側(cè)的壓迫作用（本體感覺刺激）使患者重新意識到其患側(cè)肢體的存在，該體位增加了知覺刺激，并使患側(cè)充分伸展，降低患側(cè)肢體痙攣。1.急性期2.第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動1.急性期臥床期2.恢復期第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動功能的康復治療（1）良肢位1）患側(cè)臥位：2）健側(cè)臥位：3）仰臥位：缺點:由于患側(cè)肢體在下，患者及家屬往往有顧慮，怕這種體位會影響患側(cè)肢體的血液循環(huán)，應盡量說服并鼓勵患者采取這種體位。（可以通過觀察患側(cè)的手和足的顏色和皮溫來進行判斷）。1.急性期2.第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動1.急性期臥床期2.恢復期第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動功能的康復治療（1）良肢位1）患側(cè)臥位：2）健側(cè)臥位：3）仰臥位：最舒適體位。健肢屈曲或伸直；背部墊軟枕；患手置于胸前墊軟枕，手心向下，肘、腕關(guān)節(jié)伸直位；患下肢輕度屈位（20-30度）。1.急性期2.第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動1.急性期臥床期2.恢復期第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動功能的康復治療（1）良肢位1）患側(cè)臥位：2）健側(cè)臥位：3）仰臥位：優(yōu)點：健側(cè)臥位時，由于胸前抱一軟枕，下肢下面放置了長枕頭，故患者感覺較舒適有利于患側(cè)胸式呼吸。1.急性期2.第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動1.急性期臥床期2.恢復期第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動功能的康復治療（1）良肢位1）患側(cè)臥位：2）健側(cè)臥位：3）仰臥位：缺點:1、由于可以活動的健側(cè)肢體被限制在下面，故健側(cè)臥位是患者最不愿意采取的體位；2、由于患側(cè)肢體的感覺與運動都比較差，故長時間采取健側(cè)臥位，可能會影響健側(cè)肢體的血液循環(huán)，這一點可以通過觀察健側(cè)手部的顏色來進行判斷，并可通過改變體位予以糾正。1.急性期2.第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動1.急性期臥床期2.恢復期第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動功能的康復治療（1）良肢位1）患側(cè)臥位：2）健側(cè)臥位：3）仰臥位：最常見體位。肩下墊一軟枕，使患側(cè)肩胛帶盡量上抬前伸，肩關(guān)節(jié)外展外旋；手指及各關(guān)節(jié)稍屈曲，可以握軟毛巾等，注意保持拇指的對指中間位；髖關(guān)節(jié)伸直，長浴巾卷起墊在大腿外側(cè)，防止內(nèi)旋外旋；膝關(guān)節(jié)屈曲20-30度，（約一直立位拳頭高），墊以軟毛巾或軟枕；踝關(guān)節(jié)于中間位，擺放時順手托起足跟，防足后跟韌帶萎縮而引起足下垂，不在床尾雙足部堆放物品壓下雙足，足底墊軟枕。1.急性期2.第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動1.急性期臥床期2.恢復期第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動功能的康復治療（1）良肢位1）患側(cè)臥位：2）健側(cè)臥位：3）仰臥位：優(yōu)點：1、由于與床的接觸面大，患者認為最安全、最愿意采取的體位，其穩(wěn)定性最強；2、患者可以向各個方向活動自己的健側(cè)肢體；3、患者的視野是三種體位中最廣泛的。1.急性期2.第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動1.急性期臥床期2.恢復期第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動功能的康復治療（1）良肢位1）患側(cè)臥位：2）健側(cè)臥位：3）仰臥位：缺點：1、長時間采取仰臥位，會受到緊張性頸反射和緊張性迷路反射的影響而出現(xiàn)姿勢異常；2、長時間采取仰臥位，骶部、足跟外側(cè)、外踝等處容易出現(xiàn)褥瘡。減少仰臥位的時間。1.急性期2.第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動1.急性期臥床期2.恢復期第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動功能的康復治療（2）關(guān)節(jié)活動度123451）肩關(guān)節(jié)：肩關(guān)節(jié)屈曲患者仰臥位，治療師一手握住患者肘關(guān)節(jié)上方，另一只手握住腕關(guān)節(jié)處，然后慢慢把患者上肢沿矢狀面向上高舉過頭。1.急性期2.第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動1.急性期臥床期2.恢復期第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動功能的康復治療（2）關(guān)節(jié)活動度12345肩關(guān)節(jié)外展患者仰臥位，治療師一手握住患者肘關(guān)節(jié)上方，另一只手握住腕關(guān)節(jié)處，然后慢慢把患者上肢沿額狀面向上高舉過頭，但當患者上肢被動移到外展90°時，要注意將上肢外旋后再繼續(xù)移動直至接近患者同側(cè)耳部。1.急性期2.第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動1.急性期臥床期2.恢復期第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動功能的康復治療（2）關(guān)節(jié)活動度12345肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋患者仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展伴肘關(guān)節(jié)屈曲，治療師一手固定肘關(guān)節(jié)，另一只手握住患者的腕關(guān)節(jié)，以肘關(guān)節(jié)為軸，將上肢向內(nèi)、向外方向旋轉(zhuǎn)。1.急性期2.第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動1.急性期臥床期2.恢復期第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動功能的康復治療（2）關(guān)節(jié)活動度1

23452）肘關(guān)節(jié)患者仰臥位，上肢呈外展位，治療師一手固定肘關(guān)節(jié)，另一只手握住腕關(guān)節(jié)做肘關(guān)節(jié)的屈伸動作。1.急性期2.第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動1.急性期臥床期2.恢復期第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動功能的康復治療（2）關(guān)節(jié)活動度1

23453）前臂和腕關(guān)節(jié)前臂的被動活動包括旋前、旋后動作?；颊咧怅P(guān)節(jié)處于屈曲位，治療師一手握住腕關(guān)節(jié)上方進行固定，另一手抓握手指，然后旋轉(zhuǎn)前臂，進行旋前旋后的動作。腕關(guān)節(jié)的被動活動方法與肘關(guān)節(jié)的方法相似，但治療師手的握法稍有不同，其一手握住腕關(guān)節(jié)的上方，另一只手握住腕關(guān)節(jié)的下方，做腕關(guān)節(jié)的屈曲伸展動作。1.急性期2.第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動1.急性期臥床期2.恢復期第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動功能的康復治療（2）關(guān)節(jié)活動度1

23454）髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)屈曲患者仰臥位，治療師一手托住患者小腿，另一只手用手心托住患者足跟處，雙手將患者大腿沿矢狀面向上彎曲，使大腿前部盡量接近患者腹部。1.急性期2.第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動1.急性期臥床期2.恢復期第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動功能的康復治療（2）關(guān)節(jié)活動度1

2345髖關(guān)節(jié)伸展患者俯臥位，治療師一手抓握踝關(guān)節(jié)上方，另一只手從下方抓住膝關(guān)節(jié)前部，并用前臂托住患者小腿和膝關(guān)節(jié)部位，用力向上方抬，被動伸展髖部。1.急性期2.第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動1.急性期臥床期2.恢復期第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動功能的康復治療（2）關(guān)節(jié)活動度1

2345髖關(guān)節(jié)外展患者仰臥位，治療師一手放在膝關(guān)節(jié)下方，另一只手握住患者踝關(guān)節(jié)上方，將下肢沿額狀面方向移動，一直達到全關(guān)節(jié)活動范圍。1.急性期2.第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動1.急性期臥床期2.恢復期第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動功能的康復治療（2）關(guān)節(jié)活動度1

2345髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋仰臥位，屈髖屈膝90°，一手扶住患者膝關(guān)節(jié)，一手扶足跟，固定膝關(guān)節(jié)，分別向內(nèi)外側(cè)活動小腿做髖關(guān)節(jié)的內(nèi)外旋運動。1.急性期2.第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動1.急性期臥床期2.恢復期第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動功能的康復治療（2）關(guān)節(jié)活動度1

23455）踝關(guān)節(jié)背屈患者仰臥位，治療師一手固定踝關(guān)節(jié)上方，另一只手用手心握住患者的足后跟，前臂貼住患者腳掌及外側(cè)，用力向上方拉動。1.急性期2.第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動1.急性期臥床期2.恢復期第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動功能的康復治療（3）保持正確的椅子及輪椅上的坐姿1）正確坐姿：頭、頸、軀干左右對稱，無扭轉(zhuǎn)，髖、膝、踝保持90°屈曲位。2）椅子與輪椅的調(diào)整：1.急性期2.第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動1.急性期臥床期2.恢復期第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動功能的康復治療（4）轉(zhuǎn)移訓練重要概念：Bobath握手1.急性期2.第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動1.急性期臥床期2.恢復期第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動功能的康復治療（4）轉(zhuǎn)移訓練1）從仰臥位到患側(cè)臥位方法一：1、患者仰臥，雙側(cè)髖、膝屈曲，雙上肢Bobath握手伸肘，肩上舉約90°；2、健側(cè)上肢帶動患上肢先擺向健側(cè)，再反方向擺向患側(cè)，以借擺動的慣性翻向患側(cè)。方法二：1、將患側(cè)上肢外展防止受壓，屈起健側(cè)下肢。2、頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，健側(cè)肩上抬，上肢向患側(cè)轉(zhuǎn)。健側(cè)下肢用力蹬床，將身體轉(zhuǎn)向患側(cè)。1.急性期2.第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動1.急性期臥床期2.恢復期第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動功能的康復治療（4）轉(zhuǎn)移訓練2）從仰臥位到健側(cè)臥位1、健側(cè)手握住患側(cè)手上舉，健側(cè)下肢插到患側(cè)腿下面。2、健側(cè)腿蹬床，同時轉(zhuǎn)頭、轉(zhuǎn)肩，完成翻身動作。1.急性期2.第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動1.急性期臥床期2.恢復期第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動功能的康復治療（4）轉(zhuǎn)移訓練3）輔助下從仰臥位向健側(cè)翻身將患側(cè)下肢放于健側(cè)下肢上，翻身時健肢帶動患肢一起翻轉(zhuǎn)，由健手將患手拉向健側(cè)。治療師于患側(cè)幫助抬起患者肩胛、骨盆，翻身至健側(cè)。1.急性期2.第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動1.急性期臥床期2.恢復期第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動功能的康復治療（4）轉(zhuǎn)移訓練4）床上臥位動移1、患者仰臥，健足置于患足下方；健手將患手固定在胸前；2、利用健下肢將患下肢抬起向一側(cè)移動；用健足和肩或肘支起臀部，同時將臀部移向同側(cè)；臀部側(cè)方移動完畢后，再將肩、頭向同方向移動。1.急性期2.第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動1.急性期臥床期2.恢復期第二節(jié)腦血管疾病的臨床康復三、康復治療運動功能的康復治療