圍手術(shù)期患者轉(zhuǎn)運(yùn)專家共識(shí)

關(guān)于圍手術(shù)期患者轉(zhuǎn)運(yùn)專家共識(shí)第一頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日Page

2手術(shù)患者的圍手術(shù)期轉(zhuǎn)運(yùn)是麻醉管理的重要部分。必要的監(jiān)測(cè)和規(guī)范的交接是安全轉(zhuǎn)運(yùn)的關(guān)鍵，隨著手術(shù)量的不斷增加和手術(shù)范疇的不斷拓展，這一任務(wù)日益重要。本專家共識(shí)的目的:促進(jìn)手術(shù)室、術(shù)后恢復(fù)室（postanestheticcareunit，PACU）、重癥監(jiān)護(hù)病房（internsivecareunit，ICU）和普通房醫(yī)務(wù)人員間的協(xié)作和交流，增進(jìn)患者圍手術(shù)期轉(zhuǎn)運(yùn)安全，避免對(duì)患者造成傷害。第二頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日Page

3一、圍手術(shù)期轉(zhuǎn)運(yùn)的一般原則二、轉(zhuǎn)運(yùn)中的安全問題三、手術(shù)患者出手術(shù)室的轉(zhuǎn)運(yùn)四、供參考的核查程序第三頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日Page

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一、圍手術(shù)期轉(zhuǎn)運(yùn)的一般原則

患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全是醫(yī)務(wù)人員的首要職責(zé)。全程應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行觀察。轉(zhuǎn)運(yùn)人員配備應(yīng)充足：穩(wěn)定的患者推薦至少兩人，不穩(wěn)定的者應(yīng)至少四人。

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5一、圍手術(shù)期轉(zhuǎn)運(yùn)的一般原則

（一）針對(duì)患者的一般原則1、轉(zhuǎn)運(yùn)前確認(rèn)患者的情況適合且能耐受轉(zhuǎn)運(yùn)。2、轉(zhuǎn)運(yùn)前確認(rèn)患者所帶醫(yī)療材料設(shè)備，如靜脈通道、引流袋、

監(jiān)護(hù)設(shè)備等穩(wěn)妥放置，應(yīng)方便觀察，避免意外受損。3、轉(zhuǎn)運(yùn)中將患者穩(wěn)妥固定。

轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)患者頭部在后，入電梯時(shí)應(yīng)頭部向內(nèi)。

在患者頭側(cè)的轉(zhuǎn)運(yùn)人員負(fù)責(zé)觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、呼吸等

注意患者的頭、手、腳等不要伸出輪椅或推車外，避免推

車速度過快、轉(zhuǎn)彎過急，以防意外傷害。

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6一、圍手術(shù)期轉(zhuǎn)運(yùn)的一般原則

（一）針對(duì)患者的一般原則4、注意防護(hù)、減輕患者心理和精神上的損害。轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)主動(dòng)自我介紹，對(duì)于清醒患者，應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過程加以必要的說明，以減輕患者的緊張焦慮情緒。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中將患者妥善覆蓋，注意保護(hù)患者隱私。5、轉(zhuǎn)運(yùn)前后應(yīng)進(jìn)行完善交接

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7一、圍手術(shù)期轉(zhuǎn)運(yùn)的一般原則（二）針對(duì)設(shè)備的注意事項(xiàng)理想的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)施應(yīng)滿足如下條件。1、轉(zhuǎn)運(yùn)床可被鎖定或解鎖。2、有安全束縛帶3、床墊不應(yīng)滑動(dòng)4、邊欄足夠高，能防護(hù)患者避免跌落。5、能夠懸掛液體。

6、可放置氧氣設(shè)備和監(jiān)測(cè)設(shè)備。7、轉(zhuǎn)運(yùn)床應(yīng)足夠大以容納大體重患者。8、可以滿足某些需特殊體位轉(zhuǎn)運(yùn)患者的需要，例如半臥位。9、轉(zhuǎn)運(yùn)人員接受過使用轉(zhuǎn)運(yùn)床的培訓(xùn)。10、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)施需有專人定期檢查和維護(hù)。第七頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日Page

8二、轉(zhuǎn)運(yùn)中的安全問題

人員、設(shè)備和患者三個(gè)方面。（一）人為因素轉(zhuǎn)運(yùn)中的人為因素主要為核查不嚴(yán)格、溝通不良、交接不完善。建立和使用核查清單、交接清單，建立完善的核查和交接制度可減少此類因素導(dǎo)致的安全隱患。

（二）設(shè)備缺陷

包括轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備準(zhǔn)備不分、檢查不完善和突發(fā)故障。設(shè)備檢查清單有助于減少此類故障。氣源和電源的檢查尤為重要。

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9二、轉(zhuǎn)運(yùn)中的安全問題

（三）患者并發(fā)癥

1、心血管系統(tǒng)包括低血壓、高血壓、心律失常，甚至心搏驟停。應(yīng)特別注意體位性低血壓。轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)盡可能地改善患者的容量狀態(tài)，搬運(yùn)患者時(shí)應(yīng)輕柔緩慢，監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)的改變。第九頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日Page

10二、轉(zhuǎn)運(yùn)中的安全問題

（三）患者并發(fā)癥

2、呼吸系統(tǒng)低氧血癥是最常見的轉(zhuǎn)運(yùn)中并發(fā)癥。原因：舌后墜

一過性呼吸抑制。其他并發(fā)癥還包括氣道痙攣、氣管導(dǎo)管脫落或被意外撥出、氣胸、嗆咳等等。嚴(yán)密的觀察和攜帶必要的急救設(shè)備很重要。

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11二、轉(zhuǎn)運(yùn)中的安全問題

（三）患者并發(fā)癥3、神經(jīng)系統(tǒng)影響轉(zhuǎn)運(yùn)安全最常見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥為躁動(dòng)。必要的鎮(zhèn)靜和束縛很重要。轉(zhuǎn)運(yùn)充備應(yīng)有保護(hù)圍欄以防患者跌落。4、內(nèi)環(huán)境轉(zhuǎn)運(yùn)中最常見也容易被忽視的內(nèi)環(huán)境問題是低體溫。應(yīng)注意患者的覆蓋，必要時(shí)可使用保溫毯等設(shè)備。

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12二、轉(zhuǎn)運(yùn)中的安全問題

（三）患者并發(fā)癥

5、其他

惡心嘔吐由于原發(fā)病、緊張焦慮或者手術(shù)刺激、藥物影響，需轉(zhuǎn)運(yùn)患者惡心嘔吐的風(fēng)險(xiǎn)很高。在轉(zhuǎn)運(yùn)患者前應(yīng)對(duì)患者惡心嘔吐風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。第十二頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日Page

13二、轉(zhuǎn)運(yùn)中的安全問題

（三）患者并發(fā)癥

5、其他

惡心嘔吐

對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)者可采取預(yù)防措施：酌情胃腸減壓

預(yù)防性使用5-HT3受體拮抗劑等藥物

轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)頭偏向一側(cè)、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)避免過快過猛的動(dòng)作準(zhǔn)備必要的吸引設(shè)備

一旦轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生惡心嘔吐，極有可能導(dǎo)致反流誤吸、窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥。應(yīng)立即給予清理，避免氣道梗阻和誤吸第十三頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日Page

14三、手術(shù)患者入手術(shù)室的轉(zhuǎn)運(yùn)

（一）從病房至手術(shù)室

1、轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備

若為患者情況穩(wěn)定的擇期手術(shù)：確認(rèn)患者信息，交接需帶入手術(shù)室的物品

若為患者情況不穩(wěn)定的急診手術(shù)，轉(zhuǎn)運(yùn)前病房醫(yī)師應(yīng)與麻醉醫(yī)師和手術(shù)室人員溝通，對(duì)患者的基本情況做一說明。確認(rèn)做好手術(shù)準(zhǔn)備。

2、轉(zhuǎn)運(yùn)中

情況穩(wěn)定的患者由轉(zhuǎn)運(yùn)人員帶入手術(shù)室。情況不穩(wěn)定的患者應(yīng)進(jìn)行必要的支持，如吸氧和液體治療

3、轉(zhuǎn)運(yùn)后交接

患者進(jìn)入術(shù)前準(zhǔn)備室或手術(shù)間，轉(zhuǎn)運(yùn)人員和手術(shù)室人員確認(rèn)患者信息。進(jìn)行必要的監(jiān)測(cè)，如心電圖、無創(chuàng)血壓和脈搏氧飽和度

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15三、手術(shù)患者入手術(shù)室的轉(zhuǎn)運(yùn)

（二）從ICU至手術(shù)室1、轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前

ICU醫(yī)師應(yīng)與麻醉醫(yī)師和手術(shù)室人員溝通，對(duì)患者的基本情況、液體治療、通氣和其他情況做必要的說明。準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)所需的便攜式監(jiān)測(cè)設(shè)備和通氣設(shè)備。準(zhǔn)備需帶入手術(shù)間的物品和藥品。等待手術(shù)室做好準(zhǔn)備的過程中患者情況有任何變化均應(yīng)及時(shí)通知麻醉醫(yī)師和手術(shù)室人員2、轉(zhuǎn)運(yùn)中根據(jù)患者情況進(jìn)行便攜式監(jiān)測(cè)和呼吸支持。轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)有專人對(duì)患者進(jìn)行觀察、監(jiān)護(hù)和支持3、轉(zhuǎn)運(yùn)后交接ICU醫(yī)師將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室入口處交接。轉(zhuǎn)運(yùn)后就患者基本情況、液體治療、通氣和其他必要情況做交接

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16三、手術(shù)患者入手術(shù)室的轉(zhuǎn)運(yùn)

（三）從其他場(chǎng)所至手術(shù)室轉(zhuǎn)運(yùn)前負(fù)責(zé)醫(yī)師均應(yīng)與麻醉醫(yī)師和手術(shù)室人員溝通，對(duì)患者的必要情況須知說明。轉(zhuǎn)運(yùn)中

根據(jù)患者情況進(jìn)行必要的監(jiān)測(cè)和生命支持，包括吸氧、液體治療和呼吸支持。轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室后應(yīng)與手術(shù)室人員做患者信息和病情的交接。第十六頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日Page

17四、手術(shù)患者出手術(shù)室的轉(zhuǎn)運(yùn)基本原則：應(yīng)由具有資質(zhì)的麻醉工作人員和手術(shù)醫(yī)師共同完成。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)麻醉工作人員應(yīng)在患者頭側(cè)，以便觀察患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸、意識(shí)、嘔吐等意外情況。應(yīng)攜帶呼吸囊和面罩，做好急救準(zhǔn)備。對(duì)情況不穩(wěn)定或特殊、危重患者應(yīng)使用便攜式監(jiān)測(cè)設(shè)備進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)。根據(jù)患者情況準(zhǔn)備搶救藥品。

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18四、手術(shù)患者出手術(shù)室的轉(zhuǎn)運(yùn)（一）手術(shù)患者入PACU的轉(zhuǎn)運(yùn)1、轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備與PACU人員進(jìn)行患者信息和預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間的溝通。根據(jù)各醫(yī)院PACU設(shè)置的不同，可為拔管后轉(zhuǎn)運(yùn)，也可為帶管轉(zhuǎn)運(yùn)；根據(jù)情況準(zhǔn)備便攜監(jiān)測(cè)設(shè)備和通氣設(shè)備，如便攜式呼吸機(jī)和呼吸囊、氧氣。

轉(zhuǎn)運(yùn)人員：麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師，必要時(shí)手術(shù)室護(hù)士和護(hù)工協(xié)助。2、轉(zhuǎn)運(yùn)中

進(jìn)行監(jiān)測(cè)和必要的呼吸支持。帶管轉(zhuǎn)運(yùn)的最低監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)為脈搏氧飽和度、血壓和心電圖。拔管后轉(zhuǎn)運(yùn)者最低監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)為脈搏氧飽和度。3、轉(zhuǎn)運(yùn)后交接

麻醉醫(yī)師與PACU人員交接基本內(nèi)容：患者手術(shù)信息、麻醉信息、術(shù)中特殊情況、入PACU時(shí)情況，可能出現(xiàn)的問題和防治方法等。

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19四、手術(shù)患者出手術(shù)室的轉(zhuǎn)運(yùn)（二）手術(shù)患者入ICU的轉(zhuǎn)運(yùn)1、轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備手術(shù)室人員告知ICU人員必要的患者信息：所行手術(shù)、血流動(dòng)力學(xué)、管路和液體冶療、通氣和其他關(guān)鍵信息。告知預(yù)計(jì)到達(dá)的時(shí)間。明確方式。轉(zhuǎn)運(yùn)人員：麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師，必要時(shí)需有手術(shù)室護(hù)士和護(hù)工協(xié)助。2、轉(zhuǎn)運(yùn)中基本監(jiān)測(cè)：脈搏氧飽和度、心電圖和血壓。

呼吸支持：便攜式呼吸機(jī)或呼吸囊手控通氣，注意供氧。

專人對(duì)患者進(jìn)行觀察、監(jiān)測(cè)和支持。

危重患者保暖尤其重要。第十九頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日Page

20四、手術(shù)患者出手術(shù)室的轉(zhuǎn)運(yùn)（二）手術(shù)患者入ICU的轉(zhuǎn)運(yùn)3、轉(zhuǎn)運(yùn)后交接（1）轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU后，由一名主要負(fù)責(zé)人員（麻醉醫(yī)師）向ICU醫(yī)師詳細(xì)交接患者信息：所行手術(shù)、血流動(dòng)力學(xué)情況、所行處理措施及效果、呼吸情況。同時(shí)其他成員安置患者。（2）交接一般在10分鐘內(nèi)完成，以免影響對(duì)患者的繼續(xù)管理。（3）如有有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，則應(yīng)首先接有創(chuàng)測(cè)壓傳感器。

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21四、手術(shù)患者出手術(shù)室的轉(zhuǎn)運(yùn)（三）手術(shù)患者至病房的轉(zhuǎn)運(yùn)1、從手術(shù)室至病房應(yīng)嚴(yán)格把握指征，確?；颊甙踩＾D(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)包括麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師。轉(zhuǎn)運(yùn)中注意嚴(yán)密觀察患者，最低監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)脈搏氧飽和度和心率。轉(zhuǎn)運(yùn)到病房后與病房醫(yī)師和護(hù)士交接，確認(rèn)患者情況穩(wěn)定。第二十一頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日Page

22四、手術(shù)患者出手術(shù)室的轉(zhuǎn)運(yùn)（三）手術(shù)患者至病房的轉(zhuǎn)運(yùn)2、從恢復(fù)室至病房患者應(yīng)恢復(fù)至情況穩(wěn)定：定向力恢復(fù)、生命體征平穩(wěn)等?？梢允褂酶牧糀ldrete評(píng)分等評(píng)分系統(tǒng)來輔助判斷是否滿足轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)包括麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師。轉(zhuǎn)運(yùn)中最低監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)為脈搏氧飽和度和心率。第二十二頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日Page

23四、手術(shù)患者出手術(shù)室的轉(zhuǎn)運(yùn)第二十三頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日Page

24四、手術(shù)患者出手術(shù)室的轉(zhuǎn)運(yùn)（三）手術(shù)患者至病房的轉(zhuǎn)運(yùn)3、從ICU至病房對(duì)于病情穩(wěn)定，可從ICU轉(zhuǎn)運(yùn)回病房的患者，除必要的監(jiān)測(cè)和生命支持設(shè)備外，應(yīng)特別注意患者的靜脈管道、引流管、尿管等設(shè)備的妥善安置和交接。轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)包括ICU醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師。第二十四頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日Page

25五、供參考的核查程序

（一）危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的核查危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)前和轉(zhuǎn)運(yùn)后均可參考如下ABCDEF法。A(Airways)：

檢查通氣設(shè)備是否完善，是否有故障，連接是

否正常，氣管導(dǎo)管是否位置恰當(dāng)，是否有氧源。B(Breath)：

雙肺聽診，確認(rèn)SpO2和ETCO2情況。C(Circulation)：確認(rèn)心電監(jiān)護(hù)和血壓值，妥善安置動(dòng)靜脈管道。D(Disconnect)：將氣源和電源接頭從移動(dòng)或固定接口斷開，轉(zhuǎn)

換至固定或移動(dòng)接口。E(Eyes)：

確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)人員可以看到監(jiān)護(hù)儀顯示情況。F(Fulerum)：

確認(rèn)有無應(yīng)急預(yù)案。

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26五、供參考的核查程序

（二）非急重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的核查非危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的安全問題一直是麻醉安全管理的焦點(diǎn)，危險(xiǎn)往往會(huì)在未預(yù)料到的時(shí)候發(fā)生。為確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全，很多機(jī)構(gòu)都建立了核查清單，但現(xiàn)在尚無能適用于所有患者的清單。可參考如下幾項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行核查：1、患者基本信息和設(shè)備A、患者腕帶信息。B、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備的配備和檢查。C、給藥設(shè)備的配備和檢查。D、通氣設(shè)備的配備和檢查。E、氧源，電源的配備和檢查。F、靜脈通路放置妥當(dāng)，給藥途徑通暢。G、便攜監(jiān)測(cè)設(shè)備的配備和檢查。H、所有線路和管道放置妥當(dāng)。

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27五、供參考的核查程序

2、轉(zhuǎn)運(yùn)人員到位，對(duì)患者情況熟悉3、轉(zhuǎn)運(yùn)過程組織

A、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間明確。

B、轉(zhuǎn)運(yùn)路線明確。

C、轉(zhuǎn)入部門已做必要準(zhǔn)備。4、患者病情

A、呼吸情況。

B、循環(huán)情況。

C、意識(shí)狀態(tài)。

D、當(dāng)前用藥。

E、制動(dòng)情況。

F、特殊體位。第二十七頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日Page