腰椎后路手術配合講課資料課件

腰椎后路椎管減壓植骨融合內(nèi)固定手術

手術室張玲玲2014年11月18日

腰椎后路椎管減壓植骨融合內(nèi)固定手術

手術室張玲1.椎管減壓？1.椎管減壓？2腰椎后路手術配合講課資料課件3腰椎管狹窄癥：是中老年人的常見病與多發(fā)病，是指由多種因素引起的骨性纖維結構異常導致腰椎管和神經(jīng)根管狹窄，而使硬脊膜或神經(jīng)根受壓或刺激的系列癥狀。原因：腰椎滑脫；間盤突出；椎板增厚；黃韌帶增厚，甚至骨化腰椎管狹窄癥：是中老年人的常見病與多發(fā)病，是指由多種因素引起4正常影像片正常影像片5椎間盤突出影像片椎間盤突出影像片6髓核脫出髓核脫出72.植骨融合？2.植骨融合？8植骨融合植骨的來源：自體骨，肋骨，脛骨，腓骨，異體骨融合原理：以病變椎體為中心，在病變的上一個椎體和下一個椎體之間進行融合，使其成為一個整體。植骨融合作用：限制運動維持解剖防止畸形發(fā)生植骨融合植骨的來源：自體骨，肋骨，脛骨，腓骨，異體骨93.內(nèi)固定？3.內(nèi)固定？10

USS內(nèi)固定

脊柱通用系統(tǒng)（universalspinessystem，Uss）

構成:椎弓根釘、固定棒、融合器、連接桿種類繁多形態(tài)稍異方法相近作用:促進骨的融合

USS內(nèi)固定

脊柱11內(nèi)固定作用椎板結構的破壞，必然帶來脊柱不穩(wěn)椎弓根釘系統(tǒng)可對脊柱的前中后柱做到堅強固定杜絕術后早期不穩(wěn)定微動，減少微動引起的增生提高了椎體間植骨融合的成功率內(nèi)固定作用椎板結構的破壞，必然帶來脊柱不穩(wěn)12重點內(nèi)容腰椎解剖手術方法與配合要點重點內(nèi)容腰椎解剖手術方法與配合要點13（一）椎骨的連結

椎間盤（一）椎骨的連結椎間盤14（一）椎骨的連結椎體與椎體之間借椎間盤、前縱韌帶和后縱韌帶相連接依靠骶脊肌、腰背肌、腹肌增強穩(wěn)定性

1.椎體間的連結椎間盤

后縱韌帶

前縱韌帶（一）椎骨的連結椎體與椎體之間借椎間盤、前縱韌帶和后縱韌帶相15

2.椎弓間的連結黃韌帶（椎管與椎板之間）棘間韌帶棘上韌帶橫突間韌帶關節(jié)突關節(jié)

棘間韌帶

棘上韌帶橫突間韌帶

（一）椎骨的連結2.椎弓間的連結棘間韌帶棘上韌帶橫突間韌帶（一）16（二）腰椎解剖特點1.椎體大

2.椎孔呈三角形

3.椎弓根較胸椎、頸椎大

4.棘突呈方形或斧形向后伸

5.L4-L5,L5-S1是脊柱系統(tǒng)生理彎曲的最低點，承重，間盤突出的最常見部位，約占90~96%（二）腰椎解剖特點1.椎體大17椎體棘突椎板椎管橫突椎弓根（三）椎體解剖標志上關節(jié)突下關節(jié)突椎體橫突棘突椎體棘突椎板椎管橫突椎弓根（三）椎體解剖標志上關節(jié)突下關節(jié)突18重點內(nèi)容腰椎解剖手術方法與配合要點重點內(nèi)容腰椎解剖手術方法與配合要點19一、術前準備（一)基礎用物1.敷料：耳包底包；普通方單；中單2包；手術衣；一次性門診包（2-3包）2.器械：椎板；外來USS器械3.物品：10#、15#刀片；脊柱針；3-0、0#慕絲線；20*30膜；引流管；引流袋；清潔袋2個；單級、雙極電刀筆；吸引器管；20ml注射器×2；手套；腦棉片；骨蠟；明膠海綿；骨蠟；明膠海綿；2個一次性吸引器頭；燈把一、術前準備（一)基礎用物20提前20-30分鐘洗手整理器械臺、與巡回護士清點所有物品。備好消毒鉗及碘酊小紗、酒精小紗，留好棉球準備使用的器械:二、術前準備提前20-30分鐘洗手整理器械臺、與巡回護士清點所有物品。二21二、體位準備二、體位準備22俯臥位擺放上肢時遠端關節(jié)要低于近端關節(jié)！自膝部至足部妥善加墊，以緩解足腕壓力，足背自然下垂，足尖離開床面！俯臥位擺放上肢時遠端關節(jié)要低于近端關節(jié)！23腰椎后路手術配合講課資料課件24腰椎后路手術配合講課資料課件25腰椎后路手術配合講課資料課件26腰椎后路手術配合講課資料課件27消毒前調(diào)試好燈光的位置避免消毒后在無菌區(qū)上方移動造成灰塵流動頭偏向一側消毒鋪單平衡液器械車1器械車2消毒前調(diào)試好燈光的位置避免消毒后在無菌區(qū)上方移動造成灰塵流動28先行椎弓根釘?shù)闹踩?1椎板切除，行有效的椎管減壓2探查松解神經(jīng)根33處理椎體間隙，摘除突出的間盤4植骨、上棒、臨時鎖緊356加壓撐開、最終擰緊、折斷螺母三、手術步驟及配合要點先行椎弓根釘?shù)闹踩?1椎板切除，行有效的椎管減壓2探查松解神29

三、手術步驟及配合要點(一)先行椎弓根釘?shù)闹踩?.切口（皮膚-皮下-深筋膜)配合:大鑷(主刀使用)，小鑷(一助使用或不用)，刀柄，兩塊紗布，顯露深筋膜后遞自動撐開器三、手術步驟及配合要點(一)先行椎弓根釘?shù)闹踩?0

三、手術步驟及配合要點2.棘突、椎板的顯露配合:準備紗布(醫(yī)師在將椎旁肌剝離至關節(jié)突關節(jié)背外側時使用),巾鉗，隨時清理電刀筆的血痂三、手術步驟及配合要點2.棘突、椎板的顯露31

三、手術步驟及配合要點2.棘突、椎板的顯露配合:準備紗布(醫(yī)師在將椎旁肌剝離至關節(jié)突關節(jié)背外側時使用),巾鉗，隨時清理電刀筆的血痂三、手術步驟及配合要點2.棘突、椎板的顯露32三、手術步驟及配合要點3.螺釘?shù)闹踩?1）定釘點配合:巾鉗(2)去除骨皮質配合:咬骨鉗紗布接骨電刀止血

三、手術步驟及配合要點3.螺釘?shù)闹踩?3三、手術步驟及配合要點(3)定方向配合：開路錐加深器/推進器(4）定深度配合：球探子(直、彎兩種)三、手術步驟及配合要點(3)定方向34

三、手術步驟及配合要點(5)定位置配合：插入定位針（同一側放入型號一樣的)(6)透視配合：紗布、方單準備三、手術步驟及配合要點(5)定位置35腰椎后路手術配合講課資料課件36三、手術步驟及配合要點(7)椎弓根釘植入配合：選擇合適的螺釘，起子旋上螺釘固定釘絲錐萬向釘固定釘萬向釘螺釘起子三、手術步驟及配合要點(7)椎弓根釘植入固定釘絲錐萬向釘固定37腰椎后路手術配合講課資料課件38C臂機為手術中定位提供很好的幫助椎弓根側位片C臂機為手術中定位提供很好的幫助椎弓根側位片39（二）椎板切除，行有效的椎管減壓（全椎板方式為例）

★全椎板、半椎板及椎板間開窗3種不同范圍的椎管顯露方式★1.棘突、黃韌帶椎板切除顯露椎管配合：（二）椎板切除，行有效的椎管減壓（全椎板方式為例）40腰椎后路手術配合講課資料課件41椎板棘突復合塊顯露椎管圖椎板棘突復合塊顯露椎管圖42（三)探查松解神經(jīng)根配合：兩個神經(jīng)剝離子、神經(jīng)根拉鉤（三)探查松解神經(jīng)根43（四）處理椎體間隙，摘除突出的間盤1.切除后縱韌帶配合：神經(jīng)剝離子/神經(jīng)根拉鉤小圓刀髓核鉗（四）處理椎體間隙，摘除突出的間盤442.摘除椎間盤配合:髓核鑿（先小后大，鉸刀/刮匙)錘子髓核鉗終板刮匙2.摘除椎間盤45（五）植骨、上棒配合：碎骨裝入一次性吸引管(1/3處）長的植入棒錘子銃子/高跟鞋錘子（五）植骨、上棒46（五）植骨、上棒

配合：選擇合適的棒折彎持棒鉗加持棒準備頂絲

抗扭力扳手臨時鎖緊

三、手術步驟及配合要點（五）植骨、上棒三、手術步驟及配47腰椎后路手術配合講課資料課件48（七）加壓或撐開、最終擰緊、折斷釘尾配合：加壓或撐開后透視

（七）加壓或撐開、最終擰緊、折斷釘尾49腰椎后路手術配合講課資料課件50關閉切口配合：清點放置引流1.減壓、固定合適后，清點棉片、紗布及釘尾個數(shù)。放置引流管，皮七號線固定。2.大圓七號線或VCP752D線縫合深筋膜、淺筋膜兩層。3.大圓一號線縫合皮下。4.皮一號線縫皮。

手術結束關閉切口手術結束51腰椎后路手術配合講課資料課件52手術中出血的止血方法創(chuàng)面軟組織出血－單極電凝及時止血椎板出血－雙極電凝止血、骨蠟椎管內(nèi)靜脈叢出血－雙極電凝止血、明膠海綿、腦棉片椎體間隙出血－明膠海綿卷，融合時取出手術中出血的止血方法創(chuàng)面軟組織出血－單極電凝及時止血53術中關注的問題釘棒留在體內(nèi)，如有微生物帶入,會造成遠期感染血供差,微生物易繁殖血供差,抗菌素不容易殺滅微生物

一旦發(fā)生感染只能去除植入物,去除后椎板切除多的患者容易椎體不穩(wěn)而導致滑脫，進而再次出現(xiàn)神經(jīng)根癥狀無菌保障術中關注的問題釘棒留在體內(nèi)，如有微生物帶入,會造成遠期感染54無菌技術無菌防護屏障的維持—艾利斯鉗固定電刀/雙極不確定是否無菌的物品應視為是帶菌在無菌區(qū)內(nèi)的所有物品必須是無菌的一旦包裝被打開，無菌容器的邊緣就不再無菌參與手術操作者最好戴雙層手套無菌技術無菌防護屏障的維持—艾利斯鉗固定電刀/雙極55

熟悉手術部位解剖；

詳細了解手術步驟；

做外科手術參與者；

是我配合手術的心得，希望與大家共享!熟悉手術部位解剖；

詳細了解手術步驟；

56感謝大家的聆聽!感謝大家的聆聽!57

腰椎后路椎管減壓植骨融合內(nèi)固定手術

手術室張玲玲2014年11月18日

腰椎后路椎管減壓植骨融合內(nèi)固定手術

手術室張玲1.椎管減壓？1.椎管減壓？59腰椎后路手術配合講課資料課件60腰椎管狹窄癥：是中老年人的常見病與多發(fā)病，是指由多種因素引起的骨性纖維結構異常導致腰椎管和神經(jīng)根管狹窄，而使硬脊膜或神經(jīng)根受壓或刺激的系列癥狀。原因：腰椎滑脫；間盤突出；椎板增厚；黃韌帶增厚，甚至骨化腰椎管狹窄癥：是中老年人的常見病與多發(fā)病，是指由多種因素引起61正常影像片正常影像片62椎間盤突出影像片椎間盤突出影像片63髓核脫出髓核脫出642.植骨融合？2.植骨融合？65植骨融合植骨的來源：自體骨，肋骨，脛骨，腓骨，異體骨融合原理：以病變椎體為中心，在病變的上一個椎體和下一個椎體之間進行融合，使其成為一個整體。植骨融合作用：限制運動維持解剖防止畸形發(fā)生植骨融合植骨的來源：自體骨，肋骨，脛骨，腓骨，異體骨663.內(nèi)固定？3.內(nèi)固定？67

USS內(nèi)固定

脊柱通用系統(tǒng)（universalspinessystem，Uss）

構成:椎弓根釘、固定棒、融合器、連接桿種類繁多形態(tài)稍異方法相近作用:促進骨的融合

USS內(nèi)固定

脊柱68內(nèi)固定作用椎板結構的破壞，必然帶來脊柱不穩(wěn)椎弓根釘系統(tǒng)可對脊柱的前中后柱做到堅強固定杜絕術后早期不穩(wěn)定微動，減少微動引起的增生提高了椎體間植骨融合的成功率內(nèi)固定作用椎板結構的破壞，必然帶來脊柱不穩(wěn)69重點內(nèi)容腰椎解剖手術方法與配合要點重點內(nèi)容腰椎解剖手術方法與配合要點70（一）椎骨的連結

椎間盤（一）椎骨的連結椎間盤71（一）椎骨的連結椎體與椎體之間借椎間盤、前縱韌帶和后縱韌帶相連接依靠骶脊肌、腰背肌、腹肌增強穩(wěn)定性

1.椎體間的連結椎間盤

后縱韌帶

前縱韌帶（一）椎骨的連結椎體與椎體之間借椎間盤、前縱韌帶和后縱韌帶相72

2.椎弓間的連結黃韌帶（椎管與椎板之間）棘間韌帶棘上韌帶橫突間韌帶關節(jié)突關節(jié)

棘間韌帶

棘上韌帶橫突間韌帶

（一）椎骨的連結2.椎弓間的連結棘間韌帶棘上韌帶橫突間韌帶（一）73（二）腰椎解剖特點1.椎體大

2.椎孔呈三角形

3.椎弓根較胸椎、頸椎大

4.棘突呈方形或斧形向后伸

5.L4-L5,L5-S1是脊柱系統(tǒng)生理彎曲的最低點，承重，間盤突出的最常見部位，約占90~96%（二）腰椎解剖特點1.椎體大74椎體棘突椎板椎管橫突椎弓根（三）椎體解剖標志上關節(jié)突下關節(jié)突椎體橫突棘突椎體棘突椎板椎管橫突椎弓根（三）椎體解剖標志上關節(jié)突下關節(jié)突75重點內(nèi)容腰椎解剖手術方法與配合要點重點內(nèi)容腰椎解剖手術方法與配合要點76一、術前準備（一)基礎用物1.敷料：耳包底包；普通方單；中單2包；手術衣；一次性門診包（2-3包）2.器械：椎板；外來USS器械3.物品：10#、15#刀片；脊柱針；3-0、0#慕絲線；20*30膜；引流管；引流袋；清潔袋2個；單級、雙極電刀筆；吸引器管；20ml注射器×2；手套；腦棉片；骨蠟；明膠海綿；骨蠟；明膠海綿；2個一次性吸引器頭；燈把一、術前準備（一)基礎用物77提前20-30分鐘洗手整理器械臺、與巡回護士清點所有物品。備好消毒鉗及碘酊小紗、酒精小紗，留好棉球準備使用的器械:二、術前準備提前20-30分鐘洗手整理器械臺、與巡回護士清點所有物品。二78二、體位準備二、體位準備79俯臥位擺放上肢時遠端關節(jié)要低于近端關節(jié)！自膝部至足部妥善加墊，以緩解足腕壓力，足背自然下垂，足尖離開床面！俯臥位擺放上肢時遠端關節(jié)要低于近端關節(jié)！80腰椎后路手術配合講課資料課件81腰椎后路手術配合講課資料課件82腰椎后路手術配合講課資料課件83腰椎后路手術配合講課資料課件84消毒前調(diào)試好燈光的位置避免消毒后在無菌區(qū)上方移動造成灰塵流動頭偏向一側消毒鋪單平衡液器械車1器械車2消毒前調(diào)試好燈光的位置避免消毒后在無菌區(qū)上方移動造成灰塵流動85先行椎弓根釘?shù)闹踩?1椎板切除，行有效的椎管減壓2探查松解神經(jīng)根33處理椎體間隙，摘除突出的間盤4植骨、上棒、臨時鎖緊356加壓撐開、最終擰緊、折斷螺母三、手術步驟及配合要點先行椎弓根釘?shù)闹踩?1椎板切除，行有效的椎管減壓2探查松解神86

三、手術步驟及配合要點(一)先行椎弓根釘?shù)闹踩?.切口（皮膚-皮下-深筋膜)配合:大鑷(主刀使用)，小鑷(一助使用或不用)，刀柄，兩塊紗布，顯露深筋膜后遞自動撐開器三、手術步驟及配合要點(一)先行椎弓根釘?shù)闹踩?7

三、手術步驟及配合要點2.棘突、椎板的顯露配合:準備紗布(醫(yī)師在將椎旁肌剝離至關節(jié)突關節(jié)背外側時使用),巾鉗，隨時清理電刀筆的血痂三、手術步驟及配合要點2.棘突、椎板的顯露88

三、手術步驟及配合要點2.棘突、椎板的顯露配合:準備紗布(醫(yī)師在將椎旁肌剝離至關節(jié)突關節(jié)背外側時使用),巾鉗，隨時清理電刀筆的血痂三、手術步驟及配合要點2.棘突、椎板的顯露89三、手術步驟及配合要點3.螺釘?shù)闹踩?1）定釘點配合:巾鉗(2)去除骨皮質配合:咬骨鉗紗布接骨電刀止血

三、手術步驟及配合要點3.螺釘?shù)闹踩?0三、手術步驟及配合要點(3)定方向配合：開路錐加深器/推進器(4）定深度配合：球探子(直、彎兩種)三、手術步驟及配合要點(3)定方向91

三、手術步驟及配合要點(5)定位置配合：插入定位針（同一側放入型號一樣的)(6)透視配合：紗布、方單準備三、手術步驟及配合要點(5)定位置92腰椎后路手術配合講課資料課件93三、手術步驟及配合要點(7)椎弓根釘植入配合：選擇合適的螺釘，起子旋上螺釘固定釘絲錐萬向釘固定釘萬向釘螺釘起子三、手術步驟及配合要點(7)椎弓根釘植入固定釘絲錐萬向釘固定94腰椎后路手術配合講課資料課件95C臂機為手術中定位提供很好的幫助椎弓根側位片C臂機為手術中定位提供很好的幫助椎弓根側位片96（二）椎板切除，行有效的椎管減壓（全椎板方式為例）

★全椎板、半椎板及椎板間開窗3種不同范圍的椎管顯露方式★1.棘突、黃韌帶椎板切除顯露椎管配合：（二）椎板切除，行有效的椎管減壓（全椎板方式為例）97腰椎后路手術配合講課資料課件98椎板棘突復合塊顯露椎管圖椎板棘突復合塊顯露椎管圖99（三)探查松解神經(jīng)根配合：兩個神經(jīng)剝離子、神經(jīng)根拉鉤（三)探查松解神經(jīng)根100（四）處理椎體間隙，摘除突出的間盤1.切除后縱韌帶配合：神經(jīng)剝離子/神經(jīng)根拉鉤小圓刀髓核鉗（四）處理椎體間隙，摘除突出的間盤1012.摘除椎間盤配合:髓核鑿（先小后大，鉸刀/刮匙)錘子髓核鉗終板刮匙2.摘除椎間盤102（五）植骨、上棒配合：碎骨裝入一次性吸引管(1/3處）長的植入棒錘子銃子/高跟鞋錘子（五）植骨、上棒103（五）植骨、上棒

配合：選擇合適的棒折彎持棒鉗加持棒準備頂絲