腦卒中后吞咽障礙的評估與康復(fù)訓(xùn)練-課件

腦卒中后

吞咽障礙的評估與康復(fù)訓(xùn)練腦卒中后

吞咽障礙的評估與康復(fù)訓(xùn)練1案例48床，潘桂開，女，57歲現(xiàn)病史：患者精神疲倦，飲水嗆咳、聲音嘶啞，左上肢及雙下肢乏力，不能坐起，左側(cè)肢體不能抬舉，左上肢肌力2級，右上肢5級，左下肢1級，右下肢2-級診斷：腦梗塞案例48床，潘桂開，女，57歲2學(xué)習(xí)目標(biāo)什么是腦卒中1

吞咽生理的過程及吞咽障礙的表現(xiàn)2學(xué)習(xí)卒中后吞咽功能的評估34掌握吞咽訓(xùn)練的方法學(xué)習(xí)目標(biāo)什么是腦卒中1吞咽生理的過程及吞咽障礙的表現(xiàn)3概述腦卒中是急性腦循環(huán)障礙迅速導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件

缺血性卒中

（腦梗死）

病理性質(zhì)分為

出血性卒中

蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血腦栓塞腦血栓形成概述腦卒中是急性腦循環(huán)障礙迅速導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的4

頸內(nèi)動脈-大腦前、中動脈梗死缺血性卒中(腦梗死）

椎基底動脈-大腦后動脈供血區(qū)梗死

偏癱、偏身感覺障礙失語排尿障礙共濟(jì)失調(diào)語言障礙吞咽障礙交叉性麻痹，或四肢癱瘓昏迷偏癱、偏身感覺障礙失語排尿障礙共濟(jì)失調(diào)語言障礙吞咽障礙交叉性5腦卒中后吞咽障礙的評估與康復(fù)訓(xùn)練-課件6吞咽生理過程AB：口階段，CD：咽階段，E：食管階段吞咽生理過程AB：口階段，CD：咽階段，E：食管階段7吞咽障礙的定義吞咽困難是指食物從口腔至胃、賁門運(yùn)送過程中受阻而產(chǎn)生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滯感覺；卒中后的吞咽障礙：主要是腦干與吞咽功能有關(guān)的顱神經(jīng)核受損引起的延髓麻痹或雙側(cè)皮質(zhì)延髓束損害產(chǎn)生的假性延髓麻痹引起的吞咽障礙。卒中后吞咽障礙嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，可并發(fā)吸入性肺炎、營養(yǎng)不良、甚則窒息等，危及生命。吞咽障礙的定義吞咽困難是指食物從口腔至胃、賁門運(yùn)送過程中受阻89管理流程入院進(jìn)第一口食物/水之前主管醫(yī)師或護(hù)士篩選（篩選試驗(yàn)）無有康復(fù)治療＋進(jìn)食方法每周再評估普食9管理流程入院進(jìn)第一口食物/水之前主管醫(yī)師或護(hù)士篩選（篩選試

吞咽功能評估—反復(fù)唾液吞咽測試被檢查者原則上應(yīng)采用坐姿，若患者臥床則采用放松體位檢查者將手指放在患者的喉結(jié)及舌骨處，讓其盡量快速反復(fù)吞咽觀察在30秒內(nèi)患者吞咽次數(shù)和活動度注：口腔干燥時(shí)可在舌面注1ml水高齡患者30秒內(nèi)完成3次即可

吞咽功能評估—反復(fù)唾液吞咽測試被檢查者原則上應(yīng)采用坐姿10

嗆咳

喉部上抬正常或不充分反復(fù)唾液吞咽測試吞糊試驗(yàn)停止測試反復(fù)唾11

吞咽功能評估?吞糊試驗(yàn)備100ml涼開水，加入凝固粉攪拌，調(diào)配成5個稠度檔（見表1）病人端坐位，取其中50用5ml茶匙喂食表1凝固粉調(diào)制表濃度水凝固粉模擬食物狀態(tài)1檔100ml1勺橙汁、蘋果汁2檔100ml2勺米湯、番茄汁3檔100ml3勺杏仁露、核桃露4檔100ml4勺芝麻糊、奶昔5檔100ml5勺奶酪、雪糕

吞咽功能評估?吞糊試驗(yàn)備100ml涼開水，加12

無

嗆咳、聲音變濁、不吞咽或血氧2min內(nèi)下降4%吞糊試驗(yàn)洼田飲水試驗(yàn)停止測試吞糊試驗(yàn)洼田飲水試驗(yàn)停止測試13患者于坐位時(shí)飲30ml溫水，觀察全部飲完的狀態(tài)及時(shí)間。1級為正常；2級為可疑有吞咽障礙；3級及以上則確定有吞咽障礙。吞咽功能評估?洼田飲水試驗(yàn)1級：可一口喝完，不超過5秒的時(shí)間，無嗆咳、停頓2級：可一口喝完，但超過5秒的時(shí)間；或是分兩次喝完，無嗆咳、停頓

3級：能一次喝完，但有嗆咳4級：分兩次以上喝完，且有嗆咳5級：常發(fā)生嗆咳，難以全部喝完患者于坐位時(shí)飲30ml溫水，觀察全部飲完的狀態(tài)及時(shí)間。1級為14吞咽訓(xùn)練方法1.基礎(chǔ)

訓(xùn)練2.吞咽

訓(xùn)練3.進(jìn)食

訓(xùn)練吞咽訓(xùn)練方法1.基礎(chǔ)2.吞咽3.進(jìn)食15

1.1基礎(chǔ)訓(xùn)練

臉及下頜的運(yùn)動：指導(dǎo)患者每日進(jìn)行微笑、皺眉、鼓腮、伸舌訓(xùn)練和雙側(cè)面部按摩，每日3次，每次20回。

目的：改善口、面、舌下頜的運(yùn)動功能，促進(jìn)主動收縮功能恢復(fù)。

1.1基礎(chǔ)訓(xùn)練臉及下161.2基礎(chǔ)訓(xùn)練舌的運(yùn)動：舌肌訓(xùn)練：使舌向前及左右口角方向

伸出，做自主或被動（用

壓舌板在舌部按摩）運(yùn)動發(fā)音訓(xùn)練：囑患者張口發(fā)”a”音，

閉口后唇凸出發(fā)”wu”

音，也可縮唇做吹口哨動作

1.2基礎(chǔ)訓(xùn)練舌的運(yùn)動：171.3基礎(chǔ)訓(xùn)練下頜運(yùn)動訓(xùn)練：咀嚼，主動或被動等活動下頜，張，閉口進(jìn)行“PaPaPa”的發(fā)音

訓(xùn)練彈舌發(fā)音：主動彈舌刺激上下鄂，及舌部神

經(jīng)肌肉發(fā)出”TaTaTa”音

目的：鍛煉舌部肌肉，恢復(fù)舌部的吞咽功能

1.3基礎(chǔ)訓(xùn)練下頜運(yùn)動訓(xùn)練：咀嚼，主動或被動等活動下頜，18

2.吞咽訓(xùn)練咽部冷刺激

用棉棒蘸少許冰水，輕輕刺激患者軟腭、舌根及咽壁，然后囑患者做空吞咽動作.

寒冷刺激能有效

強(qiáng)化吞咽反射。2.吞咽訓(xùn)練咽部冷刺激19刺激軟腭腭弓舌根刺激軟腭腭弓舌根20

3.1進(jìn)食訓(xùn)練(1)進(jìn)食體位坐位：身體坐直，稍向前

傾約20°，頸部稍

向前彎曲。半坐位：30－60°臥位，頭部

前屈，偏癱側(cè)肩部以

枕墊起。3.1進(jìn)食訓(xùn)練(1)進(jìn)食體位21

3.2進(jìn)食訓(xùn)練(2)食物：選擇密度均勻又不易出現(xiàn)誤咽的膠凍樣食物，如果凍、香蕉、

蛋羹、豆腐等。(3)食具：開始選擇小

而淺的勺子。3.2進(jìn)食訓(xùn)練(2)食物：選擇密度均勻又不易出現(xiàn)誤咽22

3.3進(jìn)食訓(xùn)練(4)每次進(jìn)食前：先用冰

棉棒刺激誘發(fā)吞咽動作，

確定有吞咽功能后才開

始進(jìn)食。從健側(cè)喂食，盡量把食物放在舌根以利于吞咽。3.3進(jìn)食訓(xùn)練(4)每次進(jìn)食前：先用冰23

3.4

進(jìn)食訓(xùn)練(5)在訓(xùn)練中防止食物殘留造成誤咽，吞咽和空吞咽交互進(jìn)行。每次證實(shí)完全咽下后再喂第2口，速度不宜過快，進(jìn)食時(shí)間持續(xù)30min為宜。3.4進(jìn)食訓(xùn)練(5)在訓(xùn)練中防止24注意事項(xiàng)初期進(jìn)食宜用膠凍狀食物，不宜飲水或流質(zhì)，以免嗆咳。當(dāng)患者發(fā)生咳嗽時(shí)，應(yīng)停止喂食，讓患者至少休息半小時(shí)以后再試。若發(fā)生哽咽、嗆咳情況，應(yīng)立即將食物排出：以手挖出、拍背，或用吸痰管吸出。安全第一!注意事項(xiàng)初期進(jìn)食宜用膠凍狀食物，不宜飲水或流質(zhì)，以免嗆咳。安25操作流程

咽部冷刺激1次

咽部冷刺激1次

咽部冷刺激1次使舌盡量向前伸出（10次）舌及左右口角（10次）發(fā)音“a”、”wu”（10次)下頜運(yùn)動訓(xùn)練（10次）操作流程使舌盡量向前伸出（10次）舌及左右口角（10次）發(fā)音26THANKYOUTHANKYOU27腦卒中后

吞咽障礙的評估與康復(fù)訓(xùn)練腦卒中后

吞咽障礙的評估與康復(fù)訓(xùn)練28案例48床，潘桂開，女，57歲現(xiàn)病史：患者精神疲倦，飲水嗆咳、聲音嘶啞，左上肢及雙下肢乏力，不能坐起，左側(cè)肢體不能抬舉，左上肢肌力2級，右上肢5級，左下肢1級，右下肢2-級診斷：腦梗塞案例48床，潘桂開，女，57歲29學(xué)習(xí)目標(biāo)什么是腦卒中1

吞咽生理的過程及吞咽障礙的表現(xiàn)2學(xué)習(xí)卒中后吞咽功能的評估34掌握吞咽訓(xùn)練的方法學(xué)習(xí)目標(biāo)什么是腦卒中1吞咽生理的過程及吞咽障礙的表現(xiàn)30概述腦卒中是急性腦循環(huán)障礙迅速導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件

缺血性卒中

（腦梗死）

病理性質(zhì)分為

出血性卒中

蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血腦栓塞腦血栓形成概述腦卒中是急性腦循環(huán)障礙迅速導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的31

頸內(nèi)動脈-大腦前、中動脈梗死缺血性卒中(腦梗死）

椎基底動脈-大腦后動脈供血區(qū)梗死

偏癱、偏身感覺障礙失語排尿障礙共濟(jì)失調(diào)語言障礙吞咽障礙交叉性麻痹，或四肢癱瘓昏迷偏癱、偏身感覺障礙失語排尿障礙共濟(jì)失調(diào)語言障礙吞咽障礙交叉性32腦卒中后吞咽障礙的評估與康復(fù)訓(xùn)練-課件33吞咽生理過程AB：口階段，CD：咽階段，E：食管階段吞咽生理過程AB：口階段，CD：咽階段，E：食管階段34吞咽障礙的定義吞咽困難是指食物從口腔至胃、賁門運(yùn)送過程中受阻而產(chǎn)生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滯感覺；卒中后的吞咽障礙：主要是腦干與吞咽功能有關(guān)的顱神經(jīng)核受損引起的延髓麻痹或雙側(cè)皮質(zhì)延髓束損害產(chǎn)生的假性延髓麻痹引起的吞咽障礙。卒中后吞咽障礙嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，可并發(fā)吸入性肺炎、營養(yǎng)不良、甚則窒息等，危及生命。吞咽障礙的定義吞咽困難是指食物從口腔至胃、賁門運(yùn)送過程中受阻3536管理流程入院進(jìn)第一口食物/水之前主管醫(yī)師或護(hù)士篩選（篩選試驗(yàn)）無有康復(fù)治療＋進(jìn)食方法每周再評估普食9管理流程入院進(jìn)第一口食物/水之前主管醫(yī)師或護(hù)士篩選（篩選試

吞咽功能評估—反復(fù)唾液吞咽測試被檢查者原則上應(yīng)采用坐姿，若患者臥床則采用放松體位檢查者將手指放在患者的喉結(jié)及舌骨處，讓其盡量快速反復(fù)吞咽觀察在30秒內(nèi)患者吞咽次數(shù)和活動度注：口腔干燥時(shí)可在舌面注1ml水高齡患者30秒內(nèi)完成3次即可

吞咽功能評估—反復(fù)唾液吞咽測試被檢查者原則上應(yīng)采用坐姿37

嗆咳

喉部上抬正?；虿怀浞址磸?fù)唾液吞咽測試吞糊試驗(yàn)停止測試反復(fù)唾38

吞咽功能評估?吞糊試驗(yàn)備100ml涼開水，加入凝固粉攪拌，調(diào)配成5個稠度檔（見表1）病人端坐位，取其中50用5ml茶匙喂食表1凝固粉調(diào)制表濃度水凝固粉模擬食物狀態(tài)1檔100ml1勺橙汁、蘋果汁2檔100ml2勺米湯、番茄汁3檔100ml3勺杏仁露、核桃露4檔100ml4勺芝麻糊、奶昔5檔100ml5勺奶酪、雪糕

吞咽功能評估?吞糊試驗(yàn)備100ml涼開水，加39

無

嗆咳、聲音變濁、不吞咽或血氧2min內(nèi)下降4%吞糊試驗(yàn)洼田飲水試驗(yàn)停止測試吞糊試驗(yàn)洼田飲水試驗(yàn)停止測試40患者于坐位時(shí)飲30ml溫水，觀察全部飲完的狀態(tài)及時(shí)間。1級為正常；2級為可疑有吞咽障礙；3級及以上則確定有吞咽障礙。吞咽功能評估?洼田飲水試驗(yàn)1級：可一口喝完，不超過5秒的時(shí)間，無嗆咳、停頓2級：可一口喝完，但超過5秒的時(shí)間；或是分兩次喝完，無嗆咳、停頓

3級：能一次喝完，但有嗆咳4級：分兩次以上喝完，且有嗆咳5級：常發(fā)生嗆咳，難以全部喝完患者于坐位時(shí)飲30ml溫水，觀察全部飲完的狀態(tài)及時(shí)間。1級為41吞咽訓(xùn)練方法1.基礎(chǔ)

訓(xùn)練2.吞咽

訓(xùn)練3.進(jìn)食

訓(xùn)練吞咽訓(xùn)練方法1.基礎(chǔ)2.吞咽3.進(jìn)食42

1.1基礎(chǔ)訓(xùn)練

臉及下頜的運(yùn)動：指導(dǎo)患者每日進(jìn)行微笑、皺眉、鼓腮、伸舌訓(xùn)練和雙側(cè)面部按摩，每日3次，每次20回。

目的：改善口、面、舌下頜的運(yùn)動功能，促進(jìn)主動收縮功能恢復(fù)。

1.1基礎(chǔ)訓(xùn)練臉及下431.2基礎(chǔ)訓(xùn)練舌的運(yùn)動：舌肌訓(xùn)練：使舌向前及左右口角方向

伸出，做自主或被動（用

壓舌板在舌部按摩）運(yùn)動發(fā)音訓(xùn)練：囑患者張口發(fā)”a”音，

閉口后唇凸出發(fā)”wu”

音，也可縮唇做吹口哨動作

1.2基礎(chǔ)訓(xùn)練舌的運(yùn)動：441.3基礎(chǔ)訓(xùn)練下頜運(yùn)動訓(xùn)練：咀嚼，主動或被動等活動下頜，張，閉口進(jìn)行“PaPaPa”的發(fā)音

訓(xùn)練彈舌發(fā)音：主動彈舌刺激上下鄂，及舌部神

經(jīng)肌肉發(fā)出”TaTaTa”音

目的：鍛煉舌部肌肉，恢復(fù)舌部的吞咽功能

1.3基礎(chǔ)訓(xùn)練下頜運(yùn)動訓(xùn)練：咀嚼，主動或被動等活動下頜，45

2.吞咽訓(xùn)練咽部冷刺激

用棉棒蘸少許冰水，輕輕刺激患者軟腭、舌根及咽壁，然后囑患者做空吞咽動作.

寒冷刺激能有效

強(qiáng)化吞咽反射。2.吞咽訓(xùn)練咽部冷刺激46刺激軟腭腭弓舌根刺激軟腭腭弓舌根47

3.1進(jìn)食訓(xùn)練(1)進(jìn)食體位坐位：身體坐直，稍向前

傾約20°，頸部稍

向前彎曲。半坐位：30－60°臥位，頭部

前屈，偏癱側(cè)肩部以

枕墊起。3.1進(jìn)食訓(xùn)練(1)進(jìn)食體位48

3.2進(jìn)食訓(xùn)練(2)食物：選擇密度均勻又不易出現(xiàn)誤咽的膠凍樣食物，如果凍、香蕉、