痛性周圍神經(jīng)病的診斷和治療共識(shí)1

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

痛性周圍神經(jīng)病的診療與康復(fù)(painfulperipheralneuropathy)定義

病因及分類臨床表現(xiàn)輔助檢查+診斷

康復(fù)治療痛性周圍神經(jīng)?。?/p>

(painfulperipheralneuropathy)神經(jīng)病理性疼痛(neuropathicpain)為突出表現(xiàn)的周圍神經(jīng)病，通常是指痛性感覺周圍神經(jīng)病(painfulsensoryperipheralneuropathies)或痛性感覺運(yùn)動(dòng)周圍神經(jīng)病(painfulsensoryandmotorperipheralneuropathies)單一疾病主體系統(tǒng)性疾病表現(xiàn)1小神經(jīng)纖維2無髓神經(jīng)纖維3有大纖維病變4無大纖維病變痛性周圍神經(jīng)病病因痛性周圍神經(jīng)病的病因根據(jù)發(fā)病的頻度依次為：糖尿病，糖耐量異常，特發(fā)性，家族性，維生素缺乏或過量(B12、B1、B6)，甲狀腺疾病，炎癥性或免疫性(Sjogren綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)，副腫瘤性，藥物性(胺碘酮、氯喹、秋水仙堿、氨苯砜、戒酒硫、異煙肼、甲硝唑、苯妥英、萘磺苯酰脲、長春新堿)，毒物或重金屬(氨酰、砷、鉈、氧化乙烯)分類

該病分為先天遺傳性和后天獲得性兩大類先天遺傳性Tangier病又稱丹吉爾病（TD）、無α脂蛋白血癥卟啉性神經(jīng)病法布里病(Fabrydisease)或安德森-法布里病(Andeson-Fabrydisease)遺傳性感覺和自主神經(jīng)病家族性淀粉樣變性多發(fā)性神經(jīng)病后天獲得性代謝性和營養(yǎng)障礙性外傷和壓迫性免疫介導(dǎo)性感染性藥物或其他理化因素中毒性腫瘤相關(guān)周圍神經(jīng)病隱源性臨床表現(xiàn)疼痛感覺異常運(yùn)動(dòng)神經(jīng)癥狀慢性疼痛可伴有焦慮、抑郁狀態(tài)和睡眠障礙疼痛包括自發(fā)性疼痛和非自發(fā)性疼痛自發(fā)性疼痛：跳痛電擊痛、刺痛、尖銳痛、痙攣樣疼痛、嚙咬樣疼痛、燒灼樣痛、酸痛、壓迫樣痛、觸痛、撕裂樣痛、箍緊樣疲乏感

非自發(fā)性疼痛：

感覺過敏

感覺倒錯(cuò)

感覺過度

感覺異常疼痛特點(diǎn)局部疼痛神經(jīng)根病變的局部神經(jīng)痛放射性疼痛坐骨神經(jīng)痛擴(kuò)散性疼痛

手指遠(yuǎn)端挫傷牽涉痛膽囊炎引起右肩疼痛灼性神經(jīng)痛正中神經(jīng)損傷感覺障礙淺感覺障礙陽性體征陰性體征深感覺障礙可以伴有或不伴有深感覺障礙，受累程度不同感覺異常疼痛、感覺過敏感覺過度感覺減退感覺遲鈍感覺缺失體征運(yùn)動(dòng)功能障礙刺激性癥狀(包括肌束顫動(dòng)、痙攣等)抑制性癥狀或麻痹癥狀(主要包括肌肉無力和肌萎縮)腱反射異常會(huì)出現(xiàn)腱反射減低或消失只累及小纖維的痛性周圍神經(jīng)病的痛溫覺和自主神經(jīng)功能明顯異常，而腱反射卻相對(duì)保留。自主神經(jīng)功能障礙最常見的臨床表現(xiàn)無汗體位性低血壓不常見的臨床表現(xiàn)無反應(yīng)性瞳孔，汗液、淚液和唾液分泌減少性功能障礙胃腸道擴(kuò)張?zhí)弁闯潭仍u(píng)分

1.視覺模擬評(píng)分2.現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度指數(shù)3.SF-MPQ（簡(jiǎn)化-麥吉爾疼痛問卷）4.臨床表現(xiàn)評(píng)定量表：輔助檢查

神經(jīng)電生理檢測(cè)1.神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定2.同心針肌電圖3.皮膚交感反應(yīng)4.定量感覺測(cè)定：

(1)不同頻率電刺激測(cè)定法(2)定量溫度覺測(cè)定.皮膚活體組織檢查定量分析表皮層神經(jīng)纖維密度和形態(tài)學(xué)改變，對(duì)小纖維病的診斷有確診意義。影像學(xué)檢查超聲檢查對(duì)于周圍神經(jīng)嵌壓、外傷等也有輔助診斷意義。MRI對(duì)于某些肥大性神經(jīng)病、神經(jīng)根壓迫或周圍神經(jīng)腫瘤有重要意義。血液和腦脊液生化檢測(cè)1.血液學(xué)檢測(cè)：用于病因診斷。血糖、電解質(zhì)對(duì)于系統(tǒng)性疾病并發(fā)周圍神經(jīng)病有提示意義，相關(guān)血清抗體對(duì)于原發(fā)病的診斷有重要意義。2.腦脊液檢測(cè)：腦脊液檢查對(duì)免疫介導(dǎo)的周圍神經(jīng)病有輔助診斷的意義。某些感染性周圍神經(jīng)病進(jìn)行腦脊液檢查有助于了解神經(jīng)系統(tǒng)炎性反應(yīng)的情況，可用于診斷和鑒別診斷。治療

痛性周圍神經(jīng)病的治療包括病因治療和對(duì)癥治療。1.飲食和生活方式的指導(dǎo)：戒酒、補(bǔ)充維生素等。2.藥物治療：(1)單藥治療(2)聯(lián)合用藥(3)藥物選擇常用的藥物抗驚厥劑加巴賁丁、普瑞巴林、卡馬西平、奧卡西平、丙戊酸鈉、拉莫三嗪、托吡酯抗抑郁劑三環(huán)類抗抑郁劑(阿米替林)度洛西汀和文拉法辛鴉片類鎮(zhèn)靜劑曲馬多、羥考酮、嗎啡局部用藥局部辣椒素、局部利多卡因其他治療物理療法溫?zé)岑煼ê浏煼ㄋ煿獐熃?jīng)皮神經(jīng)電刺激，脊髓刺激；介入療法：神經(jīng)阻滯，微創(chuàng)治療包括針刀療法、射頻療法、脊髓電刺激、硬膜外腔鏡等；外科治療：痛覺傳導(dǎo)徑路破壞術(shù)，痛覺抑制系統(tǒng)的刺激療法，微血管減壓術(shù)，伽馬刀；心理治療：生物反饋和行為治療；中醫(yī)中藥和針灸療法。慢性疼痛患者的綜合康復(fù)技術(shù)

選擇策略新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)中心郭學(xué)軍教授

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2022/12/22guoxuejun777@163.com28慢性疼痛患者的綜合防治技術(shù)物理治療健康教育基因治療手術(shù)治療藥物治療傳統(tǒng)康復(fù)康復(fù)工程心理治療作業(yè)治療慢性疼痛患者的綜合防治技術(shù)2022/12/22guoxuejun777@163.com292017，