陽明和清下法課件

陽明和清下法陽明和清下法陽明和清下法第五講

陽明病的若干問題

和《傷寒論》

清下二法的應用北京中醫(yī)藥大學郝萬山一、陽明病的若干問題1、陽明病的病位：胃經(jīng)、胃、大腸、小腸。仲景統(tǒng)稱“胃家”《靈樞·本輸》：大腸小腸皆屬于胃。2、陽明病的成因：①陽明本經(jīng)受邪：正陽陽明②邪由它經(jīng)傳來：A邪由太陽傳來：太陽陽明B邪由少陽傳來：少陽陽明C太陰陰病出陽，臟邪還腑友情陽明和清下法陽明和清下法陽明和清下法第五講

陽明病的若干問題第五講

陽明病的若干問題

和《傷寒論》

清下二法的應用北京中醫(yī)藥大學郝萬山第五講

陽明病的若干問題

和《傷寒論》

清下二法的應用北京中2一、陽明病的若干問題1、陽明病的病位：胃經(jīng)、胃、大腸、小腸。仲景統(tǒng)稱“胃家”《靈樞·本輸》：大腸小腸皆屬于胃。2、陽明病的成因：

①陽明本經(jīng)受邪：正陽陽明

②邪由它經(jīng)傳來：

A邪由太陽傳來：太陽陽明

B邪由少陽傳來：少陽陽明

C太陰陰病出陽，臟邪還腑一、陽明病的若干問題1、陽明病的病位：33、有關(guān)陽明的生理：

①足陽明胃經(jīng)，從頭至足，行于頭面胸腹，絡脾屬胃；其經(jīng)別上通于心。

②足陽明胃腑主受納、腐熟水谷，其氣以降為順，其性燥，故喜潤而惡燥。胃和脾納化相依；升降相因；燥濕相濟，共同完成飲食物的受納腐熟、消化吸收。

③手陽明大腸，傳化物，排糟粕。

④陽明之氣為二陽，分布在胃腸，有腐熟水谷，變化糟粕作用，因胃腸道在人體的最內(nèi)部，故曰“陽明主里”。3、有關(guān)陽明的生理：①足陽明胃經(jīng)，從頭至足44、陽明病的證候分類和治法：①經(jīng)表證：風寒侵襲陽明經(jīng)脈《醫(yī)宗金鑒·傷寒心法要訣》：葛根浮長表陽明，緣緣面赤額頭痛，發(fā)熱惡寒身無汗，目痛鼻干臥不寧。病程只有一天，故臨床少見。②熱證：熱邪在上中下三焦上焦：熱郁胸膈，梔子豉湯，清宣郁熱。中焦：胃熱彌漫，白虎湯辛寒折熱。胃熱彌漫，津氣兩傷，白虎加人參湯辛寒折熱，益氣生津。下焦，陰傷水熱互結(jié)，豬苓湯育陰利水清熱。4、陽明病的證候分類和治法：①經(jīng)表證：風寒侵襲陽明經(jīng)5③實證：熱盛傷津，津傷化燥，因燥成實

A陽明腑實證：全身熱盛之證和腹部實證表現(xiàn)同時出現(xiàn)，用三承氣湯瀉下。

B脾約證，胃強脾弱，津液不能還入胃腸而偏滲膀胱，小便多，大便硬，用麻子仁丸潤下。

C津虧便結(jié)證，用蜜煎方導便或豬膽汁灌腸。

D陽明畜血證，用抵擋湯瀉熱逐瘀。④變證：濕熱互結(jié)發(fā)黃證陽明之熱和太陰之濕相合，壅遏氣機，迫使脾胃本色外露而發(fā)身黃。治用茵陳蒿湯、梔子柏皮湯、麻黃連軺赤小豆湯，清熱利濕退黃。③實證：熱盛傷津，津傷化燥，因燥成實6附：五行歸類的依據(jù)斗柄指向二十八宿季

節(jié)五

氣五

化五

色五

音五

味五

畜五

位氣

機五

行五

臟五

腑五

體五

官五

液五

志五

榮東青龍春風生青角酸犬左展放木肝膽筋目淚怒爪南朱雀夏熱長赤徵苦羊上上升火心小腸脈舌汗喜面(中)斗綱長夏濕化黃宮甘牛中平穩(wěn)土脾胃肉口涎思唇西白虎秋燥收白商辛雞右內(nèi)收金肺大腸皮毛鼻涕悲毛北玄武冬寒藏黑羽咸豕下潛降水腎膀胱骨耳唾恐發(fā)附：五行歸類的依據(jù)斗二季五五五五五五五氣五五五五五五五五東青75、陽明病的預后和六經(jīng)的傳經(jīng)：

陽明居中，主土也，萬物所歸，無所復傳。（184）陽明之熱邪與實熱之邪，只能用清下二法從陽明而解，不可能傳其它經(jīng)，但可以下傷肝腎之陰，上迫太陰肺氣。太陽之邪可以傳任何一經(jīng)。少陽之邪可以傳陽明、太陰、厥陰太陰之邪可以傳少陰、出陽明少陰之邪可以傳厥陰、出太陽厥陰之邪可以外出少陽5、陽明病的預后和六經(jīng)的傳經(jīng)：陽明居中，主土8二、《傷寒論》清法諸方的應用1、梔子豉湯及其類方①梔子豉湯的組成和方義：

梔子十四枚香豉四合（兩次治療量，得吐者止后服）清宣郁熱

②適應證的成因：太陽病治不得法或陽明經(jīng)熱誤下，熱郁胸膈。

③適應證：虛煩不得眠；反復顛倒，心中懊憹；胸中窒；心中結(jié)痛；煩熱、身熱不去；但頭汗出；饑不欲食，手足溫。按之心下濡。二、《傷寒論》清法諸方的應用1、梔子豉湯及其類方9④梔子豉湯加減方

A火熱傷氣，兼見少氣，用梔子甘草豉湯清宣郁熱兼以益氣

B火熱擾胃，兼見嘔吐，用梔子生姜豉湯清宣郁熱兼以和胃降逆。

C火熱下擾，證見心煩、腹?jié)M，臥起不安，用梔子厚樸湯清熱除煩，行氣消滿。

D兼見脾虛便溏，用梔子干姜湯清上溫下。

E差后勞復余熱未盡兼見飲食積滯：用枳實梔子豉湯清熱除煩，寬中行氣。④梔子豉湯加減方A火熱傷氣，兼見少氣，用梔10⑤后世用梔子豉湯

《小兒藥證直訣》載梔子飲子(即本方)治小兒蓄熱在中，身熱狂躁，昏迷不食。

葉天士用本方加郁金、瓜蔞皮、杏仁組成苦辛輕劑，治療范圍由虛煩不安擴大到脘悶不饑、咳逆頭脹、大小便難、身熱、汗出、神蒙等?？芍蝹療?，又治暑、燥、風溫等外感溫病及內(nèi)科雜病。以本方加通草、赤小豆、連翹之類，治療濕溫溺赤，郁結(jié)發(fā)黃，胃氣欠和、不饑能食、不寐；加枳實、半夏、廣皮白，仿枳實梔豉法，清熱兼通降胃氣。用梔子治療心絞痛見心前區(qū)灼痛者。⑤后世用梔子豉湯《小兒藥證直訣》載112、白虎湯的應用①組成和方義：知母六兩石膏一斤（碎）甘草二兩（炙）粳米六合上四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。知母辛苦寒而滑潤，清熱之中有生津作用；石膏辛甘大寒，清肺胃之熱；炙甘草、粳米補益中氣，保護胃氣，以防寒涼傷胃。為辛寒折熱的代表方。2、白虎湯的應用①組成和方義：12②仲景用白虎湯

傷寒，脈浮滑，此表有熱，里有寒，白虎湯主之。（176）三陽合病，腹?jié)M身重，難于轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢，譫語，遺尿。發(fā)汗則譫語（甚），下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。（219）傷寒，脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。（350）白虎湯使用禁忌：傷寒脈浮，發(fā)熱無汗，其表不解，不可與白虎湯。（170）②仲景用白虎湯傷寒，脈浮滑，此表有熱，13

③當代用白虎湯

A急性傳染性和感染性疾?。簩贇夥譄釤胝摺?/p>

B新陳代謝疾?。禾悄虿傥笩嵴?。

C五官科疾?。嚎凇l、眼炎屬胃熱上攻者。

D關(guān)節(jié)疾?。汉瞎鹬委煙岜浴?/p>

E過敏性疾?。浩つw瘙癢癥、過敏性皮炎、藥疹、夏季皮炎、過敏性紫癜等，屬血熱或血燥生風者。F其它疾病：如腦血管意外、高血壓病、癲證、產(chǎn)后高熱、小兒哮喘等屬陽明熱熾所致者。

③當代用白虎湯

A急性傳染性和感染性疾?。簩?43、白虎加人參湯的應用①組成和方義知母六兩石膏一斤（碎，綿裹）甘草（炙）二兩粳米六合人參三兩。（三次治療量）有辛寒折熱，益氣生津的功效

168條下說：此方立夏后立秋前，乃可服。立秋后不可服。正月、二月、三月尚凜冷，亦不可與服之，與之則嘔逆而腹痛。諸亡血虛家，亦不可與，得之則腹痛利者，但可溫之當愈。

3、白虎加人參湯的應用①組成和方義15②仲景用白虎加人參湯

A熱：熱結(jié)在里，表里俱熱（168）；無大熱，心煩（169）；發(fā)熱（170）

B汗：大汗出后（26）

C渴：大煩渴不解（26）；大渴舌上干燥而煩，欲飲水數(shù)升（168）；口燥渴（169）；渴欲飲水（170）；渴欲飲水，口干舌燥（222）

D脈：脈洪大（26）

E其它：時時惡風（168）背微惡寒（169）②仲景用白虎加人參湯A熱：熱結(jié)16③現(xiàn)代用白虎加人參湯A白虎湯所有的現(xiàn)代應用范圍，兼見氣陰兩傷者。B以口渴為主的病證，辨證屬陽明熱盛，津氣兩傷者：如糖尿病、尿崩癥、神經(jīng)性多飲多尿癥、神經(jīng)性多食癥等。③現(xiàn)代用白虎加人參湯A白虎湯所有的現(xiàn)代應用174、竹葉石膏湯的應用①組成和方義竹葉二把石膏一斤半夏半升(冼)麥門冬一升(去心)人參二兩甘草二兩(炙)粳米半升（三次治療量）白虎加人參湯去知母，加竹葉、麥冬、半夏而成。竹葉、石膏之甘寒清熱除煩；人參、麥冬益氣生津，滋液潤燥；甘草、粳米補中益氣養(yǎng)胃；半夏既能和胃降逆止嘔，又能防止補藥滯膩。

4、竹葉石膏湯的應用①組成和方義18②仲景用竹葉石膏湯

傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。(397)③現(xiàn)代用竹葉石膏湯A感染性、傳染性疾病恢復期及無名低熱；B

胃陰不足、胃火上炎所致之口舌、牙齒疾病，加蓮子心、升麻、知母、黃芩；Ｃ

膽道術(shù)后嘔吐屬熱逆，陰虧者；D糖尿病屬氣陰兩虛有熱者或?qū)傥笩峤蛱澱撸グ胂募又?、花粉、沙參、天冬；F紅斑狼瘡，加黃連、石斛、玄參、水牛角。②仲景用竹葉石膏湯傷寒解后，虛羸少氣19三、《傷寒論》下法諸方的應用1、三承氣湯的應用①仲景用三承氣湯治療陽明腑實證。成因：陽明熱盛傷津，津傷化燥，因燥成實。證候特征：全身毒熱內(nèi)盛的證候和腹部的實證表現(xiàn)皆具備。如果只有第一組證候，只能用清法；如果只有第二組證候，則屬雜病實證的腹?jié)M證。不能稱其為陽明病。三、《傷寒論》下法諸方的應用1、三承氣湯的應用20

調(diào)胃承氣證小承氣湯證大承氣湯證全身癥狀發(fā)熱蒸蒸發(fā)熱發(fā)熱發(fā)潮熱日晡所發(fā)潮熱汗出

其人多汗汗多、手足濈然汗出手足漐漐汗出惡熱不惡寒但熱

不惡寒精神神志譫語、心煩郁郁微煩譫語、微煩煩躁譫語、煩躁、心中懊憹而煩，煩不解、獨語如見鬼狀、不識人，循衣摸床、惕而不安其它

身重、短氣而喘、微喘直視，喘冒不能臥,目中不了了、睛不和腹部癥狀腹微滿腹脹滿腹大滿不通腹脹、腹?jié)M、繞臍痛、腹?jié)M痛，腹?jié)M不減

調(diào)胃承氣證小承氣湯證大承氣湯證全身癥狀蒸蒸發(fā)熱發(fā)熱發(fā)潮熱日21

調(diào)胃承氣證小承氣湯證大承氣湯證大便不吐不下大便硬下利大便難,大便硬,有燥屎,不大便,大便乍難乍易,自利清水，色純青小便小便利小便數(shù)小便利或小便不利飲食

能食不能食脈象陰脈微尺脈實脈滑而疾脈實、脈遲脈滑而數(shù)病機燥熱內(nèi)盛里實初成實邪痞結(jié)腑氣不暢燥熱內(nèi)盛腑氣壅滯治法泄下燥熱調(diào)暢胃氣破滯除滿通便瀉熱攻下實熱蕩滌燥結(jié)

調(diào)胃承氣證小承氣湯證大承氣湯證不吐不下大便硬大便難,大便硬22

調(diào)胃承氣證小承氣湯證大承氣湯證用

藥大黃四兩清酒洗與甘草同煮四兩清酒洗與枳樸同煮四兩清酒洗，后煮芒硝半升，后入

三合，后入厚樸

二兩炙去皮與大黃同煮半斤，炙去皮，先煮枳實

三枚大者炙與大黃同煮五枚，炙，先煮甘草炙，二兩

調(diào)胃承氣證小承氣湯證大承氣湯證用四兩清酒洗與甘草同煮四兩清23②后世應用三承氣湯古代應用調(diào)胃承氣湯

《和劑局方》加芩、梔、翹、薄名涼膈散，治上中二焦熱邪熾盛，或胃熱發(fā)狂及小兒急驚、痘瘡黑陷。《衛(wèi)生寶鑒》加犀角、黃連，治面部燎熱證?！夺t(yī)壘元戎》加牛蒡子、寒水石、治大頭??；加當歸，名滌毒散，治時氣疙瘩、五發(fā)瘡瘍、喉閉雷頭?！对囆Х健分蜗?，渴而飲食多?！督?jīng)驗良方》治熱留胃中及服熱藥過多發(fā)斑?！稖夭l辨》導赤承氣湯治陽明溫病，小便赤痛，大便秘結(jié)，時煩渴甚；新加黃龍湯治陽明溫病，應下失下，正虛不能運藥；增液承氣湯，治津液不足，無水停舟，間服增液，再不下者。②后世應用三承氣湯古代應用調(diào)胃承氣湯24現(xiàn)代用調(diào)胃承氣湯A

中消（糖尿?。

膈肌痙攣、習慣性便秘，腹脹。C

濕疹，蕁麻疹。D

急性扁桃體炎,復發(fā)性口瘡,齒齦炎或出血E

功能性低熱。E

配合清熱解毒中藥或抗菌素，治療各種急性感染性疾病。現(xiàn)代用調(diào)胃承氣湯25古代用小承氣湯《保命集》中的三化湯，即本方加羌活，治中風邪氣實，二便不通之證?！夺t(yī)學綱目》中的順利散，即本方，治消谷善饑之中消證，治中熱在胃而能食，小便赤黃。微利，至不欲食為效，不可多利。《入門良方》用本方治痢初發(fā)，精氣甚盛，腹痛難忍，或作脹悶，里急后重，數(shù)至圊而不能通，窘迫甚者。《溫疫論》承氣養(yǎng)營湯，本方合四物湯去川芎，加陳皮，治里熱未凈，血燥之證。古代用小承氣湯《保命集》中的三化湯，即本方加羌活，治中風26現(xiàn)代用小承氣湯多用于胃腸實熱性便秘、蛔蟲性腸梗阻、急性胰腺炎、膽囊炎、膽石癥、傳染性肝炎、細菌性痢疾、手術(shù)后腸麻痹等屬陽明燥實內(nèi)結(jié)，腹?jié)M腹痛、便秘或里急后重、下利膿血、潮熱不退者。對于兒科的多種疾患，如積滯、水腫、黃疸、咳喘、驚風、癇證、目疾、衄血等病證，也有較好的療效。還可用于X線腹部診斷前的腸道清潔劑?，F(xiàn)代用小承氣湯多用于胃腸實熱性便秘、蛔蟲性腸梗阻、急27古代用大承氣湯

《衛(wèi)生寶鑒》加黃連，治發(fā)狂，觸冒寒邪，因失解利，轉(zhuǎn)屬陽明證，胃實譫語?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)》治癲狂熱壅，大便秘結(jié)?！秱w論》治病人熱甚，脈來數(shù)實，欲登高棄衣，狂言罵詈，不避親疏?！吨敝阜健分螣嶝?，其人畏熱，揚手擲足，煩躁飲水，頭汗，大便秘，小便赤，扉郁昏憒。《醫(yī)經(jīng)會解》加黃連、木香、皂角刺，治痢疾邪毒在里?！缎髡摲健啡怀袣?，湯即本方加甘草，治傷寒、雜病邪熱內(nèi)盛，積滯不去，見腹?jié)M實痛，煩渴便秘；或濕熱下痢，以及目痛、口瘡、喉痹、瘡瘍等癥。古代用大承氣湯《衛(wèi)生寶鑒》加黃連，治發(fā)狂，觸冒寒邪，因28現(xiàn)代用大承氣湯

傳染性和感染性疾?。喝缫倚湍X炎神昏抽搐、急性菌痢、急性重癥肝炎、肝昏迷、流行性出血熱、傷寒、副傷寒、流行性感冒、破傷風、急性闌尾炎、急性膽道感染、膽囊炎、急性腸胃炎、肺炎、猩紅熱、瘧疾、麻疹等。

消化系統(tǒng)疾?。喝缂毙阅c梗阻、急性胰腺炎、、膽石癥、肝硬化腹水、胃痛、呃逆。

泌尿系統(tǒng)疾病：如泌尿系統(tǒng)結(jié)石、尿毒癥

其它：如產(chǎn)后腹痛、食物中毒、風火牙痛、中風、癲狂、癇癥等?，F(xiàn)代用大承氣湯傳染性和感染性疾病：如乙型腦炎神昏抽搐292、桃核承氣湯的應用

①組成和方義

桃仁五十個(去皮尖)大黃四兩桂枝二兩(去皮)甘草二兩(炙)芒消二兩（五次量）有瀉熱化瘀之效。調(diào)胃承氣湯加桃仁、桂枝而成。調(diào)胃承氣湯瀉熱。大黃又有去瘀生新的作用。桃仁活血化瘀以破蓄血。桂枝辛溫通陽行氣，開結(jié)氣，通陽即可行陰，理氣則能行血，血行而結(jié)散。在寒涼藥中酌加溫熱藥，使其清熱而不凝滯；在血分藥中配氣分藥，氣行則血行。2、桃核承氣湯的應用①組成和方義30②仲景用桃核承氣湯治療太陽蓄血，血熱初結(jié)。熱重而勢急，瘀血初成。

太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解其外；外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。(106)②仲景用桃核承氣湯治療太陽蓄血，血熱初結(jié)。31③后世用桃核承氣湯古代應用《傷寒總病論》治產(chǎn)后惡露不下，喘脹欲死?！秼D人良方大全》治瘀血，少腹急痛，大便不利或譫語，口干水不咽，遍身黃色，小便自利，或血結(jié)胸中，手不敢近腹，或寒熱昏迷，其人如狂?！额愖C治裁》治血結(jié)胸膈，燥渴譫語?！吨敝阜健分蜗陆剐钛酝?，小腹急痛，內(nèi)外有熱，加生蒲黃?！度彘T事親》加當婦，治婦人月事不行。

③后世用桃核承氣湯古代應用32現(xiàn)代應用

婦產(chǎn)科疾?。褐委燄鲅禄蝠鰺峄ソY(jié)所致的痛經(jīng)，閉經(jīng)，崩漏，經(jīng)行鼻衄，難產(chǎn)，產(chǎn)后發(fā)狂，急性盆腔炎，子宮外孕，產(chǎn)后惡露不下，而見喘脹欲死或精神狂妄者。和桂枝茯苓丸交替服用，治療子宮肌瘤。

精神疾病?。簩ε跃穹至寻Y，農(nóng)藥中毒所致的精神失常有良好效果。

腦外傷：腦震蕩，腦外傷后遺癥，腦挫傷，腦外傷性癱瘓或癲癇。頭痛劇烈加川芎、紅花，葛根；頭重不欲舉，昏沉悶痛加白芷、蒿本、蔓荊子；心煩不眠加梔子、淡豆豉?，F(xiàn)代應用婦產(chǎn)科疾病：治療瘀血所致或瘀熱互結(jié)所致的33

腸梗阻：去桂枝加厚樸、番瀉葉治療胸腰椎骨折并發(fā)腸麻痹所致的腸梗阻收到滿意療效，加半夏等治療粘連性腸梗阻也有良效。

傳染性疾?。杭狱S連、黃芩、馬齒莧治療暴發(fā)性痢疾，加白芍、金銀花、菊花、澤瀉等治療流行性出血熱少尿期有效。

糖尿病：加玄參、生地、麥冬、黃芪用于二型糖尿病，還有降血脂、防治并發(fā)證的作用。

皮膚?。杭忧鍩崂麧袼帲瑢毙詽裾?，面部痤瘡，脂溢性皮炎，毛囊炎有效。

其它：加減用于酒糟鼻、結(jié)節(jié)性紅斑、不明原因血尿、高血壓等。腸梗阻：去桂枝加厚樸、番瀉葉治療胸腰椎骨折并發(fā)腸麻痹343、抵擋湯的應用①組成和方義水蛭(熬)虻蟲(去翅足，熬)各三十個桃仁二十個(去皮尖)大黃三兩(酒洗)上四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升。不下更服。水蛭味咸，虻蟲味苦，二藥相配，破血之力尤峻，又得大黃瀉熱逐瘀以推蕩，桃仁行血化瘀以滑利，四藥相合，集活血化瘀之大成，血行瘀下，諸證得愈。從服湯后“不下更服”可以推知，服藥后當以下利為取效之征。3、抵擋湯的應用①組成和方義35②仲景用抵擋湯

太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸。其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也。抵當湯主之。(124)

太陽病身黃，脈沉結(jié)，少腹硬，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當湯主之。(125)《金匱要略》以本方治婦人經(jīng)水不利，亦治男子膀胱滿急有瘀血者。②仲景用抵擋湯太陽病六七日，表證仍在36③后世用抵擋湯《血證論》治實證經(jīng)閉，小腹結(jié)痛，大便黑色。亦治徵瘕、跌打折傷?，F(xiàn)代應用：主要應用于瘀血證。如徵瘕積聚、月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)、痛經(jīng)，證見少腹硬滿，甚則疼痛，喜忘煩躁者；瘀血或瘀熱互結(jié)所引起的精神分裂癥，癲癇頑固性偏頭痛，腦外傷后遺癥等；跌打損傷后瘀血凝滯者。

③后世用抵擋湯《血證論》治實證經(jīng)閉，小腹結(jié)痛，大便黑色374、麻子仁丸

①組成和方義麻子仁二升芍藥半斤枳實半斤（炙）大黃一斤（去皮）厚樸一尺（炙，去皮）杏仁一升（去皮尖，熬，別作脂）上六味，蜜和丸如梧桐子大，飲服十丸，日三服。漸加，以知為度。用小承氣湯，去實通便，行氣導滯。麻子仁，滋燥潤腸、通利大便。杏仁，降肺氣、潤腸道。芍藥，緩急解痙、和營養(yǎng)血。有潤腸通便之功。用蜜丸，量漸加，皆取緩、潤之義。4、麻子仁丸①組成和方義38②仲景用麻子仁丸

趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則硬，其脾為約，麻子仁丸主之。（247）

③后世用麻子仁丸《活人書》脾約丸（即本方），治老人津液少、大便澀；又治腳氣有風，大便燥結(jié)者?！稘健菲⒓s麻仁丸（即本方），治水腫人腎腫水氣不行者。《證治準繩》麻仁丸，本方去芍、樸、杏，枳殼易枳實，加人參為蜜丸，治虛人產(chǎn)后便秘

②仲景用麻子仁丸趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小39現(xiàn)代應用麻子仁丸

大便困難，習慣性便秘：產(chǎn)后、手術(shù)后、老年人或素體陰津不足所致的大便困難，習慣性便秘等。大便干結(jié)難下，小便數(shù)多，腹?jié)M，伴煩躁、口臭、口干、口渴、口瘡、頭暈、不寐、驚悸、咳喘、潮熱、消瘦、舌紅少津、脈細數(shù)等。

肛腸疾患手術(shù)后：防止大便干燥而引起的疼痛或出血。

蛔蟲性腸梗阻：可以和烏梅丸或祛蛔藥合用。現(xiàn)代應用麻子仁丸大便困難，習慣性便秘：產(chǎn)后、手術(shù)后、老405、茵陳蒿湯

①組成和方義茵陳蒿六兩梔子十四枚（擘）大黃二兩（去皮）（煮取三升，去滓。分三服）茵陳蒿，苦寒清熱利濕，疏利肝膽，是治療黃疸的專藥，為主藥；梔子苦寒，清熱利濕，通三焦，利小便；大黃苦寒，瀉熱導滯，破結(jié)行瘀，推陳致新。三藥相伍，宣通三焦，使瘀熱濕濁從小便排出。故方后注云：小便當利，尿如皂莢汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。5、茵陳蒿湯①組成和方義41②仲景用茵陳蒿湯若不結(jié)胸，但頭汗出，余處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發(fā)黃。（134）陽明病，無汗，小便不利，心中懊憹者，身必發(fā)黃。（199）陽明病，發(fā)熱，汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。（236）傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。（260）②仲景用茵陳蒿湯若不結(jié)胸，但頭42③后世用茵陳蒿湯古代應用《本事方》治胃中有熱，有濕，有宿谷相搏發(fā)黃?！稘幘V目》治時行瘀熱在里，郁蒸不散，通身發(fā)黃。《溫病條辨》治陽明溫病，無汗，或但頭汗出，渴欲飲水，腹?jié)M舌黃燥，小便不利，發(fā)黃。

③后世用茵陳蒿湯古代應用43現(xiàn)代應用治療肝膽疾患所引起的急性慢性黃疸，如急性黃疸型傳染性肝炎、重癥肝炎、黃疸出血型鉤端螺旋體病、新生兒肝炎綜合征、膽道感染、膽石癥、膽汁性肝硬化、急性胰腺炎等多種濕熱黃疸，都有較好療效。重癥日服4次藥（2劑），持續(xù)用藥使黃疸退凈方能罷手。茵、梔、黃三藥同用，茵陳量30～100克，可加板藍根、柴胡、陳皮等解毒、舒肝、行氣、和胃。見中虛便溏改用梔子柏皮湯；兼表證改用麻黃連軺赤小豆湯。中氣已復，表證已解而黃疸尚在，仍用茵陳蒿湯。

現(xiàn)代應用治療肝膽疾患所引起的急性慢性黃疸，如急性黃疸44

6、大陷胸湯的應用

①組成和方義大黃六兩（去皮）芒消一升甘遂一錢匕上三味，以水六升，先煮大黃取二升，去滓，內(nèi)芒消，煮一兩沸，內(nèi)甘遂末，溫服一升。得快利，止后服。

瀉熱逐水峻劑。甘遂辛苦而寒，既能瀉熱，又能逐水，長于瀉胸腹之積水。大黃、芒硝均能瀉熱蕩實，與甘遂配合，而成瀉熱逐水之峻劑，能使水熱從大便排出。瀉下之力峻猛，過則傷正。

6、大陷胸湯的應用

①組成和方義45

②仲景用大陷胸湯

太陽病……醫(yī)反下之，動數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛，胃中空虛，客氣動膈。短氣煩躁，心中懊憹，陽氣內(nèi)陷，心下因硬，則為結(jié)胸，大陷胸湯主之。若不結(jié)胸，但頭汗出，余處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發(fā)黃。（134）傷寒六、七日，結(jié)胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。（135）傷寒十余日……但結(jié)胸，無大熱者，此為水結(jié)在胸脅也。但頭微汗出者，大陷胸湯主之。（136）太陽病，重發(fā)汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。（137）②仲景用大陷胸湯太陽病……醫(yī)反下之，動數(shù)變遲，膈46③后世用大陷胸湯本方為峻下逐水劑，臨床應用范圍比較局限?！秱畞硖K集》用于水腫、痢疾初期的治療，使用時必視其人之壯實者，乃可用之?，F(xiàn)代臨床上可用于治療上消化道穿孔所導致的彌漫性腹膜炎、特發(fā)性腹膜炎、急性腸梗阻、急性胰腺炎、胸膜炎、腹水、水腫等。③后世用大陷胸湯本方為峻下逐水劑，臨477、大陷胸丸的應用

①組成和方義由大陷胸湯加杏仁、葶藶子、白蜜而成，方中大黃、芒硝、甘遂合用，既可瀉熱破結(jié)，亦能攻逐水飲，為本方主藥。因本證病位偏上，故用杏仁宣利肺氣，葶藶子瀉肺利水，務使肺氣宣達，藥力能走行于上，水之上源暢通，則高處之邪亦可去，本方諸物的作用雖猛，但由于采用煮丸之法，硝、黃、葶、杏四藥合研，僅取如彈丸大，用白蜜，味甘而緩，能使瀉下之力緩緩發(fā)出，不致于一掠而過，這樣便有利于去上部之邪，體現(xiàn)了峻藥緩攻之法。7、大陷胸丸的應用①組成和方義48②仲景用大陷胸丸

結(jié)胸者，項亦強，如柔痙狀。下之則和，宜大陷胸九。（131）

③后世應用《千金要方》本方不用甘遂，丸如梧子大，每服七丸。主治宿食不消，大便難?！秱偛≌摗诽撊跫遥荒痛笙菪販?，則以大陷胸丸下之?！夺t(yī)宗金鑒》大陷胸丸治水腫等初起，形氣俱實者。現(xiàn)代有用其治療急性胸膜炎、肺水腫等。②仲景用大陷胸丸結(jié)胸者，項亦強，如柔痙狀。49【附】甘緩藥物在瀉下劑中的應用甘緩藥物的作用：使藥物作用和緩，使藥效時間延長。調(diào)胃承氣湯中的甘草大陷胸丸中的白蜜十棗湯中的大棗【附】甘緩藥物在瀉下劑中的應用甘緩藥物的作用50共同學習相互提高謝謝聆聽共同學習相互提高謝謝聆聽51陽明和清下法陽明和清下法陽明和清下法第五講

陽明病的若干問題

和《傷寒論》

清下二法的應用北京中醫(yī)藥大學郝萬山一、陽明病的若干問題1、陽明病的病位：胃經(jīng)、胃、大腸、小腸。仲景統(tǒng)稱“胃家”《靈樞·本輸》：大腸小腸皆屬于胃。2、陽明病的成因：①陽明本經(jīng)受邪：正陽陽明②邪由它經(jīng)傳來：A邪由太陽傳來：太陽陽明B邪由少陽傳來：少陽陽明C太陰陰病出陽，臟邪還腑友情陽明和清下法陽明和清下法陽明和清下法第五講

陽明病的若干問題第五講

陽明病的若干問題

和《傷寒論》

清下二法的應用北京中醫(yī)藥大學郝萬山第五講

陽明病的若干問題

和《傷寒論》

清下二法的應用北京中53一、陽明病的若干問題1、陽明病的病位：胃經(jīng)、胃、大腸、小腸。仲景統(tǒng)稱“胃家”《靈樞·本輸》：大腸小腸皆屬于胃。2、陽明病的成因：

①陽明本經(jīng)受邪：正陽陽明

②邪由它經(jīng)傳來：

A邪由太陽傳來：太陽陽明

B邪由少陽傳來：少陽陽明

C太陰陰病出陽，臟邪還腑一、陽明病的若干問題1、陽明病的病位：543、有關(guān)陽明的生理：

①足陽明胃經(jīng)，從頭至足，行于頭面胸腹，絡脾屬胃；其經(jīng)別上通于心。

②足陽明胃腑主受納、腐熟水谷，其氣以降為順，其性燥，故喜潤而惡燥。胃和脾納化相依；升降相因；燥濕相濟，共同完成飲食物的受納腐熟、消化吸收。

③手陽明大腸，傳化物，排糟粕。

④陽明之氣為二陽，分布在胃腸，有腐熟水谷，變化糟粕作用，因胃腸道在人體的最內(nèi)部，故曰“陽明主里”。3、有關(guān)陽明的生理：①足陽明胃經(jīng)，從頭至足554、陽明病的證候分類和治法：①經(jīng)表證：風寒侵襲陽明經(jīng)脈《醫(yī)宗金鑒·傷寒心法要訣》：葛根浮長表陽明，緣緣面赤額頭痛，發(fā)熱惡寒身無汗，目痛鼻干臥不寧。病程只有一天，故臨床少見。②熱證：熱邪在上中下三焦上焦：熱郁胸膈，梔子豉湯，清宣郁熱。中焦：胃熱彌漫，白虎湯辛寒折熱。胃熱彌漫，津氣兩傷，白虎加人參湯辛寒折熱，益氣生津。下焦，陰傷水熱互結(jié)，豬苓湯育陰利水清熱。4、陽明病的證候分類和治法：①經(jīng)表證：風寒侵襲陽明經(jīng)56③實證：熱盛傷津，津傷化燥，因燥成實

A陽明腑實證：全身熱盛之證和腹部實證表現(xiàn)同時出現(xiàn)，用三承氣湯瀉下。

B脾約證，胃強脾弱，津液不能還入胃腸而偏滲膀胱，小便多，大便硬，用麻子仁丸潤下。

C津虧便結(jié)證，用蜜煎方導便或豬膽汁灌腸。

D陽明畜血證，用抵擋湯瀉熱逐瘀。④變證：濕熱互結(jié)發(fā)黃證陽明之熱和太陰之濕相合，壅遏氣機，迫使脾胃本色外露而發(fā)身黃。治用茵陳蒿湯、梔子柏皮湯、麻黃連軺赤小豆湯，清熱利濕退黃。③實證：熱盛傷津，津傷化燥，因燥成實57附：五行歸類的依據(jù)斗柄指向二十八宿季

節(jié)五

氣五

化五

色五

音五

味五

畜五

位氣

機五

行五

臟五

腑五

體五

官五

液五

志五

榮東青龍春風生青角酸犬左展放木肝膽筋目淚怒爪南朱雀夏熱長赤徵苦羊上上升火心小腸脈舌汗喜面(中)斗綱長夏濕化黃宮甘牛中平穩(wěn)土脾胃肉口涎思唇西白虎秋燥收白商辛雞右內(nèi)收金肺大腸皮毛鼻涕悲毛北玄武冬寒藏黑羽咸豕下潛降水腎膀胱骨耳唾恐發(fā)附：五行歸類的依據(jù)斗二季五五五五五五五氣五五五五五五五五東青585、陽明病的預后和六經(jīng)的傳經(jīng)：

陽明居中，主土也，萬物所歸，無所復傳。（184）陽明之熱邪與實熱之邪，只能用清下二法從陽明而解，不可能傳其它經(jīng)，但可以下傷肝腎之陰，上迫太陰肺氣。太陽之邪可以傳任何一經(jīng)。少陽之邪可以傳陽明、太陰、厥陰太陰之邪可以傳少陰、出陽明少陰之邪可以傳厥陰、出太陽厥陰之邪可以外出少陽5、陽明病的預后和六經(jīng)的傳經(jīng)：陽明居中，主土59二、《傷寒論》清法諸方的應用1、梔子豉湯及其類方①梔子豉湯的組成和方義：

梔子十四枚香豉四合（兩次治療量，得吐者止后服）清宣郁熱

②適應證的成因：太陽病治不得法或陽明經(jīng)熱誤下，熱郁胸膈。

③適應證：虛煩不得眠；反復顛倒，心中懊憹；胸中窒；心中結(jié)痛；煩熱、身熱不去；但頭汗出；饑不欲食，手足溫。按之心下濡。二、《傷寒論》清法諸方的應用1、梔子豉湯及其類方60④梔子豉湯加減方

A火熱傷氣，兼見少氣，用梔子甘草豉湯清宣郁熱兼以益氣

B火熱擾胃，兼見嘔吐，用梔子生姜豉湯清宣郁熱兼以和胃降逆。

C火熱下擾，證見心煩、腹?jié)M，臥起不安，用梔子厚樸湯清熱除煩，行氣消滿。

D兼見脾虛便溏，用梔子干姜湯清上溫下。

E差后勞復余熱未盡兼見飲食積滯：用枳實梔子豉湯清熱除煩，寬中行氣。④梔子豉湯加減方A火熱傷氣，兼見少氣，用梔61⑤后世用梔子豉湯

《小兒藥證直訣》載梔子飲子(即本方)治小兒蓄熱在中，身熱狂躁，昏迷不食。

葉天士用本方加郁金、瓜蔞皮、杏仁組成苦辛輕劑，治療范圍由虛煩不安擴大到脘悶不饑、咳逆頭脹、大小便難、身熱、汗出、神蒙等?？芍蝹療幔种问?、燥、風溫等外感溫病及內(nèi)科雜病。以本方加通草、赤小豆、連翹之類，治療濕溫溺赤，郁結(jié)發(fā)黃，胃氣欠和、不饑能食、不寐；加枳實、半夏、廣皮白，仿枳實梔豉法，清熱兼通降胃氣。用梔子治療心絞痛見心前區(qū)灼痛者。⑤后世用梔子豉湯《小兒藥證直訣》載622、白虎湯的應用①組成和方義：知母六兩石膏一斤（碎）甘草二兩（炙）粳米六合上四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。知母辛苦寒而滑潤，清熱之中有生津作用；石膏辛甘大寒，清肺胃之熱；炙甘草、粳米補益中氣，保護胃氣，以防寒涼傷胃。為辛寒折熱的代表方。2、白虎湯的應用①組成和方義：63②仲景用白虎湯

傷寒，脈浮滑，此表有熱，里有寒，白虎湯主之。（176）三陽合病，腹?jié)M身重，難于轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢，譫語，遺尿。發(fā)汗則譫語（甚），下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。（219）傷寒，脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。（350）白虎湯使用禁忌：傷寒脈浮，發(fā)熱無汗，其表不解，不可與白虎湯。（170）②仲景用白虎湯傷寒，脈浮滑，此表有熱，64

③當代用白虎湯

A急性傳染性和感染性疾?。簩贇夥譄釤胝摺?/p>

B新陳代謝疾?。禾悄虿傥笩嵴?。

C五官科疾?。嚎凇l、眼炎屬胃熱上攻者。

D關(guān)節(jié)疾病：合桂枝湯治療熱痹。

E過敏性疾?。浩つw瘙癢癥、過敏性皮炎、藥疹、夏季皮炎、過敏性紫癜等，屬血熱或血燥生風者。F其它疾?。喝缒X血管意外、高血壓病、癲證、產(chǎn)后高熱、小兒哮喘等屬陽明熱熾所致者。

③當代用白虎湯

A急性傳染性和感染性疾?。簩?53、白虎加人參湯的應用①組成和方義知母六兩石膏一斤（碎，綿裹）甘草（炙）二兩粳米六合人參三兩。（三次治療量）有辛寒折熱，益氣生津的功效

168條下說：此方立夏后立秋前，乃可服。立秋后不可服。正月、二月、三月尚凜冷，亦不可與服之，與之則嘔逆而腹痛。諸亡血虛家，亦不可與，得之則腹痛利者，但可溫之當愈。

3、白虎加人參湯的應用①組成和方義66②仲景用白虎加人參湯

A熱：熱結(jié)在里，表里俱熱（168）；無大熱，心煩（169）；發(fā)熱（170）

B汗：大汗出后（26）

C渴：大煩渴不解（26）；大渴舌上干燥而煩，欲飲水數(shù)升（168）；口燥渴（169）；渴欲飲水（170）；渴欲飲水，口干舌燥（222）

D脈：脈洪大（26）

E其它：時時惡風（168）背微惡寒（169）②仲景用白虎加人參湯A熱：熱結(jié)67③現(xiàn)代用白虎加人參湯A白虎湯所有的現(xiàn)代應用范圍，兼見氣陰兩傷者。B以口渴為主的病證，辨證屬陽明熱盛，津氣兩傷者：如糖尿病、尿崩癥、神經(jīng)性多飲多尿癥、神經(jīng)性多食癥等。③現(xiàn)代用白虎加人參湯A白虎湯所有的現(xiàn)代應用684、竹葉石膏湯的應用①組成和方義竹葉二把石膏一斤半夏半升(冼)麥門冬一升(去心)人參二兩甘草二兩(炙)粳米半升（三次治療量）白虎加人參湯去知母，加竹葉、麥冬、半夏而成。竹葉、石膏之甘寒清熱除煩；人參、麥冬益氣生津，滋液潤燥；甘草、粳米補中益氣養(yǎng)胃；半夏既能和胃降逆止嘔，又能防止補藥滯膩。

4、竹葉石膏湯的應用①組成和方義69②仲景用竹葉石膏湯

傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。(397)③現(xiàn)代用竹葉石膏湯A感染性、傳染性疾病恢復期及無名低熱；B

胃陰不足、胃火上炎所致之口舌、牙齒疾病，加蓮子心、升麻、知母、黃芩；Ｃ

膽道術(shù)后嘔吐屬熱逆，陰虧者；D糖尿病屬氣陰兩虛有熱者或?qū)傥笩峤蛱澱?，去半夏加知母、花粉、沙參、天冬；F紅斑狼瘡，加黃連、石斛、玄參、水牛角。②仲景用竹葉石膏湯傷寒解后，虛羸少氣70三、《傷寒論》下法諸方的應用1、三承氣湯的應用①仲景用三承氣湯治療陽明腑實證。成因：陽明熱盛傷津，津傷化燥，因燥成實。證候特征：全身毒熱內(nèi)盛的證候和腹部的實證表現(xiàn)皆具備。如果只有第一組證候，只能用清法；如果只有第二組證候，則屬雜病實證的腹?jié)M證。不能稱其為陽明病。三、《傷寒論》下法諸方的應用1、三承氣湯的應用71

調(diào)胃承氣證小承氣湯證大承氣湯證全身癥狀發(fā)熱蒸蒸發(fā)熱發(fā)熱發(fā)潮熱日晡所發(fā)潮熱汗出

其人多汗汗多、手足濈然汗出手足漐漐汗出惡熱不惡寒但熱

不惡寒精神神志譫語、心煩郁郁微煩譫語、微煩煩躁譫語、煩躁、心中懊憹而煩，煩不解、獨語如見鬼狀、不識人，循衣摸床、惕而不安其它

身重、短氣而喘、微喘直視，喘冒不能臥,目中不了了、睛不和腹部癥狀腹微滿腹脹滿腹大滿不通腹脹、腹?jié)M、繞臍痛、腹?jié)M痛，腹?jié)M不減

調(diào)胃承氣證小承氣湯證大承氣湯證全身癥狀蒸蒸發(fā)熱發(fā)熱發(fā)潮熱日72

調(diào)胃承氣證小承氣湯證大承氣湯證大便不吐不下大便硬下利大便難,大便硬,有燥屎,不大便,大便乍難乍易,自利清水，色純青小便小便利小便數(shù)小便利或小便不利飲食

能食不能食脈象陰脈微尺脈實脈滑而疾脈實、脈遲脈滑而數(shù)病機燥熱內(nèi)盛里實初成實邪痞結(jié)腑氣不暢燥熱內(nèi)盛腑氣壅滯治法泄下燥熱調(diào)暢胃氣破滯除滿通便瀉熱攻下實熱蕩滌燥結(jié)

調(diào)胃承氣證小承氣湯證大承氣湯證不吐不下大便硬大便難,大便硬73

調(diào)胃承氣證小承氣湯證大承氣湯證用

藥大黃四兩清酒洗與甘草同煮四兩清酒洗與枳樸同煮四兩清酒洗，后煮芒硝半升，后入

三合，后入厚樸

二兩炙去皮與大黃同煮半斤，炙去皮，先煮枳實

三枚大者炙與大黃同煮五枚，炙，先煮甘草炙，二兩

調(diào)胃承氣證小承氣湯證大承氣湯證用四兩清酒洗與甘草同煮四兩清74②后世應用三承氣湯古代應用調(diào)胃承氣湯

《和劑局方》加芩、梔、翹、薄名涼膈散，治上中二焦熱邪熾盛，或胃熱發(fā)狂及小兒急驚、痘瘡黑陷?！缎l(wèi)生寶鑒》加犀角、黃連，治面部燎熱證?！夺t(yī)壘元戎》加牛蒡子、寒水石、治大頭病；加當歸，名滌毒散，治時氣疙瘩、五發(fā)瘡瘍、喉閉雷頭?！对囆Х健分蜗?，渴而飲食多?！督?jīng)驗良方》治熱留胃中及服熱藥過多發(fā)斑?！稖夭l辨》導赤承氣湯治陽明溫病，小便赤痛，大便秘結(jié)，時煩渴甚；新加黃龍湯治陽明溫病，應下失下，正虛不能運藥；增液承氣湯，治津液不足，無水停舟，間服增液，再不下者。②后世應用三承氣湯古代應用調(diào)胃承氣湯75現(xiàn)代用調(diào)胃承氣湯A

中消（糖尿?。?。B

膈肌痙攣、習慣性便秘，腹脹。C

濕疹，蕁麻疹。D

急性扁桃體炎,復發(fā)性口瘡,齒齦炎或出血E

功能性低熱。E

配合清熱解毒中藥或抗菌素，治療各種急性感染性疾病?，F(xiàn)代用調(diào)胃承氣湯76古代用小承氣湯《保命集》中的三化湯，即本方加羌活，治中風邪氣實，二便不通之證?！夺t(yī)學綱目》中的順利散，即本方，治消谷善饑之中消證，治中熱在胃而能食，小便赤黃。微利，至不欲食為效，不可多利。《入門良方》用本方治痢初發(fā)，精氣甚盛，腹痛難忍，或作脹悶，里急后重，數(shù)至圊而不能通，窘迫甚者?！稖匾哒摗烦袣怵B(yǎng)營湯，本方合四物湯去川芎，加陳皮，治里熱未凈，血燥之證。古代用小承氣湯《保命集》中的三化湯，即本方加羌活，治中風77現(xiàn)代用小承氣湯多用于胃腸實熱性便秘、蛔蟲性腸梗阻、急性胰腺炎、膽囊炎、膽石癥、傳染性肝炎、細菌性痢疾、手術(shù)后腸麻痹等屬陽明燥實內(nèi)結(jié)，腹?jié)M腹痛、便秘或里急后重、下利膿血、潮熱不退者。對于兒科的多種疾患，如積滯、水腫、黃疸、咳喘、驚風、癇證、目疾、衄血等病證，也有較好的療效。還可用于X線腹部診斷前的腸道清潔劑?，F(xiàn)代用小承氣湯多用于胃腸實熱性便秘、蛔蟲性腸梗阻、急78古代用大承氣湯

《衛(wèi)生寶鑒》加黃連，治發(fā)狂，觸冒寒邪，因失解利，轉(zhuǎn)屬陽明證，胃實譫語?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)》治癲狂熱壅，大便秘結(jié)?！秱w論》治病人熱甚，脈來數(shù)實，欲登高棄衣，狂言罵詈，不避親疏?！吨敝阜健分螣嶝剩淙宋窡?，揚手擲足，煩躁飲水，頭汗，大便秘，小便赤，扉郁昏憒?！夺t(yī)經(jīng)會解》加黃連、木香、皂角刺，治痢疾邪毒在里。《宣明論方》三一承氣，湯即本方加甘草，治傷寒、雜病邪熱內(nèi)盛，積滯不去，見腹?jié)M實痛，煩渴便秘；或濕熱下痢，以及目痛、口瘡、喉痹、瘡瘍等癥。古代用大承氣湯《衛(wèi)生寶鑒》加黃連，治發(fā)狂，觸冒寒邪，因79現(xiàn)代用大承氣湯

傳染性和感染性疾?。喝缫倚湍X炎神昏抽搐、急性菌痢、急性重癥肝炎、肝昏迷、流行性出血熱、傷寒、副傷寒、流行性感冒、破傷風、急性闌尾炎、急性膽道感染、膽囊炎、急性腸胃炎、肺炎、猩紅熱、瘧疾、麻疹等。

消化系統(tǒng)疾?。喝缂毙阅c梗阻、急性胰腺炎、、膽石癥、肝硬化腹水、胃痛、呃逆。

泌尿系統(tǒng)疾?。喝缑谀蛳到y(tǒng)結(jié)石、尿毒癥

其它：如產(chǎn)后腹痛、食物中毒、風火牙痛、中風、癲狂、癇癥等。現(xiàn)代用大承氣湯傳染性和感染性疾?。喝缫倚湍X炎神昏抽搐802、桃核承氣湯的應用

①組成和方義

桃仁五十個(去皮尖)大黃四兩桂枝二兩(去皮)甘草二兩(炙)芒消二兩（五次量）有瀉熱化瘀之效。調(diào)胃承氣湯加桃仁、桂枝而成。調(diào)胃承氣湯瀉熱。大黃又有去瘀生新的作用。桃仁活血化瘀以破蓄血。桂枝辛溫通陽行氣，開結(jié)氣，通陽即可行陰，理氣則能行血，血行而結(jié)散。在寒涼藥中酌加溫熱藥，使其清熱而不凝滯；在血分藥中配氣分藥，氣行則血行。2、桃核承氣湯的應用①組成和方義81②仲景用桃核承氣湯治療太陽蓄血，血熱初結(jié)。熱重而勢急，瘀血初成。

太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解其外；外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。(106)②仲景用桃核承氣湯治療太陽蓄血，血熱初結(jié)。82③后世用桃核承氣湯古代應用《傷寒總病論》治產(chǎn)后惡露不下，喘脹欲死?！秼D人良方大全》治瘀血，少腹急痛，大便不利或譫語，口干水不咽，遍身黃色，小便自利，或血結(jié)胸中，手不敢近腹，或寒熱昏迷，其人如狂。《類證治裁》治血結(jié)胸膈，燥渴譫語?！吨敝阜健分蜗陆剐钛?，漱水迷妄，小腹急痛，內(nèi)外有熱，加生蒲黃?！度彘T事親》加當婦，治婦人月事不行。

③后世用桃核承氣湯古代應用83現(xiàn)代應用

婦產(chǎn)科疾?。褐委燄鲅禄蝠鰺峄ソY(jié)所致的痛經(jīng)，閉經(jīng)，崩漏，經(jīng)行鼻衄，難產(chǎn)，產(chǎn)后發(fā)狂，急性盆腔炎，子宮外孕，產(chǎn)后惡露不下，而見喘脹欲死或精神狂妄者。和桂枝茯苓丸交替服用，治療子宮肌瘤。

精神疾病?。簩ε跃穹至寻Y，農(nóng)藥中毒所致的精神失常有良好效果。

腦外傷：腦震蕩，腦外傷后遺癥，腦挫傷，腦外傷性癱瘓或癲癇。頭痛劇烈加川芎、紅花，葛根；頭重不欲舉，昏沉悶痛加白芷、蒿本、蔓荊子；心煩不眠加梔子、淡豆豉?，F(xiàn)代應用婦產(chǎn)科疾病：治療瘀血所致或瘀熱互結(jié)所致的84

腸梗阻：去桂枝加厚樸、番瀉葉治療胸腰椎骨折并發(fā)腸麻痹所致的腸梗阻收到滿意療效，加半夏等治療粘連性腸梗阻也有良效。

傳染性疾?。杭狱S連、黃芩、馬齒莧治療暴發(fā)性痢疾，加白芍、金銀花、菊花、澤瀉等治療流行性出血熱少尿期有效。

糖尿?。杭有?、生地、麥冬、黃芪用于二型糖尿病，還有降血脂、防治并發(fā)證的作用。

皮膚?。杭忧鍩崂麧袼帲瑢毙詽裾?，面部痤瘡，脂溢性皮炎，毛囊炎有效。

其它：加減用于酒糟鼻、結(jié)節(jié)性紅斑、不明原因血尿、高血壓等。腸梗阻：去桂枝加厚樸、番瀉葉治療胸腰椎骨折并發(fā)腸麻痹853、抵擋湯的應用①組成和方義水蛭(熬)虻蟲(去翅足，熬)各三十個桃仁二十個(去皮尖)大黃三兩(酒洗)上四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升。不下更服。水蛭味咸，虻蟲味苦，二藥相配，破血之力尤峻，又得大黃瀉熱逐瘀以推蕩，桃仁行血化瘀以滑利，四藥相合，集活血化瘀之大成，血行瘀下，諸證得愈。從服湯后“不下更服”可以推知，服藥后當以下利為取效之征。3、抵擋湯的應用①組成和方義86②仲景用抵擋湯

太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸。其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也。抵當湯主之。(124)

太陽病身黃，脈沉結(jié)，少腹硬，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當湯主之。(125)《金匱要略》以本方治婦人經(jīng)水不利，亦治男子膀胱滿急有瘀血者。②仲景用抵擋湯太陽病六七日，表證仍在87③后世用抵擋湯《血證論》治實證經(jīng)閉，小腹結(jié)痛，大便黑色。亦治徵瘕、跌打折傷?，F(xiàn)代應用：主要應用于瘀血證。如徵瘕積聚、月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)、痛經(jīng)，證見少腹硬滿，甚則疼痛，喜忘煩躁者；瘀血或瘀熱互結(jié)所引起的精神分裂癥，癲癇頑固性偏頭痛，腦外傷后遺癥等；跌打損傷后瘀血凝滯者。

③后世用抵擋湯《血證論》治實證經(jīng)閉，小腹結(jié)痛，大便黑色884、麻子仁丸

①組成和方義麻子仁二升芍藥半斤枳實半斤（炙）大黃一斤（去皮）厚樸一尺（炙，去皮）杏仁一升（去皮尖，熬，別作脂）上六味，蜜和丸如梧桐子大，飲服十丸，日三服。漸加，以知為度。用小承氣湯，去實通便，行氣導滯。麻子仁，滋燥潤腸、通利大便。杏仁，降肺氣、潤腸道。芍藥，緩急解痙、和營養(yǎng)血。有潤腸通便之功。用蜜丸，量漸加，皆取緩、潤之義。4、麻子仁丸①組成和方義89②仲景用麻子仁丸

趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則硬，其脾為約，麻子仁丸主之。（247）

③后世用麻子仁丸《活人書》脾約丸（即本方），治老人津液少、大便澀；又治腳氣有風，大便燥結(jié)者?！稘健菲⒓s麻仁丸（即本方），治水腫人腎腫水氣不行者?！蹲C治準繩》麻仁丸，本方去芍、樸、杏，枳殼易枳實，加人參為蜜丸，治虛人產(chǎn)后便秘

②仲景用麻子仁丸趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小90現(xiàn)代應用麻子仁丸

大便困難，習慣性便秘：產(chǎn)后、手術(shù)后、老年人或素體陰津不足所致的大便困難，習慣性便秘等。大便干結(jié)難下，小便數(shù)多，腹?jié)M，伴煩躁、口臭、口干、口渴、口瘡、頭暈、不寐、驚